浅析肺心病之肺肾阴阳与酸碱的相关性

肺心病急性发作的表现与急救

(WORD)-生产企业质量管理制度范本760 肺心病急性发作的表现与急救药物 肺心病虽然进程很慢但危害性大，开始患者会咳嗽、咳痰，逐步会出现乏力、呼吸困难，接下来就是呼吸衰竭、心力衰竭。肺心病症状分为急性发作和慢性发作两种。 急性肺心病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。 中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按急则治标、标本兼治的原则。 1、肺肾气虚外感型（肺功能不全合并呼吸道感染），偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龙汤、真武汤等加减。偏热者宜清热化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘汤合渗苏饮、泻白散加减。 2、心肺肾阳虚水泛型（以心功能不全为主），宜温肾健脾、利水益气宁心，佐以活血化瘀，可用苓桂术甘汤合真武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减。气阴二亏（心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症）宜养气养阴，生脉散加减。 3、痰浊蔽窍型（肺性肺病），宜清热豁痰、开窍醒神，可用清营汤、丹溪独活汤、涤痰汤等加减。 4、无阳欲绝型（休克），需加阳救急汤、独参汤等。 5、热淤伤络型（伴有出血倾向），宜清热凉血、活血止血，可用犀角地黄汤调十灰散、济生回生丸、黄土汤加减。此外，气虚津伤（用激素、抗生素及利尿剂治疗后期）宜益气养阴、润肺化痰，沙参麦冬汤加减。 以上几种急性发病期症状的缓解方法，对病情起到短期缓解，想要病情得到理想的治疗效果，还需积极科学的治疗。 急性期肺心病怎样治疗效果好？ 治疗肺心病目前临床中药验方复方甘草细辛汤效果显著，是老中医根据50余年的临床经验，成功研制出治疗肺心病的临床验方疗法，开创了从肾论治，调补肺气，调通肺络的独特的治疗肺心病的理论，进而达到消炎、止咳、化痰、停喘、提高免疫功能等，实现控制症状，减轻痛苦。 临床中药验方复方甘草细辛汤治疗肺心病效果显著，不像西药或传统中药那样单纯杀菌，从而产生耐药菌株，使肺心病成为顽症。它一方面可抑制病菌新陈代谢，另一方面提高细胞免疫和体液免疫功能，通过免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌，激活补体，中和毒素，对抗感染，消除炎症，消灭细菌病毒。在根除呼吸系统顽症的同时其药性成分能强效恢复并提高呼吸系统免疫功能，构建牢固免疫防护屏障，杜绝再次感染。 青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才 1

西医内科学考核试卷及答案)

内科学专业考核 姓名：__________ 得分：_______ 一、单选题，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分40分,每小题1分) 1. 下列疾病中，除哪一种外均常导致症状性高血压：( ) A. 急性肾盂肾炎 B. 急性肾炎 C. 主动脉狭窄 D. 肾动脉狭窄 E. 嗜铬细胞瘤 2. 急性心肌梗死时，下列哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结：( ) A. 右冠状动脉 B. 以上均不是 C. 左冠状动脉回旋支 D. 左冠状动脉主干 E. 左冠状动脉前降支 3. 甲亢是最有诊断意义的体征：( ) A. 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 B. 突眼 C. 脉压增大 D. 心脏增大 E. 心率加快，第一心音亢进 4. 金葡菌肺炎最具特征的X线表现是：( ) A. 肺实变伴多发性蜂窝样改变 B. 肺段实变伴液气胸 C. 肺段实变伴脓肿形成 D. 浸润阴影易变伴气囊腔形成 E. 多发性肺浸润 5. 心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗有选用：( )

A. 吗啡 B. 氨茶碱 C. 硝普钠 D. 洋地黄 E. 利尿剂 6. 我国高血压病引起的死亡原因最常见的是：( ) A. 脑血管意外 B. 尿毒症 C. 伴发冠心病 D. 高血压危象 E. 心力衰竭 7. 结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关：( ) A. 矿物质 B. 类脂质 C. 糖 D. 糖蛋白 E. 蛋白质 8. 肝硬化脾肿大的主要原因：( ) A. 肝动脉压力增高 B. 毒物刺激 C. 门静脉高压 D. 腹水压迫使脾血回流受阻 E. 肝静脉压力增高 9. 急性心肌梗死合并室性早搏应首：( ) A. 普萘洛尔 B. 胺碘酮 C. 利多卡因 D. 普鲁卡因胺 E. 给拉帕米 10. 对消化性溃疡诊断最有意义的是：( ) A. 胃液分析为高胃酸 B. 上腹部压痛 C. 周期性的上腹痛 D. 负餐透视局部有压痛，激惹，变形 E. 钡餐可见到龛影 11. 继发性高血压不见于下列哪种疾病：( ) A. 嗜铬细胞瘤 B. 慢性肾盂肾炎 C. 原发性醛固酮增多症 D. 肾上腺皮质功能减退 E. 先天性肾畸形

肺心病患者的护理体会

肺心病患者的护理体会 发表时间：2012-08-06T09:04:15.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：王晓菊 [导读] 慢性肺源性心脏病是危害人民健康的多发病、常见病。 王晓菊 (甘肃省和政县人民医院内科住院部 731200） 【摘要】慢性肺源性心脏病是危害人民健康的多发病、常见病，是一种起源于肺及全身的疾病，除肺以外，心血管、神经、消化、血液、肾、电解质、酸碱系统都有相应的改变，病情复杂、病死率高，在抢救和治疗的临床实践中，一系列的护理工作，都要求准确完成，以免造成不必要的差错，在不同的病人和病情发展阶段，各组织器官受损的程度不同，再加上治疗方面的副作用，使病情表现更加复杂化，所以提高护理质量，提高治愈率，降低死亡率的关键所在。 1 病情观察 1.1临床表现 1.1.1呼吸与咳痰：注意呼吸频率、节律和深浅度，快而浅表的呼吸提示肺部病变严重，突然加重的端坐呼吸有并发左心衰竭、急性肺水肿的可能、节律不规则的呼吸加上意识改变是肺性脑病和呼吸衰竭的重要指证，伸长的呼吸意味着酸中毒的发生，所有这些，都要结合临床其他综合分析，肺心病患者大多并发细菌感染，痰液多且呈脓性，黄浓痰表示呼吸道脓性感染，草绿色痰见于绿脓杆菌感染，粉红色泡沫痰见于急性肺水肿，铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 1.1.2血压、心率与脉搏：血压升高，见于缺氧、酸中毒、肺性脑病，合并高血压病情等情况，血压降低可能是心功能严重衰竭、感染、中毒性休克或血容量不足，肺心病患者并心率增快，每分钟大于100次，由于心肌缺氧、缺血和代谢性酸中毒的影响，可引起心律失常。 1.1.3神志的观察：肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和心力衰竭，肺心病患者合并肺性脑病的并发率较高，我科2009年6月份至12月份，收住肺心病患者81例，并发肺心脑病14例，发生率为17%，而且死亡率高，81例患者中，住院死亡3例，约为3%，所以要特别注意肺病脑病的早期表现，肺性脑病患者的神经精神症状大致有两种表现：一种表现为抑郁，如表现淡漠，意识恍惚，嗜睡等，严重时可发生昏迷，另一种表现为烦躁症状，如躁动不安，多语，狂叫等，严重时可发生昏迷，所以早期发现及处理尤为重要。 1.1.4皮肤粘膜：肺心病患者早期发不明显，中晚期可出现明显发绀，颜面青紫，要注意皮肤温度、湿度和出血倾向，如皮肤发冷，发花，注意发生休克，如注射针孔流血不止，皮肤粘膜有出血点，提示发生DIC(弥漫性血管内凝血）。 1.1.5胃肠道症状：肺心病患者由于胃肠道淤血、缺氧、加上高龄、胃肠多有溃疡、炎症等慢性病变、易发生腹胀及呕吐可呕吐咖啡样胃内容物、伴柏油样稀便、提示消化道内有出血、腹胀严重时可腹部热敷，必要时给予肛管排气、消除腹胀。 1.2观察疗效和副作用 1.2.1吸氧：持续低流量吸氧、氧流量一般为2L/min，昼夜不超过15小时。 1.2.2呼吸兴奋剂和催醒剂的应用：肺性脑病患者伴有昏迷、可用可拉明、纳洛酮等，遵医嘱正确使用。 1.2.3强心、利尿剂的应用。肺心病患者多伴有心力衰竭，由于缺氧和二氧化碳潴留，使心肌对洋地黄的耐受性降低，易发生毒性反应，用药后严密监测脉搏、心率的变化。 1.2.4准确记录出入量：由于缺氧、心力衰竭致水、电解质紊乱，患者常出现水肿，质量期间严格控制液体入量，一般控制在1000ml以内，且滴速不宜过快，20-30滴/分为宜，过快加重心脏负担，引起肺水肿，脑水肿的危险。 2 护理措施 2.1解除呼吸道阻塞，改善肺泡通气：及时为患者清除痰液，清醒患者鼓舞其做深呼吸和咳嗽痰稠不易咳出时，可给予超声雾化吸入，我科对65例患者进行雾化吸入，分别加入生理盐水20ml、庆大霉素8万u、氨溴索10ml，化痰效果显著，危重患者定时更换体位，给予叩击协助排痰，重症者可用电动吸引器吸痰。 2.2合理氧疗：肺心病、肺性脑病患者氧疗的效果众所周知，根据缺氧和二氧化碳潴留的程度、合理用氧，一般给予1-2L/min低流量氧疗，如病情需要可加大流量，一般不超过6L/min，且持续时间不宜超过6小时，症状缓解后及时调整氧流量。 2.3指导患者做缩唇呼吸和腹式呼吸：呼吸锻炼对于老年肺心病患者来说，应从能耐受的低负荷开始。以病人不感疲劳为度，训练的强度应从匀速低强度训练开始1.使呼吸肌逐渐得到协调和训练，随着呼吸肌功能的不断改善，逐渐增加活动时间和次数，增强病人对单练的耐受能力，药对病人进行耐心的宜教指导，使患者明白呼吸锻炼的重要性，老年肺心病患者由于患病时间长，加上机体和呼吸道局部抵抗力下降。2.体质较差，在进行呼吸肌训练时护士除要教会病人正确掌握锻炼要领，、动作外，训练应遵循3个原则：负荷性、针对性、可逆性。 3.还要注意告知病人呼气宜轻缓，不可过度用力呼气，以防过度换气和呼吸机疲劳，并注意保暖，防止呼吸道感染。 4.我科对50例患者指导做缩唇呼吸和腹式呼吸，其中30例有效，18例无明显疗效，2例拒做。 2.4心理护理：肺心病是一种慢性迁延性疾病，病程往往较长，且治疗效果不太明显，一般的对症治疗，只能缓解患者的缺氧症状，不能根治，患者由于长期躯体不适，后期出现多种并发症，使患者产生紧张焦虑心理，医护人员应关心患者，给予心理安慰，多让家人陪伴，减轻患者紧张、焦虑心理。 2.5避免一切不良刺激：劝患者戒烟，养成良好的生活习惯，保持室内温度、湿度适宜，且定期消毒，我科一般用紫外线消毒1小时左右，消毒时避免烧伤患者。 2.6气管切开与气管插管患者的护理：气管切开对部分危重患者的抢救有决定性意义，但我科重症患者家属大部分拒绝做气管切开，只有1例术后抢救无效死亡，此项技术有待进一步开展。 2.7药物的应用及护理：遵医嘱正确使用强心利尿剂，用药后严密观察疗效和不良反应并及时与医生沟通，呼吸兴奋剂应在保持呼吸道畅通的情况下使用，不宜长期或大剂量应用。 总之，老龄化社会，肺心病已成为常见病、多发病，我们需掌握更多的护理知识和技术，才能更好地为广大肺心病患者服务。

肺心病的中医辨证论治

肺心病的中医辨证论治 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰 肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。 病因病机： 肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名： 1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。 祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状

和体征。肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。 肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不但可累计它脏，其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。脾为后天之本，生化之源，脾的本质不仅包括消化系统的功能，而且还包括部分能量转化及水液代谢的功能，脾虚不能运化水湿，聚而为痰为饮。故有“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”之说。肺虚不能主气而夺脾可耗伤脾气，反之脾土不旺，不能生金，肺脏不能得以充足的精微而调养，所以临床上肺脾两虚型往往多见。 肾为后天之本，主摄纳肺气，其阳温煦五脏，故有“肺为气之主”，“肾为气之根”，五脏之气生于“肾”之说。肺气下行归于肾，肾主摄纳，二者相互协调共同完成呼吸功能，肾虚不能摄纳则上逆而喘，肾主水，对水液的代谢、排泄起到主要作用。，肾虚则不能助肺通调水道、助脾运化水湿、助膀胱蒸腾气化。故可聚而为痰为饮，轻则阻肺，重则上泛凌心或外溢肌肤发为水肿，根据多年临床实践探讨其病理机制可归纳如下： 肺气虚---肺脾两虚---脾肾两虚----心肾两虚---亡阳喘脱 \ / \ / \ / \ /

慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2015-02-16 地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士 病史 一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余" 入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3 日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心 病，心功能四级”。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体：T36.4C，P88次/分，R20次/分，BP14080mmHg，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴 少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感 染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-倒置。 五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食， 持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌 对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid, 口服，人血白蛋白输注。 相关知识---- 慢性肺源性心脏病 一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二：病因：（一）支气管肺疾病以慢性支气管炎（慢支）并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%?90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 （二）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧 凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或

肺心病的诊断及治疗原则

肺心病的诊断及治疗原则 肺源性心脏病(cor pulmonale，简称肺心病)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管 病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。根 据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。临床上以慢性肺源性心脏病多见。 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)，简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale)，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能 衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 【临床表现】 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 (一)肺、心功能代偿期 1．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。 2．体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性哕音，心音遥远，P2> A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。 (二)肺、心功能失代偿期 1．呼吸衰竭 (1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚 至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 (2)体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿 等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 2．右心衰竭 (1)症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 (2)体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收 缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 【实验室和其他检查】 (一)X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15ram；其横径与气管横径比值≥1．07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。 (二)心电图检查 主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV-+SV5≥1．05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。 (三)超声心动图检查

肺不伤不咳 脾不伤不久咳 肾不伤不喘

肺不伤不咳脾不伤不久咳肾不伤不喘 咳不愈要当心哮喘 咳嗽变异型哮喘因临床表现不典型，常被误诊为急、慢性支气管炎和慢性咽炎等疾病，因而大多用抗生素治疗会使病情迁延，从而降低了患者的生活质量，增加了患者的经济负担。所以对咳嗽顽固不愈者，在排除其他器质性病变后，应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。 咳嗽变异型哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，以顽固性咳嗽为主要临床症状，表现为刺激性干咳，多以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，也无特异性检查手段。 哮喘与遗传有一定的关系 哮喘与遗传有一定的关系，而过敏性疾病常常具有家族遗传性，哮喘患儿有家族性哮喘史是常见的。但父母是哮喘病人，其子女不一定都患有哮喘，只是比别的孩子更容易患哮喘，或者说得哮喘的机会多一些。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的机会可高达60%；如果父母中有一人患有哮喘，子女患哮喘的机会则降至20%；如父母都没有哮喘，子女患哮喘的机会只有6%左右；在近亲中患哮喘病的人越多，下一代也容易患有哮喘。这一方面说明哮喘可能与遗传有关，另一方面也不排除父母与子女生活在同样的环境中，与没有哮喘的病人的家庭的生活环境不一样。即遗传与环境因素可能是引起哮喘的主要原因。一个人是否会患哮喘，与过敏体质和环境中的变应原及诱发因素有关。特异体质的

内因和刺激因子的外因起决定作用。 哮喘儿童在身体素质上有两个特点： 首先，他们的气道很敏感，外接很小的刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体、冷空气等。 其次，大多数哮喘患儿受变应原的影响。有的父母本身虽然没有哮喘，但是他们可能有其他的过敏性疾病，如皮肤过敏或过敏性鼻炎等，这些过敏倾向也会传给下一代，使他们较容易患上哮喘。 肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘 凡外邪侵袭首先犯肺，肺失肃降则气机上逆而致咳嗽、喘促;如果久咳不愈则肺气受损，表卫不固，机体抗御外邪能力下降，容易感冒，招致外感六淫之邪侵袭造成反复咳嗽。 肺主气；主皮毛，司宣肃，通调水道与大肠相表里。而心主血脉；主神志，与小肠相表里。胃与脾又相表里。脾则主肌肉、四肢；主运化；主统血。如果积年寒邪不除，造成脾阳不足，则运化无权，水谷精微无以化生为气血，反而聚湿生痰，痰湿上壅于肺，造成肺失肃降而致咳嗽、痰多、气喘。

慢性肺源性心脏病的辨证论治

【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病的辨证论治的方法。方法研究近年来中医药对慢性肺源性心脏病急性发作期的病因病机、辨证论治。结论中医治疗慢性肺源性心脏病的效果良好。【关键词】慢性肺源性心脏病中医慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease，简称慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。据其临床症状，属于中医学的“咳嗽”、“支饮”、“血证”、“肺胀”、“喘证”、“喘胀”、“心水”、“水肿”等病范畴。现代名老中医任继学首次在《悬壶漫录》中提出“肺心同病”的病名，新版中医教材也多以此名为标准。一病因本病的发生发展，多以久咳、久喘、久哮引起肺胀，肺胀不愈，痰涎内蓄，久而不除，在肺结成窠囊。又因寒冷，草木烟熏，反复刺激，咳喘反复发作，肺气受伤，肺体受损，肺失宣发肃降，则津血不能循行上下内外，痰瘀蕴结于肺。进而血行不畅，血脉不利，心气受伤，心体受损，形成肺心同病。肺心之疾，久而不复，则上焦不治，中焦不运，脾失运化、转输之能。且肝气内痹，津血瘀积于肝，致使肾失肝气之助、胃气之充、肺之清阳之济，则肾之阴阳不能相互转化，肾间动气亏乏，肾失纳气、封藏之力，清浊相混，水道不通，水气内犯外溢。甚则五脏失调，经络失用，致使津、水、血、气失和，则清阳不入，浊阴不出，渗入营血，致浊邪弥漫，上闭清窍，脑髓失养，神明失主，阴阳将离，而见喘脱，喘厥之危候。二辨证论治 (—)辨证纲目本病之成，是以肺、心为本，痰浊、气滞、水饮、血瘀为标。肾失潜纳之根，脾失运化之基。一般来说，急性发作期多属本虚标实，缓解期多属本虚。 1.外寒内饮喘咳，心悸，痰白清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，肢体痛楚，口不渴，舌质淡暗，苔薄白滑润，脉浮紧。 2.痰热壅肺咳吐痰多，色黄，喘不得卧，面赤心烦，心悸痞闷，口干而渴，面浮肢肿，舌红苔少而润，脉多沉数或沉滑。 3.气滞血瘀喘而胀满，心悸怔忡，腹胀纳呆，口干，渴而不欲饮，便秘，颧赤，舌绛无苔，舌质隐青或有瘀点或瘀斑，脉多沉涩或结或代。 4.痰蒙神窍意识蒙咙，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体躏动、抽搐，咳逆喘促，或伴痰呜，舌质黯红或淡紫，或绛紫，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。 5.阳虚水泛面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。 6.厥脱喘咳，心悸，浮肿，神志不清，腹中坚满，烦扰不宁，四肢厥冷，汗出，面白口唇干，舌红，苔腻或白或黄，脉多沉微而数，或雀啄。 (二)审因论治 1.外寒内饮解表化饮，镇咳平喘，方选小青龙汤加减：生麻黄15g，川桂枝15g，白芍药15g，北细辛5g，干姜10g，清半夏10g，生甘草5g，五味子15g。咳痰量多者，加白芥子、苏子、莱菔子顺气化痰；恶寒发热，周身关节疼痛甚者，加羌活、白芷祛风散寒止痛。

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础围。

病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩剂，并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价]

心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。 动脉血气分析植的变化。 清理呼吸道无效 [相关因素] 疲乏、无力咳嗽。 痰多且痰液粘稠。 无效的咳嗽方式。 [主要表现] 咳嗽，咳痰。 无力，呼气急促。 呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。 [护理措施] 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。

【VIP专享】肺心病,呼吸衰竭 试题

一，名解 1肺源性心脏病 2肺性脑病 3慢性呼吸衰竭 4.ARDS（急性呼吸窘迫综合症） 二，填空 1、引起慢性肺心病肺动脉高压的最主要原因是（） 2、慢性肺心病急性加重期应用利尿剂原则应该是（）（）（） 3、慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（）（）（） 4. （）是诊断肺心病的主要依据 5.呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析和血清电解质的改变是 （） 6.肺源性心脏病的并发症：（）（）（）（）（）（） 7.肺源性心脏病出现右心衰竭时颈静脉怒张，肝淤血的原因（） 8.呼衰按动脉血气分析分型方法是（）（） 9.呼衰按病程分型是（）（），按病理生理分型是（）（） 10.COPD并发肺心病急性加重时，采用的治疗措施中最重要的是（） 三，选择 1诱发慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多见的诱因是（B） A支气管平滑肌痉挛致使缺氧B急性呼吸道感染C代谢性酸碱失衡D过度劳累心肺负担加重 E水钠潴留血容量增多 2.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因（D） A血容量增多 B血液粘稠度增加C解剖学因素所致的肺血管阻力增加D功能性因素所致的肺血管阻力增加 E高碳酸血症所致的肺血管阻力增加 3.肺心病慢性呼吸衰竭患者为使肺动脉压减低减轻右心负荷下列哪个治疗效果 最好（C） A利尿剂 B强心剂 C氧疗 D呼吸中枢兴奋剂 E吸入.舒喘灵 4.肺心病心力衰竭时有无左心衰竭的最可靠指标是（E） A外周动脉压 B肺动脉压 C中心静脉压 D肺部湿啰音 E肺毛细血管嵌入压 5.下列哪项是诊断肺心病的主要依据（A） A肺动脉高压及右室扩大征象 B动脉血二氧化碳分压大于7.3Kpa C动脉血二氧化碳分压小于8.0Kpa D肺气肿体征 E长期肺及支气管疾病病史 6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH为 7.18，动脉血二氧化碳分压9.9Kpa，HCO3- 27.6mmol/L,碱剩余-5mmol/L,下列哪个诊断是正确的,（C） A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

肾气虚

肾气虚 肾气虚症状及如何调理 中医里的气我包括1外气—自然的精气。2水谷精气—饮食，吃的饭的精气。两者为后天之气。后天之气经肾的纳气。肾能纳气，化乞成精。精字米之青者，为饮食的精。古汉字的“气”气下有米，说明它是一个精微的物质，不单单我们说的氧气，这两者混合成精，水谷精气和自然清气混合成精。这个精又不同于水谷精微的精。精和气之间是能相互转化的。肾相当于一个加工成，它把水谷精和自然清气加工成我们人体所需的精，就是人的精力。这个精在人体需要怕时候化成气，也可以化成血，又可以化气化血。 这是古代肾气的解释。现代医学只能部份解释肾气，如为什么气会发生在肾，为什么会有我们说肾气，肾其实它不是一个器官，它为什么会化生成气。肾还能纳气。我们说肾气虚有两个症状：一个是肾气不固；一个是肾不纳气。 肾和我们纳气有什么关系？肾分泌一个激素---促红细胞生成素，是肾阳分泌的，其作用使骨(mef) 髓生成血红细胞。血红细胞是由铁和蛋白质合成的，须靠肾分泌促红细胞生成素才能合成。血红细胞能携带氧气。当我们吸自然清气时，它不能直接进入人体，只有肺打开，通过肺（EGM）纤毛的细微的小孔，通过血红细胞带充促的氧气周流到我们全身（TMD）。肾的纳气就是这个功能。 肾又能如何化生水谷精微，化生水谷精气，化气成精的？人体有两个大的化学加工厂（dgt）：肝和肾。我们吃的食物经过胃的受纳和脾的运化，生成水谷精微。这里讲一下脾的运功能，中医里的脾包括胰、小肠、十二指肠等器官，我们吃的食物进入胃，在胃酸和消化酶的作用下成液态进入小肠。胰分泌胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等及肝分泌的胆汁作用下成氨基酸、甘油一脂、甘油三脂、麦ja糖、固醇等水谷精微，供我们人体吸收，进入人体又重新合成人体用的蛋白质、固醇、糖。谁帮助我们完成这个工作呢？第一，我们kang 肾和脾的关系，肾和胰消化酶的关系，我们讲脾肾阳虚，肾阳充促时脾阳足才能运化水谷精微，靠肾阳支撑来运化水谷精微。这些水谷精微进入血液，这些原料进入人体又合成身体所需要的精，包括精子，包括细胞代谢需要的物质。我们人体各器官和组织所需要蛋白质是不同的。如精子所用的蛋白质生头发用的蛋白质是不同的。怎么样变成不同的蛋抓白质，我们发现肾阳肾气它分泌一种促精子生成素、雄释二酮、睾酮或者生成黄体酮，这些由肾阳分泌的激素下一个命令才能把这些蛋质转化成人体需要的水谷精微，不同的蛋白质。从这全意义看肾阳分泌激素帮助脾把异类蛋白变成自体蛋白质，这个过程恰是肾纳气的过程，化气成精的过程。肾对于外物自然界进入人体的外物转化成人体有用的细胞，有用蛋白质过各中起着非常重要的作用。 虽然我们不能现代生理学解释古人所说肾化气成精、化精成气支撑我们人体的生命活动非常重要的一个元素，它和我们的精力、智力都有着重要的关系。一旦肾气虚衰下一个直接导致我们气虚精亏，肾精的衰损。 肾气虚总体讲是肾气不固、肾不纳气。 肾气虚的症状： 肾气虚听起来抽象，其实它是肾阳虚的一分支，即所胃的阳虚不能纳气，阳虚不能化气。其症会有肾阳虚的一些症状：五更泻、畏寒肢冷等寒症。半断阳虚之后，再看看它肾气又有虚损，肾气又有虚衰，它有气虚特有的症头：第一听力的减退----气虚的一个明显标志。当我们精力充足时感官是非常敏感的。耳肯不是听不见，而是听不清，而是无法集中精力，听不精。一个班里的学生讲课，有的人记住很多，有的人这堂课无所收获，后者不是没听见，而是他的精力不集中。第二夜尿频多或者淋漓不尽或咳漏尿---肾气虚衰一个明显标志。 肾气虚的主要临床表现：

2014年医师定期考核试题及答案(全科B卷试题)资料

2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （全科医师专业试卷-B卷） 单位：_______________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：____________________________________ 分数： A1型题： 每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成每题1分，请将正确答案填写在答题卡上 1.诊断肺炎球菌性肺炎哪一项症状价值最大 ( ) A.寒战 B.持续高热 C.咳嗽﹑呼吸困难 D.胸痛 E.咯铁锈色痰 2.支气管哮喘发作期禁用( ) A.麻黄素 B.肾上腺素 C.吗啡 D.氨茶碱 E.舒喘灵 3.关于肺炎球菌性肺炎，下列哪项是正确的( ) A.大多数发生于老年人、慢性阻塞性肺部疾病、营养不良、全身衰弱的病人 B.有突发寒战，发热，咳嗽，胸痛，肺部疾病、营养不良、全身衰弱的病人 C.血白细胞计数及淋巴细胞均明显增多 D.X线胸片有大征密度不均匀的阴影，常有空洞形成 E.常因分泌物堵塞支气管导致肺叶或肺段的不张 4.诊断早期肺炎球菌性肺炎下列哪一项最有价值( ) A.白细胞总数及中性粒细胞均增高 B.痰培养肺炎球菌阳性 C.肺实变体征 D.X线见大片状阴影呈肺叶或肺段分布 E.肺部湿罗音 5.普通型肺炎球菌性肺炎的治疗，最主要的是( ) A.卧床休息补液 B.鼻导管给氧 C.退热止痛 D.祛痰止咳 E.选用敏感抗生素 6.慢性阻塞性肺疾病健康管理的康复锻炼，哪项是错误的( ) A.止咳化痰 B.胸式呼吸 C.腹式呼吸

E.缩唇呼吸 7.肺癌增大引起支气管狭窄时，可出现阻塞性咳嗽，其特征是( ) A.刺激性干咳，痰多 B.持续性、高调金属音样咳嗽 C.间歇性咳嗽伴脓性痰 D.夜间阵发性咳嗽伴脓性痰 E.间歇性低调鼾音样咳嗽 8.慢性阻塞性肺气肿分两型, 下列哪项符合紫肿型( ) A.多见于老年 B.红细胞压积为35￣45% C.右心衰竭发生较晚 D.肺内湿罗音稀少 E.心排出量多接近正常 9.诊断早期肺心病的主要依据是( ) A.长期肺及支气管病史 B.发绀 C.两肺干湿罗音及肺气肿体征 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 10.初诊病人，胸透发现右下肺炎性改变，为排除肺癌，首先用哪种方法检查( ) A.支气管镜检查 B.支气管造影检查 C. X线肺断层片 D.剖胸肺活检 E.痰脱落细胞检查 11.肺炎的转诊指征：( ) A.患者体温≧38℃ B.心率≧100次/分 C.经抗炎治疗48小时症状无改善 D.当患者出现重症肺炎 E. 经抗炎治疗24小时症状无改善 12.哪种肺炎最易并发肺脓肿( ) A.肺炎球菌性肺炎 B.支原体肺炎 C.葡萄球菌性肺炎 D.克雷白杆菌肺炎 E.病毒性肺炎 13.高血压定义为：( ) A.凡高于正常均为高血压 B.收缩压≧130mmHg，舒张压≧80mmHg C.收缩压≧120mmHg，舒张压≧90mmHg D.收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg E.收缩压≧130mmHg和（或）舒张压≧90mmHg 14.哪项不是影响高血压患者分层的重要因素：( ) A.腹型肥胖 B.男性﹥65岁，女性﹥55岁

哮喘缓解期治疗宜肺脾肾三脏并补_刘仁慧

[J].中国癌症杂志,2002,12(2):164-166 [20]戴伟,石增芬.漫性胸膜间皮瘤的临床诊断分析[J].实用中西 医结合临床,2003,3(1):46-47 [21]张苏和,丁连举,周凌云.胸膜间皮瘤22例临床分析[J].内蒙 古医学杂志,2000,32(5):334-335 [22]杨婉玲,韩国新,陶双专.恶性胸膜间皮瘤误诊误治3例报告 [J].综合临床医学,1997,13(2):185 [23]段绪伟,凌培基.胸膜间皮瘤18例临床分析[J].第三军医大学 学报,1992,14(4):403-405 [24]石彦涛,李永军,周连赫,等.恶性胸膜间皮瘤临床治疗分析[J]. 现代中西医结合杂志,2000,9(10):893-894[25]肖寺平,夏锡荣,施毅,等.恶性胸膜间皮瘤12例的临床特点和 诊治[J].医师进修杂志,1998,21(6):313-314 [26]冯键,王靖南,倪松石.胸膜间皮瘤14例诊断和治疗[J].南通 医学院报,1997,17(4):517 [27]温宇东,崔丽英,张栋承.足叶乙甙胸腔注射治疗恶性胸膜间皮 瘤的临床价值[J].实用内科杂志,2000,20(11):687 [28]马龙,吴品林,崔佩朋,等.胸膜间皮瘤的诊断与治疗[J].吉林医 学,2004,25(2):53 [29]田辉,王善政,陈明菊,等.胸膜间皮瘤的诊断与治疗[J].临床 外科杂志,1998,6(2):85-86 [收稿日期]　2004-09-08 ·中医论坛· 哮喘缓解期治疗宜肺脾肾三脏并补 刘仁慧,袁　颖,郭　忻 (上海中医药大学,上海201203) [关键词]　哮喘;缓解期;肺脾肾三脏并补 [中图分类号]　R256.12 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2004)24-3354-01 哮喘的治疗,古代医家多宗丹溪“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”之昌,以“发时治标,平时治本”为原则。对于缓解期的治疗则根据肺虚、脾虚、肾虚等偏重不同,分别治以补肺固卫、健脾化痰或补肾摄纳等。 1　哮喘本为肺脾肾不足 哮喘病位在肺,与脾肾的关系也很密切。哮喘的病理产物主要为痰,痰的产生除与肺有关外,与脾肾的关系更为密切。《景岳全书》云:“五脏之病虽俱能生痰,然无不由脾肾。”明代医家王节斋云:“痰之本,水也,原动于肾;痰之动,湿也,主于脾。”即指出脾肾两脏在痰生成方面的作用。肺主呼气,肾主纳气,肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助,肾虚无以纳气,则生喘促;脾肺为母子之脏,脾虚致土不生金,则肺易虚弱;脾肾同源,互根互用,脾虚化源不足,则后天不能滋养先天;若肾虚命门火衰,脾土失于温养,均可导致脾肾俱虚之象。如此虚虚相循,最终出现肺、脾、肾三脏俱虚的复杂局面。肺虚则卫外不固,易为外邪所袭,邪阻肺络,肺失宣降,肺气上逆而生喘促;脾虚失于健运,水液代谢障碍,聚而生痰、生饮,上驻于肺,影响肺的宣降,而生咳喘;肾虚则气化失司,水液泛滥,上凌心肺,则出现喘呼,甚则咳逆倚息不得平卧。 现已有人提出哮喘的“夙根”当指患者的禀赋素质而言,与现代医学所称的“特异性体质”相类似。其实质主要是指脏腑阴阳失调,肺脾肾对津液的运化失常。指出肺脾肾虚为夙根,强调体质因素的重要意义。 2　肺脾肾三脏并补以防治哮喘 近年来,许多医家在阐述本病的病因病机的基础上,对哮喘的缓解期治疗提出了许多行之有效的治疗方法,丰富了中医药的治疗内容。如提出“哮喘难治愈,只因痰与瘀”之说,治疗以“治痰治瘀以治气为先”为原则,强调哮证应以扶脾为先;倡导哮喘因脾伤湿而发生,以健脾化湿治疗。有人强调肾虚是哮喘患者的基本体质,无论临床有无肾虚之证,皆存在“隐潜性肾虚证”,主张发作期、缓解期均应补肾治疗。 针对哮喘缓解期之病机,笔者认为应以益气扶正为中心,根据临床辨证可着重补益虚损之脏,但需兼顾肺脾肾三脏,使得机体的先天、后天之本都得以补养。如肾阳充足,则能温煦脾阳,充实肺卫;脾阳健运,则营卫化源充足,腠理紧密,“正气内存,邪不可干”,不易受外邪侵袭,可防止哮喘的发作。如肾的蒸化水液、纳气定喘,脾的运化水液,肺的宣发肃降功能得以恢复正常,则痰去饮消,气机得以恢复。以现代医学的观点阐述,补肾可以改善哮喘患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能和抑制血清Ig E的增高;补肺可以提高机体的免疫力,减少呼吸道感染、变应原、理化因素对气道上皮屏障的损伤;补脾以调节为要,能融多法为一体,可调节神经内分泌免疫整体功能。 总之,肺脾肾三脏并补,可充分改善哮喘患者的过敏体质,提高机体的免疫力和气道的防病能力,彻底消除气道炎症,从而达到预防哮喘发作的目的,这样才能更好地达到缓解期的系统治疗———治本的作用。 [收稿日期]　2004-02-19 · 3354 ·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2004Dec,13(24)

中医辨证治疗肾气不固

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 中医辨证治疗肾气不固 导语：肾气不固主要临床表现小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或夜尿增多。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细... 肾气不固主要临床表现小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或夜尿增多。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉。 病机分析本证以肾气虚、固摄作用减弱为特征。肾气虚，固摄作用减弱，膀胱失约气化失司，故小便清长而频数，以及余沥不尽，小便失禁，遗溺，或夜尿增多。肾气虚弱，精关不固，故男子肾气虚弱，带脉失约，任脉失养，则女子带下清稀，胎动易滑;肾气虚，脏腑经络功能减退，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，看淡苔白，脉细弱沉。 相似证候的辨别;本证的小便异常当与膀胱湿热证辨别，但膀胱湿热证常有尿频尿急尿痛，小便短赤，苔黄腻，脉数等湿热的临床表现;本证一般无湿热之象。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象和热象。 辨证注意点有膀胱失约以及精关不固、带脉失肩;肺肾气虚则宗气亦虚，故声音低怯;肾气虚则腰、膝酸软;胸阳不振，阳气运行不利，固摄无权，则胸闷。肢冷面青，冷汗淋漓。脉虚浮无根为阳气虚衰之危象。若阴虚体质则生内热，虚火上炎而见面赤心烦，口燥咽干，舌红，脉细数。 相似证候的辨别本证的喘息短气，呼吸不利当与肺气虚证辨别，单纯的肺气虚证往往表现为咳喘无力，少气不足以息等肺气不利及气虚症状，一般无呼多吸少等肾不纳气见症。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证一般无肺的见症，本证为肺肾两虚 常识分享，对您有帮助可购买打赏

慢性肺源性心脏病中医诊疗指南(2014)

慢性肺源性心脏病中医诊疗指南（2014版） 一、诊断依据 1、病史慢性呼吸系统疾病病史，主要是慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。 2、症状有咳嗽、咯痰，进行性气促的临床症状。 3、体征有肺气肿或肺动脉高压体征。 4、辅助检查⑴X线征象具备以下①-④项中1项可提示，2项以上者可以诊断，具有⑤项者即可诊断。①右肺下肺动脉干扩张：横径≥15mm；右肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；经动态观察，较原右肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中段突出或其高度≥3mm。③中心动脉扩张和外周动分支纤细形成鲜明对比。④右前斜位圆锥部显著突出或锥高≥7mm。⑤右心室增大。⑵心电图检查：具有1条主要条件即可诊断，2条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件：①额面平均电轴≥+90°；②V1导联R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5导联R/S≤1）；④R V1+S V5＞1.05mV； ⑤aVR导联R/S或R/Q≥1；⑦肺型P波（V1、V2导联P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖，电压＞0.25mV）。次要条件：①可有肢体导联低电压；②右束支传导阻滞（完全或不完全）。⑶超声心动图检查：具有一下2条件，其中必须有一条主要条件。主要条件：①右心室流出道内径≥30mm；②右心室内径＞20mm；③右心室前壁厚度＞5mm； ⑥右心室流出道和左心房内径比＞1.4；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或幅度＜2mm，有收缩中期关闭征）。参考条件：①室间隔厚度≥12mm，搏动幅度＜5mm或呈矛盾运动征象；②右心房增大，直径＞25mm（剑突下区）；③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC期延长；④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢、延长、呈水平或有EF下降速度减慢＜90mm/s。 5、临床分期⑴代偿期与失代偿期①肺心功能代偿期咳嗽、咯痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳力下降。具有基础疾病的体征和肺动脉高压的体征等。肝颈回流征阳性、颈静脉充盈、右肋沿下可以触及肝脏下极。②肺心功能失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭、及其他系统损害症状和体征等。⑵急性加重期和缓解期加重期表现为原有的病情急性加重，常因急性呼吸道感染诱发，表现为咳嗽、咯黄痰脓痰、发热、呼吸困难，气喘明显加重，肺部可以闻及明显干湿啰音，白细胞和中性细胞计数明显增高。 二、辨证论治 慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治，痰瘀稽留，正虚卫外不顾，外邪易反复侵袭，诱使本病反复发作。本病证候要素以痰、火（热）、水饮、瘀血、阳虚、气虚为主，病位肺、肾、心为主。痰、火（热）多表现于心、脑、肺而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺、痰热蕴肺；气虚多表现于肺、心、肾而成心肺气虚、肺肾气虚；阳虚、水饮多表现于心、肾而成心肾阳虚或伴水泛等；瘀血多兼痰、阳虚、气虚、火（热）。本病的病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚多为肺、心、肾的阳气虚损，邪实为痰、火、瘀血。病情发作时的病机以痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻为关键，雍阻肺系，时或蒙扰心脑而致窍闭风动；邪盛正衰，可发生脱证之危候。病情缓解时，痰、瘀、水饮减轻，但痰、瘀稽留，正虚显露而多表现为肺、心、肾虚损，见于心肺气虚、肺肾气虚、心肾阳虚，多兼有痰瘀。 本病的证候大致为实证类（寒饮停肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、阳虚水泛证、痰蒙神窍证）；虚证类（心肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证）；兼证类（血瘀证）三类九证候。遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼顾正气；缓则以补肺、养心、益肾为主，并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳，兼顾祛痰活血。 1、实证类 ⑴、寒饮停肺证 主症：喘满不得卧，咳嗽，痰多、色白、质清稀或呈泡沫状，气短、恶寒，遇寒发作或加重，舌质淡。次症：周身酸痛，发热，舌体胖大，舌苔白、滑，脉弦、紧。 诊断：①咳逆喘满不得卧或气短；②咳痰、色白、清稀或呈泡沫状；③恶寒或并发热，遇寒加重；④周身酸痛； ⑤舌苔白或白滑，脉紧或弦紧。具备①、②两项，加③、④、⑤中一项。 治法：疏风散寒，温肺化饮。 方药：小青龙汤加减。炙麻黄6g，桂枝9g，干姜9g，细辛3g，白芍12g，泽泻12g，紫苏子9g，苦杏仁9g。饮郁化热，烦躁口渴者，减桂枝、干姜，加黄芩12g、桑白皮12g；咳而上气，喉中有水鸡声，加射干9g，喘息不得平卧，加白芥子9g、葶苈子（包煎）12g；肢体疼痛者，加羌活9g、独活9g；头痛者，加白芷9g、葛根9g。 中成药：小青龙颗粒每日3次。 ⑵、痰热壅肺证 主症：喘促，动则喘甚，咳嗽，痰粘稠，痰黄，胸闷，口渴，尿黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，烦躁，紫绀，不能平卧，纳呆，咯痰不爽，气短，舌苔干燥。 诊断：①喘促或胸闷气短、甚者不能平卧，动则加重，或咳嗽；②痰色黄或粘稠，咯痰不爽；③发热或口渴； ④大便干结；⑤舌质红，舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。具备①、②两项，加③、④、⑤中两项。