快速康复外科理念

快速康复外科理念

快速康复外科（fast-track surgery，FTS），又称加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS），由丹麦医生Kehlet等在2001年首次提出，指在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症。ERAS是一种包含多种学科的围手术期护理措施，可以缩短住院时间，减少住院费用，促进患者快速康复，最后达到加速康复而不影响手术有效性和患者安全的目的。

FTS主要包括内容有：①术前合理的准备，包括对患者及家属的宣教，减轻患者的心理压力，心理及身体状况评估，对手术风险的正确预测；②合理麻醉及手术方式，包括麻醉药物及方式的选择、增加患者手术舒适度、微创手术的实施、术中低温的防止、术中液体的合理管理等；③术后加快康复管理的实施，包括并发症的防治、合理的液体管理（尽量避免脱水及液体过量诱发循环系统疾病）、早期口服肠内营养、多模式镇痛（尽量减少阿片类药物的使用）、早期下床活动。近年来，快速康复外科理念发展迅速，在临床诊疗中的地位日益增加，关于快速康复外科在一些手术科室中的应用更加广泛，同时相关研究也层出不穷。在欧美地区，关于在胃肠道手术中应用ERAS的文献中，有大量的证据表明广泛采用ERAS可导致住院时间的显著缩短（LOS），减少术后并发症和医疗费用，以及病人满意度的提高。

相比于传统围手术期护理措施，FTS理念在外科手术中的应用可以明显增强患者各器官功能的恢复能力。ERAS的应用必须是由医师、护士、理疗师、营养师等等建立一个协作团队来制定计划并共同工作，是一种互相协调才有可能能进行的治疗措施，它结合了现代的病人教育概念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创

手术技术，最终减少机体应激反应、疼痛和不适症状。

结果表明FTS理念的实施在腹部恶性肿瘤手术中具有明显的优越性，主要有以下原因：1、快速康复外科理念主张术前进食、进饮时间较常规护理组缩短，减轻了患者术前的胃肠道不适感，同时术前尽量避免进行机械灌肠，避免了肠道菌群的紊乱，减少了水电解质紊乱、术后肠道麻痹的发生率；2、术中对液体的管理避免了过多液体摄入导致的肠道水肿，同时，术中麻醉药品的合理使用、体温的维持和微创手术均一定程度上降低了加快了胃肠道功能的恢复，降低了术后血栓形成的风险；3、术后早期下床活动及尽早经口摄食均促进了胃肠道蠕动，加快胃肠道功能的恢复，同时，FTS理念提倡的预防性止吐也减轻了患者术后不适。在上述处理措施的基础上，术前评估及宣教、预防性使用抑酸剂及抗生素，术中合理选用麻醉方式、尽量减少引流管，术后多模式镇痛、预防恶心呕吐、尽早拔除引流管等措施都降低了患者的手术应激，缩短了患者的住院时长。