19例产前子痫临床分析及预防

19例产前子痫临床分析及预防

【摘要】目的：分析总结产前子痫的诊治及预防。方法：对我院2005年1月~2010年6月收治的19例产前子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组19例产前子痫患者经控制子痫抽搐、预防并发症及适时终止妊娠治疗后，子痫于3~15h控制，未发生心肾功能衰竭、产后出血及DIC等并发症，其中剖宫产13例，阴道分娩6例，19例产妇均病愈出院；19例新生儿中，早产2例，轻度窒息5例，无死亡病例。结论：切实做好系统产前检查，及早发现妊娠期高血压疾病，及时诊断及治疗妊娠期高血压疾病对预防产前子痫的发生及降低孕产妇和围产儿死亡率至关重要。

【关键词】产前子痫；妊娠期高血压疾病；预防

产前子痫是在子痫前期的基础上，进而有抽搐发作或伴昏迷，多发生于妊娠晚期或临产前，是妊娠期高血压疾病(妊高征)发展的最严重阶段，也是产科严重并发症，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，防治产前子痫能明显降低孕产妇及围产儿死亡率。我院2005年1月~2010年6月共收治产前子痫患者19例，对其临床资料进行总结性分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2005年1月~2010年6月共收治患妊娠期高血压疾病孕产妇430例，其中发生产前子痫19例，发生率4.4%；年龄20~34岁，平均年龄25.3岁；其中初产妇16例（84.2%），经产妇3例（15.8%）；孕周：27-31孕周有4例(21％)，32~36孕周6例(31.6％)，≥37孕周有9例(47.4％)；

1.2临床表现

入院后即刻完善各种检查，本组患者均有抽搐、昏迷发作，产前抽搐次数1至3次，主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、视物模糊，合并有心慌、咳嗽、气喘等；绝大部分有组织水肿，尿蛋白+～+++，且均有不同程度的高血压以及意识障碍。同时监测病人血压、体重、心肺疾病、尿量、胎儿情况。

1.3产前子痫的诊断

既往无高血压、癫痫病史，妊娠20周后在高血压、蛋白尿、水肿基础上出现抽搐或伴昏迷。

1.4治疗方法

1.4.1抢救原则：控制子痫抽搐，预防并发症及适时终止妊娠。

妊娠期高血压疾病临床路径

妊娠期高血压疾病临床路径 （2017年县医院适用版） 一、妊娠期高血压疾病（剖宫产）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为妊娠期高血压疾病（ICD） 入院后监测血压评估病情，适时终止妊娠 （二）诊断依据。 根据八年制第三版《妇产科学》（丰有吉主审，人民卫生出版社） 1．病史：妊娠前是否有高血压、肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病病史，妊娠期高血压家族史； 2.症状：此次妊娠高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、少尿、抽搐等症状出现的时间和严重程度； 3.体征：水肿程度、体重变化情况、胎动情况； 4.辅助检查：血常规、凝血常规、尿常规、血生化检测：肝肾功能、电解质，24小时尿蛋白定量、监测尿量及眼底，超声胸腹水。胎儿特殊检查：超声、脐动脉血流、电子胎心监护； （三）治疗方案的选择和依据。 根据八年制第三版《妇产科学》（人民卫生出版社） 1.妊娠期高血压疾病诊断明确；

2.有入院指征； 3.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD妊娠期高血压疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院评估1-3 天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、凝血功能； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、血脂、D二聚体、24小时尿蛋白定量； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）胎儿超声及脐动脉血流、胸腹水超声、心电图、眼底、24小时动态血压。 2.根据病情需要而定：头颅CT或MRI检查、腹部超声、超声心动图、X线胸片等。 （七）降压药物选择及MgSO4的使用时机。 1.根据八年制第三版《妇产科学》（人民卫生出版社）药物使用方法； （八）终止妊娠及期待治疗为入院第 2-4天。 1.严格把握终止妊娠指证。

子痫前期病例学习

子痫-子痫前期病例学习病例1. ××,35岁,G 2P 1 ，12年前顺产一女孩，健在。本次妊娠不正规产检3次。181/ 7 周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。EKG正常，无不适。32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。352/ 7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。 入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。10：31神清，仍较烦躁，BP 157/101mmHg，尿量1250ml。B超示头位，双顶径88mm。14：55在连硬麻下行剖宫产及输卵管结扎术，15：05娩出一男婴，体重2850g，Apgar评分4′-3′-9′，予气管插管，加压吸氧等处理后转儿科医院。手术顺利，术中见腹水500 ml，羊水600ml，色清，出血200ml，BP 130—140/80-90mmHg，HR 100次/分，输液450ml，尿量150ml，术后安返病房，予抗炎、促宫缩，以及25％硫酸镁20ml＋利多卡因

2016年低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南

USPSTF ：低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南 近日，美国预防服务工作组（USPSTF ）发布了 2014 年低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南，该指南是对 1996 年妊娠期间阿司匹林预防推荐的更新。此次更新充分评估和考虑了低剂量阿司匹林对子痫前期风险升高女性的有效性以及对孕产妇和胎儿的危害，推荐的适应人群为子痫前期风险升高、既往对低剂量阿司匹林无不良反应或禁忌症的无症状妊娠女性。 本文概要简表 适应人群 子痫前期高危的无症状妊娠女性 推荐 妊娠12周后服用低剂量阿司匹林（81mg/d ），证据等级B 风险评估 . 有下列一项或多项危险因素为高危人群： . . 1.既往子痫前期病史，特别是伴随有不良结局时 . . 2.多胎妊娠 . . 3.慢性高血压 . . 4.1型或2型糖尿病 . . 5.肾脏疾病 . . 6.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征） . 预防用药 高危子痫前期女性在妊娠12-28周开始使用低剂量阿司匹林 （60-150mg/d ），减少子痫前期、早产和宫内发育迟缓（IUGR ）的 发生 利弊权衡 每日低剂量阿司匹林对高危子痫前期女性的子痫前期、早产和宫内发 育迟缓风险降低有明显的净获益 其它推荐 USPSTF 推荐所有计划怀孕或有怀孕能力的女性每日额外补充 0.4-0.8mg 叶酸

一、基本阐述 1. 重要性 子痫前期是妊娠女性最严重的健康问题之一。子痫前期作为一种并发症对孕产妇和婴儿的致残率和死亡率均有影响，全球范围内 2%-8% 的妊娠女性受此影响，在美国，15% 的早产由子痫前期所导致。子痫前期定义为妊娠 20 周以后出现高血压（血压＞140/90 mm Hg）和蛋白尿（24h 尿蛋白≥0.3g）。 在未出现蛋白尿的情况下，子痫前期根据出现高血压伴随下列任一情况分类：血小板减少；肝功能受损；肾功能不全；肺水肿；脑或视觉功能障碍。 2. 风险状态 子痫前期的重要危险因素包括：既往子痫前期病史（包括早发型子痫前期），宫内发育迟缓（IUGR），早产，胎盘早剥或死胎，孕妇伴随疾病（慢性高血压、1 型或 2 型糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病），多胎妊娠。 结合血清标志物、子宫动脉多普勒超、临床病史和检测指标等危险因素的风险预测模型正在研发，目前尚无预测精确的模型用于临床。 3. 预防治疗的益处 USPSTF 发现，有足够的证据显示子痫前期高危女性接受低剂量阿司匹林治疗可降低子痫前期、早产和宫内发育迟缓的风险，显示出明显获益。 临床试验中，低剂量阿司匹林（60-150mg/d）使子痫前期的风险降低了 24%、早产风险降低 14%、宫内发育迟缓的风险降低 20%。 4. 预防治疗的危害 USPSTF 发现，有足够的证据显示低剂量阿司匹林作为预防药物并不会增加胎盘早剥、产后出血和胎儿颅内出血的风险。在一项对随机对照研究和观察性研究的 Meta 分析发现，阿司匹林并不会明显增加低危 / 中危 / 高危子痫前期女性上述不良事件的风险。此外，不同剂量的阿司匹林对胎盘早剥的风险无明显区别。 有足够的证据显示，低剂量阿司匹林作为预防药物用于子痫前期风险增加的女性不会增加围产期胎儿的死亡率。USPSTF 认为妊娠期间服用低剂量阿司匹林的害处微乎其微。 5. 评估意见 USPSTF 使用“中度确定”认为每日低剂量阿司匹林降低子痫前期高危女性子痫前期、早产和宫内发育迟缓风险有明显的净获益。 二、临床考虑 1. 适应人群 该推荐的适应人群为子痫前期风险升高、既往对低剂量阿司匹林无不良反应或禁忌症的无症状妊娠女性。 2. 子痫前期风险评估 目前尚无根据生物标志物、临床诊断检测或病史的方法就能识别子痫前期高危女性。大多数临床医师根据病史识别高危女性，而基于病史的危险因素或许有助于指导患者和医生决定开始服用阿司匹林。 尽管该推荐并未系统性地回顾临床风险评估，但指南还是给出了一些实用的方法（见下表）。该方法或许有助于识别子痫前期绝对风险至少为 8% 的患者，这也与 USPSTF 回顾的研究中对照组观察到的子痫前期最低发病率一致。 具有 1 项或以上高危因素的女性应该接受低剂量阿司匹林治疗。具有多项中等危险因素的女同样也可能从低剂量阿司匹林中获益，但使用该方法评估的证据不确定。临床医师应评估子痫前期的风险并告知患者低剂量阿司匹林的利弊。 子痫前期风险评估

妊娠期高血压护理临床路径

妊娠期高血压护理临床路径

相关知识点： 1.测量血压的注意事项：①定期检测、校对血压计。②对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。③发现血压听不清或异常，应重测。④注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确

性。⑤为确保准确性,应选择型号合适的袖带(袖带长度应该是上臂围的1.5倍)。 2.测量时袖带缠得过松和过紧对血压的影响：①缠得过松，可使气袋呈球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。②缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。 3.妊娠期高血压高危因素：①孕妇年龄≥40岁。②子痫前期病史。③抗磷脂抗体阳性。④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。⑤初次产检时BMI≥35kg/m2。⑥子痫前期家族史（母亲或姐妹）。⑦多胎妊娠。⑧初产妇。⑨妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmhg等。 4.妊娠期高血压的诊断：①血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平。同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg 时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。②尿蛋白检测和蛋白尿的诊断：高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应行24h尿蛋白定量检查。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。 5.正确留取24小时尿蛋白定量标本：，早上7时应把膀胱内的尿排清并弃去，开始计时，把24小时所排出的尿全部贮存在一容器内(包括第二天早上7时解出的尿)，第一次排尿后放防腐剂。检测前要先用量杯量总尿量，然后搅匀，取出一小杯测定每100毫升的蛋白量，再根据实际尿量进行计算，可计出24小时的蛋白量。要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。 6.临床表现及分类：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（—）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。（2）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不

子痫前期

子痫前期 汇报病史 费玉艳问:子痫前期的分类 付琴答：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴 蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。 重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白 尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已 知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管 病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续 头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。 费玉艳问：子痫前期的发病原因 朱沁韵答：可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够 解释所有子痫前期发病的病因和机制。 滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，

子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧， 最终导致子痫前期的发生。 免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。 血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为 11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今 为止，其遗传模式尚不清楚。 营养因素：缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 费玉艳问：子痫前期的发病机制 陈羚云答：与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。 血管痉挛：血管痉挛性收缩导致血管阻力增加和高血压，血流量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。 内皮细胞激活：是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。 升压反应增加：子痫前期患者在发病前即对注入去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的血管反应性增加。 前列腺素：是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理临床路径

相关知识点： 1. 妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的并发症，发病率在0.1%—15.6%不等，有明显的地域和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。 2. ICP临床表现：无皮肤损伤的瘙痒、黄疸等、皮肤抓痕、少数孕妇出现上腹部不适，轻度脂肪痢。 3. ICP对母儿的影响： （1）对孕妇的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。 （2）对胎儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率与死亡率明显增高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 4. ICP皮肤瘙痒护理：大多数ICP孕妇会因皮肤瘙痒而搔抓，导致皮肤伤痕，易致皮肤感染。因此饮食上因忌食辛辣刺激性食物，生活上保持床铺干燥、清洁、无渣屑及灰尘。孕妇洗浴用温热水为宜，避免肥皂等碱性物质擦洗。内衣裤应选用纯棉质的，内衣要宽松、忌化纤、羽毛皮毛制品、注意及时更换。指导患者保持良好的卫生习惯，剪短指甲勿搔抓。瘙痒明显时局部用炉甘石洗剂及碘伏涂擦以减轻症状。 5.ICP的的病因：可能与女性激素、遗传及环境因素有关。 2 ICP的发病机制目前尚不明确但其主要的病理表现为胆汁淤积在肝小叶中央区毛细血管内同时也可淤积在胎盘组织中从而导致滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿使得胎盘的血流灌注发生障碍最终导致胎儿宫内窘迫流产早产甚至死胎 6. ICP诊断标准： （1）临床表现：妊娠晚期出现皮肤瘙痒或伴不同程度的黄疸。 （2）实验室检查：1）血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸（TBA）测定是诊断ICP的主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10umol/L可做ICP诊断，血清TBA≧40umol/L提示病情较重。2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5umol/L，其中直接胆红素占50%以上。3）病理检查：在诊断不明而病情严重时可行肝组织活检。ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细血管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细血管扩张合并微绒毛水肿或消失。4）分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常。 7. ICP治疗：治疗目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。 （1）一般处理：适当卧床休息，取侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧 （2）药物治疗：1）熊去氧胆酸（UDCA）：为ICP治疗的一线用药。2）S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：为ICP临床二线用药及联合治疗药物。

产科病例分析

一、某初产妇， 27岁，停经28周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：血压120／75mmHg，尿蛋白（－），下肢水肿（—），血红蛋白82g／L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。 请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1．组织灌注量的改变：与前置胎盘所致的出血有关。 2．有感染的危险：与孕妇贫血有关。 护理措施： ①绝对卧床休息，左侧卧位、吸氧；保证营养；保持卫生；避免刺激（禁做 阴道、肛门检查）； ②监测阴道流血、生命体征、胎儿情况； ③遵医嘱（治疗、检查）； ④心理支持。 二、26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎 心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。 (1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？最佳的处理方法是什么？ (2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。 （1）子宫收缩乏力、活跃期停滞：加强宫缩 （2）①有胎儿受损的危险：与活跃期停滞有关 ②有感染的危险：与胎膜早破有关 护理措施：一般护理（营养、水分、镇静、纠酸）；加强宫缩（排空膀胱、 安定静推、缩宫素静点） 三、孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28－31天，持续3-5天，末次月经为1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车， 腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情

重症医学论文题目选题参考

https://www.sodocs.net/doc/6112239133.html, 重症医学论文题目 一、最新重症医学论文选题参考 1、PCT与CRP对重症医学科感染性疾病的诊断价值 2、2011重症医学进展 3、2013年重症医学回顾与展望 4、重症医学科内感染患者病原菌的分布及鲍曼不动杆菌耐药分析 5、PBL教学模式在重症医学科新护士规范化培训中的应用及效果评价 6、儿科急重症医学:挑战与未来 7、重症医学2012回顾与展望 8、基层医院重症医学科运行模式的研究 9、重症医学医师主导的床旁目标导向超声心动图检查在ICU应用的可行性研究 10、重症医学科临床分离菌的分布和耐药性分析 11、关于乌司他丁临床使用问题的研讨—重症医学专家座谈纪要 12、重症医学的学术内涵建设与学科发展——写在新的一年 13、集中救治动态检伤多学科合作:在重症医学平台上对地震伤员实施联合救治 14、重症医学科护理质量与效率平衡的研究 15、无监测勿镇静——浅谈重症医学镇痛和镇静治疗的评估与监测 16、引入“五常法”提升重症医学科护理管理质量的实践及效果 17、2014年重症医学回顾与展望 18、2015重症医学回顾与展望 19、重症医学科临床思维几点探讨

https://www.sodocs.net/doc/6112239133.html, 20、重症医学的组织管理 二、重症医学论文题目大全 1、重症医学发展现状及展望 2、重症医学在现代医学中的地位 3、重症医学科老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析 4、2012年重症医学回顾与展望 5、重症医学科鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析 6、中国重症医学资质培训和继续教育的现状 7、干预组合对重症医学科呼吸机相关肺炎发病率的影响 8、重症医学研究生教学的探索与实践 9、连续性血液净化技术在重症医学中的应用进展 10、提高重症医学教学质量的探索 11、重症医学最具备中西医结合的优势突破点 12、重症医学的发展与规范化建设 13、PBL教学模式在重症医学科新护士规范化培训中的应用及效果评价 14、容量管理:重症医学永恒的话题 15、某医院重症医学科医院感染调查分析及控制措施 16、重症医学科14年间3410例危重患者器官功能支持治疗总结 17、2010年至2013年国家自然科学基金对急重症医学/创伤/烧伤/整形领域项目资助情况分析 18、重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析 19、人性化护理服务在重症医学科的应用

妇产病例分析及答案20题

50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。

子痫前期患者的护理计划

护理学院毕业设计题目：子痫前期患者的护理计划

学生 姓名 专业学号 性别班级毕业设计时间 电话QQ号指导老师 毕业设计题目子痫前期患者的护理计划 患者 基本情况 姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度 家庭住址 案例陈述主诉:停经8+月，门诊胎监疑胎窘1+小时。 现病史：末次月经2014年11月（具体不详），用药后未来月经，2015年1月14日中心医院行胚胎移植，推算预产期2015年10月7日左右。停经后无明显恶心，呕吐等早孕反应，移植后予补佳乐、黄体酮保胎治疗。停经4+月感胎动持续至今。2015年5月9日在我院行首次产前检查，测血压为117/70mmHg,胎心可，孕期在我院行产前检查4次，测血压、胎心、胎位均正常。孕期未行唐氏综合症及神经管缺陷等检查。糖耐量正常。8月1日B超提示ROP胎儿双侧侧脑室高至9mm。现无阵发性下腹胀痛无阴道见红及流水，今上午门诊胎监6分-7分，疑胎儿窘迫遂入院。孕期无头晕、眼花、胸闷、气促等不适，无晕厥，无皮肤瘙痒。精神、食欲、睡眠可，大小便正常。 既往史：既往有哮喘，白内障，双眼行手术治疗，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认外伤史，无输血史。 药物过敏史：无药物、食物过敏史 预防接种史：不详。 个人史：出生原籍，长期居住本地，无血吸虫、疫水接触史，无烟酒嗜好，能胜任本职工作。 婚育史：31岁结婚，丈夫体健，孕1产0，不孕原因不明。 月经史： 13岁初潮，每28-30天来一次月经，每次持续3-5天，末次月经2014年11月（具体不详），月经量中等,无血块及痛经，白带量不多，色白，无异味。

家族史：父体健，母亲有冠心病，脾亢，非近亲婚配，家族无遗传病史。 体格检查 T：36.1℃，P：94次/分，R:20次/分，BP：147/90mmHg Wt 60Kg H 155cm 发育正常，营养中等，，神情合作，自主体位。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，头颅五官大小形态未见异常，毛发正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。鼻翼无煽动，外耳道无流脓流液。唇红，咽无充血，口腔黏膜完整，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，双侧语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清，位闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm处，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，下腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，音调不高。肛门外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，浮肿9+），双膝反射正常，巴、布、克氏征阴性。 专科情况：双乳丰满，乳晕着色，乳头凸，腹部隆起，无宫缩，宫高35cm，腹围95cm,胎儿估重2200g，1800g,头先露，未入盆，胎心136次/分。未行阴指检查。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9.0cm。 辅助检查 1、2015年9月3日我院彩超：宫内妊娠单活胎，BPD8.5cm，8.2cm，AFI10.4cm。 2、2015年9月3日我院心电图正常。 3、胎监6分，7分，尿常规PRO+3。 入院诊断 1、胎监疑胎窘1+小时。 2、G1P0宫内妊娠8+月ROP活胎未临产 治疗措施 1、完善常规检查：三大常规、凝血功能、CRP细菌培养。 2、监测胎儿宫内安危。 3、头盆7分，阴道试产。无阴道分娩禁忌症，进入阴道自然分娩临床路径管理。

关于妊娠高血压的病案分析

学号: 密级： 湖北民族学院科技学院 本科生病案综合分析报告 关于妊娠期高血压疾病—重症子痫前期的综合分析报 告 院（系）名称医学院 专业临床医学 学生姓名黄宇 指导教师张宏 2014年 5月 3 日 学术声明 本人所呈交病案分析综合报告，是本人在指导教师的精心指导下，独立进行研究分析所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本病案分析综合报告的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者：黄宇 2014年4月6日

目录 病例介绍 .................................................... 一起病经过 ............................................. 二入院查体 ............................................ 三实验室检查 ........................................... 五出院情况 ............................................. 六预后 ................................................. 综合分析 .................................................... 一病因与诊断 ........................................... 二鉴别诊断 ............................................. （一）妊娠合并原发性高血压.......................... （二）慢性肾炎合并妊娠.............................. （三）可能伴有抽搐的疾病............................ 三预防 ................................................. （一）加强产前高危人群的管理和监护.................. （二）指导孕妇合理饮食与休息........................ 四治疗 ................................................. （一）休息 .......................................... （二）镇静、解痉及降压.............................. （三）适时终止妊娠 .................................. 五术后的处理 ........................................... 参考文献 .................................................... 致谢 ........................................................ 湖北民族学院医学院本科学生病案综合分析报告成绩评定表 (11)

妇产科病例分析题

《妇产科学》病例分析题 1、经产妇， 7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安， BP120/80mmHg， P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg， P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么 ⑶首选的处理原则是什么 2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么 ⑵应行何种处理 ⑶如果观察半小时后胎心105次/分， CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断应行何种处理 3、29岁初孕妇，妊娠35周， 3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg， P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。 ⑴应考虑的诊断是什么 ⑵首选的辅助检查是什么 ⑶该患者合适的治疗原则是什么 4、女， 32岁，停经56天， 3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11×109/L，中性，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

低剂量阿司匹林预防子痫前期的临床疗效观察

低剂量阿司匹林预防子痫前期的临床疗效观察 发表时间：2016-10-28T14:16:33.060Z 来源：《医药前沿》2016年10月第29期作者：贾淑红[导读] 低剂量的阿司匹林具有预防子痫前期的临床疗效，不良发育发生率低，能够在临床上进一步推广使用。（甘肃省临夏市民族医院甘肃临夏 731100） 【摘要】目的：观察低剂量阿司匹林对预防子娴前期的临床疗效。方法：研究中所选取的78例均为具有发生妊娠高血压综合征风险（妊高症）的孕妇，随机将样本分为实验组和对照组，每组为39例。实验组孕妇口服低剂量的阿司匹林，对照组口服安慰剂（淀粉片剂）。观察两组患者子痫前期的发病率和临床表现。结果：（P<0.05），数据分析具有统计学意义。（P>0.05）。结论：低剂量的阿司匹林能够有效的预防孕妇子娴前期的发生，且对围生期的胎儿和母体的健康均没有显著的影响，值得在临床上进一步研究推广。【关键词】低剂量阿司匹林；妊高症；子痫前期；临床预防 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0138-02 妊娠期高血压综合征（Hypertensive disease of pregnancy，HDP）是我国最常见的产科并发症之一，约20%的HDP患者会发展为子娴。子娴诱导孕妇死亡占总死亡率的10%～16%，成为孕妇死亡的主要原因。因此，如何预防子痫前期的发生对降低临床孕妇的死亡率具有显著性作用。2014年，徐婷婷[1]等指出口服低剂量的阿司匹林能够降低子痫前期的发生率。本研究回顾性研究高危孕妇口服低剂量的阿司匹林对预防子痫前期的临床作用，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本研究的样本资料选自于2014年5月至2015年11月来我院进行产检的孕妇，妊娠周期为12～20周。根据张建莹[2]等人早期妊高症预测指标进行筛选具有妊高症发生风险孕妇作为研究对象，共筛选出78例。孕妇年龄为24～38岁，平均年龄为（26.7±3.8）岁，经产妇26例，初产妇52例。将研究样本随机等分为治疗组和对照组，每组36例。对所有孕妇进行心、肝、肾的常规检查以及高血压、糖尿病等病史进行询问记录，孕妇均无相关患病史。两组患者的一般资料无显著性差异，具有可比性（P<0.05）。 1.2 高危孕妇筛选 建立判断标准：（1）多普勒检查提示子宫动脉单侧或双侧舒张期压迹和高搏动指数，平均动脉压在130mmHg以上；（2）胎盘生长因子在45pg/ml以上；（3）24h尿蛋白含量大于3.5g；（4）血管紧张素敏感性实验结果为阳性。满足以上4个条件即可判定为妊高症孕妇患者。所以参与研究性实验的患者均知情，自愿参与临床实验并签署同意书。 1.4 治疗方法 对照组：对高危孕妇进行常规治疗，静脉滴注25%硫酸镁注射液+5%葡萄糖，并在晨起后口服淀粉片剂50mg/d，限制孕妇的活动量，并减少钠盐的摄入，同时注意补充维生素和钙剂。治疗组：与对照组类似，将淀粉片剂替换成阿司匹林肠溶片。每进行2周治疗，进行临床指标检测，并记录。随访用药至预产期前1d。 1.5 临床指标观察 记录两组孕妇在治疗前后的平均动脉指数、24h尿蛋白浓度、胎盘生长因子的浓度；记录产后出血、流产、剖宫产、子痫前期的临床指标。 1.6 统计学方法 所有实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。P<0.05表示数据间具有显著性差异。 2.结果 2.1 平均动脉压和24h尿蛋白指标比较 如表1所示，两组孕妇在药物干预前平均动脉压和24h尿蛋白含量上无显著的差异（P>0.05）。在药物干预后，两组患者平均动脉压显著小于干预前（99.72±10.28 VS.134.12±11.23mmHg ；119.45±11.82VS.134.78±11.98mmHg，P>0.05），且治疗组患者显著低于对照组（99.72±10.28 VS.119.45±11.82mmHg，P<0.05）。两组患者的24h尿蛋白含量在药物干预前无显著的差异，干预后均有显著性的下降（3.89±0.34 VS.1.28±0.17g；3.72±0.85 VS.1.98±0.48g，P<0.05），治疗组孕妇下降程度较对照组高（1.28±0.17VS.1.98±0.48g，P<0.05），数据分析具有统计学意义。 表1 两组孕妇在平均动脉压和24h尿蛋白含量指标上的比较（x-±s）

关于妊娠高血压的病案分析

学号： 密级： 湖北民族学院科技学院 本科生病案综合分析报告 关于妊娠期高血压疾病一重症子痫前期的综合分析报 院（系）名称医学院_____________________ 专业临床医学___________________ 学生姓名黄宇___________________ 指导教师张宏__________________ 2014年5月3日 学术声明 本人所呈交病案分析综合报告，是本人在指导教师的精心指导下，独立进行研究分析所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本病案分析综合报告的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者：黄宇 2014

目录 病例介绍..................... 错误!未指定书签。 一起病经过 ................... 错误!未指定书签。 二入院查体 ................... 错误!未指定书签。 三实验室检查 .................. 错误!未指定书签。 五出院情况 ................... 错误!未指定书签。 六预后 .................... 错误!未指定书签。 综合分析..................... 错误!未指定书签。 —一病因与诊断 ............... 错误!未指定书签。 二鉴别诊断 ................... 错误!未指定书签。 （一） ........................... 妊娠合并原发性高血压错误!未指定 书签。 （二） ......................... 慢性肾炎合并妊娠错误!未指定书 签。 （三） ........................... 可能伴有抽搐的疾病错误!未指定书 签。 三预防 .................... 错误!未指定书签。 （一）加强产前高危人群的管理和监护.错误!未指定书签。 （二）指导孕妇合理饮食与休息....... 错误!未指定书签。 四治疗 .................... 错误!未指定书签。 （一） .................. 休息错误!未指定书签。 （二） ......................... 镇静、解痉及降压错误!未指定书签。 （三） ....................... 适时终止妊娠错误!未指定书签。 五术后的处理 ................ 错误!未指定书签。 参考文献..................... 错误!未指定书签。 致谢....................... 错误!未指定书签。 湖北民族学院医学院本科学生病案综合分析报告成绩评定 11

重度子痫前期护理及子痫的预防

重度子痫前期护理及子痫得预防 重度子痫前期就是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重得一类,就是指BP>160/110mmHg;尿蛋白>2、0g/24h;血肌>106pmol/L;微血管病性溶血（血LDH升高）;血清ALT或AST 升高;持续性头痛或其她脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适，就是妊娠期特有得疾病'也就是孕产妇及围生儿死亡得重要原因之一。现将我院此类患者情况报告如下。 1临床资料 我院2007年9月?2008年2月共收治此类患者68例严均年龄34、8岁/初产妇12例/经产妇56例；自然分娩6例，剖宫产62例;早产18例,足月产50例，无一例孕产妇及围生儿死亡, 无一例子痫发生。 2护理 2、1护理评估 2、1、1病史 详细询问患者于孕前及妊娠20天前有无高血压‘蛋白尿与（或）水肿及抽搐等征彖;既往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病;有无家族史』匕次妊娠经过;岀现异常现象得时间及治疗过程。 2、1、2身心状况 除评估患者一般健康状况外'护士需重点评估患者得血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐#昏迷等情况。 (1)初测血压升高者/需休息Ih后再测，方能正确反映血压情

况。同时不要忽略测得血压与其基础血压得比较。 (2)应釆取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量＞0、5g 者为异常。由于蛋白尿得出现及尿量得多少反映了肾小管痉挛得程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损得程度'护士应给予高度重视。 (3)妊娠后期水肿发生得原因除妊娠合并高血压疾病外，还可以由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻'营养不良性低蛋口血症以及贫血等引起，因此水肿得轻重并不一定反映病情得严重程度。但就是水肿不明显者'也有可能迅速发展为子痫，应引起重视。 (4)孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情得进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度重视。 (5)孕妇得心理状态与病情得严重程度密切相关。轻度妊娠合并高血压疾病孕妇由于身体上未感明显不适，心理上往往易忽略, 不予重视。随着病情得发展，当血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张焦虑'恐惧得心理也会随之加重。此外，孕妇得心理状态还与孕妇对疾病得认识以及其支持系统得认知与帮助有关。 2、2护理措施 2、2、1卧床休息

ACOG指南——在早孕期对早发型子痫前期的危险评估(2015)

ACOG指南——在早孕期对早发型子痫前期的危险评估 (2015) 作者：Committee on Obstetric Practice 译者：刘庆瑞 审校：李婷 摘要：据统计，目前有5%-10%的妊娠会合并妊娠高血压疾病及其相关不良事件（包括早产、母体病率、死亡率及慢性心血管疾病）。早期分辨那些具有发展为早发型子痫前期的高风险孕妇，理论上可以指导对她们进行密切检测，或采取相应的预防措施，从而降低疾病的严重程度。但实际上根据文献报道早发型子痫前期的阳性预测值较低，阻碍了对高危人群的筛查工作。尽管没有文献证实风险评估能够改善临床结果，一些商业机构开发的检查正在用于在早孕期评价子痫前期风险。目前为止，通过完整的采集病史来评价其危险因素是最佳且唯一推荐的子痫前期的筛查方法；在通过研究确定阿司匹林或其他干预措施，确实可有效降低那些通过早孕期预测试验筛查出的高危孕妇发生子痫前期的风险之前，采集病史仍是应当坚持且行之有效的筛查措施。 推荐：通过完善的病史采集评价危险因素是当前最佳且唯一推荐的子痫前期筛查方式：在通过研究确定阿司匹林或其他干预措施，确实可有效降低那些通过早孕期预测试验筛查出

的高危孕妇发生子痫前期的风险之前，采集病史仍是应当坚持且行之有效的筛查措施。 由于目前子痫前期预测试验的阳性预测值较低，因此对孕妇来说弊大于利。为了证实一例早发型子痫前期，有大量的女性被这些检查判断为高危，并可能被实施了更加全面的监测。 除完善病史之外，美国妇产科学会不推荐预测子痫前期的其他筛查方式。 前言：尽管阳性预测值较低，且没有数据支持风险评估能够改善临床结果，一些商业机构开发的检查正在用于在早孕期评价子痫前期的风险。 有5%到10%的妊娠会合并妊娠高血压疾病及其相关不良事件（包括早产、母体的病死率及慢性心血管疾病）[1]。早发型子痫前期对母儿风险更大。早期分辨那些具有发展为早发型子痫前期的高风险孕妇，理论上可以指导对她们进行密切监测，或采取相应的预防措施，从而降低疾病的严重程度[2]。某些临床危险因素一直以来都用于判断孕妇发生子痫前期 的危险程度(表1)。某些研究已经证实生物物理指标对预测妊娠期高血压疾病有帮助[3-5]。这些研究已经发现了高血压并发症和母体的体重指数(BMI)、年龄、孕早期血压、既往病史、以及包括妊娠相关蛋白A、胎盘生长因子和子宫动脉多普勒血液流速等因素之间的关系。这些研究用到了许多标志