承德医学院教案(首页)及填写说明附件
承德医学院教案（首页）
课程：外科学授课教师：职称：医师学期：2015—2016学年第1学期
周次第9
周
时间2015年11月 5日临床专业(本专科 12级 8班
授课章节第十七章
外科技术
课程类型
理论课（）实验课（√）
教学时数2学时
实习课（）社会实践课（）
教学目的任务
教学步骤
教学重点教学难点教学方法教学场地英文词汇学科前沿参考资料课外作业
教学过程中发
现的主要问题
承德医学院教案书写说明
根据教学需要，结合我校实际情况，教务处对我校教案格式和内容进行了部分调整，现将有关内容书写要求说明如下：
1.授课章节：除了填写章（节）的序号，还要填写章（节）题目。
2.教学步骤：即课堂结构，包括：复习、导入、授课内容、归纳
总结、参考文献、思考题等等。书写时按照序号、内容、教学方法与手段、时间分配等顺序简要陈述，其中授课内容的安排，再以二级序号与标题按照前述顺序书写。
3.教学方法：指整体一堂课的教学方法，如：讲授法、讨论法
演示法、实验法、实习法、练习法、案例法、PBL法等等。
4.教学场地：教室、实验室、语音室、操场、社区等等。
5.英文词汇：一个单元（2个学时）的课程中应有5-10个专业英
文词汇。
6.学科前沿：不一定每个单元的教学内容都有新进展，但是有新
进展的应写出来。
7.参考资料：教材、专著、期刊、论文、专业网站等等。
8.教案的组成：教案是由首页和正文两部分组成，教案首页是一
个制式的表格，教案正文是对本单元教学设计（教学内容、教学思路、教学方法与手段、设疑提问、时间分配等等）的详细陈述。正文部分又分为讲稿和提纲两种形式，中职及以下职称教师要写讲稿，高级职称教师可做提纲。此次模版以讲师教案为例仅供大家参考。
（以下为参考模版）
承德医学院教案（首页）
课程：医学微生物学授课教师：×××职称：讲师学期：2012—2013学年第2学期
教学周次第 15 周时间
2013年6月6日第2单元
2013年6月7日第3单元
临床医学专业(本科)
2011 级三、二大班
授课章节第二十六章呼吸道病毒
第一节正黏病毒
（流感病毒）
课程
类型
理论课（√）实验课（）
教学时数2学时
实习课（）社会实践课（）
教学目的任务掌握：人流感病毒及禽流感病毒生物学性状、变异性；熟悉：人流感病毒及禽流感病毒的致病性和免疫性；了解：流感病毒的微生物学检查法及防治原则
教学过程复习及导入新课（8min）
讲授新课(共75min)
一、概述（5min）
二、生物学性状
（一）形态与结构（20min）（二）分型与命名（5min）
（三）变异（25min）
（四）培养特性（自学）
（五）抵抗力（自学）
三、致病性与免疫性（10min）
四、微生物学检查法（5min）
五、防治原则：（5min）
归纳总结（4min）
推荐参考资料及布置作业（3min）
教学重点人流感病毒及禽流感病毒生物学性状、变异性
教学难点流感病毒的变异性
教学方法讲授法
教学场地多媒体教室
英语单词influenza virus, HA, NA, antigenic drift, antigenic shift 学科前沿流感病毒新亚型
参考资料1. 李凡. 医学微生物学. 第7版. 北京：人民卫生出版社, 2008. 2. Geo.F.Brooks. Medical Microbiology. 第24版. 人民卫生出版社, 2001. 3. David Greenwood. Medical Microbiology. 第15版. 科学出版社, 1999. 4. Rongbao Gao, M.D., Bin Cao, M.D. Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus. The new england journal of medicine. 5. http://www.who.int/en/
课外作业请从病毒结构、变异性及人体免疫力等方面综合论述甲型流感病毒容易流行的原因。
教学过程中存在的主要问题
流感病毒的变异性，学生理解有困难。但由于H7N9禽流感病毒今年的流行，学生学习兴趣很浓厚。另外发现已参加过“新流感来袭”PBL 课程的学生，又在大班授课中学习流感病毒，注意力不太集中，所以PBL 选修课与大班课的矛盾需要解决。
第二十六章 呼吸道病毒
第一节 正黏病毒(Orthomyxoviridae)
【复习及导入新课】 （8min ）
1.复习病毒的基本性状，提问2个问题： （1）病毒体的基本结构和化学组成？ （2）病毒的致病机制取决于哪两个主要方面？
2. 通过刚刚流行过的禽流感，问几个大家关心的小问题，激发学生的学习兴趣和探索欲望，并导入新课：
（1）H7N9中的H 和N 是什么意思？
（2）本次禽流感流行，病毒学家最担心的是什么？
（3）流感和普通感冒有什么不同？禽流感和季节性流感又有什么不同？
【教学目标】
掌握：人流感病毒及禽流感病毒生物学性状、变异性； 熟悉：人流感病毒及禽流感病毒的致病性和免疫性； 了解：流感病毒的微生物学检查法及防治原则。
【讲授新课】 (75min)
一、概述 (5min)
因为对细胞表面黏蛋白有亲和力而得名；
只有流行性感冒病毒（influenza virus ）（简称流感病毒）一个种； 流感病毒：分为甲（A ）、乙（B ）、丙（C ）三型； 简述流行情况。 二、物学性状 (共50min)
（一）形态与结构（重点）（20min ）（通过PPT 中的病毒电镜照片和病毒模型、板书和启发式提问，阐释和强调重点内容）
1.形态
2.结构（先让学生观察流感病毒的结构模式图，并根据总论中学习的病毒体的基本结构进行描述）（下图来自PPT 第7页）
（教师和学生共同总结）（下图来自PPT 第8页，采用自定义动画）
3.流感病毒的基因片段及编码性状（板书）
Gene segment 1 2 3
4
5 6 7 8 Proteins
PB2
PB1
PA HA
NA
NP
M1
M2 NS1
NS2
启发式提问：流感病毒核酸的典型特点？这种特点有可能造成什么后果？
4.血凝素（HA ）的结构与功能（使学生观察结构模式图的同时，进行启发式提问）（下图来自PPT 第10页）
启发式提问：化学本质？结构特点？主要功能？特异性抗体特点？流感病毒HA 的抗原结构是否稳定？
5.神经氨酸酶（NA ）的结构与功能（使学生观察结构模式图的同时，进行启发式提问）
核衣壳
(RNP)
核心：分节段SS （-）RNA
RNA 多聚酶复合体（PA 、PB1、PB2）核蛋白（NP ）
包膜
刺突
血凝素（HA ）神经氨酸酶（NA ）
脂质双层、MP(M1、M2 )问题：流感病毒核酸的典型特点？这种特点有
可能造成什么后果？
（下图来自PPT第12页）
启发式提问：化学本质及结构？主要功能？抗体特点？流感病毒NA的抗原结构是否稳定？
（二）分型与命名（5min）
分型：16 types HA（H1-H16）；9 types NA（N1-N9）
all circulate in aquatic birds
human: H1,H2,H3 and N1,N2
birds to human: H7N2, H7N3,H9N2, H10N7，H7N7，H5N1，H7N9
命名：型别/宿主（人则省略）/分离地点/病毒株序号/分离年代（HA与NA亚型号），如：A/HongKong/1/68（H3N2）
（三）培养特性（自学）
（四）抵抗力（自学）
考虑一个小问题：流感病毒抵抗力强还是弱？
（五）变异（重点、难点）（25min）（通过图片、联系临床、联系流行情况、联系最新研究成果方式，强调重点、化解难点）
1.HA和NA易变异，HA变的更快
2.抗原变异形式：抗原性漂移（antigenic drift）；抗原性转变（antigenic shift）
抗原性漂移：变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。是由病毒基因点突变和人群免疫力选择所造成的，引起小规模流行。（下图来自PPT第18页）
抗原性转变：变异幅度大，属于质变，即病毒株表面抗原结构发生一种或两种变异，形成新亚型，由于人群对变异病毒株缺少免疫力而容易造成新型流感的大流行。
学科前沿
2013年4月12日，全球医学顶尖杂志《The New England Journal of Medicine》在线发表了我国科学家的最新研究成果《Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus》网络版。
通过全基因测序和系统进化分析表明，HA的编码基因与2011年我国浙江鸭子体内分离出来的H7N3流感病毒高度同源；NA的编码基因与2011年韩国野鸟体内分离的H7N9流感病毒高度同源；其它6个基因与2012年北京燕雀体内分离的H9N2高度相似。因此，H7N9流感病毒为3种禽源性流感病毒的重组体。（下图来自PPT第21页）
启发式提问：禽流感病毒为什么不能在人际间广泛播散？什么样的“新”流感病毒可在人间广泛播散？
三、致病性与免疫性(10min)
（一）传播：飞沫传播；播散性强；季节性广泛流行
启发式提问：什么叫禽流感病毒？什么叫人流感病毒？二者在流行环节（比如传播途径）方面有何不同？
（二）致病机制
易感细胞：呼吸道纤毛柱状上皮细胞；
机制：细胞变圆、肿胀、核皱缩及片段化、胞浆空泡、纤毛消失；炎症反应：水肿，巨噬细胞趋化；细胞因子如IFN产生；流感病毒多不入血，细胞因子与全身症状有关。
（三）症状
高热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、鼻炎、眼综合症
高热为主要症状，迅速升至38－41℃，多持续3天，第4天，全身症状逐渐消失，转为以呼吸道症状为主。（Flu-like syndrome）
（四）并发症
原发性流感肺炎：多发于爆发流行期间，多于1天内引起死亡
细菌性肺炎：金葡菌，肺炎链球菌
如感染者60岁以上，有脑血管、心血管、慢性呼吸道疾病等基础性疾病，症状重，往往突然死亡。
出现致命性的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS），多死于低氧血症。
（五）免疫性
1.CD8+T细胞的细胞免疫
2.体液免疫：IgG IgM sIgA
3.血清抗HA中和抗体可持续十年，对同亚型病毒有牢固免疫力
4.对亚型内变异株的交叉免疫可持续4-7年，但亚型间无交叉免疫。
四、微生物学检查法(5min)
（一）病毒分离与鉴定：鸡胚接种、细胞培养；红细胞吸附或荧光抗体鉴定
（二）血清学诊断：补体结合：分型；血凝抑制：分亚型
（三）快速诊断：免疫荧光检测抗原；RT-PCR检测病毒核酸；实时荧光定量逆转录PCR （Real-time RT-PCR）
五、防治原则(5min)
（一）特异性预防
启发式提问：流感病毒感染是否有有效的疫苗进行预防？
（二）抗病毒治疗
金刚烷胺：阻断病毒包膜离子通道。抑制脱壳，仅对A型有效。
奥司他韦（达菲）：结构类似神经氨酸，竞争NA作用位点，干扰病毒释放，对A型和B 型有效。
知识拓展
4月19日上午11点，浙江首例H7N9禽流感治愈者出院，这是全国首例“重症H7N9禽流感治愈者”。中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟表示，该病患的康复肯定了“四抗二平衡”医学救治效果。
“四抗二平衡”，即：抗病毒治疗、抗低氧血症和多器官衰竭、抗休克治疗、抗感染治疗；维持水电解质酸碱平衡、调节人体微生态平衡。
【归纳总结】（4min）
教师对本次课的主要内容进行总结，并再次强调重点难点。
【推荐参考资料及布置作业】（3min）
向学生推荐参考资料：
1.李凡. 医学微生物学. 第7版. 北京：人民卫生出版社, 2008.
2.Geo.F.Brooks. Medical Microbiology. 第24版. 人民卫生出版社, 2001.
3.David Greenwood. Medical Microbiology. 第15版. 科学出版社, 1999.
4.Rongbao Gao, M.D., Bin Cao, M.D. Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza
A (H7N9) Virus. The new england journal of medicine.
5. http://www.who.int/en/
布置作业：
1.请从病毒结构、变异性及人体免疫力等方面综合论述甲型流感病毒容易流行的原因。
2.预习：其他呼吸道病毒；肠道病毒；急性胃肠炎病毒。