早产儿预防性使用固尔苏的护理体会解读

[ 11-01-02 15:00:00 ] 作者：邱淑容编辑：studa090420

【摘要】早产儿各系统发育不完善，特别是肺功能发育不全，其产生或释放的肺表面活性物质不足引起广泛肺泡萎陷和顺应性降低。早产儿多在生后4-6h后进行性呼吸困难、发绀等易并发肺透明膜病（HMD）及一系列并发症，直接影响其存活率及预后。我院采用气管内滴入固尔苏（PS）外源性肺表面活性物质替代治疗，明显提高了早产儿抢救成功率，缩短了机械通气的时间，减少了并发症。

【关键词】早产儿；固尔苏

随着社会的进步，新生儿重症监护技术和辅助通气技术的普及, 早产儿预防性使用肺表面活性物质也越来越多，因此，固尔苏作为肺表面活性物质替代疗法的应用也随之增加。临床应用固尔苏过程中有关用药时的各种体位、用药后的吸痰时间及有关护理的相关问题仍在探讨中。本文就我科2年来早产儿预防性使用固尔苏90例病例分析报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料：本组90例均为早产儿，男58例，女32例，胎龄28 -30w，出生体重1100g-1300g，24例；胎龄30-33 周，出生体重1300g -1600g，55例；胎龄33 -36 周，出生体重1600g- 1700g，11例。

1．2用药方法：患儿取仰卧位，清理呼吸道，在无菌操作下气管插管后连接复苏气囊，检查导管位置正确后，将固尔苏溶液瓶置于手心中，逐渐温化至37.0℃左右，并将瓶内药液摇均匀，切勿用力摇，以免产生过多泡沫。用 5 mL 无菌注射器吸取固尔苏，通过与注射器相连的细硅胶管(新生儿胃管)，分别取仰卧位-右侧卧位-左侧卧位分 3 次各1/3剂量经气管内滴入，每次滴入后用复苏气囊加压通气2～5 min，将药物均匀分布于肺泡内，促进吸收。要求操作者气管插管技术娴熟，给药时最好配合患儿呼吸运动，以免药液反流、呛咳时喷出药液造成浪费，给药 6 h内不做翻身、拍背及气管内吸引。避免由于重力引流造成PS 在肺内分布不均或直接将注入的PS从肺内吸出[1]。

1．3结果：50例注药后经气囊加压15 min后症状明显好转即拔管。其余23例继续予CPAP呼吸机辅助呼吸数日。给药后 2 h，15例患儿皮肤颜色均转红润，发绀明显改善，呼吸困难、吸气三凹征明显减轻，呼吸频率减少，在未调节呼吸机参数的情况下，经皮氧饱和度均有上升。其中2例第3天死于肺出血。

2护理

2．1气道的管理：使用固尔苏后，为了减少药液的损失，除非有明显气道阻塞，用药后 6 h 内不进行气管内吸痰。6 h后根据患儿情况决定吸痰次数，即“按需吸痰”，避免频繁吸痰造成气道分泌物增加、气道黏膜损伤及肺内肺表面活性物质减少而增加感染机会。

保持呼吸道通畅，观察气道分泌物的量、颜色、气味、黏稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。置早产儿仰卧位时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一般患儿不宜吸氧，如需吸氧，浓度30%～40%为宜，给予高浓度氧有造成眼晶

体后纤维组织增生、视力障碍的危险。对呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱与纳洛酮。[ 11-01-02 15:00:00 ] 作者：邱淑

容编辑：studa090420

2．2严密观察病情：专人守护，监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测氧饱和度。注意有无出现呼吸暂停及肺出血等情况，随时掌握病情变化，每小时对患儿进行系统监测和评估。分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。

2．3使用鼻塞CPAP机护理：选择大小合适的鼻塞和婴儿帽，保持患儿颈部呈轻度仰伸位，固定鼻塞时勿过紧，2- 3h 检查鼻腔有无分泌物阻塞或中隔受压，在鼻塞和婴儿帽之间应有1cm空隙，以免局部压伤。根据血气分析逐渐调整氧浓度及压力，并定期检查该装置有无漏气，置入新生儿胃管，以免气体进入胃内引起腹部胀气。

2．4使用呼吸机护理：由于固尔苏治疗后肺顺应性增高，肺氧合功能迅速改善[2]，如持续采用较高呼吸机参数吸气峰压（PIP）易发生肺气压伤，另外，长时间吸入较高浓度氧气也易发生支气管肺发育不良及早产儿视网膜病等氧中毒。所以用药后1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片，了解肺扩张情况，以后6-8h 做 1 次血气分析，根据分析结果及时调整呼吸机参数。观察自主呼吸频率是否与呼吸机协调一致，如出现人机对抗现象，应遵医嘱给予适当镇静药，同时保持呼吸机管道通畅，防止打折或脱开，保证良好的通气效果。本组病例未发生肺气压伤及氧中毒。

2．5消毒隔离制度：严格无菌技术操作及消毒隔离, 防止交叉感染，加强工作人员管理, 接触患儿前后均应洗净双手，接触早产儿的用物实行高压灭菌。温箱内的湿化器每日消毒，湿化水每日用灭菌注射用水更换。使用呼吸机时, 应做好呼吸机管道消毒, 每2天更换1次。

2．6保证充足的营养供给:根据患儿的病情选择喂养方式和喂养时间，必要时给予静脉营养，吸吮无力时, 可先给予鼻饲法。喂乳时应注意观察患儿吞咽情况, 有无紫绀或紫绀加重, 呛奶等发生, 喂乳后应观察有无呕吐、溢乳, 适当抬高头部, 防止反流引起窒息。做好皮肤和口腔护理，每日应详细记录出入量, 准确称量体重，分析和调整奶量和输液量。

3讨论

早产儿是由于缺乏肺表面活性物质引起的广泛的肺泡萎缩与塌陷，使用固尔苏后在短时间内呼吸窘迫能迅速缓解，治疗愈早效果愈好，并能缩短机械通气应用的时间，降低死亡率，减少并发症的发生。但由于固尔苏药物价格昂贵在使用中受到一定的限制，随着药品制剂的不断开发研究，价格不断下降，使固尔苏得到广泛应用。可大大降低NRDS和早产儿的死亡率，对提高人口素质有重要意义。

参考文献

[1]亢杰, 张英, 陈阳. 静脉血液样本采集管理程序[J].中国实用医

药,2008,2:82

[2]徐润华, 徐桂容, 主编. 现代儿科护理学[M].北京: 人民出版

社, 2003:421

早产儿的护理及喂养.

早产儿出院后如何护理 家庭中有早产儿的，从孩子出生之时就应该密切观察，了解早产儿的动作、智力发展，以便在问题出现时可以求医，作出适时的补救，将伤害减至最轻。早产儿需要精心照料，在喂养方面需要增加喂食量，餐多量少，早产儿吮吸力气不足,要耐心喂养。早产儿对温度及变迁亦是很敏感的，一定要注意保暖，并保持和医生的密切联系，一有疑问随时咨询医生。同时还要关注以下的几点注意事项。 1、耐心喂养。早产儿吸吮力气不足，喂养时更应该耐心，一般出院初期，一次喂奶多是需要30-40分钟。出院后回到家护理的宝宝，在头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，直到适应家里的环境后再逐渐加量。 2、采取餐多量少及间断式(每吸食一分钟，将奶瓶抽出口腔，让宝宝顺顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食)的喂食方式，可减少吐奶发生及呼吸上的压迫。可喂食早产儿奶粉，以促进消化及增加营养吸收。 3、早产儿对温度变换比较敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。 4、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、及接受预防注射等。保持与新生儿医生密切的联系以便随时能谘询。熟练幼儿急救术，如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。

其他必须注意事项 1、与早产儿玩耍时，动作要慢，要轻，不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激早产儿。 2、留意早产儿的反应，如他头部转向，或不再注视你时，就 表示他已“够”了，这时，应停止与他玩耍。 3、要注意室内温度，因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善，没有一层皮下脂肪为他保温，失热很快，所以保温十分重要。 4、晚上又黑又静，早产儿可能不习惯，可亮夜灯及播放育婴音乐，以助早产儿适应环境。 5、早产儿喜欢被襁褓裹起来，注意襁褓料子一定要柔软无刺激性，头部绝不能包起来。 6、早产儿由于呼吸系统未发育完善，对空气污染物十分敏感，所以婴儿房必须空气洁净，禁止吸烟。 7、婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜、过明亮，以免对早产儿过分刺激。 8、如果早产儿能吮吸，就让他吸奶嘴，这样可以协助他发展口腔活动技能，而且也可以给予他一定的安全感。 9、最重要的一点是：要留心你孩子特殊的需求。一般规律不一定完全适合他的需要。你必须“听他指挥”，千万别强加于他。

早产儿的护理体会

早产儿的护理体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】早产儿护理 早产儿是指孕28~37周，体重1 000~2 500 g，身长＜45 cm，身体各器官发育尚未成熟者。由于早产儿胎龄不足，各器官发育尚未成熟，功能低下，对外界环境适应能力弱，生活能力差，抵抗力低，如果护理不当，很容易感染疾病，其死亡率较高。2005年8月~2007年7月上海市松江区中心医院儿科共收治了早产儿20例，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组20例，男13例，女7例，出生体重最大2 400 g，最小1 300 g，伴窒息6例，其中2例为重度窒息，住院期间喂养不耐受2例，2例治疗6日后并发坏死性小肠炎转院治疗，因经济原因自动出院1例，成活出院17例。 2 护理 要降低早产儿死亡率，护理人员必须具备高度的责任感，在护理工作中做到认真、细心、耐心。除此之外，还要有严格的消毒隔离

制度，做好保暖、喂养、基础护理等，对早产儿的存活起着重要作用。 2.1 严格消毒隔离，防止交叉感染早产儿皮肤黏膜屏障功能差，体液免疫和细胞免疫系统不成熟，免疫力低下，易发生感染。在护理工作中，防止交叉感染是极为重要的，要加强责任心，在接触患儿前应严格洗手，各项护理技术应严格遵守无菌操作规程；保持室内空气新鲜，每日紫外线照射消毒，以及更换暖箱水，每日清洁暖箱1次；谢绝探视，所用衣物、浴巾、床单每日须高压灭菌。 2.2 呼吸管理由于患儿呼吸中枢未成熟，肺泡数量少，肺泡壁较厚［1］，肺泡表面活性物质不足，容易出现呼吸暂停。我们重点加强呼吸系统的管理，置患儿侧卧位或头偏向一侧，及时清除口、鼻部分泌物，间歇低流量给氧。根据病情给予面罩吸氧（氧流量5 L/min），6~12 h后间断30~60 min。对于呼吸暂停者，我们给予轻弹足底或托背以刺激呼吸，必要时纳洛酮静注；暂停时间较长时，给予气囊辅助呼吸。 2.3 维持中性体温由于早产儿体温调节功能差，如因体温过低发生硬肿症。因此，要加强体温管理，患儿入室后应立即放在预热的暖箱中，为保持暖箱温度恒定，各种护理操作尽量在暖箱中进行，使患儿体温稳定在36 ℃~37 ℃，每2 h测体温、箱温并记录。 2.4 合理的喂养合理的喂养对提高早产儿的存活率至关重要，用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取，慢慢滴入其口中，观察其情况。喂奶后采取头高位，头偏向右侧，以防止呛奶。对小儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者进行胃肠减压，出血期间禁

畜牧养殖学习心得体会总结

畜牧养殖学习心得体会总结 目前，我国社会经济发展迅速，畜牧业在国家的大力支持下得到了大力发展，畜牧养殖的集体过个人也越来越多。因此，通过多年畜牧养殖的经验，对小型畜牧养殖产业的发展现状进行探讨，提出一些自己的建议。 1 小型畜牧养殖发展现状 1.1 小型畜牧养殖生产成本普遍偏高 (1)材料费，包括畜牧养殖中消耗的精饲料、粗饲料等各种饲料费以及孵化过程中的各项消耗、禽兽医药费等。 (2)人工费，包括畜牧养殖过程中的生产人员的工资、各项福利等。 (3)销售费用，主要指在销售过程中的摊销费、销售人员的工资等。 对于规模型畜牧养殖户来说，去除以上正常的成本，企业会获得很好的效益。但对于小型畜牧养殖户来说，养殖成本会大大的增加。因为，规模企业所需的饲料多，批量购买相对便宜，小型畜牧养殖户就自身现状不可能大规模购买饲料，有些小型养殖户用粮食作物代替饲料喂养，大大增加了材料成本。规模畜牧养殖户有专业的饲养人员进行成千上万头牲畜的饲养工作，小型畜牧养殖户只能饲养几头牲畜，这在工作效率上肯定比不上规模畜牧养殖户。 1.2 小型畜牧养殖户技术不够全面 对于小型畜牧养殖户来说，在选择畜禽品种时，由于没有专业人员的指导，不能做到科学的选择。不了解各阶段畜禽所需的生活温度，对畜牧室所处的温度不专业，往往只简单的进行处理。

1.3 小型畜牧养殖户防疫工作不到位 小型畜牧养殖场一般选址不够科学，场内布局规划不合理，缺乏对地势、风向、距离的考虑，排污通道、干净水通道交叉建立，很容易导致病菌传入，发生疫情。 2 小型畜牧养殖前景展望 2.1加强合作，降低成本 传统的养殖观念在市场经济下已很难生存，小型畜牧养殖户必须改变观念，增强创新意识，用新的生产方式来降低生存成本。这就要小型畜牧养殖户之间加强合作，建议村集体建立养殖合作社，具体的合作方式可以体现在以下几个方面： (1)从进购饲料的途径上降低成本，一个村的所有养殖户可以合作对所需的各项饲料进行集体购置，再进行合理分配，降低材料成本。 (2)分工明确，多家畜牧养殖户对于畜禽粪便的处理等工作可以合作雇用专人定期清理，另外在条件允许的情况下可以扩大养殖规模，充分发挥人工效率。 (3)根据市场的需求，养殖户共同聘请养殖专家，共同探讨出适合经营的品种，进行集体销售，这不但降低销售费用，还将会提高销售的价格。 2.2 学习养殖技术，自力更生 小型畜牧养殖户虽没有能力雇用专业的饲养人员，但可以从自身做起。可以经常请教专业饲养人员相关知识，并选购畜牧养殖的书籍，学习相关的饲养技术。养殖项目、养殖规模和养殖数量确定后，畜牧养殖技术便成为养殖成败的关键，因此一个养殖村庄必须有一个养殖技术相当强的人员，带动村庄养殖业的发展。

早产儿个案护理

早产儿个案护理 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

**医学院第一附属医院 关于早产儿患儿病例 作者：王 ** 学历：大专 科室：新生儿科 职称：护士 评阅人：邱** 职称：护师 评阅时间：2017/8/20 对一例早产儿患儿的护理体会 王** 前言 早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于28周至小于37周,体重低于2500克,身长不足47厘米的活产婴。发病率为5%～10%,死亡率约为%～%。足月新生儿在出生时已具有较好的吸允和吞咽功能，早产儿则较差，婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变成垂直位，早产儿胃排空慢，易发生胃潴留，早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩，容易破损，故屏障作用差，对外界的刺激的抵抗力弱，易受机械或物理损伤而继发感染，此外，皮肤较足月儿偏碱性，易于细菌或真菌增殖，功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容易感染疾病，导致死亡。因此，提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。 病情简介 患儿郑丹之女,女,19分钟,体重2000g, 因胎龄35+2周，生后19分钟于8月14 日12:25抱入我科，入科时早产新生儿外观，全身胎脂覆盖，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，四肢末端凉，肢端稍青紫。

体格检查：T：℃，P：142次／分，R：45次／分。早产新生儿外观，神志清楚，精神反应差，全身可见胎脂覆盖，“三凹征”阴性，两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音，心率142次/分，心音有力，率齐，未及明显杂音，腹部平坦，软，脐端无渗血，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，原始反射存在，四肢末端凉，肢端稍青紫。 APGAR评分：1分钟8分，5分钟10分。 患儿无既往史，过敏史。 辅助检查：血细胞分析：白细胞：*10^9/L，血红蛋白165g/l,红细胞分布宽度变异系数%，淋巴细胞计数*10^9/L,单核细胞计数*10^9/L,单核细胞比率9%，肾功能:肌酐43umol/L,二氧化碳：L,凝血功能：AT3 %，，，纤维蛋白原l,APTT89s,D-二聚体L；肝功能：谷草转氨酶48/ul,总胆红素l,总蛋白l,白蛋白l,γ-谷氨酰转肽酶244u/l，磷酸肌酸激酶197u/l，乳酸脱氢酶688u/l，α-羟丁酸脱氢酶529u/l;PCT l； 危急值：8月14号15:38分检验科陈菁医师危急值回报，血清CK-MB170u/L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。 心理、社会状况;由于早产儿一出生来到重症监护室，家属不能陪护，家属会产生焦虑，患儿会哭闹，没有安全感。 饮食：早产奶5MLQ3H喂养。 主要诊断：1.早产儿 2.心肌损害 护理诊断 1．体温过低：与体温调节功能差有关。 2．营养失调，低于机体需要量：与吸允、消化功能差有关。 3．皮肤完整性受损：与患儿皮肤抵抗力差、薄嫩有关 4．有感染的危险：与免疫功能不足有关 5．知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识 6．焦虑（家长）：与缺乏疾病相关知识有关 目前的治疗 1．严密监测生命体征变化； 2．入暖箱保暖，防治感染； 3．予输注复合辅酶营养心肌，补液等对症治疗。保持患儿血糖、电解质稳定； 4．其母在产科住院治疗，尚未送入母乳，暂予配方乳喂养，患儿喂养后出现腹胀，予洗胃，生理盐水100ML洗胃，洗出胃内容物约105ML，予禁食，胃肠减压,8月16日患儿无腹胀予停胃肠减压，早产奶5MLQ3H喂养； 5．积极防治并发症，患儿8月16号测得经皮胆红素ldl，予蓝光照射治疗，降胆红素。

小儿肺炎的护理体会#精选、

小儿肺炎的护理体会 摘要：目的探讨通过提高对小儿肺炎患儿的护理干预措施，观察其临床护理效果。方案针对2013年1月-2014年4月我科收治的150例确诊肺炎患儿，通过给予合理抗生素治疗、雾化吸入等治疗，加强病情监测等对症治疗等措施，在常规小儿肺炎护理的基础上，进行合理的呼吸道护理、输液护理、饮食护理、发热护理、心理护理、吸氧等护理干预措施，提高出入院宣教质量，以提高患儿依从性及家长的信任，进而提高疗效。结果150例肺炎患儿在合理治疗机良好的护理干预下均完全康复出院，无不良并发症发生，且无不良护理事件发生。结论在合理治疗的基础上，通过给予患儿有效的护理干预措施可以提高肺炎患儿治疗依从性，缓解病情，以提高患儿肺炎治愈率，利于预后，避免不良并发症的发生。 小儿肺炎是由病毒、细菌或肺炎支原体等单独或协同引起的一种常见病、多发病,四季均可发病,但多见于冬春季节和气候骤变时节[1]，临床表现主要为发热、咳嗽，严重的可出现明显的呼吸困难,是导致我国儿童死亡的首要病因。若治疗不彻底易反复发作，严重影响儿童的生长发育和身心健康[2]。患儿入院后，除给予各种对症治疗外，小儿护理对疾病的恢复同样重要。相关研究表明,通过合理而良好的护理干预措施,完全可以提高小儿肺炎的治愈率,并减少其相关并发症[3]，降低护理不良事件。现对我科2013年1月-2014年4月收治150例小儿肺炎临床资料进行回顾性分析，总结如下。 1临床资料 1.1一般资料2013年1月-2014年4月我科收治小儿肺炎患儿150例，男98例，女52例；年龄3岁±1.9岁；病程5-10天，均表现为咳嗽、咳痰半发热；X片可见

肺纹理增粗，片状阴影。 1.2治疗方法根据患儿病情给予解热、止咳化痰、维持水电解质平稳等。同时依据不同病原菌选用适合的抗生素治疗。同时在常规护理的基础上，进行合理的呼吸道护理、输液护理、饮食护理、发热护理、心理护理等护理干预措施。 2结果通过正确合理的药物治疗等，同时给予细致综合的综合护理干预措施，并治疗中积极加强病情监测，150例小儿肺炎患儿均康复出院，无并发症发生，无不良护理事件的发生。 2护理干预措施 2.1一般护理 保持室内空气新鲜，室温控制在18 ～22℃，湿度为55% ～60%。防止病房干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，适宜的温湿度可减少空气对呼吸道黏膜的刺激，可明显减轻患儿呼吸的症状[4]。让患儿多休息，尽量避免高强度的运动，因为适度的休息，可以减少机体的氧耗量，避免肺过度工作，保护患儿肺功能。同时在患儿病情稳定后可逐渐增加适当活动，以增加肺通气，促进分泌物的排出。各种护理操作尽量集中进行，病室保持安静，有利于患儿保证睡眠，促进机体的恢复。如病房条件许可，最好要将急性期和恢复期；不同病原体感染的肺炎（如细菌性感染和病毒性感染及支原体感染等）患儿分别安置在不同的病室，防止交叉感染。病房每日双氧水喷雾消毒2次，保证室内空气清洁[5]。 2.2心理护理 患儿多伴有“打针疼，吃药苦”心理，因此对待患儿态度要亲切和蔼，耐心与其沟通，取得患儿的信任，以建立良好的护患关系。加强患儿安抚工作，给予安慰及鼓励，减少其恐惧心理，增加患儿治疗信心。多与家长交流，同时向患儿家

公路预防性养护

宁都公路养护公司预防性养护实施方案 一、指导思想 预防性养护的指导思想是认真执行“预防为主、防治结合”的养护方针，实现科学化、规范化、节约型、效益型养路的工作目标，确保路况质量的稳定，延长道路的使用周期。 为进一步贯彻好交通部公路养护方针，挖掘养护潜力，提高公路养护质量和养护资金的使用效率，为宁都经济社会发展提供良好的道路条件，按照“养好公路、降低成本”的要求，结合本公司实际情况，特制订本办法。 二、组织机构 预防性养护是在公路还未发生损坏前或产生轻微病害尚未破损前，采取前瞻性、预见性的手段和有效的养护措施，把公路病害及造成病害的因素发现在先、处治在前。防止病害发展的一种组织管理行为。预防性养护是养护工作的根本，规范化养护是预防性养护的保证。 公司领导要高度重视预防性养护，要建立预防性养护的长效机制，健全各项制度，层层落实预防性养护的责任，保证预防性养护工作的落实。为确保公路预防性养护有序的开展，确保组织措施落实到位，公司成立预防养护领导小组，组织结构如下：组长:郑三省 副组长:温勇生、揭林生、曾利民 成员:赖海宁、钟小英、许永辉、谢小瑛、刘健霞、李继华下设办公室，办公室设在公司养护科，负责各项具体工作的

实施。 三、预防性养护的各项准备工作 1、全面调查摸底，掌握公路情况： 公司对所辖公路的路基、路面、桥涵构造物进行一次全面细致的调查摸底（以徒步检查为主），对检查出的病害，根据其分布范围及严重程度进行分类统计（按公路技术评定标准JTGH20—2007所列路面病害类型)，确定路面病害出现的性质，建立公路病害基础数据库。在日常养护生产中，加强巡查，观察公路病害发展情况，不断更新基础数据库。 2、依据数据库，确定实施路段适合于沥青路面预防性养护的损坏类型及严重程度包括： （1）轻微的龟裂；（2）轻微的不规则裂缝；（3）轻微的纵、横缝；（4）麻面；（5）轻微的松散；（6）轻微的车辙；（7）泛油；（8）磨光。 适合于水泥砼路面预防性养护的损坏类型及严重程度包括：（1）轻微的裂缝；（2）接缝料损坏；（3）轻微的错台。 对照公路病害基础数据库，选择出适合进行预防性养护的实施路段。 3、预防性养护实施措施适用范围 ⑴桥涵构造物 经常清理排水沟，疏导涵洞，特别是土边沟的，要经常清理水沟杂物，确保排水畅通。对挡土墙、砌石边坡出现破损、开裂、塌陷、墙内土石被冲空时，应分析原因，采取有效措施，对其加固和修复。 在桥梁养护维修中，做到日常检查和维修并举，及时清理伸

新生儿肺炎的护理体会

新生儿肺炎的护理体会 目的探讨提高新生儿肺炎治愈率的护理方法。方法对我科2011年6月～2012年8月收治的60例新生儿肺炎患儿进行分析，针对患兒在患病过程中出现的各种症状、体征，提出护理问题，实施及时、有效的护理措施。结果60例新生儿肺炎患儿全部痊愈。结论及时、有效的护理措施是缩短新生儿肺炎患儿病程、提高其治愈率的有效方法。 标签：新生儿肺炎；护理；体会 1 资料与方法 1.1一般资料本组病例60例，年龄0～22d，平均年龄8d；其中吸入性肺炎45例，感染性肺炎15例。 1.2方法所有病例均采用综合治疗，包括保持呼吸道通畅、注意保暖、合理喂养、氧疗、保证充足的营养，增强免疫功能等。 2 护理措施 2.1加强基础护理和保暖每日早上为新生儿洗澡，观察皮肤是否红润、干燥，有无皮疹、脓疱或黄疸；洗澡后更换清洁、柔软的衣服；勤换尿布；排便后用温水洗臀部，涂紫草油，避免大小便刺激，防止臀红的发生；用双氧水、酒精棉球擦洗脐部，预防感染；保持新生儿眼睛和口腔清洁，每日用生理盐水棉球清洁口腔，预防鹅口疮的发生，如有散在或线状白点，则按医嘱用碳酸氢钠液擦拭和涂制霉菌素散。对于体温不升的患儿或早产儿应放在暖箱中保暖；根据患儿体重和日龄调节暖箱温度，使患儿皮肤温度保持在36.5℃；无暖箱且病情平稳时可用热水袋盛水温约50℃热水加套放置患儿两腋下及肢端，随时检查，防止烫伤，2～3h更换水1次。 2.2加强新生儿的保护，防止交叉感染控制室内温度在22℃～24℃，相对湿度为55%～65%；限制家属探视，保持室内空气新鲜，定时通风，时刻保持病房干净、整洁；各种操作严格执行无菌操作，工作人员接触患儿前后严格洗手，保持新生儿用具、衣服等清洁，严禁患有感染性疾病的家属及工作人员接触新生儿。 2.3合理喂养新生儿热量储备低，同时病理情况下进乳少，机体热量消耗快，易造成患儿低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分，增强机体抵抗力，应尽可能的给予母乳喂养，每2h 1次，注意发生呛咳和溢奶，如病情严重，吞咽反射差，拒乳或食乳时呛咳严重，应给予鼻饲，10～30ml/次，每2h 1次，到恢复期，喂奶30～50ml/次，每3h 1次，保证热量供给。患儿物品专人专用，每日每次严格消毒；喂奶后抱起患儿拍背，取头高右侧卧位，防止溢乳；喂奶后30min密切观察患儿病情变化，观察面色、呼吸、心率、腹胀等情况。

延续性护理对早产儿生长发育、母亲育儿认知水平及促进早产儿的体

延续性护理对早产儿生长发育、母亲育儿认知水平及促进早产儿的体格智能发育影响分析 发表时间：2019-04-09T15:12:43.257Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：潘海云 [导读] 母亲育儿认知水平明显提高，而且早产儿的生长发育水平明显改善，有效推动早产儿体格智能发展，值得临床推荐。（广西柳州市中医医院新生儿科；广西柳州545001） 【摘要】目的：分析延续性护理对早产儿生长发育、母亲育儿认知水平及促进早产儿的体格智能发展的影响。方法：选取2017年9月-2017年12月在本院分娩的早产儿40例，随机分为参照组（普通护理）和干预组（延续护理）。观察两者对促进早产儿的体格智能发育的影响。结果：两者比较，干预组早产儿身长、体重、头围增长速度与母亲育儿认知水平明显比参照组高，智力及运动发育明显优于参照组，数据间差异显著，符合P＜0.05。结论：应用延续性护理，可有效提高早产儿生长发育及母亲育儿认知水平，让早产儿的体格智能发展更进一步，值得临床推荐。 【关键词】延续性护理；早产儿；生长发育；母亲育儿认知水平；体格智能发育 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0269-01 随着现代化医疗水平的发展，早产儿死亡率明显下降，但是早产儿出院后的生长发育却逐渐走进人们的视线。早产儿相对比正常分娩产儿，其各器官及免疫功能发育不完全，易出现肺透明膜病等并发症，故出院后早产儿患病率高，导致早产儿的生长发育缓慢[1]。另外早产儿对于母亲而言，其育儿知识不足，严重影响到早产儿正常生长发育。因此，本研究将在本院分娩的早产儿作为样本，给予延续性护理，详细报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 40例于2017年9月-2017年12月在本院分娩的早产儿，将其随机分为两组。参照组20例，胎龄30-35周，平均（32.55±2.08）周，母亲年龄23-39岁，平均（31.08±5.25）岁；干预组20例，胎龄31-35周，平均（33.08±2.13）周，母亲年龄24-39岁，平均（31.58±5.26）岁。组间一般数据比较，数据差异不存在统计学价值。 1.2护理方法 参照组：普通护理，严密监测早产儿心电，并给予抗感染，恒温箱复温；对母亲给予早产儿分娩前因后过进行分析，并告知常见的问题及预防措施，指导母亲正确喂养方式，出院后定期复诊检查。 干预组：延续护理干预，内容：科室整理早产儿延续护理专项小组，制定延续护理方案，制定早产而延续护理方案，内容：（1）对早产儿的正常发育进行全面性评估，同时将早产儿送入NICU的同时，做好早产儿母亲及家属的沟通，详解介绍延续护理责任护士，并将早产儿的情况进行详细说明，特别是注意细节点。出生后三日，向早产儿母亲和家属汇报治疗结果，汇报结果重点围绕生长发育。出院前三日，综合评估早产儿的各方面生长发育情况，立足于早产儿临床实际情况的基础上，指导母亲早产儿发育支持护理措施[2]。（2）根据早产儿临床情况，建立个体档案，记录早产儿家庭地址、联系电话，并给予出院后半年支持性护理，通过互联网、电话等方式进行随访，向母亲普及早产儿育儿知识，每次电话或互联网随访时间不短于半小时，每周1-2次。（3）定期邀请家属及母亲参加专项早产儿生长发育专题讲座，讲座利用图文视频，围绕早产儿发育、护理技巧展开，每次讲座时间不少于50分钟，早产儿住院期间开展一次，出院后每月一次，为了确保家长掌握知识，事后进行一对一的讲解指导。 1.3观察指标 随访半年，观察早产儿生长发育、母亲育儿认知水平及早产儿体格智能发育情况，其中生长发育从早产儿的身长、体重及头围方面评估，母亲育儿认识水平从日常照顾、疾病防护、康复、社会认知方面评估，而智能体格评估应用智能量表及精神运动发育指数评估。 1.4统计学分析 研究中计量数据和计数数据统一选用SPSS21.0检验，其中t对计量资料检验，（）表示计量数据；当数据差异明显且符合P＜0.05时，统计学价值才存在。 2.结果 2.1生长发育及母亲育儿认知水平分析 干预组早产儿生产发育及母亲育儿认知水平明显比参照组更为优异，数据间差异明显，符合P＜0.05，详情见表1。表1 生长发育及母亲育儿认知水平分析（）

高速公路日常养护工作亮点心得体会

高速公路日常养护工作亮点心得体会 俗话说：“工欲善其事，必先利其器”，同样的道理，要做好日常养护工作，拥有一支素质高的专业工程技术人员以及战斗力强的养护工人是最为必要的条件，在公路日常养护工作中，要有这么一支队伍，应当做好： 1、加强技能培训。 专业技术人员要不断地提升自身的服务意识以及业务能力，以满足日常养护技术需要，同时对养护工人进行养护技能培训及交流学习，通过理论学习和现场技术交流，加强养护工人的专业水平，打造高技能队伍。 2、提升队伍工作积极性。 加强公路养护管理，结合公路日常养护的实际情况，针对员工制定一个完善的考核制度，并切实的执行。 考核制度可以包括出勤、养护实绩等，明确、严格检查，加大奖惩力度; 同时结合员工间互相考评制度，由养护中心组织，按固定频率对养护站所有人员单独进行不记名互评考评，获得每个人人均得分，最终确定每个人的加权平均得分。 连续两次考评得分最低人员采取片区流动拓展方式到外片区进行拓展训练，以此来鼓动员工工作积极性。 加强公路预防性养护，是延长公路使用寿命、保持公路良好使用功能的前提。 在日常养护工作中，我们应按照“准确预判、未坏先补”的原则在路面尚未发生破坏或刚出现病害迹象时采取预防性保养措施,将病害消灭在萌芽状态，降低养护维修费用。 1、针对路面裂缝、路面与桥梁伸缩缝砼接缝处等病害，应按照“有缝必灌、灌必达标”的原则进行路面灌缝技术措施，防止雨水侵入路面，对路基结构造成破坏。 2、加强路面与路肩、路肩与边坡护面墙交接处的裂缝灌浆勾缝，及时有效的防止雨水灌入路基，导致边坡冲刷、护坡砌体冲毁等大水毁产生。

3、加强高边坡巡查，及时发现边坡开裂、位移等隐患，及时采取有效措施将隐患消除，防止危害进一步扩大。 通过路面预防性养护，实现高速公路桥头无跳车、路面无坑槽、基本无裸缝的良好路况，为司乘人员提供舒适、畅通的通行环境。 路基绝大部分病害和水的作用有关，所以路基病害的预防和整治主要是搞好排水、防水和治水的工作。 1、日常养护工作中，应及时疏通、清理淤积、堵塞的排水系统，保障排水系统充分发挥自身的使用功能，同时对排水沟不顺接进行接通接顺; 2、汛前对路基薄弱段落及沿线排水设施进行认真、细致的检查，及时发现各种不安全隐患并处理; 3、加大汛期的巡查力度，及时修复路基水毁、流水槽损坏、边坡拦水梗塌陷等路基病害。 加强对拦水带、收水口、流水槽、边沟等集中排水设施的维护维修，是降低路基发病频率、做好路基预防性养护的具体工作。 为了保证桥涵隧结构经常处于完好的技术状态，满足承载能力和通行能力的要求，日常养护中必须做好桥涵隧的经常性检查和定期检查。 1、在平常的日常养护中，要保持桥面干净、泄水孔疏通、排水设施良好、支座完好无脱空现象、及时修复损坏的桥梁栏杆与伸缩缝; 2、及时清除锥坡杂草、清理桥涵进、出水口垃圾和堆积杂物等，确保桥涵空间畅通、安全。 3、及时对隧道内各项消防设施进行巡查，及时更换隧道损坏灯具，确保各项消防设施完善，洞内行车灯光效果良好。 保持沿线设施功能完善是日常养护工作的一项重要内容。 1、针对护栏板、隔离栅的维修工作，必须严格按照维修时限进行作业，严格控制维修质量，确保修复后恢复其原来的使用功能; 2、加强重点防控部位巡查及维修，对经常人为破坏或动物出没的重点部位

早产儿个案护理

**医学院第一附属医院关于早产儿患儿病例 作者：王＊* 学历：大专 科室: 新生儿科 职称：护士 评阅人：邱＊＊ 职称：护师 评阅时间：２017／8/20 ? 对一例早产儿患儿的护理体会 王**

前言 早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于２8周至小于37周,体重低于2500克,身长不足４7厘米的活产婴。发病率为５%~10%，死亡率约为1２．7%～20.8%。足月新生儿在出生时已 具有较好的吸允和吞咽功能，早产儿则较差,婴儿胃呈水平位,当开始行走后渐变成垂直位,早产儿胃排空慢，易发生胃潴留,早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐,甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩,容易破损,故屏障作用差，对外界的刺激的抵抗力弱,易受机械或物理损伤而继发感染，此外,皮肤较足月儿偏碱性，易于细菌或真菌增殖，功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容易感染疾病,导致死亡。因此，提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。 病情简介 患儿郑丹之女，女,1９分钟,体重2000g, 因胎龄3５+2周,生后19分钟于8月14 日12：25抱入我科,入科时早产新生儿外观，全身胎脂覆盖，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音，四肢末端凉，肢端稍青紫。 体格检查:T:36．2℃，Ｐ:142次／分，R:45次/分。早产新生儿外观,神志清楚，精神反应差,全身可见胎脂覆盖，“三凹征”阴性,两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音,心率142次/分,心音有力，率齐,未及明显杂音，腹部平坦，软,脐端无渗血，肠鸣音存在,四肢肌张力正常，原始反射存在，四肢末端凉,肢端稍青紫。 AＰGAR评分:1分钟8分,５分钟１0分。 患儿无既往史,过敏史。 辅助检查：血细胞分析:白细胞:１２．53*10^9/L,血红蛋白165g/ｌ,红细胞分布宽度变异系数１5.７%,淋巴细胞计数4.07＊10^9／L,单核细胞计数１.13*10^９/L,单核细胞比率9%,肾功能:肌酐４3umol/L，二氧化碳：１８.2mmol/L,凝血功能：ＡＴ3 4２.8％,PＴ14.9，PT-ＩＮR１.28，纤维蛋白原１１.８g/l,APTT89s，D-二聚体1.59mg/L;肝功能：谷草转氨酶4８／ul,总胆红素３4.9umｏl/l,总蛋白50.４ｇ/ｌ,白蛋白34.2g/l，γ-谷氨酰转肽 酶24４u／l，磷酸肌酸激酶197u/l，乳酸脱氢酶688u／l，α－羟丁酸脱氢酶52９u/ｌ;ＰＣT 0．１1nｇ／l； 危急值：8月1４号1５:38分检验科陈菁医师危急值回报,血清ＣK-MB１70u／L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。 心理、社会状况；由于早产儿一出生来到重症监护室，家属不能陪护,家属会产生焦虑，患儿会哭闹,没有安全感。 饮食:早产奶5MLQ3Ｈ喂养。 主要诊断:1.早产儿２.心肌损害 护理诊断 1.体温过低：与体温调节功能差有关。

新生儿感染性肺炎的个案护理

新生儿感染性肺炎的个案护理 常德职业技术学院护理系 摘要：肺炎是婴幼儿时期的常见病，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。护理问题较多，难度较大。根据新生儿特点我们从营养支持、基础护理、病情观察及用药等多方面叙述对新生儿感染性肺炎的护理。患儿护理过程较顺利，取得较好的效果，现已出院。 关键词：新生儿肺炎护理 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症[1]，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下0。 1.床资料临 患儿张翔翌，男，12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物（不详）。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、急性充血性心衰”收住新生儿监护病房。患儿入院时体温36.5o C、呼吸78次/分、脉搏70次/分，神智清楚，精神差，烦躁不安，呼吸急促，鼻扇阳性，三凹征阳性，口唇发绀，颈软，气管居中，双肺呼吸不对称，可闻及明显细湿啰音心率170次/分，律齐。立即给予暖箱、心电监护、吸氧、抗感染头孢曲松联合红霉素应用，并给与氨溴索化痰，气泵吸入缓解气道高反应，营养支持等治疗，经围期一周治疗后，好转出院。 2.护理 2.1 营养支持 感染性肺炎为新生儿常见疾病，患儿呼吸急促，热量消耗大，保持充分的休息和营养支持是必不可少的。常规24-72小时开奶后，我们以1：3的配方奶从小到多，逐渐达到足量喂养。住院期间的奶量应不超过20ml(kg/d)，平均分为10次喂养。喂奶时取侧卧位，喂奶后取右侧卧位，以减少吐奶次数，防止窒息，奶瓶一用一消毒并且仅供一次使用。 2.2 基础护理 新生儿抵抗力较低，且患儿具有肺炎，全身抵抗力下降，故预防再次感染至关重要，入院

早产儿预防性使用固尔苏的护理体会解读

[ 11-01-02 15:00:00 ] 作者：邱淑容编辑：studa090420 【摘要】早产儿各系统发育不完善，特别是肺功能发育不全，其产生或释放的肺表面活性物质不足引起广泛肺泡萎陷和顺应性降低。早产儿多在生后4-6h后进行性呼吸困难、发绀等易并发肺透明膜病（HMD）及一系列并发症，直接影响其存活率及预后。我院采用气管内滴入固尔苏（PS）外源性肺表面活性物质替代治疗，明显提高了早产儿抢救成功率，缩短了机械通气的时间，减少了并发症。 【关键词】早产儿；固尔苏 随着社会的进步，新生儿重症监护技术和辅助通气技术的普及, 早产儿预防性使用肺表面活性物质也越来越多，因此，固尔苏作为肺表面活性物质替代疗法的应用也随之增加。临床应用固尔苏过程中有关用药时的各种体位、用药后的吸痰时间及有关护理的相关问题仍在探讨中。本文就我科2年来早产儿预防性使用固尔苏90例病例分析报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料：本组90例均为早产儿，男58例，女32例，胎龄28 -30w，出生体重1100g-1300g，24例；胎龄30-33 周，出生体重1300g -1600g，55例；胎龄33 -36 周，出生体重1600g- 1700g，11例。 1．2用药方法：患儿取仰卧位，清理呼吸道，在无菌操作下气管插管后连接复苏气囊，检查导管位置正确后，将固尔苏溶液瓶置于手心中，逐渐温化至37.0℃左右，并将瓶内药液摇均匀，切勿用力摇，以免产生过多泡沫。用 5 mL 无菌注射器吸取固尔苏，通过与注射器相连的细硅胶管(新生儿胃管)，分别取仰卧位-右侧卧位-左侧卧位分 3 次各1/3剂量经气管内滴入，每次滴入后用复苏气囊加压通气2～5 min，将药物均匀分布于肺泡内，促进吸收。要求操作者气管插管技术娴熟，给药时最好配合患儿呼吸运动，以免药液反流、呛咳时喷出药液造成浪费，给药 6 h内不做翻身、拍背及气管内吸引。避免由于重力引流造成PS 在肺内分布不均或直接将注入的PS从肺内吸出[1]。 1．3结果：50例注药后经气囊加压15 min后症状明显好转即拔管。其余23例继续予CPAP呼吸机辅助呼吸数日。给药后 2 h，15例患儿皮肤颜色均转红润，发绀明显改善，呼吸困难、吸气三凹征明显减轻，呼吸频率减少，在未调节呼吸机参数的情况下，经皮氧饱和度均有上升。其中2例第3天死于肺出血。 2护理 2．1气道的管理：使用固尔苏后，为了减少药液的损失，除非有明显气道阻塞，用药后 6 h 内不进行气管内吸痰。6 h后根据患儿情况决定吸痰次数，即“按需吸痰”，避免频繁吸痰造成气道分泌物增加、气道黏膜损伤及肺内肺表面活性物质减少而增加感染机会。 保持呼吸道通畅，观察气道分泌物的量、颜色、气味、黏稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。置早产儿仰卧位时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一般患儿不宜吸氧，如需吸氧，浓度30%～40%为宜，给予高浓度氧有造成眼晶

学习沥青路面预防性养护知识心得体会

20xx年大理总段印发了预防性养护劳动竞赛复习题，要求各段干部职工认真学习，并规定在强化学习的基础上，每个职工抄写两遍复习题，体现了总段对这次竞赛活动的重视程度。通过学习总段组织的预防性养护劳动知识竞赛复习题和认真组织开展预防性养护劳动竞赛，不断增强了广大干部职工预防性养护意识，提高了预防性养护的能力和水平。使全段干部职工系统的了解公路养护的基础知识，不断提高科学化养护水平，不断增强预防性养护的理论知识、思想意识，从而为扎实有效开展预防性养护提供理论基础和依据。 一、充分认识开展预防性养护劳动竞赛的目的和重要性。 开展沥青路面预防性养护劳动竞赛的目的是通过“领导重视，职工参与，科学支撑，养护唱戏”竞赛活动形式，落实好预防性养护的重要性，努力做到变“矫正式养护”为“预防性养护”逐步将养护机械化低、科技化弱，作业面零星的小修保养引向机械化高，科技化强，规模化高的薄层罩面为主的养护方式，按照“弱化小修，适度大中修，强化预防罩面”的理念，将公路养护逐步推向前瞻性、周期性养护的良好性循环轨道。开展沥青路面预防性养护劳动竞赛是行业在新形式下加强公路养护工作，提升公路养护“正业”理念的重大举措，更好地推进公路事业全面、协调、可持续发展。 二、充分认识开展预防性养护劳动竞赛是突出公路养护的社会效应，彰显公路交通在社会发展的重要作用 在社会日益发展的今天,公路交通与每个人的生活息息相关,公路在社会主义经济建设中的地位和作用越来越显得重要,社会的高速发展,公路已成为联结人们政治、经济、文化等领域相互传播、相互交流的重要渠道之一。公路行业作为省财政预算的公益型事业单位，如何落实公路管养机制、提高专业化养护水平、突出公益性事业单位的服务功能，向社会兑现“科学养路、服务社会”的承诺，已经成为我们每一个养路职工责无旁贷的重任。在当前国家大力实施基础设施建设的新形势下，公路建设也得到了迅猛发展，公路状况也极大改善，有力地推动了社会经济的发展。随着社会经济的快速发展，社会对公路的要求也越来越高。要提高公路的服务功能，公路养护尤为关键，而开展预防性养护劳动竞赛更是提高养护资金使用率，降低养护成本、提高路况质量最有效地办法之一，因此，我们每一个养护干部、职工必须认真学习和钻研预防性养护的相关理论知识，只有熟悉理论知识，才能更好地指导实践，付诸实践。 三、充分认识开展预防性养护劳动竞赛是实现公路行业对公路进行“科学化养护、规范化管理”的重要途径 总段开展预防性养护知识竞赛和劳动竞赛，就是为了进一步提高“强养护、重管理”的思想认识，通过强化公路养护工作，在公路轻微病害尚未破损之前，采取前瞻性、预见性的对策和切实可行的防范措施，即以预防路面“水损害”为中心，以“六防”“六加强”为主要内容，突出“防水防裂、勤防早防”的工作要求，把公路病害及造成病害的因素发现在前，处治在前，防止病害发展，最大限度的延长公路的使用寿命，提高养护资金的使用效益。 因此，我们每一个干部职工要认真学习、端正学习态度，不断提高理论水平，在工作中逐步实现理论与实践的统一，才能在公路养护工作中取得更大的成绩，收到更大的效果。

早产儿护理体会

早产儿护理体会 早产儿是指胎龄＜37周的活产婴儿，我国早产儿在活产儿中的发生率为5%～10%，美国为%～%，国内报道早产儿死亡率为%～%［1］，Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关，且早产儿死亡率是足月儿的20倍［2］。因此，降低其死亡率提高存活率，加强护理责任心，对早产儿实施细护理，使早产儿平稳、安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等，现将早产儿护理体会总结如下。 1 临床资料 我院新生儿室XX年2~8月共收住早产儿106例，胎龄28+2~36+5周，平均33+2周，男62例，女44例，体重703~2460g，平均1834g，住院时间2~78天（包括放弃治疗），平均天，合并NRDS 5例，NEC 2例，BPD 1例，死亡13例，放弃治疗9例，自动出院21例，单胎86例，双胎20例。 2 保持中性温度 由于早产儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，棕色脂肪少，缺少寒冷反应等，其体温易随环境温度变化而变化；特别是刚娩出的早产儿，由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中，体温变化大，

且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症，而预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多，因此早产儿一出生，就应擦干全身，置于预热好的辐射台上，减少蒸发散热，新生儿室护士应预热好暖箱和包被，对出生体重＜1500g者，有条件的可采用肤温控制，无条件者可用箱温控制或袋鼠式保暖，适中箱温（肛温℃～℃）依据胎龄、出生天数、体重调节，对于体温不升者应每1/2~1h 复测1次体温，低于或高于正常应每次调高或降低箱温℃～℃，复测至正常后，每4h测1次。任何操作尽可能在箱内集中进行，尽可能避免打开箱大门，防止对流致热量丢失。当体重＞XXg体温正常时可出暖箱。 3 维持正常呼吸 早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，特别是妊娠＜32周的早产儿，肺表面活性物质缺乏，又因咳嗽和吞咽反射较弱，易发生呼吸暂停和吸入性肺炎，对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底，如不能缓解，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧，对于吞咽能力差者，可予鼻饲滴注或持续微量喂养，对于有呼气呻吟、吸凹的早产儿有条件者可遵医嘱给予头罩吸O2(流量5~8L/min)或CPAP支持呼吸，适当给氧维持SpO2 85%~95%，防止发生ROP。另外协助患儿取俯卧位，

新生儿肺炎的护理体会

新生儿肺炎的护理体会 发表时间：2010-08-10T10:54:25.687Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：杨雪妹[导读] 新生儿肺炎是新生儿常见的感染性疾病,发病率高，占新生儿死亡原因的10%～20% 杨雪妹（辽宁省葫芦岛市杨家杖子经济开发区人民医院辽宁葫芦岛 125022）【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0235-02 【关键词】肺炎新生儿护理 新生儿肺炎是新生儿常见的感染性疾病,发病率高，占新生儿死亡原因的10%～20%[1]。由于新生儿肺部组织发育不成熟,受宫内窘迫和特殊生理、解剖、免疫状态多种因素的影响易发生感染,出现窒息、呼吸功能不全和循环衰竭，因此,积极的护理对促进患儿的早期康复非常重要。观察及护理体会如下。 1 临床资料 2007年1月至2009年8月本科收自53例新生儿肺炎。均经病史、体征及X线证实符合新生儿肺炎的诊断标准[2];其中男性28例,女性25例;早产儿15例,足月儿38例;经吸氧、保持呼吸道通畅、抗感染、对症支持等综合治疗,痊愈出院52例,死亡1例,总有效率98%。 2 护理措施 2.1保持呼吸道通畅，减少肺部瘀血 因新生儿反应低下，常无咳嗽或无力咳嗽,且新生儿气管及支气管管腔狭窄,易导致分泌物堵塞气道致呼吸困难,青紫加重，呼吸不整或暂停，应及时清除呼吸道分泌物，必要时予以吸痰防止窒息。吸痰时注意无菌操作，同时吸痰操作要轻柔，以减少刺激，防止加重黏膜充血水肿。吸痰时注意观察分泌物的量、粘稠度以及颜色、面色及吸痰前后呼吸音的变化。痰多或痰液黏稠者可给予超声雾化吸入，稀释分泌物，以便于清除。再有，通过改变体位的方法也可以促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流,防止肺萎缩及肺不张,保证支气管排痰通畅。 2.2吸氧 新生儿肺组织发育尚未成熟,呼吸效率低,当肺组织有炎症时,呼吸困难的症状就更为明显。及时正确的吸氧，可以提高血氧饱和度，纠正缺氧改善酸中毒，减轻缺氧引起的脑细胞水肿，促进脑细胞恢复，减少后遗症的发生。因此,要掌握输氧指征,凡呼吸困难、青紫、喘憋明显、心衰、惊厥等均应给氧。但要根据患儿的具体情况决定吸氧量及持续时间。一般用鼻导管给氧或面罩给氧，采用间歇给氧。吸氧期间应注意观察呼吸频率、节律、口周青紫及末梢循环情况。因吸氧过多、持续时间过长,可引起晶体后纤维增生症。缺氧严重时,可给予连续呼吸道正吸氧。 2.3退热与镇静 大部分患儿均有发热，由于高热或细菌毒素作用于患儿的中枢神经系统，患儿常烦躁不安，甚至发生惊厥，使机体的耗氧和心肺负担加重，因此，应予以积极降温、镇静处理。新生儿发热时多使用物理降温,如用温水浴或温水擦浴、冷盐水灌肠、冰敷等，忌用酒精擦浴,防止体温急剧下降,诱发抽搐。也可予以补液降温，各种退热药在新生儿期应慎用。随时测量体温，观察用药效果。对体温不升的患儿或早产儿放在开放暖箱或闭式暖箱中保暖。暖箱温度根据患儿体重和日龄调节。 2.4输液的护理 新生儿肺炎时多采用静脉途径给药,因新生儿头皮静脉表浅,皮下脂肪少,易于穿刺、固定和观察,在临床上多采用头皮静脉输液。在输液过程中,应密切注意输液情况。液体滴速不能太快防止发生肺水肿、心力衰竭。按医嘱给药，密切观察用药效果，做好心电监护，观察药物的不良反应。对烦躁不安者适当给予镇静剂。输注甘露醇时速度要快，只有这样才能达到渗透性利尿减轻脑水肿作用；使用钙剂时特别注意防止漏出血管外，以防组织坏死。 2.5防治中毒性脑病 患儿出现嗜睡、两眼上翻或凝视、抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现时，应及时按惊厥常规护理，并同时通知医师紧急处理，可用甘露醇加压静脉滴注，如同时有心力衰竭者先用强心利尿剂再用甘露醇。本组中有2例出现中毒性脑病，因抢救及时脱险。 2.6背部叩击 在采取特殊体位的同时有节律的叩击胸背部,对呼吸道一肺部直接震动，使小气道的分泌物松动脱落易于进入较大的气道。常用手指、手掌或叩击器,在婴儿呼气时用腕部的力量轻叩,轻叩部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。行胃管喂养30min后可进行,但对于使用呼吸机的危重患儿48h～72h有肺出血、体重低于1000g的早产儿不宜行此操作。 2.7基础护理 保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜。每日为新生儿洗澡,观察皮肤是否红润,干燥。洗澡后更换清洁、柔软的衣服。勤换尿布,排便后用温水洗臀部,减少尿便刺激,防止臀红及皮肤感染。喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲。新生儿眼睛要保持清洁,每日用生理盐水棉球擦试;新生儿口腔每日用生理盐水棉球清洁,若有散在或线状白点,要警惕鹅口疮的发生。 参考文献 [1] 孙立红,蒋新朋,孙彩霞.超声雾化仪治疗新生儿肺炎临床观察及护理[J].当代护士,2006(5):61-62. [2] 冯泽康,余宇熙,曾振锚,等.中华新生儿学[M] .南昌:江西科学技术出版社, 1998: 293.