建筑工程交接验收记录

交接验收总记录

2 、本表经参加移交人员签字后有效，交接单位、监理、业主各持一份。

厕浴间、厨房间、阳台地面蓄水试验交接验收记录

编号：02

注：1、每次每项抽查10个点，合格率在80%以上为合格。

2、本表经参加移交人员签字后有效，交接单位、监理、业主各持一份。

1. 装饰交接验收：土建单位把每户卫生间和阳台、厨房的水蓄养好，水位高度为地面饰面层以上2-3cm。第一次检查是否渗漏水，如有渗漏水做好详细记录，过24小时后让土建单位和装饰单位、业主共同参加检查，有渗漏处做好详细记录，并要求土建单位对结构层做好防水处理。重复以上检查直至卫生间和阳台、厨房的地面无渗漏现象，确定无渗漏水后让土建单位和装饰单位办好移交手续。注：漏水明显可看到，渗水要看仔细，混凝土板的颜色有深浅有可能是渗漏水。

2. 检查有防水要求建筑地面的基层（各构造层）和面层，应采用泼水或蓄水方法，蓄水时间不得少于24h；

地、墙面放样交接验收记录

1. 检查前道工序土建、电梯单位的工作是否符合装饰施工要求。

2. 装饰单位必须按图纸准确的进行装饰面的地面、墙面放样，使下道工序操作有基准面和基准线。

3. 按图纸复查地、墙面放样线（主要是让施工单位解释清楚放样的尺寸位置）。

检查询问施工单位对预留门洞口位置、墙体的轴线位移是否达到装饰施工要求。

4. 检查询问施工单位对墙面的垂直度、平整度和有粉刷墙面的空鼓情况是否达到装饰施工要求。

5. 电梯层门地坎水平度偏差不得大于2/1000，地坎应高出装修地面2－5mm (业主要求mm)；垂直度根据装饰石材面要求。

以上的检查，土建单位的施工、电梯安装单位的施工有不符合装饰设计要求,装饰施工也无法调整的由装饰单位以书面形式提出。

6. 现浇结构尺寸允许偏差：表面平整度≤8mm。

7. 砌体工程允许偏差：轴线位移≤10mm；垂直度(每层) 墙高度≤3m为≤5mm，墙高度>3m为≤10mm；表面平整度≤8mm；门窗洞口尺寸 5mm；窗口偏移20mm。

本工程粉刷由装修单位施工，交接验收不含以下内容：

8. 高级抹灰允许偏差：立面垂直度、表面平整度、阴阳角方正均为3mm。

9. 抹灰层与基层之间及各抹灰层之间必须粘结牢固，抹灰层应无脱层、空鼓，面层应无爆灰和裂缝。

10.每次每项抽查10个点，合格率在80%以上为合格。

11.本表经参加移交人员签字后有效，交接单位、监理、业主各持一份。

铝合金门窗交接验收记录

1. 查墙面的1米标高控制线。

检查询问施工单位对铝合金门窗框的水平度、标高、垂直度是否达到装饰施工要求；

2. 图纸复查地面放样线（主要是让施工单位解释清楚放样的尺寸位置）。

检查询问铝合金门窗框的位置和轴线位移是否达到装饰施工要求；

以上的检查，如铝合金门窗的施工有不符合装饰设计要求,装饰施工也无法调整的由装饰单位以书面形式提出；

3. 业主对成品保护要求：保护好幕墙（本工程无）、门窗铝框的保护膜；玻璃无划痕，采取挂贴醒目标签等措施进行保护；应对外幕墙（本工程无）、门窗等施工或运输出入部位制作木盒子等进行二次保护，对落地窗等玻璃低位部位宜采用板材隔离。

4.每次每项抽查10个点，合格率在80%以上为合格。

5.本表经参加移交人员签字后有效，交接单位、监理、业主各持一份。

安装工程交接验收记录

2、本表经参加移交人员签字后有效，交接单位、监理、业主各持一份。

中间交付验收交接表

中间交付验收交接表 表号：L YFD-A8-08 项目名称：山西龙源宁武余庄（84MW）风电项目编号：FT01-A808-0440 致达华集团北京中达联咨询有限公司山西龙源宁武风电项目监理部： 我公司负责施工的NW40风机基础工程现已具备中间交付条件，请尽快组织中间交 接验收。 交付单位（章）： 项目经理： 日期： 接收单位查验意见： 接收单位（章）： 项目经理： 日期： 项目监理部意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 本表一式份，由交付单位填报，建设管理单位存份，项目监理部、接收单位各存份，交付单位存份。

交接检查验收记录 编号：FT01-JJYS-0440 单位(子单位) 工程名称 NW40风力发电机组基础土建工程 移交单位名称中国能源建设集团黑龙江省火电第一工程有限公司 接收单位名称中国能源建设集团山西电力建设有限公司 交接部位NW40 风机基础 交接内容：基础环平整度、混凝土外观质量、混凝土试验报告、场地平整情况、接地电阻测试情况、土方回填 检查依据：施工图纸、施工规范 检查结果： 风机基础经检查外观无损伤\无露筋、蜂窝等缺陷。试验、检验报告齐全、完整，试块报告经评定合格。基础环平整度符合设计要求。场地平整符合要求。 1、混凝土试块编号： 标养： 同条件： 2、回填土试验编号： 3、接地采用镀锌扁钢-60×6mm，接地用扁钢130m。接地扁钢引出基础外长度大于2m。扁钢每隔2m与基础钢筋焊接，焊接时没有破坏钢筋受力。接地扁钢之间的连接采用搭接焊，三面满焊，搭接长度为扁钢宽度的3倍大于180mm。 4、基础环抄测见基础环交接抄测记录 验收意见： 移交单位（章）：负责人： 年月日接受单位（章）： 负责人： 年月日 监理单位（章）： 负责人： 年月日 建设单位（章）： 负责人： 年月日

中间交接交工验收和竣工验收管理

第十三章中间交接、交工验收和竣工验收管理 第七十二条工程中间交接标志着工程施工安装的结束，由单机试车转入联动试车阶段，是施工单位向建设单位办理工程交接的一个必要程序，它是装置保管、使用责任的移交，不解除施工单位对工程质量、交工验收应承担的责任。 第七十三条工程中间交接应具备的条件 1．工程按设计内容施工完； 2．工程质量初评合格； 3．工艺、动力管线试压、吹扫、清洗、严密性试验完； 4．静设备强度试验、无损检验、清扫完； 5．动设备单机试车合格； 6．电气、仪表调试合格； 7．装置区的临设已拆除，竖向工程施工完，防腐、保温基本完； 8．对联动试车有影响的设计变更和工程尾项处理完，其它未完项目完成时间已明确，责任已落实； 9．施工现场达到工完料净场地清。 第七十四条工程中间交接的主要内容 1．按设计内容对工程实物量的核实交接； 2．工程质量初评资料及有关调试记录的交审与验证； 3．安装专用工具和剩余随机备件、材料的交接； 4．工程尾项清理及完成时间的确认；

5．随机技术资料的交接。 第七十五条工程中间交接的组织 工程中间交接，由项目经理部负责组织，由项目经理部工程管理部门组织承建单位向项目经理部生产管理部门交接。由项目经理部组织召开中间交接会议，签署《中间交接证书》，公司工程管理部存档。 1．限上项目工程中间交接，由公司工程管理部负责组织（或视具体情况委托项目单位组织），由项目单位工程管理部门组织承建单位向生产管理部门交接，召开中间交接会议，签署《中间交接证书》，项目单位、公司工程管理部存档备案； 第七十六条工程中间交接的程序 工程施工达到中间交接条件后，由项目经理部或项目单位向公司工程管理部提报《工程中间交接申请》，经公司组织确认后方可组织工程中间交接。 1．限上项目工程中间交接，公司工程管理部核验《工程中间交接申请》，组织公司规划发展处、生产运行处、机动设备处、质量安全环保处、工程造价部等部门，并会同质量监督站现场确认，满足工程中间交接条件后，召开工程中间交接会议，履行签字手续； 第七十七条单位工程交工验收 工程中间交接后由项目单位组织单位工程交工验收，监理单位、设计单位、施工单位和质量监督站参加，及时办理

工程质量验收检查记录表

工程质量验收检查记录表 （资料） 附表 建筑工程施工技术资料目录表 总目录 工程名称:

一、总目录 1、建筑工程基本建设程序必备文件 2、建筑工程综合管理资料 3、地基与基础工程 4、主体结构工程 5、建筑装饰装修工程 6、建筑屋面工程 7、建筑设备安装工程综合管理资料 8、建筑给水、排水及采暖工程 9、建筑电气工程 10、通风与空调工程 11、电梯工程 12、智能建筑 13、施工日志 14、竣工图 二、建筑工程基本建设程序必备文件 1、立项申请报告及批复 2、可行性研究报告及批复 3、环境质量报告书及批复 4、固定资产投资许可证或相应的资金证明文件

5、建设用地批准书 6、土地使用证 7、拆迁补偿安置协议 8、建设用地规划许可证 9、建设工程报建审核书 10、建设工程规划许可证 11、建设工程测量记录册 12、施工图设计文件审查意见 13、建设工程质量安全监督登记表 14、建筑工程施工许可证 15、中标通知书 16、施工合同及监理合同 17、各方责任主体及分包单位资质文件 18、见证员证书 19、建设工程规划验收认可文件 20、消防验收文件或准许使用文件 21、环保验收文件或准许使用文件 22、电梯安装工程监督登记表及监督站出具的电梯准用证 23、燃气工程验收文件 24、房屋建筑工程质量保修书 25、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》 26、工程质量评估报告 27、勘测文件质量检查报告 28、设计文件质量检查报告 29、工程质量验收申请表 30、单位（子单位）工程质量验收记录 31、建设工程质量验收意见书 32、建设工程竣工验收报告 33、房屋建设工程和市政基础设施工程竣工验收备案表 34、法规、规章、规定必提供的其它文件 35、工程地质勘测报告（单独组卷） 三、建筑工程综合管理资料 1、单位工程开工报告 2、单位工程施工组织设计 3、单位工程坐标定位测量记录 4、工程质量事故报告 5、工程质量事故（停工）通知 6、工程质量事故处理报告 7、工程复工通知书 8、工程中间验收交接记录 9、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 10、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 11、单位（子单位）工程观感质量检查记录 12、单位工程施工安全评价书 13、工程总结

工程质量验收检查记录表

工程质量验收检查记录表 （资料）

附表 建筑工程施工技术资料目录表 总目录 工程名称:

建筑工程施工技术资料目录 一、总目录 1、建筑工程基本建设程序必备文件 2、建筑工程综合管理资料 3、地基与基础工程 4、主体结构工程 5、建筑装饰装修工程 6、建筑屋面工程 7、建筑设备安装工程综合管理资料 8、建筑给水、排水及采暖工程 9、建筑电气工程 10、通风与空调工程 11、电梯工程 12、智能建筑 13、施工日志 14、竣工图 二、建筑工程基本建设程序必备文件 1、立项申请报告及批复 2、可行性研究报告及批复 3、环境质量报告书及批复 4、固定资产投资许可证或相应的资金证明文件 5、建设用地批准书 6、土地使用证 7、拆迁补偿安置协议 8、建设用地规划许可证 9、建设工程报建审核书 10、建设工程规划许可证 11、建设工程测量记录册 12、施工图设计文件审查意见 13、建设工程质量安全监督登记表 14、建筑工程施工许可证 15、中标通知书 16、施工合同及监理合同 17、各方责任主体及分包单位资质文件 18、见证员证书 19、建设工程规划验收认可文件 20、消防验收文件或准许使用文件 21、环保验收文件或准许使用文件 22、电梯安装工程监督登记表及监督站出具的电梯准用证 23、燃气工程验收文件 24、房屋建筑工程质量保修书 25、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》 26、工程质量评估报告

27、勘测文件质量检查报告 28、设计文件质量检查报告 29、工程质量验收申请表 30、单位（子单位）工程质量验收记录 31、建设工程质量验收意见书 32、建设工程竣工验收报告 33、房屋建设工程和市政基础设施工程竣工验收备案表 34、法规、规章、规定必提供的其它文件 35、工程地质勘测报告（单独组卷） 三、建筑工程综合管理资料 1、单位工程开工报告 2、单位工程施工组织设计 3、单位工程坐标定位测量记录 4、工程质量事故报告 5、工程质量事故（停工）通知 6、工程质量事故处理报告 7、工程复工通知书 8、工程中间验收交接记录 9、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 10、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 11、单位（子单位）工程观感质量检查记录 12、单位工程施工安全评价书 13、工程总结 四、地基与基础工程 （一）、桩基础、天然地基、地基处理等工程 工程质量控制资料——验收记录 1、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量控制资料核查记录 2、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量验收记录 3、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量验收登记表 工程质量控制资料——施工技术管理资料 1、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程开工报告 2、分部（子分部）工程施工方案 3、设计图纸会审、变更及洽商记录 4、分项工程质量技术交底卡 5、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程基线复核 6、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程质量验收申请表 7、新技术、新材料、新工艺试验研究资料和施工方法 8、桩基础、天然地基、地基处理等子分部工程小结 工程质量控制资料——产品质量证明文件 1、水泥出厂合格证、进场物理性能检验报告及汇总表 2、钢筋出厂合格证、进场力学性能、工艺性能检验报告及汇总表 3、钢筋化学成分检验报告及汇总表 4、砂进场物理性能检验报告及汇总表 5、碎石、卵石进场物理性能检验报告及汇总表 6、商品混凝土出厂质量证明书

工程中间验收交接记录-建筑工程竣工验收系列表格

工程中间验收交接记录-建筑工程竣工验收系列表格 单位工程竣工验收 一、竣工验收准备工作： 1完成收尾工程 收尾工程的特点是零星、分散、工程量小，但分布面广，如果不及时完成，将会直接影响项目的竣工验收及投产、使用。 项目经理部应做好收尾工程，及时摸清收尾工程项目，通过竣工前的预检，作一次彻底的清查，按设计图纸和施工合同要求，逐一对照，找出遗漏项目和收尾工程的重点制定作业计划，相互穿插施工;同时注意成品保护工作。 竣工验收资料的准备 竣工验收资料和文件是工程项目竣工验收的重要依据，项目经理部从施工开始就应完整地积累和保管，竣工验收时在职能部门的指导、配合下按照政府有关要求编目建档。 3竣工验收的预验收 竣工验收的预验收，是初步鉴定工程质量，避免收尾工程进度拖延，保证施工项目顺利投产、使用不可缺少的工作。通过预验收，可及时发现遗留问题，事先予以返修或返工。 二、竣工验收的依据： 竣工验收依据主要有：施工图纸、施工合同、图纸会审记录、设计变更单、技术核定单、现行的施工规范及工程质量、竣工验收资料等。 三、竣工验收的标准： 竣工验收的工程项目在工程内容上按照施工图纸、施工合同、图纸会审记录、设计变更单、技术核定单、现行施工规范及工程质量验收规范要求全部施工完毕，即室内工程全部做完，室内外地下管网及散水、明沟、沿步、斜道全部做完，内外粉刷(贴面)完毕;建筑物、构筑物周围以内场地平整、障碍物清除，道路及下水道畅通，且水流灯亮，窗明地净。住宅工程还要求对讲系统、煤气等尽可能完成。 四、竣工验收的程序： 1项目经理部预检 当工程施工完后，根据工程进度计划，项目经理应组织项目部有关职能人员，对拟报竣工工程的情况和条件，对照施工图纸的要求、施工合同的规定和现行工程质量验收规范，进行检查验收。主要包括竣工项目是否符合有关规定，工程质量是否符合现行质量验收规范，竣工资料是否齐全，施工完成情况是

工程中间交接记录

工程中间(专业)交接验收记录表 SQY —QG4.22—2012—86 工程名称及部位：亳州报业传媒广场1#楼 NO ： 001 注：本表由交出施工单位提出，一式四份，交出单位二份、检查部门各一份。 工程编号 图纸编号 交接时间 年 月 日 交接内容及说明： 土方开挖已按要求开挖至CFG 桩施工标高，现交于桩基工段 资 料 清 单 名 称 数 量 备 注 / / 交出单位 接受单位 质量检查部门意见 施工负责人(盖章) 年 月 日 工负责人(盖章) 年 月 日 甲方： 乙方：

工程中间(专业)交接验收记录表 SQY —QG4.22—2012—86 工程名称及部位：亳州报业传媒广场1#楼 NO ： 002 注：本表由交出施工单位提出，一式四份，交出单位二份、检查部门各一份。 工程编号 图纸编号 交接时间 年 月 日 交接内容及说明： CFG 桩已按设计要求施工完成，现交于土方工段。 资 料 清 单 名 称 数 量 备 注 / / / 交出单位 接受单位 质量检查部门意见 施工负责人(盖章) 年 月 日 工负责人(盖章) 年 月 日 甲方： 乙方：

SQY —QG4.22—2012—86 工程名称及部位：亳州报业传媒广场1#楼 NO ： 002 注：本表由交出施工单位提出，一式四份，交出单位二份、检查部门各一份。 工程编号 图纸编号 交接时间 年 月 日 交接内容及说明： 土方已开挖至设计标高，并通过地基验槽，现交于施工垫层。 资 料 清 单 名 称 数 量 备 注 班组自检记录表 1 质监站意见书 综合大表 交出单位 接受单位 质量检查部门意见 施工负责人(盖章) 年 月 日 工负责人(盖章) 年 月 日 甲方： 乙方：

安装工程中间验收交接记录

安装工程中间验收交接记录

附带： 文明施工 重新制作规范的“三板一图”，于4 月10 前完成。 做好宣传鼓舞工作，应在现场大门，塔吊等位置挂设安全质量标牌。在其他醒目位置部位挂设安全及防火标牌。设吸烟室（拟定在现场会议室），其他部位严禁吸烟。 加强现场平面管理，现场施工料具码放必须按阶段性指定位置，码放整齐，该成方的成方，该码垛的码垛。加强现场用火管理，未经项目经理批准，任何人不得擅自动火。 按“三清”、“六好”要求定期进行文明施工检查。此项工作由项目经理负责组织，一般每月一次。派专人清扫厕所，经常扫除，定期扫除，定期洒专用药物，宿舍区由组长负责各自卫生区的清扫，以保证职工有一个良好的居住环境。食堂要坚持卫生责任制，确保饮食卫生。对食堂外的垃圾进行一次清除，以后要定期清除。 第一章雨期施工技术措施 表演池、鲸鱼池、2 号工作间及地下通道施工均可赶上雨期，因而必须采取必要的雨期施工措施。 每次搅拌混凝土前，对砂、石含水率进行现场测定，并相应调整用水量，确保配合比的准确。 浇筑混凝土时（尤其是表演池池壁），因配备塑料薄膜以防临时降雨，以尽可能保证浇筑混凝土连续施工。如确因突然大雨无法继续施工时，则因留置后浇带（不是施工缝），然后按后浇带做法处理。表演池底板、池壁的混凝土浇筑时间应根据阶段性天气预报安排，避开降雨天气。 对于尚未进行基础施工的坑壁，进入六月份后要用塑料薄膜覆盖，以防因雨水冲刷造成塌方。对于表演池观众厅基础处（最南面的三个）已出现边坡裂处安排人尽早清除，以防降雨，引起塌方。 备潜水泵、离心泵各两台，降雨后及时抽走基抗内积水。 鲸鱼池北边基抗边缘进入六月份后须培土挡水，以防外面积水流入基坑。 六月上旬进行一次现场用电线路及机械设备全面检查以确保雨期施工安全。 如需在水泥库外面码垛放水泥时，垛底面必须高出地面300mm，且排水通畅，垛子顶面必须铺塑料薄膜一层，且备足苫布，以防水泥受淋变质，露天码存放的水泥最长时间不得超过7d，局部受潮结块水泥，不得用于结构工程。 附带： 环境保护、水土保持保证措施 1、实行环保目标责任制，把环保指标以责任书的形式层层分解到有关部门及个人，列入承包合同和岗位责任制，建立一个懂行善管理的环保自我监控体系。 2、组织所有员工学习环保知识，提高其环境意识，自觉遵守国家有关控制环境污染的法律、法规。 3、应做好临时排水系统规划，包括阻止场外水流入现场和使现场水排出场外两部分，着重注意地面排水，以防泥沙流向河床。

中间交接交工验收和竣工验收管理

第十三章中间交接、交工验收和竣工验收管理第七十二条工程中间交接标志着工程施工安装的结束，由单机试车转入联动试车阶段，是施工单位向建设单位办理工程交接的一个必要程序，它是装置保管、使用责任的移交，不解除施工单位对工程质量、交工验收应承担的责任。 第七十三条工程中间交接应具备的条件 1．工程按设计内容施工完； 2．工程质量初评合格； 3．工艺、动力管线试压、吹扫、清洗、严密性试验完；4．静设备强度试验、无损检验、清扫完； 5．动设备单机试车合格； 6．电气、仪表调试合格； 7．装置区的临设已拆除，竖向工程施工完，防腐、保温基本完； 8．对联动试车有影响的设计变更和工程尾项处理完，其它未完项目完成时间已明确，责任已落实； 9．施工现场达到工完料净场地清。 第七十四条工程中间交接的主要内容 1．按设计内容对工程实物量的核实交接； 2．工程质量初评资料及有关调试记录的交审与验证；

3．安装专用工具和剩余随机备件、材料的交接； ．工程尾项清理及完成时间的确认；4． 5．随机技术资料的交接。 第七十五条工程中间交接的组织 工程中间交接，由项目经理部负责组织，由项目经理部工程管理部门组织承建单位向项目经理部生产管理部门交接。由项目经理部组织召开中间交接会议，签署《中间交接证书》，公司工程管理部存档。 1．限上项目工程中间交接，由公司工程管理部负责组织（或视具体情况委托项目单位组织），由项目单位工程管理部门组织承建单位向生产管理部门交接，召开中间交接会议，签署《中间交接证书》，项目单位、公司工程管理部存档备案；第七十六条工程中间交接的程序 工程施工达到中间交接条件后，由项目经理部或项目单位向公司工程管理部提报《工程中间交接申请》，经公司组织确认后方可组织工程中间交接。 1．限上项目工程中间交接，公司工程管理部核验《工程中间交接申请》，组织公司规划发展处、生产运行处、机动设备处、质量安全环保处、工程造价部等部门，并会同质量监督站现场确认，满足工程中间交接条件后，召开工程中间交接会议，履行签字手续； 第七十七条单位工程交工验收

【工程表格模板】设备基础交接验收记录

MJJ302010□□□ 工程名称王家岭煤矿综采 设备安装工程 建设单位 山西王家岭 煤业有限公司 分项工程名称混凝土工程（设备基础）施工单位 山西煤炭运销集团晋能煤矿工程有限公司 设备编号设备基础图号 项目名称设计、规范允许偏差（cm）实测数值基础坐标纵、横轴线±20 10、8 基础不同点平面标高 -20 -4、-8 基础外形尺寸±20 8、12 基础平面上不平度每米 5 4 全长10/全长10 工作面 中心位置+10 8 巷道宽度+20 10 巷道高度度10 5 基础外观检查情况符合GB50204-2002的要求符合基础混凝土强度30 30 检查结论 矿建技术负责人： 质量检查员： 年月日设备安装技术负责人： 质量检查员： 年月日 矿建监理工程师： （建设单位项目负责人） 年月日安装监理工程师： （建设单位项目负责人） 年月日 注：本表由施工单位填写。

MJJ302010□□□ 工程名称王家岭煤矿井下主排水泵 房设备安装工程 建设单位 山西王家岭 煤业有限公司 分项工程名称混凝土工程（设备基础）施工单位中煤第五建设有限公司设备编号2#水泵及电机基础图号 项目名称设计、规范允许偏差实测数值 基础坐标纵、横轴线±20 基础不同点平面标高 0 -20 基础外形尺寸±20 基础平面上不平度每米5/m 全长10/全长 预留地脚螺栓孔中心位置+10 深度+20 孔垂直度10 基础外观检查情况符合GB50204-2002的要求基础混凝土等级C30 检查结论 矿建技术负责人： 质量检查员： 年月日设备安装技术负责人： 质量检查员： 年月日 矿建监理工程师： （建设单位项目负责人） 年月日安装监理工程师： （建设单位项目负责人） 年月日 注：本表由施工单位填写。