阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂
发表时间：2014-05-22T16:20:07.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：唐正亮
[导读] 选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象
唐正亮（临沂临港经济开发区坪上中心卫生院山东临沂 276624）
【摘要】目的讨论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的临床治疗效果。方法对16例陈旧性跟腱断裂患者采用阔筋膜移植治疗并随访。结果 16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lindhohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。结论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂属于自体移植，无排斥反应，且手术方法简单，切除的阔筋膜位置较浅，对下肢的功能影响较小，是一种治疗陈旧性跟腱断裂效果较好的方法，可推广使用。
【关键词】阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂疗效观察
【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0096-02 跟健断裂有较高的发生率，多为体育运动损伤所致，在临床上跟腱断裂极易误诊、漏诊，有报道误诊率高达20%-30%，如不能及时有效的诊断和治疗，4-8周后则转为陈旧性跟健断裂，影响了患者的行走功能。目前对陈旧性跟健断裂只能进行手术治疗，手术方式有很多，V-Y肌健延长修补术、胖肠肌健瓣膜翻转修补术、微创修复或内窥镜辅助治疗等，各有优缺点，本文采用自体阔筋膜移植治疗陈旧性跟健断裂16例，也取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象，其中男11例，女5例，年龄最小者19岁，最大者67岁，平均年龄47.34±4.62岁；致伤原因：体育运动伤12例，摔伤3例，锐器损伤1例。受伤至手术治疗时间30-200天，平均102.4±15.2天。
1.2手术方法
患者取俯卧位，以跟腱止点外侧至小腿中下部作“S”型切口，依次切开皮肤及皮下组织，注意要避开腓肠神经，并注意保护肌腱外膜的完整性，清除跟腱断端的疤痕组织，暴露正常跟腱组织，使膝关节保持屈曲30度，踝关节跖屈20度，然后测量跟健缺损长度。取同侧或对侧大腿外侧纵形切口，依次切开皮肤及皮下组织，显露出阔筋膜，切取阔筋膜宽度约为5cm，长度比缺损长度长约2-3cm，将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成卷烟状，光面朝外，将管状阔筋膜两端套在断裂跟健的两端上，用无损伤线“8”字缝合，再间断缝合加固，若吻合困难，可在跟腱近侧断端打空，将阔筋膜穿过再用无损伤线捆扎，以防撕裂，远端可用带锚钉线固定。吻合成功后，再用无损伤线缝合跟健外膜，最后冲洗，跟腱表面涂医用透明质酸，依次吻合各层。
1.3术后处理
术后常规应用抗生素，以预防感染，用石膏固定患肢踝关节于功能位，膝关节屈曲15-20度，术后16天拆线，长腿石膏托固定6周，改用短腿石膏托功能位制动2周，并锻炼膝关节功能。术后第2天行股四头腿肌和小腿三头肌的肌肉舒缩锻炼并活动足趾，术后6～8周膝关节进行60度-90度范围的屈曲活动，术后3个月内均不负重锻炼。术后12周拆除石膏后，扶拐锻炼，并逐渐负重活动，直至弃拐负重行走。
1.4疗效标准
采用Arner—Lindhohm评定标准，优：患者无不适，行走正常，提踵有力，小腿围度减少小于1厘米，肌力无明显异常，踝背屈或跖屈角度减少小于5度；良：有轻度不适，行走稍有不正常，小腿肌力、提踵力度均较健侧弱，小腿围度减少小于3厘米，踝背屈角度减少5-10度，跖屈角度减少5-15度；差：小腿肌力明显减弱，小腿围度减少大于3厘米，踝背屈角度减少10度以上，跖屈角度减少大于15度。
2 结果
2.1临床治疗效果
本组16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lind hohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。见表1。
表1 28例阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效
效果优良差优良
例数（n） 11 4 1 15
比例（%） 68.75 25.00 6.25 93.75
2.2不良反应
本组16例无术后感染及跟腱再断裂的并发症发生。表明阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的安全性高，患者耐受性好。
3 讨论
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，由腓肠肌腱和比目鱼肌腱混合而成，长度约为15cm，起于小腿中三分之一处，止于跟骨结节中点，负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用，跟腱断裂将严重影响患者的行走功能。
跟腱断裂多为急性发生，多发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时，表现为局部疼痛，提踵无力，行走困难及推进无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。查体可见跟腱后方凹陷，踝关节后方出现瘀斑和肿胀，局部可触及缺损，Thompson征阳性。本病早期容易延误治疗，使急性断裂转为陈旧性跟腱断裂，究其原因主要是跟腱断裂后，因胫骨后肌、胖骨肌及趾屈肌的协同作用，踝关节仍有30度的跖屈功能，由于疼痛的掩盖，患者未重视以上症状，并未及时就诊；再者就是医生误诊所致，由于跟腱断裂早期出血及肿胀较为严重，触诊不清，患者由于疼痛，拒绝配合，未做Thanpson实验，再就是未做相应的影像学检查。这些误诊大多发生在缺乏专业知识的小诊所内。
陈旧性跟健断裂很难自行愈合，虽然长时间后可形成一定程度的纤维瘫痕连接，但肌张力和肌力均差，难以完成正常的跟健功能，并遗留疼痛及行走功能障碍，所以陈旧性跟腱断裂必须行手术治疗，其目的就是为了恢复跟腱的完整及功能。但目前手术治疗陈旧性跟腱断裂无统一的标准，一般是按照Myerson分类法，以缺损的长度作为选择手术方式的依据。手术方式及选用材料的不同，疗效各亦不相同。本文介绍的阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂，在临床上疗效较为肯定，手术方法操作简单，创伤小，材料取自体阔筋膜，与肌腱组织特征相