儿童慢性分泌性中耳炎与学语迟缓的关系
儿童慢性分泌性中耳炎与学语迟缓的关系
【摘要】目的：探讨儿童学语迟缓与慢性分泌性中耳炎的关系。方法：回顾性分析30例因患慢性分泌性中耳炎致学语迟缓幼儿的临床资料。结果：30例幼儿中耳置管术后，听力恢复正常，语言发育进展迅速，赶上同龄儿童。结论：部分学语迟缓的患儿与分泌性中耳炎有关；积极治疗幼儿分泌性中耳炎有利于提高患儿语言的正常发育。
【关键词】中耳炎；分泌性；听力障碍；语言发展障碍；儿童
分泌性中耳炎是中耳的常见病、多发病，在儿童中发病率很高，由于不易发现，常导致听力损害，系儿童的重要致聋原因之一。儿童在语言发育前听觉器官出现病变可对语言发育和发展产生不同的影响：轻者语言功能不良，重者不能建立语言功能。由于幼儿在语言上的不济以及分泌性中耳炎发病的隐袭性，病变早期往往不易被家长发现而延误就诊，继而出现听力下降和学语迟缓。本文就我科1998~2009年收治并有随访资料的30例因慢性分泌性中耳炎而引起学语迟缓幼儿的临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组30例，均双耳发病（60耳），男18例，女12例；年龄2~4岁，平均3.2岁，因语言发育不及同龄儿童，或原来的语言水平减退就诊。检查：鼓膜呈淡蓝色或混浊，失去光泽，光锥缩短或消失，或有液平，鼓膜活动度减弱。鼓室导抗图均为B型图，镫骨肌声反射不能引出。听性脑干诱发反应（ABR）检查均能引出I、III、V波，阈值升高，I波潜伏期延长，I~V波间期正常。所有患儿均伴有腺样体肥大。智力检查时,30例Peabody 图片词汇测验智力正常，无脑性瘫痪等疾病；家族史中直系3代无学语迟缓个案；出生史正常；学习环境良好，无孤独症表现。
1.2治疗方法全部患儿发现分泌性中耳炎后都采取2~4周的保守治疗未见明显改善。遂采取双耳置管术，术中见鼓室内有黄色积液改变8耳，胶冻样改变44耳，鼓室轻度粘连8耳。同期行腺样体切除，并积极治疗鼻腔感染。术后常规应用抗生素3~8天预防感染。出院后定期门诊复诊。
2 结果
本组30例均随访1~2年，患儿出院时对声音均较术前注意。出院半年后语言发育基本正常。术后ABR阈值、I波潜伏期较术前明显降低（均P＜0.01），详见表1。
表1,30例患儿术前术后听力变化
3 讨论
我家孩子分泌性中耳炎的治疗经历
很早就想写写关于我家孩子治疗分泌性中耳炎的经历了,各种原因拖来拖去一直没写.当时孩子得病时就在百度上看到了一个妈妈写的治疗经历,对我帮助很大,那会就暗下决心,如果我的孩子也治好了我就也来写一写,希望能帮到更多的家长. 我孩子是2016年春天发现听力明显下降,于是去省儿童医院检查发现是分泌性中耳炎,因为这个病有个三个月的自逾期,所以当时医生没多说什么,药都没开,只嘱咐一个月后复查.过了一个月复查,症状并无好转, 当时声导抗的值是一个B，一个C，很不乐观，但医生仍旧没多说什么。看着孩子听力那么差，我们家长自己急啊，于是上网各种查，听说中医治这个病有效，就去省中医院找了个教授看，结果人家直接让做手术。手术要全麻，我们还真是不愿意，所以执意要医生先开点中药试试。就这样又一个月过去了，再去复查，听力差成40dB,声导抗两个耳朵都变成了B，最差的情况！中医更确信是要做手术了，我们还是不同意，因为上网查了好些手术后都复发的，而且孩子才6岁，真心不想她全麻。于是我们又返回省儿童医院，把耳鼻喉科的医生都研究了一遍，恰巧有一个副教授是擅长治疗这个病的。他看了我们的检查结果和病历后说，实际你这病已经超过三个月了，是可以考虑手术，但是还是先吃药再试试把，我可以这么跟你说，省内我要是治不好，其他医生也治不好。说得如此自信，甚至自傲，反倒让我看到了点希望。他开了一个什么桉胶囊，（原谅我真记不住名字），说明上是写可以促进液体排出的，一个医院自己生产的鼻炎合剂，一个转移因子口服液，还有一个喷鼻子的，并且叮嘱千万不要感冒。为了不让孩子感冒，我们便不让她上幼儿园，细致的照料，饮食也杜绝一切刺激、容易上火的食物，还有发物。就这样又过了一个月，去复查，终于有了好转，听力略微上升，声导抗一个B一个C。当时我在网上查到有做吹张治疗的，就是通过仪器往耳朵里鼓气，于是我问了句医生，咱们医院可不可以做这种治疗，没想到医生说你买一个回去做就是了。居然有家用的！为什么医生早不说呢？我问医生哪有卖，医生说你去治疗室找护士把，我不方便说，省得你们以为我有什么利益关系。这个医生也真是够实在！最终在治疗室那拿到张广告纸，在上面扫码订购了一台，大概六七百元，牌子我就不说了，怕大家以为我这是软文。吹张器很小，就成年人巴掌大，操作也非常简单，我家孩子一下就会用了，每次都是自己用，不用我们管。这个吹张器就是我孩子的救星，至少我是这么觉得，用了一个月后去复查，听力又上升了，声导抗两个C。接下来仍然是那些药，只是没开转移因子，继续一天三次的吹张治疗，一个月后再去复查，听力完全恢复正常，声导抗一个A，一个C，我拿到结果高兴坏了！医生也没再开药，就说自己多注意点，至此这个病就算是治好了，回家我们还继续做了一段时间的吹张，把之前剩的喷剂用完，基本就这样了！ 我自己感觉治疗这个病最重要的就是两点：一、预防感冒，二、吹张治疗，吃药什么的
盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床疗效分析
盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床疗效分析 目的：对鼓室内注射盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床疗效进行分析。方法：将156例分泌性中耳炎患者分为两组，所有患者给予全身使用抗生素、糖皮质激和麻黄素制剂，观察组患者在上述基础上，向鼓室内注盐酸氨溴索15 mg，1次/周，1个疗程/4周，至少完成1个疗程。随访3个月。结果：所有患者均成功进行治疗，观察组治疗的总有效率为88.81％，与对照组比较显著升高，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组纯音测听0.5 kHz、1.0 kHz、1.5 kHz、2 kHz频率测定气导听力提高明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗过程中部分患者出现耳内短暂闷胀，未出现其他并发症。结论：鼓室内注射盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效确切，并发症少，安全可靠。 标签：盐酸氨溴索；分泌性中耳炎；疗效分析；鼓室内注射；药物疗法 分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是中耳的一种非化脓性炎性疾病，其主要特征为中耳积液和听力下降。多见于儿童。SOM全身症状不明显，如延误治疗，则可发生中耳粘连、硬化或胆固醇蓄积等病变，严重影响患者听力和儿童语言的发育。SOM的治疗方法很多，但效果并不理想。2005年6月-2011年6月笔者所在医院耳鼻喉科采用鼓室内注射盐酸氨溴索疗法治疗78病例，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料入选患者156例，均为2005年6月-2011年6月笔者所在科收治的SOM患者，其中单耳患者45例，双耳患者111例，男92例，女64例；年龄6个月~55岁；临床特征：不同程度耳闷，耳阻塞感，低音调耳鸣，听力下降，检查见鼓膜内陷失去正常光泽，鼓膜活动差，纯音测听显示轻中度传导性耳聋，部分为混合性聋；声导抗测试为B型曲线或C型曲线。排除病例：鼓室粘连硬化，腺样体肥大，鼻息肉，胆固醇肉芽肿，鼻咽部肿瘤，中耳胆脂瘤，肾功能不全，重症糖尿病及血液系统疾病。将所有患者随机知情自愿分为观察组78例（134耳），对照组78例（133耳），两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法所有患者均积极治疗原发病及邻近病灶，去除病因，改善咽鼓管通气功能，急性期全身使用抗生素、糖皮质激和麻黄素制剂，观察组患者在上述基础上，患者取端坐位，头稍前倾，患耳朝向术者，外耳道常规碘伏消毒，取5 ml带有鼓膜穿刺针头的注射器在鼓膜后下象限穿刺，向鼓室内注盐酸氨溴索15 mg，注药后平卧休息30 min，1次/周，1个疗程/4周，至少完成1个疗程。随访3个月。 1.4统计学外理采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意
分泌性中耳炎的治疗方法及临床疗效分析
分泌性中耳炎的治疗方法及临床疗效分析 发表时间：2016-04-07T08:55:38.597Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：荆世代孙丽芳[导读] 七台河市中医医院探讨鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法并对其临床效果进行分析。 七台河市中医医院 154600 摘要：目的探讨鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法并对其临床效果进行分析。方法 98例（121耳）分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术进行治疗，术后定期复查至听力恢复良好，予以取管。结果手术后121耳中治愈85耳，占70.2%；好转15耳，占12.4%；无效21耳，占17.4；总有效率为82.6%。结论分泌性中耳炎行鼓膜置管术临床效果良好。 关键词：分泌性中耳炎；治疗方法；临床疗效 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，也叫非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎等。如果积液黏稠呈胶冻状，又称为胶耳。该病是耳鼻喉科常见病症之一，儿童发病率高。但是由于发病时耳痛不明显，患儿即使感到不适也表述不清，家长总是在患儿听力受到影响时才送诊，常常延误治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取医院2011年3月～2013年2月收治的98例（121耳）分泌性中耳炎患者，其中男57例（69耳），女41例（52耳）；年龄13～61岁，平均年龄（24.8±7.3）岁；生病周期5～27个月，平均生病周期（14.8±3.6）个月。伴有喉癌2例，鼻窦炎12例。所有患者均不同程度表现为听力下降，轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感，耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。 1.2 方法根据患者的检查结果对患者行鼓膜置管术，帮助患者缓解症状，减轻痛苦。首先患者取坐位，严格按照无菌原则进行操作，外耳道常规消毒，在观察清楚鼓膜与中耳积液的情况后，用麻醉剂将鼓膜表面进行麻醉（对8岁以下的儿童采取全身麻醉方式进行置管手术），在鼓膜前下方进行鼓膜穿刺后用中耳负压吸引管抽吸出中耳腔的黏液，并用糜蛋白酶与地塞米松溶液进行局部清洗，缓解局部水肿，促进积液的排出和吸收，保持咽鼓管口畅通。然后于鼓膜前下方用鼓膜切开刀作一平行外耳道壁的弧形切口，注意切勿损伤鼓室黏膜。手术最后须用专用器械将硅胶管准确置入中耳切口内，术后消毒封堵外耳道口。需要注意的是鼓膜切口不宜太大，术后尽量减少不适当动作，避免通气管脱落，以及置管期间注意避免耳道进水，防止引发急性化脓性中耳炎。术后口服或静脉滴注抗生素1周，14周内保持每周复查1次，14周后每月复查1次。如3个月后鼓室无积液，可以考虑取管；若仍有残留，可于管口抽取出后注入药物进行冲洗至积液消失，听力恢复良好，给予取管，残留的穿孔一般给予自行愈合，注意保持外耳道的清洁。 1.3 疗效评定标准治愈：耳闭塞感、耳鸣消失，听力恢复，鼓膜恢复正常、积液消失，声导抗检查显示从B型曲线转为A型曲线，语频区平均纯音听力提高大于l5 dB；好转：耳闭塞感、耳鸣减轻，听力提高，鼓膜内陷不明显、有少量积液，语频听力提高至10～15 dB；无效：耳闭塞感、耳鸣无明显变化，听力无明显提高，鼓膜内陷明显、鼓室内仍明显存在积液。总有效率=（治愈+好转）/总耳数×100%。 2 结果 术后对患者跟踪随访6～12个月。3～16个月患者感觉症状恢复正常取管为106耳，鼓膜置管术后患者不适且不能耐受取出4耳，3～6个月硅胶管脱落11耳，取管后置管孔自行愈合。其中85耳耳鸣消失，听力恢复，积液消失为治愈，占总数98例（121耳）的70.2%；15耳耳鸣减轻，听力提高，积液减少为好转，占12.4%；21耳症状较术前无明显改变为无效，占17.4%。总有效率为82.6%。 3 讨论 分泌性中耳炎是以传导性耳聋、中耳腔鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性病变，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的惟一管道，而咽鼓管功能障碍、感染与免疫反应是导致病变的主要原因。分泌性中耳炎形成以后，咽鼓管阻塞，中耳腔内形成负压，外界空气无法进入中耳减轻负压，导致鼓室积液形成，甚至形成胶耳。行鼓膜置管术后，置入的硅胶管不仅能够减少甚至清除鼓室的负压和积液，还能延长咽鼓管两端的压力平衡时间，促进咽鼓管功能恢复，促进中耳功能和听力恢复[1]。鼓膜置管术因其良好的治疗效果成为目前治疗慢性分泌性中耳炎的主要方法之一。以治愈分泌性中耳炎为前提，尽量减少并发症，因此进行手术的时间与适应证的掌握尤为重要。中耳感染是并发症之一，行鼓膜置管术后应常规给予抗生素。分泌性中耳炎的预防：①加强锻炼，增强体质，预防感冒；②擤鼻涕时按压一侧鼻孔清理鼻腔异物，鼓膜穿孔者应减少或禁止擤鼻涕；③鼓室积液及时就诊；④婴幼儿喂奶、大哭、流泪时应注意头部要高于身体，防止阻塞鼻腔。 参考文献： [1]邹春花.鼓膜置管治疗分泌性中耳炎效果观察.中华实用诊断与治疗杂志，2013（6）：536-537.
小儿分泌性中耳炎早期护理干预效果评价
小儿分泌性中耳炎早期护理干预效果评价 发表时间：2018-09-04T14:06:23.317Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：邓艳辉 [导读] 结论：小儿分泌性中耳炎患儿采用早期护理干预模式有助于病情恢复，可提升护理满意度。 湖南省郴州市第一人民医院北院小儿五官科 423000 摘要：目的：探究小儿分泌性中耳炎早期护理干预效果。方法：选择我院2016年10月-2017年10月期间收治的70例小儿分泌性中耳炎患儿，依据护理模式的差异性将70例患儿均分为观察组和对照组，每组35例。对照组予以基础护理，观察组患儿予以早期护理干预，比较两种护理模式的效果。结果：观察组护理满意度为94.29%，对照组护理满意度为77.15%，两组数据差异显著，存在统计学意义。结论：小儿分泌性中耳炎患儿采用早期护理干预模式有助于病情恢复，可提升护理满意度。 关键词：小儿分泌性中耳炎；早期护理干预；应用效果 分泌性中耳炎属于耳鼻喉疾病一种，主要患病人群为儿童，主要症状表现为轻度耳痛、闭塞感、耳鸣等，严重影响患儿的生活和学习[1]。患病早期如果患儿家长未予以重视，会影响患儿预后恢复进程。本次研究主要分析小儿分泌性中耳炎早期护理干预效果，现将研究内容进行汇报： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2016年10月-2017年10月期间收治的70例小儿分泌性中耳炎患儿，依据护理模式的差异性将70例患儿均分为观察组和对照组，每组35例。对照组患儿男性/女性为21/14，年龄跨度2-13岁，（6.8±0.8）岁为平均年龄，观察组患儿男性/女性为22/13，年龄跨度3-12岁，（5.6±0.9）岁为平均年龄。两组患儿的基线资料经统计比较无统计学意义。 1.2方法 对照组患儿护理模式选择基础护理，指导患儿进行日常检查，按照医嘱进行用药；观察组患儿护理模式选择早期护理干预，内容大致如下：①日常护理干预。护理人员对患儿进行护理时，需要将药物使用方法以及注意事项告知给患儿及其家长，指导患者有效采用药物滴耳和口服药物。对患儿滴耳进行指导的过程中，需要告知患儿采用仰卧位，将垫枕放置在肩下，确保外耳道向上，按照患儿实际年龄确定药液剂量，待3-5分钟后起立。②心理疏通。患儿在患病时会出现一定程度的耳痛、耳堵塞以及耳聋等现象，进而影响其日常生活以及学习，患儿和家长均会产生焦虑不安表现。为此护理人员需要和患儿及其家长创建友好的关系，加大交流力度，讲解疾病相关知识以及需要注意的事项，在缓解负面情绪的同时提升疾病认知，进而将依从性提升。此外护理人员可指导患儿食用营养价值高以及容易消化的食物，并重视日常护理。③检查护理。对患儿的检查史进行了解，确定其是否进行过声导抗检查或者纯音检查，而后对外耳道进行检查将耵聍排除，确保外耳道的顺畅。如果需要对其实施声导抗检测，检查前护理人员告知患儿检过程中不能进行吞咽动作或者说话。纯音测试过程中，护理人员提醒患儿摘除头上物品。 1.3评估指标[2-3] 选择我院自制护理满意度调查问卷对两组满意度进行评估，调查问卷内容包含护患关系、护理态度、心理疏通、饮食情况以及护理质量，评估指标分为三个等级，即非常满意、满意以及不满意。 1.4统计学数据 观察组和对照组护理满意度经SPSS21.0统计学软件计算后以计数资料呈现，卡方进行检验，组间数据经对比如差异显著且P＜0.05则形成统计学意义。 2 结果 通过统计计算后，观察组护理满意度为94.29%，对照组护理满意度为77.15%，两组数据差异显著，存在统计学意义，相关数据见表1。 3 讨论 小儿分泌性中耳炎的发病机制并不确定，可能和以下因素存在关系：①细菌以及病毒感染是引发分泌性中耳炎的主要因素。通常情况下，腺样体肥大、上呼吸道感染以及慢性鼻窦炎可引发咽鼓管阻塞，外界空气不容易进入至中耳，中耳原有气体被吸收，呈现腔内负压[4]。长时间处于负压状态，血清外露在中耳会出现积液，从而引发分泌性中耳炎。②小儿免疫系统尚未完全发育，8岁后有相应的免疫力，但不能对抗病毒入侵。③咽鼓管功能出现异常，小儿具有较短的咽鼓管，腺样体肥大和增殖体肥大阻塞咽鼓管时，极易产生塌陷，进而产生分泌性中耳炎[5]。 表1 护理满意度（n%） 分泌性中耳炎病情发展较快，如果未进行有效治疗会降低患儿听力，严重者会出现相关并发症，从而降低了患儿的平衡能力，出现语言发育迟缓现象。与此同时，分泌性中耳炎还具有反复发作特点，传统治疗则采用手术和药物服用，治疗效果并不显著，未对患儿进行相应护理，会引发相关后遗症，表明护理配合对于患儿病情恢复具有重要意义[6]。本次研究对患儿进行早期护理干预，可了解患者的病情发展，对其治疗和预后起到促进作用。此外进行心理疏通可消除患儿的负面情绪，提升其治疗依从性。本次研究结果表明，观察组经早期护理干预后其护理满意度显著提升，和对照组相比较数据间存在统计学意义。 综上所述，小儿分泌性中耳炎患儿采用早期护理干预模式，有助于患儿病情恢复，提升其满意度，可将其在临床中推广应用。
鼓膜置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析
鼓膜置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析 发表时间：2018-10-31T13:38:54.537Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：刘鑫东[导读] 目的探究和分析鼓膜置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的临床治疗效果。 湘潭市第一人民医院湖南 411101 摘要：目的探究和分析鼓膜置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎的临床治疗效果。方法从2017年3月到2018年3月期间到本院诊治的所有难治性分泌性中耳炎患者当中随机选取其中自愿参与本次试验的106例患者作为本次试验研究的观察和分析对象，将这106例患者按照入院的先后顺序分为对照组和观察组两组，两组各53例；对照组的53例患者的采用单一鼓膜切开置管术进行治疗，观察组的53例患 者实施鼓膜切开置管联合药物灌注治疗，对比两组患者的临床治疗总有效率、治疗前后的耳峰压值。结果从临床疗效来看，观察组患者的临床总有效率为96.23%，对照组患者的临床总有效率为77.36%，P＜0.05，差异具有统计学意义；从治疗前后的耳峰压值情况来看，治疗前，两组患者的耳峰压值没有明显的差异，P＞0.05，差异没有统计学意义；治疗后，观察组患者的耳峰压值显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论采用鼓膜切开置管联合药物灌注治疗难治性分泌性中耳炎，能够显著提高该疾病的临床治疗效果，明显改善患者的耳峰压值，具有显著的临床推广意义和价值。 关键词：鼓膜切开置管；药物灌注；难治性分泌性中耳炎；临床疗效 [Abstract] objective to explore and analyze the clinical efficacy of tympanic membrane catheterization combined with drug perfusion in the treatment of refractory secretory otitis media.Method from March 2017 to March 2018 to all the intractable secretory otitis media patients in our hospital make a diagnosis and give treatment of random voluntarily participate in the trial of 106 patients as the observation and analysis of the experimental study on the object，in the order of the 106 patients according to admission of divided into control group and observation group and control group，two groups of two groups of 53 cases；Control group of 53 cases with the adoption of a single cut tympanic membrane tube insertion.we treatment，observation group of 53 cases with combined drug perfusion treatment implementation of tympanic membrane incision，compared to two group of patients with clinical total effective rate，the ears of the peak pressure value before and after treatment.Results from the perspective of clinical efficacy，the total clinical efficiency of the observation group was 96.23%，and that of the control group was 77.36%，P < 0.05，with statistically significant difference.According to the auricular peak pressure before and after treatment，there was no significant difference in the auricular peak pressure between the two groups before treatment，P > 0.05，and the difference was not statistically significant.After treatment，the ear peak pressure of the observation group was significantly higher than that of the control group，P < 0.05，and the difference was statistically significant.Conclusion the tympanic membrane incision catheter combined drug perfusion in the treatment of intractable secretory otitis media，can significantly improve the clinical treatment effect of the disease，significantly improve the patient's ear peak pressure value，has significant clinical significance and value. [key words] tympanostomy and catheterization；Drug perfusion；Refractory secretory otitis media；Clinical curative effect 分泌性中耳炎时临床上常见的耳科疾病之一，以听力下降、二内有闷胀感为主要临床表现，据了解，分泌性中耳炎的病程迁延难愈超过2年以上，或者经过3次及3次以上治疗不愈的患者，被称之为难治性分泌性中耳炎；临床上常采用鼓膜切开置管手术进行难治性分泌性中耳炎的治疗，该治疗方法的效果还有待进一步改善[1]。为了探究鼓膜置管单用和鼓膜置管联合药物治疗难治性分泌性中耳炎的临床疗效，本文对2016年3月到2017年3月期间本院选取的其中106例难治性分泌性中耳炎患者分别采用鼓膜置管单一治疗和鼓膜置管联合药物灌注治疗的临床疗效进行简要的探究和分析。 1资料与方法 1.1一般资料 从2017年3月到2018年3月期间到本院诊治的所有难治性分泌性中耳炎患者当中随机选取其中自愿参与本次试验的106例患者作为本次试验研究的观察和分析对象，所有患者均为单侧中耳炎；将这106例患者按照入院的先后顺序分为对照组和观察组两组，两组各53例；在对照组的53例患者当中，男33例，女20例，年龄在21-64岁之间，平均年龄为（37.83±12.43）岁，病程在2-6年之间，平均病程为（3.21±0.64）年；在观察组的53例患者当中，男30例，女23例，年龄在20-67岁之间，平均年龄为（39.65±12.17）岁，病程在2-6年之间，平均病程为（3.26±0.71）年。本次试验研究均经过医院医学伦理委员会的批准；对照组和观察组两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面的对比差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 纳入和排除标准：纳入标准：所有患者均符合难治性分泌性中耳炎的临床诊断标准，所有患者的年龄在18岁以上；所有患者的分泌性中耳炎经过药物和鼓膜置管等治疗后病程反复发作，病程迁延时间超过2年；所有患者的置管次数≥3次；所有患者均有不同程度的听力下降、耳鸣、耳塞等临床症状；所有患者均签订了自愿参与本次试验研究的相关知情同意书。排除标准：鼻咽占位患者；鼻腔鼻窦占位患者；鼻息肉、鼻炎和鼻窦炎患者；使用过耳朵药物患者；先天性中耳畸形病史患者；先天或者后天听力障碍患者；对本次试验药物过敏的患者[2]。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组的53例患者采用鼓膜切开置管术进行治疗，鼓膜切开置管术的具体操作如下所示：采用无锡市程冯新科技开发研究所生产的无锡程冯Ⅲ型鼓膜置管器械，让患者取坐位，对患者的外耳道进行清洁消毒后，用将包宁野浸泡过的卷棉子对鼓膜进行反复涂抹3次，约10分钟；然后实施浆液性积液的鼓膜切开置管术：将内径约1.0mm的斜口通气管放置在安装器的头部，然后直接插入到患者鼓膜的前下象限或者后下象限，松开之后退出安装器。粘液性积液或者胶耳的鼓膜切开置管术操作为：用“十”字形鼓膜切开刀在患者鼓膜前下象限或者后下象限作一个十字切口，然后用吸管将鼓室内的分泌物吸干净，并采用地塞米松、α-糜蛋白酶对鼓室进行冲洗并吸干净后，再将内径大约为1.0-1.2mm的哑铃管安装到安装器的头部，再直接插入到鼓膜的前下或者后下象限，松开并退出安装器即可。术后，给予患者口服抗生素进行感染预防，并观察两组患者的置管位置和引流情况。 1.2.2观察组
小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系
小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系3 何海燕,董金叶 (青岛大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉科,山东青岛 266042) 摘要:目的 探讨小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系。方法 总结2005年1月～2006年12月住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎的患儿。按病程将患儿分为3组,观察其手术前后鼓室图的变化。结果 第1组(病程3个月～1年)手术有效率为100%;第2组(病程1年～2年)手术有效率为90.63%;第3组(病程2年～3年)手术有效率为68.75%。结论 小儿分泌性中耳炎的转归与腺样体肥大的病程有关,病程愈长,分泌性中耳炎愈顽固。 关键词:腺样体肥大;分泌性中耳炎;病程 中图分类号:R766.3 文献标识码:A 文章编号:100427115(2009)0320191202 Rel a ti on between aden i od veget a ti on and secretory otitis m ed i a HE Hai2yan,DON G J in2ye (Dep t.of O t olaryngol ogy,Q ingdao Central Hos p ital,Q ingdao 266042,China) Abstract:Objective:T o exp l ore the correlati on bet w een adenoid vegetati on and secret ory otitis media.M ethods:Sixty -t w o child patientswith adenoid vegetati on and one hundred and f our sides secret ory otitis media in the Depart m ent of O t o2 laryngol ogy of Q ingdao Central Hos p ital fr om Jan.2005t o Dec.2006were divided int o three gr oup s and studied by exa m i2 ning the eustachian tube functi on before and after adenoidect omy.Results:The efficacy rate of operati on was100%in the first gr oup(with course of3months t o1year)and90.63%in the second gr oup(with course of1year t o2years)and 68175%in the third gr oup(with course of2years t o3years).Conclusi on:Secret ory otitis media correlates with adenoid vegetati on in children.The l onger the course of adenoid vegetati on is,the more difficult it is t o cure secret ory otitis media. Key words:adenoid vegetati on;secret ory;otitis media;course of disease 小儿腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见疾病之一,而腺样体肥大常见的并发症为分泌性中耳炎,其二者关系密切。现就我院2005年1月～2006年12月间住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎患儿的临床资料进行回顾性分析,将其手术前后的鼓室导抗图对比,以探究其关系。 1 临床资料 1.1 一般资料 病人62例,男40例,女22例。年龄3～10岁,平均6.2岁。临床表现:睡眠打鼾,张口呼吸,有的鼻塞。病程3个月～3年。鼻咽侧位X线片以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度,硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度,以腺样体厚度与鼻咽部的宽度的比值判断:0.50～0.60为正常;0.61～0.70为中度肥大;0.71以上为病理性肥大[1]。本组62例比值均为0.71以上,即为腺样体肥大。其中54例合并扁桃体肥大。所有病例治疗前后均行声导抗检查,鼓室图为B型或C型。所有病例收住院行腺样体刮除术,合并扁桃 191 泰 山 医 学 院 学 报 JOURNAL OF T A I SHAN MED I CAL COLLEGE Vol130 No13 2009 3作者简介:何海燕(1971—),女,山东茌平人,主治医师,硕士,主要研究方向:鼻科学。
中医治疗分泌性中耳炎
中医治疗分泌性中耳炎 中医治疗分泌性中耳炎(2011-07-18 19:54:15) 转载标签： 杂谈 漏出性中耳炎(非化脓性中医炎、鼓室积液)(谭敬书、李凡成体验)宣告工夫：2010-01-09宣布者：李凡成(走访人次：992)漏出性中耳炎与咽鼓管性能阻碍有关。上呼吸道传染常惹起咽鼓管炎症性梗塞，鼻咽淋巴组织增生(如腺样体肥硕)、肥厚性鼻炎等可导致咽鼓管机械性堵塞，以及中耳气压伤等，从而使中耳腔组成负压，致中耳黏膜肿胀，毛细血管通透性增添，鼓室展现漏出液而造成本病。万一病情重复暴发或病程迁延，则致咽鼓管常年闭塞、鼓室黏膜增生、肥厚、黏连，鼓膜变厚、浑浊或萎缩等转变，致听力受损。 临床上，本病有急性期与慢性期，但急性期与慢性期之间无鲜明界线。急性期者，中医称为耳胀，慢性期者，中医称为耳闭。中医古代文献关于耳胀、耳闭的材料只有半点零落记述。如宋?杨士瀛《仁斋直指》载："耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止。"明?薛铠《保婴撮要》卷四："耳…或胀痛，或脓痒者，邪气客也。"明?窦梦麟《疮疡体验全书》卷二："
耳胀痛，用江鱼齿(又名脑内骨)火煅为末，水调滴入耳内。"余景和《外证医案汇编》卷一中录有"鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以疏风胜湿治之"，"某，舌白，咳嗽，耳胀，口干，此烦热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄味道"等医案。及至近代，陆洁净《群众万病顾问》始立耳胀病名，指出："何谓耳胀?耳中作胀之病，是谓耳胀。"并罗列了病源、症状及治法。关于耳闭，以《内经》论述为早，如《素问?生机通天论》说："阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不能够视，耳闭不能够听。"这里之"耳闭"指症状。"耳闭"作为病名，首见于明?方隅《医林绳墨》卷七，其云："耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。"又说："或有年老，气血虚弱，不能全听，谓之耳闭。"古医籍中，耳闭与耳聋意义无显著差异。在治疗学方面，《灵枢?刺节真邪》载有自行咽鼓管吹张法，明?曹士衍《保生秘要》的叙述更为详明；明?张介宾《景岳全书》记录了鼓膜按摩法。如《景岳全书?耳证》卷二十七："窍闭证，非因气血之咎，而病在窍也，当用法以通之…凡耳窍或损、或塞、或震伤，以致暴聋或鸣何止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻压抑，随捺随放，随放随捺，或轻轻动摇，以引其气，捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。凡值此者，若不速为领导，恐因此渐闭而竟至不开耳。" 辨证论治
儿童不同程度分泌性中耳炎的治疗效果分析
儿童不同程度分泌性中耳炎的治疗效果分析 目的研究儿童分泌性中耳炎的治疗方法及疗效，为其治疗方案提供选择依据。方法对2009年1月～2010年6月本院确诊的262例分泌性中耳炎患儿进行治疗，先予保守治疗3个月，无效患儿再选择手术治疗64例。不伴腺样体肥大行鼓膜置管术12例；伴腺样体肥大且单纯声导抗测试异常患儿，行腺样体切除术22例；伴腺样体肥大且声导抗测试异常、听力损失者，行腺样体切除+鼓膜置管术30例。记录每组手术前后的纯音听阈值，随诊观察6个月以上，对结果进行分析。结果第1、3组术后1周、1个月、6个月与术前比较各频率气导听阈明显下降（P 0.05）。结论分泌性中耳炎患儿有3/4可通过保守治疗治愈，1/4患儿需要手术干预。不伴腺样体肥大的分泌性中耳炎可行鼓膜置管术；伴腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿可行腺样体切除术；对疗程长，听力下降明显的伴腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿可行腺样体切除同时行鼓膜置管术为宜。对儿童分泌性中耳炎的术式选择应该个体化。 [Abstract] Objective To study the treatment methods of the different levels of pediatric otitis media with effusion (OME) cases for better treatment methods in such cases. Methods Two hundred and sixty-two OME confirmed cases who then received conservative treatments and followed up for 3 months from January 2009 to June 2010. 64 cases chose surgically treatment because of 3 months conservative treatment failed. 12 cases without adenoidal hypertrophy were treated with tympanostomy tubes. 22 cases with adenoidal hypertrophy and acoustic impedance tested abnormal in children were treated with adenoidectomy. 30 cases with adenoidal hypertrophy, acoustic impedance tested abnormal and hearing loss were treated with adenoidectomy and tympanostomy tubes. The threshold of pure tone hearing were recorded before and after surgery. Follow-up observations 6 months above, the results were analyzed. Results The 1, 3 group after 1 weeks, 1 months, 6 months compared with the preoperative, the frequency of air conduction hearing threshold decreased significantly (P 0.05). Conclusion Three-quarters of pediatric OME cases can well treated with conservative treatments. The other one quarter OME cases need surgically treated. Patient without adenoidal hypertrophy can well-treated with tympanostomy tubes. Patient with adenoidal hypertrophy can well-treated with adenoidectomy. On the long course of treatment, Significant hearing loss associated with otitis media with effusion in children with adenoidal hypertrophy, adenoidectomy and tympanostomy tubes are suitble surgical treatments for them. Surgical management for OME in children should be individualized．[Key words] Otitis media with effusion; Adenoidectomy; Tympanostomy tube insertion technique; Effect analysis 分泌性中耳炎（otitis media with effusion）是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，是引起小儿听力下降的重要原因之一[1]。但病因复杂，病因学及发病机制的研究正在深入。少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎，胆脂瘤肉芽肿，后天性原发性胆脂瘤，鼓室硬化等。急性分泌性中耳炎中约有80％以上的患儿在3个月内自愈，凡病程达3～6个月以上者称为慢性分泌性中耳炎，为手术适应证[2]；
小儿分泌性中耳炎治疗体会
小儿分泌性中耳炎治疗体会 发表时间：2018-01-22T10:24:26.420Z 来源：《心理医生》2017年35期作者：徐文萍 [导读] 需进一步进行鼓膜穿刺+置管术，术后随访观察尤其重要。本治疗方法简单，疗效满意，是小儿分泌性中耳炎有效的治疗方法之一。 （四川省康定市甘孜州人民医院耳鼻咽喉头颈外科四川康定 626000） 【摘要】目的：通过腺样体刷切，开放咽鼓管通畅，必要时鼓膜切开置管治疗小儿分泌性中耳炎的疗效满意；方法：选择2015年1月--2017年6月期间的小儿分泌性中耳炎患者60例（74耳），年龄在1～12岁之间，病史1月到6月，主诉耳闷、听力下降，耳鸣，无明显的鼻腔炎症/鼻中隔偏曲，耳内镜检查发现鼓室积液，听力检查纯音测听提示传导性耳聋，听力损失大于20db，声阻抗B型图66例，C型图8例，鼻内镜检查发现腺样体肥大，腺样体占据鼻咽部1/2及以上。通过鼻内镜、耳内镜检查明确是分泌性中耳炎患儿合并腺样体肥大者，采用全 麻下腺样体等离子刷切手术，术后给予鼻腔收缩剂盐酸赛洛唑啉鼻喷剂三天，鼻用激素鼻喷剂（内舒纳），抗生素药物及促排药物口服，一月后复查耳内镜观察鼓室积液恢复情况；如腺样体手术后一月无好转，则行鼓膜穿刺+置管术，术后半年取出置管。结果：60例70耳治愈46耳，占62%；好转22耳，占29%；无效6耳，占9%。结论：所有患者观察治疗疗程平均1～半年，发现治疗疗效满意。 【关键词】中耳炎；小儿；分泌性；治疗体会 【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0133-02 分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，该病在小儿的发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因一，Suarez Nieto 等统计发现，2岁的小儿发病率为3.8%，11岁的发病率为1.1%；Pukander等根据临床症状及耳镜检查结果发现，儿童的高发年龄为5岁。其病因复杂，与多种因素有关，小儿分泌性中耳炎多与咽鼓管功能不良、感染、免疫反应有关，其中咽鼓管阻塞、腺样体肥大是最基本的原因之一。我科通过2015年1月—2017年6月期间对小儿分泌性中耳炎患者60例（74耳）进行了腺样体刷切术，开放咽鼓管通畅，必要时鼓膜切开置管，观察疗效满意，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 病例选择： 选择年龄在1～12岁之间，病史1月到6月，其中男性患儿32例（40耳），女性患儿28例（34耳）主诉耳闷、听力下降，耳鸣，无明显的鼻腔炎症/鼻中隔偏曲，耳内镜检查发现鼓室积液，听力检查纯音测听提示传导性耳聋，听力损失大于20db，声阻抗B型图66例，C型图8例，鼻内镜检查发现腺样体肥大，腺样体占据鼻咽部1/2及以上。 1.2 方法 通过鼻内镜、耳内镜检查明确是分泌性中耳炎患儿合并腺样体肥大者，采用全麻下腺样体等离子刷切手术，术后给予鼻腔收缩剂盐酸赛洛唑啉鼻喷剂三天，鼻用激素鼻喷剂（内舒纳），抗生素药物及促排药物口服，一月后复查耳内镜观察鼓室积液恢复情况；如腺样体手术后一月无好转，则行鼓膜穿刺+置管术，术后半年取出置管。观察治疗疗程平均1～半年。 2.结果 疗效标准：治愈：患儿自觉症状完全消失，纯音听力检查正常，声阻抗提示A型鼓室图；好转：患儿自觉症状好转，纯音测听气骨导分离20db，声导抗提示As型鼓室图。无效：自觉症状无改变，听力损失大于20db，声阻抗B型图,观察1月～半年后进行疗效评判，结果如下表所示。 表 74耳小儿分泌性中耳炎治疗疗效评估情况（%） 3.讨论 儿童听力下降原因中，一个主要原因即为分泌性中耳炎，同时，该疾病还会对儿童智力及语言发育状况产生影响。临床治疗小儿分泌性中耳炎时，药物治疗与手术治疗均比较常用，但疗效并不相同。研究指出，小儿分泌性中耳炎存在较多的病因，如咽鼓管功能障碍、免疫反应等，而多数学者公认小儿分泌性中耳炎发病原因与咽鼓管机械性阻塞腺样体肥大有关。有学者指出，腺样体极度增殖后，咽鼓管口被其压迫、堵塞，导致咽鼓管功能障碍的发生，分泌性中耳炎被引发；有学者认为，腺样体免疫功能发生异常后，多种炎性介质被释放，提升血管通透性，引起分泌性中耳炎。因而，该疾病治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流和病因治疗，其中咽鼓管功能的改善是本病治疗的重点环节，而小儿咽鼓管阻塞的主要原因是腺样体肥大，所以通过鼻内镜检查发现腺样体肥大，并给予腺样体等离子刷切，有利于接触咽鼓管阻塞，减轻咽鼓管的炎症，利于咽鼓管功能的恢复及积液排除；对于切除腺样体后鼓室积液无明显改善的患儿，需进一步进行鼓膜穿刺+置管术，术后随访观察尤其重要。本治疗方法简单，疗效满意，是小儿分泌性中耳炎有效的治疗方法之一。 【参考文献】 [1]苏文宇儿童慢性分泌性中耳炎治疗体会[J].亚太传统医药，2010,6（5）：69-70. [2] Rubin BK Physiology of airway mucus daerance[j].Respin Care,2002,47:761. [3]古庆家，梁传余鼓室置管治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[J]听力学及言语疾病杂志，2003,11（4）：270-271 [4]刘智献等腺样体消融联合鼓室置管治疗幼儿分泌性中耳炎的临床疗效{J}医学临床研究，2012,29（5）：871-872,875 [5]佘秀梅，乔彦明,等，中西医结合治疗分泌性中耳炎临床疗效分析[J]安徽医药，2013,11（4）：270-271 [6]高国强，艾文彬，经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗分泌性中耳炎[J]中南医学科学杂志，2014,42（5）：504-505,509 [7]熊春华. 小儿分泌性中耳炎鼓膜置管术和鼓膜切开术治疗的效果比较[J/OL].中国妇幼健康研究,2017,(S2):454-455 [8]孙漫漫,张洋,秦兆冰.复发性分泌性中耳炎相关因素分析[J/OL]. 听力学及言语疾病杂志,2016,(04):1-5