重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在股骨颈骨折的临床疗效

重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在股骨颈骨折的临床疗效

陈春雷周来喜胡奕山郑康伟

（汕头市中心医院，广东汕头515031)

【摘要】目的：探讨重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在股骨颈骨折中的临床疗效。方法: 选择我院2012年3月至2013年3月收治的股骨颈骨折的患者40例，根据手术方式不同随机分为两组，每组20例：A 组采取重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术；B 组采取传统经后侧入路行髋关节置换术（仅修补外旋肌群）。比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数；术后半年感染、血肿、神经损伤、关节后脱位、深静脉血栓等并发症和Harris髋关节评分。结果:①A组的术中出血量和术后引流量均比B组明显降低（P<0.05）；两组手术切口长度、手术时间、术后住院时间比较无显著差异（P>0.05）。②A组患者术后半年Harris髋关节评分的优良率（95%）与B组优良率（85%）比较均无明显差异（P>0.05）；③A组的术后半年内关节后脱位、感染、血肿发生率均比B组明显降低（P<0.05）；两组术后神经损伤和深静脉血栓比较均无显著差异（P>0.05）。结论: 采用重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术手术疗效确切，且可有效预防术后脱位、出血、感染，值得临床上大力推广。

【关键词】后关节囊；外旋肌群；重建；全髋关节置换术；股骨颈骨折

Therapeutic effect of total hip replacement with Posterior arthrosis cpsule reconstruction and Short external rotator muscle repair on Femoral neck fractures.CHEN Chunlei, LI Gongyu. Shantou central hospital, Shantou 515031 CHINA

【Abstract】Objective: To explore the therapeutic effect of total hip replacement with Posterior arthrosis cpsule reconstruction and Short external rotator muscle repair on Femoral neck fractures. Methods: Fourty patients with Femoral neck fractures. were selected and divided into two groups with 20 cases in each groups. A group was given the treatment of total hip replacement with Posterior arthrosis cpsule reconstruction and external rotator muscle repair whiIe B group was given the treatment of traditional total hip replacement only with external rotator muscle repair. The operation incision length, operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume and hospital stay were all recorded. And postoperative complication in 6 months of two groups including infection, hematoma, nerve injury, joint dislocation, deep vein thrombosis and Harris hip score were observed and compared. Results: ①The intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in A group were less than those in A group (P<0.05); There were no significant difference of length of interbody fusion, operation time and hospital stay between the two groups(P>0.05).②There was no significant difference of Harris hip score at 6 months after surgery between the two groups (95% VS 85%, P>0.05). ③There were lower incidence of postoperative infection, hematoma and joint dislocation in group A than those in group B(P<0.05).No significant difference of postoperative nerve injury and deep vein thrombosis were found between the two groups(P>0.05). Conclusion: The therapeutic effect of total hip replacement with Posterior arthrosis cpsule reconstruction and Short external rotator

muscle repair on Femoral neck fractures is obvious were less postoperative infection, hematoma and joint dislocation, which is worthy of clinical application.

【Key words】Posterior arthrosis cpsule; External rotator muscle; Reconstruction; Total hip replacement; Femoral neck fractures.

股骨颈骨折是骨科临床的常见病，多发于老年人。全髋关节置换术（Total hip replacement，THR）是目前治疗股骨颈骨折最有效地治疗措施。目前THR手术多采用后侧入路，然而后侧入路THR手术时后关节囊和外旋肌群是否需要重建，目前国内外学者仍争议较大[1]。在本研究中，我们收集我院2012年3月至2013年3月收治的股骨颈骨折患者40例，分别采用重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术和传统的后侧入路（仅修补外旋）全髋关节置换术进行治疗，比较两者的手术疗效和并发症，为股骨颈骨折的治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月至2013年3月收治的股骨颈骨折患者40例，男13例。女27例，年龄65~82岁。所有患者均为首次发病和单侧置换，经X线、骨盆CT、MR 检查确诊，影像学与临床表现相符。排除标准：合并病理性骨折、感染者、肿瘤、全身情况差等。本研究经我院伦理委员会通过，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究分组所有患者按照随机数字表法分成两组，每组20例：B组采取重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术；B组采取传统经后侧入路行髋关节置换术（仅修补外旋肌）；

1.3 手术方法

（1）A组：按照重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术操作规范进行。常规行椎管内麻醉，摆90°侧卧位，患侧在上。先去患髋后侧斜行切口切开皮肤、皮下组织，钝性分离臀大肌与大粗隆滑囊，上下牵开显露外旋肌群，于梨状肌与臀小肌之间钝性分离进入，Hoffman拉钩插入臀小肌与上方关节囊之间，向上牵开，另一Hoffman 拉钩于股方肌上缘插入下关节囊外层，于梨状肌上缘与闭孔内肌下缘切开关节囊，内旋下肢，紧贴大粗隆后骨膜下连同关节囊切断外旋肌群止点，缝线牵吊，显露股骨头颈部后方。上下松解残余关节囊，增加显露范围，脱位股骨头。行股骨颈截骨，取出股骨头，暴露髋臼，行髋臼打磨，试模后，将髋臼假体置放于外展30~55°及前倾10~20°的位置，安装防后脱位内衬。股骨扩髓后安装股骨假体，而股骨假体放置于前倾15°。复位后检查人工髋关节的稳定性，稳定性良好后处理后关节囊。重建关节囊及外旋肌群：用2.0mm克氏针在股骨大粗隆后缘先钻3个孔，将保留的外旋肌群关节囊舌形瓣状的标记线穿过钻孔，将负压引流管放人手术区域，外旋大腿，将线结收紧后打结，再将3处标记线结一起打紧。检查组织松紧度，适当加1~2针。逐层关闭手术切口。

（2）B组：按照传统经后侧入路行髋关节置换术操作规范进行。常规行椎管内麻醉，摆90°侧卧位，行后侧手术入路、仅修补外旋肌。术中后关节囊进行切除，外展角在30~55°，前倾角在10~20°，均使用防脱位内衬。股骨颈截骨、髋臼和股骨准备、假体植入的手术操作与A组相同。冲洗并缝合伤口。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后住院时间。

（2）比较两组术后半年髋关节功能Harris评分：从疼痛、畸形、关节活动度以及功能4个方面进行。总分为100分，其中以功能47分，疼痛44分，畸形4分、关节活动度5分。疗效判定：≥90分为优，80-89分为良，70-79分为可，＜70分为差。

（3）术后随访半年，比较两组术后感染、血肿、神经损伤、关节后脱位、深静脉血栓等并发症的发生率。

1.4 统计

采用SPSS16.0软件对各组数据进行分析。计量资料均以均数±标准差表示，符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况的比较两组患者年龄、身高、体重、性别比、患病部位比较均无明显差异（P>0.05）。

表1 两组患者一般情况比较

A组B组

年龄（岁）72.1±10.6 73.9±11.3

体重（kg）54.7±12.8 53.7±11.7

身高（cm）161.3±9.4 162.5±9.2

性别比（男/女）5/11 8/16

患病部位左侧10 9

右侧10 11

2.2 两组患者的手术情况比较。

A组患者的术中出血量和术后引流量均比B组明显降低（P<0.05）。两组手术切口长度、手术时间、术后住院时间比较无显著差异（P>0.05）。如表2。

表2 两组患者的手术情况比较

组别手术时间

（min）术中出血量

（ml）

术后引流量

（ml）

手术切

口长度

（cm）

术后住

院时间

（d）

A组77.8±18.2 219.1±37.3* 112.5±44.6* 9.2±1.9 15.1±1.9 B组82.4±21.5 345.2±41.6 218.6±52.6 9.6±2.8 16.5±2.6 注：与B组比较*P<0.05

2.3 两组患者术后半年Harris髋关节评分的比较。

A组患者术后半年Harris髋关节评分的优良率（95%）与B组优良率（85%）比较均无明显差异（P>0.05）。见表3

表3 两组患者Harris髋关节评分比较

Harris髋关节评分

优良可差

A

组

15 4 1 0

B

组

12 5 1 2

2.4 两组患者的手术并发症比较。

A组的术后半年内关节后脱位、感染、血肿发生率均比B组明显降低（P<0.05）。两组术后神经损伤和深静脉血栓比较均无显著差异（P>0.05）。如表4。

表4 两组患者的手术并发症比较

组别感染血肿神经损伤深静脉血

栓关节后脱

位

A组0*0*0 0 0*

B组 4 4 1 0 4

注：与B组比较*P<0.05

3 讨论

股骨颈骨折是老年人常见的骨科疾病，由于老年人常合并心肺功能下降和骨质疏松症，保守治疗容易出现肺栓塞、坠积性肺炎等严重并发症，甚至发生死亡[2]。de-Roeck[3]认为老年移位型股骨颈骨折应首选全髋关节置换术，可避免长期卧床带来的多种并发症，提高生存率。

目前临床上全髋关节置换术多采用经后侧入路，其优点是操作方便、暴露充分且对外展肌破坏较少。然而，后侧入路THR手术时后关节囊和外旋肌群是否需要重建，目前国内外学者仍争议较大[4]。杨睿[5]认为修复后关节囊和外旋肌群意义不大，并不能有效预防置换后的关节后脱位。但也有很多学者持有不同观点，White[6]研究发现，在437 例重建关节囊和外旋肌群的THR手术中，脱位率仅为0.7%，并由此认为修复重建对预防术后脱位的具有重要作用。我们通过研究发现，后关节囊和外旋肌群患者（A组）比仅修补外旋肌患者（B组）术中出血量和术后引流量明显减少，A组术后感染、血肿和关节后脱位也比B组明显减少，我们的研究证实在THR手术中重建关节囊和外旋肌群尤为重要，确实可减少术后相关并发症。分析原因，我们认为可能与以下有关：①从组织学方面分析，重建关节囊和外旋肌群可弥补髋关节置换后关节后侧结构薄弱的缺陷，从而有效降低后侧入路容易导致术后脱位的发生率；②从生物力学方面分析，重建关节囊和外旋肌群可以使髋关节更接近生理状态，获得更好的软组织平衡，从而更好地恢复置换

后的关节功能。

我们的研究结果显示，两组患者在手术切口长度、手术时间、术后住院时间，以及术后Harris髋关节功能评分方面均无明显差异，而且在术后神经损伤和深静脉血栓发生率也基本类似。

综上所述，我们认为：与传统后侧入路全髋关节置换术比较，采用重建后关节囊及外旋肌群人工全髋关节置换术在取得良好的手术疗效的同时，可以有效地预防全髋关节置换术术后脱位、出血、感染等并发症，值得临床上大力推广。

4 参考文献

[1] 王翔，林晓丹，曹忠书,等. 重建关节囊后侧小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

[J] .中国骨科临床与基础研究杂志, 2011, 3 (2) :105-107.

[2] Mohamed AM, Makki D, Gibbs J. Effect of surgical approach on the early outcome of total hip

replacement for femoral neck fractures[J]. Acta Orthop Belg. 2013, 79(6):667-671.

[3] de Roeck N. A prospective, randomised trial of internal fixation versus arthroplasty for

displaced fractures of the neck of the femur[J]. J Bone Joint Surg Br. 2003, 85(3):464-5; [4] 吴旅, 贺瑞, 胡飞, 等. 全髋关节置换术后早期脱位原因与处理[J]．国际骨科学杂志, 201l,

32(3):197-198.

[5] 杨睿,李卫平,黄霖,等. 小切口不保留关节囊的全髋关节置换术[J] . 中华关节外科杂志:电

子版,2010,4(1):36-39.

[6] White RE Jr, Forness TJ, Allman JK,et al. Effect of posterior capsular repair on early

dislocation in primary total hip replacement [J]. Clin Orthop Relat Res. 2001, 393:163-167.

人工全膝关节置换术的要点

人工全膝关节置换术的手术步骤 一、手术切口 膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。 四、髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。 五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。 另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。

TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤

TKA 的手术步骤 一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10° 剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。2、切除内、外侧半月板。' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进 行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入 股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨 远端关节面。 7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°

(完整版)人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的 处理预案 一、髋关节置换术后感染 感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。 1.临床表现 人工关节感染的临床表现常是多样化的。一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。 早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40?500mm/h，甚至100mm/h。

人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。一般患者由术后开始即出现关节疼痛。常有休息时或夜间疼痛。有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。病人无全身或局部感染症状。有时血沉增快。 影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。 2.实验室检查 对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。 穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。如三者均为阳性则可确定有感染存在。如有一标本为阳性则应再行第二次穿刺，以确定诊断。为避免假阴性，穿刺前应停用抗生素4周。 诊断人工关节感染的程序可确定如下： 1.病史(发热、疼痛)。 2.体征(关节渗液、红肿、关节积液等)。 3.血液化验检查（白细胞计数、血沉、C反应蛋白）。

人工膝关节置换术手册

人工膝关节置换术手册（强生公司） 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。

人工全膝关节置换术后功能锻炼

人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。

锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标 1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。

3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成） 小腿按摩大腿按摩 抱大腿屈膝活动（视病情确定）

全髋关节置换术护理_常规

人工髋关节置换术护理常规及健康宣教 一．术前 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧、恐惧、焦虑等不 良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；b、患者活动能力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动围；c、疼痛、活动受限程度；d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病)。 ⑤用药情况，药物的作用及副作用。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床 上排便等。 3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放， 会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水 果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。 6、感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体慢性感染病灶

(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症)，保护好髋部皮，勿 在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 7、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引 起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。 8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防DVT。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 二．术后 1、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2 、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁收外旋，防 脱位。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。 ③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。 ④定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。 ⑤根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等。

人工髋关节置换术后功能锻炼

人工髋关节置换术后功能锻炼 功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关 节僵硬等重要作用 现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下： ? 1、早期患肢各关节功能锻炼 ? 1.1髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动， 每日2～3次，每次20～30次。 ? 1.2踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次， 每次5～6次。每次5～10min。 ? 2 ?早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。 ? 2.1坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋 关节的脱位。 ? 2.2站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。 ? 2.3行走锻炼

? 2.3.1 ?2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持 下肢的力量。 ?2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。 ? ? 3、完全康复后的锻炼 ? ? 3.1抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。3.2踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。3.3适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑 水、网球。 ? ? 总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋关节置换术后的关节粘连、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益及经济效益。

人工全髋关节置换术的手术配合

人工全髋关节置换术的手术配合 内容提示 1、相关简介 2、全髋关节置换适应症及禁忌症 3、术前准备 4、麻醉方式 5、物品准备 6、手术体位 7、消毒及铺巾 8、手术步骤及配合 9、注意事项 1、相关简介 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，属球臼关节。 髋臼：是髋关节球臼结构中的凹形部分，由髂骨、坐骨和耻骨组成。其中心为髋臼窝，髋臼窝周围是软骨覆盖的关节面。 股骨头：是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的，方向朝上、内、前。股骨头有一凹陷，称股骨头凹，有圆韧带附着。 股骨颈：股骨颈与股骨干有两个重要的角度关系。 2、全髋关节置换适应症 1）骨关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎创伤，酒精中毒等致的股骨头坏死 2）老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或

髋臼的某些肿瘤 3）先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者 4）稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 2、全髋关节置换禁忌症 全身情况不能耐受手术者；严重糖尿病患者；髋关节化脓性感染者；髋臼破坏较重或已明显退行性变者。 3、术前准备 术前访视： 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食、禁水及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。 4、麻醉方式 腰硬联合麻醉或者全身麻醉 5、物品准备 卡腰、手架、电刀机、吸引器、布包、手术衣包、中单包（2-3个）、骨科包、外来器械包、持物筒、敷料盒、骨刀包、电刀吸引器管、AP膜、BP膜、角针、四号丝线、消毒绷带、敷料贴、引流球、等渗冲洗液等。 6、手术体位 侧卧位

人工全髋关节置换术后患者的康复护理(完整版)

人工全髋关节置换术后患者的康复护理（完整版） 髋关节是人体最大的一个关节，也是一个重要的承重关节。人工全髋关节置换术(THR)是髋关节功能重建术中最为有效的治疗方法，手术前后的护理，尤其是术后正确的康复指导，对手术的成功起到了关键的作用，可使患者尽早康复，提高生活自理能力，改善生活质量。我院自2000年1月至2006年1月对21例THR的患者术后早期进行了全面的康复指导，取得了显著的效果，报告如下。 1 临床资料 本组21例中，男8例，女13例；年龄50～93岁，平均71.5岁。致伤原因：滑跌伤14例，车祸伤7例。住院天数16～35 d，平均22 d。出院后随访至术后6～18个月，21例患者的生活均能自理。按Harris髋关节功能评分标准，18例得分为90～100分为优，2例得分为80～89分为良，有1例因术前患有帕金森病(10年)得分为70～79分为中，患者的生活质量有了明显的提高。 2 康复护理方法 2.1 术后的一般康复 全髋关节置换术后的康复护理包括许多方面，预防性护理措施是十分重要的，主要包括抗感染，预防深静脉血栓的形成以及防止关节脱位，因为，这些并发症直接影响术后患者康复护理计划的实施。

(1)正确搬运预防关节脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换手术常见的并发症之一。术后回病房后护士应正确指导搬运患者，2人托头肩、腰部，医护人员托住患侧髋部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一护士托住健侧髋部及下肢，将患者平放于床上，使患肢呈外展中立位，两腿间置一软枕，同时，将一小枕或软垫放在膝后，使膝关节能有较好的屈曲，使患者更舒服。由于老年人缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位，可给患者穿防旋转丁字鞋，避免外旋。术后第1天撤除软枕，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形［2］；指导患者翻身侧卧于健侧时，两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45～60°，如发现患肢缩短，疼痛加剧，应及时与医生联系，并摄片检查是否脱位［3］。 (2)预防感染和褥疮的发生：术后感染是人工全髋关节置换术最严重的并发症。术后密切观察患者生命体征及伤口局部出血情况，观察伤口负压引流管，保持引流管通畅，并注意引流液的性质和量。根据引流量，术后24～48 h内即可拔除引流管，并将引流物做细菌培养和药敏试验。鼓励患者每日进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，辅助拍背或雾化吸入，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。由于老年人感觉迟钝，再加术后卧床时间较长，容易发生褥疮，应给予足够的营养摄入，给予高蛋白、高维生素，含纤维素多易消化的食物，可少量多餐，以增加肌体抵抗力，卧气垫床，加强基础护理，协助患者2～4 h抬臀，拱胸1次，并按摩骶尾部及骨隆突等长期受压部位，以促进血液循环，保持床铺清洁、干燥、平整，并向患者及家属讲解褥疮的好发部位及预防褥疮的重要性。

人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。 现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。 人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。 什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。 人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。 人工膝关节置换材料

人工膝关节置换手术的麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 人工膝关节置换手术时候的体位 病人取仰卧位，上止血带。 人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

全髋关节置换手术适应症与禁忌症

全髋关节置换手术适应症与禁忌症 年龄在60岁以上，髋关节有严重疾患，伴有疼痛，关节活动受限，影响日常生活，且非手术治疗无法缓解症状者，应考虑进行全髋关节置换手术。对于某些全身性切累及多关节疾病者（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽，最常见的手术适应证和禁忌证如下： 适应症： 1."原发性或继发性骨关节炎 2.髋关节发育不良继发性骨关节炎 3.类风湿性关节炎 4.强直性脊柱炎 5.股骨颈囊内骨折 6.髋臼骨折，脱位 7.创伤性骨关节炎 8.股骨头无菌性坏死 9.某些类型的骨肿瘤 1 0."血友病性关节炎 1 1."慢性炎症性髋关节病损 禁忌症： 1."各种急性炎症病变或髋部有感染灶者 2.髋部神经性病变

3.髋部肌力不足 4.骨骼发育未成熟者 5.重要脏器疾病未得到有效控制者 6.难以配合治疗者 7.病理性肥胖 8.下肢患有严重的血管性疾病 全髋关节置换手术效果有一定时限性，因此老年人是最佳的治疗群体。老年人群的骨性关节炎发生率极高，严重影响着他们的生活自理能力以及生活质量。对患骨关节炎，并伴有症状的老年病人，只要不存在严重的全身器质性病变（如严重冠心病，未经系统治疗的高血压或糖尿病等），均可考虑施行关节置换手以缓解症状。 老年人股骨颈囊内骨折是极为常见的损伤，对有明显移位或头下型骨折，建议施行髋关节置换术或人工股骨头置换术。这是因为： 老年人尤其是伴有明显移位的股骨颈囊内骨折，日后发生骨不连或股骨头无菌性坏死的几率很高，加上长期卧床还会产生诸多并发症。髋关节置换术为老年病人的早日康复，提高生活治疗提供了帮助。 人工关节置换术的适应证和禁忌证 不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一要求。随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻病人，应持慎重态度。基本原因是应用于其它治疗（包括手术）方法难以解决的病例。 [适应证]

人工髋关节置换术后常见问题

髋关节置换术后的一些常见问题集锦，可以作为临床手册，供参考~~ 人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？ 人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提： 第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平； 第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。 对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。

除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。 人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线 人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。 那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括： 术后六周内，如何防血栓？ ①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。 ②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。 ③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM 机器辅助训练等。

人工髋关节置换术技术操作规范方案

人工髋关节置换术技术操作规范 一、手术适应症 非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎 （2）类风湿性关节炎 （3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变 （4）部分严重的髋臼骨折 （5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死 （6）髋部创伤后骨关节炎 （7）特发性股骨头无菌性坏死 （8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死 （9）髋部周围肿瘤 （10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮 对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。 二、手术禁忌症 1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生 命的合并症的存在。 2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。 三、手术入路选择 1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。 2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌 群的松解。 3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。 4.经大转子入路：采用大转子截骨。 四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症 (一)合并神经损伤 1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周

围血管损伤。 2.预防： （1）术中小心牵拉； （2）保护坐骨神经； （3）防止骨水泥渗透到神经周围； （4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度； （5）熟练的手术技巧。 (二)合并血管损伤 1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。 2．预防： （1）术中仔细和轻柔操作； （2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面 （3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。 (三)骨折 1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作 失误等。 2.防治： （1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。 （2）股骨骨折： ①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增 高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降。 ②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下 降。采用的原则按术中骨折处理。 (四)感染 1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服 用激素、手术期间存在隐匿感染等。

人工全髋关节置换术的诊疗规范

人工全髋关节置换术的诊疗规范 人工全髋关节置换术诊疗规范 (一) 适用对象。 1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。 2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。 3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。 4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。 5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。 6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。 7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。 8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 行人工全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:M81.51)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.病史:慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重;可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。 2.体格检查:患髋疼痛、活动受限，跛行步态。 3.辅助检查:X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。 2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。 3.全身状况允许手术。 (四)治疗方案的选择。 人工全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:M81.51)。 (五)诊疗标准。 1.符合手术适应症。 髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。 2. 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。 4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。 (六)手术禁忌证。 1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。 2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。 3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。 4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。 (七)术前准备(术前评估)3-5天。 1.必需的检查项目: (1)术前完成手术风险评估表; (2)血常规、血型(ABO 血型+Rh因子)、尿常规; (3)肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病); (4)胸部X线平片、心电图; (5)手术部位X线检查:双髋正位+患髋侧位 (6)相关疾病如心肺等系统疾病，请相关科室会诊;

全髋关节置换手术记录

全髋关节置换手术记录 麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武 清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装2A股骨非

骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。 手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。 本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。 人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。 人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。 [适应证]

人工全髋关节置换术术后护理

人工全髋关节置换术术后护理: 体位与制动： A:术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛，如搬运不当易造成人工 髋关节脱位，故搬运时应将病人的两侧髋关节、臀部及患肢整个托起， 患肢保持外展位。全麻清醒前使病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕 吐误吸，髋关节外展30°中立位，防外旋，穿矫正鞋并给予适当重 量皮牵引制动稳定，避免患肢内收或外旋，否则将造成人工髋关节的 脱位。 B;值得注意的是:病人卧床期间禁止使用大便器，排便可用纸垫清 理，护理中还要加强对患肢的位置观察及长度测量，做好记录，避免 早期脱位的发生。 C:保持正确的体位要做到三防： 一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫; 二防:防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位; 三防:防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢 而过度内收。目的防人工假体脱位。 早期功能锻炼： A：一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流， 收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓 励患者主动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节等活动，保持上肢肌 力同时有助于保持呼吸功能正常。

B：术后第一周嘱病人做踝关节、足趾屈伸活动和股四头肌收缩等。 C：术后第二周嘱病人行股四头肌功能锻炼，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲应小于45°，避免患髋内收内旋。 D:术后3～4周可在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重。 E：术后3个月患肢可逐渐负重，但必须避免屈髋下蹲。 F：病人出院后继续加强双侧患肢功能锻炼，活动量逐渐增加，防止跌伤，避免造成人工关节脱位。当上床休息时使髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，下肢垫高，促进静脉回流，以减轻肢体肿胀，三个月内避免侧卧。三个月后侧卧时两腿间垫软枕，防止内收，减轻疼痛。嘱咐病人不蹲、不盘腿、不坐小板凳，定期到医院复查。 人工膝关节置换术后早期康复锻炼： 运动量的大小由运动强度及时间来决定，掌握的原则应循序渐进，强度由弱到强，时间由短到长，根据康复期的需要及功能恢复的情况，调节运动强度、时间和方式，坚持每天做，无需时间过长，只要持之以恒就可以。 a早期术后当日至术后3天抬高患肢，可促进静脉回流，防止肿胀，主动或被动踝关节活动，每小时屈伸5～10次，以防足下垂的发生，如果状态好则做一些小运动性全身锻炼，增加病人体力，不能耐受的适当用一些止痛剂。 b ROM（受累膝关节的关节活动度）的锻炼 术后3天～2周，此期锻炼的首要目的是ROM，至少为90°←→0°，其次是肌力恢复训练，这个时期主要是关节活动度锻炼及股四头肌、

人工全膝关节置换术

膝关节健康宣教 疾病相关知识 什么是膝关节骨性关节炎？ 膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）是关节软骨受到磨损而引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软骨面受到损伤而凹凸不平的关节面上负重和活动会引起的严重疼痛，关节僵硬和不稳定。 膝关节骨性关节炎临床表现？ 主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形、功能障碍。为什么要进行人工全膝关节置换术？ 人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说具有十分重要的意义。 人工全膝关节置换术的目的？ 主要目的为缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能，提高生活质量。 什么是人工全膝关节置换术？ 一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节主要包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体三部分组成。

术 前 健 康 宣 教 1.悦星消毒液足踝部擦浴2次/天，每晚嘱患者温水泡脚30分钟。 2.指导患者行以下功能锻炼： ⑴踝关节背伸、跖屈锻炼（勾脚，保持5～10秒，再把脚绷直，坚持5～10秒后放松） ⑵股四头肌等长收缩锻炼：（尽量 ⑶膝关节伸直锻炼：(伸直腿，同时 把腿伸直紧贴床面，坚持5～10秒 尽量使膝盖后方贴床，双手置于关 后放松） 节上下各10cm 处慢慢用力轻轻下压) ⑷直腿抬高锻炼 ：（先勾脚，腿 ⑸滑移屈膝锻炼：（双手抱大腿，足 抬离床面40～50cm , 坚持10秒左 跟平移，盖弯到最大程度，坚持 右，然后慢慢放下。 10S ，然后把腿伸直）

全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理 发表时间：2010-12-03T16:27:52.340Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：黄朝会 [导读] 本文总结了56例全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理 黄朝会（贵州省黔西南州人民医院外二科贵州兴义 562400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0202-01 【摘要】本文总结了56例全髋关节置换术后常见并发症的预防及护理，有效地减少了并发症的发生，56例中有54例未发生并发症，髋关节活动良好，无肌肉萎缩现象。 【关键词】全髋关节置换术并发症预防护理 人工全髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术，它能有效的解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善肢体功能，提高患者的生活质量，但术后容易发生多种并发症，因此，在我们的护理工作中应尽量防止并发症的发生。 1 临床资料 我院2008年01月—2009年12月共行人工全髋关节置换术56例，其中男性32例，女性24例，有1例发生下肢深静脉血栓，1例髋关节脱位。现将护理体会总结如下。 2 预防措施及护理 2.1关节脱位术后关节脱位为常见且严重的并发症，也是导致翻修的最主要的原因之一。大多数脱位发生在术后6个月。易发生脱位的危险体位：（1）髋关节屈曲、内收、内旋，引起后脱位。（2）髋关节后伸、内收、外旋，引起前脱位。 2.1.1正确卧位为了预防脱位，术后病人回病房后护士应正确指导搬运病人。可给患者穿防旋鞋，避免下肢外旋。术后第一天撤除膝下软枕，尽量伸直术侧下肢，以防止屈髋畸形。 2.1.2翻身方法向健侧卧位，禁止患侧卧位。翻身时需由护理人员协助，一手扶住臀部，另一手托住膝下部，将患肢与身体同时转为侧卧位，并在两腿垫上枕头，使髋部处于一定的外展位。 2.1.3适度功能锻炼术后1天即开始指导患者进行股四头肌、臀肌锻炼，膝关节和踝关节的屈伸运动和直腿抬高运动。由于手术损伤了关节囊，使其作用减弱，所设计的假体结构如果超过极限，容易发生脱位。在指导患者功能锻炼时应注意以下几点：（1）屈髋不能超过90°。（2）手术侧膝关节抬高不能超过同侧髋关节，髋关节不能外旋，内收不能超过中线。（3）卧位及翻身时应保持外展位，双腿不能交叉。坐位时不要侧方弯腰，不可盘腿和坐矮板凳及软沙发。 2.2感染术后感染是全髋关节置换术后最严重的并发症，一旦发生感染常导致手术失败，并造成患者残疾，严重者甚至死亡。预防感染的措施有以下几点： 2.2.1术前预防所有的感染病灶及时诊治，术前3天术区骨科备皮，预防性静脉点滴抗生素，评估全身情况，以减少术后感染几率。 2.2.2术后预防术后密切观察患者生命特征及伤口局部出血情况，观察伤口负压引流管，保持引流通畅。给以足够的营养摄入，以增强机体抵抗力，加强基础护理，预防褥疮的发生。鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，辅助拍背等，预防肺部感染。留置尿管者嘱其多饮水，防止泌尿系感染。术后常规应用抗生素7-10天以预防感染。 2.3深静脉血栓深静脉血栓是全髋关节置换术后常见的并发症之一，术后1－4天是发生深静脉血拴的高峰期。 2.3.1促进静脉回流术后早期活动是预防深静脉血栓形成最有效的方法。鼓励患者主动进行功能锻炼。 2.3.2防止静脉内膜受损减少和避免患者双下肢静脉穿刺，长期输液或静脉给药者，尽量采用留置针，减少静脉多次穿刺，输注有刺激性的药物应尽量稀释。拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成。 2.3.3防止血液高凝状态（1）术后静脉穿刺发现回血差或采血后出现血液过快凝聚现象时，提示有高凝状态的倾向。（2）遵医嘱给病人补充足够的液体，防止血液浓缩。（3）选择清淡低脂饮食，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果。（4）预防性的抗凝治疗：主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗血液的高凝状态。低分子肝素钠对于预防全髋关节置换术后深静脉血栓是首选药。 2.4肺栓塞肺栓塞多发生在久卧开始活动时，因此在血栓形成的1—2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，以防血栓脱落造成肺栓塞。发生肺栓塞应立即让患者平卧，高浓度氧气吸入，避免呼吸、咳嗽和剧烈翻动。 2.4.1抗凝、溶栓治疗的护理用药前应了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能，用药后观察有无出血征象。 3 结果 本组56例患者中，有1例因肥胖发生深静脉血栓，经给以患肢抬高制动，卧床休息、抗凝、溶栓等治疗，患者痊愈出院；1例因翻身不当，造成髋关节脱位，在电透下手法复位康复，其余均无并发症发生。 4 讨论 全髋关节置换术已成为严重的关节受损、重建关节功能的重要治疗方法。但术后并发症的发生严重影响了治疗的效果，因此在我们的康复护理过程中应尽量防止并发症的发生。 参考文献 [1]宁宁.外科康复护理.北京：人民军医出版社，2005：83. [2]杨熙创.髋及骨部损伤后下肢深静脉血栓形成.骨与关节损伤杂志，2002，1：28. [3]邱贵兴，戴克戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成—深静脉血栓形成预防座谈会纪要.实用骨科杂志，2005，10：637～640. [4]臧学慧，林宏生，吴昊，等.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析.中华外科杂志，2005，43（8）：511.