幼儿园特异体质安全协议

幼儿园特殊体质幼儿安全协议幼儿安全关系到家庭幸福，社会稳定，为强化幼儿的安全意识，树立“安全第一，预防为主”的思想，进一步落实幼儿园安全教育工作，使幼儿园、家长、幼儿共同做好安全工作，特别是体质特异幼儿的人身安全，特制定本责任协议书。为了我园幼儿的安全，根据《幼儿园安全管理法规》、《学生伤害事故处理办法》等规定，特制定本协议。您的配合将保证孩子更安全，请认真阅读本协议，注意以下内容：

1、为加强家园联系，家长须告知幼儿园家庭详细地址及电话号码，若有变化，及时告知园方，保证遇有特殊情况，能随时联系。如果孩子因某种原因不能来园，请及时请假，以便我园做好相关记录。

2、家长须搞好幼儿卫生，勤洗澡、勤理发、勤换衣、勤剪指甲，作好安全教育，教导幼儿不能抓人、咬人、打人、说脏话，以防伤害发生。

4、幼儿入园时应说明幼儿体质情况，如幼儿体质情况不符合入园标准的(如癫痫隐藏性疾病)等，家长隐瞒不报或家长要求入园的，出现任何事故，幼儿园不承担任何责任。

5、幼儿来园时不得携带贵重首饰、钱币、玩具、危险物品（如：小玻璃球、别针、小刀和有刺的东西）等，以免损坏、丢失、误吞或伤人；未经老师允许不准带零食，更不能在流动摊点买零食，以确保幼儿的饮食安全。否则园方不承担任何责任。

6、体质特异幼儿应遵守安全规则，在运动、活动以及放学、上学回家的过程中，严格遵守有关安全规定。

7、幼儿园负责安全教育、管理和保护工作，但不承担监护职责。孩子在园伤害了其他孩子，根据《学生伤害事故处理办法》中规定，家长须承担相应责任。因他人过错或孩子自身造成伤害，当事人是损害后果的主要原因，应当承担主要责任，非主要原因承担相应责任。

8、孩子有特异体质或特定疾病（如习惯性脱臼、骨脆病、心脏病、癫痫病、食物过敏、药物过敏等），家长如有隐瞒，幼儿园不知道，出现问题，幼儿园免其责任。当幼儿患传染病时，家长带幼儿及时就医，待幼儿痊愈后，隔离期满，持医生健康证明，经园方同意后方可来园。

9、家长要按时接送幼儿，在幼儿入离园时必须与教师当面交接，坚持使用接送卡或作相关记录。接送时，原则上由父母亲自接送，如有特殊情况委托他（她）人接送，接送人应具备完全行为能力（年满18岁的正常人），应事先告诉或电话通知本园，并说明来人特征，经园方同意后方可接送，以防幼儿丢失。

8、如果因幼儿犯有特殊病症（如癫痫、高热惊厥、先天心脏病、佝偻病、小儿麻痹症、侏儒症、肾炎残疾、智障等）发生意外幼儿园及老师不负任何责任。

9、因家长没履行好责任造成事故的，家长须承担相应责任。

本协议一式二份，幼儿园家长各一份，自签字或按手印之日起生效至孩子离开幼儿园止。

xxx中心幼儿园家长及监护人签名：

盖章：孩子名：

20 年月日 20 年月日

学生离校安全协议书_0

学生离校安全协议书 为了学生在学校健康安全的学习，学校应该切实做好学生的安全思想工作。那么你知道学生离校安全协议书怎么写的吗?下面是小编为你整理的学生离校安全协议书，希望对你有用! 学生离校安全协议书篇1 为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院与学生签订。 一、学生在假期离校期间，学生回家必须本人提出书面申请,经学生家长和所在学院同意并签订安全责任书,办理相关手续后，方视为学生在假期间正式回家。未经学校同意，学生不得自行离开学校。学生假期间发生人身、财产损害事件，且学校行为并无不当的，后果由学生本人承担; 二、学生在假期离校期间，应严格遵守《黄山学院学生手册》及学校其他各项外出离校的安全管理规定，增强安全防范意识，提高自我保护能力，并向学校做出安全承诺; 三、学生在假期离校期间，违反相关规定并给学校及他人造成人身财产损失或其他后果的，由学生本人承担责任; 四、学生在假期离校期间，学生要遵守交通法规，因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的，由学生本人负责; 五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负; 六、学生在假期离校期间，不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责; 八、学生在假期离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负; 九、学生在假期离校期间，应妥善保管好个人财物，如因个人保管不善的原因

造成损失或丢失的，责任自负; 十、学生在假期离校期间，由于其他在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任; 十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力; 十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。 学院(盖章)： 班级： 学生签字 为了使您的孩子在学校健康快乐的学习，学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为了确保学生在校学习期间的人身安全，结合我校实际，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下： 1、学生在校期间应服从学校安排，不得未经允许擅自离校，如有特殊情况，离校时学生需同家长取得联系，并得到允许后才能够离开学校，如有意外，由本人承担全部责任。 2、学生在放学后不得进行具有危险性的活动，如游泳、攀岩、涉水、探险等，如因此而造成任何人身意外，由本人承担全部责任。 3、同学之间应该互帮互助，和睦相处，不可与其他同学发生争执、打架、斗殴等违规行为，如违规一次，学校会给予警告，并及时告示家长。如再有犯，学校会进行劝退。 4、学生每天应该准时到校，如有特殊情况需向学校负责人请假，不得擅自旷课，早退，确保学生安全。上课期间学生应遵守课堂纪律。 5、学生在校期间如发生突发状况，如突发疾病等，学校会立即与学生家长取得联系，共同解决。(这个地方不好，大家想一下怎么改下，尽量不要往自己身上揽责任) 如已经阅读完毕，请学生监护人签字确认。经监护人签字，视为已经阅读并同意以上协议并已了解了学校的注意事项。此协议书自正式开课起生效，有效期至停

(完整版)安全协议书范本

安全协议书范本推荐 安全协议书范本1 甲方：宁安中学 乙方： 为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异 体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方 愿达成如下协议： 一、甲方责任 1、主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康 情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。 2、教学期间，必要时，对不适宜在校学习的特殊体质学生， 建议其请假或者休学。 3、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长在校时的异常情况。 二、乙方责任 1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体 情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。 2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。 3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作，避免发生意外。 4、特异体质学生在上学、放学途中或请假、休学期间，乙方

要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。 三、其他事项 1、如特殊体质学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任。 2、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。 3、甲方对特殊体质学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。此协议一式两份，甲、乙双方各存一份，签字后生效。 甲方（签字）：乙方（签字）： （签章）（签章） 年月日年月日 安全协议书范本2 为了使您的孩子_________ 在学校健康快乐的学习，学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下： 1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师;如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。 2、学生在校期间，必须遵守学校安全规章制度，按教师的指导开展活动;如不听从教师的安排，造成不安全后果，责任自负。

特异体质学生登记表

特异体质学生登记表

关于做好中小学特异体质学生摸底调查工作的通知 为了确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，做好在校学生身体健康排查工作,现将有关事宜通知如下： 1.根据市教育局要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康情况调查，主要调查学生的特异体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。 2.学校采取向家长和学生了解情况的方式，调查每位学生的身体健康。如果学生自己说不清，请家长配合学校对学生的身体健康进行检查,并如实报告学校。 3.学校对患有疾病学生的情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，请家长及时带孩子入院治疗，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。 4.各班要在深入调查的基础上，请如实填写《学生特异体质档案登记表》和《学校特异体质学生健康档案统计表》并上交校医务室。学校卫生室根据有关规定建立特异体质学生档案，便于在集体活动或者体育课上，班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或者特殊疾病学生的身体近况做 好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的关爱，为他们顺利完成学业，迈向成功奠定坚实的基础。

学生特异体质档案登记表

那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。 我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。 关键在于，谁愿意为你停下脚步？ 对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的： 比如天空的颜色； 比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人； 比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。 看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。 你唯一能把握的，是变成最好的自己。

安全免责协议书范本

安全免责协议书范本 ________________________________________________________________ 安全免责协议书范本精选篇1 甲方:XX 乙方:XX 经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议: 一、乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的场地，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。 二、甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的权利。 三、甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。乙方应无条件执行。 四、乙方因自身原因常年患病，且血压较高和心脏疾病。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。 五、本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。

甲方:XX X年X 月X 日乙方:X 年 X月X 日 安全免责协议书范本精选篇2 出游活动安全免责协议书 甲方: 旅行社(以下简称甲方) 乙方: (商场组织顾客出游的团体名称)(以下简称乙方) 一、此次活动由商场组织顾客出游，成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。 二、黄山一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由顾客本人承担。 三、黄山一日游活动是个人自愿参加的活动，建议顾客自行购买出游人身意外保险。钓 四、出发前所有参加活动的顾客必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。 五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。 六、参加活动的顾客如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。 七、凡是共同出行的顾客必须签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，如不能接受，后果自负。y,g9u)b

特殊学生上学免责协议书

特殊学生上学免责协议书 甲方：_______________ 乙方：_______________ 鉴于任澳彬同学的特殊体质,甲方双方为了该生能够正常地学校 生活，特协商确定以下条款，以资共同遵守。 一、任澳彬同学为乙方任耀金之子，于2007年1月7日 出生。乙方向甲方提供的身体状况如下该生患有先天性心脏病且做过手术，该 生在语言表达、听力、智力方面有障碍。 乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报的病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任。乙方也不得以任何理由来追究甲方的管理之责。 二、乙方须向甲方提供任澳彬同学的病例。该病例包括以前、现在 以及将来仍在甲方受托期间的病例，否则甲方免于一切管理之责。 三、乙方须及时向甲方说明任澳彬同学新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时乙方不得送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。 四、鉴于甲方不是医疗与保健机构，没有设备、技术与人员为其的身体状况 进行医疗与保养。甲方对其子病情的任澳彬同学处理及身体康复无任何义务。 甲方也不是监护人，没有监护之责。甲方对________ 无论是否因病情引发的性格和心理所导致身体伤害不承担任何责任。 五、甲方及时与乙方交流任澳彬同学就学的情况但并不以书面形式。 六、因为___ 任澳彬同学 _____ 的特殊体质，甲方是在乙方完全免于甲方任 何责任的前提下入学。任澳彬同学在校期间因自身身体情况引起的病 情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特殊体质引起的一切不良后果学校及教师不承担责任。 七、任澳彬同学在上学、课间活动和放学途中，家长要特别关照，

幼儿园特异体质三定方案

幼儿园特异体质三定方案 根据《中华人民共和国教育法》《中小学幼儿园安全管理办法》《中华人民共和国未成年人保护法》《学生伤害事故处理办法》等法律、法规中规定，为了孩子们健康成长，我们制定特异体质三定方案。 （一）常见的特异体质 特异体质状况指：先天心脏病、癫痫、过敏，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残或其他严重疾病等。 学生入校，学校要及时检查、排查学生特异体质状况，经家长、学生确认，将档案资料留存。在校期间学生病情变化情况，学校也要及时留存相关资料。 （二）成立领导小组及人数 组长：XX园长、XX园长2人 副组长：保健医生1人 成员：各班主任10人 （三）人员工作安排 1、组长；负责全面指挥、督促检查 日常工作管理： （1）教育所有老师平时要学习和掌握一些必备的急救常识。 （2）所有老师不允许提前放学。 （3）所有老师不能因某个活动而导致上课迟到，必要时可先做安排。

（4）责任追究：凡未贯彻落实学校规定和要求而发生安全事故者，将追究其一切责任，同时给予纪律处分。 2、保健医生： （1）转入学生必须对其身体健康状况进行了解，并做登记。如果存在潜在危险较大的病情，谢绝接收。 （2）每年进行一次常规体检，发现问题班主任及时告知家长。 （3）每学期初进行一次学生体质摸底调查，并做好记载。 （4）对老师进行相关培训。 （5）紧急情况救护。 3、班主任： （1）了解：了解全体学生的特异体质、患病情况、既往病史等，了解学生在活动过程中的身体情况。 （2）登记：对了解的情况进行详细登记。 （3）告知：将幼儿园的相关情况和要求告知学生及其家长；将学生的身体情况及时告知相关老师、活动组织者和实施者以及学校，以便采取相应措施。 （4）检查：活动过程中要检查有关人员是否采取了必要的措施，是否有学生不守纪律和安排，出现安全隐患等。 （5）照顾：发现学生出现疾病或不适症状时，应立即采取应急措施，缓解症状，防止出现新的更大的危险。

特殊学生安全协议书

特殊学生安全协议书 1、中学特殊学生安全协议书 为了确保特殊学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订特殊学生安全协议： 1、学生特异体质、特定疾病、异常心理等情况的学生属于特殊学生。 2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质（特殊心理）告知班主任老师，并出具相关证明。家长未实情相告班主任或学校，一旦发生重大问题，学校一律不负担任何责任。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。 3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。 4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。 5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。

6、特殊学生上学、放学（住校生星期日到校，星期六放学）途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，一旦出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。 7、除本协议之外，都必须遵守《拦隆口中学学生家长安全责任书》各条款。 谢谢合作! 特殊学生签字： 监护人签字： 拦隆口中学 20XX年2月25日 2、特殊体质学生安全协议书 甲方：赵家店乡中心学校白新街小学 乙方：学生监护人 为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议： 一、甲方责任 1、建立特异体质学生档案。

特殊学生安全协议

特殊学生安全协议书 为了确保特殊学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订特殊学生安全协议： 1、学生特异体质（如：食物过敏、某种用品过敏等）、特定疾病（如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、各种残疾等）、异常心理等情况的学生属于特殊学生。 2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和任课教师。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。 3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。 4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。 5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。 6、特殊学生上学、放学途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，而由学生自己独自回家，则由家长书面写出申请，并承诺安全责任。且出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。 7、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的完全由学生家长负责承担一切责任。 8、除本协议之外，都必须遵守《学校安全协议书》各条款。 9、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效。 学生监护人签字（右大拇指纹）： 特殊学生签字：[年级（）班] 班主任签字：任课教师签字： 学校领导签字: 太平明德小学 ______年___月___日

致特异体质学生家长的一封信

致特异体质学生家长的一封信 尊敬的家长： 您好！ 根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》、《重庆市中小学生人身伤害事故预防与处理办法条例》等法律、法规规定，监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时书面告知学校。学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾。生理、心理状况异常，不宜在校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养。为了保证您的孩子的身心健康，维持学校正常教育教学秩序，请您如实向学校告知孩子的健康状况，学校对有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，会做好记录，重点跟踪，在教育教学活动中给予关注和照顾，涉及个人隐私的会依法保护。 谢谢您的支持与配合。 学校 年月日 附件2：

学生特异体质、特定疾病、心理异常情况报告表 姓名：性别：民族：学校班出生日期：年月日 特定疾病、特异体质或者心理异常状况： 。 家庭住址： 联系电话： 学生（签名）： 学生家长（签名）： 填表日期：年月日 附件3：

学生特异体质、特定疾病、心理异常情况汇总表学校：填表人：时间：年月日 附件4：

相关法规 一．《重庆市中小学生人身伤害事故预防与处理办法条例》 第十四条学校应当加强对学生伤害事故的防范，并履行下列职责：第十四款对监护人书面告知以及学校自行发现的有特异体质或者疾病不适宜参加某种教育教学活动的学生，给予必要的照顾，对不适宜在校学习的学生，建议其请假或者休学。 第十七条学校应当主动向新入学学生的父母或者其他监护人了解其身体健康情况。有特异体质或者特殊疾病学生的父母或者其他监护人应当及时书面告知学校，并向学校提供二级以上医疗机构出具的与疾病有关的书面材料；父母或者其他监护人因特殊情况无法告知的，可以委托他人告知。涉及学生隐私的，学校应当保密。 第二十六条发生学生伤害事故，学校应当立即采取救助措施，将受伤学生就近送医疗机构救治，保护事故现场，保全相关证据，并及时通知学生父母或者其他监护人和保险公司。 二、《中小学幼儿园安全管理办法》 第三十七条监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时告知学校。 学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾。生理、心理状况异常不宜在校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养。

2021年特殊学生安全协议书范本(精选3篇)

特殊学生安全协议书范本（精选3篇）特殊学生安全协议书范本（精选3篇） 在社会发展不断提速的今天，协议与我们的生活息息相关，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，下面是帮大家的特殊学生安全协议书范本，希望能够帮助到大家。 乙方（学生监护人）： ____________学生家长，为进一步保证你的子女及学校的合法权益得到保障，现双方达成如下相关协议。 1、家长应主动向学校及班主任说明子女属特异体质情况，家长应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。 2、班主任要对该学生特殊对待，详细向家长询问应注意事项，并把具体情况告知课任教师。 3、家长应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外。

4、学生在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。 5、学生在上学、放学途中，家长要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。 6、学校及教师要对学生一视同仁，并不得侵犯学生的隐私。 此协议一式两份，一份由学生家长保留，一份由学校留存。 班主任（签名）： 学生监护人（家长签名）： 学校（盖章） 年月日 附：学生病情 学生监护人地址：

___： 为了确保特殊幼儿在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我园实际，特签订特殊学生安全协议： 1、幼儿特异体质（如：食物过敏、某种用品过敏等）特定疾病（如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残等）、异常心理等情况的学生属于特殊学生。 2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和幼儿园校医。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的.课内外活动及劳动。 3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

特异体质、特殊疾病学生安全协议书

特异体质、特殊疾病学生安全协议书 为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质、特殊疾病学生，促进学生的健康成长，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，特签订本协议书。学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。 一、学校责任范围内，因下列情形之一造成的特异体质或特殊疾病学生伤害事故，学校应当依法承担相应的责任： 1.有特异体质或特殊疾病的学生，不宜参加某种教育教学活动，而学校强制学生参与导致不良后果的； 2.学生在校期间突发疾病或者受到伤害，学校发现，但未根据实际情况及时采取相应措施，导致不良后果加重的； 3.学校教师在负有组织、管理学生职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或者制止而造成不良后果的； 4.对特异体质或特殊疾病学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知学生的监护人，导致特异体质或特殊疾病学生因脱离监护人的保护而发生伤害的。 二、学生及监护人责任范围内，特异体质或特殊疾病学生或者其监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任： 1.学生违反法律法规的规定，违反公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的； 2.学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的； 3.学生或者其监护人知道学生有特异体质或特殊疾病，但未告知学校的； 4.特异体质或特殊疾病学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的； 5.学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的； 6.学生或者其监护人有其他过错的。 三、本协议书自签字之日起生效，有效期为学生在校学习期间。 四、本协议书未涉及之处，以《未成年人保护法》和教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。 学生监护人签字：学生签字： 班主任签字：

小学生安全协议书范本4篇

小学生安全协议书范本4篇 小学生安全协议书范本1 教育好孩子是学校老师和家长共同的责任，为了把孩子培养成为建设祖国的合格人才，创建和谐的家校关系，我们学校和学生家长需签订如下协议： 1、小学生年龄比较小，因此家长需要每天接送您的孩子上下学，以保证您孩子的安全。上下学期间路途上的安全问题由家长负责。 2、学校负责收集学生家庭的通讯资料，以便保证家校联系沟通。您的通讯资料若有更改，请及时告知孩子所在班的班主任老师，以备随时联系。 3、学校每天早晨、中午、下午三次点名。上课教师若发现有未到校学生要直接联系家长或告知班主任老师，立刻联系家长，问明情况。若是学生不知去向，家长需要如实向学校说明情况，并马上寻找学生，学校教师予以协助。 4、教师在上课中间，若发现学生没在班学习，应立刻把情况调查清楚，如不知去向，应立即与家长联系，如不在家中，教师应立刻寻找，家长予以协助。 5、此协议自签订之日起生效。 协议人： 日期：XX年XX月XX日 小学生安全协议书范本2

甲方：宁安小学 乙方： 为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议： 一、甲方责任 1、主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。 2、教学期间，必要时，对不适宜在校学习的特殊体质学生，建议其请假或者休学。 3、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长在校时的异常情况。 二、乙方责任 1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。 2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。 3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作，避免发生意外。 4、特异体质学生在上学、放学途中或请假、休学期间，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。 三、其他事项

特殊学生协议书

白崖小学特殊学生校外安全责任书为了预防意外事故的发生，确保学生在校外期间的人身安全和财产安全，严格责任界限，健全学校、家庭、社会教育一体化网络，并依照《教育法》、《未成年人保护法》，结合我校实际，学校和家长、学生签订本责任书。 一、学生的监护人是学生的父母，其监护关系不得因学生在校或校外而转移给他人或学生，学校与学生只是教育与管理关系。 1、学生上学时，家长必须按照学校规定的时间提前5---10分钟护送子女到校门口并目送学生进入学校教室，方可离校。 2、放学时家长可提前5分钟到校门口，待学校放学后，方可带子女离开学校。 3、家长接送学生时，学生在路上发生的一切意外事故由家长自行负责。 二、学生在校外由于自己的行为或他人的侵害所造成的一切人身伤害和财产损失都由学生本人或侵害人承担，学校不承担任何责任。 三、学生在上学、放学期间的校外安全责任应由家长全部负责管理，实行按时接送制，学生放学后出现的一切安全事故有学生本人和家长负全部责任。 四、学生因故不能按时到校，家长必须及时向班主任请假。 五、学校上课期间学生未到校或上课后私自离校所发生的安全事故，一切后果由学生、家长承担。 六、学校、教师履行了应尽的教育管理职责，而仍发生了损害事件，其责任由家长负责。 七、学生放学后应立即回家，若学生在学校滞留、嬉戏、玩耍，造成的伤害，学校不负担任何责任。 八、学生在校外造成他人人身或财产损害的由其监护人承担赔偿责任。 九、学生在校外的一切安全事故均由学生、家长承担，学校概不负责。 此责任书自2017年8月25日------2018年1月20日生效，一式两份，学校家长各从一份。 学校（盖章）：班主任（签名）： 学生（签名）：家长（签名）： 家长联系电话（） 白崖小学 2017年8月25日

学校学生安全协议书

为了使您的孩子在学校健康快乐的学习，学校坚持“安全第一， 预防为主”的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐 患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全 工作，为了确保学生在校学习期间的人身安全， 结合我校实际，为此, 学校与家长签订“学生安全协议书”，具体协议如下： 1、 学生在校期间应服从学校安排，不得未经允许擅自离校，如 有特殊情况，离校时学生需同家长取得联系，并得到允许后才能够离 开学校，如有意外，由本人承担 全部责任。 2、 学生在放学后不得进行 具有危险性的活动，如 游泳、攀岩、 涉水、探险等，如因此而造成任何人身意外，由本人承担全部责任。 3、 同学之间应该互帮互助，和睦相处，不可与其他同学发生争 执、打架、斗殴等违规行为，如违规一次，学校会给予警告， 并及时 告示家长。如再有犯，学校会进行劝退。 4、 学生每天应该准时到校，如有特殊情况需向学校负责人请假， 不得擅自旷课，早退，确保学生安全。上课期间学生应遵守课堂纪律。 5、 学生在校期间如发生突发状况，如突发疾病等，学校会立即 与学生家长取得联系，共同解决。（这个地方不好，大家想一下怎么 改下，尽量不要往自己身上揽责任） 如已经阅读完毕，请学生监护人签字确认。经监护人签字，视为 已经阅读并同意以上协议并已了解了学校的注意事项。此协议书自正 年级: 学校学生安全协议书 选学科目： 学生姓名:

式开课起生效，有效期至停课。 学校负责人签字：学生监护人签字: 二O XX年X月X日 以下是还应该补充的地方： 1、饮食安全问题（如零食问题）； 2、财产安全问题（两大块：一是学生所带财产的安全问题；二是我 们的物品的安全，比如损坏、偷窃等等）； 3、完善：可以说是学生在上学、放学、擅自离校、节假日的安全事 故由学生及其监护人负全部责任； 4、地点定下之后应该说明学生的正常活动区域，即是我们保证其安 全的区域，此区域正常情况（即无上述相关违纪行为）下我方负全部责任； 5、自然灾害等（如地震等）非人为灾害损失由双方共同承担的问 题；

特异体质学生安全协议书

特异体质学生安全协议书 为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，特签订本协议书。 学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。 一、学校责任范围 因下列情形之一造成的特异体质学生伤害事故，学校应当依法承担相应的责任： （一）有特异体质或者特定疾病的学生，不宜参加某种教育教学活动，学校知道情况，但未予以必要的注意的； （二）学生在校期间突发疾病或者受到伤害，学校发现，但未根据实际情况及时采取相应措施，导致不良后果加重的； （三）学校教师在负有组织、管理学生职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或者制止的； （四）对特异体质学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知学生的监护人，导致特异体质学生因脱离监护人的保护而发生伤害的； 二、学生及监护人责任范围 特异体质学生或者其监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任：

（一）学生违反法律法规的规定，违反公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的； （二）学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的； （三）学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的； （四）特异体质学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的； （五）学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的； （六）学生或者其监护人有其他过错的。 本协议书一式二份，学校与学生监护人各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在校学习期间。 本协议书未涉及之处以《未成年人保护法》和教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。 学校（盖章）学生监护人签字： 校长签字：学生签字： 班主任签字： 年月日

特异体质和特定疾病监护人向学校告知制度

特异体质和特定疾病监护人 向学校告知制度 学校建立学生特异体质和特定疾病监护人向学校告知制度，以便在教育教学活动中教师了解学生身体情况，合理安排其活动量。 1、班主任在新学年开始时向监护人了解学生是否有特异体质和特定疾病，监护人应如实说明清楚，并附医院证明或其他相关证明，提出需要减轻活动量的具体要求，班主任负责做好书面档案，并书面通知有关课程的老师。 2、各学科老师组织教学中有责任根据学生的健康状况适当调节和控制有特异体质和特定疾病的学生活动量。 3、学校根据上级要求定期上报学生安全情况。

关于对学生进行特异体质调查的通知 各位同学的家长： 秉承“教育是一种高尚的服务”这个育英理念和“以学生为本”的核心价值观，确保每一位学生的身心健康，我校上学期初已经进行了在校学生特异体质的全面调查，在此基础上，现在补充调查本学期同学的特异体质情况。为此，将有关事宜敬告诸位： 一、向诸位进行一次关于您孩子身体健康方面的书面调查，主要是调查了解您孩子以往的病史（病种），比如说，是否患过：先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎以及其他比较严重（需要特别关照的）的疾病，是否有伤残等。 二、敬请诸位积极配合，准确填写《特异体质学生登记表》（由您孩子带回），在星期一上午孩子返校时，交给班主任。 三、我们将根据您填写的登记表，对孩子的特异体质情况汇总备案，以充实学生身心档案信息库。 四、我们的班主任将会同体育老师和生活老师，对有特异体质的同学予以特殊关爱，在体育锻炼、体力劳动和“第二课堂”等等活动中，在日常起居中，给予特殊照顾。 五、对相关具体病种及其细节，作为学生个人隐私予以保密。 特此通知，谢谢合作。 附录：特异体质学生登记表

幼儿园特异体质安全协议

幼儿安全关系到家庭幸福，社会稳定，为强化幼儿的安全意识，树立“安全第一，预防为主”的思想，进一步落实幼儿园安全教育工作，使幼儿园、家长、幼儿共同做好安全工作，特别是体质特异幼儿的人身安全，特制定本责任协议书。为了我园幼儿的安全，根据《幼儿园安全管理法规》、《学生伤害事故处理办法》等规定，特制定本协议。您的配合将保证孩子更安全，请认真阅读本协议，注意以下内容： 1、为加强家园联系，家长须告知幼儿园家庭详细地址及电话号码，若有变化，及时告知园方，保证遇有特殊情况，能随时联系。如果孩子因某种原因不能来园，请及时请假，以便我园做好相关记录。 2、家长须搞好幼儿卫生，勤洗澡、勤理发、勤换衣、勤剪指甲，作好安全教育，教导幼儿不能抓人、咬人、打人、说脏话，以防伤害发生。 4、幼儿入园时应说明幼儿体质情况，如幼儿体质情况不符合入园标准的(如癫痫隐藏性疾病)等，家长隐瞒不报或家长要求入园的，出现任何事故，幼儿园不承担任何责任。 5、幼儿来园时不得携带贵重首饰、钱币、玩具、危险物品（如： 小玻璃球、别针、小刀和有刺的东西）等，以免损坏、丢失、误吞或伤人；未经老师允许不准带零食，更不能在流动摊点买零食，以确保幼儿的饮食安全。否则园方不承担任何责任。 6、体质特异幼儿应遵守安全规则，在运动、活动以及放学、上学回家的过程中，严格遵守有关安全规定。 7、幼儿园负责安全教育、管理和保护工作，但不承担监护职责。孩子在园伤害了其他孩子，根据《学生伤害事故处理办法》中规定，家长须承担相应责任。因他人过错或孩子自身造成伤害，当事人是损害后果的主要原因，应当承担主要责任，非主要原因承担相应责任。 8、孩子有特异体质或特定疾病（如习惯性脱臼、骨脆病、心脏病、癫痫病、食物过敏、药物过敏等），家长如有隐瞒，幼儿园不知道，出现问题，幼

幼儿园特殊疾病幼儿家长安全协议书

幼儿园特殊疾病幼儿家长安全责任协议书 甲方：————幼儿园 乙方： 兹有乙方的孩子______________，因患有先天性癫痫病，而且在幼儿园有病发频率，但在父亲再三要求下，甲方同意其到————幼儿园小班随班就读，为了使该幼儿能更好地在园安心就读，现依据国家有关法律法规，经学校与家长双方平等自愿协商，共同制定本安全责任协议，具体事宜如下： 甲方责任： 一、认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。 二、不组织或者安排该幼儿从事正常同学的劳动。 三、不安排该幼儿参与运动量较大的体育活动。 四、不安排该幼儿参与教室、清洁区等卫生打扫任务。 五、不要求该幼儿在正常教学时限外留校。 六、做到在该幼儿犯病时第一时间通知家长。 乙方责任： 一、乙方要经常教育孩子遵纪守法，遵守学校一切规章制度。乙方要经常到校了解孩子学习情况、精神状况，积极支持并配合甲方对孩子进行安全教育。 二、为了确保该幼儿的人身安全，乙方应对孩子上下学进行按时 接送。乙方应积极履行监护职责，避免安全事故的发生。 三、乙方应向甲方提交孩子的病例证明（县级以上医院），以便甲方存档。 四、__________小朋友如果在校生病或癫痫发作时，乙方须立即接

其回家休养。____________小朋友在日常在园期间，凡因癫痫而出现的任何事故，家长须承担一切责任，幼儿园和教师概不承担责任。 五、乙方须教育孩子在园若请假须严格履行请假手续，未经请假擅自离校外出所产生的一切责任和后果，由其本人及其家长承担。 六、有下列行为的，甲方可通知乙方终止此协议，由乙方将幼儿__________带回家接受教育，造成的一切后果并由其本人和乙方承担，幼儿园和教师概不承担责任。 1、幼儿不听从甲方管理，经教育无悔改表现的； 2、与其他学生疯赶打闹等可能造成严重后果，经教育无悔改表现的； 3、幼儿___________在园生病或癫痫发作时，甲方及时通知乙方，乙方没有积极配合甲方进行及时处理的。 甲、乙双方要共同遵守本协议，如违反己方责任，一切后果自负。此协议书一式二份，具备同等法律效力。甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。 监护人（签名）：带班老师（签名）：园长（签名）：年月日年月日年月日

特异体质学生安全协议书

Xx学校特异体质学生安全协议书 __________ 学生家长（监护人）: 为关爱特异体质学生，为进一步保证你的子女及学校的合法权益得到保障，现双方达成如下相关协议。 1、家长应主动向学校及班主任说明子女属特异体质，并详细向班主任、课任教师说明在校期间应对该子女注意的事项。家长瞒报病情的，学校不负责任。家长应定期打电话或来校了解学生在校身体状况，教育子女注意膳食营养。 2、学生身体有疾病，如癫痫病、心脏病、精神病等不适宜在校学习的，家长应给予治疗或休学。由疾病导致的自身安全问题由学生本人和家长负责。 3、学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，学校知道后应当及时告知家长，并在治愈后方可上学。班主任在了解学生情况的基础上要对特殊学生特殊对待，如上操、上体育课、劳动等不适合的特异体质学生参加的应劝说该生不参加。 4、家长应按医院相关要求做好对子女的身体体质检查工作，并将体检结果及时真实告知班主任老师，避免发生意外。 5、学生因自身身体情况引起的病情发作，学校或教师在知情的情况下要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，非学校能力范围内，学校不负责任。但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。 6、家长（或监护人）必须与学校保持有效的联系，联系方式有变更须立即通知班主任和学校。 7、家长应提醒子女在有病时积极主动报告班主任老师，并到医院就治，不得乱服药物。隐瞒病情，甚至逃学，由此造成的后果由家长和子女承担，学校概不负责。 8、学生在上学、放学途中，家长要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。 9、下列情形之一造成学生安全事故,学校尽了管理义务并无过失的,学校不承担责任;事故的责任应当按照有关法律、法规或者其他有关规定认定和承担: (一)学生自行上学、放学、离校、返校途中发生的; (二)学生不服从管理擅自外出或者自行组织活动期间发生的; (三)在放学或放假期间,学生违反学校规定自行滞留学校或者自行到校活动期间发生的; (四)学生违反法律、法规、规章和社会公共行为准则,违反学校规章制度与纪律,经学校教育拒不改正,实施按其年龄和认知能力应当知道危险或者可能危及他人的行为的; (五)学生有特异体质、异常心理状态、特殊疾病,学校不知道,学生、学生父母或者其他监护人未告知学校的; (六)学校发现学生有行为、身体、情绪上的异常情况,采取必要措施后,及时告知其父母或其他监护人,但学生父母或其他监护人未履行相应监护职责的。 10、此协议一式两份，一份由学生家长保留，一份由学校留存。 班主任（签名）：学生监护人（家长签名） 学生（签名） 学校（盖章） 年月日

特异体质、特定疾病学生入学协议

王庄镇初级中学 学生入学安全协议书 为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神。王庄镇初级中学与学生监护人（或家长）签订本协议书。 一、特异体质学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。 二、学生有特异体质或特殊疾病的（包括已经突发、偶发过的或常发的疾病以及诸如先天的或突发的心脏病等），监护人（家长）在学生入校前应将其身体情况和病情如实告知学校班主任老师，以求特别照顾。凡不能如实告知所产生的一切不良后果，学校不承担任何责任。 三、学生及监护人应当依法承担相应的责任： 1、家长应主动向学校及班主任说明子女属特异体质情况，家长应做好对子女的监护工作，以免发生意外。 2、班主任要对该学生特殊对待，详细向家长询问应注意事项，并把具体情况告知任课教师。 3、家长应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外。 4、学生在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通信畅通，但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。 5、学生因不听从学校要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生的意外事故，学校及科任教师不承担任何责任。 6、所有在校学生，特别是特异体质的学生在上放学、放假时必须有家长接送，家长接送学生时应严格遵守学校规定的接送时间，不得擅自提前和推后，若家长不能接送孩子，由孩子自己离校、返校的，途中出现任何安全问题，应由家长负一切责任。

7、特异体质的学生由班主任根据学生情况劝其学生家长应在家治疗，治疗完毕需开具县级及其以上医院证明，方能入校。若因家长重视不够或治疗未果而使学生在校期间无任何原因突发意外事件应由家长负全部责任并承担其后果。 8、学生违反法律法规的规定，违反公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的，由家长或监护人负全部责任并承担其后果。 9、特异体质学生因发病而发生的任何自身伤害或意外事故，造成的一切后果，均自行承担，与学校无关。 10、特异体质学生因发病而对他人的伤害或财产的破坏，监护人必须全部承担相应的责任后果或经济赔偿，与学校无关。 11、特异体质学生因疾病可以正常学习，除有医院证明外，须与学校签订《有疾病学生在校安全协议书》。家长明知学生有病但没有告知学校，所产生一切不良后果，学校不承担任何责任。 12、家长、老师、学生自己、医院体检包括学校老师均没发现学生异常，在校出现的一切不良后果，学校不承担任何责任。 四、如果学生因不听从学校的要求违反法律法规的规定，自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故及特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的学校不承担任何责任。 五、本协议书未涉及之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和相关法律法规之规定为准。 六、本协议书一式三份，学校与学生监护人及班主任各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在校学习期间。 学校（盖章）监护人签字： 校长签字：代理监护人： 班主任签字：学生签字： 王庄镇初级中学 2013年9月1日