各种医患沟通模板
各种医患沟通
1、宫外孕风险：患者一般情况好，无活动性腹腔内出血，盆腔包块＜3cm,B-HCG
＜2000u/L,血色素正常；可行期待疗法或药物治疗；但治疗过程中可能出现HCG下降不满意、包块继续长大、腹腔内大出血、失血性休克等，必要时急诊手术。手术方式有保留患侧输卵管仅行妊娠病灶清除及患侧输卵管切除两种，各有优缺点。患侧输卵管切除后，受孕率降低，并可能影响该侧卵巢血供致卵巢早衰、若行输卵管妊娠病灶清除，术后有持续性宫外孕，腹腔妊娠可能；根据术中具体情况可能改变手术方式和手术范围。若术中发现患侧输卵管破坏严重，必要时切除患侧输卵管。若术中未发现宫外孕，则可能行诊刮术，若诊刮仍未发现妊娠组织，则观察一段时间后可能再次手术探查或补充药物治疗。今后再次宫外孕、不孕可能。术后可能出现卵巢黄素囊肿、炎性包块等形成，必要时再次手术、术后可能感染、肠粘连、肠梗阻、盆腔粘连等。术中术后出血，必要时输血治疗。
2、手术风险详见手术同意书，并强调以下几点：腹腔镜手术有可能发生：穿
刺伤、高碳酸血症、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、气体栓塞、电灼伤、肩背部不适等。若腹腔镜操作困难需中转开腹。冰冻检查提示病变为恶性，可能改变手术方式，扩大手术范围，术后可能后续治疗；由于术中冰冻检查的局限性，术后石腊与术中冰冻可能不一致，以术后石腊为准。若石腊病理提示恶性，可能再次手术；若盆腔粘连严重，分粘时可能损伤邻近器官、血管等；贫血影响术后恢复，增加感染的风险；必要时需输血治疗，相关风险见输血同意书；患者肥胖，术后出现切口感染，脂肪液化，愈合不良的可能性增加，必要时需二次缝合；合并高血压易出现心脑血管意外，如脑溢血；合并糖尿病，围手术期可能出现酮症酸中毒，酸碱平衡紊乱，切口愈合不良等；诊刮术有出血、感染、子宫穿孔、未刮到病变组织及术后宫腔粘连等风险；
3、子宫肌瘤剥除有肌瘤挖除不净、术后复发可能，术后需严格避孕二年；子
宫切除术后永无月经来潮和生育能力；子宫切除后无正常月经来潮和生育能力，残余宫颈可能出现病变；
4、目前附件包块性质不明，需根据术中所见及冰冻结果决定手术方式；若为
良性，则尽量予以剥除，保留卵巢；若为恶性或交界性，可能改变手术方式，扩大手术范围；卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术后可能出现月经紊乱、卵巢早衰、复发等；若为子宫内膜异位囊肿术后症状可能不缓解，复发可能，粘连严重致损伤周围组织，术后可能辅以药物治疗；若为输卵管积水或包裹性积液或粘连，可行患侧输卵管切除或造口术，术后宫外孕或不孕风险增加。双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。
5、腹壁子宫内膜异位症病变可能切除不尽，症状无法缓解甚至加重；术后复
发可能，必要时辅以药物治疗；术后腹壁血肿、凹陷、疤痕形成及切口疝可能。
6、盆腔脓肿：住院期间病情可能加重，可能发生败血症、感染性休克等；严
重者可能危及生命；感染病情控制后，若包块地明显缩小，可能需手术治疗；术后可能切口感染、切口愈合不良；脓肿可能复发，甚至感染加重；
抗生素使用时间长，可能二重感染。
7、不孕：复孕手术仅增加妊娠机率，不保证术后一定妊娠，手术中根据具体
情况，可能改变手术方式、手术范围；若术中发现盆腔粘连严重或双输卵管病变严重，进一步手术无意义时，此手术可能仅为一诊断性手术；若术中发现一侧输卵管病变严重，则尽量修复另一侧。若手术中发现子宫后位或圆韧带松弛，建议行子宫悬吊术；若手术中发现盆腔子宫内膜异位症或盆腔结核，手术效果较差，术后需巩固治疗；若手术中发现盆腔结核，建议行诊刮术；了解子宫内膜有无结核累及，以便于下一步辅助生育治疗。
手术后可能再次粘连阻塞及肠粘连、盆腔粘连、盆腔炎性包块、患宫外孕。
若手术中发现卵巢多囊改变，建议行卵巢打孔术。但术后可能发生盆腔粘连，卵巢早衰等。
8、若术中冰冻提示为卵巢癌，有可能出现以下情况：1、若肿瘤累及其他脏
器，可能行相应脏器切除；如有肠道转移者，为尽量缩瘤，提高生存率，需请相关外科会诊，必要时需切除部分肠道，行肠吻合术或造瘘术等，生活质量下降，预后不良；如果肿瘤广泛转移，可能无法切除肿瘤则仅行活检术而关腹；2、可能缩瘤不满意，短期复发、死亡的可能；3、手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；（清扫腹主动脉淋巴结）或术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影响生活质量，必要时需外科手术治疗；4、术后可能需要辅助化疗；仍可能复发，预后不良；5、清扫淋巴结后可能出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染；6、术后脂肪液化，切口愈合不良，住院时间长，必要时需二期缝合；7、术后出现血栓性静脉炎，造成下肢血管栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死；8、由于手术范围广，创面大，各种原因导致手术内出血多，必要时输血，可能再次开腹止血。9、双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。
9、子宫内膜癌：若术中所见及冰冻结果提示肿瘤广泛转移，则仅行活检及淋
巴结取样术；若肿瘤累及其他脏器，可能行相应脏器切除术，如浸润严重，可能无法切除肿瘤而关腹；术后可能需要辅助放化疗；清扫淋巴结后可能出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染；对于恶性程序高的肿瘤，即使手术切除干净，如对术后辅助治疗不敏感，仍然可能出现肿瘤迅速进展面死亡；手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；尿管留置时间较长，可能发生尿路感染；术后脂肪液化，切口愈合不良，住院时间长，必要时需二期缝合；术后出现血栓性静脉炎，造成下肢血管栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死；由于手术范围广，创面大，各种原因导致手术内出血多，必要时输血，可能再次开腹止血。术中由于各种客观原因，可能损伤周围脏器，术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影响生活质量。双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。
10、宫颈癌：1、手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠
等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；（清扫腹主动脉淋巴
结）或术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影响生活质量，必要时需外科手术治疗；2、若肿瘤累及其他脏器，浸润严重，可能无法切除肿瘤而关腹；3、对于恶性程序高的肿瘤，即使手术切除干净，如对术后辅助治疗不敏感，仍然可能出现肿瘤迅速进展面死亡；4、清扫淋巴结后可能出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染；5、术后可能需要辅助放化疗；仍可能复发，预后不良；6、术后脂肪液化，切口愈合不良，住院时间长，必要时需二期缝合；7、术后出现血栓性静脉炎，造成下肢血管栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死；8、由于手术范围广，创面大，各种原因导致手术内出血多，必要时输血，可能再次开腹止血。9、如果术中保留卵巢，术后仍有部分患者卵巢功能降低，放疗会加重卵巢功能的影响。术后可能影响卵巢血供，致卵巢早衰、更年期症状提前等；10、术后阴道缩短影响性生活，同时由于手术可导致支配泌尿系的自主神经受损，部分患者需长期保留尿管，以后可能发生尿潴留、输尿管扩张、肾积水、泌尿系统感染等；11、尿管留置时间较长，可能发生尿路感染；12、双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。
11、滋养细胞肿瘤：化疗为主，限期化疗；病情危重，住院期间随时可能因
原发灶及肺、脑转移灶出血致发生阴道大出血、大咯血、脑出血等，出现失血性休克、窒息、脑卒中、脑疝等意外；化疗期间可能出现胃肠道反应、伪膜性肠炎、口服溃疡、脱发、感染、血象降低等副反应；需多疗程化疗，化疗效果不佳可能行手术治疗，术后可能切口感染，切口愈合不良。
12、切口或宫颈妊娠：目前患者病情平稳，无急诊介入、清宫指征；但观察
过程中随时可能出现子宫穿孔、大出血、失血性休克、感染从而危及生命；
必要时输血、切除子宫，造成生育功能丧失及月经停止；如HCG下降满意，可行保守治疗；若病情加重，必要时可行介入、清宫甚至手术病灶切除；
介入风险详见介入治疗同意书，并强调行子宫动脉介入栓塞治疗有治疗失败、肝肾功损伤等风险，并可能因侧支循环建立导致病情反复，必要时需补充其它治疗；清宫术可能发生人工流产综合反应、子宫穿孔损伤腹腔脏器、大出血、漏吸及空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等；术后宫颈及宫腔粘连、月经失调、继发性不孕等，可能需补充其它治疗；治疗过程中病情可能反复，治疗时间可能较长。
13、药物流产是一种痛苦比较小、简便、高效、副反应少的终止妊娠方式，
患者也可选择人工流产或继续妊娠。患者放弃妊娠，选择药物流产，故向其强调以下风险：1、药物过敏或其他不良反应；2、药流不全，必要时需要清宫；3、出血多，出血时间长，甚至大出血、失血性休克可能；4、药物流的失败；5、宫腔、附件或盆腔感染；6、贫血；7、月经不调；8、继发不孕；9、其他不可预料情况。
14、人工流产手术可能存在以下风险：1）心脑综合征；2）术中或术后出血；
3）羊水栓塞，弥漫性血管内凝血；4）子宫及脏器损伤，需住院观察治疗；
5）人流不全；6）漏吸；7）吸空；8）宫腔积血；9）感染。
15、宫颈锥切术后：宫颈病变可能复发，需长期随访；有宫颈粘连、宫颈机
能不全、习惯性流产可能；若病变为恶性，可能改变手术方式，扩大手术范围，术后可能后续治疗；
16、功能失调性子宫出血：治疗目的为：有效止血及纠正贫血，尽可能明确
病因，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。
目前需要激素及止血药物治疗，可能效果不佳，需更换治疗方案；目前需要行诊断性刮宫术，必要时行子宫切除。治疗过程中若出血多，可能造成失血性休克，为挽救生命必要时需行刮宫术甚至子宫切除。手术有出血、感染、宫腔粘连、子宫穿孔、处女膜损伤、月经停止、丧失生育功能的风险。若刮除内膜有恶变，可能需进一步治疗；必要输血，输血风险详见输血同意书。止血后仍需规律治疗，仍可能再次发生功血。
17、阴道闭锁：可手术纠正，但如合并双子宫、双角子宫等生殖道畸形则无
法手术纠正；术后可能需长时间放置模具；手术可能损伤邻近组织器官如肠道穿孔、泌尿道损伤，术中术后出血，感染。术后可能阴道挛缩、粘连、再次闭锁，必要时再次手术治疗。手术不保证绝对成功；可能病情无法完全缓解。
18、盆底：手术不保证一定治愈目前症状主，术后病情可能复发可加重；术
后可能局部不适、异物感、疼痛感、腿痛。手术可能损伤邻近组织器官如泌尿道肠道损伤。术后可能局部血肿、出血、感染、下肢静脉血栓。术后可能出现大小便改变；急迫性尿失禁，排尿、排便障碍等。术后可能吊带、补片侵蚀，需进一步治疗。
19、宫内外复合妊娠：患者HCG升高，既往无孕史，B超提示宫内外复合妊
娠，孕酮低于15mmol/L，目前患者有阴道流血，有流产倾向；患者宫内孕为计划内妊娠，要求尽量保留，故目前给予保胎处理。宫外孕治疗有期待治疗、药物治疗和手术治疗几种。患者要求保留宫内妊娠，药物治疗不合适。附件包块＞3cm,B-HCG＞3000u/L，有手术治疗指征，手术方式有保留患侧输卵管仅行妊娠病灶清除及患侧输卵管切除两种，各有优缺点。患侧输卵管切除后，受孕率降低，若行输卵管妊娠病灶清除，术后有持续性宫外孕或再次宫外孕可能，手术可能引起出血、感染、损伤、宫内妊娠自然流产，流产不全引起大出血的可能。出院后宫内妊娠流产可能。其他不可预料的风险。
20、OHSS：本病为自限性疾病，病情可能继续加重，证实若为妊娠可能加重。
可能造成肝肾功损伤甚至衰竭、血栓、呼吸窘迫、低血容量性休克、增大的卵巢可能发生扭转，严重时需手术治疗。胸腹水若持续增多，需要行胸腹腔穿刺引流。不排除因病情严重需要流产、引产。
21、宫腔镜分粘：宫腔镜手术可能发生电损伤、水中毒、子宫穿孔、腹腔脏
器损伤，必要时中转开腹或腹腔镜探查及外科协助治疗。若粘连致密，可能无法完全分离粘连，仅行检查术。宫颈口狭窄，可能器械无法进入宫腔。
术后可能再次宫腔粘连、月经紊乱等，术后仍可能不孕、流产、早产等。
术后可能激素治疗，血栓、栓塞风险增加。据术中情况，必要时需安环。
安环后可能出现环脱落、再次粘连、节育环异位、不正常阴道流血、腰痛腹坠、带环受孕等。
22、宫腔镜手术可能发生电损伤、水中毒、子宫穿孔、腹腔脏器损伤、宫腔
粘连、月经量减少、不孕等，若手术困难，必要时中转开腹。
23、利凡诺引产：患者要求放弃妊娠，向其告知引产术中、术后可能发生以
下风险：1、产时、产后出血、休克、多器官功能衰竭危及生命，必要时需清宫术或开腹行子宫切除止血、输血等；2、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、
多器官功能衰竭危及生命；3、术后宫内组织（胎盘或胎膜等）残留需行1次或多次清宫；4、可能发生产后感染、宫内组织残留、子宫复旧不良等而致晚期产后大出血、休克、多器官功能衰竭危及生命，需进行止血（药物、清宫术或开腹行子宫切除）、输血等抢救；5、软产道损伤、子宫损伤；6、引产药物过敏，甚至危及生命；7、胎盘不剥离或剥离不全需行人工剥离胎盘；8、阴道分娩困难，需行剖宫产分娩术；9、引产不成功需再次用药；
10、利凡诺羊膜腔穿刺可能发生出血、感染、羊水渗漏、穿刺失败需再次
或多次穿刺等；11、继发不孕；12、若引产的新生儿尚存活，父母依法应当承担养育义务，将新生儿抱回家，不得遗弃医院，否则将依法追究弃婴父母的刑事责任和经济责任。13、其他不可预料的情况。
24、腹腔穿刺记录：嘱患者排空膀胱，取平卧位，常规消毒铺巾，取肝
脐右侧1cm为穿刺点。垂直进针穿刺腹腔，检查进液通畅后，予以生理
盐水100ml+布比卡因10ml+地塞米松10mg灌注腹腔，再予以生理盐水
250ml灌注腹腔后以生理盐水500ml+ 顺铂70mg腹腔灌注，后予以生
理盐水500ml腹腔灌注。取出穿刺针后，局部压迫止血，无菌敷料覆盖
穿刺点。穿刺结束，穿刺过程顺利，嘱其多饮水。操作时间：操作者：25、胸腔穿刺：为病情需要，需行胸腔穿刺置管引流术，已向患者家属交代
该操作的必要性及风险，并签署手术同意书。患者取坐位，以B超定位，常规消毒铺巾，以2%利多卡因逐层浸润麻醉。以B超定位点为穿刺点，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位下一肋骨上缘垂直皮肤缓慢刺入，回抽出胸水，轩入导丝，扩皮，并在导丝引导下轩入单腔中心静脉导管，深约cm，拔出导丝，接密闭引流袋持续缓慢引流，妥善固定，再次消毒后以无茵敷料覆盖，结束操作。操作过程顺利，操作中及操作后患者生命体征平稳，无胸闷、心慌、气短等不适。术毕留取胸水分别送检胸水常规、生化、涂片及细菌、真菌培养。操作时间：操作者：指导者：26、后穹隆穿刺术：告知患者及家属后穹隆穿刺术的相关风险及必要性，其
同意后施术。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。消毒阴道后暴露宫颈阴道部，有宫颈钳抓住宫颈后唇，后穹隆穿刺针在后穹隆中线上穿刺于宫颈后大约1cm处。针通过阴道后壁与宫颈平行深入，维持空针负压。抽出陈旧性不凝血约ml，取出穿刺针，消毒阴道。操作顺利，无不良反应，患者一般情况可，无特殊不适。术后注意事项. 操作时间：操作者：
27、宫颈癌新辅助化疗：患者宫颈活检提示宫颈癌，妇科查体示，目前诊断
为：根据NCCN指南和FIGO指南，可选择：1、直接同步放化疗，不行手术，优点为可避免手术及手术后并发症，缺点为直接放疗对卵巢损害较大，放疗后易发生卵巢功能受损后雌激素低下的一系列并发症，且患者年轻，后装放疗可导致患者阴道狭窄，性生活困难，并且可能发生放射性膀胱炎、直肠炎、阴道炎等。2、先行1-3个疗程的新辅助化疗后，评估疗效，争取手术机会，优点为若化疗敏感，可使局部病灶缩小，降低分期，提高手术可切除率、预防远处转移，术中可行卵巢移位，尽可能保留卵巢功能，减少术后并发症发生；缺点为有可能化疗不敏感，化疗后仍无法手术，延误放射治疗。目前的循证医学证据表明两种治疗方案疗效相当。请患者及家属慎重考虑，选择治疗方案。向患者及家属交代化疗可能发生以下的风险：1）、消化道反应：恶心、呕吐、纳食减少、大便稀薄或便秘、腹泻、严重脱水、口腔粘膜炎症、口腔溃疡等；2）、骨髓抑制，白细胞降低，严
重的可致重症感染、发热、出血，尤其是重要脏器出血，如脑出血、胃出血、肺出血等；3）、对心、肺、肝、肾和膀胱功能等造成不同程度的损害，严重的致肺纤维化、肺功能受损及衰竭；心律失常、心肌缺血、心肌损伤及心脏衰竭；肝肾功能衰竭；4）、手中综合征，脱发，严重周围及中枢神经受损等；5）、全身或局部色素沉着以及其他副作用；6）、化疗药物及生物制剂引起的过敏、神经毒性、药物性皮疹、过敏性休克，严重者死亡；7）、血栓形成（造成脑梗塞、心肌梗塞、深静脉血栓形成）；8）、化疗药物刺激性较强，易引起药物外渗和外漏，造成静脉炎，局部组织损伤，严重者引起组织坏死，影响相应功能；9）、有些患者化疗中及化疗后发生全身及心、脑血管意外而有生命危险；10）、化疗中由于患者反应较大或者其他原因可能终止化疗，可能化疗疗效不佳、耐药、病情进展，需更换其它化疗药物；
11）、其它不可预料的反应。患者及家属经过慎重考虑后选择先行新辅助化妆以争取手术机会，愿承担风险，同意目前化疗方案，签字要求化疗。28、化疗方案：APDTIC（表阿毒素20/20/20mg,ivgtt,d1-3;DDP20/20/20
mg,ivgtt,d1-3;氮烯咪胺200mg,ivgtt d1-5）
29、
化疗方案
1、（国产）紫杉醇+顺铂（TP方案），具体用法如下：
D1:于化疗前12,6小时（前一晚10：00及早上06：00口服地米片20mg，心电监护）
1、林格氏液500；
2、生理盐水500
3、苯海拉明50mg,im;
4、生理盐水100ml+西咪替丁300mg+地米10mg;
5、5%Gs500+紫杉醇240mg/210;
6、5%Gs500+VC3.0+K1.5g;
7、GNS500+K1.5g+注射用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg;
8、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;
9、5%Gs100+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;
D2：腹腔穿刺术；腹腔穿刺插管盆腔滴注术；
1、林格氏液500；
2、5%Gs500+VC2.0+K1.5g;
3、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米10mg;
4、生理盐水1000+顺铂90mg，腹化ip
5、托拉赛米注射液10mg,iv
6、5%Gs500+VC1.0+K1.0g
7、GNS500+K1.5g+注射用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg
8、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;
9、5%Gs500+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;
D3-4:
1、林格氏液500；
2、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;
3、5%Gns500+VC1.0+K1.5g
4、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米5mg
5、GNS500+K1.5g+注射用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg
6、5%Gs500+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;
7、林格氏液500；
（进口）泰素帝/多西紫杉醇/多西他赛+卡铂（TC方案）
D1: 于化疗前12,6小时（前一晚10：00及早上06：00口服地米片20mg，心电监护4小时）
1.生理盐水500ml+艾迪注射液100ml；
2.苯海拉明50mg,im;
3.生理盐水100ml+西咪替丁300mg+地米10mg
4.5%Gs500+多西紫杉醇100mg；;
5.5%Gs500+K1.0
6.GNS500+K1g+注射用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg
7.0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;
8.5%Gs100+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;
9.生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米10mg;
10.GNS500+K1g
11.
D2：
1、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;
2、GNS500+K1g
3、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米10mg;
4、GNS500+K1g+注射用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg
5、5%Gs500+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;
6、GNS500+K1g
7、5%Gs 500+卡铂500mg,ivgtt;
8、生理盐水500ml+艾迪注射液100ml；
国产TC方案
D1: 于化疗前12,6小时（前一晚10：00及早上06：00口服地米片20mg，心电监护4小时）
1、林格氏液500；
2、苯海拉明50mg,im;
3、生理盐水100ml+西咪替丁300mg+地米10mg;
4、5%Gs500+（国产）紫杉醇180mg
5、5%Gs500+K1.0+VC3.0
6、GNS500+ K1.0g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg
7、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;
8、5%Gs500+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;
9、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米10mg;
10、5%Gs500+VB64ml
D2:
1、林格氏液500；
2、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;
3、5%Gs500+K1.0+VC3.0
4、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米10mg;
5、GNS500+K1.0g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg
6、5%Gs500+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;
7、5%Gs500+K1.0
8、5%Gs500+卡铂500mg
宫颈癌BVP方案：博来霉素30mg,d1/d2;长春新碱VCR:1.4mg,d1; DDP80mg,d1 D1:
1、生理盐水100ml+博来霉素30mg +地米5mg
2、5%Gs500+VB62ml+ K1g
3、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米10mg;
4、生理盐水100ml+长春新碱1.4mg
5、5%Gs500+VB62ml+ K1g
6、生理盐水500ml+ DDP80mg，静脉滴注
7、5%Gs100+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;
8、5%Gs500+K1.0
9、托拉赛米注射液10mg,iv
10、林格氏液500；
11、5%Gns500+VC2.0
12、林格氏液500；
D2:
1、林格氏液500；
2、生理盐水100ml+博来霉素30mg+地米5mg
3、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg；或格拉司琼3mg,IV
4、5%Gs500+VB64ml+ K1g;BID
5、GNS500+K1g+ K1.0g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg
6、5%Gs100+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg; 或同时用10%Gs250+异甘草酸镁
150mg,ivgtt保肝用
7、林格氏液500；
宫颈中分化粘液腺癌术后化疗：生理盐水100ml+拓朴替康2/1/2mg,ivgtt,d1-3; DDP80mg,iv,d1每日补液3000以上，补钾等同上
卵巢腺肉瘤术后IAP方案：每日补液3000以上，补钾等同上
生理盐水500ml+异环磷酰胺1.5/1.5/1.5g,d1-3
生理盐水100ml+表柔比星30/20/20mg d1-3;
生理盐水500ml+顺铂20/20/20mg, d1-3;
用异环磷的0，4，8小时同时用美司钠400mg,ivgtt;
卵巢低分化腺癌术后，腹水生长快，卵巢癌未控，CA125升高，用IP方案
生理盐水500ml+5-FU500mg;腹腔注射；d1;
生理盐水500ml+异环磷酰胺1.5/1.5/1.5g,d1-3;
5%Gs 500+卡铂300mg,ivgtt;d2
用异环磷的0，4，8小时同时用美司钠400mg（常用量为化疗药的20%）,ivgtt 以避免膀胱炎的发生。每日补液3000以上，补钾等同上
卵巢恶性混合生殖细胞肿瘤术后复发：
生理盐水500ml+异环磷酰胺1.5/1.5g,d1-2
生理盐水100ml+长春新碱1.3mg,d1
生理盐水500ml+ DDP30mg，静脉滴注d1-2
用异环磷的0，4，8小时同时用美司钠400mg,ivgtt每日补液3000以上，补钾等同上
输卵管低分化浆腺癌术后:IP方案
生理盐水500ml+异环磷酰胺2/2/1g,d1-3；
5%Gs 500+卡铂400mg,ivgtt;d1
用异环磷的0，4，8小时同时用美司钠400mg,ivgtt每日补液3000以上，补钾等同上
医患沟通模板
-- -- 广元市昭化区中医医院 医患沟通记录 姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 记录日期 : 亲爱的病员或家属： 感谢您对我院的信任， 为了充分尊重您的知情同意权利， 现特向您履行告知义务，请您认真看阅后签字确认。告知内容如下： 根据您及您的家属所叙述的病情和相关的查体及辅助检查结果，病人的主诉是： 既往病史是 ： 初步诊断是 ： 病情状况及病程阶段 ： 拟安排的检查有 （但不限于，根据病情将有调整）：安排血常规、大小便常规、肝功、 肾功、血糖、血脂、电解质、超敏 C 反应蛋白、彩超、心电图、 DR 摄片等。根据病情必要时需到上级医院做进一步检查。 拟治疗方案是 （但不限于，根据病情将有调整）： 治疗风险、药物副作用 ：患者住院期间可能会出现病情进一步加重、恶化 , 呼吸及循环功能衰竭 , 脑血管意外 , 其他脏器功能衰竭， 猝死；诱发原有或潜在疾 病发作可能；出现治疗效果不理想；治疗期间可能发生药物过敏、毒副作用、输 液反应等情况； 卧床患者褥疮形成、 肺部感染及深静脉血栓形成可能； 其他难预 料的意外和并发症。 需要患者及家属配合的事宜 ：需家属陪护，避免摔伤、坠床；如实告之病情，遵守医嘱，配合医院的的诊疗活动 , 及时交费；在住院期间不得擅自离院，对私自离院产生的不良后果由患者及家属自己负责； 看管好自己的财物； 禁止在病房使用电器设备，预防火灾；治疗过程中，根据病情需要反复抽血、检查等，希望 积极配合。 患者需要了解的其它情况 ：在病人住院治疗过程中， 我们将严格执行有关物价政策， 坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。 今日与患者 （或家属 ）就上述情况进行了沟通，并做了详细解释，患者（家属）已 充分理解，表示同意。 知情人意见： 我（们）已充分知道和理解了上述情况并自愿配合医院的诊疗活动。 患者（或其代理人）签字： 与患者关系： 参加沟通医师 签字： 年 月 日 年 月 日
2021年医患沟通模板
*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 亲爱的病员或家属： 欧阳光明（2021.03.07） 感谢您对我院的信任，为了充分尊重您的知情同意权利，现特向您履行告知义务，请您认真看阅后签字确认。告知内容如下： 根据您及您的家属所叙述的病情和相关的查体及辅助检查结果，病人的 主诉是： 既往病史是： 初步诊断是： 病情状况及病程阶段： 拟安排的检查有（但不限于，根据病情将有调整）：安排血常规、大小便常规、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、超敏C 反应蛋白、彩超、心电图、DR 摄片等。根据病情必要时需到上级医院做进一步检查。 拟治疗方案是（但不限于，根据病情将有调整）： 治疗风险、药物副作用：患者住院期间可能会出现病情进一步加重、恶化,呼吸及循环功能衰竭,脑血管意外,其他脏器功能衰竭，猝死；诱发原有或潜在疾病发作可能；出现治疗效果不理想；治疗期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；卧床患者褥疮形成、肺部感染及深静脉血栓形成可能；其他难预料的意外和并发症。 需要患者及家属配合的事宜：需家属陪护，避免摔伤、坠床；如实告之病情，遵守医嘱，配合医院的的诊疗活动,及时交费；在住院期间不得擅自离院，对私自离院产生的不良后果由患者及家属自己负责；看管好自己的财物；禁止在病房使用电器设备，预防火灾；治疗过程中，根据病情需要反复抽血、检查等，希望积极配合。 患者需要了解的其它情况：在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并做了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 知情人意见：我（们）已充分知道和理解了上述情况并自愿配合医院的诊疗活动。 患者（或其代理人）签字： 与患者关系：年月日 参加沟通医师签字：年月日
医患沟通模板
广元市昭化区中医医院 医患沟通记录 姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 记录日期: 亲爱的病员或家属： 感谢您对我院的信任，为了充分尊重您的知情同意权利，现特向您履行告知义务，请您认真看阅后签字确认。告知内容如下： 根据您及您的家属所叙述的病情和相关的查体及辅助检查结果，病人的 主诉是： 既往病史是： 初步诊断是： 病情状况及病程阶段： 拟安排的检查有（但不限于，根据病情将有调整）：安排血常规、大小便常规、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、超敏C反应蛋白、彩超、心电图、DR摄片等。根据病情必要时需到上级医院做进一步检查。 拟治疗方案是（但不限于，根据病情将有调整）： 治疗风险、药物副作用：患者住院期间可能会出现病情进一步加重、恶化,呼吸及循环功能衰竭,脑血管意外,其他脏器功能衰竭，猝死；诱发原有或潜在疾病发作可能；出现治疗效果不理想；治疗期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；卧床患者褥疮形成、肺部感染及深静脉血栓形成可能；其他难预料的意外和并发症。 需要患者及家属配合的事宜：需家属陪护，避免摔伤、坠床；如实告之病情，遵守医嘱，配合医院的的诊疗活动,及时交费；在住院期间不得擅自离院，对私自离院产生的不良后果由患者及家属自己负责；看管好自己的财物；禁止在病房使用电器设备，预防火灾；治疗过程中，根据病情需要反复抽血、检查等，希望积极配合。 患者需要了解的其它情况：在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并做了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 知情人意见：我（们）已充分知道和理解了上述情况并自愿配合医院的诊疗活动。 患者（或其代理人）签字： 与患者关系：年月日 参加沟通医师签字：年月日
住院患者沟通记录
住院患者沟通记录 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
华川医院 住院病员医患沟通记录 患者姓名：性别：年龄：住院号：住院科别： 谈话时间：谈话地点： 谈话人员： 医院方： 患者方（患者或家属）： 谈话内容 医生告知事项： 为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断与治疗，我们一起进行一次正式谈话： 一：欢迎入住华川医院内科住院部，我是你的主管医生，我叫：。你主管护士是：。有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。 二: 为保护医患双方权益，更好地进行医患合作，治疗疾病，保证患者最大程度的康复，患者及家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患者方承担一切后果，与医方无关。三：根据病史资料和检查情况，我们初步考虑患者所患疾病是： 1. 2. 3. 4. 5.
四：根据患者目前的病情，我们的治疗计划或方案是： 1. 2. 3. 4. 5. 五：由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。因此，在检查、治疗过程中可能会出现： 1.治疗效果差甚至无效. 2.发生药物过敏反应等医疗意外。 3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断、治疗操作。 4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重。 5. 其他不可预计的情形等情况发生。 六：在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目：根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。 七：在病人住院期间为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现以下情况： 1.病情加重。 2.潜在疾病发展、发现、治疗不及时。 3.疾病并发症、医疗意外、药物副反应等处理不及时。 4.未留陪护至跌伤、钱物丢失等意外发生。
医患沟通模板
欢迎自行添加 杀鼠剂中毒 1.患者目前诊断急性杀鼠剂中毒， 2.予解毒、保肝、护胃、维持水、电解质平衡等对症支持治疗并完善相关辅助检查。 3.鼠药中毒可能会出现心肌及肝脏损伤，多发广泛性出血等并发症，重者可出现心包或颅脑出血等危及生命。或引起频繁剧烈抽搐，导致呼吸循环衰竭 昏迷待查：急性乙醇中毒（重度）？ 1.患者的初步诊断：昏迷待查：急性乙醇中毒（重度）？ 2.治疗措施：目前以解毒，促醒，制酸保护胃粘膜，维持水电解质酸碱平衡 3.病情预后：一般情况下，轻中度中毒患者经过解毒，对症治疗后即可以明显缓解，但危重患者，病情凶险，鉴于该患者发病急，昏迷程度较深，故目前积极促醒、解毒同时，监测生命体征，根据病情随时检查头部CT以了解颅内有无病变。且危重患者并发症多：呕吐窒息、酒精对心血管中枢麻痹作用，酒精中毒引起胰腺炎，急性胃粘膜病变致上消化道出血。 4.特殊检查：为明确昏迷原因及有无并发症，可能还需查头部CT、血气分析等。 1.患者的诊断：1.急性乙醇中毒（重度） 2.高血压病 3.心脏病 4.糖尿病？ 2.治疗措施：目前以解毒，促醒，制酸保护胃粘膜，维持水电解质酸碱平衡 3.病情预后：该患者发病急，昏迷程度较深，故目前积极促醒、解毒同时，监测生命体征，根据病情随时检查头部CT以了解颅内有无病变。且较重患者并发症多：呕吐窒息、中毒性脑病，酒精中毒引起胰腺炎，急性胃粘膜病变致上消化道出血。诱发脑出血、急性心肌梗死危及生命。 脑梗塞 1.患者的诊断：急性脑梗塞。 2.治疗措施：目前予以脱水降颅压，活血化瘀，改善脑血供，营养脑细胞，监测血压，调脂，抗血小板、护胃，维持水、电解质平衡等对症支持治疗并完善相关辅助检查。 3.病情预后：脑梗塞后随着脑水肿的发作，其病情可能会进一步加重，重症者可因脑疝形成而危及生命。或可因急性心脑血管事件(如急性心肌梗死、恶性心律失常)或肺栓塞危及生命。 4.下一步行头颅MRI检查明确病变部位及性质。 脑出血 1.患者的初步诊断：1.脑出血 2.高血压病2级（极高危） 精品
医患沟通制度及记录
医患沟通制度 为保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。 一、组织保障 医院医患沟通管理领导小组是实施医患沟通的领导机构，负责全院实施医患沟通工作的指导与监督。 二、主要内容 医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病”。对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地址进行首次床旁沟通；对疑难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对带 有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中沟通。各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。 三、主要形式
1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教、并安慰病人充分休息，将沟通内容记在护理记录上。 2、住院期间沟通（手术科室可用术前谈话记录代替）：病人住院期间，要求主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在《住院期间医患沟通记录单》、护理记录中。随时沟通内容记录在病程记录中。 3、术后沟通：要求术后24小时内手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的特殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通内容登记在《术后医患沟通记录单》上。 4、出院前沟通：要求在患者出院前一天，管床医生将患者本次住院的治疗情况、恢复情况及出院后注意事项等详细与患者沟通，并及时解答患者的疑问，沟通后及时将沟通内容登记在《出院前医患沟通记录单》上。 5、集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集
医患沟通记录单(全套内容)
医患沟通记录单 入院时医患沟通记录单 姓名：病室：床号：住院号： 1、初步诊断： 2、病情状况： 3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）： 4、进一步治疗及检查方案： 5、治疗风险、药物副作用： 6、需要患者及其家属配合的事宜： 7、患者需要了解的其它情况： 8、有无意想不到的事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日 住院期间医患沟通记录单(入院3日内) 姓名：病室：床号：住院号 1、目前诊断： 2、主要治疗手段： 3、重要检查及结果： 4、可能出现的风险及并发症：
5、药物使用及其不良反应： 6、可能意想不到的其它事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日 住院期间医患沟通记录单(住院期间) 姓名：病室：床号：住院号 1、目前诊断： 2、主要治疗手段： 3、重要检查及结果： 4、可能出现的风险及并发症： 5、药物使用及其不良反应： 6、可能意想不到的其它事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日 术前医患沟通记录单（用术前协议书代替） 姓名：病室：床号：住院号： 1、明确诊断 2、手术方式：
3、麻醉方式 4、术中可能存在的风险： 5、术中、术后可能出现的并发症 6、手术应注意事项 7、需要家属配合事宜 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日 术后医患沟通记录单 姓名：病室：床号：住院号 1、手术大体过程： 2、术后诊断： 3、术后主要治疗： 4、术后注意事项： 5、需要患方配合事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字：年月日 出院时医患沟通记录单
医患沟通模板
谈话内容： 1、患者因“阵发性心前区疼痛一周”入院，既往有“高血压病”病史，查体：BP140/100mmHg，神志清楚，伸舌居中，口唇无紫绀，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，腹肌软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双巴氏征、克氏征、布氏征阴性。目前诊断考虑：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 2、高血压病2级（高危），目前予以抗凝，扩冠，调节血压，增加心脑供血，促进微循环等，住院过程中有发生急性心肌梗死、恶性心律失常、心脏呼吸骤停、急性呼衰、脑血管意外可能，有猝死风险，如病情加重，及时进一步检查或者转上级医院进一步诊治。 2、告知任何检查项目都有局限性，当前人类医学水平不能保证在任何时候检查出任何疾病，对于本病患而言，医生会根据病情进行相关检查，但无法确保能及时检查出任何病变。 3、患者住院期间不得离开医院，且必须有家属陪护，向患者及家属告知“预防十跌倒知道”，住院期间如患者发生意外跌倒、自杀、自残等情况，中心不承担责任，患者住院期间因配合病房管理工作，如因病房管理需要调整床位，应积极配合。 4、患者授权中心根据病情需要使用药物、进行相关检查，包括进行特殊检查或者使用自付比例高的药物，如患者因费用问题拒绝某项检查或者治疗，须向中心医师说明情况。 5、若患者对中心治疗、检查有异议，须及时向中心提出，否则视同患者认可诊疗方案。 患者意见： 中心医师告知清晰，患者对病情、治疗方案、风险、住院制度等了解透彻，同时表示同意中心的诊疗方案，遵守相关制度及约定。
医患沟通制度模板
医患沟通制度 为保护患者的合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，制定本制度。 1、沟通的时间方面，包括入院前沟通、入院时沟通、入院3天内沟通、住院期间沟通、出院时沟通。 （1）入院前沟通的内容：门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。并将沟通内容记录在门诊病历上。 （2）入院时沟通的内容：病房接诊医师在接受患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或亲属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后6小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后1小时内与患者或患者亲属进行正式沟通。 （3）入院3天内沟通的内容：医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。医护人员应向患者或亲属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题，并要有记录。 （4）住院期间沟通的内容：患者病情变化时的随时沟通；有创检查及
有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通以及医保患者使用医保目录、“新农合”目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告知手术风险及术中病情变化的预防措施。对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容。对于输血前的沟通，应明确交待输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症。以上沟通都要征得患者本人或亲属的同意并签字确认。 （5）出院时沟通的内容：患者出院时，医护人员应向患者或亲属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容，并要有记录。 2、医患沟通的内容，主要有诊疗方案的沟通、诊疗过程的沟通、机体状态综合评估。 （1）诊疗方案的沟通内容：既往史、现病史；体格检查；辅助检查；初步诊断、确定诊断；诊断依据；鉴别诊断；拟行治疗方案，可提供两种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；初期预后判断等。 （2）诊疗过程的沟通内容：医护人员应向患者或亲属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及
各种医患沟通模板
各种医患沟通 1、宫外孕风险：患者一般情况好，无活动性腹腔内出血，盆腔包块V 3cm,B-HCG V 2000u/L,血色素正常；可行期待疗法或药物治疗；但治疗过程中可能出现HCG 下降不满意、包块继续长大、腹腔内大出血、失血性休克等，必要时急诊手术。手术方式有保留患侧输卵管仅行妊娠病灶清除及患侧输卵管切除两种，各有优缺点。患侧输卵管切除后，受孕率降低，并可能影响该侧卵巢血供致卵巢早衰、若行输卵管妊娠病灶清除，术后有持续性宫外孕，腹腔妊娠可能；根据术中具体情况可能改变手术方式和手术范围。若术中发现患侧输卵管破坏严重，必要时切除患侧输卵管。若术中未发现宫外孕，则可能行诊刮术，若诊刮仍未发现妊娠组织，则观察一段时间后可能再次手术探查或补充药物治疗。今后再次宫外孕、不孕可能。术后可能出现卵巢黄素囊肿、炎性包块等形成，必要时再次手术、术后可能感染、肠粘连、肠梗阻、盆腔粘连等。术中术后出血，必要时输血治疗。 2、手术风险详见手术同意书，并强调以下几点：腹腔镜手术有可能发生：穿刺伤、高碳 酸血症、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、气体栓塞、电灼伤、肩背部不适等。若腹腔镜操作困难需中转开腹。冰冻检查提示病变为恶性，可能改变手术方式，扩大手术范围，术后可能后续治疗；由于术中冰冻检查的局限性，术后石腊与术中冰冻可能不一致，以术后石腊为准。若石腊病理提示恶性，可能再次手术；若盆腔粘连严重，分粘时可能损伤邻近器官、血管等；贫血影响术后恢复，增加感染的风险；必要时需输血治疗，相关风险见输血同意书；患者肥胖，术后出现切口感染，脂肪液化，愈合不良的可能性增加，必要时需二次缝合；合并高血压易出现心脑血管意外， 如脑溢血；合并糖尿病，围手术期可能出现酮症酸中毒，酸碱平衡紊乱，
产科病历医患沟通模板
1.胎膜早破：胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的可能，极 少数患者甚至发生胎盘早剥，均有相应的不良预后，对胎儿常引起胎儿及新生儿感染，主要表现为肺炎、败血症、颅内感染、新生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等，若发生脐带脱垂、受压，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，必要时需转新生儿科进一步治疗； 2.脐带绕颈：有脐带绕颈可能，在阴道分娩过程中易出现胎先露下降受阻，将引起产程延长或停滞，甚至增加剖宫产及胎儿窘迫的机率，可能出现胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息，新生儿死亡等情况。 3.胎儿窘迫：考虑慢性胎儿窘迫可能，告知继续等待阴道分娩，在待产及分娩过程中可能出现胎儿窘迫加重，甚至胎死宫内，新生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，必要时需转新生儿科治疗； 4.孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。 5.过期妊娠：（1）过期妊娠因胎头颅骨钙化，经阴道分娩时胎头塑形能力差，将影响阴道分娩的成功率，胎儿成熟障碍，胎盘功能减退发生胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血、窒息、胎粪吸入综合症、缺血、缺氧性脑病，甚至死亡等；（2）母体易出现软产道裂伤，大出血，宫腔感染等；（3）孕期未行
有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能；（4）患者血色素72G/L，中度贫血，可能导致慢性胎儿窘迫，可以增加上述情况的发生机率；（5）B超提示脐带绕颈，可能影响产程进展，增加剖宫产机率。 6.先兆早产:向孕妇及家属告之先兆早产，有胎儿窘迫的可能，入院后予抑制宫缩保胎、改善胎儿缺氧等对症治疗，保胎过程中可能出现：1.腹痛消失，保胎成功，继续妊娠。2.腹痛加剧，出现难免早产，早产儿存活率不高，生存能力低下、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、甚至死亡等可能；3.保胎过程尽量抬高臀位，以防胎先露进一步下降，易致胎膜早破，出现难免早产、脐带脱垂等并发症。如出现脐带脱垂，孕周不足月，胎儿胎死宫内可能性大；4.新生儿早产，早产儿各器官发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综合症、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫等，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，必要时转儿科治疗。5.孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。 7.重度子痫前期：立即向患者及家属详细交代可能发生的情况，在治疗过程中可能出现：1）.患者血压高随时可并发子痫、肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、DIC、心、肾功能衰竭、脑水肿、颅内出血、HELLP 综合征，必要时有输血，甚至切除子宫可能，危及母亲生命；2 .胎儿可因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎死宫内；3.新生儿早产、存活率极低，早产儿各器官发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综
医患沟通——模板
响水嘉明医院医患沟通记录 姓名：性别：年龄：岁病区：床号：床住院号： 沟通时间：年月日时分，沟通地点：医生办公室 患者参加人员： 医方参加人员： 患者因病于年月日时分住入我科，我科医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守职业道德，已积极采取了必要的、合理的诊疗措施。为充分尊重国家法律赋予患方享有的知情权、同意权、选择权，有关目前患者疾病的诊治、并发症及预后等情况，经治医生慎重地与患方进行如下沟通： 1、患者目前的病情、诊断及治疗措施：主诉： 病史： 安静，步入病房，颈软，甲状腺不肿大，气管居中，两肺呼吸运动均等，语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，脊柱四肢无畸形，活动良好，肌力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 辅助检查情况： 目前在诊断上考虑为： 目前的治疗措施是： 因本院条件及医疗技术水平所限，患者及家属有权随时提出转院治疗。 2、患者该病情的预后、风险以及可能出现的其他意外情况： 因患者病情需要，给病人应用药物治疗，但所用药物都会有不同程度的不良反应和副作用。 3、在我科住院期间不遵医嘱、抽烟、饮酒、私自离院等发生的一切意外情况，后果自负，与我院无任何关系。 4、医疗费用和所用药物根据患者病情需要而定，如患方有特殊要求请具体说明，不说明的视为无要求处理。 经治医生已就上述内容与患方进行了详细的沟通，但因疾病的复杂性、医疗技术的局限性、患者的个体差异性、病情的不可预知性等因素，即使医生认真尽到了工作职责和义务，并采取了必要的预防、救治措施，患者病情仍可能发生不可预见、不可避免、难以逆转的变化，甚至危及生命，希望患者及家属能充分理解，并积极配合医务人员的工作。 患者家属意见：1、对以上情况我已了解，无异议和特殊要求，并将积极履行义务和配合治疗。 2、我们坚决要求将患者留在该院诊治，在住院期间发生一切情况，后果自负，与该院无关。 患者或近亲属已充分理解上述内容并签字为证： 经治医生签字：年月日
医患沟通记录
医患沟通记录
（三）术后医患沟通记录单 姓名住院号 1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致： 2、术后诊断： 3、术后主要治疗： 4、术后注意事项： 5、需要患方配合事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年月日 （四）出院前医患沟通记录单 姓名住院号 1、简要治疗过程： 2、出院前诊断： 3、治疗效果： 4、出院后注意事项： 5、出院用药及用法： 6、随访：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签字： 年月日 医患沟通制度 为保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。 一、组织保障 医院医患沟通管理领导小组是实施医患沟通的领导机构，负责全院实施医患沟通工作的指导与监督。 二、主要内容 医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病”。对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地址进行首次床旁沟通；对疑
难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对带 有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，进行集中沟通。各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。 三、主要形式 1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教、并安慰病人充分休息，将沟通内容记在护理记录上。 2、住院期间沟通（手术科室可用术前谈话记录代替）：病人住院期间，要求主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在《住院期间医患沟通记录单》、护理记录中。随时沟通内容记录在病程记录中。 3、术后沟通：要求术后24小时内手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的特殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通内容登记在《术后医患沟通记录单》上。 4、出院前沟通：要求在患者出院前一天，管床医生将患者本次住院的治疗情况、恢复情况及出院后注意事项等详细与患者沟通，并及时解答患者的疑问，沟通后及时将沟通内容登记在《出院前医患沟通记录单》上。
住院病人常规医患沟通模板
泾县中西医结合医院 医患沟通记录 姓名: 性别: 年龄：岁住院号: 病区：三 亲爱的病员或家属： 感谢您对我院的信任，为了充分尊重您的知情同意权利，现特向您履行告知义务，请您认真看阅后签字确认。告知内容如下： 根据您及您的家属所叙述的病情和相关的查体及辅助检查结果，病人的 主诉是： 既往病史是： 初步诊断是： 拟安排的检查有（但不限于，根据病情将有调整）：安排血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心肌酶、电解质、超敏C反应蛋白、彩超、心电图、DR摄片或CT等。根据病情必要时需到上级医院做进一步检查。 拟治疗方案是（但不限于，根据病情将有调整）： 治疗风险、药物副作用：患者住院期间可能会出现病情进一步加重、恶化,呼吸及循环功能衰竭,脑血管意外,其他脏器功能衰竭，猝死；诱发原有或潜在疾病发作可能；出现治疗效果不理想；治疗期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；卧床患者褥疮形成、肺部感染及深静脉血栓形成可能；其他难以预料的意外和并发症。 需要患者及家属配合的事宜：需家属陪护，避免摔伤、坠床；如实告之病情，遵守医嘱，配合医院的的诊疗活动,及时交费；在住院期间不得擅自离院，对私自离院产生的不良后果由患者及家属自己负责；看管好自己的财物；禁止在病房使用电器设备，预防火灾；治疗过程中，根据病情需要反复抽血、检查等，希望积极配合。 患者需要了解的其它情况：在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并做了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 知情人意见：我（们）已充分知道和理解了上述情况并自愿配合医院的诊疗活动。 患者（或其代理人）签字：年月日 与患者关系： 参加沟通医师签字：年月日
入院医患沟通记录单
入院医患沟通记录单 姓名：病室：床号：住院号：1、初步诊断： 2、病情状况及病程阶段： 3、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）： 4、进一步治疗及检查方案： 5、治疗风险、药物副作用： 6、需要患者及其家属配合的事宜 7、患者需要了解的其它情况： 8、有无意想不到的事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字：年月日 参加沟通的医师签字：年月日
住院期间医患沟通记录单 姓名：病室：床号：住院号： 1、目前诊断： 2、主要治疗手段： 3、重要检查及结果： 4、可能出现的并发症： 5、药物使用及其不良反应： 6、可能意想不到的其他事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字：年月日 参加沟通的医师签字：年月日 ※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。
姓名：病室：床号：住院号： 1、简要治疗过程： 2、出院前诊断： 3、治疗效果： 4、出院后注意事项： 5、出院用药及用法： 6、随访： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字：年月日 参加沟通的医师签字：年月日
姓名：病室：床号：住院号： 1、明确诊断： 2、手术方式： 3、麻醉方式： 4、术中可能存在的风险： 5、术中术后可能出现的并发症： 6、手术应注意事项： 7、需要家属配合事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字：年月日 参加沟通的医师签字：年月日
医患沟通记录-妊娠期高血压病模板
医患沟通记录 妊娠期高血压病 患者为妊娠期高血压病，未足月，现处理方法有以下三种：1.期待治疗：解痉、镇静、降压、促胎肺成熟、胎儿监测等对症治疗，尽量延长孕周，但在期待治疗期间，血压可能进一步升高，病情恶化，严重者可导致胎盘早剥、凝血功能障碍、脑血管意外、急性肾功能衰竭、急性心衰、主动脉夹层破裂、急性肺水肿、视网膜剥离、子痫发作等并发症，甚至心脏呼吸骤停，危及生命，以及胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿生长受限等。2.在如上治疗前提下，促胎肺成熟后终止妊娠，可降低早产儿患病率，但仍有可能出现上述情况，且在促胎肺成熟期间，血压可能进一步升高，出现上述严重并发症。3.立即终止妊娠，对于孕34周以上，胎儿有相当的存活机会，早产儿并发症发生率降低，终止妊娠对于控制孕妇病情有利，可避免病情进一步加重，对孕34周以上的重度子痫前期可选择尽早终止妊娠。终止妊娠的方式有两种：一经阴道试产，对于轻度的子痫前期或妊娠期高血压，病情平稳，胎心监护好，可在严密监护下经阴道分娩。但在引产或试产过程中可能出现胎儿窘迫，胎死宫内，孕妇血压进一步升高出现自觉症状较明显，以及产程异常改用剖宫产终止妊娠；二是剖宫产，对胎儿相对有利，但需承担手术及麻醉风险（详见剖宫产同意书和麻醉同意书），且剖宫产术后建议两年以上再妊娠，再次妊娠间存在子宫破裂的风险，严重时危及母儿生命；且剖宫产术后发生产后出血的几率较阴道分娩高。不管哪种分娩方式，在分娩前后、围手术期孕妇血压可能进一步升高，病情恶化，严重者可导致胎盘早剥、凝血功能障碍、脑血管意外、急性肾功能衰竭、急性心衰、急性肺水肿、视网膜剥离、子痫发作、HELLP综合征、肝包膜破裂等并发症危及生命。再次妊娠该疾病再发的风险增高。妊娠未足月，胎儿发育未完全成熟，新生儿出生后为早产儿，可能出现新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、感染、颅内出血、坏死性小肠炎、败血症等早产儿一系列并发症，必要时转儿科治疗，病情严重时可能发生新生儿死亡。对于足月孕妇风险同前。以上情况反复向患者及家属说明，其表示理解，并签字为证。 患者签名： 家属签名：家属与病人的关系：
医患沟通记录单(总)
泥溪镇卫生院医患沟通记录单 入院时医患沟通记录单 姓名张邦云性别男年龄55岁 科别内科床号05 住院号1300925 1、初步诊断：①脑梗塞后遗症；②高血压病 3级极高危； 2、病情状况：“左侧肢体乏力5月，语言不利3天”入院； 3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（住院治疗、门诊治疗）： ①完善相关检查，予以住院治疗；②门诊治疗，不行住院治疗，不利于病情的观察； ③病情变化加快，可能发展为高血压危象、高血压脑病、脑血管意外等严重的高血压并发症。 4、进一步治疗及检查方案： 治疗期间随着病情变化，应作相应的检查； 5、治疗风险、药物副作用： ①病情变化，加重可能；心血管意外、猝死可能；②诱发原有或潜在疾病发作可能； ③住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；④应激性溃疡、消化道出血可能；⑤卧床患者褥疮形成、肺部感染及深静脉血栓形成可能； 6、需要患者及其家属配合的事宜： ①需家属陪护，避免摔伤、坠床；②患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；③禁止在病房使用电器设备，预防火灾； 7、患者需要了解的其它情况： ①患者可以选择保守（药物）治疗；或其它医院治疗②新农合（医保）患者72小时内至合管办登记入网，出院后3天内及时报帐，否则后果自负； 8、可能意想不到的事宜： 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字：与患者关系： 参加沟通的医师签字：沟通时间：年月日
泥溪镇卫生院医患沟通记录单 出院时医患沟通记录单 姓名张邦云性别男年龄55岁 科别内科床号05 住院号1300925 1、简要治疗过程： 患者入院后经积极降压治疗；扩管、抗凝治疗；改善脑循环治疗；对症、支持治疗及中医物理治疗，病情恢复较好； 2、出院前诊断：①脑梗塞后遗症；②高血压病 3级极高危； 3、治疗效果： 患者病情明显好转，左侧肢体乏力症状进一步减轻，血压正常。无头昏、头痛、眩晕，无视物旋转及耳鸣。无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，心悸，胸闷。精神、食欲可，夜间入睡好，可下床自由活动。 4、出院后注意事项： ①低盐、低脂肪饮食；②出院后坚持口服高血压药物治疗；③新农合报帐出院3天内办理，逾期后果自负。 5、出院用药及用法： 中药补阳还五汤加味，水煎服一日一剂、一日3次。 6、随访： ①如有不适，及时来我院检查治疗②门诊随诊； 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字：与患者关系： 参加沟通的医师签字：沟通时间：年月日
医患沟通模板
常德市第二人民医院 医患沟通模板 1、入院时： ①见患者后先作自我介绍：您好！我是您的管床医生***医生，您住院期间一切诊疗主要归我负责，另外我们科主任和上级医师之后也会来看您，针对您的诊治给我做指导。您有什么需求，有什么不理解的都可以找我。 ②再作详细的问诊：包括主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、遗传家族史。（注意询问个人史、月经史、婚育史、遗传家族史要事先向患者说明问这些情况的原因是因为对明确诊断及治疗有帮助，取得患者的理解和配合） ③询问患者医保类型、家庭情况、文化程度。（要向患者说明询问这些是因为不同医保报销药品不一样，我们需要结合您的医保类型选择用药，让患者觉得医师是设身处地在为他着想，争取患者配合，拉近与患者之间的关系） ④询问患者电话。（向患者说明留电话是以便及时与其取得联系随时交流病情，并方便出院后的回访） ⑤未成年、高龄、病情危重的患者要求留陪人。（向家属说明由于患者的特殊性（年龄小/大/病情危重），随时会发生病情变化，生活不能完全自理，且病人也需要家属的关爱，所以必须留陪人，以免发生不必要的意外。） ⑥询问家属姓名、住址及电话。（向家属/患者说明留取这些信息是怕
万一家属有事离开病房了，我们医护人员能通过电话及时将病人病情及检查结果告知家属，病情变化时能及时通知家属赶来） 2、第一次入院医患谈话时，需向患者告知以下几方面： ①初步诊断；（通过我刚才对您的详细问诊及体格检查，结合您入院之前的相关检查结果来看，目前您主要考虑以下诊断......） ②需完善的相关检查项目及检查的必要性；（为进一步明确诊断，排除其他疾病可能我们还需要进行以下几方面的检查......，检查结果出来我们将及时告知您） ③目前的诊疗计划；（结合您的病情，目前我们给您采取的治疗方案为......,之后我将针对您的检查结果及病情变化随时调整用药） ④住院时间及费用（如果不出意外，您这个病大概需住**时间，预计要花费***钱，前三天需要检查、化验所以费用高些，大概金额**，总体报销比例大概是***） ⑤告知患者饮食、休息等方面的注意事项，必要时一一写在纸上交给患者； ⑥告知患者其大概病情预后，及有可能出现的意外、风险（意外、风险告知一定要全面）； 3、早晨查房时： ①向患者介绍科主任/上级医师：您好！这是我们科的主任***主任/副主任医师**教授/主治医师**医生，现在我们一起来看您，以便给
产科病历医患沟通模板学习资料
产科病历医患沟通模 板
1.胎膜早破：胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的可能，极 少数患者甚至发生胎盘早剥，均有相应的不良预后，对胎儿常引起胎儿及新生儿感染，主要表现为肺炎、败血症、颅内感染、新生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等，若发生脐带脱垂、受压，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，必要时需转新生儿科进一步治疗； 2.脐带绕颈：有脐带绕颈可能，在阴道分娩过程中易出现胎先露下降受阻，将引起产程延长或停滞，甚至增加剖宫产及胎儿窘迫的机率，可能出现胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息，新生儿死亡等情况。 3.胎儿窘迫：考虑慢性胎儿窘迫可能，告知继续等待阴道分娩，在待产及分娩过程中可能出现胎儿窘迫加重，甚至胎死宫内，新生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，必要时需转新生儿科治疗； 4.孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。 5.过期妊娠：（1）过期妊娠因胎头颅骨钙化，经阴道分娩时胎头塑形能力差，将影响阴道分娩的成功率，胎儿成熟障碍，胎盘功能减退发生胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿肩难产、锁骨骨折、臂丛神经
损伤、颅内出血、窒息、胎粪吸入综合症、缺血、缺氧性脑病，甚至死亡等；（2）母体易出现软产道裂伤，大出血，宫腔感染等；（3）孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能；（4）患者血色素72G/L，中度贫血，可能导致慢性胎儿窘迫，可以增加上述情况的发生机率；（5）B超提示脐带绕颈，可能影响产程进展，增加剖宫产机率。 6.先兆早产:向孕妇及家属告之先兆早产，有胎儿窘迫的可能，入院后予抑制宫缩保胎、改善胎儿缺氧等对症治疗，保胎过程中可能出现：1.腹痛消失，保胎成功，继续妊娠。2.腹痛加剧，出现难免早产，早产儿存活率不高，生存能力低下、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、甚至死亡等可能；3.保胎过程尽量抬高臀位，以防胎先露进一步下降，易致胎膜早破，出现难免早产、脐带脱垂等并发症。如出现脐带脱垂，孕周不足月，胎儿胎死宫内可能性大；4.新生儿早产，早产儿各器官发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综合症、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫等，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，必要时转儿科治疗。5.孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。 7.重度子痫前期：立即向患者及家属详细交代可能发生的情况，在治疗过程中可能出现：1）.患者血压高随时可并发子痫、肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、DIC、心、肾功能衰竭、脑水肿、颅内出