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子痫预防及临床护理体会论文

子痫预防及临床护理体会论文
子痫预防及临床护理体会论文

中南大学网络教育

毕业论文

论文题目子痫预防及临床护理体会姓名梁丹

学号13034010208044

专业护理学

层次专升本

学习中心河北保定学习中心

指导教师杨扬

2017年2月24日

目录

摘要................................................................................................I 第一章绪论 (2)

第二章临床资料 (3)

第三章子痫的护理 (4)

第四章子痫的预防 (5)

第五章体会 (6)

第六章总结和展望 (7)

参考文献 (8)

摘要

目的:总结子痫患者临床护理体会,方法:对我科收治地子痫病人进行急救护理与监测、健康宣教进行回顾分析。结果:子痫病人,其中3例病人全部治愈,在院治愈率100%,结论是:加强子痫病人护理,对提高子痫病人抢救治疗成功率,降低子痫病人病死率具有重要意义,重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类,是指BP160/110mmHg、尿蛋白2.0g/24h、血肌酐106mol/L,持续性头痛导致视觉出现障碍,持续上腹部不适,恶心、呕吐是妊娠期的严重疾病,也是孕产妇及新生儿死亡原因之一。

关键词:子痫,预防,护理。

第一章绪论

子痫前期重度为妊娠高血压最严重地并发症,直接影响母儿安危,因此子痫患者治疗与护理非常重要,子痫发生地时候常累及心、脑、肝器官,严重影响母婴健康,因此如何做好子痫病人地护理,落实有效得治疗与护理措施,积极配合医生抢救是子痫病人抢救成功,保证母儿安全地关键。现将我科2012年1月-2014年12月期间收治几例子痫病人地护理体会介绍如下。

第二章临床资料

子痫病人中,年龄一般在25-45岁,其中产前子痫2例,产后子痫1例。病人入院后经过积极抢救、治疗,3例病人全部治愈,在院治愈率100%。

第三章子痫的护理

2.1急救护理

2.1.1 控制抽搐:遵医嘱给予25%硫酸镁20 mL加入5%葡萄糖200 mL中30分钟内快速静脉滴注,再用25%硫酸镁30 mL加入5%葡萄糖500 mL以维持量缓慢静点,通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐目的,急救过程中注意硫酸镁不良反应,监测镁浓度防止中毒,调整血镁浓度在1.7-

3.0 mmol/L。

2.1.2呼吸道管理:开放气道,防止误吸,子痫发生时,立即解开病人上衣,使患者头偏向一侧,防止误吸,取出活动假牙,用开口器和压舌板放入病人臼齿之间,

用舌钳防止舌后坠,给予氧气吸入,必要时给于吸痰,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通。

2.1.3 镇静、降压:给予镇静剂如地西泮10 mg, 5-10 min静脉注射,必要时可应用冬眠,病人抽搐过程中不可用药,以免导致呼吸、心博骤停,降低血压,维持舒张压在90-100 mmHg,必要时加用甘露醇,使用抗生素预防感染。

2.1.4 利尿:根据患者全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等情况,给于呋塞米20ml静脉注、必要时应用甘露醇。用药过程中严密监测患者水和电解质平衡。

2.1.5 扩容:过去认为先兆子痫可合并血容量下降,引起重要脏器功能下降,如在充分解痉基础上脏器功能仍未见明显改善,有少数可使病情得到缓解的报道,鉴于患者血容量下降是因为血管内皮广泛受损,通透性增加,血管内无形物质渗出地结果,所以在目前没有缺乏先兆子痫地措施情况下,多数采用扩容剂无法得到理想地效果,反而导致急性心衰,所以对扩容剂不宜提倡使用。

2.1.6严密监测病情,防止并发症:在抢救过程中,严密监测病人血压、脉搏、呼吸,密切观察病人意识及瞳孔的变化,意识障碍是由于脑发生短暂性缺血缺氧而出现的一种意识状态,应高度重视,注意观察病人抽搐、间歇时间,有无胎盘早剥、脑水肿、肾衰竭等严重地并发症,严密观察病情变化,认真记录,病人清醒后,注意有无头晕、头痛、视力模糊现象。

2.1.7适时终止妊娠:适时终止妊娠是保障母婴安全地重要措施,子痫抽搐控制

2h以上可终止妊娠,对于抽搐不能控制者有产科手术指征者、胎盘功能明显减退者、或有胎儿宫内窘迫者应选择剖宫产终止妊娠,娩方式应根据母儿的情形而定,对决定经阴道分娩者,护理人员应认真做好接生前和母儿抢救的准备,决定剖宫产者,应做好术前准备。

2.2一般护理

2.2.1避免刺激:病人应安置在单间,避免声光刺激,保持病房安静,病房空气流通,治疗一定要相对集中进行,护士应说话轻,动作轻,因为任何刺激均可能诱发抽搐发作。保证患者有足够休息睡眠时间。休息、睡眠时应取左侧卧位,可减轻下腔静脉受压,增加回心血量,增加尿量,有利于维持正常地子宫胎盘血液循环。

2.2.2密切观察病情:在进行抢救同时注意观察产兆以及胎心变化,观察有无子宫收缩,因为病人抽搐可促进子宫收缩,加速产程进展,因此要密切观察产程,防止漏产。对于未进入产程,病情严重治疗未改善,遵医嘱作好术前准备,适时终止妊娠,重度先兆子痫及子痫病人对催产素引产非常敏感,故阴道分娩时必须密切观察血压、胎心、心率变化,并使产程控制在12 h内。产后24 h~3日内仍有发生子痫地可能,故不可放松治疗与护理,仍需密切监测血压,产后48 h内继续硫酸镁治疗、护理,使用大量硫酸镁地孕妇容易发生子宫收缩乏力、出血较多,因此,应严密观察子宫复旧及阴道出血情况,防止产后出血,还应注意腹部伤口疼痛,如产后血压稳定,应指导产妇新生儿喂养,定时进行产前检查,早发现、早治疗、早预防。

2.2.3专人护理:进行持续心电监护,准确记录病人生命体征及抽搐次数、持续时间、昏迷时间。为其使用床挡防止坠床,必要时使用约束带,抽搐发作地时候不能强行按压病人,防止发生肢体骨折、断裂,留置尿管准确记录出入量,观察尿量颜色、性状,积极完善化验检查,了解肾脏功能、水、电解质和酸碱平衡情况,禁食期间要保持出入量平衡,做好基础护理,防止并发症。

2.3用药护理:

2.3.1硫酸镁是治疗子痫首选药,观察药物不良反应,应用硫酸镁必须注意随时检查膝反射,观察呼吸、尿量。如果发现膝反射减弱或消失,呼吸低于16次/min、尿量少于25ml/h应立刻停止用药,给予10%葡萄糖酸钙10 mL静脉注射,静脉给药期间,监测胎心行心电监护,定时监测镁浓度,加强病房巡视,避免药液外渗。

2.3.3血压观察使用冬眠者必须要密切观察血压变化,告知下床活动家属搀扶,防止跌倒。

2.3.4利尿药用药护理用药过程中应该密切观察药物不良反应,而且要监测患者的水电解质平衡情,发现异常及时报告医师。

2.3.5降压药用药静脉给予降压药物治疗时,应根据血压情况调整药液滴数,如果应用降压药是硝普钠,要避光处理。

2.4.6扩容扩容需在解痉地基础上才能进行,要严密观察血压、脉搏、呼吸以及尿量,防止发生心力衰竭、肺水肿等。

2.4 产后护理

2.4.1常规护理:患者安返病房后,护士应了解术中情况,立即给患者吸氧,心电监护,术后病情较重,遵医嘱给予特级护理,严密监测血压、心率、呼吸、体温及出入量、切口渗出情况,妊娠高血压产妇血容量相对减少,即使少量出血,也可使病情加重,所以要严密观察子宫收缩及阴道出血情况,完善各项化验检查,及早发现脑出血、肺水肿、肾功能衰竭等严重的并发症。

2.4.2控制感染:对子痫抽搐、昏迷患者地护理极为重要,应该专人护理,避免一切声光刺激,单间安置,取出义齿,放开口器或压舌板,以免舌咬伤,头偏向一侧,保持呼吸道通常,防止窒息或吸入性肺炎,加强口腔护理、会阴护理、皮肤护理,饮食给予一些高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,避免辛辣刺激、油炸食品等,多食水果蔬菜,保持大便通畅,患者恢复清醒后护士应指导患者翻身、下床活动、母乳喂养等。

2.5 心理护理:孕妇对自身血压高、头晕、头痛、视物模糊等这些症状非常忧虑,担心胎儿安全.若发生抽搐就更为焦虑、恐惧。所以,护士应当给予安慰和耐心的解释,态度和蔼可亲,关心病人,以解除病人恐惧心理,减轻思想负担,保持情绪稳定,积极配合治疗。适当的向产妇讲解有关病情,做好心理疏导工作,增加病人对病情地了解,增强安全感,耐心听取病人得叙述,给予心理支持,有助于病人积极配合治疗及护理,并且向家属耐心交待病情,使家属对病情有所了解,精心照顾病人,避免一切对病人地不良刺激,减少探视,以配合治疗方案。指导患者摄取足够水以及富含纤维地食物,有效防止因卧床休息,活动减少而造成地便秘,摄入足够蛋白质补充尿蛋白地损失,全身水肿者,应该限制盐地摄入,告诉患者及家属此病危害性,引起重视。

第四章子痫预防

子痫是妊娠高血压综合征最严重地阶段,在子痫发生前,即抽搐前70%有先兆子痫症状,预防子痫前期尤为重要,因此及时有效观察与护理为治疗重度子痫前期提供了有力地保障,加强围产期保健,可大大降低子痫发病率.分析3例子痫患者的发病原因,总结预防措施有:(1)积极推行孕期健康教育,举行讲座加强对育龄妇女的保健意识,使广大孕妇掌握有关妊娠、分娩、产褥一般知识,解除不必要思想压力,然后以最佳地心理状态适应妊娠(2)为孕妇提供指导,增强自我保护意识,使孕妇具备识别诱发因素以及应对措施的能力(3)切实做好产前检查,认真监测妊娠高血压综合征症状,轻度妊娠高血压综合征应密切观察血压变化,中、重度病人均应收治入院,对出现头晕、头痛、视物模糊者,应适时终止妊娠

(4)注意孕期进食高蛋白、高铁、高维生素、高钙及锌地食物,减少脂肪和过多盐摄入,孕期补钙也可使妊娠高血压发生率明显降低。

第五章体会

子痫是引起母婴死亡的重要原因之一,对患者危害极大,重者可威及母婴生命,只要积极配合医生及时抢救,严密观察病情,落实有效护理措施,是子痫病人抢救成功、保证母儿安全的关键。其次有效预防妊高征发生是关键环节,护士应仔细观察病情变化,特别是血压变化,开展孕妇学校加大保健宣传,使广大孕妇了解妊高征知识以及对母婴地危害,促使孕产妇自觉定期做好产检,发现异常及时纠正,从而减少妊高征发生避免出现子痫。对于产后患者,医护人员思想上不能松懈,一定要严密观察病情,重视患者主诉,应尽快想到子痫发生地可能,并给于积极治疗、护理,注意观察药物不良反应,特别是中毒反应,备好抢救药品、物品及器械、氧气等,发现异常及时通知医师并协助处理,剖宫产患者优于阴道分娩,可避免产时的疼痛疲劳,腹压增加导致再次抽搐,同时使胎儿尽快脱离缺氧环境,确保母儿平安。

第六章总结和展望

目前,预测唐氏综合征地研究思路方法正在被逐步应用,采用地是多因子联合筛查,需要指出地是与唐氏综合征不同,子痫最大地特点是“异质性”,分步骤筛查,才有可能筛查出更多地子痫前期,如果假阳性率过高,会导致过多地孕妇接受不必要地干预,预测目的不仅是为了预测子痫前期地发生,最好同时能将其“分层”,更好预防和治疗。

子痫病因学研究在未来一定时期内仍会是热点,随着蛋白组学、基因组学、代谢组学研究技术地进步,还会有新得发病机制被提出,但是,由于其本质上是一个具有异质性特点,建议不要试图用“一元论”来研究子痫前期地病因。

子痫地病因学比较复杂,发病机制也尚未明确,临床表现多样化,所以临床处理应根据连续性、不稳定性,进行管理,治疗强调个体化。子痫地发生尤为重要,但是更重要得是预防其严重并发症,才能有效地指导临床实践,从而找出有效地预防方法,处理上地争议就是未来临床研究得方向,期待能在中国开展!

参考文献

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[2]陈小影. 产后子痫的防治及护理.中国实用医药,2009,4(30):190

[3]汪洪.197例重度子痫前期护理[J] .中国民族民间医药,2011,1(5):129

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[5]乐杰. 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:94-95.

[6]兰彩霞.38例子痫患者的诊治体会[J].中国医药指南,2011,9(12):260

新生儿硬肿症的护理体会 张晓婷

新生儿硬肿症的护理体会张晓婷 发表时间:2015-08-04T10:23:51.213Z 来源:《医药前沿》2015年第15期供稿作者:张晓婷[导读] 详细记录特护记录单,密切观察病情,监测心率、呼吸、面色的变化。 张晓婷 (甘肃省山丹县人民医院小儿科甘肃山丹 734100) 【摘要】新生儿硬肿症系指新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿,常伴有低体温及多器官功能低下的综合征,发病率为6.8%[1],常见于早产儿、低体重儿,此外,窒息、重症感染(败血症、肺炎)等均是新生儿硬肿症可能导致的发病因素,严重患者可出现多器官功能损害,病死率高。合理有效的护理是减少并发症,提高治愈率、缩短治疗时间的重要保证。 【关键词】新生儿;硬肿症;护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)15-0227-02 1.临床资料 我科2013年6月至20148年6月共收治新生儿硬肿症患儿30例,其中男16例,女14例。胎龄<33周10例,33~37周15例,37~42周例,体重<2000g 10例,2000~2500g 15例,>2500g 5例;发病日龄<6d 20例,6~10d 8例,>10d 2例。其中20例为单纯性早产、低体质量儿,5例吸入性肺炎,5例缺氧缺血性脑病。轻度硬肿症15例,占50%;中度硬肿症10例,占33%;重度硬肿症5例,占17%。一般平均住院天数9.5d,全部治愈。 2.护理体会 2.1 恢复体温的护理复温是护理低体温患儿的关键措施。若体温<35℃,提示体温虽低,但棕色脂肪产热较好,此时可通过减少散热,使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中,一般在6~12 h内可恢复正常体温。一般均应将患儿置于箱温比体温高1~2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5~1℃(箱温不超过34℃),在12~24 h内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。 2.2 合理喂养的护理提供足够的能量与水分可保证充分营养的供给,是促进硬肿症患儿恢复的重要环节。供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210 kJ/kg(50 kcal/kg)开始,逐渐增加至每日419~502kJ/kg(100~120 kcal/kg)。喂养困难者给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24 ml/kJ计算,有明显心、肾功能损害者,应严格控制输液速度及液体入量。 2.2.1 能吸吮的患儿有母乳的以哺母乳为最佳,要做到少量多次,按需哺乳;对使用奶瓶的患儿,除调好奶粉浓度外,奶嘴的开口要适宜,以奶瓶倒置时奶汁能一滴一滴地流出为宜,奶头孔太大流出速度太快易引起婴儿呛咳,奶头孔太小,消耗患儿的体力。对有吞咽能力,但吸吮能力较差的患儿用滴管喂养法,即滴管的前端安上长1.5寸的橡皮管,慢慢滴在舌尖上待咽下后再接着滴入,速度不宜太快。对吸吮能力及吞咽能力均差的患儿,用鼻饲法给奶及静脉高营养的供给。喂养时应耐心细致,少量多次间歇喂养,保证患儿每天营养。 2.3 预防感染的护理做好保护性隔离,保持病室空气新鲜、清洁。每天用紫外线照射l~2次,每次30min,温箱表面每天用500 mg/L 有效氯擦拭2次,每月做1次空气培养。保持皮肤清洁干燥,勤洗澡,勤换尿布,尿布选用柔软浅色棉布最好,避免产生臀红及尿布疹。保持口腔清洁,每日做两次口腔护理。严禁患病或非病室人员入内,医护人员治疗护理时要集中进行,并戴口罩、手套、衣帽整齐。如果人流量超过正常时,要对病房及时进行空气消毒,防止交叉感染产生。 2.4 加强护理、纠正器官功能紊乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等,应给以相应治疗。详细记录特护记录单,密切观察病情,监测心率、呼吸、面色的变化,如发现问题及时与医生联系,并备好急救药品、物品配合抢救。对吸氧的患儿密切注意氧流量、氧浓度及给氧时间。一般氧浓度为30%~40%,持续吸氧时间不宜过长,间歇给氧为好,防止晶体后纤维化。体温不升者,应每小时测体温1次。注意调节温箱的温度与湿度,监测心率,一般硬肿程度减轻,心率由慢至正常、心力衰竭发生心率加快。观察呼吸变化,有无面色青灰,唇绀与鼻煽等缺氧或并发肺炎变化;及早防治DIC,尤其出现鼻孔有血泡或吐血,常是肺出血的表现。观察出血倾向、大便颜色与皮肤黄疸情况。重症应记录24h尿量,不单反映循环情况而且亦显示肾功能如何。总之发现严重问题必须及时报告医生处理,有助于危重症的防治,是减少死亡率的关键。 2.5 抚触疗法实施抚触治疗在治疗疾病的同时,千万不要忽视对新生儿的心理护理。新生儿出生后24h就具有听觉反应,会向声音方向转动躯体;对温度的感觉比痛觉灵敏,因此患儿多置于32℃~34℃,湿度为60%~65%的婴儿培养箱内护理。新生儿的触觉神经几乎和成人一样发达,当皮肤感觉到温柔的抚摸、耳边聆听温柔的对话时,不但可以增加患儿的安全感、改善患儿睡眠,而且可提高患儿免疫力。尤其是腹部抚触可刺激患儿消化功能,促进吸收和排泄。抚触应在患儿病情稳定,情绪平静时进行,护士洗净双手后,将手搓暖后,再在手上倒一些专用的婴儿润肤油,然后从患儿头部开始轻柔的按摩,依次是胸、腹、四肢和背部。 2.6 健康指导向患儿家长讲解疾病的严重性介绍新生儿硬肿症疾病相关的知识,指导正确的喂养知识。对母乳喂养的母亲,告诉其哺乳前后如何保护、清洁乳头,按时排空乳汁,避免因患儿进乳少而积乳,产生乳腺疾病及造成断乳,对奶瓶喂养要做好奶具的清洁消毒处理。同时要指导产妇营养均衡,摄入足够热量、蛋白质、维生素及钙、镁、锌等微量元素,以保证乳汁的质和量。还应介绍一些关于保暖、喂养、预防感染、预防接种等育儿相关知识。 【参考文献】 [1] 籍孝诚,朱传模,庞汝彦等.新生儿硬肿症流行病学调查.中华儿科杂志,2002,30(6):240. [2] 张芳文.中药水浴治疗及护理新生儿硬肿症47例.现代医药卫生,2004,28(7):785. [3] 金汉珍,黄德眠,官希吉.实用新生儿学.陕西中医,2007:508-511.

早产儿的护理体会

早产儿的护理体会 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】早产儿护理 早产儿是指孕28~37周,体重1 000~2 500 g,身长<45 cm,身体各器官发育尚未成熟者。由于早产儿胎龄不足,各器官发育尚未成熟,功能低下,对外界环境适应能力弱,生活能力差,抵抗力低,如果护理不当,很容易感染疾病,其死亡率较高。2005年8月~2007年7月上海市松江区中心医院儿科共收治了早产儿20例,现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组20例,男13例,女7例,出生体重最大2 400 g,最小1 300 g,伴窒息6例,其中2例为重度窒息,住院期间喂养不耐受2例,2例治疗6日后并发坏死性小肠炎转院治疗,因经济原因自动出院1例,成活出院17例。 2 护理 要降低早产儿死亡率,护理人员必须具备高度的责任感,在护理工作中做到认真、细心、耐心。除此之外,还要有严格的消毒隔离

制度,做好保暖、喂养、基础护理等,对早产儿的存活起着重要作用。 2.1 严格消毒隔离,防止交叉感染早产儿皮肤黏膜屏障功能差,体液免疫和细胞免疫系统不成熟,免疫力低下,易发生感染。在护理工作中,防止交叉感染是极为重要的,要加强责任心,在接触患儿前应严格洗手,各项护理技术应严格遵守无菌操作规程;保持室内空气新鲜,每日紫外线照射消毒,以及更换暖箱水,每日清洁暖箱1次;谢绝探视,所用衣物、浴巾、床单每日须高压灭菌。 2.2 呼吸管理由于患儿呼吸中枢未成熟,肺泡数量少,肺泡壁较厚[1],肺泡表面活性物质不足,容易出现呼吸暂停。我们重点加强呼吸系统的管理,置患儿侧卧位或头偏向一侧,及时清除口、鼻部分泌物,间歇低流量给氧。根据病情给予面罩吸氧(氧流量5 L/min),6~12 h后间断30~60 min。对于呼吸暂停者,我们给予轻弹足底或托背以刺激呼吸,必要时纳洛酮静注;暂停时间较长时,给予气囊辅助呼吸。 2.3 维持中性体温由于早产儿体温调节功能差,如因体温过低发生硬肿症。因此,要加强体温管理,患儿入室后应立即放在预热的暖箱中,为保持暖箱温度恒定,各种护理操作尽量在暖箱中进行,使患儿体温稳定在36 ℃~37 ℃,每2 h测体温、箱温并记录。 2.4 合理的喂养合理的喂养对提高早产儿的存活率至关重要,用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取,慢慢滴入其口中,观察其情况。喂奶后采取头高位,头偏向右侧,以防止呛奶。对小儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者进行胃肠减压,出血期间禁

早产儿个案护理

早产儿个案护理 Company number:【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

**医学院第一附属医院 关于早产儿患儿病例 作者:王 ** 学历:大专 科室:新生儿科 职称:护士 评阅人:邱** 职称:护师 评阅时间:2017/8/20 对一例早产儿患儿的护理体会 王** 前言 早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于28周至小于37周,体重低于2500克,身长不足47厘米的活产婴。发病率为5%~10%,死亡率约为%~%。足月新生儿在出生时已具有较好的吸允和吞咽功能,早产儿则较差,婴儿胃呈水平位,当开始行走后渐变成垂直位,早产儿胃排空慢,易发生胃潴留,早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟,呼吸调节功能不完善,易出现呼吸节律不齐,甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩,容易破损,故屏障作用差,对外界的刺激的抵抗力弱,易受机械或物理损伤而继发感染,此外,皮肤较足月儿偏碱性,易于细菌或真菌增殖,功能低下,对外界环境适应能力弱,如果护理不当,很容易感染疾病,导致死亡。因此,提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。 病情简介 患儿郑丹之女,女,19分钟,体重2000g, 因胎龄35+2周,生后19分钟于8月14 日12:25抱入我科,入科时早产新生儿外观,全身胎脂覆盖,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,四肢末端凉,肢端稍青紫。

体格检查:T:℃,P:142次/分,R:45次/分。早产新生儿外观,神志清楚,精神反应差,全身可见胎脂覆盖,“三凹征”阴性,两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音,心率142次/分,心音有力,率齐,未及明显杂音,腹部平坦,软,脐端无渗血,肠鸣音存在,四肢肌张力正常,原始反射存在,四肢末端凉,肢端稍青紫。 APGAR评分:1分钟8分,5分钟10分。 患儿无既往史,过敏史。 辅助检查:血细胞分析:白细胞:*10^9/L,血红蛋白165g/l,红细胞分布宽度变异系数%,淋巴细胞计数*10^9/L,单核细胞计数*10^9/L,单核细胞比率9%,肾功能:肌酐43umol/L,二氧化碳:L,凝血功能:AT3 %,,,纤维蛋白原l,APTT89s,D-二聚体L;肝功能:谷草转氨酶48/ul,总胆红素l,总蛋白l,白蛋白l,γ-谷氨酰转肽酶244u/l,磷酸肌酸激酶197u/l,乳酸脱氢酶688u/l,α-羟丁酸脱氢酶529u/l;PCT l; 危急值:8月14号15:38分检验科陈菁医师危急值回报,血清CK-MB170u/L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。 心理、社会状况;由于早产儿一出生来到重症监护室,家属不能陪护,家属会产生焦虑,患儿会哭闹,没有安全感。 饮食:早产奶5MLQ3H喂养。 主要诊断:1.早产儿 2.心肌损害 护理诊断 1.体温过低:与体温调节功能差有关。 2.营养失调,低于机体需要量:与吸允、消化功能差有关。 3.皮肤完整性受损:与患儿皮肤抵抗力差、薄嫩有关 4.有感染的危险:与免疫功能不足有关 5.知识缺乏(家长):缺乏正确保暖及育儿知识 6.焦虑(家长):与缺乏疾病相关知识有关 目前的治疗 1.严密监测生命体征变化; 2.入暖箱保暖,防治感染; 3.予输注复合辅酶营养心肌,补液等对症治疗。保持患儿血糖、电解质稳定; 4.其母在产科住院治疗,尚未送入母乳,暂予配方乳喂养,患儿喂养后出现腹胀,予洗胃,生理盐水100ML洗胃,洗出胃内容物约105ML,予禁食,胃肠减压,8月16日患儿无腹胀予停胃肠减压,早产奶5MLQ3H喂养; 5.积极防治并发症,患儿8月16号测得经皮胆红素ldl,予蓝光照射治疗,降胆红素。

护理论文范文大全3000字

护理论文范文大全3000字 篇一:护理毕业论文范文 ######学院 护理专业 论文题目: 姓名: 学号: 班级: 专业: 毕业论文年5月2011 【摘要】 目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法回顾分析150例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识,包括糖尿病的预防知识,怎样避免足部损伤及足部伤VI的处理,说明糖尿病足的严重性,强调绝对戒烟,积极治疗糖尿病,严格控制血糖。采取控制饮食,应用胰岛素及降糖药物,每月检测血糖变化以便调整药物用量。同时及时了解患者的心理问题,使患者的情绪乐观、开朗,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 【关键词】糖尿病足;护理;预防糖尿病足(diabetic foot,DF)

是糖尿病最常见的并发症,成为糖尿病患者最主要的致残的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起,严重影响患者的生活质量。本文对我院收治的150例糖尿病足患者的护理措施,总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例来自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准。其中男52例,女98例。年龄48—86岁;糖尿病病程3—30年。 1.3 临床表现下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒,病足麻木及感觉迟钝或丧失,合并感染后,足部溃烂、坏死、创面经久不愈,不得不接受截肢手术。也可出现静息痛,足背动脉搏动减弱或消失,其疼痛可导致夜不能寐。严重者皮肤出现水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死等。 1.2 诱因鞋内异物损伤2O例,足癣感染10例,烫伤1O例,剪趾甲伤10例,搓伤15例,局部外伤20例,搔抓伤lO例。不明原因55例。 2 护理 2.1 健康教育定期开展糖尿病足知识讲座,让患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理;和糖尿病足的临床

重度子痫前期的诊治

重度子痫前期的诊治 [重度子痫前期的症状及体征] 1.收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg; 2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上; 3.中枢神经系统功能障碍; 4.精神状态改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解); 5.脑血管意外; 6.视力模糊,眼底点状出血,极少数患者发生皮质性盲; 7.肝细胞功能障碍,肝细胞损伤,血清转氨酶至少升高2倍; 8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被膜下出血或肝破裂; 9.少尿,24小时尿量<500m1; 10.肺水肿,心力衰竭; 11.血小板<100X109/L; 12.凝血功能障碍; 13.微血管病性溶血(血LDH升高); 14.胎儿生长受限,羊水过少,胎盘早剥。 [诊断] 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断,同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1.病史:患者有本病的高危因素及上述临床表现,特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2.高血压:高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg,可诊断高血压。为确保测量准确性,袖带应环绕上臂周长至少3/4,否则测量值偏高;若上臂直径超过30cm,应使用加宽袖带。 3.尿蛋白:尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动,应留取24小时尿作定量检查。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。 4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状,孕妇体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/4周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,经休息后不缓。水肿局限于膝以下为“十”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”。 5.辅助检查 (1)血液检查:包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能,根据病情轻重可反复检查。 (2)肝肾功能测定:肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患

2016年低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南

USPSTF :低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南 近日,美国预防服务工作组(USPSTF )发布了 2014 年低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南,该指南是对 1996 年妊娠期间阿司匹林预防推荐的更新。此次更新充分评估和考虑了低剂量阿司匹林对子痫前期风险升高女性的有效性以及对孕产妇和胎儿的危害,推荐的适应人群为子痫前期风险升高、既往对低剂量阿司匹林无不良反应或禁忌症的无症状妊娠女性。 本文概要简表 适应人群 子痫前期高危的无症状妊娠女性 推荐 妊娠12周后服用低剂量阿司匹林(81mg/d ),证据等级B 风险评估 . 有下列一项或多项危险因素为高危人群: . . 1.既往子痫前期病史,特别是伴随有不良结局时 . . 2.多胎妊娠 . . 3.慢性高血压 . . 4.1型或2型糖尿病 . . 5.肾脏疾病 . . 6.自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征) . 预防用药 高危子痫前期女性在妊娠12-28周开始使用低剂量阿司匹林 (60-150mg/d ),减少子痫前期、早产和宫内发育迟缓(IUGR )的 发生 利弊权衡 每日低剂量阿司匹林对高危子痫前期女性的子痫前期、早产和宫内发 育迟缓风险降低有明显的净获益 其它推荐 USPSTF 推荐所有计划怀孕或有怀孕能力的女性每日额外补充 0.4-0.8mg 叶酸

一、基本阐述 1. 重要性 子痫前期是妊娠女性最严重的健康问题之一。子痫前期作为一种并发症对孕产妇和婴儿的致残率和死亡率均有影响,全球范围内 2%-8% 的妊娠女性受此影响,在美国,15% 的早产由子痫前期所导致。子痫前期定义为妊娠 20 周以后出现高血压(血压>140/90 mm Hg)和蛋白尿(24h 尿蛋白≥0.3g)。 在未出现蛋白尿的情况下,子痫前期根据出现高血压伴随下列任一情况分类:血小板减少;肝功能受损;肾功能不全;肺水肿;脑或视觉功能障碍。 2. 风险状态 子痫前期的重要危险因素包括:既往子痫前期病史(包括早发型子痫前期),宫内发育迟缓(IUGR),早产,胎盘早剥或死胎,孕妇伴随疾病(慢性高血压、1 型或 2 型糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病),多胎妊娠。 结合血清标志物、子宫动脉多普勒超、临床病史和检测指标等危险因素的风险预测模型正在研发,目前尚无预测精确的模型用于临床。 3. 预防治疗的益处 USPSTF 发现,有足够的证据显示子痫前期高危女性接受低剂量阿司匹林治疗可降低子痫前期、早产和宫内发育迟缓的风险,显示出明显获益。 临床试验中,低剂量阿司匹林(60-150mg/d)使子痫前期的风险降低了 24%、早产风险降低 14%、宫内发育迟缓的风险降低 20%。 4. 预防治疗的危害 USPSTF 发现,有足够的证据显示低剂量阿司匹林作为预防药物并不会增加胎盘早剥、产后出血和胎儿颅内出血的风险。在一项对随机对照研究和观察性研究的 Meta 分析发现,阿司匹林并不会明显增加低危 / 中危 / 高危子痫前期女性上述不良事件的风险。此外,不同剂量的阿司匹林对胎盘早剥的风险无明显区别。 有足够的证据显示,低剂量阿司匹林作为预防药物用于子痫前期风险增加的女性不会增加围产期胎儿的死亡率。USPSTF 认为妊娠期间服用低剂量阿司匹林的害处微乎其微。 5. 评估意见 USPSTF 使用“中度确定”认为每日低剂量阿司匹林降低子痫前期高危女性子痫前期、早产和宫内发育迟缓风险有明显的净获益。 二、临床考虑 1. 适应人群 该推荐的适应人群为子痫前期风险升高、既往对低剂量阿司匹林无不良反应或禁忌症的无症状妊娠女性。 2. 子痫前期风险评估 目前尚无根据生物标志物、临床诊断检测或病史的方法就能识别子痫前期高危女性。大多数临床医师根据病史识别高危女性,而基于病史的危险因素或许有助于指导患者和医生决定开始服用阿司匹林。 尽管该推荐并未系统性地回顾临床风险评估,但指南还是给出了一些实用的方法(见下表)。该方法或许有助于识别子痫前期绝对风险至少为 8% 的患者,这也与 USPSTF 回顾的研究中对照组观察到的子痫前期最低发病率一致。 具有 1 项或以上高危因素的女性应该接受低剂量阿司匹林治疗。具有多项中等危险因素的女同样也可能从低剂量阿司匹林中获益,但使用该方法评估的证据不确定。临床医师应评估子痫前期的风险并告知患者低剂量阿司匹林的利弊。 子痫前期风险评估

如何写护理专业综述范文

\\ 如何写护理综述 护理科研2010-03-08 18:42:43 阅读70 评论0 字号:大中小 综述是就某一问题,从一定时期内相当数量的专门选定的原始文献中摘取资料,利用其中有价值的信息,对问题的现状、水平、动向进行综合性专题描述的文章。综述是情报信息资料研究论文,护理综述在护理 学术论文中属科技信息研究类论文。 1文献的概念及其分类 文献是通过载体记录的知识,载体是文字语言附着物,是物质形态。从古至今,载体有竹简、纸张、磁带、磁盘、光盘等。科技文献是记录、保存、交流和传播科学知识和思想的一切著作的总称。其分类包括:①一次文献即原始文献。②二次文献。在一次文献基础上加工而成,常称为“检索工具”,如目录、索引、摘要等。③三次文献。通过检索工具(二次文献)收集原始资料(一次文献),加工整理成的综合性文献资料,如综述、述评、年评、指南等。④零次文献。 未成文的口头传递的信息,或手稿之类的资料,即还没有传播载体。 从上可以看出,综述既不同于原始论文,不属一次文献,也不是论文的摘要、索引或书目,不属二次文献,而是一次文献高度浓缩的产物,是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。因此,综述包容的信息量大、反映学术动态快,是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。 2文献综述的特点 综述包括现状综述——成就性综述、回顾性综述——动态性综述和专题争鸣性综述三种。其特点如下:①资料来源是拿别人的文章做自己的文章。②研究对象是文献资料,不是人或动物。③内容涉及面广,信息浓缩、精炼。④叙述性的表现手法,以事实为基础,在充分占有资料的基础上进行适当的评论。⑤引文 多,有很强的参考性。 3撰写文献综述的必要性与重要性

子痫前期

子痫前期 汇报病史 费玉艳问:子痫前期的分类 付琴答:轻度子痫前期:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴 蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥(+)。 重度子痫前期:子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白 尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已 知之前就已升高;④血小板<100,000/ML(<100×10∧9/L);⑤微血管 病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS;,⑦持续 头痛或其他大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。 费玉艳问:子痫前期的发病原因 朱沁韵答:可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够 解释所有子痫前期发病的病因和机制。 滋养细胞侵袭异常:可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全,

子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸,异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧, 最终导致子痫前期的发生。 免疫调节功能异常:母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,是子痫前期病因的重要组成部分。 血管内皮损伤:氧化应激、抗血管生成和代谢性因素,以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 遗传因素:子痫前期是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向:患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为 11-37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今 为止,其遗传模式尚不清楚。 营养因素:缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 费玉艳问:子痫前期的发病机制 陈羚云答:与子痫前期发病相关的重要机制包括:血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。 血管痉挛:血管痉挛性收缩导致血管阻力增加和高血压,血流量减少,导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。 内皮细胞激活:是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮,分泌促凝血物质,并对血管加压因子的灵敏度提高,最终导致子痫前期。 升压反应增加:子痫前期患者在发病前即对注入去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的血管反应性增加。 前列腺素:是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞

新生儿硬肿症的护理体会

新生儿硬肿症的护理体会 新生儿硬肿症系指新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿,常伴有低体温及多器官功能低下的综合征,发病率为6.8%[1],常见于早产儿、低体重儿,此外,窒息、重症感染(败血症、肺炎)等均是新生儿硬肿症可能导致的发病因素,严重患者可出现多器官功能损害,病死率高。合理有效的护理是减少并发症,提高治愈率、缩短治疗时间的重要保证。 1 临床资料 我科1997年6月至2008年6月共收治新生儿硬肿症患儿100例,其中男63例,女37例。胎龄<33周30例,33~37周59例,37~42周6例,42周以上5例;平均(35.4±0.4)周,体质量<1 500 g 32 例,1500~2500 g 60例,>2500 g 8例,平均(1 760.0±30.5)g;发病日龄<6 d 70例,6~10 d 22例,>10 d 8例,平均(5.9±0.8)d。其中87例为单纯性早产、低体质量儿,10例吸入性肺炎,19例缺氧缺血性脑病,13例新生儿坏死性小肠结肠炎、6例因经济困难放弃治疗。春季发病者68例,占68%。夏秋季发病32例,占32%。轻度硬肿症54例,占54%;中度硬肿症34例,占34%;重度硬肿症12例,占12%。一般平均住院天数9.5 d,治愈89例、占89% ;好转6例(含自动出院)占6%;死亡5例,占5%。 2 护理观察及分析 2.1 恢复体温的护理复温是护理低体温患儿的关键措施。 2.1.1 若肛温>30℃,TA-R≥0,提示体温虽低,但棕色脂肪产热较好,此时可通过减少散热,使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中,一般在6~12 h内可恢复正常体温。 2.1.2 当肛温<30℃时,多数患儿TA-R<0,提示体温很低,棕色脂肪被耗尽,虽少数患儿TA-R≥0,但体温过低,靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温,且易造成多器官功能损害,但只要肛温<30℃,一般均应将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5~1℃(箱温不超过34℃),在12~24 h内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。在肛温>30℃,TA-R<0时,仍提示棕色脂肪不产热,故此时也应采用外加温使体温回升。 2.2 合理喂养的护理提供足够的能量与水分可保证充分营养的供给,是促进硬肿症患儿恢复的重要环节。供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210 kJ/kg(50 kcal/kg)开始,逐渐增加至每日419~502kJ/kg(100~120 kcal/kg)。喂养困难者给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24 ml/kJ计算,有明显心、肾功能损害者,应严格控制输液速度及液体入量。 2.2.1 能吸吮的患儿,有母乳的以哺母乳为最佳,要做到少量多次,按需哺乳;对使用奶瓶的患儿,除调好奶粉浓度外,奶嘴的开口要适宜,以奶瓶倒置时奶汁能一滴一滴地流出为宜,奶头孔太大流出速度太快易引起婴儿呛咳,奶头孔太小,消耗患儿的体力。对有吞咽能力,但吸吮能力较差的患儿用滴管喂养法,即滴管的前端安上长1.5寸的橡皮管,慢慢滴在舌尖上待咽下后再接着滴入,速度不宜太快。对吸吮能力及吞咽能力均差的患儿,用鼻饲法给奶及静脉高营养的供给。喂养时应耐心细致,少量多次间歇喂养,保证患儿每天营养及热量摄入的需要。

早产儿个案护理

**医学院第一附属医院关于早产儿患儿病例 作者:王** 学历:大专 科室: 新生儿科 职称:护士 评阅人:邱** 职称:护师 评阅时间:2017/8/20 ? 对一例早产儿患儿的护理体会 王**

前言 早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于28周至小于37周,体重低于2500克,身长不足47厘米的活产婴。发病率为5%~10%,死亡率约为12.7%~20.8%。足月新生儿在出生时已 具有较好的吸允和吞咽功能,早产儿则较差,婴儿胃呈水平位,当开始行走后渐变成垂直位,早产儿胃排空慢,易发生胃潴留,早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟,呼吸调节功能不完善,易出现呼吸节律不齐,甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩,容易破损,故屏障作用差,对外界的刺激的抵抗力弱,易受机械或物理损伤而继发感染,此外,皮肤较足月儿偏碱性,易于细菌或真菌增殖,功能低下,对外界环境适应能力弱,如果护理不当,很容易感染疾病,导致死亡。因此,提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。 病情简介 患儿郑丹之女,女,19分钟,体重2000g, 因胎龄35+2周,生后19分钟于8月14 日12:25抱入我科,入科时早产新生儿外观,全身胎脂覆盖,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性 啰音,四肢末端凉,肢端稍青紫。 体格检查:T:36.2℃,P:142次/分,R:45次/分。早产新生儿外观,神志清楚,精神反应差,全身可见胎脂覆盖,“三凹征”阴性,两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音,心率142次/分,心音有力,率齐,未及明显杂音,腹部平坦,软,脐端无渗血,肠鸣音存在,四肢肌张力正常,原始反射存在,四肢末端凉,肢端稍青紫。 APGAR评分:1分钟8分,5分钟10分。 患儿无既往史,过敏史。 辅助检查:血细胞分析:白细胞:12.53*10^9/L,血红蛋白165g/l,红细胞分布宽度变异系数15.7%,淋巴细胞计数4.07*10^9/L,单核细胞计数1.13*10^9/L,单核细胞比率9%,肾功能:肌酐43umol/L,二氧化碳:18.2mmol/L,凝血功能:AT3 42.8%,PT14.9,PT-INR1.28,纤维蛋白原11.8g/l,APTT89s,D-二聚体1.59mg/L;肝功能:谷草转氨酶48/ul,总胆红素34.9umol/l,总蛋白50.4g/l,白蛋白34.2g/l,γ-谷氨酰转肽 酶244u/l,磷酸肌酸激酶197u/l,乳酸脱氢酶688u/l,α-羟丁酸脱氢酶529u/l;PCT 0.11ng/l; 危急值:8月14号15:38分检验科陈菁医师危急值回报,血清CK-MB170u/L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。 心理、社会状况;由于早产儿一出生来到重症监护室,家属不能陪护,家属会产生焦虑,患儿会哭闹,没有安全感。 饮食:早产奶5MLQ3H喂养。 主要诊断:1.早产儿2.心肌损害 护理诊断 1.体温过低:与体温调节功能差有关。

78例新生儿硬肿症的护理体会

78例新生儿硬肿症的护理体会 目的:探讨综合性护理在治疗新生儿硬肿症中的临床意义。方法:选取本院2009年11月-2011年11月78例新生儿硬肿症患儿,随机分为治疗组(39例)和对照组(39例),对照组新生儿硬肿症患儿采用常规护理,治疗组患儿采用综合性护理,包括复温、热能及液体供给、用药抗感染的护理以及对多器官功能的观察和功能损伤的预防与纠正、健康教育等,比较两组新生儿硬肿症患儿的治疗进程。结果:治疗组患儿的治愈时间大大短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合性护理可以使新生儿硬肿症患儿尽快痊愈,尽早摆脱疾病的折磨。 新生儿硬肿症是由于寒冷或多种疾病所致,主要表现为低体温和皮肤硬肿,重症可发生多器官功能损害[1]。由于新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点,皮肤表面积相对较大,能量贮备少,产热少,新生儿缺乏化学产热方式为主的棕色脂肪组织,皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多,受寒时患儿皮肤容易发生硬肿。新生儿严重感染、寒冷环境或保温不当可使其体温降低于正常,导致缺氧、能量代谢紊乱和代谢性酸中毒,严重时发生多器官功能损害,甚至死亡。早期治疗和精心的综合性护理可阻止患儿硬肿症的进一步发展,促进康复。 1资料与方法 1.1一般资料选取笔者所在医院2009年11月-2011年11月78例新生儿硬肿症患儿,随机分为治疗组39例,对照组39例。治疗组中男23例,36~39周11例,>39周12例。女16例,36~39周9例,>39周7例。单纯性硬肿症24例,颅内出血合并硬肿症9例,吸入性肺炎合并硬肿症6例。对照组中男21例,36~39周8例,>39周13例。女18例,36~39周8例,>39周10例。单纯性硬肿症22例,吸入性肺炎合并硬肿症8例,缺血缺氧性脑病合并硬肿症9例。两组患儿年龄、性别、病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法对照组硬肿症患儿采用常规护理。治疗组患儿采用恰当的复温、热能及液体的供给、用药抗感染的护理,对多器官功能的严密观察及对多器官功能损害的对症处理等。记录两组硬肿症患儿的症状减轻及消失的时间,比较两组患儿的临床治疗效果。 1.3统计学处理采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组硬肿症患儿硬肿症症状减轻和消失时间均明显短于对照组,治疗组的治疗效果要优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 3讨论 新生儿硬肿症是新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病,以未成熟儿发病率高[2-3]。了解新生儿硬肿症的病因及发病机制,在治疗原发病的基础上给以精心的综合性护理,可以加速硬肿症患儿的康复进程。新生儿硬肿症治疗护理关键第一步是复温,复温包括两个方面,一是防止体温散失和增强自身产热。二是直接向体内输热,后者为主要方法。根据患儿硬肿的不同程度,循序渐进逐步复温。若患儿肛温>30 ℃,T≥0,提示棕色脂肪产热较好,此时可通过减少散热,使体温回升。将患儿放入30 ℃暖箱中,根据体温恢复的情况逐渐调整到30~34 ℃的范围内,6~12 h恢复正常体温。无条件者可用热水

早产儿预防性使用固尔苏的护理体会解读

[ 11-01-02 15:00:00 ] 作者:邱淑容编辑:studa090420 【摘要】早产儿各系统发育不完善,特别是肺功能发育不全,其产生或释放的肺表面活性物质不足引起广泛肺泡萎陷和顺应性降低。早产儿多在生后4-6h后进行性呼吸困难、发绀等易并发肺透明膜病(HMD)及一系列并发症,直接影响其存活率及预后。我院采用气管内滴入固尔苏(PS)外源性肺表面活性物质替代治疗,明显提高了早产儿抢救成功率,缩短了机械通气的时间,减少了并发症。 【关键词】早产儿;固尔苏 随着社会的进步,新生儿重症监护技术和辅助通气技术的普及, 早产儿预防性使用肺表面活性物质也越来越多,因此,固尔苏作为肺表面活性物质替代疗法的应用也随之增加。临床应用固尔苏过程中有关用药时的各种体位、用药后的吸痰时间及有关护理的相关问题仍在探讨中。本文就我科2年来早产儿预防性使用固尔苏90例病例分析报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料:本组90例均为早产儿,男58例,女32例,胎龄28 -30w,出生体重1100g-1300g,24例;胎龄30-33 周,出生体重1300g -1600g,55例;胎龄33 -36 周,出生体重1600g- 1700g,11例。 1.2用药方法:患儿取仰卧位,清理呼吸道,在无菌操作下气管插管后连接复苏气囊,检查导管位置正确后,将固尔苏溶液瓶置于手心中,逐渐温化至37.0℃左右,并将瓶内药液摇均匀,切勿用力摇,以免产生过多泡沫。用 5 mL 无菌注射器吸取固尔苏,通过与注射器相连的细硅胶管(新生儿胃管),分别取仰卧位-右侧卧位-左侧卧位分 3 次各1/3剂量经气管内滴入,每次滴入后用复苏气囊加压通气2~5 min,将药物均匀分布于肺泡内,促进吸收。要求操作者气管插管技术娴熟,给药时最好配合患儿呼吸运动,以免药液反流、呛咳时喷出药液造成浪费,给药 6 h内不做翻身、拍背及气管内吸引。避免由于重力引流造成PS 在肺内分布不均或直接将注入的PS从肺内吸出[1]。 1.3结果:50例注药后经气囊加压15 min后症状明显好转即拔管。其余23例继续予CPAP呼吸机辅助呼吸数日。给药后 2 h,15例患儿皮肤颜色均转红润,发绀明显改善,呼吸困难、吸气三凹征明显减轻,呼吸频率减少,在未调节呼吸机参数的情况下,经皮氧饱和度均有上升。其中2例第3天死于肺出血。 2护理 2.1气道的管理:使用固尔苏后,为了减少药液的损失,除非有明显气道阻塞,用药后 6 h 内不进行气管内吸痰。6 h后根据患儿情况决定吸痰次数,即“按需吸痰”,避免频繁吸痰造成气道分泌物增加、气道黏膜损伤及肺内肺表面活性物质减少而增加感染机会。 保持呼吸道通畅,观察气道分泌物的量、颜色、气味、黏稠度等,以判断肺部感染、出血等情况。置早产儿仰卧位时可在肩下放置软垫,避免颈部弯曲。一般患儿不宜吸氧,如需吸氧,浓度30%~40%为宜,给予高浓度氧有造成眼晶

早产儿护理体会

早产儿护理体会 早产儿是指胎龄<37周的活产婴儿,我国早产儿在活产儿中的发生率为5%~10%,美国为%~%,国内报道早产儿死亡率为%~%[1],Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关,且早产儿死亡率是足月儿的20倍[2]。因此,降低其死亡率提高存活率,加强护理责任心,对早产儿实施细护理,使早产儿平稳、安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等,现将早产儿护理体会总结如下。 1 临床资料 我院新生儿室XX年2~8月共收住早产儿106例,胎龄28+2~36+5周,平均33+2周,男62例,女44例,体重703~2460g,平均1834g,住院时间2~78天(包括放弃治疗),平均天,合并NRDS 5例,NEC 2例,BPD 1例,死亡13例,放弃治疗9例,自动出院21例,单胎86例,双胎20例。 2 保持中性温度 由于早产儿体温中枢发育不成熟,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,棕色脂肪少,缺少寒冷反应等,其体温易随环境温度变化而变化;特别是刚娩出的早产儿,由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中,体温变化大,

且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症,而预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多,因此早产儿一出生,就应擦干全身,置于预热好的辐射台上,减少蒸发散热,新生儿室护士应预热好暖箱和包被,对出生体重<1500g者,有条件的可采用肤温控制,无条件者可用箱温控制或袋鼠式保暖,适中箱温(肛温℃~℃)依据胎龄、出生天数、体重调节,对于体温不升者应每1/2~1h 复测1次体温,低于或高于正常应每次调高或降低箱温℃~℃,复测至正常后,每4h测1次。任何操作尽可能在箱内集中进行,尽可能避免打开箱大门,防止对流致热量丢失。当体重>XXg体温正常时可出暖箱。 3 维持正常呼吸 早产儿由于呼吸中枢发育不成熟,特别是妊娠<32周的早产儿,肺表面活性物质缺乏,又因咳嗽和吞咽反射较弱,易发生呼吸暂停和吸入性肺炎,对于呼吸暂停的早产儿,可轻弹足底,如不能缓解,可在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧,对于吞咽能力差者,可予鼻饲滴注或持续微量喂养,对于有呼气呻吟、吸凹的早产儿有条件者可遵医嘱给予头罩吸O2(流量5~8L/min)或CPAP支持呼吸,适当给氧维持SpO2 85%~95%,防止发生ROP。另外协助患儿取俯卧位,

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【个人简历范文】 护理论文写作前,要进行选题。成功的话题是成功的前提,不是一个好的话题,即使是几万甚至几十万,丰富而流畅的话几百万字,结果是无用的废话,也不能算是成功的论文。以下是护理专业优秀论文范文,欢迎阅读。 护理专业优秀论文范文1 健康教育路径的特点是计划性、组织性以及目的性,将病患的需求放在首位,并以各种方式向病患阐述疾病知识,对病患的活动加以示范和指导。通过采用面对面的针对性服务,让病患了解和掌握相关疾病的护理知识,提升病患的自我保健能力以及住院适应能力,减少治疗过程中不良反应的发生,增强病患战胜疾病的信心,从而达到健康教育护理工作的目的。 一、资料与方法 2013年12月-2014年11月收治食管癌病患66例,随机分试验组和对照组各33例。其中试验组男23例,女10例,年龄41~74岁,平均(561±51)岁;对照组男25例,女8例,年龄42~75岁,平均(60.12±21)岁。66例病患中,高中以上学历16例,初中学历26例,小学学历20例,文盲4例。经对比,两组病患在年龄、性别、病情程度、治疗方法以及文化程度等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗方法两组病患在相同的整体护理基础上,对照组采用传统的健康教育方法,试验组根据制定的计划进行健康教育。按照时间先后的顺序,健康教育护理路径表可分为4个阶段 ①入院的第1天、第2天和手术前1天,需要对医院的规章制度、医院和科室的环境、饮食、各项检查和用药的目的以及注意事项、术前护理和心理护理进行掌握; ②手术当天到手术后6d,对病患手术后的情况进行监测,给病患示范排痰及深呼吸的方法,指导病患进行自我减少疼痛感以及术后的身体活动,在术后对容易出现的并发症进行讲解,同时还要给予一定的心理疏导; ③手术后的第7~14天时,要对病患宣讲饮食的注意事项、休息的重要性以及常见的症状; ④病患出院后,要对饮食注意事项进行讲解,还要对复查的时间和化疗的相关知识等进行耐心的指导。护理人员按照手术前中后和出院的时间,发放相应的问卷,并对路径的内容进行详细的阐述,要求病患达到目标。疗效判定标准[1] ①根据病患掌握健康知识的情况,使用自行设计的问卷,共计12题,让病患阐述相关知识,按照病患对每个问题的回答情况,分为未掌握、部分掌握以及掌握,分值分别为1分、2分和3分,让病患在出院前完成测试,根据得分可分为差(<15分)、中(15~20分)、良(21~26分)以及优(27~36分)。 ②按照手术日期,可分为手术前以及手术后天数,判定住院天数。

新生儿硬肿症的护理

新生儿硬肿症的护理 (作者:_________ 单位: ___________ 邮编:___________ ) 【关键词】新生儿硬肿症护理 新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬,常伴有水肿和低体温的疾病,重症可出现器官功能损害。本病可能的致病因素如寒冷、早产、低体重、窒息等,一般以生后1周内新生儿和未成熟儿多见。全身表现为体温低于35 C,重症患儿低 于30 C,局部表现为皮肤发凉、硬肿、颜色暗红、不易捏起,按之如硬橡皮。硬肿发生顺序一般为:小腿一一大腿外侧一一下肢一一臀部一一面颊一一上肢一一全身。患儿反应低下,哭声低弱或不哭,吸吮困难,严重者可导致休克、肺出血、心衰,弥散性血管内凝血(DIC)及急性肾衰竭等多脏器损害而危及生命。随着生活水平和医疗护理质量的提高,新生儿硬肿症发病率和病死率明显下降,我院2005年11月~2006年3月收治的硬肿症患儿有10例,经过积极治疗和护理,取得了良好的疗效,现将护理体会报告如下。 1临床资料 10例中有9例为早产儿,1例足月低体重儿,其中有2对双胞胎(早

产),2例合并窒息的患儿,住院天数在10~20天,治愈8例,合并肺出血死亡1例,硬肿面积大,未明显好转转往省城医院1例(条件有限,便于静脉高营养治疗)。 2护理 2.1恢复体温的护理复温是护理低体重儿的关键措施,低体温持续时间过长,病情易于恶化。入院后先用低温计正确测量肛温,做好记录,然后根据不同体温给予处理。体温〉30 C ,腋-肛温差为正值的轻中度硬肿的足月儿可置入20 C ~26 C室温环境中加热水袋复温,早产儿可放入30 C温箱中,根据体温恢复情况,逐渐调整到30 C ~40 C的范围内,6~12 h恢复正常体温。如体温V 30 C,腋-肛温差为负值的重度患儿先将患儿置入比体温高1 C ~2 C暖箱中开始复温,并逐渐提高箱温,每小时升高1 C,于 12~24 h体温达到正常,观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整监测肛、腋温变化,每2 h测体温一次,体温正常6 h后改为4 h 一次。 2.2营养不足的护理发生硬肿症的患儿多为早产儿,吸吮无力,能量摄入不足,提供足够能量和水分,保证供给。能吸吮者可直接哺乳,指导其喂养姿势,多给予吸乳刺激,给患儿抚触。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。喂养时,工作人员应耐心、细致,少量多次,间歇喂养,保证患儿营养、热量摄入需要,按医嘱补液、输白蛋白等,严格控制补液速度。 2.3预防感染的护理保护性隔离,保持病室空气清洁,每日紫外线照射1~2次,每次30 min,每日空气培养一次,加强消毒管理,严格无菌操作,接触患儿前后均应洗手,每日沐浴一次,加强口腔、皮肤、

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