PBL生殖系统四 学生版

江苏大学

2017生殖系统学PBL案例

四

（学生版）

滋养层细胞疾病

（病理教研室）

编写时间：2017年11月

知识目标：

滋养层细胞疾病种类；

葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌的病理变化；

葡萄胎的类型及发生机制；

葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌的临床表现、诊断及治疗。

训练目标：

培养自主学习能力

训练组织、表达与团队协作能力

了解临床葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的诊断与治疗新进展

初步训练临床思维

思考在诊治过程中与患者及家属之间的沟通方式。

推荐参考资料：

教材：《病理学》、《妇产科学》。

推荐关键词：葡萄胎、绒癌。

其他：网络资源及其他渠道。

讨论要点

I 基础医学：滋养层细胞疾病的概念及种类；葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的

概念、病因、发病机制及病理变化；葡萄胎的类型及鉴别；

II 临床医学：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现、实验室检查、诊断

及治疗及预后。

III 医学人文：讨论在葡萄胎、绒癌诊治过程中与患者及家属之间的沟通方式。

第一幕

案例：

一、病史

女性，43岁，G5P3A1，因停经三月，下腹痛一周，阴道大量流血一小时入院，既往有三次人工流产史，该患者平时月经规则，末次月经2016.02.23，一周前出现下腹隐痛，未就诊，一小时前突然出现阴道流血，量如小便，近日恶心、呕吐加剧，妇科检查宫底高度平脐，听诊未闻及胎心，阴道大量凝血块。宫颈：肥大，口开，有凝血块

堵塞。宫体：柔软，如孕五月大小。

二、实验室检查

血βHCG:>100kIU/L,高达1600 kIU/L

超声检查：

B超：见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。左侧卵巢有一囊肿，直径4CM。

多普勒：无胎心，仅血流杂音

问题一：考虑什么诊断？

问题二：水泡状胎块发生机制及病理表现是什么？各种临床表现应如何用病理所见加以解释。鉴别诊断有哪些？诊断明确，如何治疗？

第二幕

后续病史：患者接受了全子宫切除术，保留双侧附件，并于术后接受5氟尿嘧啶一疗程作为预防性化疗，并定期随访。随访13个月后病人出现刺激性咳嗽、间断性咯血症状，咳血晨轻暮重，咳血量每次10-15ml，X线胸片提示右下肺占位性病变，密度稍高，边界清晰，无毛刺手术切除一叶肺送病理检查，肺叶内见一大小约5*5*4.5cm暗红肿块，边界尚清晰。镜下：细胞异型性明显，肿瘤细胞体积大，核大深染，伴大片出血及组织坏死，无绒毛结构。

问题三：病人肺部占位性病变的诊断是什么？如何治疗？预后如何？