儿童创伤性支气管断裂4例诊治分析
儿童创伤性支气管断裂4例诊治分析
【摘要】目的探讨儿童创伤性支气管断裂的病因、诊断要点和治疗方法。方法回顾4例创伤性支气管断裂患儿的病例资料，对临床表现、诊断手段和治疗方法等进行性总结分析。结果全组4例判断正确，1例于术前抢救无效死亡，其余3例均及早行支气管吻合成形术，无手术死亡，术后肺膨胀良好，肺功能恢复满意。结论胸部外伤后及早明确诊断，早期手术重建支气管是治疗儿童创伤性支气管断裂的最佳方法。
【关键词】支气管；创伤/诊断；创伤/治疗；儿童
儿童创伤性支气管断裂的发生率较低，却因伤后早期即病情危急、不易诊断而病死率较高。我院从2008年1月至2011年6月共收治外伤性支气管断裂儿童4例，现将其诊断治疗经过分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男3例，女1例，年龄3～9岁，均为车祸外伤，3例于伤后12小时入院，1例于伤后26小时入院。全部患儿均有严重呼吸困难、颈胸部广泛皮下气肿、张力性气胸，咯血或痰中带血3例。胸部X线片（CXR）及胸部CT检查示患侧液气胸并肺压缩、纵膈向健侧移位。3例行CT气道重建示右主支气管断裂2例、左主支气管断裂1例，另1例行支气管镜检查示右主支气管内有血块，在距右主支气管入口1cm 处有一突起，管腔明显狭窄，难以通过。均急诊行胸腔闭式引流，水封瓶内可见持续气体溢出。除1例因伴有严重颅脑损伤和腹部闭合性损伤于入院后抢救无效死亡（后经尸检确诊有右主支气管断裂）外，其余3例均行手术治疗。1.2方法3例在单腔气管插管全麻下行剖胸探查术。根据术前诊断选择左、右第5肋间切口入胸，找到支气管破裂部位，支气管断面清创、修整后用可吸收线间断缝合行端端吻合，吻合口用胸膜覆盖，通气检查患侧肺膨胀良好，吻合口无漏气。有肺挫裂伤者同时予以修补。2结果
本组4例中，1例因伴有严重颅脑损伤和腹部闭合性损伤早期抢救无效死亡，3例行支气管端端吻合手术治疗痊愈，其中1例术后发生乳糜胸，经予脱脂饮食、红霉素胸腔冲洗等处理后治愈。随访6个月～3年，患儿肺膨胀良好，肺功能均恢复满意，无吻合口狭窄及其他并发症。3讨论
严重的胸部损伤可致支气管断裂，临床上80%以上的支气管断裂均发生在距隆突2.5cm以内处[1]。造成支气管断裂的原因有：胸部挤压后，前后径变小，使肺向左右两侧牵引；胸部受压瞬间声门紧闭、气管支气管内压力骤升；人体和肺脏突然减速，在气管的固定点出现较大剪力将内压很高的支气管折断。
创伤性支气管断裂患儿大多病情急危、伤情复杂，给早期诊断带来一定困难，尤其在患儿病情不允许做一些特殊检查的情况下。我们认为伤后短时间内严重的呼吸困难、咯血；颈胸部广泛皮下气肿；CXR示有肺“坠落征”者；气胸经胸腔闭式引流改善不明显或肺仍不能复张者均应考虑支气管断裂。若病情许可，ＣＴ气道重建或支气管镜检可提供可靠的诊断依据。
咽喉创伤临床表现
咽喉创伤临床表现 *导读：咽喉创伤与创伤种类、部位、范围、程度不同而出现不同程度症状。咽喉为呼吸及食物通道，颈部血管多等特点。…… 咽喉创伤与创伤种类、部位、范围、程度不同而出现不同程度症状。咽喉为呼吸及食物通道，颈部血管多等特点。因此，创伤早期容易发生休克、窒息及吞咽障碍，病情多较危急。创伤中期容易感染导致继发性出血。晚期由于组织缺损严重，或感染导致软骨坏死，或因早期伤口处理不当，后遗咽、喉、气管、食管瘢痕狭窄，瘘管形成或声带瘫痪等后遗症。 (一)出血：咽喉挫伤，仅伤及粘膜者出血较小，常为痰中带血。咽喉开放性损伤，因颈部血管多，出血量较多，有时可致休克。如伤及颈动脉，可致大出血死亡。如颈内静脉穿破，有引起气栓之危险。盲管伤，伤口小而出血量多，特别是伤道接近总动脉分支部位，应考虑有大血管损伤。如颈部伤口小，出血虽不多，但颈部有迅速增大的血肿，或有搏动性包块，有收缩期杂音和震颤则为动静脉瘘。如颞浅动脉或面动脉搏动消失，亦提示颈部大血管损伤，应立即处理，以免发生意外。 咽喉创伤易发生邻近组织感染，感染后易发生继发性出血，应引起注意。 (二)呼吸困难：咽喉气管创伤无论是开放性损伤或闭合性损伤皆
可引起不同程度的呼吸困难。 下颌骨及舌损伤致舌后坠;喉部软组织肿胀阻塞;颈部血肿压迫;喉及气管软骨骨折、脱位、异物、弹片、碎骨片、血块、双侧喉返神经损伤致双侧声带外展瘫痪皆可引起呼吸困难。表现为吸气性呼吸困难，应及时处理。 由于昏迷致咳嗽及吞咽反射减弱消失，咽部分泌物不能下咽，流入气管内，阻塞下呼吸道并进入肺泡引起吸入性肺炎，加重呼吸困难。 (三)吞咽困难：咽喉创伤后局部疼痛致吞咽困难。伤口合并感染，杓会厌皱襞水肿，周围肌肉炎症，致吞咽疼痛，发生吞咽困难。疼痛严重时，吞咽流体食物可流入气管内引起吸入性肺炎。开放性咽损伤时，食物可自伤口外流，亦可呛入气管内，食物可循伤道进入周围组织，引起严重感染，局部肿痛严重，加重吞咽困难。因此，创伤后特别是战伤后应很好解决患者营养问题。 (四)声嘶：闭合性喉外伤，伤及声带造成声带粘膜肿胀、淤血或断裂，或伤及喉返神经致声带瘫痪，或杓状软骨脱位。开放性喉外伤因气流自伤口出，不经声门出都可出现不同程度发声障碍。 (五)皮下气肿：闭合性喉气管损伤，或喉气管刺伤,皮肤伤口小，不与喉气管软骨伤口同一平面，在咳嗽或呼吸时，空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。气肿一般局限于颈部，亦可扩展到面、胸、腹，也可自气管前间隙进入纵隔引起纵隔气肿及气胸。 (六)继发感染：清创不彻底，伤口处理不及时，或咽喉部唾液及
急性心脏外伤的救治病例分析
急性心脏外伤的救治病例分析 外伤导致的心脏创伤或破裂是最危急的外科情况,患者常因救治不及时而死亡。2003年6月至2009年4月我们共收治了18例心脏创伤患者,其中15例进行了急诊手术治疗，现将救治体会报道如下。 1 临床资料与方法 18例病人中,男16例,女2例,年龄18~52岁,平均22. 5岁。其中锐器伤16例,钝器伤2例。15例接受手术的病人中有2例右心房损伤,1例左心房损伤,2例右心室损伤,10例左心室损伤。单纯心脏损伤7例,合并其它脏器伤8例,其中损伤大血管2例,肺5例,肝脏1例。3例病人入院时心跳已经停止,紧急抢救无效死亡,因此未行手术治疗。15例施行急诊手术的病人中,10例表现为失血性休克,5例表现为心脏压塞。手术切口的位置应根据有利于心脏创口良好暴露和兼顾胸壁的伤口为原则而定,其中采取左前外侧切口者9例,右前外侧切口者3例,正中切口者3例。14例直接缝合心脏伤口,1例患者因合并大血管严重损伤，在体外循环下进行手术。入胸后,迅速找到伤口,以手指压迫止血, 以prolene线迅速缝合伤口。伤口较多时,迅速处理其中较大的一个,然后分别处理其它伤口。主动脉损伤较大估计直接修复困难者,迅速建立体外循环。对合并的其它部位的损伤一并处理。 2 结果 15例急诊开胸手术患者中抢救成功14例,死亡1例。死亡原因:1例因下腔静脉断裂，未来得及建立体外循环，修补过程中失血过多死亡。其余患者均手术成功，术后住院时间9~22天，平均14天。 3 讨论 急性心脏损伤大多病情危重，不少患者在入院前已经死亡[1~2]。，即便是已经入院的患者有时也会因为未能及时的手术而丧失救治机会。所以,尽量缩短手术前的时间是抢救急性心脏损伤成功的基础。 迅速、准确的诊断是治疗急性心脏外伤的关键因素。大部分急性心脏外伤的临床表现可分为两类:一类是休克的表现,主要是由于失血过多引起,临床上可出现心悸、气促、血压下降、心率加快等症状;另一类是心包填塞的表现,主要由于血液积于心包内导致心包内压力增高所致,表现主要为Beck三联征,即低血压、颈静脉怒张、心音遥远[3]。正确鉴别这两种临床表现,有助于指导治疗。因为急性心脏外伤大多病情危重，过多的不必要的检查会延误最佳手术时机,导致不可挽回的后果,因此,应尽量根据临床表现来迅速做出诊断。对于病情危重而高度怀疑心脏破裂的胸外伤患者积极开胸探查是利大于弊的, 对其检查应以不影响抢救治疗为原则。 诊断明确需要外科手术的患者要紧急准备手术:①术前早期迅速建立两路静
医源性输尿管损伤36例的临床分析
医源性输尿管损伤36例的临床分析 发表时间：2011-10-21T14:24:39.190Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：李多思 [导读] 本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗，2例术后通过体征、B超、逆行插管等检查确定诊断。李多思 （湖南平江县妇幼保健院湖南平江414500） 【摘要】目的：分析医源性输尿管损伤的原因，以及总结该病症的治疗和预防措施。方法：以1992至2009年间本院收治的36例医源性输尿管损伤患者为例，对36例患者的发病原因、治疗方法及治疗效果进行分析。其中输尿管修补术10例，输尿管端端吻合术16例，输尿管膀胱吻合术8例，其余2例患者根据术前检查情况进行相应手术。结果：30例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾功能恢复正常。结论：在术前，要认真分析患者发病的原因，在手术中要认真规范手术操作，可以有效治疗和预防医源性输尿管损伤。【关键词】医源性；输尿管损伤；诊治 【中图分类号】R693+.5 【文献标识码】B 医源性输尿管损伤是输尿管损伤中最常见的病症之一，如能早期发现并采取有效方法进行治疗，往往能取得良好的效果。本文以1992年至2009年间我科收治的36例医源性输尿管损伤患者为例，分析患者发病的原因、治疗方法及相关的预防措施。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组共有36例患者，其中男性15例，女性21例，年龄在24至59岁之间。导致医源性输尿管损伤的原因：其中子宫全切16例，宫颈癌5例，输尿管镜下碎石12例，逆行插管造影3例。上述病例中有34例在术中发现，有2例在术前发现。 1.2治疗方法术中发现10例患者输尿管撕裂，因此放置双“J”管进行输尿管修补手术；16例误扎，因此放置双“J”管，进行输尿管端端吻合术；8例输尿管断离，因难以找到远端或远端位置较深，因此进行输尿管膀胱吻合术；其中两列患者在术前检查出B超肾积水（1例）、阴道瘘（1例），应当尽早进行输尿管膀胱吻合术。 2 结果 本组36例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾功能恢复正常。 3 讨论 3.1医源性输尿管损伤的原因近年来，由于泌尿腔内手术的增多及检查手段的增加，体外震波碎石输尿管损伤越来越多。本组36例患者中一半以上是由于妇科手术引起的医源性输尿管损伤。一般来说由妇科手术引起损伤的类型主要有缝扎、切断、撕裂、穿孔等，本组分析的类型主要为缝扎、撕裂，手术主要集中在输尿管的下段。产生的原因主要有以下几种：（1）医生对输尿管周围解剖关系不熟悉，操作粗暴；（2）手术部位较深；（3）肿瘤与周围组织粘连；（4）多次手术。其次，由于在泌尿外科手术中采取输尿管镜检碎石法，逆行输尿管插管法以及输尿管套石法等，也会在一定程度上导致医源性输尿管损伤。产生的原因主要有以下几种：（1）输尿管下端扭曲，狭窄或产生变异；（2）医生在手术取石时勉强或难以越过结石梗阻部位；（3）在短期内反复多次强行进行输尿管插管手术；（4）医生在手术中插管不仔细或用力过大；（5）医生在注入造影剂时压力过高。 3.2医源性输尿管损伤的诊断一般来说，如果在手术前出现多量渗液或见到扩张输尿管近段，就可以确定诊断为输尿管损伤。在手术前，输尿管损伤的诊断检查包括B超、IVU、16层螺旋CT、肾功能检查，少数患者需要膀胱镜逆行造影明确诊断。据统计报告显示，超过60%的医源性输尿管损伤患者由于在手术前未能及时发现，在手术后出现了典型的尿路梗阻症状，表现为持续腰痛、发热、切口瘘、肾区叩痛、无尿或IVU显示肾积水或造影剂外溢等。本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗，2例术后通过体征、B超、逆行插管等检查确定诊断。 3.3医源性输尿管损伤的治疗一般来说，输尿管损伤的治疗原则是恢复尿路解剖的连续性和完整性，尽可能减少局部狭窄和尿瘘的形成，保护肾功能，治疗方法要根据不同的类型和原因进行恰当选择。通常有两种治疗方案：一期手术修复损伤的输尿管和先行远端尿液转流，二期修复损伤的输尿管。近年来，大部分专家都比较倾向于一期手术修复损伤的输尿管。对于手术中被明确诊断为输尿管被缝扎、切断、撕裂或穿孔等，可放置双“J”管进行引流；如果为部分断离，可施以输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术；如果损伤出现在输尿管近膀胱处，则可以进行输尿管膀胱再植术。总而言之，应根据输尿管损伤的类型来决定手术方案，当损伤位置在输尿管膀胱接连处5厘米以上，可以进行输尿管端端吻合术；低于5厘米时，应当进行输尿管膀胱再植术。在明确诊断为输尿管损伤时，医生建议在一到两天后进行积极手术，若术后出现尿瘘，应等待三个月后再进行修复术，但是若输尿管梗阻已经十分严重，肾积水速度加快，应尽早进行修复术以保证肾功能的正常运行。 3.4医源性输尿管损伤的预防措施一般认为输尿管损伤的发病率较低，但是一旦发生，该病症的临床危害是十分大的。因此要想有效减少医源性输尿管损伤的产生，应当从以下几个方面做起：（1）医生要提高自身的专业水准，十分熟悉输尿管与周围组织的解剖关系，操作要仔细，在手术中尽量避免误伤输尿管；（2）重视手术中出现的损伤问题，手术视野显露良好，若出现出血情况应及时仔细止血，用手术钳夹出血处，避免因暴露不楚而夹住输尿管，导致输尿管损伤；（3）进行妇产科下腹部手术时应尽量少结扎重要血管，若患者在手术时出现肿瘤与周围有粘连情况，在手术前应进行IVU检查，或在手中进行逆行插管，在进行输尿管镜操作时动作要轻柔，如遇到阻力时不应强行通过，而是要尽量调整插管的角度，慢慢插管，这样可有效避免出现输尿管穿孔情况；（4）在进行输尿管端端吻合术时，要注意保护好输尿管的外膜血运，尽可能做锐性分析，不要做过多分离，避免因长期游离损伤到输尿管。 参考文献 [1] 李炎唐．泌尿外科手术并发症预防和处理[M]．北京：人民卫生出版社，2004． [2] 陈照彦，王海军，张世军等．医源性输尿管损伤的一期修补[J]．中华泌尿外科杂志，2005,26（11）:746-748． [3] 王荫槐，刘任，赵小昆等．医疗性输尿管损伤的早期诊断和治疗[J]．临床泌尿外科杂志，2006，2I(12)：910-914． [4] 杨垄，陈炳，江鱼．医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理[J]．临床泌尿外科杂志，1998，13(8)：339—341．
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救 目的：1能快速识别多发伤 2能够对多发伤病人进行初步评估 3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。 多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如： 多发伤有三个死亡高峰。 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。80%就在我们急症科。 定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。 病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。 临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。多发伤的临床特点如下。 特点：1、不同器官可以相互影响，加重损伤反应。 2.伤情变化快、死亡率高 多发伤严重影响机体的生理功能，机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 3、低氧血症发病率高。 4.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命，特别是休克发生率甚高。 5.伤情复杂、容易漏诊和误诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医师比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 6.伤情复杂、处理矛盾
北京住院医师耳鼻咽喉科Ⅰ阶段-颈部科学(精选试题)
北京住院医师耳鼻咽喉科Ⅰ阶段-颈部科学 1、对颈动脉体瘤的描述，正确的是（） A.多发生于颈内动脉 B.肿块较大者可压迫邻近器官和神经，出现声音嘶哑，吞咽困难，呼吸困难，Horner综合征 C.DSA显示颈动脉分叉处变窄，肿瘤富有血管 D.本病晚期可发生颈动脉破裂 E.本病多表现为颈部包块，常伴疼痛，生长迅速 2、16岁女性患者，右侧面颊部肿胀，CT扫描如图所示，应考虑为（） A.右侧咬肌区血管瘤 B.右侧咬肌区脂肪瘤 C.右侧咬肌区皮样囊肿 D.右侧咬肌区淋巴管瘤 E.右侧咬肌区慢性淋巴管炎 3、治疗气管闭合性损伤的原则是（） A.保守治疗 B.暂时无须用药治疗，密切观察病情变化 C.立即行气管切开术解除或防止呼吸困难 D.保持呼吸通畅，修复气管损伤，防止气管狭窄
E.尽早行气管探查术，并对损伤行必要的修复 4、能够区别气管闭合性损伤与咽、食管闭合性损伤的选项是（） A.呼吸困难 B.局部疼痛 C.皮下气肿、纵隔气肿 D.咯血 E.病史及局部检查 5、患者，男，2d前车祸中碰伤胸部并被圆钝硬物挤伤左颈中上部，当时因胸部疼痛明显，不敢呼吸而就诊于胸外科，诊断为左第六～八肋骨骨折，无错位。经止痛及相应治疗后呼吸困难缓解。现患者声音嘶哑，饮水反呛，吞咽困难并右侧肢体无力。检查除胸部相应体征外，见左颈部皮肤淤血，颈动脉三角处有鸡蛋大血肿，左软腭松弛、咽反射消失，左声带固定于旁正中位，左侧Horner综合征，右上、下肢肌力3级。此例最准确的补充诊断是（） A.喉挫伤 B.咽闭合性损伤 C.颈动脉创伤性栓塞 D.颈部皮肤挫伤 E.左颈侧血肿
6、对上例患者最有效的检查方法是（） A.颈部CT B.颈部MRI C.颈部B超 D.DSA E.脑血流图 7、对上例患者最常用的治疗方法是（） A.手术治疗 B.介入治疗 C.保守治疗 D.手术加药物对症治疗 E.放射治疗 8、治疗颈部开放性血管、神经损伤的原则是（） A.止血、纠正休克、禁食、静脉营养 B.保持呼吸道通畅、预防感染 C.禁食、纠正休克、抗感染 D.修复受损的血管、神经 E.止血、抗休克、保持呼吸道通畅及预防感染 9、开放性气管损伤所特有的临床表现是（）
多发性创伤的现场救护程序
多发性创伤的现场救护程序 1. 脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速安全地脱离危险环境。搬运伤员时动作要轻柔，尽量避免过快过狂的动作。切忌将伤肢从重物下拉出来，以免造成继发性损伤。 2. 解除呼吸道梗阻 窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，急救时可用吸引器或用手将呕吐物迅速掏出，向前托起下颌，把舌拉出并将头转向一侧，窒息可以很快解除，否则伤员可在短时间内窒息死亡。 3.处理活动性出血 体表伤口的出血通常比较明显，及时采用正确的止血措施，是减少现场死亡的最重要措施。 4. 封闭开放性气胸 胸部有开放性伤时，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，但不要用敷料填塞胸腔伤口，以免滑入胸腔内。有张力性气胸，呼吸困难，气管明显向健侧移位者，应毫不迟疑地向患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针。 5. 伤口的处理 有创面的创伤，有条件时可用无菌敷料或暂用洁净的毛巾、衣服覆盖，外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨、肌肉、内脏或脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。 6. 保存好断离肢体 伤员断离的肢体应用无菌急救包或干净布包好。如有条件可装入塑料袋内，周围置冰块，低温保藏，以减慢组织的变性和防止细菌孽生繁殖，但应注意切勿使冰水浸入断肢创面或血管腔内。断肢应随同伤员送往医院。 7. 现场观察 了解伤因和暴力情况、受伤的详细时间，而且要注意最初发现时的体位、神志和出血量等，并做好伤情记录，以便向接收伤员的救治人员提供详细的现场情况，以助于判断伤情估计出血量和指导治疗。 多发性创伤的急诊室救护 1.休克的处理 补充有效的循环血量是成功的关键。实施要点强调快、足、稀。 ①快：即迅速在上肢建多条输液通道，对有心肺疾患的病人或老年人，最好行腔静脉 插管，观察中心静脉压，以保证输液安全。对严重多发伤休克伤员，在15～20分钟内快速输入平衡盐液2000ml. ②足：即输液总量要大大超过估计的总量。创伤失血性休克，不仅有体液丧失，还有大 量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少。液体补充量应达到失血量3倍以上，一般24小时可达10000～15000ml. ③稀：有限的血液稀释对纠正休克有利。但这种有限的血液稀释，要求HCT维持在 27％～30％，最好不低于25％。 2. 窒息的防治 应及早清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管或气管切开，还可应用呼吸机，同时作血气分析，指导给氧。 3. 各器官系统损伤的处理原则 对多发性创伤，应根据创伤对生命安全威胁的程度，依次进行处理。包括胸部损伤、呼吸困难的处理、颅脑损伤的处理、腹部内脏损伤的处理及骨科处理。
整理多发伤的急诊急救word版本
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multiple injuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因 表1 多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析 精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请小1 肝脾破裂死亡——黄金时器官功能衰感染、第三高峰数天至数周 20 竭 四、多发伤的病理生理
创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 ABCDE 创伤救治的法则精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请 法则是什多发伤救治的ABCDE 三感觉”三个步骤又么？“一问、二看、是什么？ 五、多发伤的救治思路 由于病情危重，但抢救流程是一致的。虽然多发伤创伤部位不一样，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导）Breathing（Airway）是否通畅、呼吸（即在保护颈椎的同时，按照创伤救治ABCDE法则进行救治，医师迅速评估病人呼吸道，Exposure）最后，（Circulation（）状况，以及是否有神经功能障碍Disability），脱去病人所有衣服以充分暴露（和循环并用毯子给病人保暖以免体温过低。医生来到病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救，可流程应立即采通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE取治疗措施。一问：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反应良好，发音正常，则可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤，结合病员的症状、生命体征，医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。以下是我院危重伤救治流程图，供参考。多发伤救 治流程图精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请
2019年住院医师规范化培训试题(耳鼻喉) (14)
1. 单项选择 1. 慢性化脓性中耳炎的病因，下列哪项不是() A. 急性化脓性中耳炎彻底治疗后 B. 病人身体抵抗力差 C. 感染病菌毒性过强 D. 鼻腔，鼻窦，咽部存在慢性病灶 E. 中耳系统内通风引流通道的病理阻塞 正确答案：A 2. 甲状腺峡部越过的气管环和气管切开术一般切开的气管环分别是 ( ) A. 1～2、3～4 B. 2～4、5～6 C. 1～3、4～5 D. 2～4、3～4 E. 1～3、1～2 正确答案：D 3. 如患者言语含糊不清，讲话缓慢，词句结构均正常时就诊断为() A. 学语滞迟 B. 发声困难 C. 言语困难
D. 构音困难 E. 失语症 正确答案：B 试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库 住院医师规范化培训咨询，请添加住院医师规范化培训考试群：450820113住院医师规范化培训在线体验住院医师考试题库。 4. 诊断小儿急性喉炎的依据主要是() A. 主诉 B. 临床表现 C. 喉镜检查结果 D. 咽喉涂片 E. 喉作X线侧位片 正确答案：B 5. 耳硬化听力减退特点是： A. 听力突然减退 B. 听力进行性下降 C. 早期听力减退以高频率音为主 D. 早期听力减退以骨导降低为主 E. 听力减退伴眩晕 正确答案：B 6.
观察声带振动状况的方法是() A. 电视频闪喉镜 B. 声图仪 C. 声时 D. 喉肌电图 E. 电声门图 正确答案：A 7. 关于鼻甲腔温度变化，下列哪种情况是错的() A. 体表受凉后鼻腔温度下降 B. 饮酒或感冒后鼻腔温度升高 C. 鼻腔有炎症时鼻腔温度下降 D. 上颌窦有炎症侧鼻腔温度升高 E. 以上都对 正确答案：C 8. 增生型慢性扁桃体炎() A. 扁桃体隐窝内有脓栓，腺体内有囊肿形成 B. 扁桃体实质无明显肿大，扁桃体隐窝口有白色尖形砂粒样物附着，不易擦去 C. 扁桃体增生肥大，质软，镜检见腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显 D. 扁桃体呈弥漫性充血，肿大，表面可见假膜，隐窝处有豆渣样物
多发伤的现场急救
多发伤的现场急救 一、多发伤的概念 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。 二、多发伤的临床特点 （一）伤情变化快，死亡率高。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部外伤。（二）伤情严重、休克率高。 （三）伤情复杂、容易漏诊。 （四）伤情复杂、处理矛盾。 （五）抵抗力低、容易感染。 三、现场急救 三大任务：第一是迅速作出伤情评价；第二是快速处理危及生命的问题：如休克、窒息、心肺复苏、止血等；第三是迅速决定转送医院。 （一）脱离现场：急救时首先必须使伤员迅速脱离现场，以免再度损害或继发性损害。（二）保持良好通风：现场急救首先要注意危及生命的呼吸问题。 （三）心肺复苏：对疑为呼吸、心跳停止者，应立即试行心肺复苏。 （四）止血：多发伤伤员的出血是非常常见的，现场急救时的止血是十分重要的。如压迫、加压包扎、抬高伤肢等办法可以达到止血的目的。 （五）包扎：现场急救的包扎十分重要。它不但可以减轻疼痛，还可以帮助止血和保护创面减少感染。包扎材料可就地取材，如清洁毛巾、衣服、被单、布类等均可。（六）固定：固定可以减轻疼痛和休克，并可避免骨折移位而导致血管和神经损伤。（七）止痛：可选用哌替啶等药物。 （八）休克的急救：休克的早期抢救是快速、适量扩容治疗。 （九）颅脑创伤的急救：尽量平稳移动，避免摇动头部，若有呕吐时，头应偏向一侧。（十）烧伤的现场救护：急救原则是消除致伤原因，迅速脱离现场，尽量减轻伤情 （十一）四肢骨折的现场急救：首先应包扎伤口，并用夹板固定。 （十二）脊柱损伤处理：搬动时要小心谨慎，应注意保持整个躯干呈平稳姿势，平直抬上平板或担架，翻动时应沿躯干纵轴平行滚动，以免扭曲而加重损伤。 （十三）异物处理：除异物压迫气道危及生命外，均不应在现场拔除异物，而应转送至有条件的医院后进行手术摘除，以免盲目拔除后引起大出血。 （十四）腹部外伤现场急救 四、转送 转送原则：1.优先运送伤情严重但救治及时可以存活的病员。2.运送途中应不间断地实施维持生命的救护。3.运送伤员要注意正确体位。4.保持创面清洁，尽量减少感染机会。5.注意骨折的固定和伤肢的血运情况。6.严密观察病情变化，随时做好医疗记录，并保管好医疗档案。
病例分析部分-外伤
病例分析部分——外伤 概述 考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。 工具箱—急诊外科治疗原则 病因治疗 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸） 诊断公式 肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）
血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 1.肋骨骨折临床表现及治疗 ①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；
②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。 2.肋骨骨折的治疗 单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症 多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定 开放性的肋骨骨折清创，预防感染 3.血胸的治疗 一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗 进行性血胸应及时行开胸探查手术 凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块 感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液 注意事项 ①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢 分； ②考试频率多隔年考察。 男性，34 岁。胸痛、气促伴心悸半小时。 患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。 查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。心界未叩出，心率 130 次／分，律齐，心音遥远，未闻
多发伤急救
多发伤的急救 一、多发伤的概念 多发伤定义：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。 二、院前急救 1、快速伤情评价与分类 按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类： （1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤； （2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等； (3)重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等； （4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等； (5)致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。 2、急救处理 2.l初步评价后立即进行治疗分类： ①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血； ②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。 ③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员。 2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。 ①呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，进行气管内插管，或作气管切开术。 ②除去止血带，未停止的活动性出血，根据情况用纱布填塞、止血钳钳夹或结扎血管。 ③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，消除血肿压迫；记录伤员的意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况。 ④对开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或作闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血，或作闭式引流。浮动胸壁的伤员包扎固定，纵隔气肿的伤员切开排气等。 ⑤对膀胱胀满不能自行排尿的伤员，脊髓伤员导尿，尿道伤员作耻骨上膀胱
多发伤的急诊急救
多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multiple injuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因 表1 多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析
四、多发伤的病理生理 创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 创伤救治的ABCDE法则
多发伤救治的ABCDE 法则是什 么？“一问、二看、三感觉”三个步骤又 是什么？ 五、多发伤的救治思路 虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重， 抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵 循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死 的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE 法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评估病人呼吸道（Airway ）是否通畅、呼吸（Breathing ）和循环（Circulation ）状况，以及是否有神经功能障碍（Disability ），最后， 脱去病人所有衣服以充分暴露（Exposure ），并用毯子给病人保暖以免体温过低。 医生来到病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救，可通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE 流程应立即采取治疗措施。一问：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反应良好，发音正常，则可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤，结合病员的症状、生命体征，医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。 以下是我院危重伤救治流程图，供参考。 多发伤救治流程图
三病例分析——胸部闭合性损伤
三病例分析——胸部闭合性损伤
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第三章病例分析——胸部闭合性损伤 一、肋骨骨折 1.概述 肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。第4-7肋骨长而薄，最易折断。 临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。 2.病因 肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。老年人骨质疏松，容易发生骨折。
已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。 3.单纯肋骨骨折 指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。 诊断要点 （1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。 （2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。 治疗原则 （1）止痛。 （2）清理呼吸道分泌物 （3）胸壁固定 4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸） 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。 诊断要点 除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。 查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。 X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。 进一步检查 X线胸片 血气分析 腹部B超 治疗原则 （1）镇痛 （2）保持呼吸道通畅 （3）胸壁外牵引固定术 （4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气 （5）手术胸壁内固定
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会 目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按ArnerLindholm疗效标准评定。结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。 跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。Maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。年龄16~53岁，平均36.2岁。左侧10例，右侧18例。致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。术前经MRI检查，均证实跟腱断裂。自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。 1.2方法 1.2.1手术方法18例采用Abraham倒“V-Y”腱成形术修复；10例采取Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。 (1)跟腱缺损6 cm，采用Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，在小腿三头肌上切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，在距离跟腱断端约1.5 cm 处，向下翻转，0号无创伤缝合线缝合法修补断裂的跟腱。缝合皮下筋膜及皮肤，长腿石膏托固定屈膝30°、踝跖屈20°位。 1.2.2术后处理术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°，踝关节跖屈20°位，早期足趾关节的屈伸活动及股四头肌的等长收缩练习，4周后改用短腿石膏托固定踝关节功能位，术后8周拆除石膏，每天用笔者所在医院的中药洗剂熏洗，利用滚筒练习，加强踝关节活动和肌力锻炼，10周后着高跟鞋下地行走，并逐渐将后跟降低，至12周后可以穿平跟鞋。
经典病例分析—口服氟康唑致严重肝损伤病例
经典病例分析—口服氟康唑致严重肝损伤病例 病历资料 01、病例简介 患者，女，49岁，因“乏力、纳差、尿黄1周”入院。患者入院前1周无明显诱因出现乏力、纳差、周身不适，伴恶心但无呕吐，尿黄，呈浓茶水色，无腹痛、腹泻，初未在意，病情逐渐加重，遂就诊于本院门诊。 肝功能检测结果：HBsAg（-），ALT 853U/L，AST 558U/L，碱性磷酸酶（ALP） 326U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT） 233U/L，总胆红素（TBIL）57.10μmol/L，直接胆红素（DBIL）46.60μmol/L，白蛋白/球蛋白比值（A/G） 1.16，前白蛋白（PA）129.40mg/L，总胆汁酸（TBA）299.52μmol/L。离子水平无异常。 乙肝五项：乙肝表面抗体 11.15IU/L，乙肝e抗体 0.96 COI，乙肝核心抗体 0.01 COI，为进一步诊治入院。 患者既往患过“乙肝”，经治疗后，复查乙肝五项表面抗原已转阴；既往查心电图口头报告有“窦性心动过缓，心律不齐”，未予治疗；
无高血压病史，无糖尿病史，无吸烟饮酒嗜好，预防接种史不详；近两月患者因“左侧上肢剥脱性皮炎”口服氟康唑分散片近40天 （50mg，一日一次）。自发病以来，夜眠较差，其它无异常；入院查体：全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，余无异常。 02、病例分析及临床结局 患者为中年女性，急性起病，近期有服用抗真菌药物史，结合患者临床表现和肝功能检查考虑该患者肝功能异常，药物性肝损伤可能性大。告知患者停止使用氟康唑，并给予注射用复方甘草酸苷（80mg，一日一次静点），注射用还原型谷胱甘肽（2.4g，一日一次静点），多烯磷脂酰胆碱注射液（10ml，一日一次静点），进行保肝降酶治疗，并完善相关检查。 入院第四天检查报告：EB病毒阴性，自身免疫性肝病抗体阴性，甲肝、戊肝抗体阴性，排除了病毒性肝炎致肝损伤。 患者乏力、纳差较前好转，小便发黄。查体：神志清、精神好，巩膜黄染较前减轻。继续保肝降酶治疗。 入院第8天复查肝功能：ALT 214U/L，AST 93U/L，ALP 234U/L，GGT 127U/L，TBIL 22.10μmol/L，DBIL 16.80μmol/L，A/G 1.16，PA 109.90mg/L，TBA 12.41μmol/L。患者转氨酶、胆红素明显下降，继续保肝降酶治疗。
多发伤的急诊急救(终审稿)
多发伤的急诊急救 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multipleinjuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤：(unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因
表1多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析 四、多发伤的病理生理 创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 创伤救治的ABCDE法则多发伤救治的ABCDE法则是 什么“一问、二看、三感 觉”三个步骤又是什么 五、多发伤的救治思路 虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评估病人呼吸道（Airway）是否通畅、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）状况，以