[2015年01-03月]第一分公司2015第一季度质量安全检查通报

第一分公司第一季度质量、安全和分包单位管理及检查

情况通报

检查小组依据《第一分公司2015年安全生产工作及质量检查计划》，结合各项目部施工特点，对第四、九、二十四、三十一项目管理部的工程安全质量进行了不定时间、不打招呼、图片取证式检查，现将检查情况汇总如下：(本通报在一公司QQ群进行群发和OA邮箱群发) 对项目管理部的检查由点至线到面到体，全方位立体化检查：

质量控制关键点：项目部经理组织施工人员进行《质量、安全、环境技术交底》,有签字记录，项目经理抽查过施工现场，安全员在施工现场，施工员无违规，施工防护、机具齐全。

安全生命红线：抽查部分人员证件《安全资格证》、《登高证》、《电工证》、《有限空间作业证》等，明确规定：进入施工现场戴安全帽，高处作业系保险带，低压带电作业采用绝缘

措施，有限空间作业前进行有毒有害气体检测，路边作业穿反光背心等强制措施；已进行

施工人员安全环境技术培训，检修部分安全防护用品，添置部分安全防护用品，第一分公

司为全员购买人身意外伤害保险。

成本核算体制：施行“EP”系统实时费用登录工作，发生一笔登记一笔，当月票据当月有效；报销单三人签字有效，账款分离。

文件抽查：有《管理体系程序文件2013修改版》、《安全生产17项管理制度》、《通信建设工程安全生产操作规范》、《通信工程施工作业现场重要危险源控制图集》、《天津联通FTTH 施工规范》等，安全生产管理组织架构合理，教育培训有考核记录,设计、初验、竣工、

审计结算文件齐全。

驻地检查：宿舍整洁、食堂卫生、工地仓库器材整齐有序，易燃易爆物品设有防火防爆设施，并有“严禁烟火”等醒目标语，废弃物由环卫部门处置回收率100%；《通信建设工程

安全生产操作规范》、《通信项目管理流程图》上墙。

一、 天津第四项目管理部（线路代维）检查情况：

1.1. 第四项目管理部项目质量控制点：

下户线制作完成后用光功率计测试，测试达标后贴上标签，再连接两端设备；交接箱跳纤横平

竖直，不交叉，尾纤弯曲自然。

检查项目：2014-2016年天津联通宽固业务维护服务外包合同（塘沽分公司） 2014-2016年天津联通宽固业务维护服务外包合同（河东分公司）

项目经理: 李华安【鄂建安C(2014)0664899】 现场安全员：梁智霖【信建安C(2014)00003】 施工班组：童 博、张会润、胡盛英、梅孝全等人；检查时间：2015年03月15日至30日

1.2. 第四项目管理部安全生产红线：

进入施工现场戴安全帽；高处作业系保险带；低压带电作业采用绝缘措施，有限空间作业前进

行有毒有害气体检测，路边作业穿反光背心等强制措施；

1.3. 第四项目管理部检查结果：按《天津联通FTTH 施工规范》施工，用户障碍能按时修复，

无客户投诉，无安全事故发生。（说明：第四项目部以装移机、用户线路维护为主，图片不是很多。）

二、武汉第九项目管理部（管道工程）检查情况：

2.1. 第九项目管理部项目质量控制点：

精细化控制材料质量（管材的厚度和直径）；

严格控制管道和检查井的深度和宽度；

管道包封严实，检查井内外批荡美观；竣工测量精确到分米。

检查项目：武汉市航空企业总部宋家岗东路（景星路-庆云路）信息管道工程

武汉市航空企业总部庆云路（宋家岗西路-巨龙大道）信息管道工程

项目经理: 裴英俊【信建安B(2014)00022】；现场安全员：陈巍【信建安C(2014)00002】

施工班组：韩书军、赵伟国、刘伟荣、王毅、王应生等人；检查时间：2015年01月05日至10日

2.2. 第九项目管理部安全生产红线：

道路边作业时车辆对施工人员的伤害；施工现场的危险源对第三方的伤害。 挖掘机及顶管机对不明地下物和管线的损坏； 管道成品和半成品对人物的伤害；

2.3. 第九项目管理部检查结果：能严格按《通信建设工程安全生产操作规范》施工，精细化

控制管道质量，管群包封到位，人手孔内外批荡厚度达标，质检合格，无安全事故发生。

三、天津第二十四项目管理部（线路工程）检查情况：

3.1. 第二十四项目管理部项目质量控制点：

放缆点光缆盘架平稳，倒缆点光缆呈“8”字型；穿放光缆过程中一人拉，一人送，防止光缆打背扣，到位后，留好预留并绑扎好；

井内光缆上托架绑扎，挂标志牌，防止井口下落物砸伤；光缆进局后用发泡剂封堵，防止污水进入地下室。

用OTDR监测光纤接续,接头盒封装严实。

检查项目：2014年中国联通天津IPRAN配套接入第一批光缆工程（四期）；

项目经理: 肖金明【信建安B(2013)00114】现场安全员：芦纯【信建安C(2013)00008】施工班组：李文俊、苏朋义、熊卫华、卢五明等人；检查时间：2015年02月05日至10日

3.2. 第二十四项目管理部安全生产红线：

道路边作业时车辆对施工人员的伤害；施工现场的危险源对第三方的伤害。 井下通道及有限空间作业时有毒有害气体导致中毒窒息事故； 架设光（电）缆吊线触电力线伤人和电杆砸伤人员。

3.3. 第二十四项目管理部检查结果：能严格按《通信建设工程安全生产操作规范》施

工，质量控制也比较好，无安全事故发生。

四、天津第三十一项目管理部（设备工程）检查情况：

4.1. 第三十一项目管理部项目质量控制点：

机架底座四点固定，架顶与走线架二点固定；天线用双螺母固定在铁搭上；

天馈线三点防雷接地（天线、馈线、机房内），为防水防氧化用硅胶、黄油涂抹；

机房内走线横平竖直，不交叉；绑扎固定匀称；标识清晰；

检查项目：中国移动4G二期中兴647个F频段宏站单项工程小茄庄等128个基站设备安装；

项目经理: 刘爱文、朱国民【鄂建安C(2014)0664901】现场安全员：周世杰【信建安C(2014)00004】施工班组：彭俊杰、杨徐伟、姚彦卿、李博宇等人；检查时间：2015年02月10日至16日

机架安装固定中，天线安装完成图，自检合格。

天线、馈线、机房内三点防雷接地，为防氧化防水用黄油、硅胶涂抹。

机房内走线横平竖直，无交叉；绑扎固定匀称；标识清晰。

4.2. 第三十一项目管理部安全生产红线：

设备安装时对人员的伤害；

铁塔上安装天线时人员高处坠落； 设备加电测试时导致网络事故。

4.3. 第三十一项目管理部检查结果：能严格按《通信建设工程安全生产操作规范》施工，

已开通网元，质量合格，无安全事故发生。

五、上一季度检查问题跟踪整改情况：

无

六、奖惩考核情况：

2014年第四季度质量安全检查中没有发现问题。

七、下一季度（4-6月）检查计划：

7.1.天津第四项目管理部检查重点（线路代维）：高处作业系保险带；低压带电作业采用绝缘措施，有限空间作业前进行有毒有害气体检测，路边作业穿反光背心。

7.2.武汉第九项目管理部检查重点（管道工程）：道路边施工作业时车辆对人员的伤害；挖掘机及顶管机对不明地下物和管线的损坏；管道成品和半成品对人物的伤害。

7.3.天津第二十四项目管理部检查重点（线路工程）：道路边施工作业时车辆对人员的伤害；井下通道及有限空间作业时有毒有害气体导致中毒窒息事故；架设吊线、光（电）缆吊线触电力线伤人和电杆砸伤人员。

7.4.天津第三十一项目管理部检查重点（设备工程）：设备安装时对人员的伤害；铁塔上安装天线时人员高处坠落；设备加电测试时导致的网络事故。

7.5.检查内容：项目部安全环境技术交底记录，安全员是否在施工现场，施工员有无违规，施工工艺质量是否达标等。

7.5.检查方式：突击检查（不定时间、不打招呼、图片取证、签名处罚）

八、检查隐患及问题情况汇总表:：

中国通信建设第三工程局有限公司第一分公司

2015年03月31日

上半年医疗质量安全管理工作总结

2013年上半年医疗质量安全管理工作总结 2013年年初以来，根据医院2013年医疗质量管理委员会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将2013年半年医疗质量管理委员会工作总结如下： 一、依法执业管理：为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试，学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻醉药品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，6月至9月组织开展了医德医风教育活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年上半年全院医疗纠纷发生10件，无医疗事故发生。 二、制度建设：继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量 1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制的管理：检

查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。（2）加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。（3）督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案和临床路径。（4）病历书写和病案管理：严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。为配合《病历书写基本规范》（2010版）的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行《病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。 2、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。 三、质量管理初见成效 1、实绩：今年1-6月，门诊量15582人次，同比增长21.67%，急诊847人次，危重病例抢救31人次，平均留观时间2.8天；出院病人数

医院医疗质量及安全管理试题(华医网).

医院医疗质量及安全管理科室：姓名：成绩 一、医疗质量及安全管理概述 1、医院医疗质量管理定位应当：D A、保证学科定位、硬件发展和人才培养配套 B、构筑科学、有效的质量监控体系，理顺医院管理人员岗位层级关系，提高执行力 C、构建全员医疗质量和安全文化和核心价值观 D、以上都是 2、现代医院管理体系基本组成要素不包括：D A、人员 B、资产 C、部门 D、以上都是 3、科学管理方法的基本原理不包括：B A、科学管理代替经验管理，提高生产效率 B、无秩序的个人行动 C、追求个人和公司获益最大化 D、追求员工潜能发挥最大化 4、关于医疗安全的说法不正确的是：B A、发生在医院的诊疗过程中 B、因为医疗机构及其医务人员责任心不强导致患者 C、医疗设备问题属于医疗缺陷 D、对患者造成不良影响或损害 5、一般组织的管理特点：D A、提供医疗服务的组织 B、针对明确目标所进行一系列协作活动 C、运营、管理受外界环境制约 D、以上都是 6、医院长期可持续发展战略目标的核心部分：A A、医疗质量 B、医院效益 C、患者满意 D、患者医疗费用7、医疗管理说法不正确的是：A A、泰勒医疗质量管理理论奠基人 B、多纳比第安研究核心问题是医疗服务质量 C、公认《医疗质量评估和监测》为医疗质量研究领域的“圣经” D、多纳比第安创造了医疗质量“结构－过程－结果”三维理论 8、关于医疗服务质量说法不正确的是：B A、医疗服务质量指广义的医疗质量 B、不包括诊疗的内容 C、医疗服务质量包括医疗的连续性和系统性 D、医疗费用是否合理属于医疗服务质量 9、广义医疗质量强调：B A、医疗服务工作效率 B、满意度 C、医疗的连续性和系统性 D、医疗费用是否合理 10、关于管理的说法不正确的是：B A、人类组织活动的一个基本手段 B、先有管理，后有组织 C、创新是管理的基本职能 D、有效地利用人、财、物、时间、方法、信息等基本要素 二、手术安全管理流程设计 1、关于影响手术安全管理的因素包括D： A、确定影响医疗服务工作流程的瓶颈 B、思想和目标上的认同 C、构筑全员的核心价值观 D、以上都是 2、关于流程的说法不正确的是：B A、指一个或一系列连续有规律的行动 B、图框表示各种操作的内容 C、这些行动以确定的方式发生或执行

2017上半年医疗质量与安全总结分析

重庆黔江民族医院普外科 2017年上半年医疗质量与安全总结分析 在医院质量与安全管理委员会的领导下，通过科室医疗与安全管理小组的质控和全体医务人员的努力，医疗护理工作总体运行态势良好，保证了医疗质量与安全，未发生医疗事故、严重并发症及重大医疗纠纷，患者总体上感到满意。 一、1～6月运行状况 1、出院病人554人次，其中手术367例，手术占比66.25%。 门诊量为919人次。 2、平均住院日为7.74～10.11天（月最低至最高，未统计平均值）。 3、住院天数超30天11例（30天3例，最长住院91天）。 4、无2周至30天内再住院病例，无非计划再次手术病例。 5、重点疾病34例，占总出院人次的5.1%（由于前期病历首页填写不规范，可能统计不准确）（18种重点疾病中我科只有急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、急性胰腺炎）。 6、重点手术96例，占总手术例次的26.16%（由于前期病历首页填写不规范，可能统计不准确）（18种重点手术中我科有经腹腔镜胆囊切除术、胃切除术、胰腺切除术、直肠切除术、恶性肿瘤切除术）。 7、患者安全：无死亡病例；发生医疗不良安全事件7例（高风险压疮3例，护理不良事件4例）；并发症14例次（其中肺部感染2例、切口血肿2例、血糖紊乱4例次、电解质紊乱6例次）。 8、临床合理用药情况：药占比为24.84～30.85%（目标值27%），基本药物使用率42.08～54.86%（目标值≥35%），抗菌药物使用率70～82%（目标值60%），抗菌药物使用强度56.44～78.99（目标值40），Ⅰ类切口抗菌药物使用率22～80%（目标值≤30%），住院病历合理用药率80～100%（目标值≥95%）。 9、接检验科、放射科、超声科报告“危急值”68例次，均予及时处理。 10、发生医院内感染8例（其中肺部感染2例、切口感染6例）。 11、共输红细胞72个单位、血浆10个单位、自体血6个单位，均未发生严重的输血不良反应。

医疗质量与安全管理委员会组成及职责

医疗质量与安全管理委员会通知 各科室： 为建立健全医院医疗质量保证体系，加强医疗安全质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定，调整我院医疗质量与安全管理委员会，并制定相关工作制度与职责，请遵照执行。 委员会下设办公室，办公室设在医务科，办公室主任由兼任，负责安排会议日程、活动及会议记录、档案管理及其他日常工作。 医疗质量与安全管理委员会委员实行聘任制，任期五年，可以连任，委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。 附件一：医疗质量与安全管理委员会职责 附件二：医疗质量与安全管理委员会工作制度 2014年2月13日

医疗质量与安全管理委员会职责 一、在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。 二、负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。 三、开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量管理水平。 四、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。 五、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 六、医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。 七、定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

医疗质量与安全管理委员会工作制度 一、在院长领导下，进行日常医疗质量与安全管理工作，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。 二、组织制定医疗质量与安全管理制度，编制医疗质量与安全管理计划，督促检查计划的执行与落实。 三、广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育，组织群众性的医疗质量与安全管理活动。 四、负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核，对其存在的问题进行反馈，提出改进措施。 五、医疗质量与安全管理委员会每季度开会一次，通报季度质量与安全管理信息，研究医疗质量与安全管理工作。 六、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。 七、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 八、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 九、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 十、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 十一、医疗质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

急诊专业医疗质量控制指标(2015年版)

急诊专业医疗质量控制指标 （2015年版） 一、急诊科医患比 定义：急诊科固定在岗（本院）医师总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。 计算公式： 急诊科医患比= ×100% 意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。 二、急诊科护患比 定义：急诊科固定在岗（本院）护士（师）总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。 计算公式： 急诊科护患比= ×100% 意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。 三、急诊各级患者比例

定义：急诊患者病情分级：Ⅰ级是濒危患者，Ⅱ级是危重患者，Ⅲ级是急症患者，Ⅳ级是非急症患者。急诊各级患者比例，是指急诊科就诊的各级患者总数占同期急诊科就诊患者总数的比例。 计算公式： 急诊各级患者比例= ×100% 意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。 四、抢救室滞留时间中位数 定义：抢救室滞留时间是指急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间（以小时为单位）。抢救室滞留时间中位数是指将急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间由长到短排序后取其中位数。 计算公式： 抢救室滞留时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数 抢救室滞留时间中位数=（X n/2+X n/2+1）/2，n为偶数 注：n为急诊抢救室患者数，X为抢救室滞留时间。 意义：反映急诊抢救室工作量、工作效率的重要指标。 五、急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药

时间达标率 定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间是指行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI）患者从进入急诊科到开始溶栓药物治疗的平均时间。急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标是指在溶栓药物时间窗（发病12小时）内，就诊的急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间在30分钟内。急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标率是指急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标的患者数占同期就诊时在溶栓药物时间窗内应行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI）患者总数的比例。 计算公式： = ×100% = ×100% 意义：反映急诊绿色通道的效率。 六、急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率 定义：急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间是指

医疗质量与安全考试题及答案【精】

医疗质量与安全考试题及答案 （临床医学部分） 姓名：科室：分数： 一、填空题 1、你的岗位职责是：根据本科室拟的岗位职责回答。 2、科室主任是科室质量与安全第一责任人。 3、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用 2 种身份识别方式。 4、急诊会诊有明确的时间要求，会诊人员必须在10 分钟之内到达，随叫随到。 5、医师接获临床“危急值”后15 分钟内追踪与处置，处理结果立即记录。 6、医疗质量管理的关键环节是危急重患者的管理、围手术期管理管理、 输血与药物管理、有创诊疗操作管理。 7、本院2012年版医疗制度汇编中患者安全制度共有11 条，其中医疗安全（不良）事件报告制度中各科室年上报数量按照A级标准要求达到科室床位的20% 。 8、医疗技术分 3 类，手术分 4 级。 9、培训细则要求开展三基三严培训与管理，医护人员徒手心肺复苏等急救技术合格率达 100% （A级）；全员覆盖率100% （B级）。门诊患者抗菌药物使用率≤20% 、住院患者抗菌药物使用率≤60%（A级）；抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30% （B级）；I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%；手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断并记录；肿瘤手术切除组织送检率100% （B级）；手术离体组织送检率100% （A级）。 10、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和手术巡回护士三方，分别在麻醉实施前、 手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查 的工作。（手术科室） 11、首诊负责制包括医院、科室、个人三级。 12、医疗安全不良事件按严重程度分为警告事件、不良事件、未造成后果事件、 隐患事件四个等级。 13、处方点评的结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、 用药不适宜处方及超常处方处方。 14、病程记录由经治医师书写，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者，至少2天记录一次；对病情稳定 的患者，至少 3 天记录一次；对病情稳定的慢性患者，至少 3 天记录一次；高级职称 医师查房记录每周至少一次。（医生） 15、首次病程记录在8 小时内完成，上级医师查房首次查房记录48 小时内完成。抢救记录在抢救结束后6小时据实补记；死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成，入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24 小时内完成；有创诊疗操作记 快乐

医疗质量安全管理委员会职责

医疗管理委员会职责 、医疗质量管理委员会工作职责： 一）在院长和医疗院长领导下监控全院医疗质量运行情况。研究国内外医疗质量管理体系，掌握国内外医疗质量管理现状。 二）制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。 三）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。 （四）向领导反映院医疗质量管理工作的情况。 五）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 六）医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。 二、护理质量管理委员会工作职责： 在护理部统一领导下，以患者为中心，制定全院护理质量标准。 以护理程序为核心，规范全院护理工作。 掌握各科室基础护理、重患者护理、专科护理实施程度及健康宣传教育计划的落实程度。 四）掌握各科室护士对患者心理护理及其服务满意程度。 五）评价各科室护理工作效率及护理人员技术操作水平，使其达到质量标准。 监查是否有护理缺陷，及时反馈总结，保证护理安全。 七）监查医嘱执行是否及时、准确、护理文件书写是否达到要求。 监查各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实程度。 九）确立质量管理指标体系，进行质量控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，不断完善护理质量管理。 十）对准入护士进行素质、理论及技能考核。 十一）每月进行一次例会，分析反馈当月护理工作运行情况，提出改善措施，做好记录。 三、医院感染管理委员会工作职责： 一）认真贯彻医院感染管理方面的法律和法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2015年上半年医疗质量检查情况通报

2015年上半年医疗质量检查情况通报

2015年6月份半年病历质量检查情况通报根据区卫计委病历质量检查结果，现将2015年上半病历质量检查中发现的问题通报如下，请各单位认真讨论，并将整改措施上报医政科。 一、全区各医疗单位普遍存在的问题 1、核心制度落实不到位，临床医务人员基本未掌握。 2、院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理落实不到位。抗菌药物使用强度均超标，请各单位领导引起重视，按规定使用。 3、处方规范化管理及病历文书管理：大部分单位无门诊病历或填写不完整，成在安全隐患。 4、病历首次病程记录诊断依据及鉴别诊断记录不详细，无鉴别要点。 5、三级医师查房制度落实的不好，三级医师查房流于形式，上级医师不认真查看下级医师病历，病程记录内容简单，无内涵，上级医师对诊疗方案未及时进行评价审核签字；部分单位缺少科主任查房和上级医师查房；运行病历病程记录打印不及时。 6、知情谈话记录无告知内容患者先签字，或医患沟通记录及时填写，填写后字迹潦草，有的字不能认识，项目填写不全。 7、无医师交班本或填写项目不全。 8、无危急值登记本及病程无危急值记录，个别危重病例无讨论及抢救记录。

9、出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间。 二、问题分析 1、从检查情况看，存在问题较多的单位最主要的原因领导对落实核心医疗制度认识不到位；客观原因是单位医务人员少病人多、工作量大。 2、质控活动及记录情况:大多数单位质控小组名存实亡，没有活动。有的单位虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。 三、整改措施 1、病历书写记录格式从2015年7月1日起按《病历书写规范》新版本（2014）执行。 2、要求各单位对照上述问题，进行认真检查、纠正，严格执行各项医疗制度，在今后的工作中避免出现类似问题。 四、医疗质量检查详细如下： 1、保福卫生院：-8（无住院病历） 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答含糊不清掌握不全扣1分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25% 。处方规范化管理及病

医疗质量管理考试题

医院医疗质量管理相关知识考试试题 工号姓名科室分数 一、选择题： 1、临床路径管理实施意义：（） A、规范医疗服务； B、提高医疗质量、保证医疗安全； C、控制医疗成本、减少资源浪费； D、获得最佳服务； E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则：（） A、常见病、多发病； B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变 异相对较少； C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本 的病种。 D、A+B+C ； E、A+B 3、变异的处理步骤：（） A、记录； B、提出解决方法； C、优化改进; D、A+B+C ; E、A+B 4、变异的原因分析包括：（） A、病情变化或出现并发症； B、遇周末，调整日期； C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院； D、需要治疗其他疾病； E、以上都是; F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括：（） A、平均住院日数； B、平均住院费用； C、治愈好转率； D、变异率； E、变异原因分析； F、顾客满意度； G、以上都是; H、A+B+C+F 6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（） A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷) ； B、实施左心室功能评价； C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗； D、到院90分钟内实施PCI治疗； E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症）； F、以上说法都对; G、A+B+D 7、急性心肌梗死出院后继续使用：（）

A、阿司匹林； B、β-受体阻滞剂； C、ACEI/ ARB； D、他汀类； E、健康教育； F、以上说法都对 8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（） A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估； B、氧合评估； C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养； D、入院4小时内接受抗菌药物治疗； E、以上都对。 9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（） A、实施术前评估与术前准备； B、预防性抗菌药物选择与应用时机； C、预防手术后深静脉血栓形成； D、单侧手术输血量小于400ml； E、内科原有疾病治疗； F、健康教育； G、以上都对； H、除D之外其余都对 10、关于病历书写质量，需立即完成的内容包括：（） A、麻醉记录； B、抢救记录（特殊情况6小时内补记）； C、手术安全核查记录； D、术后首次病程记录； E、交班记录； F、上级医师查房记录； G、除E之外都对； H、除F之外都对 11、需在24小时内完成的病历书写内容包括：（） A、更改治疗方案的记录； B、手术记录； C、诊疗操作记录； D、普通病人的入院记录； E、死亡记录或出院记录； F、以上都包括； G、除B之外的其它内容都包括 12、可在1周内完成的内容：（） A、普通病人的会诊记录； B、转入记录； C、病例讨论记录； D、死亡讨论记录； E、接班记录 13、关于二级医院综合指标正确的是：（） A、门诊处方合格率≥95%； B、门诊病历书写合格率≥90%； C、甲级病案率≥90%； D、无菌手术切口感染率≤0.5%； E、大型X线机检查阳性率≥40%,?60% ； F、以上均正确； G、除E外，其余均正确 14、科室主任抓医疗质量管理的方法包括：（） A、抓人才队伍建设； B、建立科室质控小组，负责质量指标的达标，把好环节质量关； C、抓核心制度的落实；

建设工程质量安全事故快报表.doc

附件一： 建设工程质量安全事故快报表□质量事故□安全事故

建设工程质量安全事故快报表 填表说明 1.基本信息 （1）事故发生时间：按24小时制填写。 （2）天气：填写事故发生当天的天气，如晴、阴、雨、雪、雾、风等。 （3）事故发生部位指：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其它。拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。 （4）事故类别：物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒窒息、火灾、爆炸、淹溺及其它。 2.工程概况 （5）工程名称：填写施工许可证/施工合同上的工程名称。 （6）工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。 （7）工程专业：房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其它工程。 （8）工程规模：按工程的实际情况或按施工合同中的建筑面积或延长米填写。 （9）工程造价：根据施工合同中的合同价款或实际造价填写。 （10）结构类型：砖混结构、混凝土结构、钢结构、其它。 （11）形象进度：施工准备、基础施工、主体结构、装饰装修。 （12）承包形式指：总承包、专业分包、劳务分包。 （13）开工日期：按实际开工日填写，计划竣工日期：按建设单位和施工单位所签订的施工合同上的竣工日期填写。 3.基本建设程序及施工单位 （14）施工企业资质：特级、总承包一级、总承包二级、总承包三级、专业承包一级、专业承包二级、专业承包三级、劳务分包、无资质。 （15）施工企业性质：国有（控股）企业、集体（控股企业、其他股份制企业、民营企业、其它。 4.事故人员伤亡情况 （16）伤亡人员工种：管理人员（包括项目经理、技术员、施工员、质量、安全人员及其他管理人员等）、木工、瓦工、架子工、钢筋工、混凝土工、抹灰工、机械工、电工、电焊工、管工、钳工、油漆工、防水工、通风工、吊装工、搬运工、力工、勤杂工等。 （17）伤亡人员用工形式：正式工、合同工、临时工。 （18）伤亡人员文化程度：小学及以下、初高中（中专）、大专及大专以上。 （19）施工伤亡人员承包形式：总承包单位作业人员、专业分包单位作业人员、劳务分包。 （20）伤亡情况：指轻伤、重伤、死亡。 5.所有单位名称按营业执照上面的全称填写

医疗质量分析与持续改进总结分析

2017年6月医疗质量分析与持续改进本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其中抽查了抽查运行病历110份，出院病历39份；门诊病历27份。检查项目包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于OA上发至各科室，并发放不合格质量反馈表11份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。 一、本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面： 共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。 较突出问题： 1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定执行三方核查（ID00061197，）；手术知情同意书未签署日期ID0025599。 2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。 3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊0例，常规会诊病例74例。完成常规会诊72例，因患者原因取消会诊2例。会诊超时14例：其中外科3例，口腔科4例，中医科2例，妇产科2例，皮肤科1例，急诊1例，内二科1例，会诊合格率82%。 4、因病历资料打印不及时导致病历召回。ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006. 5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，ID00049180；有的医生忘记签字，患者先签字。 6、药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%；

二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已基本完成。床位使用率为68.9%，低于目标值85%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位使用率较低。药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%；各科室临床医师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。 三、针对以上存在问题，分析原因及制定整改措施如下： （一）、通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通知识培训，本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显减少，且没有出现因沟通不到位引起的医疗纠纷，但个别医生仍存在不够注重沟通细节，如沟通时间及签字问题，在今后的工作中需注意加强督导。 （二）、针对手术安全管理方面，本月的检查结果不容乐观，存在手术科室临床医生对核心制度执行不到位的问题，特别是手术安全核查、手术风险评估、知情同意书的签署方面，分析原因：主要为外科临床医师责任心不强，风险意识及防范意识较差。改进措施：组织对外科系医务人员进行手术安全相关制度的培训，提高风险防范意识，并加强监督考核。 （三）关于会诊制度执行情况，存在的问题如下： 1、本月各科会诊情况，从下图可以看出：参加会诊较多的科室主要为康复医学科、中医科，其次为口腔科、皮肤科，内科系较少，这与我院收治病人的病种结构特点有关，我院收治病人以内科病人为主，跨专业科室间会诊，也会表现为内科系以外的科室，如康复及中医理疗科室。 2、本月各科会诊完成情况，从海泰电子病历系统统计的数据来看，本月统计数据不是很好，详见下图。主要表现为常规会诊不能及时完成，经向各相关科室调查分析，得知主要原因为，我院目前刚开始使用海泰病历系统传输会诊信息的1月，个别医生对会诊病例系统操作不熟练，在实际完成会诊后，没有及时从病历系统上提交会诊意见导致，导致全院常规会诊合格率为82%。会诊次数越多的科室，合格率越高，

医疗质量与安全教育培训试题

医疗质量与安全教育培训试题科室：姓名： 一、选择题（共80分，每题10分） 1.术前讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外和防护措施。术前讨论应在手术前（）天内讨论。 A：1 B:2 C:3 D:4 E:5 2．死亡病例一般在（）内进行讨论。 A：1日 B：1周 C：2周 D：1月 E：1季度 3. 院内会诊是有科主任提出，送（）进行审批同意后，方可行院内会诊。 A：医务科 B：护理部 C：院办 D：质控办 E：感染办 4.非患者本人要求复印患者病历时，需出具（），方可给予复印。 A：患者户口簿 B：患者驾驶证 C：患者身份证 D：代办人身份证 E：代办人及患者身份证 5. 首诊负责制值的是接诊的第一个（）。 A: 医师所在科室的床位医师 B：医师的上级主治医师 C：医师 D：科室科主任 E：科室全体医护人员 6.三级医师查房制度中，科主任、教授（副教授）每周查房（） 次。 A：1~2 B：2~3 C：1~3 D：3~4 E：2~4 7. 住院医师应对所管理病人每日查房最少（）次 A：1 B:2 C:3 D:4 E:5 8. 对诊断有争议或诊疗有难度的病人，可提交（）组织讨论。 A：医务科 B：护理部 C：院办 D：质控办 E：感染办 二、判断题（共20分每题5分） 1.完整的病历中包括主观部分和客观部分。（） 2.主治医师查房每日最少查房2次。（） 3.二类手术由主治医师组织所分管的住院医师进行术前讨论。（） 4.入院记录必须在病人入院24小时内完成。（） 5. 死亡病历讨论由主治医师组织，医护及相关人员必须参加。（） 6.会诊医师要求住院医师以上级别担任，在接到会诊通知后24小时内，完成会诊任务。（） 7.首次病程录必须在病人入院24小时内完成。（） 8.值班医师在收到危急值报告后，需及时处理患者，登记记录本以及在8小时内在病程中完整记录。（）

2018科室上半年医疗质量分析总结

2018年xx科上半年质量分析总结 医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年xx科上半年医疗质量运行情况总结如下： 1、平均住院日、病床使用率、住院超过30天分析 我科上半年出院781例患者，较去年同期出院增加。收治患者例数增呈长趋势。2018年上半年我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。 2018年上半年我科住院超30天共5例。 住院超过30天原因分析：

改进措施 1.加强培训，提高低年资医师的诊疗水平 2.加强医患沟通 3.完善双向转诊，对需长期治疗病情稳定的患者说服其下转乡镇医院 4.对于出于个人目的延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极说服出院，通过宣教帮助患者及家属树立正确的认识 5.加强住院病人管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。 病床使用率超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。 2、合理用药分析 1）存在问题： 药占比超标；部分病历使用抗生素前无细菌培养，部分病历使用抗生素后无实验室复查，对抗生素疗效无法判断；部分病历抗生素选择不合理，疗程不合理；部分存在无指征用药，药物使用无临床诊断，无病史记录。 2）原因分析 个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，导致抗药物使用时间过长。且病程记录书写不认真，无用药分析。 出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。

3）整改措施： 规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。 加强抗菌药物的合理用药的管理及监督，加强预防用药、治疗、联合用药的规范和管理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。 在医院监管下，科室加大对抗菌药使用监管，严格按医院的规定执行。不仅对症用药，还注重药物的合理应用，减轻病人经济负担。 必要时加强与药剂科医师进行沟通，规范医师用药指征。 规范病程书写，尤其病程记录内容，对特殊药用，特殊病情需要延长用药时间等患者病情进行详细分析，记录用药指证及目的。 规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。 二、病历书写质量 上半年病历抽查甲级病历率汇总 科室病历自查及职能科室督查存在以下问题： 1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。 2.病程记录年、月、日出现错误 3.运行病历书写不及时 4.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。 5.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分 6.病程记录、三级查房内容过于简单，空泛、缺乏应有的指导性内容；病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。 7.病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍 8.重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单 9.治疗用药和诊断不相符合情况时有发生，诊疗计划和医嘱用药两回事 原因分析 1.对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱 病历既是对患者的诊断、治疗、预后分析和判断，也是处理医疗纠纷的重

医疗质量安全核心制度考试试题(B卷)

医疗质量安全核心制度考试试题（B卷） 科室：姓名：成绩： 一：选择题：（每小题5分，共5题，共25分）。 1.临床查对完全正确的是( ) A、护士执行医嘱时，一定要做到“十对” B、医师开具各种医疗文件时，对患者的姓名、床号加以核实 C、抢救患者执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误方可执行，并将使用的空安瓿、药瓶、相关包装等物品保留备查 D、采集标本时应查患者姓名、性别、床号、标签、标本质量 2.按手术分级管理制度，以下说法不正确的是（） A、按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级 B、医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录 C、医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案 D、医疗机构可以根据医师职称直接授予手术权限，不需要定期评估 3.关于手术安全核查制度的定义正确的是( ) A、指在麻醉实施前对患者手部位、麻醉方式等进行核查的制度 B、指在手术开始前对患者身份、手术部位等进行核查的制度 C、指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度 D、指在患者离开手术室前对患者身份、患者病历等进行核查的制度 4. 关于抗菌药物使用的权限，以下错误的是（） A、住院医生处方权限为非限制使用级抗菌药物 B、主治医师处方权限为非限制使用级、限制使用级抗菌药物 C、副主任医师及主任医师处方权限为非限制使用级、限制使用级抗菌药物，及由医院授权后可以使用特殊使用级抗菌药物 D、住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可直接使用限制使用级抗菌药物及特殊使用级抗菌药物 5. 关于病历书写哪项是错误的 ( ) A、药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写 B、冒用或临摹代替他人签名 C、医务人员应签全名，随机 3 人不能辨认即认为不合格（潦草）签名 D、患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善 二、判断题：（每小题3分，共10题，共30分）。 1. 接获“危急值”报告者，应立即汇报主管（或当班）医师并做好记录。（） 2. 电子病历必须符合卫计委颁发的《电子病历应用管理规范（试行）》。 ( ) 3. 各临床科室成立的质量管理小组, 应负责对病历质量进行全程监控。 ( )

医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责示范文本

医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责示范文 本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月

医疗质量与安全管理委员会工作制度和 职责示范文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 一、工作制度 1）医疗质量管理与安全委员会在分管院长和院长的领 导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗 质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规 划。 2）医疗质量管理与安全委员会每季度开会一次，讨论 和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进 的目的。 3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评 价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病

案的讨论。 5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 8）医疗质量管理与安全委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。 9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 10）医疗质量管理与安全委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。 二、职责 1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

工程质量安全监理月报表

工程质量安全监理月报表 目录 1、工程进展综述……………………………………………………………………….. 1.1 工程概况……………………………………………………………………… 1.2 本月项目进展情况…………………………………………………………… 1.3 本月气象记录………………………………………………………………… 2、工程质量…………………………………………………………………………… 2.1 本月工程质量情况分析……………………………………………………… 2.2 本月采取的工程质量措施及效果……………………………………………. 3、工程进度…………………………………………………………………………… 3.1 本月实际完成情况与计划进度比较……………………………………… 3.2 本月施工资源投入…………………………………………………………. 3.2.1 施工人员投入………………………………………………………… 3.2.2 施工机械设备投入…………………………………………………… 3.3 本月进度实施中存在问题及原因分析…………………………………… 3.4 针对本月进度偏差采取的纠正控制措施………………………………… 4、安全生产与文明施工…………………………………………………………… 4.1 安全生产目标完成情况…………………………………………………… 4.2 安全生产工作开展情况…………………………………………………… 4.3 文明施工和施工环境保护状况…………………………………………… 4.4 本月安全生产与文明施工中存在问题…………………………………… 4.5 针对本月存在问题所采取的预防控制措施……………………………… 5、下月工程计划及工作重点……………………………………………………… 5.1 工程质量、安全计划……………………………………………………… 5.2 质量、安全工作重点……………………………………………………… 6、需要公司安全质量环保部协调解决的问题…………………………………… 7、其它附件资料…………………………………………………………………… 附：表1 月度质量监控计划表 表2 分部/分项工程质量报表 表3 安全生产月报表 表4 安全事故月报表

上半年医疗质量医疗安全工作总结

工作总结：_________上半年医疗质量医疗安全工作总结 姓名：______________________ 单位：______________________ 日期：______年_____月_____日 第1 页共7 页

上半年医疗质量医疗安全工作总结 xx开年以来，全体员工围绕医院工作重点，落实经营目标，以创新发展为主线，以改善医疗服务活动为抓手，以创建平安医院、行风建设等活动为载体，切实提升医院服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院。 （一）严格依法执业 1.加强机构准入管理。严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定办理《医疗机构执业许可证》并能及时校验、变更，严格遵守法律法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为。 2.加强人员准入管理。按照《执业医师法》、《无锡市医师多点执业实施办法》、《护士管理办法》以及《医疗机构从业人员行为规范》严格卫技人员执业注册和执业行为的管理。 3.严格医疗技术准入。①严格按照卫生部下发的一、二、三类医疗技术文件以及上级卫生行政部门要求进行医疗技术备案，现备案的二类技术共计11种。②根据省卫生厅下发的新的手术分级管理制度，我院手术分级管理的相关文件，完善了医院手术及麻醉权限的管理。③加强医疗技术管理，严格手术权限、抗生素使用权限的授权管理。每年对手术权限抗生素使用权限进行再考核再授权。 （二）提高基础质量 1.加强核心制度执行。结合xx版等级医院评审标准，制定了我院《医疗质量持续改进与控制方案》，按方案要求充分发挥医院院、科二级管理组织、三级管理网络的作用，院部定期召开各类委员会会议、科 第 2 页共 7 页

医疗质量与安全试题B.doc

医疗质量与安全试题 科室：姓名：得分： 一、单选题（每题3分，共75分） 1.门（急）诊病历质控结果多少分为合格病历（） A.≥6分 B.≥7分 C.≥8分 D≥9分 2.留观患者原则上不超过多少小时（） A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.72小时 3.现病史书写的主要内容不包括（） A.起病情况 B.药物及其他过敏史 C.主要症状的特点 D.伴随症状 4.首次病程录应在患者入院后多久完成（） A.4小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时 5.下列不属于乙级病案的是（） A.有会诊医嘱缺会诊单 B.缺转科记录、阶段小结 C.已输血的病例缺输血前常规检查报告 D.缺有创诊疗操作记录 6.术前讨论记录应于手术前多久完成（） A.8小时 B.12小时 C.24小时 D.72小时 7.下列关于签字问题说法错误的是（） A.谁讨论谁主持谁审签，特殊情况可以由科主任代签 B.手术记录要术者书写，特殊情况一助书写的，术者签名 C.谁查房谁亲自审核签字 D.非执业医师书写的均要执业医师审核签字 8.死亡病例讨论记录应在患者死亡后多久完成（） A.3天内 B.7天内 C.10天内 D.15天内 9.下列属于丙级病案的是（） A.对确诊困难或疗效不确切病例无疑难病例讨论记录 B.特殊、重大、新手术缺由科室申请并报医务处审批报告 C.死亡病历中缺《死亡医学证明》存根联 D.缺麻醉记录 10.下列关于三级医师查房制度说法错误的是（） A.三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次 B.中间级别的医师每周至少查房2次 C.术者必须亲自在术前和术后24小时内查房 D.住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房 11.具备以下哪种情况的患者，可以确定为特级护理（） A.各种复杂或大手术后的患者 B.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者 D.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 12.下列关于疑难危重病例讨论制度说法正确的是（） A.疑难危重病例讨论必须由科主任主持 B.疑难病例讨论记录另立专页书写 C.凡遇疑难病例、入院两天内未明确诊断等均应组织讨论