46例急性肺栓塞的临床诊治分析

46例急性肺栓塞的临床诊治分析

【摘要】目的：探讨急性肺栓塞（APE）的规范化诊断程序，分析误诊原因及治疗措施。方法：对2010年10月~2011年10月在我院住院的46例APE 的危险因素、临床表现、辅助检查、治疗方法及转归进行回顾性分析。结果：多数APE患者有危险因素，APE初诊误诊率为34.78%。APE患者临床表现多样，最常见症状为呼吸困难、呼吸急促、胸痛。血气分析示：低碳酸血症40例，低氧血症37例。心电图表现为窦性心动过速（30.43%），SⅠQⅢTⅢ征（76.09%），V1~V4导联T波倒置（30.43%），右束支传导阻滞（21.74%）。84.78%的患者D-二聚体水平升高。超声心动图检查示41.02%患者有肺动脉高压，53.85%有右房室瓣反流，35.90%右室扩大。深静脉血栓检测，71.88%（23/32）有股静脉血栓，15.62%有腘静脉血栓形成（5/32）。给予溶栓加抗凝治疗后，非大面积APE患者死亡率为7.14%，明显低于大面积APE患者的死亡率（27.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：APE的临床表现多样，缺乏特异性，导致容易误诊和漏诊，临床医生要切实提高APE的诊断水平，使APE患者将得到及时诊断和正确治疗。

【关键词】急性肺栓塞；诊断；治疗

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或肺动脉分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。大约90%以上的APE栓子是由静脉或右心系统形成的血栓回流到肺动脉而来。据报道，APE是人群发病和死亡的主要原因之一，年发病率约为0.5%，平均病死率约为11%[1]；其发病率仅次于冠心病和高血压，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，居全部死因的第三位，是致死、致残的重要原因之一[2]。由于临床上出现呼吸困难、典型胸痛及咯血“三联征”者不足30%，因此过分强调“三联征”容易导致误诊、漏诊[3,4]，同时由于长期以来对APE的防治缺乏足够的重视以及受诊断技术条件的限制，我国对APE的误诊率和漏诊率很高，约46%~70%[4,5]。为让APE患者能得到早期诊断和早期治疗，降低其死亡率及右心衰、慢性肺动脉高压等疾病的发生率，我们对46例确诊的APE患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料2010年10月~2011年10月在我院住院的具有完整病历资料的46例APE患者，其中男25例，女21例，年龄22~78岁，平均49.4±8.3岁。所有患者的诊断均符合2001年中华医学会呼吸分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[6]诊断标准。1.2APE 诊断依据APE诊断依据：①临床症状和体征：呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等。②血气分析：低碳酸血症及低氧血症。③心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢT Ⅲ征，V1~V4导联T波倒置，右束支传导阻滞。④D-二聚体浓度≥500μg/L。⑤超声心动图：右心房、右心室扩大，右心室运动减弱，肺动脉压增高。⑥深静脉血栓检测：双侧或单侧下肢深静脉内有高信号回声。⑦CT肺动脉造影：肺动脉主干和(或)左右肺动脉主支可见低密度充盈缺损或完全充盈缺损。1.3统计学方法采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，P ＜0.05表示差异统计学意义。2 结果2.1危险因素46例APE患者有以下不同程度的危险因素：高龄21例、静脉血栓史15例、近期有手术史6例、骨折