药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策

药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策孕产妇安全用药

哺乳期妇女因患病而需服药的情况相当常见。因为几乎所有药物可自乳汁分泌，乳儿的肾脏、肝脏、神经系统发育尚未完善，哺乳期用药需要在保障母体自身安全的同时，又要考虑药物可能通过乳汁对婴儿造成的影响。

一、药物的乳汁分泌规律

药物从母血进入乳腺细胞的机制为经过毛细血管内皮进入细胞外液与细胞膜。分布到到乳汁的药量取决于药物的理化性质、蛋白结合率、母体中的药物浓度及乳汁pH值等。

1.脂溶性高的药物容易分布到乳汁中

脂溶性高的药物，如苯二氮?类镇静催眠药硝西泮、地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。

抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。

2.蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中

只有血浆中的游离药物可进入乳汁，药物的血浆蛋白结合率越高，进入乳汁的量越少。因此，哺乳期妇女在选择药物时，应首选蛋白结合率高的药物。

华法林的血浆蛋白结合率达98％～99％，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。但对于乳儿，仍需谨慎观察有无出血症状。（妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”，妊娠期禁用）

3.碱性药物容易分布到乳汁中，酸性药物不易进入乳汁中

哺乳期妇女的乳汁pH值平均为7.09，相比血浆pH值(7.4)低。对于酸性药物，如青霉素类抗生素，在相对碱性的血浆中更易电离，仅极少量进入乳汁。

对于碱性药物，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。

二、哺乳期用药对策

1.可用可不用的药物尽量不用

哺乳期用药，应首先考虑哺乳期妇女用药的必要性。若目前尚无证据表明用药的利益大于风险，则应尽量避免用药；在症状可耐受时采用对因治疗，避免对症用药。

2.尽量使用老药避免使用新药

由于药物哺乳期安全性研究资料相对较少，应尽

量选择资料相对较多、已在临床上安全使用多年的老药，避免使用新药。

3.尽量使用局部给药剂型

沙丁胺醇吸入制剂，由于其起效快，可用于哺乳期哮喘患者；沙丁胺醇口服制剂，由于其起效慢且维持疗效时间较短，且其容易引起骨骼肌震颤、心悸等不良反应，哺乳期哮喘患者尽量避免使用。

布地奈德吸入剂，常规剂量使用对婴儿的影响是微不足道的，哺乳期可继续使用；糖皮质激素口服制剂，由于可经乳汁小量分泌，即使小剂量应用，母亲用药后，最好等到至少4 h 后再哺乳。

药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策精编版

药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策 孕产妇安全用药 哺乳期妇女因患病而需服药的情况相当常见。因为几乎所有药物可自乳汁分泌，乳儿的肾脏、肝脏、神经系统发育尚未完善，哺乳期用药需要在保障母体自身安全的同时，又要考虑药物可能通过乳汁对婴儿造成的影响。 一、药物的乳汁分泌规律 药物从母血进入乳腺细胞的机制为经过毛细血管内皮进入细胞外液与细胞膜。分布到到乳汁的药量取决于药物的理化性质、蛋白结合率、母体中的药物浓度及乳汁pH值等。 1.脂溶性高的药物容易分布到乳汁中 脂溶性高的药物，如苯二氮?类镇静催眠药硝西泮、地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。 抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。 2.蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中 只有血浆中的游离药物可进入乳汁，药物的血浆蛋白结合率越高，进入乳汁的量越少。因此，哺乳期妇女在选择药物时，应首选蛋白结合率高的药物。 华法林的血浆蛋白结合率达98％～99％，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。但对于乳儿，仍需谨慎观察有无出血症状。（妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”，妊娠期禁用） 3.碱性药物容易分布到乳汁中，酸性药物不易进入乳汁中 哺乳期妇女的乳汁pH值平均为7.09，相比血浆pH值(7.4)低。对于酸性药物，如青霉素类抗生素，在相对碱性的血浆中更易电离，仅极少量进入乳汁。 对于碱性药物，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。 二、哺乳期用药对策 1.可用可不用的药物尽量不用 哺乳期用药，应首先考虑哺乳期妇女用药的必要性。若目前尚无证据表明用药的利益大于风险，则应尽量避免用药；在症状可耐受时采用对因治疗，避免对症用药。 2.尽量使用老药避免使用新药

哺乳期用药不完全指南

简介 母乳喂养在免疫和营养方面的益处绝对是令人难以置信的。几乎每个月都有新的数据公布，显示母乳是初生婴儿最佳的营养来源，并且是唯一可以提供外源性免疫球蛋白和抗感染因子的来源。婴儿出生后的第一周，母乳中富含免疫球蛋白（IgG, IgA, and IgM）、干扰素和其他抗菌成分，能够在婴儿的胃肠道中建立起有益菌群。大量的生长因子、细胞因子和胃激素的存在能够加速胃肠道保护层的形成，刺激胎粪排出。对婴儿的其他主要益处还有：完美的营养、加速神经系统发育、更强的免疫功能、使发生传染病的机会至少降低三倍，例如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎。 近期的研究指出，在美国，大约有72%的母亲选择母乳喂养，因为药物治疗的原因而放弃母乳喂养的数字很高。调查显示，在许多国家，90-99%的母乳妈妈在产后一周内会接受药物治疗。另一项在斯堪的纳维亚妇女中所作的研究显示，在尚未做好准备而提前放弃母乳喂养妈妈中，药物治疗是一项重要的原因，17-25%的母乳妈妈在产后两周内接受了药物治疗。最常见的药物包括：镇痛剂、催眠剂、甲麦角新碱（注：子宫收缩药及抗生育药）。 因为这么多母亲在孩子的新生儿阶段使用了药物，这就不奇怪为什么儿科最经常碰到的问题之一就是药物对哺乳的影响。不幸的是，大多数保健专家只是简单地看一下药品说明书，或者直接建议母亲停止哺喂母乳，而不是通过仔细研究说明书的文字来给出真实的回答。停止哺喂母乳常常都是错误的选择，大多数母乳妈妈可以继续哺乳，同时选择对婴儿没有风险的药物。 在过去的20年里，我们对于药物如何进入母乳有了深刻的了解。大多数对于药物传递有帮助的物理化学特性已经被我们所知道（分子量、pKa、亲油性），但是药物传递的程度最终还是必须要基于人类的研究。鼠类试验事实上是无用的，因为鼠类乳汁中的乳清蛋白含量是人类乳汁的数倍，其结果有可能就是：对药物进入鼠类乳汁的大部分研究，和对人类的研究根本就不具有可比性。 所有的药物都会或多或少的进入人类乳汁，这一观点已经被大部分人所认可。幸运的是，通常进入母乳的药物量都相当少，对于大部分药物来说平均少于母体用药量的1%。只有极少数的药物会有相当于婴儿临床用药量的部分进入母乳。临床医生的责任就是阅读本书中已有的对药物的研究结果，然后对母亲是否应该继续哺乳做出清晰的判断。即使某种药物不安全，绝大多数情况下，也有已经通过大量研究，可以代替使用的其他药物。 不幸的是，几乎没有药品生产商对于他们生产的药物对哺乳妇女的影响的研究提供支持，所以没有任何药品说明书上有对于哺乳妇女使用药物的确切信息。事实上，药品说明书上对于哺乳妇女限制用药的建议都是基于责任，而非根据进入母乳的药量的准确表述。

特殊人群用药原则

特殊人群用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1 、老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1 ）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度高血压、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2 ）剂量的选择：中国药典规定，60 岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4 。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2 或1 / 3 为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。

( 3 ）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。 2 、新生儿、小儿用药的原则： ( 1 ）根据年龄、体重或体表面积计算用药量：常用的计算儿童用药量的方法有以下几种： ①按体重计算：小儿剂量一成人剂量X ｛小儿体重（kg ) - 50 ［成人平均体重（kg ) 附：由年龄估计小儿体重方法： 1 一 6 个月体重（kg ）一月龄（足月）X0 . 6 + 3 7 一1 2 个月体重（kg ）一月龄（足月）XO . 5 + 3 1 周岁以上体重（kg ）一年龄又2 一＋8 ②按体表面积计算： 体重＜30 吨时，体表面积（时）一体重（吨）XO . 035 （耐／掩）十0 . 1 ( mZ ) ；体重＞3okg 时，体表面积（mZ ) = 1 . 15 ( mZ ) + 0 . 1 ( mZ ) / skgX （体重一30 ) kg 由体表面积推算小儿剂量之公式为： 小儿剂量一成人剂量X （小儿体表面积令1 . 7 ) ( 2 ）避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼

孕妇及哺乳期妇女用药

附录四孕妇及哺乳期妇女用药 1概述鉴于许多药物可以自由地通过胎盘，故在用药前应考虑以下几点 1.1没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的 1.2只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药，若有可能，在怀孕的前三个月内应避免应用任何药物 1.3药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同 1.4孕期药物代谢比非孕期明显减慢 1.5致畸药物如细胞毒性药物，只能给予那些采取可靠避孕措施的育龄妇女 1.6有些药物对胎儿的影响比对母亲要长，如氯霉素 1.7禁止在孕期试验性用药 1.8未在本项目列出的药物并不意味是安全的 2按对妊娠的危险性等级的药物分类 2.1FDA颁布的药物对妊娠的危害等级标准 A级：在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿有危害的迹象（并且也没有在其后的6个月有危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的不良影响。在动物繁殖性研究中发现有副作用，但这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后的6个月的危害性的证据） C级：动物研究证明对胎儿有危害性（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物平行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害后，方可应用 D级：对胎儿的危害性有明确的证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重疾病，应用其他药物虽然安全但无效，因此需要用此类药物） X级：在动物或人的研究中均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为对人、或对人及动物是有危害性的。给孕妇应用这类药显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者 注：1少数药物的危害级别是由某些专家拟定的，在级别字母后附有“m” 2 某些药物，其危害性可因其用药持续时间不同而不同，故标有两个不同的危害性级别。

妊娠及哺乳期妇女的用药指南

妊娠及哺乳期妇女的用药指南 一、妊娠三月妇女的用药妊娠三月妇女的用药 由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠的头3 个月内，特别是前8 周内最为突出。因为着床后的受精卵，每个细胞都有各自的特殊功能，并开始进行分化，逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停止生长发育而残缺不全出现畸形。其作用机理很复杂，有很多问题至今还不清楚。但多数学者认为药物导致畸胎，因素是多方面的，比如基因突变、染色体畸变、蛋白质合成障碍、干扰细胞的有丝分裂、营养、代谢失常等。 以下药物禁止使用：①抗肿瘤药物：如马利兰( 白消安)、乐疾宁(巯嘌呤)、癌得星(环磷酰胺)、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；②激素类药物：可的松、强的松龙、安宫黄体酮、睾丸酮、己烯雌酚和口服避孕药等；③抗癫痫药与抗惊厥药：苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(痛惊宁嗪)、扑痫酮及三甲双酮等；④镇静药：如安宁、利眠宁、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反应停等；⑤抗忧郁药：如丙咪嗪、苯丙胺等；⑥抗过敏药：如扑尔敏、安其敏、敏克静、晕海宁和苯海拉明等；⑦放射性药物：如放射性碘(131I)等。 二、怀孕第四至第九个月妇女的用药怀孕第四至第九个月妇女的用药 药物可以影响该阶段胎儿的大脑、神经系统、外生殖器官的发育。孕妇在怀孕的最后1 周 用药应特别注意，因为某些药物在胎儿分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿时，必须完全承担药物代谢和消除的负担。但此时婴儿的不完善代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内蓄积并产生药物过的表现。对于早产儿，其代谢作用更不成熟，危险性就会更大。 完全避免使用的药物：促进蛋白质合成的药物(男性激素样药物可增加食欲和体重)、口服抗凝剂、阿司匹林(长期或大剂使用)、氯霉素、己烯雌酚、碘化物类、烟碱(烟草)、呋喃妥因、口服降血糖药物、性激素(任何种类)、磺胺类、四环素类。 遵医嘱使用的药物：苯丙胺类、强镇痛药、麻醉药品、制酸药(含钠离子)、抗甲状腺药、 巴比妥酸盐类、溴化物、卡马西平、氯喹、多粘菌素E、可的松样药物、环磷酰胺、麦

2014年妊娠期及哺乳期合理用药考试试题

妊娠期及哺乳期合理用药考试试题 一、A型题（本大题28小题．每题1.0分，共28.0分。题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案。） 第1题 妊娠合并糖尿病首选的药物为 A 甲苯磺丁脲 B 胰岛素 C 格列吡嗪 D 二甲双胍 E 阿卡波糖 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物 A 阿司匹林(长期或大量) B 口服抗凝剂 C 口服降血糖药 D 头孢菌素 E 磺胺类抗生素 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 关于药物通过胎盘的影响因素正确的是 A 水溶性高的药物易通过胎盘 B 小分子量药物扩散较快 C 离子化程度高的药物经胎盘渗透较快

D 药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成正比 E 胎盘血流量小则转运增加 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 关于孕妇用药，下列叙述错误的是 A 抗甲状腺药如硫氧嘧啶可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎等 B 孕妇应摄入尽可能多的维生素D及钙 C 对缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，临产使用硝基呋喃类药物可引起溶血 D 氨基糖苷类药物可引起胎儿永久性耳聋及肾脏损害 E 受精后3周至3个月是药物致畸的敏感期 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 关于妊娠期药物动力学不正确的说法是 A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟 B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加 C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强 D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢 E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第6题 哺乳期妇女不应使用下列药物，除了 A 维生素B1

哺乳期用药不完全指南【资料来源《药物与母乳喂养》中文版】

前言 母乳喂养在免疫和营养方面的价值已无可置疑。几乎每个月都有新发表的资料显示母乳对新生儿来说是最佳的营养来源，又是抵御感染的外源性免疫球蛋白的唯一来源。出生后的第一周内，母乳中含有免疫球蛋白（IgG, IgA, 和 IgM）、干扰素和其他抗菌物质，可使新生儿胃肠道植入益生菌群。母乳含有的各种生长因子、细胞因子和胃激素促进了胃肠道保护屏障的发育，激活对妊娠时出现的胎粪的清除。母乳的其他主要优点包括优质的营养、可促进神经认知功能发育、增强免疫功能、并可使感染性疾病的发生至少降低三倍，如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎等。 最近的研究显示72%的美国妇女选择母乳喂养，其中有相当多的母亲因为服用药物而终止母乳喂养。许多国家的调查显示90-99%的哺乳妇女在产后第一周降接受药物治疗。另一项关于斯堪的纳维亚妇女研究显示，过早终止母乳喂养的主要原因是药物的使用，17-25%的哺乳妇女在头两周服过一种药物。最常见的药物包括：镇痛药、催眠药、甲麦角新碱。 因为在新生儿早期有相当多的母亲摄入药物，所以关于哺乳期各种药物的应用成为儿科学所面临的最常见的问题之一就不足为奇。不幸的是，大多数卫生保健专家仅仅参考药物包装中的说明书或者在没有全面研究文献资料以找出正确答案之前就建议母亲停止母乳喂养。实际上终止母乳喂养常常是错误的决定，大多数母亲可以在服药期间继续哺乳，对婴儿并无危害。 在过去的20年，我们已经对进入人乳的药物动力学有了深入的了解。大部分促进转运的物理化学性能已经明了，如分子量、pKa和脂溶性，但药物最终转运至母乳的程度必须在人体测定。有关啮齿动物的研究实际上并无价值，因其乳汁的清蛋白含量较人类高数倍，所以可以解释为何大多数关于啮齿动物乳汁药物转运的研究与关于人类乳汁的研究不一致。 所有药物均可不同程度地转运至人乳这一观点已被普遍接受。幸运的是，转运的量相当少，大多数药物平均不到母亲摄入量的1%，仅有少数药物转运至母乳的量可达到婴儿的临床剂量。临床医生最终有责任通过阅读本书关于药物的研究以决定母亲是否能继续母乳喂养，并进一步明确如果一种药物不安全，通常可以选用其他已知的合适的药物。 但是几乎没有制药商支持关于哺乳母亲使用其说生产的药物的研究，因此任何药品说明书中都没有关于哺乳母亲使用药物的准确信息。实际上，为了逃避责任，所有说明书都不建议哺乳妇女使用其药物，也没有明确说明母乳中有多少药物存在。 药物排泄进入乳汁的量与下列因素有关： 符合以下情况，药物可转运至人乳： 1．药物在母亲血浆中达到高浓度； 2．分子量低于500； 3．低蛋白结合率； 4．容易进入脑组织。 然而，一旦药物进入母乳，还将涉及其他动力学因素。其中最重要的因素之一就是婴儿对药物的口服生物利用度。数量众多的药物或者在婴儿肠道内被破坏，不能被肠壁吸收或者迅速被肝脏摄取。一旦进入肝脏，药物或者被代谢或者蓄积起来，通常不会到达母亲的血浆。 药物进入乳汁主要通过扩散，驱动力源自母亲血浆房室（隔室）和乳汁房室之间的平衡。来自母亲血浆的药物通过毛细血管壁进入排列于小泡的小泡细胞。药物必须通过小泡细胞的双层脂

药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策

药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策孕产妇安全用药 哺乳期妇女因患病而需服药的情况相当常见。因为几乎所有药物可自乳汁分泌，乳儿的肾脏、肝脏、神经系统发育尚未完善，哺乳期用药需要在保障母体自身安全的同时，又要考虑药物可能通过乳汁对婴儿造成的影响。 一、药物的乳汁分泌规律 药物从母血进入乳腺细胞的机制为经过毛细血管内皮进入细胞外液与细胞膜。分布到到乳汁的药量取决于药物的理化性质、蛋白结合率、母体中的药物浓度及乳汁pH值等。 1.脂溶性高的药物容易分布到乳汁中

脂溶性高的药物，如苯二氮?类镇静催眠药硝西泮、地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。 抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。 2.蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中 只有血浆中的游离药物可进入乳汁，药物的血浆蛋白结合率越高，进入乳汁的量越少。因此，哺乳期妇女在选择药物时，应首选蛋白结合率高的药物。

华法林的血浆蛋白结合率达98％～99％，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。但对于乳儿，仍需谨慎观察有无出血症状。（妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”，妊娠期禁用） 3.碱性药物容易分布到乳汁中，酸性药物不易进入乳汁中 哺乳期妇女的乳汁pH值平均为7.09，相比血浆pH值(7.4)低。对于酸性药物，如青霉素类抗生素，在相对碱性的血浆中更易电离，仅极少量进入乳汁。

对于碱性药物，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。 二、哺乳期用药对策 1.可用可不用的药物尽量不用 哺乳期用药，应首先考虑哺乳期妇女用药的必要性。若目前尚无证据表明用药的利益大于风险，则应尽量避免用药；在症状可耐受时采用对因治疗，避免对症用药。 2.尽量使用老药避免使用新药 由于药物哺乳期安全性研究资料相对较少，应尽

哺乳期妇女用药禁忌和原则

哺乳期妇女用药禁忌和原则 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《哺乳期妇女用药禁忌和原则》的内容，具体内容：生病乃人之常情，吃药是必然的，但不同人群吃药注意事项不同，比如哺乳期妇女很多药都不能乱吃，影响宝宝生长。今天我给大家整理了哺乳期妇女用药禁忌，希望对大家有所帮助。哺乳期妇女...生病乃人之常情，吃药是必然的，但不同人群吃药注意事项不同，比如哺乳期妇女很多药都不能乱吃，影响宝宝生长。今天我给大家整理了哺乳期妇女用药禁忌，希望对大家有所帮助。 哺乳期妇女20个用药禁忌 1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物。这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。 2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。 3、磺胺类药物。如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性

贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。 4、异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。服药妈咪如何顺利哺乳 5、灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未肯定，应慎用。 6、氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功能沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合症，应禁用。 7、四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，所以也应禁用。 8、氨基比林及含氨基比林的药物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。 9、硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物。在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。 10、抗甲状腺甲药物甲基硫氧嘧啶。可以由母及子而抑制乳儿的甲状腺功能，口服硫脲嘧啶，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。故应禁用。 11、抗病毒药金刚烷胺。常有医生将它开给病人抗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，禁用。 12、哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳。否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内

哺乳期安全用药指南(最新版)

( 安全常识 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 哺乳期安全用药指南(最新版) Safety accidents can cause us great harm. Learn safety knowledge and stay away from safety accidents.

哺乳期安全用药指南(最新版) 几乎所有药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对宝宝产生影响和危害，尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性作用。 那么，妈妈们在哺乳期万一生病了，为啥去医院医生还会让打吊瓶开药方呢？医生给开的药会对宝宝有影响吗？下面给大家详细列出各种药品安全性，希望对大家有所帮助。 【抗生素、磺胺类、抗真菌类】 安全用药：青霉素V钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素 慎用药物：艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素 禁用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磺

胺类、四环素、土霉素、美满霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因 1、青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用(但要排除过敏体质)。艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)则应慎用，因为丙磺舒可提高氨苄青霉素的血药浓度，延长其半衰期，而新生儿排泄青霉素的速度很慢，更易发生过敏反应。 2、头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知，慎用。 3、大环内酯类：红霉素毒性低，可用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高，有肝、肾毒性，可引起恶心、呕吐、腹泻等，慎用。 4、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害，禁用。 5、磺胺类：在乳汁中含量多少不等，可使宝宝出现高胆红素血

哺乳期安全用药原则

哺乳期安全用药原则 小细节，大影响 哺乳期宝妈需要注意的是，如果不得已使用了哺乳期禁用的不安全药物，需要暂停哺乳。即便用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有半衰期，通常会在药品说明书里注明，通常认为经过5 个半衰期左右药物就能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。例如抗菌药物左氧氟沙星，说明书里标注的半衰期是6 个小时左右，5 个半衰期的时间药物在体内基本清除，所以用半衰期的数值6 乘以5，就可以算出大约30 小时药物可以从身体里完全清除，即吃药后30 个小时左右就可以恢复哺乳。 此外，药物剂型通常分为速释剂型和缓/ 控释剂型，以片剂为例，普通片通常都是速释剂型，需要一天多次吃药。缓/ 控释片通常为长效剂型，常规一天吃一次药就可以了。所以，哺乳期宝妈用药时，应选择速释剂型，尽量避免缓/ 控释剂型，以防止药物在妈妈体内停留时间过长。 哺乳期宝妈另外要注意的是，低于6 个月龄的新生儿不适宜接种流感疫苗，宝宝对流感的抵御能力更需要依靠宝妈，因此推荐哺乳期的宝妈接种流感疫苗。同理，为了预防家人患流感而把病毒传染给宝宝，家里照顾宝宝的人员也应该及时接种流感疫苗。

哺乳期拍片和看牙也让很多宝妈纠结。实质上，做CT、X光和核磁共振的过程中，身体会承受一定的辐射，但它不会影响后面的哺乳，宝妈可以不必担心。另外，补牙的过程所使用的麻药在体内代谢非常快，也不会影响到母乳喂养的宝宝。 哺乳期外用药使用须知 关于外用药的使用，哺乳期宝妈们的问题更多。 “我的脚气发作啦，又痛又痒，还在哺乳期，请问可以用啥药啊？”大家都知道达克宁可以治疗脚气，它的有效成分是硝酸咪康唑，这个成分外涂一般不会进入乳汁，所以哺乳期局部外用不影响哺乳。 “请问哺乳期乳房皮肤湿疹（非乳头非乳晕部分）可以用药吗？会进入乳汁吗？”哺乳期宝妈患湿疹的也很多。哺乳期可以选择使用丁酸氢化可的松或莫米松之类激素强度稍弱的激素，但要注意应短期小面积使用，要在喂奶后涂，不要让宝宝皮肤接触到，特别是不要让宝宝吃到。若给乳房上的湿疹抹药，喂奶前要把药膏彻底清洗干净。 “请问乳头被宝宝咬伤，为避免感染，是否可以涂抹金霉素软膏或百多邦，并于下次哺乳之前清洗干净？”基本上每个哺乳期宝妈都有乳头被宝宝咬伤的经历，治疗宝宝的咬伤通常推荐使

妊娠期、哺乳期合理用药原则

妊娠期、哺乳期合理用药原则 妊娠期、哺乳期合理用药原则 妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。 一、妊娠期药物代谢动力学变化 在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。 （一）妊娠母体的药物代谢动力学 1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。 妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。 2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。 妊娠期白蛋白减少。妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。 3. 药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。 4. 药物的排泄孕妇随心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％，肌酐清除率也相应增加，从肾排出的过程加快，尤其某些主要从尿中排出的药物，如注射用硫酸镁、地高辛等。但晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，又使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积。若孕妇采取侧卧位，可促进药物经肾排泄。

哺乳期安全用药指南

哺乳期安全用药指南 几乎所有药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对宝宝产生影响和危害，尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性作用。 那么，妈妈们在哺乳期万一生病了，为啥去医院医生还会让打吊瓶开药方呢？医生给开的药会对宝宝有影响吗？下面给大家详细列出各种药品安全性，希望对大家有所帮助。 【抗生素、磺胺类、抗真菌类】 安全用药：青霉素V钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素 慎用药物：艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素 禁用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磺胺类、四环素、土霉素、美满霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因 1、青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用(但要排除过敏体质)。艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)则应慎用，因为丙磺舒可提高氨苄青霉素的血药浓度，延长其半衰期，而新生儿排泄青霉素的速度很慢，更易发生过敏反应。 2、头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知，慎用。 3、大环内酯类：红霉素毒性低，可用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高，有肝、肾毒性，可引起恶心、呕吐、腹泻等，慎用。 4、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害，禁用。 5、磺胺类：在乳汁中含量多少不等，可使宝宝出现高胆红素血症甚至黄疸。此外，对缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的宝宝，还可导致溶血性贫血，禁用(尤其是长效制剂)。 6、四环素类：如四环素、土霉素、美满霉素等脂溶性强，易向乳汁转运，沉积在乳儿牙齿和骨骼中，使其牙齿永久性着色，牙釉质发育不良并抑制其骨骼生长，禁用。 7 其它：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素等因毒性大，禁用。甲硝唑和替硝唑在乳汁中含量较多，长期应用可使新生儿血液障碍、恶心、呕吐并可致癌，禁用。呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的乳儿发生溶血性贫血，禁用。

哺乳妈妈用药注意事项

哺乳期禁用药 1、抗生素及磺胺类。有些抗生素可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生，青霉素类、头孢类抗生素如少量进入乳汁，可能影响乳儿的正常肠道菌群。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，可以导致婴儿中毒，宜禁用。服用磺胺类药物后，乳汁中药物浓度高于血药浓度，可使6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿、早产儿发生溶血性贫血，或导致新生儿黄疸。四环素可使乳儿骨骼和牙釉受损，氯霉素有引起骨髓抑制和灰婴综合征的潜在危险，红霉素乳药浓度高于哺乳期妇女血药浓度4-5倍，易导致乳儿胆汁淤积性黄疸。喹诺酮类药物可使乳儿产生溶血性贫血。酮康唑、氟康唑能通过吸收入乳、乳汁中药物浓度与血药浓度相近，有可能对乳儿造成损害。硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，均应禁用。 2、中枢神经系统抑制药。阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等治疗焦虑症和睡眠障碍类药物，乳母长期用药可能会对乳儿产生昏睡和乳母停药后的戒断症状，所以乳母在应用此类药物时应停止哺乳。 3、抗甲状腺素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药、汞剂等，一般认为在乳汁中浓度较高，哺乳期应禁用。 4、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可服用。 5、哺乳妇女应禁止过量饮酒和吸烟，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、

速尿等)和作用猛烈的泻药。 当哺乳期妇女用药的时候，往往只着重考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，众而对乳婴产生作用；尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的乳婴来说，其祸害甚大。以下药物是哺乳妇女应忌用或慎用的。 1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。 2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。 3、磺胺类药物，如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。 4、异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停

孕期哺乳期用药指南

妊娠和哺乳期患者的皮肤科合理用药 全网发布：2011-06-23 19:34 发表者：宏翔9117人已访问 国外 例一：60年代初，发生了震惊世界的“反应停事件”，在德国等欧洲及日本、澳大利亚等国出生了万余名畸形儿。经大量回顾性调查发现，这些婴儿的母亲在怀孕的第3～8周服用过中枢性镇静药酞胺哌啶酮（thalidomide，商品名：反应停）。该药不仅有很好的镇静安神作用，而且对制止妊娠反应有特效，故不仅被制成多种复方制剂，还作为100多种食品、饮料等的添加剂，很受孕妇青睐。回顾性研究证实，孕妇在受孕后第39天（从最后一次月经开始后的第14天算起）服用该药可发生海豹肢畸胎，而在第34～38天服用可发生双耳和颅神经畸形，第40～50天服用可发生无胆囊及心脏、小肠畸形，50d后服用则对胎儿影响不大。 国 自60年代初反应停事件以来，人们对妊娠期用药安全性的关注已明显增加。我国药物所致畸形儿数量也十分惊人。据1989年11月11日《健康报》载：1987年全国人口统计表明，该年出生婴儿有33.8万人为畸形，其中约1万人被确定为药物引起。 第一部分妊娠期皮肤科合理用药 一、药物致畸及对胎儿的其他影响 （一）定义致畸剂被定义为一种当暴露在其中时，能导致胎儿结构和功能异常的物质。 （二）可能致畸的药物 1．反应停（沙立度胺，thalidomide）是控制麻风反应的有效药物，近年来发现本品有免疫抑制作用。反应停事件之后，药物对胎儿的影响引起人们的极大关注，各国药品管理法规都增加了相应的法律条文，新药研制中要求必须把致畸实验作为基础研究项目，未作该项目研究或该项目不符合标准者均不批准生产。 2．抗癌药物药品不良反应监察证实，抗癌药中的甲氨喋呤、6-巯基嘌呤、环磷酰胺、苯甲酸氮芥和白消安，激素中的睾酮、孕酮和乙烯雌酚等药物肯定有致畸作用。 3．其他致畸药物口服避孕药及抗癫痫药苯妥英钠、痫酮等可能有致畸作用，而氯氮卓、地西泮、阿司匹林、水酸钠，减肥药左旋苯丙胺、止咳药、吸入麻醉药，巴比妥类药物，磺胺类药物等也与致畸的发生有关。

孕产妇及哺乳期合理用药试题及答案

孕产妇及哺乳期合理用药试题 一、单项选择题 1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B ) A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快 B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢 C.消化能力的减弱 D.食物的影响 2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A ) A.禁止用于妊娠妇女 B.注意用药时间 C.注意疗效和时间 D.注意剂量的个体化 E.必要时测定血药浓度 3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C ) A.受精至18d左右 B.临产 C.受精后3周至12周 D.妊娠4个月至足月 E.刚刚受精 4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D ) A.主动转运 B.被动转运 C.特殊转运 D.胎盘药物转运 E.胎盘药物代谢 5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D ) A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环 6、不易透过胎盘的药物是 ( C ) A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类

7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E ) A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是 8、孕期结核首选 ( A ) A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星 9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B ) A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素 10、产后可以使用的抗生素 ( A ) A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类 11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B ) A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类 12、下列何者为治疗妊娠期支原体感染的重要药物 ( A ) A 红霉素 B 青霉素G C 磷霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素 13、下列药物中，孕妇使用可能造成胎儿听神经损害的药物是 ( A ) A 万古霉素 B 阿齐霉素 C 头孢吡肟 D 阿洛西林 E 青霉素G 14、美国FDA的妊娠期药物安全索引分类中属于毒性分级为A级的抗菌药为 ( A ) A.A级无 B.亚胺培南-西司他丁等 C.青霉素类、头孢类等 D.氨基糖苷类 E.利巴韦林等 15、妊娠期药物安全索引中抗真菌药物属妊娠期毒性分级为B级的药物是 ( D ) A.灰黄霉素、制霉菌素 B.酮康唑、氟康唑 C.伊曲康、氟胞嘧啶 D.两性霉素B、克霉素 E.异烟肼、利福平 16、下列硝基类抗菌药物中，孕期使用相对安全的是 ( D ) A 奥硝唑 B 呋喃妥因 C 替硝唑 D 甲硝唑 E 呋喃唑酮 17、下列抗病毒药物中，妊娠安全分级为X级的是 ( C )

孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导讲义

孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导 王诗源 第一部分概述 根据近年来研究显示，用药不当不仅会给孕妇造成不同程度的痛苦和损伤，还会危及胚胎、胎儿，可以引起胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至会发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果，故这一时期用药需特别谨慎。只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证妊娠期和哺乳期妇女安全合理用药。 第二部分基本概念、基本知识及重点、难点 一、妊娠期妇女安全用药 （一）妊娠期用药目的 妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。 （二）妊娠期药代动力学 1.妊娠期母体药代动力学 （1）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。 （2）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。 （3）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，

哺乳期 妊娠期的抗生素使用

（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（表1-5） 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如奎宁、利巴韦林，妊娠期禁用。 2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用 指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等需 进行血药浓度监测。 3. 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素。 美国食品和药物管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药 物选用时参考（表1-5）。 （二）哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患 者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳 汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如 氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 达托霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 甲硝唑 呋喃妥因 吡喹酮 扎那米韦 阿昔洛韦 乏昔洛韦 去羟肌苷 奈非那韦 替比夫定 替诺福韦 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素

2019年执业药师继续教育答题-妊娠期和哺乳期合理用药原则

妊娠期和哺乳期合理用药原则 1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（） ? A. A级 ? B. B级 ? C. C级 ? D. D级 正确答案：B我的答案：B 2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（） ? A. 胚胎早期（０－２周） ? B. 胚胎期（３－８周） ? C. 胎儿期（９周－直至分娩） ? D. 排卵期 正确答案：B我的答案：B 3.【单选题】FDA分级可分为几级（） ? A. ABCDX五个级别 ? B. ABCDE五个级别 ? C. ABCD四个级别 ? D. ABC三个级别 正确答案：A我的答案：A 4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）? A. 氯霉素 ? B. 华法林 ? C. 四环素 ? D. 扑尔敏 正确答案：C我的答案：C 5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（） ? A. 静脉注射 ? B. 肌肉注射 ? C. 舌下含服

? D. 口服药物 正确答案：D我的答案：D 6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（） ? A. 红霉素 ? B. 口服避孕药 ? C. 卡托普利 ? D. 阿莫西林 正确答案：D我的答案：D 7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（） ? A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。 ? B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。 ? C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性 ? D. 用药期间及停药后不需要避免献血 正确答案：A我的答案：A 8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（） ? A. 脂溶性 ? B. 药物分子大小和药物离子化程度 ? C. 与蛋白结合能力 ? D. 胎盘血流量 正确答案：ABCD我的答案：ABCD 9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（） ? A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物 ? B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。 ? C. 严格掌握适应证,控制用药剂量,限制用药时间。 ? D. 用药途径口服或局部最好,半衰期需短,避免持续释放,从而减少婴儿的药物吸收量。 正确答案：ABCD我的答案：ABCD