艾滋病合并带状疱疹89例临床护理

糖尿病合并高血压患者必须个体化用药--王树平

31 临床合理用药杂志 Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use 者，即使患者否认并发症史，仍要考虑到可能存在的潜在并发症的可能。 2　须充分了解各类降压药的降压机理、适应证、禁忌证、不良反应及药物相互作用。良好的降压药不但要能降低血压，还应对靶器官有良好的保护作用，能减少心血管疾患发生。例如ACEI 、ARB 及某些CCB 均已被证实可改善内皮功能，抑制内皮素，增加NO 及血管弹性，是糖尿病合并高血压的一线用药。相反，用利尿剂＋β受体阻滞剂则可导致血糖、血脂恶化。压　由于舒张期高血压早期表现为左室收缩功能受损，周围血管张力增高，选用对周围血管有高度选择性的CCB 扩张周围血管，改善左室收缩功能。效果较好的有长效二氢吡啶类CCB 如非洛地平、氨氯地平等。非二氢吡啶类的缓释异搏定由于能降低去甲肾上腺素（NE ）的释放，从而扩张周围血管，改善左室收缩功能，以及α1受体阻滞剂（如特拉唑嗪 上述病例确实与用药有关，尼群地平有致踝部水肿的报道，这与该药对小动脉血管的扩张作用有关。依那普利、卡托普利能使缓激肽分解代谢减弱，缓激肽在血液中堆积，从而作用于支气管，通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛，黏膜充血水肿，分泌物增加而导致咳嗽。根据患者情况选用厄贝沙坦或氯沙坦，每天1粒（分别为150 mg 和50 mg ），再加半片氢氯噻嗪（12.5 mg ）联合使用。这两种药物合用有良好的协同降压作用，同时可避免用尼群地平、依那普利后的副作用。 糖尿病合并高血压患者在血糖控制达标的前提下，应遵循个体化治疗原则。大多数糖尿病合并高血压的患者需要联合用药，控制血压低于130/80 mmHg 。一般依据病情需要，可联合2～3种，甚至更多种药物同时使用。通常主张两种（或两种以上）不同的降压药物联合使用，以提高降压效果并减少单独使用的不良反应。 1　对糖尿病患者降压用药应充分考虑到患者的身体状况，如年龄，病程，性别，心、肝、肾等重要脏器功能情况；合并糖尿病心脑血管并发症的情况；糖尿病肾病及视网膜病变严重程度；是否合并消化道、心血管、泌尿道、性功能等自主神经及周围神经并发症；有无心力衰竭和心律失常；血脂、血糖控制情况；是否合并其他疾病及平日服药情况，特别是药物不良反应史等。此外，对于长期血糖控制不良的患

糖尿病合并尿路感染54例的临床分析

糖尿病合并尿路感染54例的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断及有效防治措施。对本院收治54例糖尿病合并尿路感染的患者，进行尿常规，尿菌培养及药敏情况进行回顾性分析。54例糖尿病合并尿路感染的患者，经1～3周控制血糖，抗感染治疗后，除1例外，余均痊愈。控制血糖，适当选择敏感抗生素是控制糖尿病并发尿路感染的关键。【关键词】糖尿病;尿路感染;抗生素;临床分析 糖尿病(diabetes mellitus)是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病发病率正在呈逐年上升趋势，其合并感染的发病率较高，而尿路感染是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病合并尿路感染病情重，不易控制，常常威胁患者生命。对本院3年54例糖尿病合并尿路感染的患者进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料54例患者，男40例，女14例，年龄28～72岁,患者有糖尿病病史2～20年，其中膀胱炎49例，肾盂肾炎5例。 1.2 临床表现高热、寒颤1例，中度发热15例，腰部酸痛，

肾区叩痛明显4例，尿路刺激征5例。54例患者给予尿沉渣检查示白细胞大于10个/HP,清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/ml 均诊断为尿路感染，尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例。 1.3 治疗方法 1.3.1 控制血糖采用饮食控制和药物治疗糖尿病，皮下注射胰岛素及口服降糖药治疗，将空腹血糖控制在70mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。 1.3.2 抗感染根据药物敏感试验选择有效抗生素，如头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。其中联合静脉用药3例，同时膀胱冲洗4例，余为单一用药。除1例外使用4天后，体温均有一定下降。平均疗程为2周。 2 结果 经过1～3周治疗后，患者血糖均可维持在6.6～7.9mmol/L，尿路感染症状消失，复查尿培养无细菌生长。1例膀胱炎患者出院后1周症状反复。 3 讨论 糖尿病患者由于长期血糖控制不好，长期高血糖状态有利于细菌生长繁殖[1],加上其免疫功能低下，中性粒细胞趋化，吞噬能力和杀菌能力降低，特别是高血糖时，血细胞大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的杀菌能力下降而易于感染[2]。因此血糖的水平与感染的发生率明显有关。

老年糖尿病合并带状疱疹患者的护理

老年糖尿病合并带状疱疹患者的护理 李霞 【摘要】目的总结对老年糖尿病合并带状疱疹患者实施综合护理的经验。方法对11例老年糖尿病合并带状疱疹患者所进行的护理进行回顾性分析。结果除1例存在带状疱疹后遗神经痛外，其余患者均痊愈出院。结论对老年人糖尿病合并带状疱疹采取针对性的护理对其带状疱疹的康复具有重要的作用。 【关键词】老年人；糖尿病；带状疱疹；护理 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起同时伴有神经及皮肤损害的病毒性疾病。由于老年糖尿病患者存在不同程度的末梢神经及微循环病变，带状疱疹发病时其症状较一般患者更为严重，皮损更难愈合且多数合并有神经疼痛。2005年4月至2008年6月，我院老年科共诊治60岁以上老年糖尿病带状疱疹患者11例，经过精心的治疗和护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 11例中男8例，女3例，平均年龄69.3岁；均经内科诊断为糖尿病，其中合并高血压者6例，糖尿病肾病1例，糖尿病周围神经病变4例；带状疱疹病程3～11 d；皮损分布：头面部1例，胸肋间7例，腰骶及下肢部2例，上肢1例，均不超过体表

中线，皮损处存在糜烂感染者4例；均伴有神经痛，严重者彻夜难眠。 1.2 治疗 糖尿病基础治疗：根据患者具体情况单服达美康片（法国施维雅药厂）或美迪康片（深圳中联制药厂），或二者联合应用，使血糖稳定在空腹血糖7.0 mmol/L和(或)餐后2h血糖在11.1 mmol/L以下；神经痛者口服神经营养类药物弥可保（每次500 mg，每日3次）及芬必得0.3 g（口服，每日2次），同时予VitB1注射剂100 mg及VitB12注射剂500mg混合肌注或甲钴胺针剂肌注，每日1次；存在微循环障碍者，加用丹参注射液静脉滴注，一次10～20 mL(用5％葡萄糖注射液100～500 mL稀释后使用)，每日1次。带状疱疹治疗：阿昔洛韦注射剂10 mg/kg，静脉滴注，每8 h1次。 1.3 护理 1.3.1休息病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。 1.3.2 皮损处护理 (1)水疱无糜烂渗液者，水疱不宜挑破，予炉甘石洗剂外涂，以减轻皮损瘙痒，防止感染；(2)水疱破溃糜烂渗液严重者，可予无菌纱布折叠6层后用利凡诺尔液浸泡湿敷患处，每日2次，每次20 min；(3)感染严重、脓液明显者，选用敏感抗生素进行系统治疗，必要时行分泌物细菌培养及

药学三基试题

1、伴有支气管哮喘的过速型心律失常患者应禁用 A 普萘洛尔 B 苯妥英钠 C 奎尼丁 D 胺碘酮 E 地尔硫草 参考答案为:A 2、治疗浓度的普萘洛尔不具有哪项作用 A 阻断心脏的β受体 B 可产生膜稳定作用 C 降低窦房结、房室传导纤维、浦肯野纤维的自律性 D 抑制儿茶酚胺及强心苷引起的迟后除极及触发活动 E 轻度减慢房室传导 参考答案为:B 3、关于胺碘酮的叙述哪项是不正确的 A 化学结构类似甲状腺素 B 能阻滞钾、钠、钙通道明显抑制复极过程延长APD 和ERP C 非竞争性地阻断α、β受体及阻断T3、T4 与受体结合 D 属窄谱抗心律失常药 E 可扩张冠脉及降低外周阻力 参考答案为:D 4、有关胺碘酮的不良反应(Amindarone)哪项是错误的

A 眼角膜微粒沉淀 B 肝功能异常 C 红斑狼疮样综合征 D 甲状腺功能紊乱 E 肺纤维化 参考答案为:C 5、能选择性延长复极过程(Ⅲ类抗心律失常药)的强效β受体阻断药是 A 普萘洛尔 B 索他洛尔 C 地尔硫卓 D 奎尼丁 E 利多卡因 参考答案为:B 6、下列哪种药物对房室结折返所致的室上性心律失常最有效 A 利多卡因 B 普鲁卡因胺 C 苯妥英钠 D 维拉帕米 E 妥卡尼 参考答案为:D 7、有关腺苷的叙述不正确的是 A 通过激活腺苷受体发挥作用

B 促进K+外流、降低自律性 C 明显增加cAMP 水平缩短不应期减慢传导 D 抑制交感神经兴奋或异丙肾上腺素所致的早后、晚后除极 E 治疗阵发性室上性心律失常 参考答案为:C 8、呋塞米的利尿作用机制是 A 抑制K+一Na+一2Cl-共同转运系统 B 抑制Na+一C1-转运系统 C 抑制碳酸酐酶的活性 D 抑制远曲小钢Na+的吸收 E 拮抗醛固酮受体 参考答案为:A 9、关于呋塞米的药代动力学下列叙述正确的是 A 口服30min 起效静推5mim 起效 B 维持l 一2 小时 C 主要在肝脏内代谢灭活 D t12 为3 小时 E 存在肝肠循环 参考答案为:A 10、痛风者慎用下列哪种药物 A 氢氯噻嗪 B 螺内酯

糖尿病并发尿路感染100例临床分析

糖尿病并发尿路感染100例临床分析 目的：探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断、危险因素及治疗。方法：对100例糖尿病并发尿路感染的患者资料进行回顾性分析。结果：年龄大、女性、病程长、糖化血红蛋白高、留置导尿、合并其他疾病为感染危险因素，尿培养显示老年糖尿病尿路感染以革兰阳性菌为主，主要为大肠埃希菌，其次为表皮葡萄球菌、粪肠球菌、产气肠杆菌。经控制血糖、抗感染治疗，尿路感染症状消失，尿常规检查正常。结论：对糖尿病合并尿路感染的治疗，控制血糖与控制感染同等重要。适当的选择敏感抗生素，尽量避免导尿，定期检查尿常规。 糖尿病和尿路感染是临床常见病、多发病，糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，糖尿病所致的各种急慢性并发症是危害人类健康的主要因素，尿路感染为其最常见并发症之一，糖尿病患者泌尿系感染的发病率明显高于非糖尿病患者，且病情严重，病程长，不易控制。积极预防及及时治疗是控制糖尿病患者并发尿路感染的关键，2009年1月-2011年12月本院收治糖尿病并发尿路感染患者100例，现分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组100例患者均为2型糖尿病，糖尿病史2~20年。其中男22例，女78例；年龄40~80岁，平均(61.9±10.3)岁，留置导尿患者12例；尿频53例，尿急39例，尿痛34例，腰痛15例，肉眼血尿5例，发热23例，无症状菌尿18例。全部病例均常规留清洁中段尿培养，主要为大肠埃希菌56例，表皮葡萄球菌24例，其余为产气肠杆菌，粪肠球菌。实验室检查，尿常规，白细胞+~++++，脓细胞+~+++。血糖7.0~15.0 mmol/L 65例，>15.0 mmol/L 35例。 尿路感染诊断标准：(1)凡是真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染，真性细菌尿指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/m l，如无临床症状，则要求2次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；(2)膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长[1]。本院采取第一种方法。 1.2治疗方法 1.2.1控制血糖采用饮食控制和药物治疗糖尿病，主要使用胰岛素，59例患者因合并不同其他合并症，如冠心病、高血压病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，故使用胰岛素控制血糖，其中13例使用小剂量胰岛素静脉点滴；其余46例每日皮下注射胰岛素两次(诺和灵30R预混胰岛素，早晚各1次)；其余41例采用口服药治疗，将血糖控制在7.0 mmol/L以下。 1.2.2抗感染首选喹诺酮类、三代头孢类(如头孢曲松钠)抗生素，培养结果出来后根据培养结果调整为敏感抗生素，同时嘱患者多饮水，并给予对症治疗。严重感染采用联合用药，并加强营养支持。疗程7~21ｄ。 1.3疗效判定标准治愈：尿急、尿频、尿痛、血尿发热等临床症状消失，尿常规转阴，尿菌阴性；显效：临床症状消失，尿菌落计数减少；好转：临床症状减轻，尿常规转阴，尿菌仍阳性；无效：上述临床症状无好转或反而加重，尿菌检查达不到正常标准者。 2结果 所有患者经治疗后临床症状消失，体温正常，患者血糖控制在 6.0~7.8 mmol/L。治愈68例，显效28例，好转4例。其中年龄大、女性、病程长、糖

利尿药习题

章节： 27. 利尿药及脱水药 A型题 (1).呋塞米的利尿作用机制是： A．抑制K+一Na+一2CI-共同转运系统 B．抑制Na+一CI-转运系统 C．抑制碳酸酐酶的活性 D．抑制远曲小该对 Na+的吸收 E．拮抗醛固酮受体(2).关于呋塞米的药代动力学下列叙述正确的是： A．口服30min起效，静推5mim起效 B．维持1～2小时 C．主要在肝脏内代谢灭活 D．t1/2为3小时 E．存在肝肠循环 (3).呋塞米的利尿作用部位是： A．近曲小管

B．髓袢降支粗段髓质部和皮质部 C．髓袢支支粗段髓质部和皮质部D．远曲小管 E．集合小管 (4).呋塞米的不良反应不包括： A．低钾血症 B．高镁血症 C．高尿酸血症 D．低氯性碱血症 E．耳毒性 (5).呋塞米与强心苷合用易出现室性早搏主要是因为： A．低钾血症 B．低镁血症 C．低氯性碱血症 D．高尿酸血症 E．低钙血症 (6).呋塞米不易和下列哪种抗生素合用？ A．青霉素 B．头抱曲松 C．卡那霉素 D．红霉素 E．环丙沙星

(7).痛风者慎用下列哪种药物？ A．氢氯噻嗪 B．螺内酯 C．氨苯喋啶 D．阿米洛利 E．甘露醇 (8).关于吹塞米下列说法错误的是： A．与链霉素合用可增强耳毒性 B．与吲哚美辛合用利尿作用减弱 C．与华法林合用可引起出血D．与红霉素合用可增强耳毒性 E．有痛风史者可诱发痛风发作(9).关于布美他尼下列说法不正确的是： A．速效 B．中效 C．短效 D．低毒 E．可治疗急性肺水肿 (10).下列利尿药作用最强的是：

A．呋塞米 B．布美他尼 C．氢氯噻嗪 D．氨苯喋啶 E．螺内酯 (11).下列不属于呋塞米的适应证是： A．急性左心衰 B．急性肺水肿 C．加速毒物的排泄 D．尿崩症 E．急性肾功不全早期 (12).主要作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部的利尿药是： A．呋塞米B．氢氯噻嗪 C．螺内脂 D．乙酰唑胺 E．甘露醇 (13).引起听力损害的利尿药是： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．氨苯喋啶 D．螺内酯 E．乙酰唑胺 (14).患者水肿合并糖尿病应慎用： A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．甘露醇 (15).下列不属于中效利尿药的是： A．氢氯噻嗪 B．氢氟噻嗪 C．氯噻酮 D．氨苯喋啶 E．环戊噻嗪

第十八章 利尿药和脱水药

第十八章利尿药和脱水药 一、A1型题 1．常作为基础降压药物的是( b ) A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 2．急性肺水肿应选用( e ) A．螺内酯 B．甘露醇 C．山梨醇 D．氢氯噻嗪 E．呋塞米（速尿） 3．呋塞米不能用于下列哪种病症( e ) A．急性肺水肿 B．急性脑水肿 C．急慢性肾衰竭 D．高血压 E．尿崩症 4．不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是( ) A．氡氯噻嗪 B．螺内酯 C．环戊噻嗪（环戊氯噻嗪） D．氯噻酮 E．呋塞米 5．具有抗利尿作用的药物是( b ) A．布美他尼 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．甘露醇 E．阿米洛利 6．脑水肿患者首选用药( a ) A．甘露醇 B．山梨醇 C．呋塞米 D．依他尼酸 E．50%高渗葡萄糖 7．易引起低钾血症的药物是( e ) A．呋塞米 B．布美他尼 C.氢氯噻嗪 D．依他尼酸 E．以上均是 8．患者水肿合并糖尿病应慎用( c ) A．呋塞米 B．螺内酯 C．氢氯噻嗪 D．氨苯蝶啶 E．环戊噻嗪（环戊氯噻嗪） 9．应用强效利尿药消除水肿时，应及时补充( a ) A．钾盐 B．钙盐 C．氢氯噻嗪 D．维生素C E．葡萄糖 10.呋塞米的利尿作用机制是( ) A．抑制K+ -Na+ -2C1-共同转运系统 B．抑制Na+ -Cl-转运系统 C．抑制碳酸酐酶的活性 D．抑制远曲小管对Na+的吸收 E．拮抗醛固酮受体 二、A2型题 11.患者，女，41岁。患肾病多年．近以下肢水肿就诊，医生给予呋塞米（速尿） 静脉注射，后出现眩晕、耳鸣等反应，此属何种情况( ) A．耳毒性 B．电解质紊乱 C．肾毒性 D．过敏反应 E．中枢神经系统毒性 12.患者，男，以口渴、多饮、多尿就诊，确诊为肾性尿崩症，可以用下列哪种药物

恶性肿瘤患者化疗后合并带状疱疹的护理体会

恶性肿瘤患者化疗后合并带状疱疹的护理体会 摘要目的:探讨恶性肿瘤化疗后并发带状疱疹的临床护理方法。方法:针对带状疱疹的发生、发展与转归的特点,采取相应的护理措施。结果:通过加强基础护理、疼痛护理、皮肤护理、心理护理和有效的感染预防和控制,患者康复状况良好。结论:有效的护理对带状疱疹的痊愈有密切的关系,可减轻患者的疼痛,缩短病程及防止继发感染的发生。 关键词带状疱疹;恶性肿瘤;护理 AbstractObjective:To explore the nursing care of m alignant tumor patients combined with herpes zoster after chemotherapy. Methods:Positive nursing cares are adopted according to the cause,development and outcome of the disease.Result:Strengthening our basic care,pain management,skin care, positive psychological care and infection prevention and controll,patients recovered well.Conlusion:Positive nursing care are the key factors for patients recovery.It can avoid secondary infection,shorten the course of the disease and reduce pain. Key wordsHerpes zoster;M alignant tumor;Nursing care 带状疱疹是带状疱疹病毒引起的一种累及神经皮肤的病毒性皮肤病,在机体免疫力及抵抗力下降情况下感染的一种带状疱疹病毒,多以群集小水疱,沿神经走向单侧分布,伴有明显疼痛为特征。而恶性肿瘤患者,特别是经过化学治疗后免疫力急剧下降,更易诱发该病。恶性肿瘤病人并发带状疱疹表现为患者局部皮肤常有烧灼和刺痛感,1～3天后在疼痛的皮肤处出现片状排列的红斑,继而出现丘疹,迅速发展成如小米、绿豆大小样水疱,常伴有神经性疼痛,影响睡眠,可并发感染,通过对20例恶性肿瘤并发带状疱疹住院患者进行密切观察,现将临床护理方法总结报告如下。 1临床资料 20例病例中男12例,女8例;年龄25～69岁,平均年龄47岁;带状疱疹并发于下肢内侧8例,胸部4例,腰部6例,头面部2例。全组病例均出现皮肤局部水泡、水疱,并逐渐日增多成簇,伴有明显烧灼痛。其中16例伴有发热,不同程度的食欲下降、乏力等,疼痛持续时间超过1个月6例,半个月14例。本组13例发生在化

糖尿病患者出现下肢水肿的10种情况

水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。下肢水肿在高血压、肾病患者以及一些老年患者身上时常发生，但并非糖尿病患者的常见症状。 当糖尿病患者出现下肢水肿时，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，一些常见的原因你能想到哪一些呢？ 以下总结10种情况，欢迎拍砖和补充: 1. 糖尿病并发肾功能不全 糖尿病肾病是导致下肢水肿的最常见原因。肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮> 升高。 2. 糖尿病并发心脏病 糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等血管疾病，病情严重者可因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血性改变。 3. 糖尿病合并周围神经病变 糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿; 此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛等症状。 4. 糖尿病合并下肢血管病变

当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全)，导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。 5. 糖尿病合并足感染 患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，患者往往还伴有局部皮肤温度升高、发红、疼痛等急性炎性表现。 6. 糖尿病合并严重营养不良 有些患者由于长期过度节食，热量以及蛋白质摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿。 7. 药物因素 某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);某些降压药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氣地平等)均可引起水钠潴留，导致下肢水肿。停药后即可消退。 8. 糖尿病合并甲状腺功能减低 某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变…此外，甲减患者往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能 (FT3、FT4 )低下。 9. 特发性水肿 女性患者出现下肢水肿时，要注意排除特发性水肿。这种水肿常发生于育龄期，患者常伴有神经官能症的症状，有时也与月经周期有关。立卧位水试验呈阳性将有助于特发性水肿的诊断。 附：立卧位水试验 清晨空腹排小便后，饮水1000毫升; 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4 次，计算总尿量。第二天同样饮水1000毫升;卧位休息状态下，每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量。比较两次测量结果，如果立位尿量低于卧位尿量的50%, 即为阳性。 10. 其他 其他糖尿病患者如合并慢性肝病等时，也可出现下肢水肿。如慢性肝病患者表现(如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等 > 及肝功异常，结合肝胆 B 超检查来鉴别。

糖尿病合并尿路感染54例的临床分析

糖尿病合并尿路感染54例的临床分析 【摘要】探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断及有效防治措施。对本院收治54例糖尿病合并尿路感染的患者，进行尿常规，尿菌培养及药敏情况进行回顾性分析。54例糖尿病合并尿路感染的患者，经1～3周控制血糖，抗感染治疗后，除1例外，余均痊愈。控制血糖，适当选择敏感抗生素是控制糖尿病并发尿路感染的关键。 【关键词】糖尿病;尿路感染;抗生素;临床分析 糖尿病(diabetes mellitus)是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病发病率正在呈逐年上升趋势，其合并感染的发病率较高，而尿路感染是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病合并尿路感染病情重，不易控制，常常威胁患者生命。对本院3年54例糖尿病合并尿路感染的患者进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 54例患者，男40例，女14例，年龄28～72岁,患者有糖尿病病史2～20年，其中膀胱炎49例，肾盂肾炎5例。 1.2 临床表现高热、寒颤1例，中度发热15例，腰部酸痛，肾区叩痛明显4例，尿路刺激征5例。54例患者给予尿沉渣检查示白细胞大于10个/HP,清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/ml 均诊断为尿路感染，尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例。 1.3 治疗方法 1.3.1 控制血糖采用饮食控制和药物治疗糖尿病，皮下注射

胰岛素及口服降糖药治疗，将空腹血糖控制在70mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。 1.3.2 抗感染根据药物敏感试验选择有效抗生素，如头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。其中联合静脉用药3例，同时膀胱冲洗4例，余为单一用药。除1例外使用4天后，体温均有一定下降。平均疗程为2周。 2 结果 经过1～3周治疗后，患者血糖均可维持在6.6～7.9mmol/L，尿路感染症状消失，复查尿培养无细菌生长。1例膀胱炎患者出院后1周症状反复。 3 讨论 糖尿病患者由于长期血糖控制不好，长期高血糖状态有利于细菌生长繁殖[1],加上其免疫功能低下，中性粒细胞趋化，吞噬能力和杀菌能力降低，特别是高血糖时，血细胞大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的杀菌能力下降而易于感染[2]。因此血糖的水平与感染的发生率明显有关。 本组54例患者中有明显尿路刺激征5例，余多数为轻微症状或无症状菌尿患者，在诊断方面极易造成漏诊、误诊，故应仔细询问排尿特点，进行尿液相关检查，对尿路感染的早期诊断很有意义。本组尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例，病原菌以革兰阴性杆菌为主，抗生素对控制感染有效，但继发真菌感染明显增加[3]。 通过本组病例分析糖尿病合并尿路感染的患者应尽早行尿液

肿瘤并发症之一(感染)

第三节化疗后感染 一. 感染在恶性肿瘤中的危害及原因 感染是各种癌症死亡的主要原因，约75%的急性白血病、50%的淋巴瘤因感染死亡。癌症患者感染的危险因素是多方面的，这包括癌症本身的因素、癌症化疗的因素、以前是否接受抗生素治疗等，见表－4。其中以中性白细胞减少是癌症合并感染的最重要因素之一。当白细胞总数下降时，感染的危险性增高；当中性白细胞计数低于0.5×109/L时，感染的危险性最大。白细胞计数低于0.1×109/L 时会发生极重症感染。除了中性白细胞减少的程度外，其持续的时间也是一个重要因素。持续时间延长。感染的危险性增高。最终可达到100%。中性白细胞减少持续14天以上比持续3~7天者发生感染的危险性明显增高。中性白细胞计数0.1~0.5×109/L且持续时间少于7~10天者称为低危中性白细胞减少症常见于实体瘤化疗时，而白血病或骨髓移植接受化疗者，中性白细胞减少则更为严重。低危中性白细胞减少症患者对初次抗生素治疗反应良好。目前，约1/3中性白细胞减少并发热的患者被证明为感染所致(培养阳性)，约1/15的患者具有感染的临床表现，但培养阴性。 中性白细胞减少患者常见的细菌感染来源于周围环境，但癌症并中性白细胞减少者有50%的细菌感染是内源性的，例如大肠杆菌、其他各类肠菌、克雷伯菌、其他革兰阴性菌、酵母菌和厌氧菌。甚至从血液中培养出的表皮葡萄球菌也可能来源于肠道。住院后患者的自然菌群会迅速改变。免疫受抑制的患者在数小时内即可发生内在菌群的变化，并与病房内的菌群相似。 二. 肿瘤患者中性粒细胞减少时的感染预防中性白细胞减少是肿瘤患者罹患感染的主要因素，采取下列预防性措施对中性白细胞减少患者有一定的保护作用。 （一）一般性预防措施 1、严格按要求洗手； 2、有传播呼吸道疾病可能的医护人员不要诊视患者。患者离开病房做治疗检查时应戴口罩； 3、病房的空气应保持流通，但不要使灰尘飞扬，避免致病菌(例如曲霉菌)经空气传播；表2 癌症患者易于感染的因素 促发感染的因素有关微生物举例疾病举例 抗体反应性降低有荚膜的微生物肺炎球菌嗜 血流感杆菌奈瑟菌葡萄球菌 链球菌 多发性骨髓瘤营养不良B细胞淋巴瘤脾切除术 后（何杰金病）骨髓炎 白细胞功能或数量下降需氧革兰阳性菌葡萄球菌，肠 球菌需氧革兰阴性菌绿脓杆 菌，各类肠道菌真菌：念珠菌， 白血病淋巴瘤骨髓炎化疗

浅析威伐光照射联合药物治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的临床效果

浅析威伐光照射联合药物治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的临 床效果 DOI：10.16658/https://www.sodocs.net/doc/712843636.html,ki.1672-4062.2017.12.074 目的该文的研究旨在对2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的患者采用红光照射联合药物方法的治疗效果进行剖析。方法在研究中将该院于2016年3月—2017年3月收治的患者按照入院时间的先后顺序随机分组，选取的220例患者中对照组110例、治疗组110例。在对照组中按照传统的治疗方法，采用泛昔洛韦等药物进行治疗，辅助以专科护理干预，遵照医嘱进行治疗过程，而治疗组则在此基础上增加了威伐光照射，共需进行2个疗程的治疗，每个疗程为7 d。在治疗结束后将两组患者的临床表现进行比较，比较指标包括：疼痛基本消失时间、疼痛缓解时间、结痂时间和平均止疱时间，对临床疗效进行评判。结果治疗组在上述多项指标中表现均较对照组更为良好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在进行2型糖尿病合并带状疱疹神经痛病症的治疗过程中，通过威伐光照射结合药物护理的治疗方法能够得到较好的疗效，且患者症状改善明显，安全性高、可靠性强，在临床上具有非常广泛的应用价值。 标签：威伐光照射；联合药物治疗；2型糖尿病；带状疱疹；神经痛 2型糖尿病是临床上一种较为常见的病症，属于慢性代谢性疾病，无传染性。在2型糖尿病病例因素中，生物作用受损或分泌缺陷导致胰岛素不足是形成高血糖的主要原因。高血糖对机体免疫功能有着非常恶劣的影响，使得机体极易受到细菌或病毒的感染[1]。带状疱疹便是机体免疫功能下降后产生的病症，水痘—带状疱疹病毒直接作用于神经根，使得周围神经产生同性病变，引起沿神经分布的疱疹性病变。带状疱疹的产生会使患者产生较为严重的神经疼痛感，从而致使患者恐惧、焦虑、烦躁或紧张，直接影响患者的正常生活。在不良情绪的影响下，又会更加影响机体免疫力，造成带状疱疹病症加重[2]。同时，带状疱疹的感染会受到血糖升高的影响而愈发严重，而血糖又因带状疱疹的产生而难以受控，两者相互影响产生恶性循环[3]。该院于2016年3月—2017年3月选取2型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者220例为研究对象，在采用最新治疗技术和最新设备的情况下，在2型糖尿病合并带状疱疹神经痛病症方面取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究中选取该院确诊为2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的患者220例，其中男性患者96例，女性患者124例，患者年龄分布完全随机。在所有患者病例中，带状疱疹分布区域各不相同，其中分布在四肢的29例、分布在腹背部的70例、分布在胸背部的90例、分布在头部的31例。按照住院时间顺序将患者随机

恶性肿瘤患者的护理方法探讨

恶性肿瘤患者的护理方法探讨 当前恶性肿瘤在我国有较高的发病率，药物化疗常是其治疗的主要方法，化疗的并发症不容忽视，如何降低并发症的发生以及将并发症的伤害降到最低，是医务人员孜孜不怠的追求，本文：针对我院自2012年7月～2014年6月收治的146例恶性肿瘤患者行有针对性的护理以期探讨恶性肿瘤患者的护理方法，现报道如下。 Abstract：The malignant tumor in China has a high incidence rate，chemotherapy is often the primary method of treatment，complications of chemotherapy that can not be ignored，how to reduce the complications occurred and the complication of the damage to a minimum is medical personnel diligent pursuit. This paper in our hospital from July 2012 to 2014 June were 146 cases of malignant tumor patients have for nursing in order to explore the nursing methods for the patients with malignant tumor，report as follows now. Key words：Malignant tumor；Chemotherapy；Adverse reaction 肿瘤是机体内正常细胞早不同因素的作用下异常分化或增长速度增快而形成的新生物体，危害了人体的健康[1]。化疗是肿瘤的重要治疗方法之一，然而抗肿瘤药物杀伤肿瘤细胞的同时也会对机体正常的细胞造成伤害，出现不同程度的反应，严重时危及生命。因此加强化疗并发症的防治和护理受到了医护人员的广泛重视。我院自2012年7月～2014年6月治疗恶性肿瘤患者146例，现将其护理方法报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料146例患者男65例，女81例，年龄24～78岁，平均年龄48.27岁。其中肺癌25例，肠癌32例，胃癌43例，乳腺癌29例，恶性淋巴瘤17例。 1.2护理 1.2.1心理护理医护人员做到主动接触患者，细心、耐心回答患者的问题。解除患者的恐惧、害怕心理，给予患者精神上的鼓励和生活上的照料，体会到家庭的温馨，加强患者家属对患者在治疗上的理解和支持，增强患者战胜疾病的信心。同时指导患者正确认识化疗，向其详细解释化疗药物的作用、治疗的方案以及不良反应的处理方法，使其对化疗有积极的态度，让其认识到化疗的并发症是因体质而异的，要保持舒畅的心情，才能更加促进机体的康复。 1.2.2健康教育正常细胞和肿瘤细胞无根本性的代谢差异，因此化疗药物不能避免对正常组织造成伤害，化疗药物可导致骨髓抑制，脱发等毒副作用，要向患者及其家属讲清楚化疗的必要性以及化疗过程中可能出现的并发症，要保持好皮肤和口腔的清洁，防止感染，注意保暖，定期复查血常规。

糖尿病患者出现下肢水肿的种情况定稿版

糖尿病患者出现下肢水肿的种情况精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。下肢水肿在高血压、肾病患者以及一些老年患者身上时常发生，但并非糖尿病患者的常见症状。 当糖尿病患者出现下肢水肿时，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，一些常见的原因你能想到哪一些呢？ 以下总结10种情况，欢迎拍砖和补充: 1. 糖尿病并发肾功能不全 糖尿病肾病是导致下肢水肿的最常见原因。肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮> 升高。 2. 糖尿病并发心脏病 糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等血管疾病，病情严重者可因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血性改变。 3. 糖尿病合并周围神经病变 糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿; 此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛等症状。

4. 糖尿病合并下肢血管病变 当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全)，导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。 5. 糖尿病合并足感染 患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，患者往往还伴有局部皮肤温度升高、发红、疼痛等急性炎性表现。 6. 糖尿病合并严重营养不良 有些患者由于长期过度节食，热量以及蛋白质摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿。 7. 药物因素 某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);某些降压药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨气地平等)均可引起水钠潴留，导致下肢水肿。停药后即可消退。 8. 糖尿病合并甲状腺功能减低 某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变此外，甲减患者往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能 (FT3、FT4 )低下。

糖尿病合并复发性带状疱疹12例临床分析及治疗

糖尿病合并复发性带状疱疹12例临床分析及治疗 【摘要】通过对12例糖尿病合并复发性带状疱疹病例进行临床分析，认为在城市社区全科门诊，糖尿病患者合并复发性带状疱疹并不罕见，应该引起医务人员的关注，以减少漏诊和误诊。治疗时要加强降糖，同时使用抗病毒、消炎镇痛、营养神经药物，尤其要重视免疫增强药物治疗。 【关键词】 糖尿病；带状疱疹；复发性 带状疱疹是全科门诊常见病，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛，愈后可获得较持久的免疫，一般不会复发。部分患者在糖尿病、恶性肿瘤等疾病的基础上，会出现复发性带状疱疹，其发病率并不罕见。青岛市崂山区社区卫生服务中心全科门诊2009～2012年遇见12例糖尿病合并复发性带状疱疹，现报告分析如下并结合有关文献对相关问题进行讨论。 1资料与方法 1.1一般资料糖尿病合并复发性带状疱疹患者12例，其中1例为1型糖尿病，男7人，女5人，年龄59～82岁，糖尿病病程6～26年，平均12年，带状疱疹初发至复发时间10～96个月，其中1例为第3次复发。视力模糊或下降者8例（其中糖尿病性白内障3例），有手足麻木症状者9例（其中糖尿病足2例，下肢动脉硬化闭塞症2例），所有患者均有多饮、多尿、多食及体重下降。患者中伴发高血压病3例，冠心病3例，高脂血症6例，恶性肿瘤1例，多种药物及食物过敏史1例。复发与初发部位一致者9例，不一致者3例，皮损部位胸胁部4例，腰腹部3例，肩部、面部、手背、大腿各1例，多部位皮损1例。带状疱疹出疹前3～26 d前有灼痛，显著神经痛7例，2例年龄大于75岁患者疼痛较剧烈，2例有后遗神经痛。 1.2辅助检查查糖化血红蛋白均＞6.5%，空腹血糖6.0～13.5 mmol/L，餐后血糖7.8～18.6 mmol/L，6例患者合并胆固醇或甘油三脂增高。 2治疗 对于糖尿病，根据个体化方案，合理控制饮食，适量运动锻炼，联合口服降糖药物，调整胰岛素治疗剂量，使血糖控制良好。全部患者均给予阿昔洛韦20 mg/（kg·d），连续静脉滴注7 d，甲钴胺每天500～1000ug，静脉推注14 d，甘露聚糖肽每天10 mg，静脉滴注7 d，口服维生素B1片20 mg，3次/d。对于皮损部位外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏，对于神经痛根据程度不同，酌情使用双氯芬酸钠及新癀片治疗。所有患者3～9周痊愈或好转。 3讨论 糖尿病是常见病、多发病，其患病率随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式转变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势，已成为我国继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，并发症除了大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足外，呼吸道、泌尿道、皮肤等感染常反复发生[1]。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，使受累神经发生炎症及坏死，产生明显神经痛，本病痊愈后可获得较持久的免疫，故一般不会复发[2]。但是糖尿病患者长期的高血糖导致细胞介导的免疫和巨噬细胞功能异常，使机体免疫力下降，而糖尿病的慢性并发症，也使局部的血液循环障碍，这些因素都加大了糖尿病患者复发带状疱疹的机会[1]。

带状疱疹一旦出现至少提示此时你的免疫力非常低

带状疱疹一旦出现至少提示此时你的免疫力非常低 一般情况下，带状疱疹对成年人是不传染的，因为是由水痘带状疱疹病毒引起，成年人绝大多数都有免疫力，所以一般不会传染，这种病也多是终身免疫，一生只得一次。带状疱疹就是俗称的“缠腰龙”，病毒经呼吸道黏膜进入血液，人就会发生水痘，有的人可能没有发生，但已经被隐性感染了。 之后，病毒长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内，当身体因为疲劳、衰老或者一般慢性消耗性疾病导致抵抗力下降时，潜伏的病毒就会出来捣乱，侵蚀到神经，这时候就会沿着神经的分布走向出现疼痛和疱疹，有的人疱疹消失之后仍旧遗留很长时间的疼痛，就是因为这种病毒使神经发炎、坏死，神经功能损伤后总是错误地向大脑报警，这种错误的警报就是顽固的甚至难治的疼痛。 有研究者发现，带状疱疹如果发生在年过五十的人身上，很可能是癌症的预警。 日本学者在文献的报告中提出，带状疱疹患者中约12.1%合并内脏癌肿，年老者更高，51岁以上的带状疱疹病人合并癌肿达18%，所合并的恶性肿瘤以淋巴系统恶性肿瘤为最多，其他有胃癌、肺癌、肠癌、前列腺癌、食道癌等。特别是一些以前得带状疱疹的人，到了中老年，又第二次发作，这就

更有可能提示之后的癌症发生可能。 大多数病毒性疾病的发生都与身体的免疫下降有关，而肿瘤的发生也与免疫缺陷密切相关。 带状疱疹一旦出现，至少提示你，此时你的免疫力非常低，原来能与你和平共处的肿瘤细胞就可以趁此时集结起来，形成癌症。所以，如果你得了带状疱疹，即便不是癌症的前兆，也是提示你要尽快休息调养了。 一发病原因 水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒同属疱疹病毒herpesvirus亚科。病毒在宿主体内长期潜伏，发病时表现为全身或局部皮肤黏膜的疱疹性损害，易于复发为其共同特征。水痘带状疱疹病毒为直径大约150～200nm的球形病毒颗粒，外有双层类脂蛋白包膜。水痘-带状疱疹病毒只有一种血清型，人类是唯一的自然宿主。 水痘带状疱疹病毒VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的疱疹痂壳内很快就失去活性;但在疱疹液中，可贮于-65℃长期存活。病毒可用人胚纤维细胞进行体外培养，但不能在鸡胚等一般动物组织中生长。 二发病机制 病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症，病毒散布于全身各器官组织，引起全身病变。

糖尿病在线学习试题答案

（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG ）： D. 空腹血糖 6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L （单选题）诊断糖尿病依据是： A.静脉血浆葡萄糖 （多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有： B. 糖化血红蛋白主要反映近 2-3 个月血糖总水平 D. 注射胰岛素的患者可通过测定 E. 尿糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化 （单选题）肥胖的定义是BMI≥( ) Kg/m2 ： D.28 （单选题）下列哪项是 2 型糖尿病的基本病理生理改变： B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 （单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： D. 所有患者都需行OGTT 试验进行诊断 （单选题）中国人体重指数（BMI ）正常范围 ( ) Kg/m2 ： B.18.5-23.9 （单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： B.可作为糖尿病确诊的依据 （多选题）符合糖尿病的诊断标准的是： A.具有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因的体重显著下降）、随机静 脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L B.不具有典型的糖尿病症状、不同日两次空腹静脉血浆 葡萄糖≥7mmol/L C.OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L、不同日的空腹静脉血浆葡萄糖≥7mmol/L D. 不同日两次OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L （单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病： C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降等症状，随机血浆葡萄糖 12.0 mmol/L （单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： B.3.9-6.1 （单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖 5.6 mmol/L，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L ，该患者糖代谢状态属于：