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86例腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿临床体会

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临床经验

肾囊肿是最常见的肾囊性病变,40岁以下人群中发病率为20%,60岁以上约为

33%。目前为止临床尚无治疗肾囊肿药物。一般认为当囊肿直径>4cm ,肾实质或肾盂肾盏明显受压。或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻,患者有明显症状如腰痛、高血压及感染时,需要治疗,以往采用开放手术治疗或B 超引导下肾囊肿穿刺硬化治疗。采用开放手术囊

肿去顶。治疗彻底,但损伤较大.并发症多。目前认为,腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳方法

之一。我科2008年2月~2012年3月采用后腹腔镜手术治疗肾囊肿86例,效果满意。

现报道如下:1资料和方法1.1临床资料本组86例。男55例,女29例;年龄28—72岁,平均42.5岁。单发囊肿73例,多发囊肿13例,左肾65例,右肾21例。囊肿直径4—15cm ,平均7.8cm 。囊肿位于肾上极32例,中部18例,下极36例。全部患者术前均行泌尿系彩色多普勒、静脉泌尿系造影、肾脏CT 平扫+增强等检查,确定肾囊肿直径、数量、位置及与肾盂的关系。常规检查心、肺功能情况,无手术禁忌证。1.2方法全身麻醉,健侧卧位腰桥垫高。第1个穿刺孔在腋中线髂嵴上约3cm ,纵形切开约1.5cm ,分离肌层,切开腰背筋膜,食指探人推开腹膜,用自制气囊扩张腹膜后间隙,置入第一个10mm 套管针入腹膜后间隙,接气腹机充气压力至14mmHg 后,随后引入腹腔镜,分别取肋缘下线与腋前线及腋后线的交点,于腹腔镜监视下行第二5mm 及第三10mm 套管针穿刺,进入已建立的腹膜后腔。直视下仔细辩认腰大肌、腹膜反折、膈肌角、肾周脂肪囊等标志,按术前定位电凝钩或超声刀分开相应部位的肾周筋膜及脂肪囊,显露囊肿,充分显露囊肿,切开囊壁,距肾实质5一边切边电凝止血。均留置引流管。检查无活动性出血后完成手术。术后标本送病86例腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿临床体会

刘 刚

湖北省咸丰县人民医院泌尿外科 湖北省咸丰县 445600

【摘 要】目的:探讨经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法与疗效。方法:86例采用全身麻醉、水囊法扩张后腹腔。显露肾囊肿,距肾实质2~3m m 将囊壁切除去顶。结果:手术均顺利完成,手术时间15~60m i n 。平均40m i n 。术中出血量5~30m l ,术后住院3—5d 。随访3个月至1年,复查B 超或C T 无复发。结论:腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是安全、有效的手术方法。

【关键词】腹膜后;腹腔镜;肾囊肿;去顶术

检。

2结果

86例手术均顺利完成。手术时间15~60min ,平均40min 。术中出血量5—30mL ,术后l--2d 拔出引流管,术后第l 天下床并进流质,3—5d 出院。病理结果为良性病变,术后随访3个月~1年,复查B 超或

CT 无复发。3讨论

近年来,随着腹腔镜技术快速发展,通

过“穿刺孔”利用器械.在后腹腔间隙进行

囊肿去顶减压,其视野清晰,解剖清楚,既

微刨,又彻底。腹腔镜肾囊肿去顶术自1992

年首次报道以来.因创伤小、安全可靠,目

前已成为肾囊肿首选治疗手段。在本组86例

手术中,这些优势得到充分体现。

单纯肾囊肿为常见病,发病率较高,诊

断并不困难,通常B 超可确诊,辅助行IVP

检查可以了解肾囊肿对肾集合系统的压迫以

及对肾功能的影响,并了解囊肿是否与集合

系统相通。CT 诊断的准确率达到100%,但

当囊内液体密度较高,如并发出血、感染或

囊壁钙化时,需要鉴别是否并发肿瘤。CT 增

强扫描或MRI 可确诊并了解囊肿是否与集合

系统相通,MRI 为三维成像,在囊肿的定位

诊断上有重要价值。影像学的定位诊断有助

于术者术中判断囊肿部位。肾囊肿的治疗及

术式一直是多年来争论的焦点。一般认为体

积较小,没有症状的单纯肾囊肿无需治疗,

但肾囊肿直径大于5cm 时,即有手术指征。

若囊肿不大,症状明显,尤其合并疼痛、感染、

血尿、高血压、肾盏肾盂受压、尿路梗阻及

疑有恶变时亦必须治疗口一。

腹膜后间隙为一潜在腔隙,经水囊扩张

即可建立理想的腹膜后操作空间,经腹膜后

途径可以避免经腹途径的缺点,如对腹腔干

扰、有损伤腹腔血管和脏器的可能,且损伤

小、恢复快,易与处理。肾脏背侧面的囊肿,

对腹侧囊肿也能较好处理,为泌尿外科广泛

采用。术中操作应注意以下几点:①术前明

确囊肿位置、大小、数量及与周围血管、肾

集合系统的关系。术前影像学检查非常重要,可避免术中多发囊肿的遗漏。②腹膜后操作空间的建立过去常采用水囊扩张,现采用腹腔镜体扩张即可产生可以开始操作的腹膜后间隙,较水囊扩张省时、经济。③直视下置人Tmcar 可避免损伤腹膜,清理部分腹膜后脂肪,充分显露肾筋膜,可避免因脂肪移动干扰手术视野,有利找到肾脏及囊肿。辨认腰大肌后,在腰大肌腹侧的脂肪组织中分离,可找到肾脏。④术中囊壁切除必须距肾实质3—5mm ,以免引起不易控制的肾实质出血。⑤遇有解剖视野不清、变异、大出血应及时中转开放手术。⑥术后向囊腔注入适量美蓝,观察导尿管引出的尿液是否变蓝,可判断囊肿是否与集合系统相通。也可术前经尿道插输尿管导管,术后经输尿管导管注入美蓝至肾盂,观察术野有无蓝染。本组l 例肾盂旁囊肿采用此方法。⑦靠近肾盂的囊肿,处理囊壁时,小心电灼,以免损伤肾盂,引起漏尿。⑧术毕气腹压力降低后,观察创面有无出血。术后常规放置引流管,24—48h 拔除。经腹膜后径路手术不干腹腔内脏器,无污染腹腔的危险,减少胃肠道反应及术后腹腔感染粘连的发生。经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿损伤小、恢复快、并发症少,是治疗肾囊肿安全、有效的方法。同时有助腹腔镜技术的提高,为开展泌尿外科腹腔镜手术奠定良好的基础。参考资料[1]KE LL OGG J P.I OANNI S VA.KOON HR Co m p l i c a t i o n s o f a b d o m i n a l u r ol og i c l apa r o sco py :l o ng i t udi na l f i veyear anal ysi s[外文期刊]2004.[2]张旭.叶章群.朱晓东腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较[J].上海护理,2000.[3]LEZREK M .FASSI -FEH RI H .BAD ET L Rem m i s si o n o f e r ot h r o cy t os s a n d h yp e r t en s i o n a f t e r t r ea t m e nt o f agi ant r enal cyst [外文期刊]2002.[4]郭应禄泌尿外科内镜诊断治疗学[J].求医问药,2014.01482004.

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