PiCCO 客户指南
PiCCO的临床应用
一． 设备及材料
1．到货的飞利浦公司产品包括：
IntelliVue系列监护仪
M3012A(#C10)服务器
M1643A心输出量接口缆线
M1646A温度探子
PMK206有创压力接口缆线（方口）
2．用户还需另外购买的耗材包括：
中心静脉导管（三腔）
Pulsion公司耗材：PV2014L16 动脉导管（4F,16cm）
PV8003/ 8010/ 8015缆线（任一，长度不同）
PV4046 (连接M1646A)
PV2014L16 动脉导管（4F,16cm）PV8003/ 8010/ 8015缆线PV4046 (连接M1646A)
连接图示
二．置管
1．中心静脉置管：
a 传感器排气，连接
b 传感器校零
2．股动脉置管：
a 穿刺角度应尽量小，动作轻柔以避免损伤管端的热传感器。
b 股动脉内压力高，所以最好双人配合，避免穿刺成功后的管路连接时失血。
c 传感器排气，校零。
d 电缆与导管连接后，机器可自动识别导管型号（341）,血液温度。
三．监护仪设定及操作过程（以MP60显示为例，其他型号显示窗口略有不同）1．Hemo Cal中的体重、身高的公制变换。
方法：主设定 > 工作模式 >配置 > 主设定 > 计算（calculation）>单位变换（身高和体重）> 输入身高和体重（图1）
图1
2．插入导管后监护仪可自动识别CO测量方法（经肺）及导管常数(CathCt)，不能手动更改；
如未识别导管，则需在CO设定窗口更改（图2）。
图2 3．输入注射液容量(InjVol)（图3）
图3
4．心排设定模式下选择体温探头的型号 (23001B黑色， M1646A兰色)。
核实动脉压力源：监护仪所用压力标名必须与实测压力相符。
CCO与CO测量值、双有创波形的屏幕分布。
5．热稀释校正(静脉端)
①应在15分钟内完成；最多可储存6次温度曲线。
②CO过程窗口 > 启动CO > 提示“稳定的基线，开始注射”（图4）> 将冰水注入CVP导管（4秒内）> 测量结束，监护仪显示测量结果（图5）> 提示“准备好进行新测量”> 重复注射冰水….> 重复以上步骤共可得到6次温度曲线（图6）。
③选取至少3次质量较好的温度曲线（整齐，无切迹）> 保存CO（图7）
图4
图5
图6
图7
6．校准CCO
> 校准CCO > 血液动力学计算（图8，9）>血液动力学回顾（图10）> 主屏幕（图11）。 7．注意事项
a通常情况下8小时校正一次
b 体外循环复温后需重新校正
参考文献
1。经肺热稀释技术对急性肺损伤犬血管外肺水的临测
梁璐徐军王仲于学忠马遂，
《中华急诊医学杂志》2007年第10期。
2．血管外肺水的研究进展
马丽君（综述） 秦英智（审校）
天津市第三中心医院,天津呼吸机治疗研究中心,300170
《中国危重病急救医学》-2007年19卷2期 -120-122页
3．血管外肺水的监测与治疗研究进展
徐颖 顾勤
南京市鼓楼医院急诊ICU,210093
《国际呼吸杂志》-2006年26卷10期 -746-749页
4．血管外肺水监测及其临床应用
孙辉明[1] 邱海波[2]
[1]江苏大学附属第四医院危重病医学科,镇江212001
[2]东南大学附属中大医院危重病医学科,南京210009
《国际呼吸杂志》-2006年26卷9期 -697-700页 INTERNATIONAL JOURNAL OF RESPIRATION
5．经肺热稀释技术对血管外肺水监测准确性研究
徐军王仲梁路于学忠马遂
中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院急诊科,北京100730
《中国呼吸与危重监护杂志》2007：6（4）-287-289
[文摘]目的探讨经肺热稀释技术对血管外肺水（EVLW）测定的准确性。方法 12只杂种犬随机分为正常组和急性肺损伤（ALI）组，每组6只，通过静脉注射油酸0.10 mL/kg制备ALI模型，然后分别肺内灌注一定量的生理盐水，采用经肺热稀释法在灌注的前后测定EVLW，观察灌注前后EVLW变化与所灌注生理盐水量之间相关性。结果正常肺组织EVLW含量为（254.5±13.0）mL，肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有良好的相关性（r=0.993，P〈0.001）；ALI组EVLW含量为（483.3±11.5）mL，与正常组比较差异有统计学意义（P〈0.001），ALI组肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间也具有良好的相关性（r=0.980，P〈0.001）。结论经肺热稀释技术对EVLW的监测具有良好的准确性。
6．血管外肺水监测的进展
王祥瑞
《国外医学：麻醉学与复苏分册》-1992年13卷2期 -68-71页
7。胸腔内血容量指数对失血性休克犬容量状态评价的意义
刘松桥邱海波杨毅陈永铭李家琼
东南大学附属中大医院危重病医学科、东南大学急诊与危重病医学研究所,江苏南京210009
>>>外科理论与实践-2006:11(1)-24-27
[文摘]目的：探讨胸腔内血容量指数（ITBVI）在失血性休克犬容量状态评价中的意义。方法：以改良的Wiggers法复制失血性休克犬模型，重复进行容量负荷试验（林格液7ml／kg在2min内滴入）。肺动脉漂浮导管监测中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、肺动脉楔压（PAWP）等，PiCCO（脉搏指示连续心输出量监测）仪监测CO、平均动脉压（MAP）、胸腔内血容量指数（ITBVI），记录容量负荷试验前及试验后5min的上述指标。当每搏输出量变化（△SV）不再增加时（即ASV小于0时）终止实验。结果：两种方法测量CO比较无统计学差异（P〉0．05）。造模后与造模前相比HR的升高，MAP、ITBVI、SV的下降有显著性差异。CVP、PAWP的改变无显著性差异，复苏终点与造模前相比各指标均无显著性差异，复苏终点与造模后相比各指标均有显著性差异。ITBVI、HR、MAP与ASV有显著相关性，相关系数γ分别为0．546、-0．312和0．340，而CVP、PAWP与ASV无相关，容量复苏试验后胸腔内血容量指数变化（△ITBVI）与SV、ASV之间有显著相关性，相关系数γ为0．563，而ACVP、APAWP、AHR、AMAP与ASV无相关性。结论：ITBVI及其容量复苏后的变化与ASV明显相关，可能有助于容量状态评价和液体管理。
8．每搏输出量变异度和胸腔内血容量指数对失血性休克犬容量状态的评价刘松桥邱海波杨毅陈永铭李家琼沈菊芳
东南大学附属中大医院危重病医学科东南大学急诊与危重病医学研究所,南京210009
中华外科杂志-2006:44(17)-1216-1219
[文摘]目的探讨每搏输出量变异度（SVV）和胸腔内血容量指数（ITBI）在失血性休克犬容量状态评价中的意义。方法以改良Wiggers’法复制失血性休克犬模型，Swan-Ganz导管和PiCCO仪监测血流动力学，重复行容量负荷试验，根据每搏输出量的变化（△SV）是否大于5％分为反应组和无反应组。结果14只犬共行容量负荷试验134次，反应组94次，无反应组40次。容量负荷试验后反应组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SVV和ITBI的变化明显大于无反应组。反应组中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）的变化明显小于无反应组。ITBI、SVV与ASV显著相关，HR、MAP、CVP、PAWP与ASV无明显相关。容量负荷试验后△CVP、△PAWP、△ITBI、△SVV与△SV显著相关，而△HR、△MAP与△SV无明显相关。受试犬操作特征（ROC）曲线：SVV的曲线下面积（AUC）为0．872，ITBI的AUC为0．689，明显高于HR、MAP、CVP和PAWP（0．294～0．593）。SVV大于9．5％对容量负荷试验有反应的敏感性为92．6％，特异性为82．5％。结论SVV和ITBI对容量状态的评价明显优于CVP和PAWP。SVV持续监测有助于容量状态评价和液体管理。
9．PiCCO与Swan—Ganz导管监测的比较与思考
徐向辉常业恬李李张冬梅
中南大学湘雅二医院麻醉科,湖南长沙410011
医学与哲学：临床决策论坛版-2007:28(4)-52-53
[文摘]在工程技术的推动下，Swan—Ganz导管监测和PiCCO先后产生并应用于有创血流动力学监测。通过对比两者的操作性能、监测指标、并发症及费用等方面，展示PiCCO的优越性及安全性，思考现代医疗活动中的社会价值和人文体现，从科技发展方向和医学价值回归的角度分析临床决策，为广大临床工作者提供借鉴。
10．PICCO监护仪观察ARDS肺血管内皮通透性的临床研究
庄育刚[1] 邱海波[2] 崔世涛[1] 周天益[1] 徐兵[1] 陈彦[3]
[1]上海第十人民医院急诊科,上海200072 [2]东南大学附属中大医院危重病医学科,南京210009 [3]江苏省人民医院急诊科,南京210009
中国医药导刊-2006:8(5)-351-353
[文摘]目的：通过脉波指示连续心排血量（PICCO）监护仪，观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺血管内皮通透性的变化并探讨影响肺血管内皮通透性（PPI）的因素。方法：选取ARDS患者采用PICCO监护仪，记录心输出量（CO）、血管外肺水（EVLW），并根据公式计算PPI。结果：观察期间ARDS患病时间平均患病时间f5．4±1．6）d，PaO2/FiO2为（137±24）mmHg，PEEP（9±5）cmH2O。急性生理和既往健康状况评分（APACHE）Ⅱ（20±5）。PPI分别与C0和EVLW存在正相关，相关系数分别为0．51和0．76（P均〈0．01）；PPI和Pa02／FiO2存在负相关，r=-0．71（P〈O．01）；CO和EVLW 存在相关性。结论：PPI受多种因素影响，且与ARDS患者病情程度相关。
不
11．1例应用PiCCO监测仪治疗感染性休克的护理
张晨王蓓蓓李丽燕
北京协和医院急诊科,100730
现代护理-2007:13(02Z)-434-435
[文摘]脉波指示剂连续心排血量（pulse indicator continous cardica output，PiCCO）是通过对心功能进行连续监测，从而指导用药和控制补液速度及补液量，以维持正常循环血量。
12．非转流肝移植手术中血管外肺水、肺血管通透性及死腔／潮气容积比的变化
郭锐[1] 施冲[2] 盛恒炜[2] 曾因明[1] 吴群林[2]
[1]徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室,221002 [2]广州军区广州总医院麻醉科,510010
实用医学杂志-2007:23(24)-3847-3849
[文摘]目的：探讨非体外静脉转流下原位肝移植手术中血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性和死腔／潮气容积比（VD／VT）的变化及原因。方法：对15例晚期肝病行原位肝移植手术的患者行全身麻醉，术中全凭静脉靶控输注麻醉药维持，气管插管后经右颈内静脉和右股动脉放置PiCCO导管，通过PiCCO监护仪测定EVLW和肺血管通透性指数（PVPI），左桡动脉穿刺行动脉压监测和血气分析。分别记录手术开始30min（T1）、无肝期前15min（T2）、无肝期15min（T3）、无肝期45min（T4）、新肝期15min（T5）、新肝期60min（T6）、关腹（B）时的EVLW、PVPI和动脉血气分析结果与呼气末二氧化碳浓度。结果：T4的EVLW明显低于T5，T3、T4的PVPI明显高于T5、R和B7、T3、T4的VD／VT明显高于其他5个时刻。结论：非转流肝移植手术无肝期应当控制补液和EVLW，新肝期血管开放后可适当应用降低EVLW的药物，避免新肝期血管开放后引起肺水肿，无肝期的肺增血管通透性明显增高，有隐性肺损伤的可能，要注意采取适当的肺保护措施，无肝期的VD／VT高于其他两期，应当适当地减少通气量，以保持肺通气和血流的匹配。
13．肺科手术中扩容对血管外肺水和肺渗透性的影响
王玲玲 , 徐世元 , 许平 , 梁启波 , 雷洪伊 , 张庆国
南方医科大学珠江医院麻醉科,广州510280
<<广东医学 >>2007年12期
[文摘]目的探讨在单肺通气（OIN）下肺叶切除患者中行急性超容量血液稀释（AHHD）对血流动力学及肺血管外肺水、肺渗透性的影响。方法选取OLV下行肺叶切除患者12例行AHHD，选用6％万汶（羟乙基淀粉130／0．4氯化钠）15ml／kg在麻醉诱导后30min内输注完毕。术中监测中心静脉压（CVP）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Het），并动脉采血行血气分析。经股动脉放置PICCO （PV2014L13，pulson medieal systems）热稀释导管，监测平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、肺通透性变化指数（PVPI）等参数。观察麻醉前、稀释一半、稀释结束及术毕各参数变化。记录出血、输液及输血量，观察尿量。结果稀释后CI，GEDVI，ITBVI明显增加（P〈0．05），EVLWI，PVPI轻度增高（P〉0．05）；Hb和Het较稀释前无显著差异；血气分析结果基本正常。结论在单肺通气下行肺叶切除患者中，采用6％万汶（羟乙基淀粉130／0．4氯化钠）15ml／kg行血液稀释既可保证血容量，又不增加心脏前负荷；对EVLWI，PVPI无明显影响。