碘-131治疗甲癌指南

131I治疗分化型甲状腺癌

131I治疗分化型甲状腺癌 一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织 分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。用131I 去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I 显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。 （一）适应证： 所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。 （二）禁忌证： 妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。 （三）治疗方法： 1．病人准备： (1)停止服用甲状腺片或L–T4 4~6周。或停服甲状腺片（或T4）后，改服T3 3周，然后停用T3 2周。

(2)忌碘4周。 (3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X光胸片，心电图、肝肾功能检测。 2．去除治疗 (1)去除剂量：常规给予131I 3.7GBq(100mCi)。如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5.55~7.40GBq (150~200mCi)。如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。 (2)服用去除剂量131I后5~7天行全身显像，有可能发现诊断剂量131I 显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。 (3)经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。应根据血清甲状腺激素水平调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量，使TSH 处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限的水平。 (4)治疗反应及处理：服用131I后，早期可能出现颈部肿胀，恶心、呕吐等消化道症状，可进行对症处理。部分患者早期可能并发唾液腺肿痛，但很少引起远期的功能损害；严重的骨髓功能抑制较少发生。如发生上述并发症，则应采取相应的治疗措施。

甲状腺癌术后口服碘131治疗的临床护理效果研究

甲状腺癌术后口服碘131治疗的临床护理效果研究 目的研究分析甲状腺癌术后口服碘131治疗的患者的临床护理方法及护理效果。方法选取2014年7月～2015年7月我院收治的65例甲状腺癌患者，所有患者均行甲状腺切除术，且在术后进行口服碘131治疗，对所有患者实施治疗前后的相关心理护理、放射防护、隔离护理等，观察患者的临床护理效果。结果对所有术后口服碘131治疗的甲状腺癌患者实施护理后，病灶完全消失的患者有34例，占52.3%，其余的31例患者中，病灶均较治疗前得到明显缩小，占47.7%，针对出现癌组织转移的患者，经积极治疗及护理后，取得显著的控制效果；所有患者中，针对本次护理表示满意的总例数为63例，护理总满意度为96.9%。结论针对甲状腺癌术后口服碘131治疗的患者实施护理措施，具有显著的护理效果，能够明显减小病灶的面积，促进患者术后的恢复情况。 标签：甲状腺癌；碘131治疗；临床护理；效果研究 甲状腺癌是一种临床常见的内分泌系统疾病，是恶性肿瘤之一[1]。近年来，随着科学技术的不断发展，放射性物质得到广泛应用，导致甲状腺癌的发病率出现明显上升趋势，是近年来所有恶性肿瘤中增长率最快的疾病，尤其以女性患者多见[2-3]。临床治疗中，主要的治疗方法为外科手术切除，但是，针对某些患者而言，手术切除无法将甲状腺癌组织完全切除[4]。 1 资料与方法 1.1一般资料本次研究选取2014年7月～2015年7月我院收治的65例甲状腺癌患者，所有患者均行甲状腺切除术，且在术后进行口服碘131治疗。其中，男性患者与女性患者所占例数分别为20例和45例；年龄为27～65岁，病程3～10个月；分化型与未分化型甲状腺癌患者所占例数分别为38例和27例，出现肿瘤细胞转移的例数为13例。 1.2方法 1.2.1治疗方法所有患者均进行甲状腺癌切除术，术后给予口服碘131治疗。口服碘131治疗法为一次口服法，在空腹情况下服用，根据患者的具体情况选择剂量，出现癌组织转移者于无癌细胞转移者的剂量分别为150～250mic和50～100mic。所有患者口服碘131后，观察患者有无食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，通常患者口服碘131 2h后可进食，并进行为期7d的隔离。 1.2.2治疗前护理治疗前，所有患者停用甲状腺素片3～4w，T3片剂停药2w，停药期间进食含碘食物（海带、紫菜、深海鱼、碘盐等）。常规进行肝功能、肾功能、血常规等各项检查，并对所有患者进行促甲状腺激素、甲状腺激素、球蛋白等含量以及甲状腺吸碘率测定。除此之外，应重视患者治疗前的心理护理及健康宣教，告知患者碘131治疗的原理及目的，并详细解释碘131治疗后的辐射防护相关知识，消除患者的紧张、恐惧情绪，提高治疗依从性。

19分化型甲状腺癌术后131I治疗

分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径 一、分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南2010版》 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301） 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，病理诊断符合以下条件： 1.甲状腺乳头状癌，符合以下一项：（1）肿瘤＞1cm；（2）肿瘤≤1cm但多发；（3）局部侵犯；（4）颈部淋巴结转移； (5) 脉管瘤拴；（5）远处转移。 2.甲状腺滤泡状癌。 3.部分甲状腺髓样癌清甲治疗。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版），根据《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）

病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），少数为Hurthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版） 1.再次手术治疗：根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2.131I治疗 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），且符合以下一项或以上者可行131I治疗 （1）癌灶大于1cm。 （2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）。 （3）有淋巴结转移。 （4）有远处转移。 (5) 有脉管瘤拴。 3.TSH抑制治疗 DTC经过手术治疗和131I治疗后及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂，DTC复发危险度为高中危的TSH应控制

甲状腺癌碘131治疗的认识误区

甲状腺癌碘131治疗的认识误区 黄东航教授（福建省立医院基本外科，福州）碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。福建省立医院基本外科黄东航 误区一、手术已经切除干净，不再需要碘131治疗碘131治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。“清甲”是指用碘131摧毁术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1 个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘131来消灭。利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘131治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，

也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此甲状腺癌患者手术后行碘131治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。 当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。治疗前要了解其是否能浓聚碘131。如果不能浓聚碘131的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘131治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘131来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌碘131治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者 调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在2厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润，或有淋巴结转移者，可推荐做碘131

放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理

放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理 发表时间：2013-07-18T11:37:00.047Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：周菊[导读] 治疗甲状腺癌时使用131碘剂量大,除了病灶摄碘外,大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出。 周菊（湖北省荆州市第一人民医院<长江大学附属第一医院>核医学科 434000）【摘要】对40例接受大剂量131I治疗的分化型甲状腺癌病人在常规护理的基础上,加强心理护理、放射防护及健康宣教措施40例病人均顺利出院,取得了较好的效果。 【关键词】分化型甲状腺癌 131I 大剂量护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0293-02 甲状腺癌原发灶应以手术切除为首选疗法,但对不能或难以手术的淋巴腺、隐匿转移、肺和骨转移灶宜用131I治疗。近几年,我科使用131I治疗术后的甲状腺癌病人40例,治疗后加强放射防护,严密观察副反应和并发症并及时处理后，取得较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2004年6月～2011年10月本院分化型甲状腺40例(男19例,女21例);年龄28～65岁,平均年龄48.5岁；甲状腺全切除术18例,手术后有残留甲状腺22例；病理诊断：乳头状腺癌20例,滤泡状腺癌10例,混合性腺癌10例；骨转移8例，肺转移10例,颈转移10例，全身多处转移12例；131碘治疗1次12例、2次20例、3次8例。 1.2 治疗方案对于有残留甲状腺的患者,先行131碘去除残留甲状腺治疗,4月后再行转移灶治疗。131碘口服剂量:去除残留甲状腺治疗为50～100 mCi,颈部转移灶治疗为100～150 mCi,肺转移灶治疗为150～200 mCi,骨转移灶治疗为200～250 mCi[1]。口服131碘后7 d行全身影像检查病灶摄碘程度和转移部位,4月后复查血清甲状腺球蛋白,如大于10Lg/L,根据病情继续行131碘治疗。 2 结果 10例骨转移、10例肺转移、颈转移20例患者经131碘治疗后病灶减小或消失。 3 护理 3.1 治疗前护理 停用甲状腺素片或优甲乐4～6周,停用含碘的药物或食物4～6周;治疗前1周内做B超、心电图、全身骨显像、胸片、甲状腺功能全套、血常规、肝肾功能等检查;治疗前2 d起口服强的松10mg、每日3次,连服10 d,以预防和缓解治疗期间的局部水肿[2];治疗当日空腹,如有感冒发热、腹泻、呕吐等暂缓治疗[3];教会患者自测体温、脉搏。 3.2 治疗后护理 治疗甲状腺癌时使用131碘剂量大,除了病灶摄碘外,大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出。对这部分患者应让其住院治疗,限制社会交往活动,待其产生的辐射危害降至安全范围后再出院[4]。护理中注意外照射防护和避免131碘对周围环境的污染,患者住单人房间,谢绝探视,孕妇和儿童不宜与患者接触[5];指导患者正确处理排泄物和污染物,衣裤、被褥作一定的放置衰变处理,且单独清洗;医护人员接触患者时,穿防护服,尤其在服131碘后3 d内,各项治疗护理相对集中,尽量缩短接触放射线的时间;患者体内滞留量<30 mCi可出院。 3.3 并发症护理 急性胃肠反应：由于131I口服后对胃肠道有一定刺激,少数病人在服药后12 h内可出现乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状,此时可指导病人多饮水,避免进食刺激性食物,症状重者予药物保护胃黏膜[6]。本组出现恶心12例,呕吐8例,腹泻2例,经对症处理后症状均于3 d内缓解。颈前部肿胀：术后残留甲状腺较多的病人,治疗后容易引起周围组织水肿,出现颈前区肿胀、喉头水肿,严重者出现呼吸困难、窒息。密切观察病人有无颈前部肿胀、疼痛及咽痛,有无胸闷气促,并备好急救物品。为防止这种情况发生,治疗前后1周服用醋酸泼尼松片,如治疗后反应严重者给予地塞米松静脉输注。交代病人不能用力触压甲状腺,同时治疗前后应予及时心理护理缓解病人紧张情绪。本组病人1例于口服大剂量131I后24 h出现胸闷、气促,立即给予吸氧及半卧位休息,4 h后症状缓解,12 h后症状完全消失。唾液腺功能损害：本组1例病人出现急性放射性涎腺炎、腺体部位出现肿胀、疼痛,嘱病人注意口腔卫生,多饮水,每日至少刷牙2次,每次进食后及时用清水漱口,口含维生素C片,促进唾液分泌,7 d后症状好转。膀胱刺激症状：本组病人5例出现尿频、尿急、尿痛等症状,嘱其多饮水、多排尿,保持会阴部清洁,并予耐心解释和安慰,3例症状轻者自然缓解,2例症状重者出现血尿,遵医嘱给予抗感染、止血治疗,3 d后1例缓解,1例症状完全消失。骨髓抑制：多为白细胞和血小板一过性降低,治疗后每周化验血常规。本组病人10例出现白细胞减少,立即遵医嘱予升白细胞治疗,交代病人坚持佩戴口罩,每日予米醋熏蒸消毒病房2次,防止病房内细菌繁殖而出现感染,2个月后复查白细胞9例恢复正常,1例继续予升白细胞药物治疗。 3.4 心理护理大多数甲状腺癌患者得知患癌症及131碘治疗的副作用,会产生紧张、焦虑情绪。护理人员要与患者充分沟通,介绍分化型甲状腺癌的病理特点、131碘治疗的必要性及相关知识,使患者了解131碘治疗的意义,树立信心;利用家庭和社会支持系统的力量给患者积极支持,促使患者积极配合治疗和护理。 4 讨论 131I 治疗甲状腺癌具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用较低等优点，是目前放射性核素治疗最成熟和应用最广泛的方法。131I治疗甲状腺癌的主要原理是残留的甲状腺组织摄取131I，用131I去除甲状腺癌术后残留的甲状腺组织同时也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶，从而降低甲状腺癌的复发率和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高可促使甲状腺癌转移病灶摄碘能力增强，有利于用131I显像发现甲状腺癌转移灶和用131I治疗转移灶。对提高甲状腺癌患者的生存率和降低复发率有显著作用。治疗前做好充分准备,使患者自觉接受治疗;治疗后做好用药护理,加强放射防护,严密观察副反应和并发症并及时处理,以提高131碘治疗的效果。 参考文献 [1]李蔚然,高清秀,李妹.131碘治疗分化好的甲状腺癌转移灶的护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(10):742-744. [2]饶爱华,叶津,李巧平,等.分化型甲状腺癌术后口服大剂量131I治疗的护理[J].护理研究,2007,21(2B):440-441. [3]雷芳,杨均.131I治疗分化型甲状腺癌42例护理[J].广西医学2005,27(5):760-761.

甲状腺癌放射性碘治疗的注意事项

放射性碘治疗 放射性碘（I131）治疗可以用于乳头状或滤泡状甲状腺癌的治疗。I131治疗可以杀灭手术残留的甲状腺癌细胞和甲状腺细胞。但是甲状腺髓样癌或未分化癌对于I131治疗反应不佳，所以很少用放射性碘治疗。 在开始I131治疗前一到两周时间里，患者需要在饮食上做一些调整。患者需要避免鱼类（尤其是贝壳类），海藻类，碘盐，牛奶，酸奶，冰激淋，培根，火腿以及其他一些含有碘的食物。另外还需要避免维生素片或其他含有碘的药物。 由于一些影像学检查，尤其是那些增强剂，也含有碘，所以医生也会问在开始治疗前6个月是否有进行增强CT等检查。 在治疗过程中，您需要服用含有I131的胶囊或溶剂。这些胶囊或溶剂对于碘过敏的患者也是安全的。I131通过血液进入甲状腺肿瘤细胞，当肿瘤细胞摄取了足够的I131便会被杀死。 大多数病人在服用I131的胶囊或溶剂之后便可以回家治疗，大多数从I131释放的放射线会在大约1周内削减，到3周左右，体内将仅存在痕量的放射线。 在治疗中，您可以通过喝大量液体来保护膀胱等其他正常

的组织。这些液体帮助I131排出体外。 部分患者在I131治疗的第一天可能会出现轻度的恶心。部分患者可能在颈部甲状腺细胞存在的地方出现疼痛。如果甲状腺细胞已经扩散到颈部以外，那些扩散的地方也有可能出现疼痛。 在I131治疗开始的一小段时间里，您可能会出现口干、食不知味或者嗅觉下降等问题。嚼嚼口香糖或吃点硬糖可能会有一定的帮助。 I131治疗对于男性的一个罕见副作用是不育。在女性，I131治疗可能不会导致不育，但部分医生建议在接受高剂量的I131治疗一年内避免怀孕。 也有研究发现很少一部分患者在接受高剂量I131治疗后若干年后出现另一种肿瘤。 由于高剂量的I131同时也能杀灭正常甲状腺细胞，因此，在治疗后你需要补充甲状腺激素来替代天然的激素。

碘131治疗

碘131治疗 看到碘131首先能够想到的是化学里面碘的同位素，碘131就是碘其中一种的同位素。其实碘131和碘是一样的，碘是甲亢患者最为忌讳的，因为碘会让甲亢患者的病情不断的严重。碘131也属于高毒性核素吸入过多会对人体造成很大的伤害。在中国有很多地区经常都会发现了一些具有放射性的物质。 当政府发现某些地区发现了微量的放射性碘131，该地区的居民就会出现意识的恐慌，其实医生们早就对此作出了声明，人体吸入微量的放射性物质不会影响到人的身体健康。居民不要随意的听从谣传，其实也是大家对碘131治疗的不了解。 1.碘131治疗甲状腺功能亢进症后大多数病人无不良反应，少数在一周内有乏力，食欲减退，恶心等轻微反应，一般在数天内即可消失。服碘[131I]后由于射线破坏甲状腺组织，释放出大量甲状腺激素进入血液，服碘[131I]后2周左右可出现甲状腺功能亢进症状加剧的现象，个别病人甚至发生甲状腺危象，其原因可能是在电离辐射作用下甲状腺激素大量释放入血液以及精神

刺激，感染等诱发之故。 ⒉碘131治疗甲亢最重要的并发症是永久性甲状腺功能低下症，治疗后时间越长，发生率越高，国外发病率每年约递增2%-3%，中国约为1.0%左右。 ⒊碘131治疗甲状腺癌转移灶，由于剂量较大可出现下列的不良反应：胃肠道反应(恶心和呕吐)，一过性骨髓抑制，放射性唾液腺炎，急性甲状腺危象，治疗后3天左右可以发生颈部疼痛和肿胀，吞咽时疼痛，喉部疼痛及咳嗽，用止痛药后往往不易生效，治疗后2-3个月可发生头发暂时性脱落等。 有些人对于放射性物质，很是惧怕。其实不然，就拿日本核泄漏来说，只有近距离接触的人员才会造成大的感染。当然中国也会受到季风的影响把一些具有放射性的核素带到中国的土地上，进而引起一系列的效应，但是有很多放射性物质的半衰期是很短的，对人体没有太大的影响。

131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)

主堡擅医堂皇盆王暨堡苤查垫！堡生！旦筮翌鲞筮垒塑垦！鱼』塑！！！丛型丛！！！坐玺韭：垒竖：！！！！：ｙ！！：翌：№：垒表２分化型甲状腺癌的ＴＮＭ分期 表３分化型甲状腺癌的复发危险度分层 毛耋蹙多符合条件 度分层 …“… 低危符合以下全部条件者 一无局部或远处转移 一所有肉眼所见的肿瘤均被彻底清除 一肿瘤没有侵犯周围组织 一肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯 一如果该患者清除术后残留甲状腺组织（简称清甲） 后全身Ｂ１Ｉ显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取中危符合以下任一条件者 一初次手术病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围 软组织侵犯 一有颈部淋巴结转移或清甲后行全身”１Ｉ显像发现有 异常放射性摄取 一肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯 一伴有ＢＲＡＦ”６００６基因突变 高危符合以下任一条件者 一肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官 一肿瘤未能完全切除，术中有残留 一伴有远处转移 一全甲状腺切除后，血清Ｔｇ水平仍较高 推荐１３：ＤＴＣ患者均应进行术后ＡＪＣＣＴＮＭ分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后。指导个体化的术后治疗和随访方案（推荐级别：Ａ）。 三、ＤＴＣ”１Ｉ治疗概述 问题１１：”１Ｉ治疗ＤＴＣ的临床价值 ”１Ｉ已成为ＤＴＣ术后治疗的主要手段之一。”１Ｉ治疗ＤＴＣ一是采用”１Ｉ清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用”１Ｉ清除手术不能切除的ＤＴＣ转移灶，简称清灶。 ＤＴＣ术后”１Ｉ清甲的意义：（１）利于术后随访监测。”１Ｉ可清除手术残留或无法切除（如出于保护甲状旁腺、喉返神经等）的正常甲状腺组织，以利于对ＤＴＣ患者进行血清Ｔｇ监测，并提高”１Ｉ全身显像（ＷＢＳ）诊断摄碘性ＤＴＣ转移灶的灵敏度。（２）清甲是清灶治疗的基础，有利于术后”１Ｉ清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对”１Ｉ摄取要高于ＤＴＣ病灶，清甲的完成有助于ＤＴＣ转移灶更有效地摄碘。（３）有利于ＤＴＣ术后的再分期。清甲后的”１ＩＷＢＳ及ＳＰＥＣＴ／ＣＴ融合显像可发现部分摄”１Ｉ的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶”“Ｊ，并因此能改变ＤＴＣ的分期和风险分层，指导后续的”１Ｉ清灶治疗及制定随访计划。（４）辅助治疗潜在的ＤＴＣ病灶。ＤＴＣ常具有双侧、微小多灶性、局部潜伏及发展期长、复发率高的特点。清甲治疗对术后可能残存的癌细胞有清除作用，包括隐匿于术后残留甲状腺组织中的微小癌病灶、已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶、或因病情不允许或手术无法切除的潜在ＤＴＣ病灶等。 ＤＴＣ术后经”１Ｉ治疗可以取得很好的疗效，能改善预后，包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。与手术＋ＴＳＨ抑制治疗模式相比，手术＋”１Ｉ清甲＋ＴＳＨ抑制治疗模式使ＤＴＣ的复发率和病死率明显降低Ｈ“。”１Ｉ治疗后ＤＴＣ患者的１０年总体生存率为９２．３８％，其中，颈淋巴结转移组１０年生存率为９８．０９％，肺转移组８７．５０％，骨转移组８０．４１％，因此”１Ｉ治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率ⅢＪ。部分低危ＤＴＣ患者并不能从清甲治疗中获益ＨＪ。 １３１Ｉ治疗有其局限性，ＤＴＣ患者的发病年龄、病灶对”１Ｉ的摄取和存留时间、辐射敏感性以及患者对”１Ｉ多次治疗的不良反应等因素会影响治疗效果。”１Ｉ对部分高危ＤＴＣ的治疗作用有限，原因为远处ＤＴＣ转移或处于进展期的ＤＴＣ细胞多数已发展为失分化状态，摄取和滞留”１Ｉ的能力差。在治疗过程中，约有１／３的复发及转移性病灶发生失分化㈤ｊ，ＤＴＣ细胞钠／碘协同转运体（ＮＩＳ）、Ｔｇ以及促甲状腺激素受体（ＴＳＨＲ）基因的表达下降，摄碘功能会下降，甚至丧失。 四、”１Ｉ清甲治疗 问题１２：…Ｉ清甲治疗的适应证与禁忌证 对于术后患者应根据病理结果，综合评估是否有周围组织侵犯、淋巴结转移、远处转移以及患者的意愿等，根据评估结果确定是否进行清甲治疗。对存在癌组织周围组织明显

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程 一．操作规范 1.核医学科门诊接诊甲亢或疑诊甲亢患者，首先详细询问病史、临床表现，进行相关体格检查后进行相关辅助检查：甲功五项（TT3、FT3、T4、FT4、TSH）、甲状腺超声、甲状腺摄碘率、甲状腺核素扫描、肝肾功能、血常规、心电图等。 2.根据患者病史、症状及体征并结合辅助检查结果做出甲亢诊断。对于内科药物治疗反复发作、无效、导致肝功能受损、外周血白细胞减少或粒细胞减少等并发症或副作用或内科药物禁忌患者，拟行碘131治疗。 3.碘131治疗前，向患者详细说明治疗过程，并说明治疗的禁忌症及可能出现的不良反应和副作用，详细宣教碘131治疗后对周围人群的辐射防护。 4.说明该治疗可能导致的不良反应及副作用之后，取得患者同意，签署知情同意书，准备治疗。 5.治疗前嘱病人停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物、甲状腺片、优甲乐、雷替斯等甲状腺制剂、含碘食物药物1-2周，治疗当日空腹来诊。 6.碘131治疗药物剂量：根据患者病史、病情及相关辅助检查结果进行药物剂量的确定，以最小的药物剂量治愈甲亢，以降低甲减发生率及对患者局部组织器官的辐射损伤。 7.碘131药物准备：接诊医师根据所确定的药物剂量进行药物淋洗及制备。操作过程中严格遵循无菌原则与放射药物使用规范，并做好自身的防护工作（穿戴铅衣、铅帽、铅镜、无菌手套等）。 8. 接诊医师负责病人的全程管理，即接诊—→开具辅助检查申请单—→诊断确认—→病历书写—→治疗前谈话—→治疗方案制定—→药物准备—→治疗实施的整个过程全部由接诊医师本人完成，必要时可请上级医师或相关科室会诊。9.治疗完毕嘱告知病人治疗后注意事项及复诊时间、复诊内容等。 二．操作流程 门诊接诊—→详询病史—→体格检查—→辅助检查—→作出诊断—→拟碘131治疗—→治疗前准备—→治疗前谈话—→签署知情同意书—→药物准备—→病人服药—→说明治疗后注意事项—→告知治疗后复诊时间及内容。

甲状腺癌放射性碘131治疗指征

zjuxych 铁杆站友 医师认证 普外科 16 积分 1 得票 粉丝 加关注 2013-10-28 22:06 消息引用分享 碘I31内放疗的目前明确的指征是：甲状腺乳头状癌大于4cm，或者局部外侵比较厉害。明确不用做的是微小癌没有淋巴结转移。其余基本是可做没有一定要做。像您这个病人，我认为术后扫描下也是可以的，如果发现异常再行手术。 maojinghai 入门站友 医师认证 乳腺外科 积分 2

得票 14 粉丝 加关注 2013-11-08 20:38 消息引用分享 手术做的比较干净，下旁腺保留较好，做到这很不容易。个人体会：1.下旁腺尽量保留，如清扫彻底，很难保留下旁腺供血，可以做移植。2.术野看结扎线较多，现在用电刀，功率小些，完全不用结扎，我偶尔结扎上血管。3.ⅡⅢⅣ区要不要清扫，有争议，如术前彩超、CT明确侧区无淋巴结转移，可以不清。 jiguang3 铁杆站友 认证专家普外科 11 积分 6 得票 11 粉丝 加关注 2013-11-11 22:20 消息引用分享 相关疾病： 乳头状癌修改 anzhenhjy wrote:

问题非常尖锐，在没有任何辅助手段证实它是甲状旁腺时，仅凭形态有些不能说明问题。可以试用染色剂负显像甲状旁腺，可能有助于旁腺的鉴别。 请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。非常感谢！ 之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发 转移的病例。左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的 清扫没有刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告为类似胸腺结构，于是全部摘除。可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。我想说的是，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。投票+收藏+ hjd815 铁杆站友 医师认证 普外科 11 积分 21 得票 23 粉丝 加关注 2013-11-11 23:48 消息引用分享 相关疾病： 乳腺癌甲状腺癌修改 jiguang3 wrote:

碘131治疗甲状腺机能亢进的护理

碘131治疗甲状腺机能亢进的护理 发表时间：2015-05-20T17:06:18.133Z 来源：《医师在线》2015年3月第6期供稿作者：杨翠丽[导读] 甲状腺机能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多，而导致多系统改变的高代谢症候群。杨翠丽（云南省文山市人民医院内科663000）【摘要】目的：探讨对甲状腺机能亢进症接受131I治疗患者进行优质护理的重要价值。方法：对152例确诊甲状腺机能亢进的住院患者进行131I治疗，实施优质护理，使之贯穿于治疗的全过程。结果：在医护紧密配合下，患者接受131I治疗获得了满意的效果。结论：优质护理对甲状腺机能亢进的患者接受碘治疗有重要的作用，应作为131I治疗甲状腺机能亢进的重要内容之一。 【关键词】状腺机能亢进症；131I治疗；优质甲护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）06-0049-02 自1898年居里夫人揭开放射性核素的序幕到科学技术发达的现代，医学将放射性核素或其标记物引入体内，利用核素发射出的β-粒子的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，从而达到治疗目的。甲状腺机能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多，而导致多系统改变的高代谢症候群，是内分泌疾患中常见病、多发病，严重危害着患者的身心健康。用131I来治疗甲亢，是因为甲状腺具有高度选择摄取131I的功能，131I衰变时主要发射出β-粒子，大剂量131I进入功能亢进的甲状腺组织，这些组织在β- 粒子集中而较长时间的作用下，讲遭受部分抑制或破坏，取得类似部分切除甲状腺的效果，减少甲状腺激素的形成，从而达到治疗甲亢的目的。本法简单、安全，是治疗甲亢的有效方法。[1]1 临床资料我科自2013 年1 月-2013 年月以来共收治甲亢患者372 例，男性患者69例，女性97 例；年龄25-64 岁，平均年龄49岁，平均病程7年。其中心悸乏力79例，突眼征23 例，急躁易怒30 例，8例患者均有II0甲状腺肿大。 2 护理措施2.1 治疗前2.1.1 心理护理甲亢患者由于疾病所致的性格改变，多表现为性格暴躁易激动易怒，对事物及他人的言行不具备有一定的忍耐性，由于甲状腺激素过量提高了中枢神经兴奋性所致。[2]有的因突眼而产生自卑感。甲亢患者接受131I治疗中除了疾病的困扰外，还承受着对放射性核素治疗的误解，“谈核色变”对131I治疗产生了恐惧心理，如这时护理人员能因势利导，针对患者的不同情况进行有效的护理，认真做好健康指导，对患者耐心、细心、关心，以高度的热情与患者及家属谈心，取得医—护—患共识，耐心解释疾病的发生和治疗的有效性，使甲亢患者在接受131I治疗过程中处于最佳身心状态，达到治疗甲亢的满意疗效。 2.1.2 知识宣教在接受治疗前护理人员要对患者解释核素的治疗机理及转归。向患者说明131I治疗甲亢主要是利用甲状腺高度摄取和浓聚131I的功能，且131I衰变时可释放β-射线，其射程短，可被甲状腺组织所吸收，受到集中照射使功能过高的滤泡受到抑制，从而减少甲状腺激素合成而达到治疗的目的，并向患者讲述治疗的全过程。 2.1.3 注意事项治疗前1—6 周禁用含碘的食物及药物，（如中草药、各种海产品激素类药物）禁用咖啡茶叶等刺激性饮料以免加重精神症状，抗甲状腺药应停用2—4 周，当日需空腹。 2.2 治疗中2.2.1 测定甲状腺摄131I 率2.2.2 进行甲状腺估重 2.2.4 操作进入操作室必须穿着专用的工作服、鞋、帽、口罩、手套。做到三查八对及碘131口服登记工作，抽吸碘剂时要做到剂量准确，动作迅速，药物无遗漏，操作完全符合放射性核素操作规范，须经医护双方核对无误后再给患者服药，嘱患者将碘剂完全服下，勿外漏。结束操作时应立即更衣，清洁操作台，洗手，更衣。 2.3 治疗后2. 3.1 加强患者的自我管理为减少受治者之间相互照射，最好住在医院专设的单人间病房。若同时服碘的2人同住一间病房，两床之间应设有活动性铅防护屏，使彼此给对方增加照射剂量（按平均吸收剂量低于本身体内放射性核素所致剂量的1%）。受治者排泄物（大、小便）应即刻按放射性污物收集、清除、处理。近日尽量在医院核医学科的专用厕所大、小便后应用大量的清水反复冲洗便池2-4 次。服碘的最初几天，患者应卧床休息，勿外出受凉，避免剧烈活动、精神刺激及预防感染。服药后一周不要与小孩接触，保持1M以上的距离。 2.3.2 支持疗法遵医嘱静脉给予营养治疗。 2.3.3 饮食护理服碘131后2 小时方可进食，以免影响131I 的吸收。加强营养（糖、蛋白质、维生素）摄入，补充足够的热量，高蛋白，高维生素忌碘，易消化饮食。一月内禁用含碘食物及药物。 2.3.4 观察病情及疗效服药一般2-3周后出疗效，甲亢病状减轻，甲状腺逐渐缩小，T3、T4逐渐恢复正常，甲状腺抑制试验正常，体重增加，甲亢合并心脏病、肝功能损害者大多数随甲亢治愈而好转。总有效率90%，治愈率79%。观察有无副反应，大多数患者无任何不适，少数患者在服131I 后1-2周内有轻微反应，主要表现在为乏力、头晕、食欲下降，胃部不适、恶心等，一般数天后即可消失。一部分可发生一过性甲低，6-9个月内自行恢复。少数为永久性甲减须及时报告主管医生，需长期服用甲状腺素片进行代替治疗。如出现烦躁不安、高热、心动过速、房颤等症状，提示甲亢危象的可能，应及时采取急救处理。 2.3.5 出院后定期复查、随访出院后注意休息，全休半月到一月，不外出旅游，只宜做轻体力活动，避免受凉感冒。接受131I治疗的患者应分别在治疗后1 月、2月、3月、半月、半年、1年、2年到医院复查病情。 3 结果综上办法、对372例甲亢患者追踪随访1 月、3月、半年、1年、2年、3年获得了满意疗效，同时在随访中，进行甲状腺激素动态水平测定以及全面体检，防范了患者高危期甲状腺危象发生以及亚临床甲减出现，及时对症处理，患者对131I治疗甲亢的方法有所了解，并作相应宣传、扩展，增加了对131I治疗甲亢的信赖度。多年来，131I对甲亢的治疗，临床已经证实具有方法简便、疗效好、安全和无痛苦等优点。 4 讨论

碘131治疗的副作用

碘131治疗的副作用 131碘治疗本症的疗效，多在90%以上。疗效约在服131碘后第3～4周出现，随后症状逐月减轻；甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至到治疗6个月症状才有逐渐改善。据统计有2/3病便经一次剂量治愈，约有1/3病例需要第二次治疗，其中又有1/3病例需接受第三次以上疗程，始获痊愈。一般重复疗程至少或仅有植物神经功能紊乱，则宜观察更长时间再考虑是否重复治疗，此等病例辅以小剂量抗甲状腺药物治疗，往往可收到满意效果，131碘治疗的近期反应一般轻微，甲状腺部位略有胀感。由于放射性甲状腺炎，血循环中释放的甲状腺激素量增加，在治疗后第一周可有甲状腺机能亢进症状的轻微加重，故服131碘后第一周应避免扪诊或挤压甲状腺，个别重症病例如治疗前未经抗甲状腺药物准备，较易发生危象，故治后宜严密观察，注意避免精神刺激或感染。 远期并发症有： ⑴甲状腺机能减退：这是131碘治疗后较为突出的并发平，据国外一系列的研究，常量组，即每克甲状腺投131碘3.7mbq(100μci)治疗后第一年甲减发生率约5%～10%，此后每年增加2%～3％至治后10年以上可达30%～70%。近年来国内随访较长期的资料中，甲减的发生率也明显提高，这是因为开展了血清tsh放射免疫测定后，对甲

减的诊断灵敏度提高所致。根据我院随访958～1980年间64例，131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25%，6～10年为50%，16～20年为83.5%，总的甲减发生率52.08%。 甲减的可能原因有三种推测：一是131碘治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多。第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退。第三种认为由于自身免疫反应所致。 ⑵致癌问题：临床应用本疗法约30余年来白血病和甲状腺和甲状腺癌变的发生率与该二种病的自然发生率相比，并不增高。有人分析三种疗法的甲状腺癌发生率131碘治疗组（22714例）为0.1%、外科手术组（11732例）为0.5%、抗甲状腺药物（1238例）为.3%，另有一组报告131碘治疗60 000例中有18例白血病发生，这个数字并不比一般居民白血病的自然发生率高。国内131碘治疗甲亢迄今已约有5万余例，仅有2例白血病报告，其发生率也并不高于一般居民的自然发病率。且此二例均在131碘治疗后1年左右发生，发病时间均较短，是否与131碘治疗直接有关，也尚有疑问，由于年轻患者对民离辐射敏感，有人报告婴儿和儿童时期颈部接受过x线治疗者，甲状腺癌的发生率高，所以为慎重起见，年龄在25岁以下的青少年患者应选择其他治疗方法为宜。 ⑶遗传效应：甲亢病人经131碘治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常居民无显著差别，国内外的资料表明，许多131碘治疗过的

碘131治疗甲状腺癌的规范

碘131治疗甲状腺癌的规范 全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问 放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范 甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。下面将全文发表如下。 131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。 131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。 一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲） 1.清甲的理由 ①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶； ②有利于进行全身131I显像； ③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌； ④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高； ⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。 目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。 2.适应证 ①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。 ②所有年龄小于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。

碘-131治疗分化型甲状腺癌

北京协和医院核医学科林岩松 碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤 为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？ 颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。 为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？ 甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。 分化型甲状腺癌需要哪些治疗？ 大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。

我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程 1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）； 2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上； 3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）； 4、复查近期肾功+肝功、血常规； 5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）； 6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写； 7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。 8、交代治疗的利弊及可能出现的不良反应，病人需签署治疗知情同意书；8、每周二入西院观察室入院两天，星期四上午开始服用甲状腺激素（如优甲 乐、甲状腺片等）； 9、服用治疗剂量131I一周后行131I全身显像。 10、治疗后两个月复查甲功生化2+3+Tg，门诊随诊。 分化型甲状腺癌碘-131治疗相关问答 1.甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？ 因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。在停药期间病人可继续补充钙剂纠正低钙血症等并经。

《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识(2019年版)》要点

《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识（2019 年版）》要点 甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）及嗜酸细胞肿瘤占甲状腺癌的90%以上，因其一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的功能，故被称为分化型甲状腺癌（DTC）。大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好，但仍有约 23%的患者发生远处转移。远处转移患者中约1/3在其自然病程或治疗过程中，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性DTC（RAIR-DTC）。RAIR-DTC患者的生存期较摄碘良好的DTC患者显著缩短，平均生存期仅为3～5年，10年生存率约为10%。目前，关于RAIR-DTC的界定、临床评估、多学科综合治疗及随访策略等热点问题仍存在争议，在中国RAIR-DTC靶向药物仍相对匮乏，各种靶向药物在RAIR-DTC的应用指征仍相对受限。 1 碘难治性DTC的界定 RAIR-DTC的界定需结合核医学、影像医学、肿瘤学、内分泌学等多学科进行综合判断。 通常，在无外源性碘负荷干扰的情况下，促甲状腺激素（TSH）刺激状态（＞30mIU/L）时，出现下列情形之一即可界定为RAIR-DTC：

①转移灶在清甲成功后的首次131I治疗后全身显像中即表现为不摄碘，致其无法从后续的131I治疗中获益。 ②原本摄碘的功能性转移灶经131I治疗后逐渐丧失摄碘能力。 ③部分转移灶摄碘，而部分转移灶不摄碘，且可被18F-FDG PET/CT、CT或MRI等其他影像学检查手段所显示。 ④摄碘转移灶在经过多次131I治疗后虽然保持摄碘能力但仍在1年内出现病情进展，包括病灶逐渐增长、出现新发病灶、血清甲状腺球蛋白（Tg）持续上升等。 【建议1】：RAIR-DTC的界定需考虑核医学、影像学、肿瘤学、内分泌学等多学科的综合判断。 2 碘难治性DTC的判断 患者病史、Tg等血清学变化、131I-全身显像所见的病灶摄碘特征及其变化、影像学进展等是判断RAIR-DTC的重要依据。 此外，DTC患者131I治疗后动态监测Tg的变化，在辅助判断131I治疗效果的同时，对预测 RAIR-DTC的发生也有一定价值。 3 碘难治性DTC的处置及随诊管理 对于判断为RAIR-DTC的患者，尤其病灶不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的患者，可考虑终止131I治疗。 【建议2】：对RAIR-DTC患者定期进行综合临床评估，以指导个体化后续处置方案的制定。 3.1 TSH抑制治疗下随诊监测