麻醉三基试题

麻醉三基试题

1 麻醉前检诊的目的包括哪几个方面？

答：包括三个方面：

（1）获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案；

（2）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任；（3）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。

2 简述对病人病情和体格情况评估的ASA分级标准？

答：根据ASA标准将病人分为五级：

1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险；2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小；

3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险；

4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大；

5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。

3 何谓屏气试验？

答：屏气试验是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常。

4 何谓吹气试验？

答：吹气试验是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，让病人在尽量深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过3秒，示用力肺活量基本正常。如呼气时间超过5秒，表示存在阻塞性通气障碍。

5 何谓吹火柴试验？其临床指导意义如何？

答：吹火柴试验是指用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处，让病人吹灭之，它是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，如不能被吹灭，可以估计病人的FEV1.0/FVC% <60％，第1秒用力肺活量＜1.6L，最大通气量＜50L。

6 提示气道处理困难的体征有哪些？

答：（1）不能张口；（2）颈椎活动受限；（3）须退缩（小颊症）；（4）舌体大（巨舌症）；（5）门齿突起；（6）颈短，肌肉颈；（7）病态肥胖。

7 简述改良的Mallampati气道分级？

答：病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度地将舌伸出进行检查，将气道评定为四级：I 级：可见咽峡弓、软腭和腭垂。II级：可见咽峡弓、软腭，但腭垂被舌根部掩盖而不可见。Ⅲ级：可见软腭。Ⅳ级：仅可见硬腭。有Ⅲ级或Ⅳ级气道者预示气管内插管困难。

8 何谓颏甲距离？其测定的意义是什么？

答：颏甲距离是指在颈部完全伸展时从下领骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6. 5cm以上，如果小于3-4横指（6cm），则用喉镜窥视声门可能发生困难。

9 肝实质性病变、肝细胞受损的病人在术中、术后有可能发生凝血机制障碍的原因是什么？答：（1）可致凝血因子缺乏而出现凝血机制障碍；（2）库普弗细胞的吞噬作用降低，AT-Ⅲ的合成减少，纤溶酶原的合成下降，易于发生弥散性血管内凝血（DIC）；（3）抗纤溶酶和抗纤溶酶原活化素的合成减少，消除纤溶酶原激活物的能力下降，可引起原发性纤溶。

10 嗜铬细胞瘤术前准备的重点应放在哪两方面？

答：重点应放在控制高血压和改善血容量两个方面。

11 麻醉前准备的目的是什么？

答：麻醉前准备的目的为了使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。

12 麻醉前准备的任务包括哪几方面？

答：（1）做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；（2）给予病人恰当的麻醉前用药；（3）做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备。

13 简述麻醉前用药的目的？

答：（1）使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘；（2）减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等；（3）调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射；（4）缓解术前疼痛。总的目的是通过以上相应用药使麻醉过程平稳。

14 简述Cormach-Lehane喉镜暴露分级？答：根据在喉镜暴露下所能见到的喉部结构将其分为四级：I级能完全显露声门；Ⅱ级能看到构状软骨（声门人口的后壁）和后半部分的声门；Ⅲ级仅能看到会厌；Ⅳ级看不到会厌。I、II级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，但对有经验者并不构成困难，Ⅳ级插管困难。

15 请写出临床常用的选择小儿气管导管及插管深度的参考公式。

答：选择小儿气管导管的公式是：ID =年龄（岁）/4+4；导管的插入深度参考公式是：深度（cm）=年龄（岁）/2+12。

16 简述全麻诱导前预充氧的方法及意义。

答：预充氧的方法是：在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前，用尽可能密闭的面罩吸入流量大于6L/min的氧，平静呼吸时间超过3分钟或连续做4次以上的深呼吸。它的意义在于预充氧使功能残气量中氧气/氮气比例增大，去氮率达到90％以上，故又称“给氧去氮”，它能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间，这是麻醉诱导和插管前不可省略的、最重要的步骤，其重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间为临床医师建立气道和恢复有效通气提供了时间。

17 简述困难气道的定义。答：困难气道是指这样一种临床情况，即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气或（和）气道插管时遇到了困难；而面罩通气困难是指一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和（或）合适的通气，致使麻醉前SpO2小于90％的病人无法维持SpO2大于90％；气管插管困难是指一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，常规喉镜下插管时间超过10分钟或经三次尝试仍不能成功。

18 试述插管全麻后的拔管指征？答：拔管指征包括（1）病人完全清醒，呼之能应；（2）咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；（3）潮气量和每分通气量恢复正常；（4）必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值；（5）估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。

19 试述非心脏手术危险性的Goldman评分具体内容和记分方法。

答：Goldman评分的具体内容为：（1）病人术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11分）；（2）6个月内发生过心肌梗死（10分）；（3）室性早搏＞5次／分钟(7分)；（4）非窦性心律或房性早搏(7分)；（5）年龄＞70岁(5分)；（6）急症手术(4分)；（7）主动脉瓣显著狭窄(3分)；（8）胸腹腔或主动脉手术（3分）；（9）全身情况差(3分)；累计为53分，按积分多少分为4级：0-5分为I级，6-12分为II级，13-25分为Ⅲ级，>26分为Ⅳ级。累计分值达Ⅲ级时，手术危险性较大，需进行充分的术前准备，使心功能和全身情况获得改善以提高麻醉和手术的安全性。Ⅳ级病人麻醉和手术的危险性极大，威胁生命的并发症发

生率达22％，术中和术后死亡病例中的半数以上可发生于此级病人。

20 何谓肺泡最小有效浓度（MAC）？答：肺泡最小有效浓度是指挥发性麻醉药和纯氧同时吸人时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

21 何谓低流量吸入麻醉？有何优点？答：在吸入麻醉中，新鲜气流量小于2L/min的为低流量吸入麻醉。低流量吸入麻醉的优点有：（1）减少手术室污染，节约吸入麻醉药；（2）保持湿度和温度，起到保持体温、减少隐性失水量及保护肺的作用；（3）增加对病人情况的了解；（4）较易发现回路故障。

22 何谓TCI？答：TCI即靶控输注，是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的。

23 简述新斯的明拮抗非去极化肌松药作用的机制？

答：（1）新斯的明抑制乙酰胆碱酯酶，使较多的乙酰胆碱在神经肌肉接头部积聚，与非去极化肌松药竞争受体；（2）新斯的明作用于接头前膜，增加乙酰胆碱释放量；（3）新斯的明直接兴奋胆碱受体。

24 简述常用的吸入麻醉方法？答：根据重复吸入程度及二氧化碳吸收装置的有无，将吸入麻醉分为四种：（1）开放式，即呼气无重复吸入、无二氧化碳吸收装置；（2）半开放式，即呼气有部分重复吸入、无二氧化碳吸收装置；（3）半紧闭式，即呼气有部分重复吸入、有二氧化碳吸收装置；（4）紧闭式，即呼气全部重复吸入、有二氧化碳吸收装置。

25 简述局麻药增强肌松药肌松效应的机制？

答：局麻药增强肌松药肌松效应的机制包括：（1）作用于神经肌肉接头前膜，减少乙酰胆碱囊胞的含量；（2）作用于神经肌肉接头后膜阻断钠通道，降低接头后膜对乙酰胆碱的敏感性；（3）直接作用于肌纤维膜的离子通道，降低肌肉的收缩力；（4）取代肌质中的钙离子，抑制骨骼肌收缩；（5）抑制血浆假性胆碱酯酶的活性，使肌松药分解减慢，时效延长。

26 简述临床上常用的肌松监测仪的电刺激模式。

答：临床上应用的有单次刺激、四个成串刺激、强直刺激、强直刺激后单刺激肌颤搐次数和双短强直刺激。

27 简述局麻药毒性反应的常见原因？答：局麻药毒性反应的常见原因有：（1）一次用量超过限量；（2）药物误入血管；（3）注射部位对局麻药的吸收过快；（4）个体差异对局麻药的耐受力下降。

28 简述局麻药毒性反应的的处理原则？

答：麻药毒性反应的的处理原则为：（1）立即停止给药；（2）面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸；（3）镇静和控制惊厥；（4）维持血流动力学的稳定；（5）发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。

29 简述颈神经丛阻滞的并发症。答：（1）药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，引起高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉；（2）局麻药的毒性反应；（3）膈神经阻滞；（4）喉返神经阻滞；（5）霍纳综合征；（6）椎动脉损伤引起局部血肿。

30 试述神经刺激器应用于神经阻滞的优点。答：神经刺激器应用于神经阻滞的优点在于：定位准确，成功率高，麻醉效果确切，安全性大，并发症少，可为实施者提供反馈，便于教学。

31 简述椎管内麻醉时局麻药阻滞不同神经纤维的顺序？答：不同神经纤维被阻滞的顺序为：血管舒缩→寒冷刺激→温感→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力感→本体感。

32 根据脊神经阻滞部位的不同，硬膜外阻滞分为哪几类？

答：分为四类：（1）高位硬膜外阻滞，于颈5至胸6之间进行穿刺；（2）中位硬膜外阻滞，穿刺部位在胸6至胸12之间；（3）低位硬膜外阻滞，穿刺部位在腰部各棘突间隙；（4）骶管阻滞，经骶裂孔进行穿刺。

33 硬膜外阻滞失败包括哪几种情况？答：包括三种情况（1）阻滞范围达不到手术要求；（2）阻滞不全；（3）完全无效。

34 简述硬膜外阻滞的并发症有哪些？答：（1）穿破硬膜（2）穿刺针或导管误入血管；（3）空气栓塞；（4）穿破胸膜；（5）导管折断；（6）全脊麻；（7）异常广阻滞泛阻滞；（8）脊神经根或脊髓损伤；（9）硬膜外血肿；（10）感染。

35 简述复合麻醉的应用原则。答：（1）合理选择麻醉药物和剂量；（2）准确地判断麻醉深度；（3）加强麻醉管理；（4）优化用药方案；（5）坚持个体化原则；（6）不同麻醉技术的联合应用。

36 简述全麻与非全麻联合的优点。

答：采用全麻与非全麻的联合麻醉方法，具有以下优点：（1）可达到更完善的麻醉效果，病人围手术期的安全性更高；（2）消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张；（3）减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从而减少全麻或局麻药物所带来的毒副作用和不良反应；（4）减少静脉麻醉药或吸入性麻醉药的应用，病人术后苏醒快、恢复快；（5）可免用或少用肌松药；（6）术后保留硬膜外导管，可提供完善的术后镇痛。

37 简述麻醉中应用低温时可能出现的并发症有哪些？

答：（1）御寒反应；（2）心律失常；（3）组织损伤；（4）胃肠出血；（5）酸中毒。38 在评估麻醉和手术的风险程度时,麻醉本身的风险因素有哪些？

答：麻醉本身的风险因素有：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平、缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。

39 麻醉选择的原则是什么？

答：麻醉选择的原则是要在能满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但在有些危重病人却只能在麻醉允许的前提下进行最简单的手术。

40 影响麻醉选择的因素包括哪几方面？

答：主要包括三个方面：（1）病人情况，包括年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等；（2）手术方面，包括手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等；(3)麻醉方面,包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。

41 麻醉不良事件的发生大多与哪些因素有关?

答：低血容量、低氧、低血压、通气不足、准备不足、观察不细、对危象处理不当、气道梗阻、用药过量、误吸。

42 吸入麻醉药的临床评价包括哪几方面？

答：吸入麻醉药的临床评价主要包括：（1）可控性；（2）麻醉强度；（3）对心血管系统的抑制作用；（4）对呼吸的影响；（5）对运动终板的影响；（6）对颅内压和脑电的影响。

43 相对于吸入全身麻醉，静脉全身麻醉的优点有哪些？

答：（1）静脉麻醉起效快、效能强；（2）病人依从性好；（3）麻醉实施相对简单，对药物输注设备的要求不高；（4）药物种类齐全，可以根据不同的病情和病人的身体状况选择合适的药物搭配；(5)无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险，有利于保证工作人员和病人的生命安全；(6)麻醉效应可以逆转。

44 简述氯胺酮静脉麻醉的禁忌证。

答：（1）严重的高血压患者，有脑血管意外史者；（2）颅内压增高者，如颅内肿瘤、颅内动脉瘤等；（3）眼内压增高者，或是眼球开放性损伤，手术需要眼球固定不动者；（4）甲

状腺功能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤病人；（5）心功能代偿不全者, 冠状动脉硬化性心脏病，心肌病或有心绞痛病史者；（6）咽喉口腔手术，气管内插管或气管镜检查时严禁单独使用；（7）癫痫和精神分裂症病人。

45 简述吸入麻醉药增强非去极化肌松药作用的强弱顺序。

答：最强为异氟烷、恩氟烷和地氟烷，其次是氟烷，最弱是氧化亚氮。

46 脊麻时发生恶心呕吐的原因主要有哪些？

答：（1）胃肠蠕动增强；（2）胆汁返流入胃；（3）低血压；（4）脑缺氧；（5）手术牵拉。

47 脊麻后可能出现的神经并发症有哪些？

答：（1）脑神经受累；（2）假性脑脊膜炎；（3）粘连性蛛网膜炎；（4）马尾神经综合征；（5）脊髓炎。

48 影响脊麻后阻滞平面调节的主要因素有哪些？

答：（1）穿刺部位；（2）病人体位和麻药比重；（3）注药速度；（4）穿刺针斜口方向。49．简述硬膜外麻醉的可能机制？

答：硬膜外阻滞时，局麻药通过椎旁阻滞、经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、以及局麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下隙产生延迟的脊麻作用。

50 影响局麻药在硬膜外间隙扩散的因素有哪些？

答：（1）局麻药的容量和浓度；（2）局麻药注射的速度；（3）体位；（4）身高；（5）年龄；（6）妊娠；（7）身体情况，如动脉硬化、恶液质等；

51 在硬膜外穿刺时，为确定各棘突的位置，可参考的体表解剖标志有哪些？

答：（1）颈部最大突起的棘突为第7颈椎棘突；（2）两侧肩胛冈连线为第3胸椎棘突；（3）肩胛角联线为第7胸椎棘突；（4）两侧髂嵴最高点的联线为第4腰椎棘突或腰3－4棘突间隙。

52 全身麻醉时采用人工低温有哪些益处？

答：全身麻醉时低温有以下好处：（1）耗氧量、代谢率随体温下降而下降；（2）心脏作功减少；（3）减少麻醉药用量；（4）抑制酶的活性和细菌的活力；（5）有抗凝作用，但不延长出血时间。

53 麻醉中应用低温时主要要做到哪几点？

答：要做到三点：（1）避免御寒反应；（2）肌肉完全松弛；（3）末梢血管扩张良好。54．简述麻醉前禁食、禁饮的目的与要求。

答：麻醉前禁食、禁饮的目的是为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁。一般成人择期性手术病人应在麻醉前12小时内禁食，在4小时内禁饮；≤36个月者禁奶和固体食物6小时，禁饮2小时；>36个月，禁食8小时，禁饮清淡液体2小时。

55 与双腔导管相比，使用Univent导管有何优点？

答：（1）放置容易，速度更快，同样能达到单肺通气的目的，尤其适用于困难插管和抗凝治疗的病人；（2）病人可持续通气，侧卧位病人也很容易放置；（3）术后可以留在原位行机械通气，避免了换管（由双腔管换为单腔管）；（4）如果病人术中从仰卧位转为俯卧位，导管的位置不会改变；（5）能够选择性地阻塞肺叶，使术侧的全肺或部分肺萎陷（如肺叶）；（6）支气管堵塞期间，可以通过支气管堵塞管的管腔对萎陷肺实施CPAP。

56 简述困难气道的处理规则。

答：术前已知的困难气道病人，一般可在病人清醒保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。已全麻、无自主呼吸的病人插管困难时，应在面罩通气保证合适气体交换前提下选用各种插管技术。极端困难气道的病人应及时采用紧急的应急措施（如经气管喷射通气、喉罩通气等）。

57 气管插管的相对禁忌症有哪些？

答：（1）喉水肿；（2）急性喉炎；（3）喉头粘膜下血肿。

58 简述现代全身麻醉深度的分期。

答：现代全身麻醉深度大致可分为四期：（1）第一期，遗忘期：从麻醉诱导开始至意识丧失和睫毛反射消失。除应用乙醚或N2O外，在此期痛觉仍未消失；（2）第二期，兴奋期：意识消失，但呼吸、循环尚不稳定，神经反射仍处于高度敏感状态，不应于此期进行手术操作，适当的诱导可使此期迅速度过；（3）第三期，外科麻醉期：眼球固定于中央，瞳孔缩小。如未用肌松药，呼吸平衡、规律，循环也平稳，疼痛刺激已不能引起躯体反射和有害的自主神经反射（如血压增高、心动过速）；（4）第四期，过量期：原称为延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降至循环衰竭。需绝对避免或尽快减浅麻醉。

59 简述全身麻醉过程中监测神经肌肉传递功能的目的？

答：目的是科学合理地使用肌松药，减少不良反应的发生，以及在手术结束时及时正确地使用拮抗药，逆转肌松药的残余作用。

60 气管插管完成后，确认导管进人气管内的方法有哪些？

答：（1）直视下导管进人声门；（2）压胸部时，导管口有气流；（3）工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；（4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；（5）如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；（6）如能监测呼气末分压（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2有显示则可确认无误。

61简述控制性降压的理论依据。

答：根据泊肃叶层流公式：

π ×MAP×(血管半径)4

组织血液灌注量（Q）=-----------------------------------------

8 ×血液粘度×血管长度

生理状态下，血液粘度，血管长度不会变，Q随MAP和血管半径变化而变。血压增加1倍，血流量也可增加1倍，血管半径增加1倍，血流量增加16倍。如果组织血管半径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。

62颅内压增高病人，如何施行控制性降压？

答：脑灌注压（CPP）是动静脉的压力差，由于脑动脉血流入压相当于MAP，脑的静脉压与颅内压（ICP）差不多，脑灌注压一般计算为：CPP =MAP-ICP。颅内压增高的病人，在切开硬脊膜之前不要进行控制性降压，以免造成CPP和CBF急剧降低，产生脑缺血。因此，颅内压增高病人，应先降低颅内压（静滴甘露醇或作暂时过度通气），然后再酌情施行控制性降压。

63简述控制性降压的相对禁忌征。

答：（1）重要脏器器质性疾病，严重呼吸功能不全病人、心功能不全、肝肾功能不全病人。（2）血管病变者，如脑血管病、严重高血压、动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良。（3）严重贫血、低血容量。（4）麻醉医生对该技术不熟悉。

（5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，应仔细使用。

64控制性降压的常见并发症有哪些？

答：（1）脑栓塞和脑缺氧。（2）冠状动脉供血不足、心肌梗死、心力衰竭、心脏停搏。（3）肾功能不全，少尿、无尿。（4）血管栓塞。（5）降压后反应性出血，手术部位出血。（6）持续性低血压，休克。（7）嗜睡、苏醒延迟等。

65控制性降压的常用的药物有哪些？

答：（1）血管扩张药，如硝普钠、硝酸甘油和三磷酸腺苷；（2）吸入麻醉药，如异氟烷、恩

氟烷

和氟烷；（3）α1肾上腺素能受体阻滞药，如压宁定、酚妥拉明。（4）β1受体阻滞剂，如艾司洛尔和拉贝洛尔；（5）

钙通道阻滞药，如维拉帕米、硝苯吡啶、尼卡地平、尼莫地平等。

66控制性降压的管理要注意哪些问题？

答：（1）麻醉要求平稳。（2）补足血容量。（3）注意降压幅度。健康情况良好，可较长时间耐受60~70mmHg的MAP。有血管硬化、高血压和老年患者一般应以血压降低不超过原水平的30%~40%，或收缩压降至比术前舒张压低（0~10mmHg）的范围之内。（4）调节体位，以减少出血。（5）保证良好的通气与氧合。（6）监测心电、SPO2、失血量、尿量、Hb、HCT、血气、听觉诱发电位（AEP）、EEG和胃肠道PH值等。（7）渐停降压，彻底止血。（8）注意术后护理。

67 麻醉期间常见的呼吸道梗阻有哪些?

答：（1）舌后坠。（2）分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道。（3）返流与误吸。（4）气管插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障。（5）气管受压。（6）口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿。（7）喉痉挛与支气管痉挛。

68简述麻醉期间呼吸抑制常见原因及处理。

答：（1）中枢性呼吸抑制原因：①麻醉药、麻醉性镇痛药引起；②过度通气CO2排出过多及过度膨肺。处理：①麻醉药引起者可减浅麻醉；②麻醉性镇痛药引起的可用纳洛酮拮抗；

③过度通气及过度膨肺引起者可减少通气量，辅助呼吸，使P ET CO2恢复正常。

（2）外周性呼吸抑制原因：①肌松药；②大量排尿引起的低血钾；③全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹。处理：①肌松药引起者用新斯的明拮抗；②低钾者补钾；③脊神经阻滞者须等到阻滞作用消退。

69全麻期间发生低血压的原因有哪些？

答：（1）麻醉因素：①麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用；②过度通气所致低CO2血症；③排尿过多所致低血容量与低钾；④缺氧引起的酸中毒；⑤低体温。

（2）手术因素：①术中失血多未能及时补；②在副交感神经分布丰富区域进行手术操作引起副交感神经反射；③手术操作压迫心脏或大血管，直视心脏手术。

（3）病人因素：①术前明显低血容量而未纠正；②肾上腺皮质功能衰竭、严重低血糖、血浆儿茶酚胺急剧降低（嗜铬细胞瘤切除后）；③心律紊乱或急性心肌梗塞。

70全麻期间发生高血压的原因有哪些？

答：（1）麻醉因素：①气管插管操作；②药物如氯胺酮及羟丁酸钠；③缺氧及CO2蓄积早期。（2）手术因素：①颅内手术牵拉额叶或刺激第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经；②脾切除术挤压脾引起循环量剧增；③嗜铬细胞瘤术中探查肿瘤时，猛升到危险水平。（3）病情因素：①甲亢、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高；②术前精神极度紧张者，血压可极度升高。

71简述麻醉期间心肌缺血的ECG表现。

答：①心传导异常；②心律失常；③出现Q波，R波进行性降低；④S-T段压低大于1mm 或抬高超过2mm；⑤T波低平、双向或倒置。

72简述麻醉期间心肌缺血的原因。

答：①病人精神紧张、恐惧和疼痛，儿茶酚胺释放增多，心脏后负荷加大、心率加快；②血压过低或过高；③麻药对心肌收缩力的抑制使心输出量减少，以及对血管的影响使回心血量减少；④麻醉期间供氧不足或缺氧；⑤各种原因引起的心率加快或心律失常。

73麻醉期间低体温对机体有哪些影响？

答：(1)麻醉药及辅助麻药作用时间延长。①吸入麻药MAC降低；②内脏血流减少，依赖肝代谢排泄的药半衰期延长；③肾血流及肾小球滤过率降低，使经肝代谢及由肾排泄药时效延长。（2）出血时间延长。（3）血液粘稠性增高，影响组织灌流。另使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。（4）寒战反应使组织氧耗量增多。

74何谓术中知晓?如何预防？

答：术中知晓指术后能回忆起术中所发生的事，并能告之有无疼痛情况。这是一种不愉快的经历，它可给病人带来不同程度的精神损伤，已成为全麻的并发症之一。术中知晓发生与麻醉药对大脑皮质及脑干网状结构上行激活系统的抑制作用减弱或消除有关。

预防：（1）麻醉不宜过浅，必须掌握浅麻醉征象。（2）目前认为脑电双频谱分析和脑干听觉诱发电位监测有助于预防。

75简述麻醉苏醒延迟的原因。

答：一般认为，麻醉苏醒延迟指术后（停止给麻醉药~病人能对外界言语刺激作出正确反应，苏醒期）超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应。

原因：（1）麻醉药影响；（2）呼吸抑制，包括低CO2血症、高CO2血症、低钾血症、输注过量、手术并发症、严重代谢性酸中毒。（3）术中发生严重并发症。（4）长时间低血压、低体温。（5）术前有脑血管疾患病人。

76简述麻醉中低CO2血症引起苏醒延迟的机制。

答：（1）术中过度通气，CO2排出过多，呼吸中枢长时间受抑制，而呼吸中枢的兴奋性靠脑脊液中H+浓度支持，从而导致苏醒延迟。（2）CO2排出过多，脑干网状结构上行激活系统传入到大脑皮质的冲动量减少，大脑皮质兴奋性减低，使苏醒延迟。

77简述恶性高热的临床表现。

答：（1）术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静注去极化肌松药后，体温急剧上升，数分钟即升高1℃，体温可达43℃，皮肤斑状潮红发热。（2）全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重。（3）急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。（4）血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌红蛋白尿。（5）将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。（6）PaCO2明显增高，PH值及HCO3-降低。

78简述恶性高热的治疗措施。

答：（1）立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。（2）迅速用物理降温法降温，直到体温38℃为止。（3）给NaHCO3 2~4mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症。（4）立即静注丹曲林2mg/kg，5~10min重复一次，总量达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止。（5）将10U常规胰岛素置于50%葡萄糖50ml中静推，以缓解高钾血症。（6）静注甘露醇0.5g/kg或速尿1mg/kg，使尿量超过2ml/(kg.h)，以防止肌红蛋白尿损伤肾。（7）静注药理剂量的皮质激素，有缓解肌强直及降低体温作用。（8）进ICU，监测治疗48h。

79简述美国麻醉医师协会（ASA）的基本监测标准。

答：（1）标准一基本监测要求：①凡使用麻醉药物者均需由具有执照的麻醉医师进行监测，在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开病人；②当病情发生变化时，麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密的监测和积极的处理。③如果监护仪受到干扰，允许暂时中断监测而更换其他监测设备继续监测病人。（2）标准二基本监测项目：①吸入氧分量（F I O2）；

②脉搏氧饱和度；③呼气末二氧化碳分压；④心电图；⑤血压和脉搏；⑥体温。

80临床麻醉深度监测的方法有哪些？

答：（1）临床上根据病人术中的血压、心率、呼吸幅度和节律、眼睛体征、肌肉松弛程度等表现进行综合分析和判断。（2）目前许多监测仪可以通过数字化间接显示麻醉深度的状态，如数量化脑电图、诱发电位、食管下段收缩性、心率变异性和脑双频指数（BIS），其中以BIS

在临床上应用最广泛，它能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度，同时也可以监测病人镇静水平和苏醒程度等。

81常用的神经肌肉传递功能判断方式有哪些？

答：（1）传统的判断神经肌肉传递功能的方法有观察腹肌的紧张度、抬头试验、握手试验、睁眼试验和吸气负压试验等。（2）目前常用数字化的神经肌肉传递功能刺激方式是四个成串刺激（TOF），当TOF的比率（T4/T1）<25%时，肌松程度能满足手术的要求，当TOF的比率（T4/T1）>25%时，可作为拨除气管导管的指征。

82麻醉手术期间允许失血量范围如何测算？答：①估算病人全身血容量，男性75ml/kg，女性65 ml/kg，小儿80 ml/kg。②测定术前病人的红细胞容量（术前Hct×全身血容量）。③计算病人安全范围Hct30%红细胞容量（30%×全身血容量）。④计算病人从术前红细胞容积到安全Hct30%时，红细胞容量的差值。⑤得出允许失血量为3×上述差值。

例：男性病人70kg，术前Hct为37%，全身血容量为70kg×75ml/kg=5250ml，术前红细胞容量为5250ml×37%=1943ml，到安全Hct30%时红细胞容量为5250ml×30%=1575ml。估算Hct30%时红细胞丢失为1943ml—1575ml=368ml，因此允许失血量为3×368ml=1104ml。

83麻醉临床中如何预算浓缩红细胞补充量？

答：浓缩红细胞（PRBC）补充量=（Hct预计值×55×体重—Hct实测值×55×体重）/0.6

例：60kg病人，术中监测Hct为20%，预定该病人达到Hct为30%时需要多少浓缩红细胞（60%~70%）。

30%×55×60—20%×55×60

需要PRBC=--------------------------------------- =550ml

0.6

84何谓大量输血？大量输血引起凝血功能异常的原因？大量输血注意事项？

答：大量输血定义：通常指24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血>150ml/min。

大量输血引起凝血功能异常的原因：①稀释性凝血异常。②大量输血引起广泛性血管内凝血。③低温，当体温<34℃将影响血小板功能和延长凝血酶激活。④严重酸中毒，PH<7.10时明显影响凝血功能。⑤血细胞比容明显下降影响血小板附集和结合作用。

大量输血注意事项：（1）要确保病人的组织器官有正常氧供，维持Hb 80g/L以上。（2）维持正常血容量，同时也要监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆、浓缩血小板或新鲜全血维持正常的凝血功能。

85何谓血液保护？血液保护的方法有哪些？

答：血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。血液保护的方法主要有：（1）血液保护的基本措施是减少术中失血。常用方法有：①控制性降压。②动脉阻断法。主要有上止血带、直视下动脉阻断法和动脉内球囊阻断术。③止凝血药物的应用。常用的药物如抑肽酶、巴曲亭、去氨加压素等。（2）自体输血。包括自体血储备、血液稀释和血液。

86成分输血的种类有哪些？它们各有哪些用途？

答：（1）红细胞制剂。包括少浆血、浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞等。浓缩红细胞用于仅需增加红细胞而不需要增加血容量的病人；洗涤红细胞主要用于因输血而发生严重过敏反应的病人；少白红细胞则用于反复发热的非溶血性输血病人；冰冻红细胞适用于保存稀有血型、保存自身血液等特殊情况。

（2）新鲜冰冻血浆。主要用于缺乏凝血因子的病人、华法令抗凝病人逆转的替代治疗、大量输血并伴有出血倾向者和肝功能衰竭伴出血者。

（3）血小板。适用于血小板缺少或血小板功能异常。按每10kg体重输1个单位血小板计算，

一个70kg病人输血小板7个单位，相当于输3000ml新鲜全血所含的血小板数量，输注1小时后可使血小板数上升50×109/L。

（4）冷沉淀物。主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF（血管性血友病因子）和纤维连接素。主要用于治疗因子Ⅷ缺乏症或血友病甲和纤维蛋白原缺乏症。

87胸科手术麻醉的基本要求有哪些？答：（1）消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸。（2）避免肺内物质的扩散。（3）保持PaO2和PaCO2于基本正常水平。（4）减轻循环障碍。（5）保持体热。

88 简述麻醉状态下侧卧位对肺通气和血流的影响。

答：麻醉后侧卧位时，卧侧膈肌不再能因顶部较高而增强收缩和加强卧侧肺通气；加之卧侧膈肌活动较对侧膈肌更为受限，纵隔也压迫卧侧肺而减少通气，故非卧侧肺的通气量大于卧侧肺。而重力作用对肺血流的影响仍如前述，因而造成V A/V Q比值失调，即非卧侧肺无效腔增大，卧侧肺肺内分流增多。

88 拟行全肺切除术的病人术前肺功能测定最低限度应符合什么标准？

答：（1）FEV1（第一秒用力呼气量）>2L，FEV1/FVC（用力肺活量）>50%。（2）MVV（最大自主通气量）>80L/min，或>50%预计值。（3）RV/TLC（余气量/肺总容量）<50%，预计术后FEV1>0.8L。（4）平均肺动脉压<35mmHg。（5）运动后PaO2>45mmHg，肺叶切除术的要求可以稍低。

89简述开胸引起心排出量降低的原因有哪些？

答：（1）剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量；（2）剖胸侧肺的攻陷使该侧肺血管的阻力增加减少了流向左心房的肺静脉血量；（3）纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地受阻，造成回心血量减少。（4）纵隔摆动时对纵隔部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改变，严重时可致心脏停搏。（5）剖胸后通气功能的紊乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和）PaCO2增高，可诱发心律失常。

90简述食管手术病人的麻醉处理。

答：（1）食管手术病人易发生返流、误吸，在气管内插管时应压迫环状软骨堵住食管出口。（2）经左侧胸腹切口进行食管下段手术者无需用双腔支气管导管使左肺萎陷。经右胸切口时宜用双腔支气管导管有利于同侧肺萎缩，便于手术。（3）因食管切除术常将胃提到胸腔，最好不用笑气，以免胃胀气影响呼吸功能干扰手术操作。（4）病人可因血容量不足、失血或手术操作压迫上腔静脉或牵拉刺激心脏等引起低血压、心律失常等血流动力学变化，术中也有可能破坏对侧胸膜引起张力性气胸。关胸时要将对侧胸腔内液体及血液吸出。（5）如行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易发生肺水肿，应控制输液。

91 简述肺大泡患者的麻醉要点。答：（1）一般要选用气管内插管，对大泡中已有积液或感染者宜作双腔支气管导管插管。（2）如麻醉前肺大泡破裂发生气胸者，术前应先行胸腔闭式引流再开始麻醉诱导。（3）进行麻醉诱导直至开胸前应警惕肺大泡可能破裂，作间歇正压必须用较低的压力。肺大泡与支气管相通时正压通气可造成肺大泡急剧扩大甚至破裂，导致张力性气胸的发生。（4）由于笑气有扩大闭合体腔容量的作用，肺大泡麻醉中不宜使用笑气。93先天性心脏病按病理生理变化分为哪四类？

答：（1）分流性病变：①左向右分流病变：因左心压力和阻力高于右心而使一部分血液经异常通道流入右心或肺动脉，而致右心室容量负荷过重和肺血流增加，甚至发生肺动脉高压和充血性心衰，包括房间隔缺损等。②右向左分流病变：肺血管或右室流出道阻力超过体循环阻力，而使一部分血液未经氧合流入左心，并致肺血流减少，体循环接受部分未氧合血而出现紫绀和低氧血症，如法洛四联征等。（2）混合性病变：肺动脉与主动脉类似两条并联的管道，造成肺循环与体循环血流量比例失调及体循环与肺循环的血液相混合，可引起严重

低氧血症。包括单心房等。（3）阻塞性病变：不产生分流，只造成左或右心室排血受阻及心室压力负荷过重。包括肺动脉瓣和肺动脉狭窄等。（4）返流性病变：心脏排出的血液有一部分又返回心脏，使心脏容量负荷过重，可逐渐导致心室扩大和充血性心衰。如艾勃斯坦畸形等。

94二尖瓣关闭不全手术麻醉中血流动力学方面有哪些要求？

答：（1）保持轻度的心率增快。心率太慢可因舒张期延长而致左室舒张末压增加，二尖瓣环扩大，二尖瓣返流增加和前向性心输出量减少。但心率增快不适用于伴有冠心病人的病人，也不适用于二尖瓣关闭不全是继发于二尖瓣脱垂者。（2）维持相对较低的体血管阻力可减轻二尖瓣返流，改善心功能，但应避免血压过低。（3）需保证足够血容量。（4）可能需要用正性肌力药支持左室功能。

95主动脉瓣关闭不全手术麻醉中血流动力学方面有哪些要求？

答：（1）避免增加后负荷，维持较低的体循环阻力以增加前向性每搏输出量，减少返流量；（2）适当增快心率可降低返流量，缩小心脏的体积；（3）保持血管内有足够容量。

96何谓快通道心脏手术的麻醉？

答：快通道心脏手术的麻醉（Fast Tracking Cardia Anesthesia,FTCA）是指选择合适的麻醉处理方案，在心脏手术术毕即刻或早期拨除气管内导管（1~6h），缩短患者在ICU和病房的滞留时间，其目的为改善病人的预后和降低医疗费用。实施快通道心脏手术的麻醉的前提必须是首先保证病人的安全。

97肾动脉以上的大血管手术，麻醉中应如何防止脊髓损伤？

答：（1）低温。使直肠温降至32~34℃，可以使脊髓耐受45~60分钟的缺血；（2）阻断期间将上肢血压尽量维持在较高水平（收缩压140~160mmHg），使下肢收缩压达到或接近140 mmHg。（3）股动脉置管，阻断期间将术野出血间断快速输入股动脉，为脊髓间断的血流，延长其耐受缺血的总时间；（4）蛛网膜下腔置管，输注适量的冷盐水，降低脊髓温度。必要时还可以放出适量的脑脊液，保证脊髓的灌注压。

98简述心脏病病人非心脏手术麻醉的注意事项。

答：①避免心动过速，因其不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利；

②避免心律失常；③保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降；④避免缺氧和二氧化碳蓄积；⑤及时纠正内外环境紊乱；⑥加强监测。

99心脏病病人非心脏手术全麻时应如何选择应用全麻药与肌松药？

答：主要取决于其对心肌和循环功能的影响。（1）吸入麻醉药异氟烷对心肌的抑制作用较恩氟烷和氟烷轻。氧化亚氮也可使心肌收缩力减弱，增加肺血管阻力，对已有肺动脉高压和（或）右室功能障碍者要禁用或慎用。（2）静脉麻醉药中麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼等对心肌收缩力和血压无明显影响，常用于心功能差的病人的诱导。（3）对需避免心动过速的病人，宜采用对心率无明显影响的肌松药，如维库溴铵、阿曲库铵等。

100高血压病人手术前血压应控制在何种水平？

答：根据WHO降压目标：（1）中青年<130/85mmHg，老年人<140/90mmHg；（2）糖尿病合并高血压时，应降至130/80mmHg以下，高血压合并肾功能不全者应将血压控制在130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。

101脑血流量的调节因素有哪些？

答：（1）脑灌注压（CPP）和脑血管阻力。CPP与平均动脉压（MAP）和颅内压（ICP）关系：CPP=MAP-ICP。正常生理状态下ICP基本保持恒定，对脑血流影响不大。当MAP波动于50~150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定；（2）ICP：当各种原因引起ICP升高时，通过柯兴反射引起血压升高、心跳加速，以维持足够的脑血流量。当颅内压超过30~40mmHg（正常5~15mmHg）时，脑血流量随颅内压的升高而下降；（3）

化学调节。缺氧和动脉二氧化碳分压升高会引起脑血流量增加。

102神经外科手术病人麻醉药物的选择应符合哪些标准？

答：（1）诱导快、半衰期短、蓄积少，不发生麻醉苏醒后二次抑制；（2）镇静镇痛作用强，无术中知晓；（3）不增加颅内压和脑代谢；（4）不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流，或至少不能使脑血流减少的幅度超过脑代谢减少的幅度；（5）不破坏血脑屏障功能，无神经毒性；（6）临床剂量对呼吸抑制轻；（7）停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状；（8）无残余药物作用。

103简述颅脑手术麻醉的注意事项。

答：（1）调控颅内压，使颅内压尽量降至接近正常水平。（2）根据需要选择合适的呼吸方式。（3）合理应用控制性降压和低温技术。（4）注意特殊体位的影响。（5）合理输血输液。（6）加强麻醉期间监测。

104颅内高压的处理措施有哪些?答：（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂，如20%甘露醇等。②袢利尿剂，如呋塞咪等。③肾上腺皮质激素，地塞米松、氢化可的松等。④高张液体，如7.5%的氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液。（2）生理性降颅内压措施：①过度通气，P ET CO2维持于25~30mmHg，每次不超过1小时为宜。②低温疗法，以32℃~35℃为准。③脑室外引流，多于严重急性脑外伤后72小时后进行。④采用头高足低位。

105 简述眼科手术麻醉的要求。答：（1）保持病人充分安静合作，镇痛完全。（2）眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺。（3）注重维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。

106简述眼心反射产生原因和处理措施。

答：原因：（1）眼心反射由强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌），或扭转、压迫眼球所引起，多见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离修复手术过程中。（2）术前病人焦虑不安、全麻过浅、缺氧、高二氧化碳血症以及应用拟胆碱药等使迷走神经紧张性增高，容易持续或反复出现眼心反射。（3）这是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。

处理：发生眼心反射时应立即停止刺激，必要时静脉给阿托品或使用局麻药浸润眼外肌。107简述耳鼻喉科手术麻醉的特点。

答：（1）麻醉与手术医师共同合用同一气道。（2）病变累及气道影响气道通畅。（3谨慎拨除气管导管。（4）诱发心律失常。在喉手术或颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射。（5）中耳压力改变。

108 简述N2O用于耳内手术麻醉时注意事项。

答：中耳和副鼻窦是人体与外界相通但无气体交换的腔隙。N2O麻醉下，这些腔隙内压力会发生改变，因N2O在血中溶解度高于氮，在吸入高浓度N2O时，该气体可弥散至腔隙内，可使中耳压力上升。而当停用N2O时，腔隙内的N2O又迅速进入血内产生负压，这种压力改变可引起耳内压增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脱离或传导性耳聋等并发症致手术失败，为此应使N2O浓度限制在50% 以内，在关闭中耳腔前停吸N2O至少30分钟，并用空气冲洗中耳。

109 简述N2O用于眼内手术麻醉时注意事项。

答：在巨大视网膜脱落或大裂孔修补术，有时为保持眼内压，需要往玻璃体内注入SF6等惰性气体和空气的混合气体以减少出血，采用N2O麻醉时，N2O可渗入此混合气，使其迅速膨胀，促使眼内压升高；如果同时再有血压下降，则可影响视网膜血供。当停用N2O后，已经渗入眼内的N2O又重新进入血液，由此又可导致眼内压降低，导致修复手术失败。

110简述激光手术的麻醉注意事项。

答：（1）注意眼睛的保护。应根据所用激光类型选用相应的防护眼镜，病人应闭眼并用湿纱

布覆盖。（2）安全使用激光。应在非连续模式下使用中等功率激光，限制能量输出、留出散热时间，非靶组织和气管导管套囊要用湿纱布覆盖。（3防止气道内燃烧。麻醉中吸入N2O、氧气均可助燃，术中保持吸入氧浓度在0.25~0.3是相对安全的。一旦发生燃烧应立即停止通气并拨除气管导管，用生理盐水灌洗咽部，更换新的气管导管。（4）激光手术所用的气管导管应为抗燃的浸渍或屏蔽（如用铝箔包裹）气管导管，气囊内注入生理盐水。喷射通气虽然不需插入气管导管，但仍有燃烧危险，甚至产生喷灯效应。

111口腔颌面外科手术麻醉呼吸管理中，哪些情况应在麻醉前行气管切开术？

答：（1）口、鼻、咽部有活动性出血；（2）咽喉部软组织肿胀或破碎软组织、骨片阻挡而妨碍显露声门；（3）出现上呼吸道梗阻无法维持通气；（4）合并严重颈椎损伤出现截瘫而需长时间呼吸支持；（5）合并严重颅脑损伤（出现昏迷或强直痉挛）；（6）伴有肺部损伤者作颌间结扎固定术，术后需较长时间留置气管导管者；（7）全面部骨折（上、下颌骨和鼻骨复合骨折）在手术复位过程中需多次改变气管导管途径者。

112阻塞性黄疸手术麻醉应特别注意哪些事项？

答：（1）阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常，维生素K吸收障碍，使维生素K参与合成的凝血因子减少，发生出凝血异常，凝血酶原时间延长，麻醉手术前应补充维生素K和凝血因子。（2）血清胆红素>40mmol/L的严重梗阻性黄疸病人，术后肝-肾综合征发生率较高，围术期适当给予利尿药。（3）这类病人术中也易因富有迷走神经分布的胆囊，胆道部位受手术刺激而现出强烈的迷走神经反射（胆心反射），导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏，术前用药应给予足量的抗胆碱药阿托品。（4）阻塞性黄疸伴肝损害者，应禁用对肝肾有损害的药物，如氟烷等。

113 肝手术的麻醉处理应重视哪些方面？

答：（1）麻醉要求镇痛完全，肌肉松弛满意。（2）应注意充分给氧和防治低血压。（3）气管内全身麻醉，应选用对肝脏损害较小的药物，如丙泊酚、异氟烷、顺阿曲库铵等。（4）若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间宜超过20分钟。肝门静脉阻断前应补足血容量，以防血压下降过猛。阻断后若血压严重下降，应调整阻断钳位置，加快输血输液，并可静脉泵注多巴胺，如仍不能使血压回升应暂停手术。开放阻断时，应逐步缓慢开放，以免突然开放使过量血流回流增加心脏负担而致心衰。（5）术中有下腔静脉受压或误伤的可能，对术中失血或输血应有充分的估计和准备。

114简述婴幼儿气道解剖特点。

答：（1）婴儿舌头相对较大，容易阻塞气道。（2）婴儿喉头位置较高，加上会厌粗短，可妨碍气管内插管时暴露声门。（3）声门前倾成角，气管导管盲插不易成功。（4）婴儿的喉部呈漏斗状，有时气管导管可顺利进入声门，但声门下受阻。

115新生儿术中为什么要注意保暖？

答：①新生儿体温调节中枢发育不完善；②麻醉药物对体温调节中枢抑制；③新生儿不能通过寒战产生热量，主要通过增加颈、上胸部及血管周围的棕色脂肪代谢而产生热量；④新生儿低体温可能抑制呼吸，减少心输出量，延长药物代谢，增加术后通气不良、返流及误吸的危险。

116小儿手术期间如何进行补液？

答：包括：（1）正常每小时维持量。其计算方法：10kg以下的小儿，每小时需要量为4ml/kg；11~20kg的小儿，体重超出10kg的部分所需要的液体量为2ml/kg；20kg以上的小儿，体重超出20kg的部分所需要的液体量为每小时1ml/kg。（2）术前禁食所致的液体丧失量（=禁食时间×每小时维持量）；（3）麻醉引起的丢失量；（4）手术创伤引起的液体转移及丢失量。可按小手术2ml/(kg.h)，中手术4ml/(kg.h)，大手术62ml/(kg.h)。

第一小时应输给每小时维持量+1/2禁食失液量，第二、三小时再各补维持量+1/4禁食失

液量。如病儿进手术室已有静脉输液，术中可不考虑禁食所致的失液量。

117简述小儿手术中失血的输血原则。答：计算小儿最大允许出血量（MABL）的公式为：MABL=估计血容量（EBV）×（初始血细胞比容—可耐受的血细胞比容）/初始血细胞比容。小儿血容量的估计方法是：新生儿约为85ml/kg，婴儿为80ml/kg，6~8岁为75ml/kg。根据MABL处理术中失血的原则是：（1）术中失血<1/3MABL，可用平衡液即可；（2）术中失血>1/3MABL，需补胶体液；失血量>1MABL，须输血。输注平衡液与失血量之比应为3:1，输注胶体量与失血量之比为1:1。

118宫腔镜手术的麻醉管理应注意哪些事项？

答：（1）除常规管理与输液外，主要应注意膨宫介质的不良反应和可能发生的并发症（二氧化碳有发生气栓的危险，生理盐水等操作时间过长时有体液超负荷或水中毒的危险）。（2）椎管内阻滞范围应达到T10~S5，全身麻醉应有一定的镇痛强度。（3）术中可发生迷走神经紧张综合征，表现为恶心，出汗，低血压，心动过缓，严重者可致心跳骤停，可用阿托品防治。119影响局麻药透过胎盘的因素有哪些？

答：（1）局麻药的蛋白结合度。血浆蛋白结合度高的，通过胎盘量少，进入胎儿血的药量也少。（2）局麻药的分子量。分子量在350~450以下的物质容易通过胎盘，常用的局麻药的分子量都在400以下，均较易通过胎盘。（3）局麻药的脂质溶解度（取决于局麻药的pH油/水分配系数）。溶解度高的较易通过胎盘。（4）局麻药在胎盘中的分解代谢。酰胺类局麻药如利多卡因，大部分在肝脏经酶的作用而失活，不被胎盘分解；其代谢过程较酯类局麻药缓慢。

120简述剖宫产手术应用脊麻-硬膜外联合阻滞的优点。

答：（1）减少了局麻药用量和骶段阻滞不全的发生；（2）缩短了单纯硬膜外麻醉的潜伏期；（3）麻醉阻滞平面和血压较易调控；（4）阻滞范围可不超过T8，可解除宫缩痛而对胎儿呼吸循环无不良影响；（5）保留硬膜外导管可用于术后镇痛。

121 简述仰卧位低血压综合征病理生理机制、临床表现及防治。

答：（1）病理生理机制：①妊娠晚期子宫本身的用血量约占全身的17%，使回心血量减少；

②仰卧增大的的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；③增大的子宫压迫横膈，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进一步下降。（2）临床表现：产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。（3）防治：①加强血压监测，产妇体位采用左侧倾斜30o或垫高产妇右臀部，使之向左倾斜30°。，以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，并常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容。

②也可在产妇平卧时将产妇增大的子宫推向身体左侧。

122重度妊高征的麻醉管理应注意哪些方面？

答：（1）麻醉力求平稳，减轻应激反应，对呼吸、循环功能尽力调控在生理安全范围。（2）维护心、肾、肺功能，调整血容量，维持电解质和酸碱平衡。（3）积极处理并发症，如心力衰竭、肺水肿等，应按相关疾病的治疗原则积极处理。（4）进行麻醉的基本监测，保证及时发现问题和及时处理。（5）做好新生儿窒息的抢救准备。（6）麻醉手术后应继续给予监测、治疗，直至病人脱离危险期。（7）病情允许条件下应给予术后镇痛。

123新生儿窒息Apgar评分及其意义？

答：Apgar评分用五项指标包括心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽。7~10分为正常，4~6分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。Apgar评分应在出生后1分钟及5分钟各进行一次。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重。1分钟评分表示窒息程度，5分钟评分为判断预后的指标。出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等1分钟评分结果。

124新生儿复苏时如何进行评价？

答：根据呼吸、心率、肤色三项体征进行评价，作出下一步处理决策。（1）出现正常呼吸，心率>100次/分钟，粘膜肤色红润可停止复苏。（2）如无自主呼吸或仅有喘息，心率<100次/分钟，立即用气囊复苏器加压给氧（潮气量20~40ml，呼吸比1.5:1，频率30~40次/分钟，前两次加压的压力为30~40cmH2O，其后压力约10~20 cmH2O即可）。（3）心率<80次/分钟，加用胸外心脏按压（每分钟120次，按压深度约1~2cm）。当心率>120次/分钟，血压>80/20mmHg，瞳孔缩小并于中间位，提示心脏复苏满意，如仍无好转，行气管内插管、人工呼吸、药物治疗。

125 老年病人药代动力学有哪些特点？

答：（1）老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长；（2老年人血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合减少，使血浆内游离型药物浓度增加；（3）肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，影响药物代谢速度；（4）肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长。126简述老年人麻醉处理原则。

答：（1）做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态。（2）积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变。（3）在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉方法。（4）选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应酌减，给药时间应延长。（5）诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长。（6）维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。（7）苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症。

127老年人如何进行麻醉前呼吸系统的评估和准备？

答：有下列情况者除常规进行胸部X线检查外，还宜行肺功能和动脉血气测定：（1）大量吸烟史；（2）咳嗽或呼吸困难；（3）70岁以上；（4）有肺部疾病；（5）有术后并发症史；（6）肥胖；（7胸或腹腔内手术；（8）严重神经肌肉或胸壁疾病。

麻醉前准备：（1）对存在呼吸疾病的老年人，应改善呼吸功能，提高心肺代偿功能，增加病人对手术和麻醉的耐受。（2）重点控制呼吸道感染，在术前予以戒烟和减少呼吸道分泌物，并进行适当呼吸锻炼。

128老年高血压病病人麻醉前准备和评估应注意哪些问题？

答：（1）最重要的是评估平时的血压及其控制程度，清楚靶器官功能受损的程度，近期血压控制是否平稳。（2）必要时行24小时动态血压监测，确保围手术期血压平稳。（3）高血压病病人围术期血压易于波动，平时血压越高，麻醉中血管扩张或心肌抑制时越容易引起低血压，且其程度越严重。在浅麻醉下气管插管或受其他刺激时也容易血压升高而且较严重。（4）一般舒张压达110mmHg应延期施行计划性手术。（5）抗高血压治疗应持续到麻醉前。

129简述老年人术后认知功能障碍临床表现。

答：是术后中枢神经系统并发症之一。以年龄大于65岁的老年人为主。其症状包括：认知功能障碍；意识水平波动；精神活动改变和睡眠-觉醒循环的打断。具体表现为记忆受损；注意力难以集中，易走神；行为性格改变；对时间，地点，甚至人物的辨别力下降；白天嗜睡，晚上清醒兴奋；还有些严重的病人表现为谵妄，其中记忆受损的表现最为普遍。

老年人术后认知功能障碍具体机制尚有争论，也没有有效的治疗方法，大多数研究认为可以自行恢复。

130简述血液病病人如何选择麻醉方法。

答：①有凝血异常的血液病病人原则上不宜选择需穿刺的麻醉方法如局麻、神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞，应选择全身麻醉。有些血液病病人即使没有明显凝血功能障碍，但如全身情况差或进行较大手术时，仍以选择全身麻醉为安全。（2）如进行神经阻滞、蛛网膜下腔或硬膜外阻滞时，宜操作轻柔、避免反复穿刺和严格无菌操作；全身麻醉时，避免经鼻腔插管，即使经口插管如声门暴露困难时，避免用暴力或反复操作，应改用经纤维支气管

镜插管。（3）巨幼红细胞贫血病人，由于维生素B12缺乏伴有严重神经系统病理改变者禁忌用椎管内麻醉，即使没有神经系统症状也应慎用椎管内阻滞。

131 贫血病人麻醉管理注意事项？

答：（1）贫血病人对麻醉的耐受降低，易引起引起循环抑制，麻醉药量要减少。（2）避免术中氧离解曲线左移而减少组织释放，如避免过度通气导致呼吸性碱中毒、体温降低。（3）术中应避免输液速度过快而加重心脏负担，避免晶体液过量而引起或加重组织水肿。（4）巨幼细胞性贫血病人的神经系统病变致肌力减退和腱反射减弱等，肌肉松弛药用量要减少。（5）术中及时输入全血或红细胞，以补充失血。（6）术后应防止寒战或体温升高，避免机体对氧需要量增加。

132简述大量输血引起凝血功能障碍的原因及其防治措施。

答：①输入的库血中凝血因子V、Ⅷ、血小板等凝血因子减少，以及大量失血时凝血因子丢失；②血液保存液中的枸橼酸阴离子与Ca2+离子结合，导致参与凝血全过程所需的Ca2+离子下降；③枸橼酸钠可降低毛细血管张力，增加血管壁的通透性；④大量失血导致组织灌流不足、缺氧和酸中毒，也可加重凝血功能障碍。

防治措施：术中需大量输血时，应尽可能用新鲜血以及新鲜冰冻血浆，并根据凝血功能监测指标补充冷沉淀物、血小板、凝血酶原复合物或凝血因子。

133简述局麻药毒性反应的临床表现。

答：临床主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性。（1）中枢神经系统：通常是抑制作用，但中毒时多表现为先兴奋后抑制。初期为眩晕、烦躁、肌震颤，进一步发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥，最后转入昏迷、呼吸麻痹。（2）心血管系统：有直接抑制作用，使心肌收缩性减弱、不应期延长、传导减慢及血管平滑肌松弛等。中毒初期血压上升及心率加快，以后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直到心搏停止。

134简述局麻药毒性反应预防措施。

答：预防措施：（1）使用局麻药的安全剂量；（2）在局麻药液中加入血管收缩药，延缓吸收；（3）注药时注意回吸，避免血管内意外给药；（4）警惕毒性反应先兆，如突然入睡、多语、惊恐、肌抽搐等；（5）麻醉尽量纠正病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等，术中避免缺氧和二氧化碳蓄积。

135简述丙泊酚的主要药理作用和临床应用。

答：主要药理作用：（1）中枢神经系统：主要通过增强γ-氨基丁酸的作用而产生镇静、催眠和遗忘作用，苏醒快而完全，没有兴奋现象。有抗惊厥作用，可降低脑血流量、脑氧代谢率和颅内压。（2）呼吸系统：对呼吸有明显抑制作用，表现为呼吸频率减慢，潮气量减少，有时出现呼吸暂停，持续30~60s。（3）心血管系统：有明显抑制作用，可使动脉压显著下降，心排出量、心脏指数、每搏指数和总外周阻力降低，与患者年龄和注药速度密切相关。（4）其他影响：对肝肾功能及肾上腺皮质功能无影响，可引起类过敏样反应。

临床应用：（1）目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持。麻醉诱导剂量为

1.0~

2.5mg.kg-1，镇静为25~75μg.kg-1.min-1持续静脉输注，麻醉维持为100~150μg.kg-1.min-1

持续静脉输注。（2）也用于门诊病人胃肠镜诊断性检查、人流手术等短小手术的麻醉以及手术后ICU病房病人的镇静。（3）在老年人、危重病人或与其他麻醉药合用时应减量。

136简述肾上腺素的临床应用。

答：（1）心跳骤停。用于溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、传染病、心脏传导阻滞等所致心跳骤停，以及心室纤颤。常用1mg静脉或心内注射，也有主张用大剂量（一次3~5mg）静注。（2）治疗过敏性休克。可使血管收缩，血压回升，减少渗出，迅速减轻声门水肿，扩张支气管平滑肌，缓解呼吸困难等过敏性休克症状。（3）控制支气管哮喘急性发作。皮下注射、肌内注射或喷雾吸入均有效。（4）与局麻药伍用。可使注射部位的小血管收缩，延缓局

麻药的吸收，减少局麻药的吸收中毒及延长局麻药的作用时间。一般浓度为1:200000，一次用量不超过0.3mg。（5）局部止血。局部应用可控制皮肤、粘膜的浅表出血，对静脉渗血及大血管出血无效。多用于鼻、咽、喉手术，改善手术野的清晰度。

137简述小剂量多巴胺的药理作用。

答：静脉输注小剂量多巴胺1~2μg（kg-1.min）-1，主要激动多巴胺受体，引起肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，同时抑制钠离子重吸收，具有排钠利尿作用。同时肠系膜血管、冠脉血管及脑血管扩张，周围血管阻力下降。

138临床上血浆容量扩充药包括哪些？它有哪些不良反应？

答：临床上血浆容量扩充药有晶体液（葡萄糖、氯化钠等）、血液和胶体（羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶和氟碳化合物）三大类。

不良反应包括：（1）类变态反应。（2）降低机体抵抗力。抑制细胞和体液免疫，使机体抵抗力下降，可诱发或加重感染和休克。（3）凝血障碍。可稀释血液，使血小板和其他凝血因子的浓度降低，同时药物本身也可影响凝血机制。（4）热原反应。与制剂质量有关，可引起发冷、寒战、体温升高等。（5）肝功能损害。对肝脏无明显毒性，但均可引起转氨酶升高，一般可在短期内完全恢复。

139 通气正常情况下，有哪些因素影响吸入麻醉药进入血液的速度？

答：（1）麻醉药在血中的溶解度（以血/气分配系数表示）。血/气分配系数越大，表示麻醉药在血中的溶解度越大，必须溶解更多的药物才能使其分压明显升高，与吸入气之间达到平衡需要很长时间，麻醉诱导期延长。（2）心排血量。心排血量越大，麻醉药进入血液的速度越快。（3）肺泡-静脉血（肺动脉血）麻醉药分压差。分压差越大，血液摄取越快。

140异氟烷的主要药理作用？

答：（1）全麻效能高。MAC（1.15%）介于氟烷和恩氟烷之间。（2）抑制呼吸PaCO2增高引起脑血管扩张，增加脑血流量，增高颅内压。但程度比氟烷和恩氟烷轻。（3）有一定的镇痛作用。（4）可明显增强非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用。作用与恩氟烷相似，显著强于氟烷和N2O。（5）对循环功能有抑制作用。但弱于氟烷和恩氟烷。（6）不诱发心律失常，不增加对儿茶酚胺的敏感性。（7）对呼吸的抑制作用比恩氟烷轻，比氟烷和N2O重。（8）对肝肾无明显损害。毒性低于氟烷和恩氟烷。（9）降低或不改变儿童的眼内压，可降低成人的眼内压。不升高血糖。浅麻醉时对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时则会抑制。

141罗库溴铵（爱可松）的药理特点？

答：（1）为中效甾类非去极化肌松药，起效时间在所有非去极化肌松药中最快，约3~4min，时效为10~15min，仅次于琥珀胆碱。（2）主要依靠肝消除，其次是肾消除。肾衰竭并不影响其时效与药代动力学，而肝功能障碍可能延长其时效。（3）静注0.6mg.kg-1，注药90s后可作气管插管，临床肌松维持45min。静注1mg.kg-1，注药60s即可气管插管。（4）对心血管无明显作用，不释放组胺，临床应用剂量无心率和血压变化。

142阿曲库铵（卡肌宁）的的药理特点？

答：（1）为中效双季铵酯型非去极化肌松药，在生理PH和体温下即可通过Hofmann消除自行降解（应贮存在温度4℃条件下），此外还可被血中酯酶水解，体内消除不依赖肝肾功能。（2）临床常用剂量为0.2~0.3mg.kg-1，起效时间4~5min，临床时效30min。气管插管剂量为0.5~0.6mg.kg-1，反复用药无蓄积作用。（3）大剂量快速静注（1mg.kg-1）可引起组胺释放，发生低血压和心动过速，还可能引起支气管痉挛。

143芬太尼及其衍生物（舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼）的药理作用？

答：（1）芬太尼镇痛强度约为吗啡的75~125倍，作用时间约30min。舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼5~10倍，作用持续时间约为其2倍。阿芬太尼镇痛强度较芬太尼小，约为其1/4，作用持续时间约为其1/3。瑞芬太尼效价与芬太尼相似。（2）这四种药对呼吸都有抑制作用。

（3）这四种药对心血管系统影响都较轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。芬太尼和舒芬太尼可引起心动过缓。（4）这四种药可引起恶心、呕吐，都没有释放组胺作用。

144咪达唑仑（力月西）的药理特点和临床应用？

答：药理特点：（1）具有水溶性和消除半衰期短的特点，口服、肌注、静注、小儿鼻腔滴入或直肠灌注均吸收完全，起效迅速（60~90s药效达高峰），代谢率高，排泄快（24h排出量占注入量的90%），作用时间短（2~3h可完全清醒）。（2）镇静作用强、有顺行性遗忘作用和抗惊厥作用。

临床应用：（1）麻醉前用药。肌内注射5~10mg，10~15min产生镇静效应，30~45min 产生最大效应。（2）全麻诱导和维持。诱导剂量为0.1~0.4mg.kg-1。维持可采取分次静注或持续静滴。（3）部位麻醉时作为辅助用药：适用于消化道内镜检查，以及其他诊断性操作（如心血管影）和治疗性操作（如心律转复等）。剂量为0.1~0.15mg.kg-1。（4）ICU病人镇静。对于需用机械通气机的病人，可用此药使病人保持镇静，控制躁动。

145口腔颌面外科手术对麻醉有何要求？

答：麻醉平稳、镇静镇痛完全，但对肌肉松弛的要求不高。

146口腔颌面外科手术选择气管内全麻下进行有何优点？

答：（1）能完全阻断机体对麻醉和手术操作的反应，消除疼痛与不良神经反射；（2）气管插管也能确保气道通畅，便于口腔内及头面部手术操作的安全进行。

147口腔颌面外科手术气管内插管全麻为什么首选带弹簧圈导管？

答：（1）防止手术操作压迫导致梗阻；（2）导管位置也可以灵活放置，方便术者操作。148目前临床上对于有气道困难的患者如何选择插管方法？

答：（1）原则上均应采用清醒插管。（2）慎用镇静药物。在使用镇静药物前，一定要做好控制气道的准备。对于呼吸储备处于边缘状态的患者，微小剂量对呼吸有抑制作用的药物就有可能出现极其危险的低氧状态。

（3）常用的面罩给氧快诱导对于气道梗阻患者并不适用，甚至可能会使部分梗阻变为完全梗阻。纤维支气管镜应作为首选的插管方案，不应等到其他方法都尝试失败后才选用，因为继发性出血或组织损伤会降低插管的成功率。经口或经鼻盲探插管都可能导致软组织创伤和出血，除非万不得以应避免采用。

外科手术的麻醉原则是什么？

答：保证病人安全、无痛、舒适及腹肌松弛，避免腹、盆腔神经反射。

150为了防止胃内容物误吸，急诊饱胃者应如何选择全麻诱导方式？

答：选用按压环状软骨条件下快速诱导插管或清醒插管。

151何谓胆心反射？术中应如何防治胆心反射？

答：胆道手术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射，表现为血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏，称之胆心反射。麻醉前应用足量抗胆碱类药；术中出现心动过缓应及早静注阿托品纠正，伴有血压下降时加用麻黄碱，必要时应暂停手术刺激；利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。

152肝脏手术中常温下肝门阻断时间限度为多久？答：不超过20分钟。

153 国内抢救烧伤病人第一天如何进行液体复苏治疗？

答：通用的成人烧伤补液公式为：伤后第1个24小时补液总量＝烧伤面积（％）×体重（kg）×1.5ml＋2000mI。公式中烧伤面积指II、Ⅲ度面积之和；1. 5m1为胶体溶液和晶体溶液之和，两者的比例按0.5 :1，重者按1:1；2000ml为基础水分摄入量。如果是儿童，公式中的1.5m1改为2ml，基础水分摄入量则根据儿童年龄和体重计算。伤后的前8小时输入计算液体总量的1/2，后2个8小时各输人总量的1/4。上式都是经验性公式，补液期间应及时根据血压、尿量和中心静脉压(CVP) 进行调整。

154 烧伤病人手术常用麻醉方法有几种？

答：（1）氯胺酮静脉麻醉；（2）丙泊酚静脉麻醉；（3）静吸复合麻醉；（4）局部麻醉。

155 烧伤病人为何避免应用琥珀胆碱？

答：烧伤病人肌肉受损后常合并高钾血症，琥珀胆碱加重高钾血症的现象被认为与肌肉受损后乙酰胆碱受体密度增加有关。高钾血症可能导致心搏骤停。

156 目前脊柱侧凸矫正术中脊髓功能监测的方法有几种？

答：（1）术中唤醒试验；（2）躯体感觉诱发电位（SEP）；（3）运动诱发电位(MEP)。157 断指再植术对麻醉有何要求?答：麻醉平稳，镇痛完善，术野干净。避免术中发生低血压，预防和解除血管痉挛，改善微循环，保证再植肢体的良好血流灌注。

158为了避免术中发生甲亢危象，甲亢病人术前应控制到什么程度手术较安全？

答：（1）临床症状消失；（2）体重增加，恢复至正常；（3）心率维持正常；（4）血中甲状腺激素水平降至正常。

159 甲状腺手术病人全麻拔管后呼吸道梗阻原因有哪些？

答：原因有手术切口出血、水肿、包扎过紧，气管软化塌陷、喉头水肿、声带麻痹以及喉痉挛。

160 嗜鉻细胞瘤切除术中可能发生哪些严重并发症？答：高血压危象、严重低血压、心律失常及低血糖等。

161术前糖尿病病人应控制到什么程度才能手术？

答：无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4（最高11.2）mmol/L；尿糖阴性或弱阳性。162 严重创伤病人的麻醉有何特点？答：（1）对麻醉药物耐受性差；（2）难以配合麻醉；（3）难以避免呕吐误吸；（4）麻醉药作用时间明显延长；（5）常伴有不同程度的脱水、酸中毒；（6）常需支持循环功能。

163 严重创伤病人麻醉中常用监测项目包括哪些？答：（1）脉率与动脉压；（2）尿量；（3）心静脉压与肺毛细血管楔压；（4）体温；（5）血细胞比积；（6）动脉血乳酸盐；（7）动脉血气。

164严重创伤病人的病情有何特点？答：（1）病情紧急；（2）病情严重；（3）病情复杂；（4）疼痛剧烈；（5）饱食。

165严重创伤病人的麻醉诱导可采取哪些措施，以防止胃内容物返流误吸？

胆碱，500mg

答：（1）放置粗胃管吸引，虽不能完全吸净胃内容物，但因胃管刺激有时诱发呕吐，有

助于将部分胃内容物吐出，但切忌在病人处于休克时施行。（2）H2-受体拮抗剂如西咪替丁，有降低胃液酸度、减少胃液分泌、减轻酸性液误吸综合征严重程度的功效。（3）表

面麻醉下清醒插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。

静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。可参考如下步骤：①抽吸胃管，尽量吸尽胃内容物；②吸纯氧去氮；③静脉注射适量抗胆碱药；④静注

小剂量非去极化肌松药，如先静注泮库溴铵1~2mg，以防止琥珀胆碱诱发的肌震颤；⑤

静注硫喷妥钠(3~4mg/kg) 或氯胺酮(1~2mg/kg) 或依托咪酯0.3mg/kg诱导；继之静注琥珀

胆碱1～1.5mg/kg；⑥术者施行控制呼吸，助手向脊柱方向压迫环状软骨以压瘪食管上口，

防止气体进入胃内；⑦迅速暴露声门插管，并将导管套囊充气。

166 严重创伤病人的麻醉处理应包括哪些方面内容？

答：（1）首先对病人病情严重程度进行正确与恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能

状态；（2）术前采取相应治疗措施增强生命器官功能；（3）尽量选用病人能承受的麻醉术与麻醉药；（4）麻醉全程进行必要监测，并随时纠正生命器官活动异常；（5）积极防治术后并发症。

167 简述挤压综合征的麻醉处理。

答：（1）麻醉选择及术中处理均应以不影响肾功能为前提。（2）如果不存在休克，下肢截肢可选用硬膜外阻滞；如为多发损伤或伴低血容量休克，须采用气管内全麻。（3）可用依托咪醋或丙泊酚诱导，氯胺酮复合神经安定镇痛合剂、恩氟烷或异氟烷吸入维持。伴高血钾者避免用琥珀胆碱。（4）合理掌握输液量，维持出入相等，尽量不予输血，必需时应输新鲜血。对有高血钾者，可输高张葡萄糖液加胰岛素（按3~4g加1单位计算）；10％葡萄糖酸钙40~80m1静脉滴注，对有代谢性酸中毒者，用5％碳酸氢钠液治疗，同时可碱化尿液，防止肌红蛋白沉积堵塞肾小管。要维持一定的尿量，必要时给利尿药以保护肾脏功能。168 肾移植手术的麻醉前准备包括哪些内容？

答：（1）充分透析；（2）纠正严重贫血；（3）控制高血压和改善心功能；（4）控制感染；（5）禁食；（6）麻醉前用药；（7）术前留置导尿管。

169 肾移植手术的麻醉药选择原则是什么？

答：（1）药物代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏；（2）无肾毒性；（3）药物作用时间短。170 肾移植手术的麻醉方法选择原则是什么？

答：保证无痛、肌肉松弛、术中经过平稳及并发症少。可选用全麻或连续硬膜外麻醉。凝血功能障碍、伴有严重贫血、低血容量、肾衰竭未透析治疗以及急症肾移植术患者不宜选用连续硬膜外麻醉。

171肝移植手术病人的心血管系统表现有何特点？

答：表现高动力循环状态，体循环血管阻力降低，心输出量增加。而常存在低血容量，血压较低。

172 临床上肝移植手术的麻醉管理可分为哪几期？答：（1）无肝前期；（2）无肝期；（3）新肝期。

173 简述肝移植手术中再灌注综合征的定义、发生原因和处理方法？

答：移植肝血流再通后5分钟以内，平均动脉压急剧下降30%以上或下降幅度大于30mmHg,并持续超过1分钟，称之再灌注综合征。其原因与吻合口处内源性前列腺素释放、急性高血钾、反射性体循环血管扩张及低温有关，通常5~10分钟内可缓解，但有时持续时间较长，需使用正性肌力药和加快补液。

174 何谓高原病？其病因是什么？

答：医学上将海拔3000-5500米的地区称为高原。高原病是指人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现的疾病。高原病是高原地区独有的特发病。主要原因就是低氧环境或缺氧。

175 临床常见高原病有哪些？答：急性高原病分为急性高原病、高原肺水肿和高原脑水肿。慢性高原病分为高原红细胞增多症、高原心脏病和混合性慢性高原病。

176 高原地区病人手术麻醉首选哪种方法?答：以气管插管全身麻醉为首选。

177 高原地区病人手术选用椎管内麻醉应注意哪些？

答：（1）在高原地区可选用硬膜外隙阻滞，蛛网膜下隙阻滞或蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外隙阻滞。高位硬膜外阻滞行上腹部手术应减少局部麻醉药的浓度和剂量，麻醉中严防平面过高，以免出现呼吸抑制发生低氧血症和血压下降，尤其是老年手术病人更易发生。因此选择硬膜外阻滞联合气管插管全身麻醉更为妥当。(2)麻醉中持续高流量吸氧>4升/分。(3)高原地区手术病人血小板计数较平原低，因而有椎管内穿刺置管可能引起出血并发血肿的顾虑，故血小板计数低及凝血功能异常的手术病人应选择全身麻醉。