巴利奥斯作品《最后的颤音》Una limosna por el amour de Dios; Barrios(古典吉他曲谱)

格林巴利综合征护理查房

格林巴利综合症护理查房 一、责任护士陈娜报告病例 患者林召秀，女，60岁，因四肢麻木、乏力1周院。既往：有，明确“高血压病、冠心病”病史，2013年12月有类似发作，诊断为“腰椎间盘突出症、混合型颈椎病”，否认糖尿病等病史。否认药物过敏史。 体格查体：BP175/95mmHg，神清，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口角不偏，伸舌居中，额纹对称，四肢肌张力正常，四肢远端肌力4级，近端肌力5级，四肢腱反射弱，双侧指鼻试验阴性，双侧巴氏征阴性。双肺呼吸音清，无啰音。心率95次/分，律齐，无杂音。 辅助检查： 肌电图：四肢广泛性慢性脊神经根性损害（运动神经、感觉神经）。 心电图：窦性心律不齐，心肌缺血。 肺部CT：右下肺稍许炎症。 乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体：阳性。 同型半胱氨酸18.5umol/L。血粘度高。 血常规、肝肾功能、心肌酶、肿瘤组均大致正常 脑脊液：示蛋白-细胞分离 入院诊断： 1、慢性格林巴利综合症 2、退行性骨关节病（颈腰椎）； 3、高血压病3级极高危组； 4、冠心病 治疗情况：予以改善脑血循环，护脑，营养神经等相关对症支持治疗。予针灸及磁热疗法康复治疗。二、责任护士陈娜根据患者病情提出以下护理问题 问题(一) 自理能力缺陷与神经肌肉损伤有关。 问题(二) 低效型呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。 问题(三) 有误吸的危险与呼吸肌无力，脑神经受累有关。 问题(四) 焦虑/恐惧与健康状况突然改变有关。 问题（五）知识缺乏缺乏自我防护知识及疾病相关知识 三、护理目标 (一)病人呼吸道通畅，无肺部感染。 (二)皮肤完整，不发生并发症。 (三)能维持运动功能，独立地完成自理活动。 （四）患者焦虑减轻，掌握疾病的知识。 四、护理措施 问题一自理能力缺陷与神经肌肉损伤有关。 1评估病人进行日常生活活动的能力，观察进食、穿衣、入厕、下床活动等情况。 2、协助患者完成日常生活护理，把常用的用物放在病人易取的地方。 问题二低效型呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。 1.鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助病人进食 2.听诊呼吸音，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染，保持呼吸道通畅，并备好抢救器材和药品。 3.定时翻身，使皮肤避免受各种机械性剌激，预防压疮。 4.保持肢体处于功能位置，帮助病人进行康复训练，防止肌肉萎缩，维持运动功能。 问题三有误吸的危险与呼吸肌无力，脑神经受累有关。

格林-巴利综合征患者的护理

格林-巴利综合征患者的护理 【摘要】对格林-巴利综合征患者，四肢软瘫，从基础护理，心理护理，对症护理，瘫痪肢体功能锻练，及其他诸方面总结讨论护理措施。 【关键词】格林-巴利综合征;护理 格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是急性周围神经系统的脱髓鞘性炎性疾病，是一组急性或亚急性发病，病理改变为周围神经炎性脱髓鞘，病因及发病机制尚未阐明［1］。临床表现为四肢、躯干肌的对称性迟缓性瘫痪，进展迅速，由四肢瘫痪无力进展到呼吸机麻痹，可出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌瘫痪、延髓麻痹等症状，甚至呼吸衰竭而死亡。病情复杂、变化快、并发症多且严重，病死率高等特点。对格林-巴利综合征合并呼吸麻痹的护理，是降低死亡率的关键措施之一。为了提高格林巴利的治愈率，降低死亡率，现将28例格林巴利患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 本组33例，男23例，女10例，年龄15~65岁。其中轻型17例(肌力大于2级)，中型5例(肌力大于3级)，重型10例(有吞咽困难，饮水咳呛或言语台糊，4例伴有轻度呼吸困难，都有不同程度的四肢瘫痪)，极重型1例(24 h内出现呼吸肌麻痹)。气管切开11例，机械通气21例。机械通气时问3~6 d。气管切开护理7~15 d.全部治愈 2 护理 2.1 心理护理由于格林-巴利综合征病程长，住院时间久，患者意识清醒，生活又不能自理，心情烦躁、紧张，多担心愈后。合并呼吸麻痹患者多神志清楚。对合并呼吸麻痹非常恐惧、紧张、焦虑。护理人员应积极做好心理护理，耐心细致，科学地讲解。多鼓励患者，让患者消除疑虑和恐惧，安心接受治疗 2.2 并发症及危险因素的护理格林-巴利综合征患者主要危险因素为心脏骤停和呼吸麻痹。四肢瘫痪，卧床易发生褥疮和静脉血栓。故应加强对这些危险致死因素和并发症的护理。部分格林-巴利综合征患者累及自主神经系统，可引起心脏功能异常，包括：窦性心动过速、体位性低血压、高血压等，而心跳骤停是早期格林-巴利综合征患者死亡的主要原因。因此。部分GBS患者入院后需行心电监护。早期发现患者心脏节律改变和血压的波动，警惕心跳骤停的发生［2］呼吸肌麻痹是格林-巴利综合征患者主要危险。护理过程中应严密观察患者自主呼吸情况，如呼吸幅度，频率、节律。床边备气管插管、气管切开包、密闭面罩、球囊等物品。若患者安静、胸廓起伏好、口唇红润，表示自主呼吸良好。若患者烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难、气管内分泌物多、无力排痰、发绀，则应立即予以吸氧、血氧饱和度监测，积极拍背吸痰，清理呼吸道并立即报告医师。对已行气管插管术、气管切开患者，气道护理更为关键。定时翻身拍背吸痰，吸痰时

格林巴利综合征患者的护理

格林巴利综合征患者的护理 目的开展格林巴利综合征患者的健康教育，控制病情，降低病死率。方法采取综合治疗，加强护理、功能恢复锻炼健康教育、营养健康教育、用药健康教育、机械通气健康教育、心理健康教育等。结果本组1例死亡，15例患者均好转。结论健康教育护理，有效预防呼吸机相关性肺炎，褥疮，营养不良等并发症的发生，对药物不良反应能正确对待，积极配合，提高了护理质量。 Abstract：Objective To carry out health education，control the disease and reduce the mortality of patients with green syndrome. Methods To take comprehensive treatment，strengthen nursing，functional recovery exercise health education，nutrition and health education，health education，mechanical ventilation and health education，mental health education，etc.. Results In this group，1 cases died，15 cases improved. Conclusion Health education and nursing，effective prevention of mental health education ventilator-associated pneumonia，bedsores，malnutrition and other complications occurred，on adverse drug reactions can treat correctly，and actively cooperate with and improve the quality of nursing. Key words：Green Barry syndrome；Nursing 格林巴利综合征，快速发展和最可以恢复运动障碍和周围神经病变，表现为对称性肢体无力，可波及躯干肌，肋间肌，膈肌而致呼吸困难，咳嗽，虚弱，最终导致呼吸肌麻痹而死亡。近两年，我们与格林巴利综合征患者神经内科采取综合治疗和恢复工作，现在患者健康教育格林巴利综合征患者描述如下。 1临床资料 2013年6月～2015年6月有16例格林巴利综合征患者，12例男性，4例女性，年龄从20～49岁，平均年龄28.1岁，死亡1例，患者均切开气管，使用呼吸机。 2健康教育内容 对格林巴利患者进行健康教育，从以下方面；功能锻炼健康教育、营养健康教育、用药健康教育、机械通气健康教育、心理健康教育。 3健康教育方法 心理健康教育：格林巴利患者因呼吸肌麻痹，严重缺氧，造成了强烈的恐惧，焦虑，频死的。护士应帮助和鼓励患者建立信心，情绪稳定，积极配合治疗，并简要说明机械通气对疾病的重要性，让患者知道介入治疗的必要性可以扭转疾病通知患者在呼吸机上可能会出现一些不适，如不能发音，正压通气可能开始出现一些不适，并能让患者知道护士会日夜陪伴患者，直到他康复。为了增强患者对

格林巴利综合症是神经系统常见的急危重症病

格林巴利综合症是神经系统常见的急危重症病，是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病；临床表现主要为对称性四肢弛缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌瘫痪，其中呼吸肌麻痹及合并症是本病的重要死因. 心理护理 患者在治疗过程中，由四肢无力发展为四肢弛缓 性瘫痪，呼吸困难，最后呼吸肌麻痹行气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。 患者认为病情危重，治愈无望，对治疗丧失信心。首先，应视患者如亲人，对患者的反常态度认真对待，以耐心和忍让的态度感化患者，并主动介绍该病的有关知识，让患者知道该病是自限性的，是完全可以治愈的。同时还可让即将康复出院的患者现身说教，以增强患者战胜疾病的信心。部分患者担心家庭经济状况时，应告诉患者只要认真配合治疗，该病恢复很快，不会过多的增加经济负担。在治疗过程中，当患者双上肢肌力恢复正常后，可给其笔和纸，把自己的要求写出来，并尽力给予满足和答复，使患者积极配合治疗提高战胜疾病的信心。 2．2呼吸道护理密切观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔；格林巴利患者均有不同程度的缺氧，应严密监测血氧饱和度，根据患者具体情况调整氧浓度，使血氧饱和度维持在97%～100％之间。在护理过程中，有5例患者出现呼吸困难，明显紫绀，在将氧流量调到60％后， 血氧饱和度升至97％，患者呼吸情况逐渐好转。由于呼吸肌麻痹，患者咳痰能力差，可表现为呼吸道痰鸣音增加，口腔内分泌物增多，不能有效地排痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅显得格外重要；吸痰是保持呼吸道通畅的主要技术操作，正确的吸痰方法能够减轻及预防肺内感染，有效防止痰结痂形成，防止肺不张、畅通呼吸道、缩短病程，避免了因吸痰不当及过于频繁而造成相应并发症，如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、 心律失常、气道损伤、颅内压增高、血液动力学的异常改变及感染等；气管切开，人工呼吸机辅助呼吸，目的是吸痰方便，维持呼吸。痰液不及时吸出，就会阻塞支气管，增加肺的负担。气管切开患者每日常规清洗内套管，保持切开部位干燥清洁，每日更换敷料。 固定外套管的绳子不宜过紧或过松，以容纳1手指为宜；气管内吸痰时加强无菌操作是预防感染的关键；吸痰时，气管切开患者应该严格执行无菌操作，采用一次性硅胶管，选用比内套管小的吸痰管，避免损伤气道出血；吸痰应由浅至深，旋转式吸痰，吸痰时间不应超过15s， 以免由于吸痰时间过长，出现缺氧症状；对于痰液粘稠的患者应该给予雾化吸入，使痰液稀释顺利吸出。病室内每天通风换气，用紫外线消毒，避免多人探视，防止交叉感染。 压疮护理 患者因四肢软瘫、生活不能自理，容易产生褥疮， 骶尾部、 肩胛部、踝部、足跟、枕部和耳廓均为易受压部位，为避免局部组织长期受压，应该定时翻身，一般采用2h翻身1次，避免局部组织长期受压，同时每日按摩骨隆突处，促血液循环。此外要保持患者的床单清洁、干燥；便后要及时清洁臀部，避免污物、潮湿 对皮肤的刺激；抬翻患者时动作要轻稳，避免拖、拉而损伤皮肤。向患者讲解活动的重要性，定期按摩，使肢体处于功能位，还可根据病情做被动运动和主动运动，根据病情活动量应逐渐增加。鼓励患者只要认真锻炼，病愈后可以像以前一样走路，以增加患者的主动锻炼的积极性。 2．4营养支持格林巴利综合症患者多伴吞咽困难，满足患者营养的供

1例重症格林巴利综合症患者的护理体会

1例重症格林巴利综合症患者的护理 摘要：格林-巴利综合征(Guillian—Barre syndrome。GBS)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病、以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合征，常发生在急性病毒感染之后，发病机制尚不明确。一般认为是自身免疫性疾病。本文阐述了一例重症格林巴利综合症患者的护理体会。 关键词：格林巴利综合症；护理；体会 格林-巴利综合征(Guillian—Barre syndrome。GBS)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病、以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合征，常发生在急性病毒感染之后，发病机制尚不明确。一般认为是自身免疫性疾病。该病是一类迅速进展而大多可恢复的运动神经性疾病，首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性感觉障碍，严重时可出现延髓和呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭。如果治疗不及时．护理不到位，则死亡率极高，严重危害患者的生命。因此，密切观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。2012年7月我科收治1例GBS患者，经精心治疗护理现已痊愈出院。现将该患者的护理体会介绍如下。 1 病例介绍 患者，男性，42岁，公务员。因四肢无力 1天，进行性呼吸困难2小时，于2012年10月9日下午 3时收住我科。入院查体双侧上下肢近端肌力l级，远端肌力l级，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射均消失。头颅CT未见异常，患者呼

吸微弱 ,双肺呼吸动度减弱,口唇颜面紫绀，意识丧失，诊断为格林 -巴利综合征呼吸肌麻痹，立即给予气管切开，呼吸机持续正压辅助呼吸，给予丙种球蛋白、激素、血浆置换（共四次，总置换量13500ML）、抗感染、抗病毒、营养神经、康复营养支持等对症治疗。患者在经过4个多月治疗恢复呼吸功能后出院进行院外后期康复治疗。 2 护理措施 2.1 气道护理 2.1.1气道的湿化：患者是人工气道建立者，完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温和湿化作用，加之患者的咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，从而增加了患者肺部感染的几率，为了有效的减少肺部感染的发生，我们采用呼吸机持续加温湿化（呼吸机湿化罐及时添加灭菌注射用水，呼吸机管道及湿化装置每周清洗更换2次，随时倾倒管路及集水罐中的冷凝水，避免返流至患者的气道内）和间断气管内注入湿化液（常选用的湿化液是0.9%氯化钠注射液（多少毫升？）+氨溴索120mg），以15ml/h的速度沿着气管壁缓慢滴入，或是在每次吸痰前在患者吸气时注入3-5ml湿化液引发患者咳嗽，使深部的痰液咳出。湿化液的量及频率要根据患者痰液的粘稠度及量来决定。以达到有效湿化的目的。该患者在气管切开期间湿化效果良好，无痰栓痰痂形成。 2.1.5预防肺部并发症：患者无呛咳反射，无力咳痰，故每1-2小时翻身拍背一次，每日进行俯卧位体位引流两次，体位引流时给予排痰仪进行体疗（注意按照由外向内，由下向上的顺序进行），每次30分钟，从而促进痰液的排出，有效的预防肺不张的发生。（建议本条放

格林巴利综合征病人的麻醉注意

格林巴利综合征病人的麻醉注意 一．病理生理1．本病是一种主要累及脑神经与脊神经的脱髓鞘周围神经病，它多呈急性发病、进展迅速。其病因尚不完全清楚，目前认为与自身免疫有关。主要病理改变在运动和感觉神经根、后根神经节、周围神经和脑神经，为局限性节段性髓鞘脱失，伴有炎性细胞浸润。严重者可见轴索变性、碎裂。前角细胞和脑神经运动核有退行性变。肌肉呈失神经性萎缩。2．临床表现(1)约半数以上的病例发病前数日到数周有感染史等前驱症状，最常见是上呼吸道感染。(2)起病形式呈急性或亚急性。约80％病例首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。1~2周内达高峰，少数3~4周病情仍在进展。(3)通常先有双下肢无力瘫痪，逐渐加重向上发展，累及上肢和脑神经，一般下肢重于上肢，表现为双侧对称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，严重病例发病后很快出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。起病时常有主观感觉异常，但客观检查浅感觉缺损不明显，或有轻微“手套—短袜”型感觉减退或缺失。脑神经受损成人以双侧面瘫多见，儿童以第Ⅸ、X对脑神经麻痹多见，可出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能，易并发肺炎、肺不张、痰阻窒息等。，(4)常合并自主神经功能障碍症状，表现为多汗、面色潮红、心动过速、心律失常、血压不稳等。二．麻醉管理1．本病急性期禁止行任何择期手术，限期手术应选择在恢复期以后进行。由于患者四肢及呼吸肌麻痹，围手术期管理重点是保持呼吸道通畅，防比继发感染，尤其是要注意咳嗽无力、排痰不畅，呼吸道分泌物多和气体交换量不足时尽早气管切开，积极吸痰多翻身，出现呼吸麻痹时及时人工辅助呼吸，防止肺炎、肺不张等并发症。本病可合并心肌炎，术前应常规检查心电图、心肌酶谱、心脏彩超，了解心脏情况，术中应加强循环监测。本病常用肾上腺皮质激素治疗(包括半年内曾接受超生理剂量类固醇激素治疗14天以上者)，应注意其副作用，并按肾上腺皮质功能不全处理，麻醉前给与应激?ち康纳錾舷俜粗始に亍?．关于椎管内麻醉用于本病，尚有不同意见。Crawford等给恢复期患者分娩时采用硬膜外麻醉，McGrady用于剖宫产麻醉，均未发生任何异常情况。但Steiner等报道了4例硬膜外阻滞1~2周后发生Guillain-Barre综合征的患者，认为硬膜外阻滞是本病的诱因之一。加上本病患者常合并不同程度的自主神经损害症状，椎管内麻醉时易出现严重的血流动力学改变。Perel等报道了一例因直肠出血而行止血术的本病患者，L4-5蛛网膜下腔阻滞注入地卡因5mg高比重液后，出现血压剧降而心跳停止。故本病患者不主张采用椎管内麻醉。3．肌松剂的应用由于合并确失神经性肌肉萎缩，为防止严重高血钾，本病禁用去极化肌松剂琥珀胆碱。目前已有二例本病患者用琥珀胆碱后引起高血钾而诱发室颤的文献报道。其中，一例(Feldman，1990)8周前以下肢运动障碍而起病的患者，剖宫产麻醉时用琥珀胆碱后血钾浓度高达9.2mmol/L。另一例(Reilly，1991)发病3个月后因呼吸功能不全气管插管的患者，用琥珀胆碱后血钾浓度升高达为8.6mmol/L。关于非去极化肌松剂，有文献报道用于此类患者是安全的，但亦有临床报道本病患者对肌松剂敏感性增强，临床应用时应加强肌松监测。肌松药应选择没有组胺释放和迷走交感刺激作用的药物如维库溴铵、顺式阿曲库铵等。4．自主神经功能受损可使循环系统的代偿作用减弱甚至消失，易出现剧烈的血流动力学改变，体位变换、手术操作、麻醉药物、出血与正压呼吸等均可引起严重的低血压，而在气管插管时又可能引起严重

1例格林巴利综合征导致呼吸心跳骤停的患者的护理体会

1例格林巴利综合征导致呼吸心跳骤停的患者的护理体会 标签：格林巴利综合征；呼吸心跳骤停；护理 格林巴利综合征(Guillain-Barre Snydrome,GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应为病理特点的自身免疫性疾病［1］。该病确切病因至今不明，发病率为0.6/10万~1.9/10万，男性略高于女性，各年龄组均可发病。其临床表现为四肢对称性迟缓性瘫痪，严重者可出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌麻痹等［2］。于2011年5月本院收治1例格林巴利综合征呼吸肌麻痹导致呼吸心跳骤停的患者，在抢救室行CPR术后送入本科治疗，现将此例病例的护理体会报告如下。 1病例介绍 患者，女性，18岁，因入院前突发呼吸心跳骤停，送入本院急诊抢救室抢救，呼吸心跳恢复后送入本科（EICU）进行进一步治疗。患者入院前8天出现发热、腹泻等症状，入院前2天有眼睑下垂、饮水呛咳、排尿困难等病史。患者来时神志清楚，带入气管插管，入科后给予呼吸机辅助呼吸及生命支持治疗，入科第2天，患者出现双眼视物模糊，活动欠佳，双眼球结膜水肿，左手指端麻木，双下肢无力、手脚有手套和袜子样感觉。立即请神经科医生会诊，给予抽取脑脊液送检，检查结果WBL 2.4×106/L，呈蛋白细胞分离，全身对刺激反应迟钝，确诊格林巴利综合征。当天对患者行气管切开，给予呼吸机辅助呼吸、大剂量免疫球蛋白、抗感染、糖皮质激素、B族维生素、营养支持等。 2护理 2.1一般护理 2.1.1病情观察密切观察患者的四肢活动及反射，及时评估肌力的变化，特别要注意病员的呼吸心跳情况，准确记录每小时的生命体征。 2.1.2心理护理由于长期卧床、呼吸困难，使患者容易产生紧张、恐惧、焦虑、孤独的情绪，应该向患者极其家属耐心讲解疾病的相关知识和治疗方案，争取患者极其家属的配合，护士应该随时到床旁给患者说话，减轻其孤独恐惧心理。可以结合音乐疗法使患者心情放轻松，缓解其紧张情绪，坚定其战胜病魔的决心。 2.1.3基础护理每2小时一次翻身拍背，加强晨晚间护理，随时保持床单位的整洁，及时更换大便污染的床单，由于患者为青少年女性，护理过程中应注意保护患者隐私。随时注意观察受压皮肤情况，预防褥疮的发生。 2.2专科护理

格林巴利综合症主要临床表现

格林巴利综合症主要临床表现 格林巴利综合症可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。四季均有发病，夏，秋季节多见，起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢。主要表现如下： 一、运动障碍：（一）肢体瘫痪：四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪，且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，也可从一侧到另一侧。通常在1至2周内病情发展至最高峰，以后趋于稳定，四肢无力常从远端向近端发展，或自近端开始向远端发展。四肢肌张力低下，腱反射减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数可因锥体束受累而出现病理反射征。起病2-3周后逐渐出现肌萎缩。（二）躯干肌瘫痪：颈肌、躯干肌、肋间肌、隔肌也可出现瘫痪。当呼吸肌瘫痪时，可出现胸闷、气短、语音低沉、咳嗽无力、胸式或腹式呼吸动度减低、呼吸音减弱，严重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并发症而导致昏迷、死亡。（三）颅神经麻痹：约半数病人可有颅神经损害，以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见，其次为动眼、涌车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液的吸收有关。除三叉神经感觉支外，其他感觉神经极少受累。 二、感觉障碍：可为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧（如Kernig征阳性），肌肉可有明显压痛，双侧腓肠肌尤著。客观检查感觉多正常，仅部分格林巴利综合症病人可有手套、袜套式感觉障碍。偶见节段性或传导束型感觉障碍。感觉障碍远较运动障碍为轻、是本病特点之一。 三、植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能系交感神经受刺激的结果。少数格林巴利综合症病人初期可有短期尿潴留，可能由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外括约肌的脊神经受侵所致。大便常秘结。部分病人可出现血压不稳，心动过速和心电图异常等心血管功能障碍。 格林巴利综合症临床护理措施 格林巴利综合症本病是一种特殊类型的多发性N根N炎，主要侵犯运动系统的下运动N元。表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外有种致病因素的一种变态反应性疾病，故称为格林巴利综合症。起病急骤，且多在呼吸道感染后发病。以四肢、躯干肌的对称性运动障碍为主要临床表现，当呼吸肌受累严重时可导致呼吸功能不全和严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停。故呼吸麻痹和心脏并发症为本病最常见的死因，在护理中应倍加意。 一、心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。 二、加强呼吸道护理：此类病人的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。1、加强吸痰、给氧、翻身、拍背、咳痰。2、肺部被架以免加重呼吸困难，且准备气管切开包及用具。 3、严密观察病情变化，一旦呼吸加重，排痰不畅，严重缺氧时，立即报告医生，准备行气管切开。术后按气管切开后的护理常规进行护理。 注意事项：1. 患格林巴利综合症后应及早到医院检查治疗。好好地回忆有关的病史，并向医师提供全部病

格林巴利综合症的康复指南

格林巴利综合症的康复指南 【定义】 格林巴利综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病)：是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨 噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。 【临床表现】 1.可发生在任何年龄青壮年多见。半数以上患者有前驱症状，以上呼吸道感染症状较多少数有免疫接种史从感染至发生神经症状时间为1~3周，死亡率为3~4%，死亡率极高。原因主要为呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭。 2.运动障碍：多为从下肢向上起发展的四肢对称性弛缓性瘫痪以肢体近端较为严重并且瘫痪<7天达到高峰。 3.感觉障碍：起病开始有神经根刺激症状表现为腰颈肩部疼痛以后出现肢体麻木，酸痛。感觉障碍表现为手套、袜套型，不少病例可无轻易感觉障碍。 4.颅神经障碍：主要影响Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经。半数以上病者有颅神经周围性瘫舌咽迷走神经损害，表现为吞咽困难、声嘶、咳嗽反射消失等，面瘫常为双侧性。 5.呼吸障碍:部分病例可发生呼吸困难，多在起病后3~12天出现，原因是病变波及颈，胸段N根而致呼吸肌麻痹。第

九、十对颅N麻痹时，咳嗽反射消失，呼吸道被分泌物阻塞。少数病例是由于病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。 6.括约肌障碍：少数患者有膀胱括约肌功能障碍。 【主要功能障碍】 (1)瘫痪：颅神经周围瘫、下肢瘫痪、四肢瘫痪。 (2)感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。 (3)肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼痛。 (4)心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。 (5)其它：感染、自主神经调节障碍、呼吸困难等。 【评定内容】 运动功能障碍评价，即临床与康复的评定。 【康复治疗的具体内容】 (一)急性不稳定期 各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容： 1.呼吸功能训练 包括胸式呼吸和腹式呼吸训练；体位排痰训练和胸廓被动运动训练。 2.膀胱功能训练

格林-巴利综合征标准护理计划

格林-巴利综合征标准护理计划 格林-巴利综合征是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病。主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索样变性，病前可有非特异性病毒感染或疫苗接种史。临床表现常以四肢对称性无力为首发症状，严重病例可因累及肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。常见护理问题包括：①低效型呼吸型态；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④皮肤的完整性受损：有发生褥疮的可能；⑤感知改变；⑥生活自理缺陷；⑦恐惧。 一、低效性呼吸型态 [相关因素] 1、呼吸肌无力。 2、神经肌肉受累。 3、缺氧。 [主要表现] 1、呼吸浅而慢。 2、口唇、皮肤粘膜紫绀，鼻翼煽动。 3、咳嗽、咳痰。 4、明显的呼吸三凹征。 5、血气分析氧分压于正常或伴有二氧化碳分压高于正常。 [护理目标] 1、病人能够保持良好的呼吸状况，无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析值正常。 2、病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻。 [护理措施] 1、抬高床头，有利于呼吸。 2、保持输氧管道通畅。 3、鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。 4、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑和恐惧，利于呼吸。 5、穿宽松柔软的衣服，以免影响呼吸。 6、观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。 7、必要时配合医生行气管切开术。 8、气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤，及时更换伤口纱布，预防感染。 9、每天消毒气管内套管4次。 10、配合医师定时查血分析，观察缺氧状况是否得到改善。 11、应加强巡视，必要时给予帮助。 [重点评价] 1、病人缺氧和呼吸困难是否得到改善；皮肤粘膜、口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动、三凹征是否消失。 2、监测动脉血气分析值；病人能否保持良好的呼吸状况。 3、是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。 二、吸道无效