围绝经期用药
北京大学第一医院妇产科白文佩
写在课前的话
围绝经症状带来沉重的社会负担，因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程，在世界范围内，中老年人口增长速度明显加快，人口众多。我们国家在2000年时，50岁以上的妇女约为1.2亿，到2030年将增加到2.8个亿，占人口的1/8。在围绝经期，超过50%的妇女经历更年期症状，这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。还有三害的特点：增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。
一、围绝经症状
（一）围绝经症状的临床表现
首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状，表现为无诱因，突然潮热、脸红、开始出汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别，日本人的潮热低，大概是20%；欧美人的潮热是高的，60～70%；中国人的潮热在50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现为疼痛、骨质变疏松、骨关节炎等。背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱骨丢失骨质，骨质变疏松，人体为了保持直立，后背部的竖脊肌保持紧张的状态，乳酸堆积，表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落，骨关节发生一些退行性的变化，骨关节炎也疼痛。
更年期皮肤的改变：皮肤色素沉着，皮肤皱纹增加和衰老，尤其是皮肤皱纹的增加，皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关，缺雌激素，皮下弹力纤维的成分减少，皮肤变得多褶，有皱纹。生殖器官：子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统：尿道萎缩、压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变：性欲降低，性交痛和性高潮缺乏。
它可以影响到夫妻关系，因为阴道的萎缩，上皮的层数减少，弹性下降，会造成性交疼痛，性交后出血，性欲低下，女性的自信心下降，影响夫妻的关系和谐。
（二）漏尿和泌尿系统感染
生殖系统和泌尿系统就像水龙头，年轻时水龙头拧得紧，不易漏水，随着年龄的增加，器官组织退化，水龙头拧不紧，就会漏尿。如下图为绝经后女性的外阴，她的外阴是豁开的。本来女性的尿道又短又宽，绝经后盆地肌肉松驰，导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌激素，正常的细菌乳酸杆菌比例减少，而其他致病细菌增加，这些细菌因为阴道松驰而聚集到会阴口。
另外直肠、肛门、括约肌也变得松驰，肠道细菌也积聚在会阴部分。尿道的抵御功能变差，细菌就会乘虚而入，引起膀胱感染，甚至继发肾盂感染。所以老年妇女，大概30%有泌尿系统感染史，有10%泌尿系统感染者会出现反复发作。
图为：绝经后女性的外阴
（三）发生围绝经症状的原因
发生围绝经症状的根本原因是性激素大幅度波动和快速低落，每个女性都会有激素大幅度的波动和下降的过程，尤其是绝经前切除双侧附件、应用卵巢功能抑制的药物（GnRHa、三苯氧胺等），症状会更加的明显。为什么人和人之间的症状不相同？为什么会表现在各个不同的器官和系统？在各个不同的时期又有不同的表现呢？那是因为神经递质在其中起到一个桥梁的作用。神经递质是在神经细胞间传递信息的化学物质，传递速度快、作用强、选择性高。每一个女性在围绝经期时，都经历着性激素的快速波动和下降这样一个共性。激素的波动引起脑内神经递质的失协调，这种失协调展现出个体之间的不同和差异，所以体现出症状的多样性。
（四）神经递质与更年期症状
激素剧烈的波动和消失是造成更年期症状的基本原因，所以第一补充激素；第二调节神经递质，平衡神经递质，不管身体的激素怎么变化，只要平衡了神经递质，症状就会缓解，进入健康的绝经状态。所以现在更新的治疗方法是调节神经递质。神经递质紊乱，可
以引起相应的症状，比如肾上腺去甲肾上腺素系统紊乱可以引起潮热、烦燥和焦虑；五羟色胺的减少可以引起失眠、抑郁和疲乏；乙酰胆碱的减少引起记忆力的下降；多巴胺的减少引起失眠抑郁和疲乏。
（五）察觉症状
更年期症状多而繁杂，察觉症状非常重要。容易察觉到的症状是：潮热、出汗和性交疼痛。容易被误解的症状是其他不典型症状，比如失眠、烦躁、抑郁、焦虑、心悸、疼痛等，国内的文献报道中国围绝经期妇女出现围绝经综合征未就医者占71.2%，到妇产科就医者仅 20.5%，其他往返于中医科、神经科、精神科、心内科、骨科等等，极大加重医疗负担。
二、围绝经症状的诊断
中年女性抱怨诸多症状，而客观检查并未提示器质性疾病，应该考虑围绝经综合征；从卵巢功能衰退入手，分析与其他难以解释的症状之间的时间关系，若卵巢功能衰退与其他症状的发生在时间点上颇为相关，则几乎没有悬念。
（一）评价卵巢功能
卵巢功能衰退怎么判断？第一是月经延迟来潮。月经推迟超过7天，是更年期来临的征兆，如果超过40天且伴有FSH增高，几乎2年之内会绝经。对于育龄女性而言，应该排除妊娠的可能性，尿妊娠试验是简单易行的检查方法。若阴性，则提示卵巢功能可能下降。第二是晨起潮热，无诱因在凌晨或刚刚醒来的时候，感到上身热，甚至出汗，提示围绝经期来临。第三是测定性激素水平，在自然月经的第2～4天，或症状严重，停经或闭经者，查血卵巢雌激素FSH和雌二醇。
（二）卵巢功能下降的提示
当FSH/LH>1 时,提示卵巢的储备功能下降，FSH 至少 >10 IU/L ，提示卵巢功能开
时，提示卵巢功能明显下降。所以始下降，可以说已经进入围绝经期。如果 E
2 <20pg/ml
从病史、化验结果就可以判断卵巢功能是否下降。
如何判断卵巢功能衰退？
三、治疗
（一）治疗的指征
治疗的指征：有更年期症状。刚开始进入月经稀发状态时，女性意识到更年期要来，往往不能够接受，希望采取一些治疗方法让月经按时来临。如果没有更年期的症状，如潮热、出汗，烦燥、焦虑、抑郁，性交疼痛或阴道干燥。如果只是月经不能按时来，没有必要治疗。治疗方法是：生活调理和药物治疗。药物治疗又分为性激素和调节神经递质两个方面。
（二）药物治疗
第一补充性激素（雌激素、利维爱、孕激素），性激素的使用需要权衡利弊，要个体化，最低剂量、最短时间来应用；进一步的治疗是调节神经递质（植物黑升麻的提取物、莉芙敏、Remifemin），为植物来源的药物，它的疗效类似性激素，不良反应低于性激素，是非处方药，可安全用于乳腺癌等患者；第三抗焦虑和抗抑郁的药物（舍曲林和氟西汀）。
四、激素治疗
激素治疗的药物和方法在临床应用已有半个多世纪的历史，它的药物种类繁多，应用范围广，如卵巢早衰，中枢性的闭经，围绝经综合征，子宫内膜损伤等。
（一）何时需要补充雌孕激素？
何时需要补充雌孕激素？两个方面，一个是雪中送炭，一个是锦上添花。雪中送炭是体内的雌孕激素贫瘠时，需要补充雌孕激素，比如卵巢早衰、中枢性的闭经（下丘脑性闭经和垂体性闭经），围绝经症状、GnRHa 反向添加、先天性性腺发育不全。锦上添花是局部组织器官需要额外滋养时，需要补充雌孕激素，比如子宫内膜损伤、子宫纵隔切除术后的时，要额外补充雌孕激素，滋养子宫内膜，促进周期性的剥脱。
（二）性激素治疗用于缓解围绝经症状的原则
性激素治疗用于缓解围绝经症状的原则：第一是以天然或接近天然的性激素，因为在围绝经期的女性身体的一些代谢开始逐渐的倾向于紊乱，比如高血脂、高血压。如果还用合成的激素，它可以影响到肝脏的代谢、血脂和血压。而且这种性激素治疗，需要时间长。所以建议用天然和接近天然的性激素。
第二针对个体不同的症状和对月经的要求来选取药物。不同的药物对症状的缓解有一些细微的差别。比如雌激素缓解潮热、出汗的症状非常好，但是缓解精神症状要略逊于替勃龙。雌激素对月经周期的建立和孕激素配伍，要优于替勃龙。替勃龙为雌、孕、雄三种激素合三为一，对于月经周期的建立是很难的。
第三是用最低的有效剂量和适宜的配伍方式，雌激素佳乐，用到0.5～1 mg。孕激素和雌激素配伍，起到护子宫内膜，建立月经周期的作用。
第四用最短的用药时间。症状缓解以后，稳定一段时间就可以停药，提高用药安全性。第五从症状出现并有性激素低落证据时开始用药。最后要充分考虑长期用药的风险，而且要定期的体检，确保用药的安全性。
（三）性激素治疗缓解围绝经症状的适应证
第一，围绝经相关症状（A级推荐），尤其是血管舒缩障碍，潮热、盗汗、睡眠障碍，用性激素治疗非常有效。可以改善疲倦、情绪不振、易激动、烦燥、轻度抑郁的症状。
第二，泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐），如阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、细菌感染引起的膀胱炎、性交后膀胱炎，夜尿多、尿频和尿急。
（四）性激素治疗缓解围绝经症状的禁忌证
性激素治疗缓解围绝经症状的禁忌证：妊娠、严重的肝病、胆汁淤积性疾病、血栓
栓塞性疾病、原因不明的子宫出血和雌激素依赖性肿瘤患者，不能用性激素治疗缓解围绝经症状。
（五）激素治疗的药物
1. 口服的雌激素
雌激素是围绝经症状性激素治疗的基本药物。天然的有戊酸雌二醇（补佳乐）、结合雌激素（倍美力）。戊酸雌二醇是天然的雌激素，进入到体内以后很快分解为戊酸和雌二醇，戊酸以二氧化碳的形式通过呼吸排出，雌二醇起到生理作用，所以它对生理的干扰最小，妇科领域用来做保胎治疗。结合雌激素是从妊娠马尿中提取出来，以雌酮为主混合成分，临床使用有半个世纪的历史。合成的药物有维尼安（尼尔雌醇、戊炔雌三醇）。
2. 局部使用的雌激素
局部使用的雌激素：天然的有雌三醇软膏（欧维婷），结合雌激素软膏（倍美力软膏）。合成的雌激素是普罗雌醚（更宝芬）。天然的制剂能通过阴道上皮进行吸收，如果大剂量应用，会有一些全身性的副作用（乳房敏感）。合成的性激素，如普罗雌醚的特点是不通过阴道黏膜吸收，对全身没有副作用。局部使用的雌激素适用于仅有局部泌尿生殖道萎缩症状者，或低剂量口服激素治疗未能满意缓解局部泌尿生殖道萎缩症状。
2. 性激素治疗中的孕激素
性激素治疗中的孕激素是一个配角的成分，常用药物是安宫黄体酮和地屈孕酮。是抑制子宫内膜增生和调整月经周期。单独使用雌激素，会让子宫内膜癌的风险增加7～10倍，加入孕激素会让子宫内膜转换为分泌期，停用孕激素后，促进子宫内膜的更新，达到保护子宫内膜的目的。每周期用10～14天，每天用安宫黄体酮4 mg或地屈孕酮10 mg。
3. 利维爱
利维爱有雌、孕、雄三种激素的活性，在应用中不必加孕激素，而且众多的文献也提示它对子宫内膜和乳腺是安全的，剂量是2.5～1.25 mg/d。
适用的范围比较广，有效缓解潮热、出汗、阴道干燥等症状（和雌激素一样）、预防和治疗骨质疏松、有效的治疗与绝经相关的女性性功能障碍，少量的雌激素活性，改善了阴道干燥的症状，雄激素活性改善了性欲。阴道出血和乳房胀痛的副作用相对于雌孕激素联合的方法要少。另外在GnRH-a治疗内膜异位症、腺肌病时，作为反向添加也是安全的。
（六）临床中怎样给不同的人群用药
1. 围绝经期、有症状
在临床中怎样用雌激素配伍孕激素给不同的人群用药呢？围绝经期、有症状，没有激素治疗的禁忌证时，对于具备完整子宫的女性而，可以采用周期序贯法（要求保留月经者）。所谓周期序贯法就是在周期间停药7天，21天为一个周期，每天补佳乐1～2 mg。根据症状的严重程度，使用不同的剂量。在后10～14天加孕激素，起到保护子宫内膜的作用。
2. 围绝经期或绝经早期、有症状
对围绝经期，尤其是月经稀发，月经周期比较长，或绝经的早期（绝经三年之内为绝经的早期）有症状，没有激素治疗禁忌证时，可以采用连续序贯法（要求保留月经者），连续序贯法是补佳乐1～2 mg，每天服用，28天为一个周期，下个周期继续开始，周期间不停药。孕激素在后半周期10～14天加孕激素，保护子宫内膜。一般在孕激素停药，或孕激素快要停药，或停药1、2天以后，会有月经来潮。
3. 绝经期、有症状
对于绝经期（绝经 1 年或更长时间，不要求月经来潮者），采用连续联合的方法，每天服用雌激素和孕激素，补佳乐1 ～2 mg qd，孕激素qd，不间断用药，让子宫内膜始终处于被孕激素作用的状况。
4. 子宫切除术后、有症状
对于子宫切除术后有症状的患者，单独补充雌激素。因为子宫切除后已经没有内膜癌的风险，不必加孕激素，加孕激素对乳腺没有任何益处，所以对于全子宫切除术后有症状，没有激素治疗禁忌证的女性，用补佳乐，每天连续服用。
（七）注意事项
围绝经期，可能还会再来月经，通过超声了解内膜的厚度，如果内膜后，先用孕激素撤退出血，促进月经来潮，子宫内膜更新以后再开始按周期的激素治疗。这样就避免患者刚用雌激素就开始出血的情况，影响治疗的顺应性。如果内膜薄，可即刻开始激素治疗。对于月经规律的患者，通过激素水平的检测，FSH升高，有激素缺乏的证据，又有症状，可以给用激素适当的治疗。建议从月经第5天开始按周期加用激素，那遵循患者自身的月经规律，从相应时期开始用药合拍，让月经仍然规律。
（八）性激素治疗的总结
1. 治疗时间
若症状缓解满意，可每3～6个月减半量乃至间断停药，如果症状缓解欠满意，建议继续用药。
2. 不必常规监测雌激素
在治疗当中，不必常规监测雌激素，以症状缓解的程度来判断用药种类和剂量是否合理。用药3、4个月后，如果症状缓解满意，可以减半量，再过3个月，症状缓解满意，就可停药。另外监测的激素水平，通常是总的激素水平，比如雌二醇，监测的是总雌二醇，体内起生理作用的雌二醇是游离的，还需检测性激素结合球蛋白，比较繁琐，所以不必常规测激素。
3. 性激素对围绝经症状的治疗作用
性激素对围绝经症状的治疗作用：极其显著改善潮热、出汗等血管舒缩症状，泌尿生殖道萎缩症状和骨质疏松；显著改善精神症状、皮肤和、脂代谢和血管弹性。
4. 性激素治疗益处（循证医学评估）
性激素治疗的益处，肯定有益处的是绝经症状、骨质疏、泌尿生殖道与性和
生活质量。可能有益是结肠癌，性激素不会增加子宫内膜癌的风险。无风险 EPT 的是子宫内膜癌
5. 性激素治疗风险（循证医学评估）
循证医学提出来了性激素治疗风险，它会增加卒中、静脉血栓和肺栓塞的风险（A级证据）。可能有风险的有乳腺癌、冠心病和认知功能。随着激素治疗时间的延长，乳腺癌的风险会越来越高，尤其超过4年以上的激素治疗，乳腺癌的风险明显增加，停药以后慢慢回落。对乳腺癌患者，用性激素治疗不能改善更年期症状，因为大规模的临床随机研究，无一例外都提示，乳腺癌的患者是不能够用性激素治疗来缓解围绝经期症状的。
关于临床中雌激素配伍孕激素用药的说法错误的是：
A. 子宫切除术后有症状的患者，单独补充雌激
素
B. 对于绝经期不要求月经来潮者，单独补充孕
激素
C. 围绝经期或绝经早期、有症状，采用连续序
贯法
D. 围绝经期、有症状，采用周期序贯法
解析：对于绝经期（绝经1年或更长时间，不要求月经来潮者），采用连续联合的方法。连续联合的方法，是每天服用雌激素和孕激素，补佳乐 1～2 mg qd ，孕激素 qd，不间断用药。
性激素治疗的注意事项？性激素治疗风险？
五、植物药
（一）黑升麻概况
在围绝经症状的治疗领域里边，有一种药是黑升麻，它的根茎作为民间药材，用于缓解分娩疼痛和痛经，在治疗关节炎、风湿中有很好的抗炎作用，也用于治疗焦虑。德国E 委员会批准黑升麻用于治疗经前期不适、月经不调、围绝经综合征的非处方药。在美国作为食品添加剂被广泛使用。2000 年，在美国的草药出售记录中排名第 14 位。
（二）莉芙敏（Remifemin ? ）
莉芙敏是世界上第一个，也是目前唯一通过临床研究，证实能够安全而有效缓解围绝经综合征的现代标准植物药。莉芙敏享誉世界，它在世界范围内已经有很多国家和地区在使用，1956年首次在德国上市，2008年在中国上市。
随机双盲对照多中心的临床研究来判断有效性和安全性，与安慰剂比较，疗效优于安慰剂，副作用类似于安慰剂。和雌激素比较，和经皮肤吸收的雌激素，和结合雌激素来比，疗效是类似于性激素，那副作用低于性激素（国外研究）。
在国内，和替勃龙比较，疗效类似于替勃龙，副作用低于替勃龙。所以莉芙敏的肯定性，有效性和副作用都优于性激素治疗。
（三）临床研究
对于一些人群开放研究进一步评估安全性，乳腺癌患者的复发时间后延，复发率减低，所以这莉芙敏可以安全的用于乳腺癌的患者。较大规模人群的研究提示，它可以显著的缓解症状，可接受性好，无严重不良反应报告。
（四）基础研究
植物药的机理，从多方面研究提示，它对FSH、LH、E2、PRL都无影响，系统回顾、临床研究提示它对激素系统和一些激素受体的活性都没有影响。它直接作用于5-HT 7 受体，五羟色胺受体与情绪调节和一些疼痛密切相关。文献证据莉芙敏对绝经后妇女大脑μ- 鸦片受体有直接作用，所以它是中枢神经递质的调节剂。
基础研究也提示，它不影响乳腺密度。针吸活检Ki -67无变化。抑制 T-47D 和MCF-7 型乳腺癌细胞的生长，并且与他莫昔芬产生协同作用。剂量依赖性的抑制乳腺癌细胞内硫酸脂酶的活性（硫酸雌酮向雌二醇转化），即抑制局部乳腺癌细胞局部的雌激素浓度。另外可能有利于骨质，保持去睾丸大鼠整体的骨量。促进骨形成，抑制骨丢失。抑制前列腺癌细胞增殖等。
（五）结果
我们的全国多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照研究结果提示，莉芙敏20 mg bid和替勃龙2.5 mg qd比较，缓解更年期症状的疗效类似，不良反应更低。
（六）学术影响
经教育部科技查新北京大学工作站协助检索，这是首篇植物黑升麻与替勃龙比较的SCI 文章，自 2007 年 9 月发表至 2009 年 5 月，被 SCI 文章引用 11 次（包括 Meta-analysis ），其中 Cancer Research 影响因子 7.67。
（七）莉芙敏有效性和安全性
莉芙敏的有效性和安全性，黑升麻根茎的异丙醇提取物，有效性优于安慰剂。缓解症状等同于性激素、替勃龙和雌激素。对骨代谢和血脂可能有益。对安全性的评价，它的不良反应等于同安慰剂，低于性激素。对于乳腺而言，对乳腺癌和子宫内膜是安全的。
（八）莉芙敏的临床应用建议
对于有更年期症状，有治疗需求，患者有潮热、出汗的症状，月经规律，通常的激素水平可能有所低落，或处于极度波动状态，体内的神经递质不稳定，这时可以服用莉芙敏。如果患者有精神和神经症状，失眠、焦虑、抑郁，莉芙敏对失眠缓解的疗效优于雌激素。所以如果患者月经规律，建议服用莉芙敏治疗。
如果患者有潮热、出汗的症状，有精神和神经的症状，月经稀发或绝经的情况下，做到权衡利弊，知情选择，与患者做好充分的沟通和交代。有泌尿生殖道萎缩的症状，合并全身的其他症状，仍然要权衡利弊和知情选择，看患者愿意选用植物药，还是性激素的治疗。如果仅仅有局部的萎缩的症状，建议患者权衡利弊，知情选择局部的性激素治疗。
（九）莉芙敏的临床应用
莉芙敏的临床应用，对于有更年期症状的女性，尤其是月经规律或稀发的情况下，更乐意选用植物药，更期待药物的安全性，担心或者不能耐受性激素治疗副作用，禁用性激素的乳腺癌，还有性激素慎用的人群，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌病，子宫肌瘤和功血病史，对性激素很敏感。另外可以缓解GnRH-a治疗中的更年期症状。
妇女围绝经期症状及影响因素分析
妇女围绝经期症状及影响因素分析 摘要目的探讨妇女围绝经期的临床症状以及影响因素。方法对757例围绝经期妇女采用问卷的形式，对其进行一对一的调查分析，对调查进行总结。结果本研究757例围绝经期妇女中，出现围绝经期症状的有560例，发生率为73.98%；患者年龄、月经情况、居住城市、职业、工作环境、婚姻情况、婚姻质量、精神创伤、孕产次、是否饮酒、初潮年龄、居住环境等因素与出现围绝经期症状有关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应加强围绝经妇女的保健工作，对其进行心理指导，提高其生活质量。 关键词围绝经期症状；影响因素 围绝经期在医学上主要是指妇女从生育期逐渐向老年期过渡的生理时期，以永久性停经为特征，通常发生在40～60岁阶段[1]，处于围绝经期的妇女常由于雌激素的缺乏导致内分泌、自主交感神经、免疫功能异常，进而出现系一系列的躯体及精神心理症状[2]，主要以月经紊乱、阵发性潮热、头晕、失眠、心悸、抑郁、暂时性血压升高等[3-5]，严重影响着广大中年妇女的身心健康。为了解妇女围绝经期的影响因素，本单位对757例围绝经期妇女进行了调查分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2010年1月～2014年1月到本单位门诊就诊的757例围绝经期妇女为研究对象，出现围绝经期症状的有560例，年龄40～60岁，平均年龄（50.0±3.2）岁，均无严重冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、严重肝、肾功能不全等疾病。 1. 2 调查方法对757例围绝经期妇女采用问卷调查的形式，对其进行一对一调查。调查内容主要包括：年龄、职业、文化程度、婚姻状况、婚姻质量、是否饮酒、孕产次、经济收入、居住环境、工作环境、有无情感创伤、月经情况等。 1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 一般情况本研究757例围绝经期妇女中，出现围绝经期症状的有560例，发生率为7 3.98%，出现围绝经期症状的患者年龄40～60岁，平均年龄（50.0±3.2）岁，其中，40～44岁61例（10.89%），45～49岁207例（36.96%），50～54岁201例（35.89%），55～60岁91例（16.25%）；职业：工人218例（38.93%），干部231例（41.25%），农民111例（19.82%）。
围绝经期妇女性激素水平有哪些变化
围绝经期妇女性激素水平有哪些变化？ 比较围绝经期肾阴虚证妇女经滋阴补肾法治疗前、后血清性激素水平的变化，探讨滋阴补肾疗法治疗肾阴虚证妇女更年期综合征与血清性激素水平变化的相关性。 方法分别检测58例围绝经期肾阴虚证妇女治疗前、后空腹血清性激素6项指标[包括雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL)、孕酮(P)、睾酮(T)]；比较患者治疗前、后更年期综合征症状改善和血清性激素的变化并探讨其相互间的关系。结果58例围绝经期肾阴虚证妇女经滋阴补肾法治疗后血清E2明显上 P<0．05)，FSH明显下降(P<0．05)；LH、PRL、P、T治疗前、后差异无统计学意义(P>0．05)。滋阴补肾法治疗总有效率达78％，治疗有效组血清E2、FSH治疗前、后变化明显(P<0．05)，而无效组的各项指标治疗前、后无明显变化(P>0．05)。结论围绝经期肾阴虚证妇女经滋阴补肾法治疗后血清E2、FSH较治疗前变化明显，说明血清E2、FSH 的变化可能与疗效密切相关。 更年期综合征是严重困扰中老年女性健康的问题，更年期最早的变化就是卵巢功能的衰退，其中雌激素[主要是雌二醇(E2)]的减少是更年期最重要的变化。用阿胶黄精丸滋阴补肾法是中医常用的治法，特别在与肾阴虚相关的更年期综合征运用广泛，症状改善明显。虽然目前对于更年期妇女性激素水平的测定研究较多，但却缺乏对于治疗更 年期综合征以后妇女性激素水平的变化及其与疗效之间的相关性研究。我们以肾阴虚证妇女为观察对象，探讨滋阴补肾疗法治疗肾阴虚
证妇女更年期综合征的疗效以及与血清性激素水平变化的相关性。 收集自2007年1月至200激素(FSH)>10 IU／L]肾阴虚证妇女58例，参照《中医诊断学》(2001年) ¨肾阴虚标准确诊。入选者年龄为43—58岁。其中，月经正常者7例(12．07％)，月经紊乱者l3例(22．4l％)，绝经38例(65．52％)。患者就诊前无更年期综合征治疗史，无各种感染、严重心脏疾病、糖尿病、皮肤病、肝、肾和造血系统严重的原发性疾病、精神病、慢性贫血病史，妇科检查排除卵巢及子宫等生殖器官病变，心电图常规检查提示正常。本研究以此58例为观察对象，进行治疗前、后自身对照观察。 二、治疗方法 采用中药内服治疗。内服方以阿胶黄精丸为基础方。每2周复诊1次，记录症状，l2周为1个疗程。 三、疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及Kupperman评分法，将症状评分为潮热盗汗4分、头痛头昏2分、腰酸膝软2分、失眠多梦2分、关 节疼痛1分、疲乏1分、耳鸣耳聋1分、咽干口燥1分、齿松发脱1分。每种症状按无、轻、中、重程度，分别0～3分乘以症状评分计算。(1)显效：潮热盗汗，头痛头昏，腰酸膝软，失眠多梦，关节疼痛，疲乏，耳鸣耳聋，咽干口燥，齿松发脱等临床症状消失，或上述临床症状明显减轻，减轻程度大于80％；(2)有效：上述临床症状明显减轻，减轻程度大于50％以上；(3)无效：未达到上述有效水平。因本研究例数有限，故将显效和有效合并分析。
围绝经期的症状和激素治疗方案
围绝经期的症状和激素治疗方案 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起最后一次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，是女性正常得生理变化时期，大多数妇女没有任何不适，也有些会出现一些征状，俗称为“更年期综合征”。 一、围绝经期妇女有哪些症状 1.月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，少数妇女可出现功能性子宫出血，甚至造成严重贫血。 2.泌尿生殖道改变：生殖器官开始萎缩，粘膜变薄，宜易发生老年性阴道炎。 3.神经精神症状：主要为面色潮红，阵发性发热、出汗等血管舒缩症状，情绪不稳定，激动易怒，失眠抑郁，记忆力减退。 4.心血管系统变坏化：血压易波动，常出现高血压，心前区闷痛不适，心悸等。 5.骨质疏松：从40岁左右，女性骨质开始缺钙，如不补充，可发生骨质疏松。 6.皮肤：常言说“女人是水做的”其实是雌激素做的，围绝经期女性因为雌激素减低，可出现皮肤松弛，皱纹逐渐增多，有的出现皮肤瘙痒，毛发开始变白脱落。 二、如何平稳度过绝经期 正常情况下，60岁以后衰老是正常的，60岁以前衰老一定要积极挽救，在绝经
期，雌激素水平下降了。有些女性会出现像潮热和阴道干燥这样的不适症状。激素替代疗法也叫激素疗法、绝经期激素疗法和雌激素替代疗法，是对绝经期症状最有效的治疗方法。 1.绝经过渡期治疗：绝经过渡期的标志为月经周期不规律，可伴有或不伴有低雌激素症状。有低雌激素症状者，应先除外甲状腺疾病等其它因素。有子宫者应先采用孕激素定期撤退治疗，每月加孕激素10一14天，如醋酸甲羟孕酮4一8mq/d，如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素，如补佳乐1mg，1次/d，连服 21一28天，无子宫者无需使用孕激素。 2.绝经后激素治疗：可选用雌孕激素序惯联合或连续联合方案。 ⑴.序惯联合方案：补佳乐1mq，1次/d，连服21一28天，其中后10一14天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4一8mq。 ⑵.连续联合方案：补佳乐1mq，1次/d，同日服用甲羟孕酮2mg/d。对于绝经 早期症状严重者，可先用序惯联合方案，其中补佳乐1mg，1次/d，症状缓解后根据个体化需求渐减量。绝经时间较长（绝经大于等于5年、年龄较大不愿有月经者，建议用连续联合方案。无子宫者不加用孕激素。 激素治疗提倡在绝经过渡期或绝经后期早期开始应用。不推荐60岁以上妇女开始应用雌激素预防骨质疏松症
妇女围绝经期雌激素的变化与症状
妇女围绝经期雌激素得变化与症状 【摘要】围绝经期(perimenopausal period)就是指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内得时期[1]。围绝经期雌激素水平并非逐渐下降,在绝经过渡早期,FSH水平升高,导致雌二醇分泌过多;在卵泡完全停止生长发育后,雌激素水平迅速下降。雌激素水平降低,可出现月经紊乱、血管舒缩障碍与神经精神等症状,表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。上述一系列症状得治疗,主要采用激素补充治疗,并鼓励锻炼身体与健康饮食,建立健康生活方式。 【关键词】围绝经期雌激素变化与症状 围绝经期(perimenopausal period)就是正常得生理变化 时期。北美绝经协会(NAMS)中说围绝经期指自绝经前2-8年至最后一次月经后一年。一般开始于40多岁,也有些女性在30多岁已经有围绝经期得症状。英国PRODIGY(英国NHS指南)中说围绝经期指自卵巢功能开始下降(出现月经周期不规律或潮热症状),至末次月经后12个月。卵巢为女性得性腺, 其主要功能为产生卵子并排卵与分泌女性激素,分别称为卵 巢得生殖功能与内分泌功能。围绝经期,卵巢功能逐渐衰退,卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全,最终,卵巢内卵泡自然耗竭或剩余得卵泡对垂体促性腺激素丧失反应,导致卵巢 功能衰竭。在这一过程中,部分妇女可能出现月经紊乱、血管舒缩障碍与神经精神等症状,表现为潮热、出汗、激动易怒、
抑郁或烦躁、失眠等。现将围绝经期雌激素得变化与症状,以及处理综述如下。 1 雌激素得变化 绝经前后最明显变化就是卵巢功能开始衰退至卵巢功 能衰竭[2],卵巢功能衰退得最早征象就是卵泡对FSH(促卵泡生成素)敏感性降低。抑制素就是卵巢颗粒细胞分泌得一种多肽激素,它得生理作用就是选择性地抑制垂体FSH得产生,包括FSH得合成与分泌。绝经后妇女抑制素浓度下降,较雌二醇下降早且明显,可能成为反映卵巢功能衰退更敏感得标志。抑制素有反馈抑制垂体合成分泌FSH作用,此期抑制素浓度下降,而FSH水平升高。绝经过渡早期雌激素水平波动很大,由于FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多,甚至可高于正常卵泡期水平,因此整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降,而就是有一过性得升高,后期,卵泡逐渐停止生长发育,直至卵泡完全停止生长发育后,雌激素水平才迅速下降。但妇女循环中仍有低水平雌激素,主要来自肾上腺皮质与来自卵巢得雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化得雌酮。绝经后妇女循环中,雌激素以雌酮(E1)为主,其高于雌二醇(E2)。 2 症状 围绝经期就是妇女卵巢功能逐渐衰退到完全消失得过 渡时期,一般自45～55岁开始,平均持续4-5年。绝经年龄与就是否曾服用避孕药、营养、地区、环境、吸烟等因素有关,
围绝经期症状与激素替代治疗 (1)
糖尿病患者用HRT时应密切观察血糖,若血糖升高,应停药,且进行内科治疗。(5)胆石症:雌激素可增加胆管胆固醇分泌,降低鹅脱氧胆酸盐池,改变胆汁中胆酸成分,刺激胆固醇酯化,加快乳糜微粒残留物的清除,并增加胆石形成指数。近来研究还发现雌激素抑制Oddi括约肌动力[7]。应用HRT者胆囊切除术RR为211,随应用时间延长(>10年)RR上升为216,HRT被认为是碎石后胆结石复发的一项独立危险因素。绝经后应用HRT胆石症会增加215倍。在用HRT中,出现右上腹疼痛者,应作超声检查,发现胆石症,酌情减量或停药。在随访中出现胆石增大者应停药。 (6)肝肾功能:性激素在体内主要于肝脏内代谢,均为脂溶性物质,经过肝脏代谢形成水溶性物质,然后自肾脏经尿液排出。有严重肝肾功能障碍者禁用HRT,在用药过程中出现肝肾功能损害者应停药。 2 性激素替代治疗的随访和监测 211 监测及随访的目的 用HRT治疗围绝经期综合征有明显疗效,但有短期副反应及长期毒副反应,甚至发生癌变。在用药过程中个体状况会不断发生变化,整个用药过程中需要对药物的安全性和有效性进行随访监测。其目的:(1)判断治疗目的是否达到;(2)个体风险/受益是否发生改变;(3)评价是否需要继续进行HRT或调整方案。212 随访时间 不论哪种制剂及方案均需进行监护,初剂6～8周复查,以后3～6个月复查。了解疗效、依从性、副反应,进行剂量调整或药物更用或停止用药。 213 监测内容 21311 症状随访 胃肠道症状、睡眠障碍等低雌激素引起症状,了解症状有否改善,也可采用Kuppeman及Greene评分进行比较。 21312 一般检查 测血压及体重。 21313 盆腔检查 妇科检查及阴道超声检查(TVS)。绝经后子宫内膜厚度应<4mm,如超过6mm,宜行分段诊刮术。若每周厚度增加>012mm为增生过度。 21314 乳腺监测 患者自查,医师手法检查乳腺,辅助诊断可使用乳腺红外仪、超声仪、钼靶检查仪检查乳腺。21315 心血管监测 测血脂、心电图、心脏彩超、心功能检测等,也可与心内科医师共同随访、监测。 21316 血液化验 性激素、血脂、血糖、肝肾功能等检验。 参考文献 1 邵敬於.性激素的临床应用.上海:复旦大学出版社,2003.377 2 华嘉增.妇女保健新编.上海:复旦大学出版社,2001.194 3 Hendersor BE,Pike MC,Casagrande J T.Breast Cancer and the es2 trogen window https://www.sodocs.net/doc/5f18616807.html,ncet,1981,2:3632364 4 Lubin F,Ruder AM.Overweight and changes in weight throughout adult life in breast caner.Etiol Am J Epidemiol,1985,122:5292588 5 Rossouw DE,Anderson G L,Prentice RL,et al.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women princi2 pal results from the Women’s Health Intiative randomized control2 lecl trial.JAMA,2002,288:321 6 林守清.雌激素对心血管系统功能的保护作用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):719 7 陈晨.雌激素、孕激素与消化道.国外医学妇产科学分册,2002, 29(3):184 (2004-04-20收稿 2004-05-16修回) 作者单位:西安交通大学附属第一医院生殖内分泌研究室(710061) E2mail:denjour@https://www.sodocs.net/doc/5f18616807.html, 文章编号:1005-2216(2004)08-0456-03 围绝经期症状与激素替代治疗 吕淑兰 曹缵孙 中图分类号:R71 文献标识码:A 围绝经期(perimenopausal period)指近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的期间。 1 围绝经期症状 可分为近期症状和远期症状。近期症状主要以植物神经和血管舒缩功能紊乱为主,伴有泌尿生殖系统萎缩。远期症状主要是骨质疏松、老年痴呆和血脂代谢异常[1]。111 月经紊乱 月经的变化常从绝经过渡期开始,表现为无排卵周期增加,月经紊乱。可有以下3种表现:(1)周期延长,经期缩短,继之月经稀发,经量逐渐减少直至自然绝经。(2)周期紊乱,经期延长,经量增多,有时甚至大出血,有时淋漓不断,多需治疗干预,然后逐渐过渡至绝经。(3)少数妇女40岁以后突然出现闭经,此后月经不再来潮。112 血管舒缩症状 最常见且最特殊的是潮热,其次为多汗、心悸、眩晕、胸闷。潮热和多汗是体温调节障碍,也是绝经期特有的症状。表现为日间的潮热和夜间的出汗。出现潮热时患者突然感到面部、颈部与胸部发热,伴有局部皮肤片状发红,大量出汗,汗后又有畏寒。开始发热集中在躯体上部,而后由上而下扩散至全身。持续时间为30s至5min。症状轻者每日发作数次,重者10数次或更多,严重影响患者工作、睡眠和生活。85%的患者此症状可持续1年以上, 25%～50%的人可持续到绝经后5年,约10%～15%的妇女持续10～15年或更长。 113 精神、神经症状 主要精神症状为激动易怒、忧郁、焦虑、多疑、情绪低落和不能自我控制等。 114 泌尿生殖系统萎缩症状 (1)泌尿系统:绝经后因尿道变短、黏膜变薄、括约肌松弛,表现为尿急、尿频、排尿困难、夜尿或张力性尿失禁等。(2)生殖系统:绝经后生殖器
600例门诊围绝经期妇女围绝经期情况分析
600例门诊围绝经期妇女围绝经期情况分析 目的：本文主要分析围绝经期妇女围绝经期的具体情况，并采取有效的措施帮助患者平稳度过。方法：本文通过选取2013年3月至2015年3月于本院就诊的围绝经期妇女共600例，依据随机原则将其分为对照组（常规护理）与干预组（在常规护理的基础上进行改良），比较两组护理效果。结果：得出干预组的生活质量评分为（71.84±2.18）分，高于对照组的（66.82±3.17）分，因此，干预组的护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良后的护理方式，能有效帮助患者平稳地度过围绝经期。结论：通过全方面地分析围绝经期妇女的具体情况，能够有效地改善患者的心情，大幅度消除其负性情绪，提升生活质量水平。 标签：围绝经期；妇女；措施；生活质量；情况分析 绝经是妇女生命中必然发生的生理过程，需要经过生理、心理等方面的变化。本文选取2013年3月至2015年3月于本院就诊的围绝经期妇女共600例作为研究对象，主要分析围绝经期妇女围绝经期的具体情况，并采取有效的措施帮助患者平稳度过，现将具体研究内容整理如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文选取2013年3月至2015年3月于本院就诊的围绝经期妇女共600例作为研究对象，随机将其分为对照组与干预组。入院标准：均签署同意决策书，且符合围绝经期综合征诊断；没有雌激素使用禁忌证，并无其他药物使用史，排除其他器质性疾病。干预组300例，年龄37～61岁，初潮年龄（15.2±1.2）岁，绝经年龄（49.2±2.1）岁；对照组300例，年龄35～81岁，初潮年龄（13.2±2.8）岁，绝经年龄（47.6±1.9）岁；其中自然绝经511例，卵巢切除33例，子宫切除30例，其他26例。两组患者的年龄等一般资料经统计学分析后无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。 1.2 一般方法 对照组：给予患者进行常规护理，主要包括：①密切关注患者的生命体征，教会围绝经期妇女计算自身体重指数，需要定期测腰围、体重、腹围、身高；②医护人员需对围绝经期进行常规药物指导，合理规范用药。 干预组：实施改良护理，主要包括：①心理护理：对于相关知识知晓度低的妇女，需要派护理人员进行针对性的知识宣教，积极普及保健知识，加强患者自主就医性；同时，针对那些高层次（绝经知识知晓度高），护理人员需耐心劝导，帮助她们减压，配合医师后期治疗；②行为干预：第一，与患者积极交流，建立良好的护患关系，保持稳定的情绪，确保患者能够安稳地度过困难期；第二，需
围绝经期妇女心理状况及影响因素分析
围绝经期妇女心理状况及影响因素分析 目的：探讨围绝经期妇女的心理状况及其影响因素。方法：选取2013年1月至2014年11月期间我院收治的围绝经期综合征患者50例，将其看做观察组；另择同一时期在我院体检的健康妇女50例，将其看做对照组。使用自编的围绝经期妇女心理调查表和症状自评量表（SCL-90）对两组人员进行心理测试，并观察两组被测试人员的心理变化情况，比较分析结果，继而得出结论。结果：通过对两组人员的心理测试和心理变化的跟踪观察，观察两组中接受测试者SCL-90各因子得分情况，可以发现两组被测试者在偏执因子、精神病性因子以及人际关系敏感因子等方面的比较，差异没有统计学意义（P>0.05）；而在抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、躯体化因子以及强迫症状因子等方面的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，观察两组中接受测试者的心理测试结果，可以发现两组被测试者在年龄和经济状态这两个方面的比较，差异没有统计学意义（P>0.05）；而在文化程度、职业、健康状况、生活环境以及精神状况等方面的比较，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。结论：患有围绝经期综合征的妇女要保持积极乐观的心态，同时养成良好的生活行为习惯，排除心理障碍，保持舒畅愉悦的心情，帮助自己顺利地度过这一时期。 标签：围绝经期妇女；心理状况；影响因素；分析 围绝经期综合征也称更年期综合征，是妇女绝经前后出现的一种比较剧烈的因性激素变化或者性激素减少所导致的症候群[1]。妇女绝经的原因可能是生理性的原因，也可能是病理性的或者因手术导致的卵巢功能衰竭等原因。这种症候群以自主神经系统功能紊乱为主要特征，通常为雌性激素减少引起相应的器官或者组织的退化。围绝经期综合征严重影响女性患者的身体健康和生活水平，使他们陷入痛苦的阴影中。为此，本文着重对围绝经期妇女的心理状况及其影响因素进行研究，希望能够为该领域的研究和实际治疗提供有价值的参考和借鉴。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取院于2013年1月至2014年11月期间所收治的围绝经期综合征患者50例，将其看做观察组；另择同一时期在我院体检的健康妇女50例，将其看做对照组。对照组成员都是身体健康的妇女，年龄集中在41～55岁，无其他病史。观察组中的围绝经期综合征患者年龄集中在40～56岁，都存在焦虑、抑郁等情绪问题。 1.2 方法 使用自编的围绝经期妇女心理调查表和症状自评量表（SCL-90）对两组人员进行心理测试，并观察两组被测试人员的心理变化情况，比较分析结果，继而得出结论[2]。围绝经期妇女心理调查表测试的内容包括文化程度、职业、健康
激素治疗的指南
绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版) 作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组单位：来源：中国妇产科在线编者： 2014-2-18 阅读3200 当前评论：0条我要评论收藏在2009年指南的基础上，经多次讨论修改，形成了新版绝经期管理和激素补充治疗指南，较之2009 版指南具有更好的实用性和可操作性. 绝经是一种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左 右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物，是一个在进化中被忽略的状态。绝经的本 质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相 关症状，并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了 专业人士和大众的关注。激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)经历了几十年 的历程，在历代学者的潜心研究和不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相 关症状，在绝经早期(治疗“窗口期”)使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。 HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究也从未中断。在本世纪初期完成的妇女健康 干预研究(WHI)等结果曾引起了巨大争议和轰动，但在近10年对历史资料充分研讨的基础 上，又对HRT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识。这些指导性建议中的共同之处是：(1)HRT作为一种医疗措施，应该在有适应证、无禁忌证 的情况下应用；(2)HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；(3) 不同的HRT药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；(4)一项研究的结论只能适用于 该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。为了使国各级医师更好地管理和防治绝 经期相关疾病，更新知识，并与国际接轨，国绝经研究领域的各位专家在参考了国际绝经 协会、北美绝经协会、美国分泌学会和亚太绝经协会的最新HRT指南¨剖后，结合我国的 具体情况，在我国2009版指南‘6 o的基础上多次讨论修改，形成了“绝经期管理与激素 补充治疗临床应用指南(2012版)”。依据本指南，特别制定了实施路线图‘7 o，为各级 医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。中国 妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极影响了HRT的应用，本指南对此也进行了 相应的说明。HRT必须遵循治疗规，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广 使用，避免滥用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。 一、相关名词和解释 1．绝经：绝经(menopause)是指妇女一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一 般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指 卵巢功能的衰竭。 2．人工绝经：人工绝经(artificial menopause)是指通过各种医疗措施导致卵巢功能 衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功 能衰退可能早于未行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT。 3．绝经前期：绝经前期(pre·menopausalperiod)是指卵巢有活动的时期，包括自青 春期到绝经的一段时期。
围绝经期的妇女保健工作现状调查分析
围绝经期的妇女保健工作现状调查分析 发表时间：2017-08-15T15:49:16.280Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：王黎明 [导读] 围绝经期妇女保健意识很差，并且很少应用保健行为，因此应该注重对围绝经期妇女保健知识认知的提高工作。 贵州省黔南州人民医院贵州省黔南州都勻市 558000 【摘要】目的：对围绝经期妇女保健情况进行调查研究。方法：选取于2013年12月至2016年10月在本院妇产科就诊的围绝经期妇女120例，通过网络平台以及调查问卷的形式来对围绝经期妇女保健情况进行调查以及统计。结果：120例被调查者对围绝经期症状认知情况较差，月经紊乱的知晓率为68.3%，神经精神症状的知晓率为60.8%，泌尿生殖系统症状的知晓率为49.2%，血管舒缩症状的知晓率为70.8%，骨质疏松的知晓率为52.5%，心血管疾病的知晓率为41.7%；知道且应用围绝经期保健措施的妇女很少，并且保健行为水平低于认知水平，并且绝大多数的妇女不了解肛提肌锻炼与激素替代疗法。结论：围绝经期妇女保健意识很差，并且很少应用保健行为，因此应该注重对围绝经期妇女保健知识认知的提高工作。 【关键词】围绝经期妇女；保健情况；调查研究 随着社会、经济的高速发展以及人们生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，在妇女生命阶段中围绝经期这一阶段较为特殊，由于卵巢功能减退，因此这一时期的妇女经常会出现各种身心疾病，如果没有做好保健服务，则会严重影响生活质量以及家庭和睦。本文对2013年12月至2016年10月在本院妇产科就诊的120例围绝经期妇女的保健情况进行调查，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取于2013年12月至2016年10月在本院妇产科就诊的围绝经期妇女120例，年龄最小的45岁，年龄最大的56岁，中位年龄（51.22±2.37）岁；33例月经正常，24例月经紊乱，63例绝经（其中有58例为自然绝经）。 1.2方法 通过网络平台以及调查问卷的形式来对120例围绝经期妇女保健情况进行调查及统计，调查内容主要包括一般资料调查内容、围绝经期症状认知情况、围绝经期保健知识的认识及应用情况等主要内容。 1.3统计学分析 本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，检验标准P＜0.05表示具有统计学意义。 2结果 2.1被调查者对围绝经期症状认知情况分析 在本次研究中，120例被调查者对围绝经期症状认知情况较差，均在75%以下，其中月经紊乱的知晓率为68.3%，神经精神症状的知晓率为60.8%，泌尿生殖系统症状的知晓率为49.2%，血管舒缩症状的知晓率为70.8%，骨质疏松的知晓率为52.5%，心血管疾病的知晓率为41.7%，见表1。 3讨论 在围绝经期阶段，女性的卵巢功能会逐渐衰退，并且体内激素水平开始呈现出下降的趋势，促性腺激素水平呈现出上升的趋势，经常会引起多器官功能失调的情况，并且会导致妇女出现程度不同的绝经综合征症状，围绝经期妇女的生存质量甚至身体健康造成了严重的影响。根据本次的调查结果能够看出，围绝经期妇女对围绝经期症状认知情况较差，均在75%以下；知道且应用围绝经期保健措施的妇女很少，并且保健行为水平低于认知水平，并且绝大多数的妇女不了解肛提肌锻炼与激素替代疗法。这种情况给女性整体健康水平的提升以及性保健工作开展的进程均带来了很大的影响，因此加强对围绝经期妇女的保健知识宣传教育迫在眉睫。就围绝经期妇女保健工作而言，其保健知识认知度都到多种因素的影响，如年龄、学历、收入以及工作职业等。因此应该针对不同的情况，通过社区卫生服务中心以及医院
围绝经期用药
北京大学第一医院妇产科白文佩 写在课前的话 围绝经症状带来沉重的社会负担，因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程，在世界范围内，中老年人口增长速度明显加快，人口众多。我们国家在2000年时，50岁以上的妇女约为1.2亿，到2030年将增加到2.8个亿，占人口的1/8。在围绝经期，超过50%的妇女经历更年期症状，这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。还有三害的特点：增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。 一、围绝经症状 （一）围绝经症状的临床表现 首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状，表现为无诱因，突然潮热、脸红、开始出汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别，日本人的潮热低，大概是20%；欧美人的潮热是高的，60～70%；中国人的潮热在50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现为疼痛、骨质变疏松、骨关节炎等。背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱骨丢失骨质，骨质变疏松，人体为了保持直立，后背部的竖脊肌保持紧张的状态，乳酸堆积，表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落，骨关节发生一些退行性的变化，骨关节炎也疼痛。 更年期皮肤的改变：皮肤色素沉着，皮肤皱纹增加和衰老，尤其是皮肤皱纹的增加，皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关，缺雌激素，皮下弹力纤维的成分减少，皮肤变得多褶，有皱纹。生殖器官：子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统：尿道萎缩、压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变：性欲降低，性交痛和性高潮缺乏。 它可以影响到夫妻关系，因为阴道的萎缩，上皮的层数减少，弹性下降，会造成性交疼痛，性交后出血，性欲低下，女性的自信心下降，影响夫妻的关系和谐。 （二）漏尿和泌尿系统感染 生殖系统和泌尿系统就像水龙头，年轻时水龙头拧得紧，不易漏水，随着年龄的增加，器官组织退化，水龙头拧不紧，就会漏尿。如下图为绝经后女性的外阴，她的外阴是豁开的。本来女性的尿道又短又宽，绝经后盆地肌肉松驰，导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌激素，正常的细菌乳酸杆菌比例减少，而其他致病细菌增加，这些细菌因为阴道松驰而聚集到会阴口。
围绝经期妇女性激素水平的变化分析
围绝经期妇女性激素水平的变化分析 发表时间：2016-10-11T14:46:56.887Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：王丽君朱伟群晏桂华梁攀侯雁茹 [导读] 针对围绝经期妇女的性激素变化特征，应及时采取干预措施，提高广大女性对围绝经期相关知识的了解和重视。 湘南学院临床学院中医教研室湖南郴州 423000 【摘要】围绝经期妇女卵巢功能退化，容易出现关节疼痛、情绪失常、皮肤萎缩、抑郁症等症状，且容易引发冠心病、高血压、骨质疏松等疾病，降低了女性的生活质量，给女性的家庭、生活、工作都造成了巨大的困扰。引起妇女出现围绝经期综合征的主要原因与性激素水平变化有关，性激素水平失调就会引发一系列症状。所以，针对围绝经期妇女的性激素变化特征，应及时采取干预措施，提高广大女性对围绝经期相关知识的了解和重视，帮助广大妇女安全渡过围绝经期。 【关键词】性激素水平；围绝经期妇女；分析 Abstract：perimenopausal women ovarian function degradation，prone to joint pain，mood disorders，skin atrophy，depression symptoms，and easily lead to coronary heart disease，hypertension，osteoporosis and other diseases，reducing the quality of life of women，to Women's family，life，and work has caused tremendous problems. Cause women to perimenopausal syndrome，the leading cause of sex hormones related to hormone imbalance level will trigger a series of symptoms. So，for the hormonal changes characteristic perimenopausal women should take timely interventions to improve the majority of women perimenopausal knowledge understanding and attention，help the majority of women safely through perimenopause. Keyword：sex hormone levels；perimenopausal women；Analysis 围绝经期指的是妇女从45岁开始到停经后1年这段时期，在这期间妇女的生理代谢系统及体内性激素均会发生较大变化[1]。相关的研究报道称，大部分围绝经期女性会出现月经紊乱、情绪焦虑、失眠等症状，且容易引起骨质疏松、缺钙、焦虑症、抑郁症疾病，对女性的正常生活造成交的不利影响。通过对多名围绝经期综合征患者观察发现，绝经后妇女的促卵泡生成素水平、黄体生成素水平、孕酮水平均明显高于绝经前妇女，绝经前妇女促乳素、雌激素、雄性激素水平高于绝经后妇女，说明性激素变化情况有规律可寻。为避免围绝经期综合征的发生，应对围绝经期妇女的性激素水平进行检测，及时明确诊断，并根据性激素变化情况选择合理、安全的治疗措施，积极防治并发症[2]。本文就围绝经后妇女的性激素水平变化情况进行综述，现将综述内容报道如下。 1 围绝经期女性的常见症状、容易引发的疾病 女性在进入45岁以后，就会出现月经紊乱，有停经或闭经症状，主要与卵巢功能退化、手术或病理引起的卵巢病变有关。容易出现潮热、躯体不适、焦虑、烦躁、性欲降低、情绪失常等症状，影响女性的正常生活。随着年龄的增长，卵巢功能会逐渐退化，加上手术或子宫病变的影响，就会引发病理反应。卵巢具有分泌雌激素的功能，雌激素可以维持内分泌平衡。卵巢功能退化或损伤后分泌雌激素的能力降低，就会导致内分泌紊乱，引发一系列疾病。常见的疾病有抑郁症、睡眠障碍、焦虑症、冠心病、高血压等，心理改变是围绝经期妇女突出表现，长期精神紧张就会引起微血管障碍，形成高血压、冠心病等疾病。所以，针对有突出症状的围绝经女性要提高重视，尽早检查，明确诊断，阻止病理改变持续恶化。 2 性激素相关内容及作用 女性性激素包括促乳素、雌激素、卵泡雌激素、孕酮、雄性激素、黄体生成素。卵泡对促性腺激素的敏感性减弱是卵巢功能退化的标志。在绝经期前促性腺激素水平逐渐升高会刺激卵泡大量分泌雌二醇，引起下丘脑-垂体病变。雌二醇水平与SOD水平成长比，围绝经期女性的雌二醇水平明显低于围绝经期前，所以围绝经期女性容易衰老。在绝经期后女性体内的促性腺激素水平会逐渐下降，不能在肝肾组织、肌肉等部位进行转化，使内分泌紊乱。在围绝经期女性体内还是有孕酮分泌，但是随着卵泡发育的停止，孕酮水平也随之下降，偶有来自肾上腺分泌的孕酮，通过孕酮水平测试可以了解卵巢功能是不是完全衰退。雄激素主要由卵巢分泌，绝经后雄激素含量会明显降低，由肾上腺分泌。雌激素分泌减少后循环中的游离雄激素水平升高，部分女性有毛发增多症状。垂体分泌黄体生成素，具有促使排卵，增加孕激素、卵泡激素、雌激素分泌的作用。黄体生成素升高可以提示妇女处于绝经期，黄体生成素水平降低提示有垂体功能减退、性功能减退、卵巢功能减退等疾病。卵泡雌激素有脑垂体分泌，是女性生理过程中的重要激素，其水平越高，说明卵巢功能越好。卵泡雌激素水平长期低于正常水平水说明有垂体功能障碍，其水平持续升高说明有卵巢早衰症状。 3 围绝经期女性的性激素变化规律 围绝经期妇女的卵巢功能会逐渐退化，卵巢激素的合成与分泌也会不断减少，就会打乱机体的性激素平衡，引起生理功能紊乱症状，并引发骨质疏松，甚至导致患者心、脑血管出现病变。相关的研究也证实，围绝经期和绝经后患者体内的雌激素水平会不断下降，降低了对心血管的保护作用，导致患者出现肥胖、血脂异常、高血压、冠心病等心血管系统的相关疾病[3]。卵巢功能衰退是引起绝经的主要原因，性激素分泌减少就会导致促性腺激素减少，下丘脑-垂体功能紊乱，是自主神经出现应激反应，抗氧自由基能力减弱，从而引发一系列生理变化。围绝经期妇女机体中促卵泡生成素、黄体生成素的水平变化看作是卵巢功能出现衰退的信号，并可能引发患者机体的代谢变化，诱发一系列的临床症状。这是因为在围绝经期，卵巢排卵会逐渐停止，因此其体内的孕激素、雌激素的分泌量也会持续降低，从而对下丘脑、垂体、卵巢轴的活动造成严重影响[4]。通过本次研究我们发现，相较于绝经前，绝经后妇女机体中的促卵泡生成素水平、黄体生成素水平、孕酮水平均显著升高，而泌乳素水、雌二醇水平、睾酮水平则显著降低。在卵巢衰退早期，促卵泡生成素水平的分泌会持续性增高，但是黄体生成素水平仍然能够维持正常水平；而当卵泡不再成熟时，促卵泡生成素水平的增高就会引发黄体生成素水平的上升。由此可见，虽然促卵泡生成素水平和黄体生成素水平均会出现升高，但是升高程度并不相同。通常情况下，促卵泡生成素水平与生育期相比，大约是生育期的3倍；而黄体生成素水平与生育期相比，大约是生育期的6倍[5]。性激素水平紊乱与围绝经期妇女月经紊乱、情绪焦虑、失眠等症状有密切关系，但大部分的研究者认为这些症状的出现和雌激素的减少程度及速度一致[6]。根据临床对围绝经期妇女进行长期观察结果显示，显示绝经后女性的雌激素水平已经出现了不同程度的降低，且患者也出现了不同的临床症状。值得注意的是，围绝经期临床症状的发生与患者的内分泌功能状态、个体体质、社会环境、健康状态、精神因素等均有着密切的联系，因此在治疗当中应详细了解患者情况，并针对性地给予综合性的治疗措施，从而延缓泌尿生殖器萎缩，并预防骨质疏松，降低心血管疾病的发生几率，提高围绝经期
围绝经期保健(医学必看 试题带详细解析答案)
十三、围绝经期保健 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．围绝经期保健错误的做法是 A．合理膳食 B．适当增加运动 C．预防骨质疏松和心血管病 D．均应补充雌激素 E．使其保持愉快的心情 正确答案:D 2．绝经后常见疾病，下列说法哪个不正确 A．萎缩性尿道炎经给予雌激素治疗症状可改善 B．子宫脱垂严重需手术治疗 C．身材可变矮 D．骨质疏松无法预防 E．雌激素对心脏有一定的保护作用 正确答案:D 3．女，45岁，月经不规则1年，情绪极度低落。你最应建议 A．合理膳食 B．适当增加活动 C．适量激素补充 D．补充钙剂 E．雌孕激素序贯应用 正确答案:E 4．不是雌激素替代治疗适应证的是 A．要求治疗绝经症状 B．有患骨质疏松症的高危因素 C．有心血管疾病的高危因素 D．精神抑郁持续不改善 E．有原因不明的阴道出血 正确答案:E 5．关于围绝经期不正确的是 A．从出现绝经趋势的迹象开始一直到月经停止12个月内的一段时期 B．从出现绝经趋势的迹象开始一直到月经停止3年内的一段时期 C．妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期 D．妇女绝经前后的一段时期 E．包括临床特征、内分泌学及生物学的改变 正确答案:B 6．关于出现围绝经期症状的最根本原因是 A．血管舒缩功能失调 B．自主神经功能紊乱 C．雌激素水平的波动 D．精神心理因素 E．个体差异 正确答案:C 7．关于围绝经期概念，下列哪项说法错误 A．指妇女绝经前后的一段时期
B．即妇女从生育功能旺盛阶段走向衰退的过渡时期 C．卵巢功能逐渐衰退 D．以自主神经功能紊乱为主，伴有精神心理障碍的一组综合征 E．其出现的迟早及严重程度个体差异不明显 正确答案:E 8．下列不是绝经后症状的是 A．萎缩性尿道炎 B．老年性阴道炎 C．子宫脱垂及膀胱直肠膨出 D．动脉粥样硬化 E．子宫肌瘤继续进展 正确答案:E 9．关于围绝经期保健不正确的是 A．经期后出血应及时就诊 B．定期检查 C．防治围绝经期综合征 D．重视蛋白质、维生素、微量元素的摄入 E．如无自觉症状，不必保健 正确答案:E 二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～3题共用题干） 女，46岁，觉潮热、出汗，情绪不稳定2月，月经不规则半年。妇科检查：阴道分泌物少，黏膜皱褶变平，弹性下降子宫轻度缩小余无异常 1．最可能的疾病是 A．卵巢功能障碍 B．神经精神疾病 C．神经性官能症 D．老年性阴道炎 E．围绝经期综合征 2．不可能是此疾病导致的是 A．骨质疏松症 B．冠心病 C．高脂血症 D．子宫内膜癌 E．血压升高及心律不齐 3．应用雌激素应注意事项错误的是 A．严格掌握适应证及禁忌证 B．尽量量选择天然雌激素 C．剂量个体化 D．在月经后半期加用孕激素 E．无须观察用药后情况 正确答案:1．E；2．D；3．E （4～5题共用题干） 女，50岁，绝经3年，腰腿疼4月，外科检查无相关疾病。妇科检查：阴道分泌物少，黏膜皱褶变平，弹性下降子宫轻度缩小余无异常
女性围绝经期各阶段激素水平的说明
女性围绝经期各阶段激素水平的说明 摘要】通过对绝经过渡期、绝经期、绝经后期各个阶段激素水平的说明，体现 围绝经期女性生理的变化。 【关键词】绝经过渡期绝经期绝经后期激素 绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰竭，生殖 能力终止。卵巢功能衰退是渐进性的，以往一直用“更年期”来形容这一渐进的变 更时期，但由于更年期定义模糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推 荐采用“围绝经期”一词。围绝经期是指围绕绝经的一段时间，包括从接近绝经出 现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过 渡期至最后一次月经后一年[1]。 1.绝经过渡期 1.1雌激素 绝经过渡早期雌激素水平呈波动状态，其原因是FSH升高对卵泡过度刺激引 起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期水平。在绝经过渡期中，即 使雌激素水平保持相对稳定，卵泡对FSH的耐受也逐渐增加。对促性腺激素的相 对耐受在临床围绝经期之前就可以明显地表现出来，这一过程在进行IVF刺激卵 泡的妇女中显示得比较清楚。在平均年龄小于30岁的妇女，如果每天用225IU 的FSH刺激，雌激素水平很容易高于1000pg/ml。相反，大多数年龄超过40岁的 妇女，即使给予3倍剂量的促性腺激素，也很少达到这一水平。卵巢对激素刺激 的耐受，可解释一些妇女为什么雌激素水平正常却产生潮热症状。它提示潮热或 许与促性腺激素水平突然变化导致雌激素水平波动或其他卵巢激素（如抑制素） 水平过低有关[3]。 1.2孕酮 孕酮主要由颗粒细胞产生，且在黄体中期达到高峰。在绝经过渡期中很少发 生排卵，总孕酮产生量下降。在另一些妇女，虽然排卵继续出现，但黄体期孕酮 水平却低于年轻的妇女。 1.3促性腺激素 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍可在正常范围，但FSH/LH仍＜1。 1.4催乳激素 绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下脑分泌催乳激 素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高。 2.绝经期 在近绝经期，激素水平、激素产生方式以及其作用都发生改变。卵巢产生的 激素受影响最大，其中包括雌激素、孕激素和雄激素。 2.1雌激素 尽管绝经后卵巢分泌的雌激素量可忽略不计，但在绝经后，妇女雌酮和雌三 醇的量仍然可以测到。 在绝经前，雌激素水平为50-300 pg/ml。但是，当卵巢功能停止时，雌激素 仍保持100 pg/ml的高水平。该矛盾现象的出现依赖于外周组织对肾上腺和卵巢 雄激素芳香化的能力。雄烯二酮是由肾上腺和卵巢产生，并由肌肉和脂肪组织芳 香化为雌激素，肝、脑、肾等组织也可促使转化。雌酮在周围组织也与雌二醇互 相转化，但与生育期妇女相反，雌酮（E1）高于雌二醇（E2），形成了E1/E2＞1。肥胖妇女外周血循环雌激素水平较高，因此增加了子宫内膜癌的危险。相反，消