寿险核赔题库及问答
寿险核赔题库及问答
一、填空
1、人身意外伤害保险通常可以分为普通意外伤害保险和特种意外伤害保险两大类。
2、按我国《保险法》的规定，保险合同中规定的关于保险人责任免除条款生效的条件是（保险人在订立保险合同时向投保人明确说明该条款）。
3、保险人厘定人身意外伤害保险费率时考虑的主要因素（职业）。
4、在意外伤害保险中，如果被保险人在保险期限内多次遭受意外事故并导致残疾，那么，保险人的正确理赔结果是（每次均给付残废保险金，但累计不得超过保险金额）。
5、在人身保险经营中，有许多未来因素是通过预测得出的。这些因素主要包括（死亡率、出险率）等
6、相同风险程度的人适用相同的费率，不同风险程度的人适用不同的费率。这句话体现的保险经营原理是（风险均等原理）。
7、在意外伤害保险中，当被保险人因遭受意外伤害导致死亡或残废时，保险人就按保险合同的约定支付保险金。这表明意外伤害保险是（定额给付性保险）。
8、当被保险人由于遭受意外伤害造成死亡或残废时，保险人给付死亡保险金或残废保险金的保险被称为（意外伤害死亡残废保险）。
9、在人身意外伤害保险合同有效期间，被保险人遭受意外伤害后的一定时期( 如180天或90天等)被称为( 保险责任期限) 。
10、不足额保险中的比例赔偿方式的“比例”是指（保险金额与实际保险价值的比例）。
11、意外伤害中的伤害由致害物、伤害对象和伤害事实三个要素构成。
12、某人购买了10万元的终身保险。在保险期间，不幸被一辆汽车意外撞死。按照有关法律规定，肇事司机应该赔偿其家属5万元。事后该被保险人的配偶持保单向保险公司索赔，保险公司对该案件的处理方式是( 赔偿10万元)。
13、健康保险包括人身意外伤害保险和疾病保险两大类。
14、根据我国《合同法》，合同当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款叫（格式条款）
15、根据保监发〔2003〕23号《关于加强航空意外保险规范管理的补充通知》相关规定，保险公司可以根据自身情况自愿选择自建电脑网络或者购买网络服务实现航空意外保险业务的（电脑联网、实时出单）。
16、根据《健康保险管理办法》，健康保险主要分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等四大类。
17、根据我国《合同法》规定，要约的生效条件是( 到达受要约人时生效)。
18、在人身意外伤害保险中，保险人给付保险金的条件是被保险人必须因遭受客观事故而导致某种后果，如（残废或死亡）。
19、在意外伤害保险中，当被保险
人因遭受意外伤害导致死亡或残废时，保险人就按保险合同的约定支付保险金。这表明意外伤害保险是（定额给付性保险）。
20、在意外伤害保险中，当被保险人因遭受意外伤害导致死亡时，保险人支付给受益人的保险金金额是（保险金额的100% ）。
二、单选
1、在人身保险中，投保人或被保险人对其合伙人(Ａ)。
A．具有可保利益
B．不具有可保利益
C．是否具有可保利益，不同的保单规定不一致
D．是否具有可保利益，不同的保险公司认定方法不一致
2、保险承保工作的关键是（C）。
A．制定承保方针B．评价承保信息
C．审查核保D．承保决策
3、下列关于丧失工作能力收入保险的说法不正确的是（A）。
A．丧失工作能力的收入保险金给付一般等于被保险人伤残前的收入水平
B．丧失工作能力的收入保险很少单独为疾病提供保障
C．丧失工作能力的收入保险中规定有等待期条款
D．长期丧失工作能力的收入保险金给付时间的长短是影响保险费率的重要因素
4、人身意外伤害险的纯费率是根据（A ）来计算的。
A．保险金额损失率B．死亡率
C．生存率D．利息率
5、下列意外伤害中，（C）属于可保的意外伤害风险。
A．医疗事故造成的意外伤害B．醉酒造成的意外伤害
C．烫伤引起的意外伤害D．跳伞造成的意外伤害
6、下列属于普通意外伤害保险的险种是（A）。
A．学生团体平安险B．航空旅客人身意外伤害险
C．索道游客意外伤害保险D．登山运动员意外伤害保险
7、下列情况下，保险人有权解除保险合同但可以退还保险费（ A ）
A 投保人故意不告知足以影响承保决定的保险人的投保前疾病
B被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故
C在未指定受益人的情况下，投保人或者被保险人故意制造保险事故
D投保人因过失未如实告知的事实，足以影响保险人承保
8、近因是指( A )。
A．最直接、最有效、起决定作用的原因
B．时间上最接近的原因
C．空间上最接近的原因
D．时间、空间上均最接近的原因
9、下列健康保险中，属于给付性型的险种是（ A ）。
A．康平团体重大疾病保险B．团体意外伤害医疗保险
C．学生平安意外伤害门急诊医疗保险D．团体意外伤害住院医疗补助保险
10、我国保险法规定，保险公司可以采取（D ）组织形式。
A、合伙企业
B、有限责任公司
C、股份有限公司与有限责任公司
D、股份有限公司与国有
独资公司
11、被保险人遭遇意外伤害的概率主要取决于被保险人的（D ）。
A．健康状况B．年龄
C．性别D．职业
12、意外伤害保险与非寿险业务的相似之处是（ A ）。
A．经营性质B。经营范围C。保障对象D。业务流程
13、因保险经纪人在办理保险业务中的过错，给投保人、被保险人造成损失的，由（ A ）承担赔偿责任。
A、保险经纪人
B、保险人
C、保险经纪人的上级主管部门
D、保险经纪人与保险人共同
14、人身意外伤害险的纯费率是根据（ A ）来计算的。
A．保险金额损失率B．死亡率
C．生存率D．利息率
15、《2010年人身险核保政策》业务拓展原则：(A)
A、积极拓展效益险种，稳步发展规模险种，控制发展高风险险种。
B、积极拓展规模险种，稳步发展效益险种，控制发展高风险险种。
C、积极拓展规模、效益险种，控制发展高风险险种。
16、《2010年人身险核保政策》中业务管理原则：(B)
A、实行分类指导、统一管理的原则
B、实行分类指导、差异化管理的原则
C、根据分公司的经营管理情况进行管理原则
D、实行统筹管理，单独核算的原则。
17、2010年人身险费率浮动原则：(C)
A、严格遵照各险种承保政策底线费率执行；
B、根据业务赔付率与盈亏平衡点调整费率，以确保经营效益。
C、新保业务严格遵照各险种承保政策底线费率执行；续保业务根据该业务既往赔付率与盈亏平
衡点调整费率，以确保经营效益。
18、2010年人身险续保业务费率浮动计算公式：(D)
A、续保费率=原费率*原赔付率/（目标赔付率-1%利润）
B、续保费率=原费率*原赔付率/目标赔付率
C、续保费率= 原赔付率/（目标赔付率-2%利润）
D、续保费率=原费率*原赔付率/（目标赔付率-2%利润）
19、《建筑工程团体人身意外伤害保险》禁止承保业务是：(C)
A、高速公路、个人住宅、水电站、隧道工程等工程项目
B、个人住宅、水电站、隧道工程等工程项目
C、桥梁、个人住宅、隧道工程等工程项目
D、桥梁、水电站、隧道工程等工程项目
20、“极短期意外险”包括：(A)
A、《旅游者人身意外伤害保险》、《天地行交通意外伤害保险B》、《麻醉意外》等产品
B、《乘客交通意外伤害保险》、《旅游者人身意外伤害保险》、《天地行交通意外伤害保险》等产品
C、《乘客交通意外伤害保险》、《团意险》、《天地行交通意外伤害保险》等产品
D、《乘客交通意外伤害保险》、《建工团意险》《境外紧急援助医疗保险（A）（B）》等产品
三、多项选择
1、最大诚信原
则的法理包括（ＡＣＤ）。
A．告知B．委付
C．保证D．隐瞒
E．误告
2、下列险种中，属于人寿保险的有(ＡＣＥ)。
A．生存保险B．意外伤害保险
C．两全保险D．年金保险
E．定期寿险
3、保险的基本特点有(A、B、D)。
A．分摊损失B．合同行为
C．社会保障D．经济补偿
E．带有一定的储存性质
4、保险承保人员通过收集有关的信息资料，做出承保决策。这些承保决策可以是（B、C、E）。
A．承保选择B．正常承保
C．附条件承保D．控制承保
E．拒绝承保
5、人身意外伤害险的保障项目包括（A、B、C、D ），一种人身意外伤害险可以同时提供这几项保障，也可以只提供其中的一项或若干项。
A．死亡给付B．残废给付
C．医疗费用给付D．收入损失给付
E．护理费用给付
6、下列属于意外事故的是（A、B、C）。
A．民警与歹徒搏斗受伤B．火灾中从窗口跳下摔伤
C．救火被烧伤D．自杀受伤
E．慢性铅中毒
7、．下列属于人身意外伤害保险特点的是（A、B、E）。
A．季节性B．短期性
C．长期性D．必须出具专门的保险单
E．可以不出具专门的保险单
8、人身意外伤害保险的保险费率取决于被保险人的（B、D、E）。
A．年龄B．职业
C．性别D．工种
E．从事活动的危险程度
9、下列（B、C、D）属于人身意外伤害保险的可保风险。
A．赛车造成的意外伤害B．飞机失事
C．急性中毒D．爆炸
E．吸毒
10、限制发展险种是：(ABC)
A、《矿业职工团体人身意外伤害保险》、
B、《团体康平住院医疗保险》
C、《师生平安保险》、
D、《团体意外住院补贴保险》
11、可独立承保的健康险包括(ABCD)
A、《重大疾病》、
B、《女性安康》、
C、《抗癌安康》、
D、《母婴安康》、
12、根据《2010年人身险核保实务》，2010年我司大力发展的人身险有（ABD ）.
A、团体人身意外伤害保险
B、建筑工程团体人身保险
C、极短期险种
D、驾车人员平安保险
13、属于不可保人身意外伤害的是（BDE ）。
A、核辐射造成的人身意外伤害
B、在犯罪活动中所受的人身意外伤害
C、在战争状态下遭受的人身意外伤害
D、在寻衅斗殴中所受的人身意外伤害
E、因酒醉、吸食毒品、自杀等所致人身意外伤害
14、构成意外险的三个必要条件（ACD
）
A、被保险人在保险期内遭受意外意外伤害
B、被保险人在保险责任期间内死亡或者残疾
C、被保险人所遭受的意外伤害是其死亡或残疾的直接原因或近因
D、被保险人在保险期间内死亡或者残疾
15、属于极短期人身意外伤害保险的是（ABCE ）。
A、旅游者人身意外伤害保险
B、乘客交通意外伤害保险
C、住宿旅客人身意外伤害保险
D、团体人身意外伤害保险
E、参观者人身意外伤害保险
16、人身意外伤害险的保障项目包括（AB ），一种人身意外伤害险可以同时提供这几项保障，也可以只提供其中的一项或若干项。
A．死亡给付B．残废给付C．医疗费用给付D．收入损失给付
E．护理费用给付
17、意外伤害保险的保险费率的确定方法有（ACD ）。
A、一年期意外伤害保险费率的计算一般按被保险人的职业类别确定
B、对超过一年期的意外伤害保险费率按被保险人的平均收入确定
C、对不足一年期的短期意外伤害保险费率，一般按被保险人的职业类别乘以短期费率
D、保险期不足一个月的按一个月收入
18、下列（CD ）属于人身意外伤害保险的不可保风险。
A．赛车造成的意外伤害B．核辐射C．被保险犯罪D．被保险人醉酒
19、下列属于意外事故的是（BC ）。
A．慢性铅中毒B．火灾中从窗口跳下摔伤
C．青霉素过敏D．自杀受伤
四、判断
1、根据我国《保险法》的规定，人身保险合同是以人的寿命和身体为保障范围的保险合同。（T ）
2、根据我国《保险法》的规定，在人身保险合同中，如果被保险人同意投保人为其订立合同，
视为投保人对被保险人具有保险利益。（ F ）
3、根据我国《保险法》的规定，在人身保险合同中，投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的，保险人可以解除合同，并不退还保险费，但是自合同成立之日起逾二年的除外。（ F ）
4、根据我国《保险法》的规定，在人身保险合同中，投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险，但是如果投保人投保，则保险人可以承担。（ F ）
5、根据我国《保险法》的规定，在人身保险合同中，以死亡为给付保险金条件的合同，未经被保险人书面同意并认可保险金额的，合同无效。（T ）
6、根据我国《保险法》的规定，在人身保险合同中，合同约定分期支付保险费的，投保人应当于合同成立时支付首期保险费，并应当按期支付其余务期的保险费。（T ）
7、根据我国《保险法》的规定，在人身保险合同中，
合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，除合同另有约定外，投保人超过规定的期限六十日未支付当期保险费的，只能由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。（ F ）
8、根据我国《保险法》的规定，在人身保险合同中，因投保人欠交保险费而引起合同效力中止的，经保险人与投保人协商并达成协议，在投保人补交保险费后，合同效力恢复。但是，自合同效力中止之日起一百八十天内双方未达成协议的，保险人有权解除合同。（ F ）
9、按照我国《保险法》的规定，任何情况下，保险人对财产保险的保险费，都不得用诉讼方式要求投保人支付。（ F ）
10、根据我国《保险法》的规定，人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。被保险人指定受益人时须经投保人同意。（ F ）
11、根据我国《保险法》的规定，在人身保险合同当中，被保险人或者投保人必须指定数人为受益人。（ F ）
12、根据我国《保险法》的规定，在人身保险合同中，受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的，被保险人死亡后，保险金将由保险人独立进行处理。（ F ）
13、根据我国《保险法》的规定，投保人、被保险人或者受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金，进行保险欺诈活动，构成犯罪的，依法追究行政责任。（ F ）14、按照我国《保险法》的规定，以死亡为给付保险金条件的人身保险合同，自成立之日起满二年后，如果被保险人自杀的，保险人可以按照合同给付保险金。（T ）
15、按照我国《保险法》的规定，人身保险的被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的，但投保人已交足二年以上保险费，对此保险人应当按照保险单退还其现金价值。（T ）
16、按照我国《保险法》的规定，人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利。但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。（T ）
17、根据我国《保险法》的规定，投保人申请的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人应当将多收的保险费退还投保人。（ F ）
18、在人身保险的保险期限内，投保人对被保险人始终具有保险利益。（T ）
19、.受益人由投保人在投保时指定，并在保险期间内可随意变更。（T）
20、根据我国保险法规定，被保险人指定受益人必须经过投保人的同意。（T）
五、简答
1. 依据《保险法》理赔应遵循的法律原则？
答：最大诚信原则、保险利益原则、近
因原则。
2. 最大诚信原则的内容及适用对象？
答：告知和保证。
告知是保险双方的义务，包括投保人的告知和保险人的告知。
保证是指保险人和投保人在保险合同中约定投保人与被保险人担保对某一事项的作为或不作为或者担保某一事项的真实性。
最大诚信原则适用于保险的双方，主要体现在对投保人的要求
3. 保险利益的构成要件?
答：法律上认可的利益；经济上的利益；确定的利益。
4. 保险利益的确认在《保险法》中有哪些规定？
答：本人；配偶、子女、父母（子女可以是婚生子女、非婚生子女、养子女、与继父母形成扶养关系的继子女，包括养父母、有扶养关系的继父母）；与投保人有扶养、赡养或扶养关系的家庭其他成员、近亲属。
5. 保险合同的特征？
答：是保障性的合同；是最大诚信合同；是特殊的双务合同；是特殊的有偿合同；是附和合同。
6. 意外伤害事故的认定？
答：意外事故是指在被保险人没有预见到或违背被保险人意愿的情况下发生的外来、突发的非本意的、非疾病的客观事件。
7. 我国《保险法》第53条规定，投保人对下列人员具有哪些保险利益？
答：按照我国《保险法》第53条规定，投保人对下列人员具有保险利益：
（1）本人。
（2）配偶、子女、父母。
（3）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属。
（4）与投保人有劳动关系的劳动者。
除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。8. 丧失工作能力分那几种？
答：丧失工作能力分三种：
（1）完全丧失工作能力。完全丧失工作能力是指双目失明，或者双手、双脚或一只手和一只脚残废。
（2）没有完全康复的丧失工作能力。其定义是：在完全丧失工作能力时期以后，被保险人能全日或部分时间从事任何职业工作，但不能取得以前80%以上的月收入。
（3）部分丧失工作能力。被保险人不能从事其职业中的一种或数种日常工作，或者用实际工作时数的减少来衡量。
9. 承保信息的来源？
答：承保信息的来源主要有：
（1）投保单是投保人向保险人申请订立保险合同的书面要约。投保单通常由保险人采用统一的格式印制的，投保人依照保险人所列的项目逐一填写。投保单是保险合同的重要组成部分，也是不可缺少的原始单证。在投保单上，投保人要向保险人如实告知影响保险人做出签约决定的全部真实情况。
（2）中介人及其经营业绩。保险代理人、保险经纪人和保险公估人作为保险市场的中介人，他们通过与投保人和保险人的多次接触，或向投保人和保险
人提供风险管理咨询服务，也能够提供一些投保单上未列明的信息，如风险评估报告，便于承保人更好地进行风险评估。
（3）体检报告是提供被保险人身体健康状况的重要信息来源。
（4）地区销售经理。许多保险公司有地区销售经理，专门负责该地区的保险营销工作和信息反馈工作
（5）消费者调查报告。在国外，有一些独立的消费者服务机构会调查和提供有关未来或潜在的被保险人的背景材料和信息，这也是承保人获取信息的一个来源。
保险承保人员还可以从被保险人所保存一些购物账单、信用卡对账单，以及企业财务报表、年度报告和信用评级机构公布的一些报告中获取有用的信息。
10. 核保健康险主要考虑哪些因素？
答：核保健康险主要考虑以下因素：
（1）年龄。年龄对健康保险的保险金给付的影响取决于保险金的种类，但保险金给付的频数和程度均随着年龄增加而增加。
（2）职业。丧失工作能力的概率在很大程度上受所从事的职业的影响。在丧失工作能力的两个原因疾病和意外伤害中，意外伤害尤其与职业有关。
（3）逆选择。因为人们一般都是意识到自己存在健康问题才去投保个人健康保险。为了避免和减少逆选择，保险公司在保险单中应加入投保前健康状况这一条款。
（4）道德危险因素。被保险人有可能隐瞒或错误申报重要事实。例如，为了取得更多的保险金，被保险人有可能夸大丧失工作能力的程度和时期。
六、案例分析题：
1. 小明的妈妈准备给他买20万元的死亡保险，小明身体健康状况良好，如果你是承保人员，我司能否承保该笔业务？
答：需要将保险金额控制在法定限额内进行承保。
2、某人投保一份保险金额为10万元的人身意外伤害保险，保险期限1年，从2000年1月25日起至2001年1月24日止。2000年3月25日，被保险人因从高处意外坠楼而导致左上肢永久完全残废，同时丧失右手拇指。试问保险公司应给付残废保险金多少？2000年11月9日，被保险人又因遭遇车祸而致一目永久完全失明，则保险公司是否负责给付保险金？若给付，给付多少？
答：1）2000年3月25日，被保险人发生意外事故，保险公司应当给付残废保险金7.5万元。因为按照我国人身意外伤害保险条款规定，因意外事故造成一肢永久完全残废的，给付保险金额半数，即为10×50％＝5（万元）。伤残保险金多少是按保险金额和伤残程度确定，伤残程度用百分率表示，丧失拇指全部为25%。
伤残保险金=保险金额×伤残程度百分率＝10×25％＝2.5（万元）
当一次意外事故造成被保险人多处伤残时，按总计的伤残程度百分率来计算伤残保险金。所
以总计给付5＋2.5＝7.5（万元）。
（2）对2000年11月9日发生的意外伤害，保险公司负责给付2.5万元保险金。
因为按照我国人身意外伤害保险条款规定，被保险人在保险期内多次遭受意外伤害，每次意外伤害，保险人都必须按合同规定给付，但累计的保险金给付不超过保险金额。
人身保险核保核赔课程考核大纲终审稿)
人身保险核保核赔课程 考核大纲 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
课程名称：人身保险核保核赔 一、课程性质与目标 （一）课程性质和特点 《人身保险核保核赔》是中国保险职业学院保险实务、医疗保险等专业的一门专业核心课程，该课程主要阐述人身保险核保与理赔的原理、人身保险核保业务知识和实务流程、人身保险理赔业务知识和实务流程，是一门理论性很强同时又与现实紧密结合的课程。 （二）课程目标与基本要求 学生通过本课程的学习，能够从人身保险核保基础理论出发深刻认识个人寿险、意外伤害保险、健康险等的核保思路，掌握各险种的核保要点，掌握针对不同人的核保思路，提高其核保实务能力；能够掌握人身保险理赔基础理论，掌握正常理赔案件的处理流程，通过具体的保险理赔案例提升自己的理赔业务技能。 通过本课程的学习，要求学生掌握人身保险核保与理赔的基础理论知识，掌握核保与理赔的基本流程，在具体的案例中学会分析核保的要点及理赔案例。 （三）与本专业其他课程的关系 《人身保险核保核赔》与保险专业的许多其它课程有着十分紧密的关系。从层次上讲，《人身保险核保核赔》是保险专业中的高层次课程，属于理论与实践相结合的一门课程。以《人身保险》、《保险医学》、《保险法》、《保险学概论》、《人身保险理论与实务》等课程为基础。 二、课程考核内容与考核目标 第一章核保基础知识 （一）学习目的和要求
通过本章教学使学生掌握核保的概念、原则及意义，了解核保的起源与发展。 （二）课程内容 第一节核保的起源与发展 第二节核保的概念、意义和原则 一、核保的概念 二、核保的意义 1.公平性——维持差别费率的公平原则 2．预防性——防止逆选择和道德风险 3.安全性——维持稳健经营及提高承保利润。 4.竞争性——利于业务人员的展业 三、核保的原则 1.保证经营安全 2.实现长期利润 3.促进业务发展 （三）考核知识点 核保的概念，核保的意义，核保的原则。 （四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式） 1.核保的起源与发展 2.核保的概念、意义和原则（重点） 第二章人身保险核保 （一）学习目的和要求 通过本章教学使学生掌握人身保险核保的风险因素评估、承保方法的应用及核保结论的判断，熟悉核保的流程及投保书、生存调查报告的书写。
理算核赔知识
一、单选 1、下列关于理算环节考核要求说法错误的是： A、符合缮制条件的案件未在一个工作日内完成缮制工作，扣5分。 B、诉讼案件由于自己失误导致案件被执行，经查属实，扣5分。 C、“一站式”案件20分钟，绿色通道案件一个工作日处理完毕。 2、下列关于核赔环节考核要求说法错误的是 A、案件审核错误（保险责任、计算错误、资料缺失等）经查属实，每案扣5分。 B、特殊案件的处理无《特殊案件申报表》及相关领导的审核意见的，经查属实，每案扣3分 C、因自己工作失误，回退案件错误和回退事由不完整，导致缮制时效增长，造成不良后果。每案扣1分。 3、关于定损环节工作时效和考核要求说法正确的是； A、1、接定损任务后5分钟之内联系客户并约定到达时间，中心城区30分钟内到达，郊区3小时之内到达 B、按要求录机、提交核价时效要求：符合数据库使用范围的当天完成；1万元以下数据库使用范围以外的2个工作日
完成；1万以上5万以下的3个工作日完成；5万以上的4个工作日完成（特殊、异型车型询价困难、损失特别大的可适当放宽） C、对各环节回退的案件原则上两天内处理，及时提交（特殊案件除外） 4、关于核价环节工作时效及考核要求说法错误的是 A、除前一天下班后录入的案子外，损失在3000元以内的常规车型案件，在系统内待核价时间不得超过4小时。 B、光盘价的审核必须在5个工作日内完成 C、损失在50000以上常规车型案件原则上在3个工作日完成核价工作（特殊疑难车型、损失特别大的可适当放宽）。 5、关于核损环节工作时效及考核要求说法正确的是 A、当天下午4：30分以前提交核损的必须当天完成核损，特殊、疑难、大要案等案件当天不能核损通过的当天也必须给出处理意见，做到日清日结（周末和法定节假日除外）。 B、每月至少完成一次回退案件信息的反馈 C、每周至少完成一次数据库更新 6、单证受理环节考核和时效要求说法错误的是 A、一个工作日内完成当日收取赔案资料的整理和上传工作。
核赔试题题目
核赔试题 一、不定项选择题（共40分，每题2分） 1.各级机构要严格按照保监会90号文件要求，由在赔款支付后个工作日内对客户进行理赔服务回访。（） A.结案人员 B.财务人员 C.15个工作日 D.20个工作日 2.赔案简化处理可将部分流程节点进行合并，具体是（）。 A.查勘、定损、核损合并处理 B.理算、核赔、结案合并处理 C.核损、理算、核赔 D.定损、核损、理算 3.单方车损案件，在（）条件下，可以实施车险赔案简化处理。 A.损失金额在3000元（含）以下 B.保险责任明确 C.不涉及人员伤亡 D.保险车辆出险次数在3次（不含）以内 4.通赔案件的哪些功能由承保公司理赔部门操作，通赔网点不得代理。（） A.立案 B.理算 C.核赔 D.结案 E.归档 5.下列哪些情形下的损失或费用，交强险不负责赔偿和垫付。（） A 被保险人故意制造交通事故的 B．受害人故意造成交通事故的 C．被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失 D．因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用 E．驾驶人未取得驾驶资格的 6．以下属于理赔时效指标的是（）。 A．结案周期 B．定损周期 C．结案率 D．小额案件结案周期33．非机动车包括( )。 A．残疾人机动轮椅车 B．电动自行车 C．拖拉机 D．撒水车 E．道路养护车 7．根据《保险法》的规定，下列哪些保险合同，在保险责任开始后，合同当事人不得解除合同( )。 A．房屋保险合同 B．货物运输保险合同 C．车辆保险合同 D．运输工具航程保险合同 8．根据新保险法，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人自知道有解除事
人身险核保核赔测尝尝题含答案(5页)
核保部分 一、填空题： 1、（）的客观存在是保险产生和存在的自然前提。（风险） 2、射幸合同是指合同的效果在订约时（）的合同，即合同当事人一方的履约有赖于偶然事件的发生。（不能确定） 3、意外伤害保险是指被保险人在保险有效期内，因遭受非本意，（），突然的意外事故给付保险金。（外来的） 4、保险的过程，既是风险的集合过程，又是风险的（）过程。（分散） 5、当地机构未成年人投保各类人身保险的身故保险金不得超过人民币（）万元。（5万元或10万元） 6、健康险精算主要考虑（）、住院率、门诊率、治疗费用等。（患病率） 7、从事多种职业的，以（）的职业判定风险。（风险最高） 8、人寿保险的市场费率是保险人根据（）、预定利率、预定营业费用率三要素事先确定的。（预定死亡率） 9、近因原则是判断风险事故与保险标的损失之间的因果关系，确定保险赔偿责任的一项基本原则，这里近因是指导致损失的最直接、（）的原因。（最有效） 10、人身保险是以人的生命或身体作为保险标的、以人的生育、衰老、（）、残疾、死亡等为保险事故的一种保险合同。（疾病） 二、选择题： 1、可保风险的特点是（AB ） A、偶然性 B、非投机性 C、合同期内损失的不可计算性 D、大量标的受损的可能性 2、一般情况下，保险合同成立后，保险人不得解除保险合同，但以下情况除外：（ ABCD ） A、投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的 B、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保的 C、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否提高保险费率的 D、投保人、被保险人故意制造保险事故。 3、保险的基本职能一般表现为（ ABCD ）：
理算核赔初级试题
理算核赔（初级） 一、单项选择题 1、下列不属于非营业用汽车损失保险责任范围的是（C ） A、碰撞 B、暴雨 C、地震 D、外界物体坠落 2、摩托车发生交通事故，造成第三方损失，负全部责任的，事故免赔率为（ B ） A、20% B、10% C、15% D、8% 3、交通事故中的财产损失一般情况下仅包括（A ）。 A、车辆、财产的直接损失； B、现场抢救人身伤亡善后处理的费用； C、停工、停业等所造成的财产间接损失。 D、停车费、罚款 4、一辆投保商业第三者责任保险的车辆在倒车时车主将自己承包的工厂厂房撞坏，（ B ）属于保险责任。 A．一定是 B．不是 C．不一定 D．应具体情况具体分析 5、对残值的处理描述正确的是（ B ）。 A、残值可以不用考虑 B、在通常情况下，对于残值的处理采用协商作价折归被保险人并在保险赔款 中予以扣除的做法 C、在协商不成的情况下，残值任由保户处理 D、以上做法都不正确 6、投保交强险的车辆发生以下（ B ）情形交通事故，交强险不负责赔偿和垫付 A、因超载造成的事故 B、受害人故意 C、驾驶人醉酒驾驶 D、保险车辆发生事故后逃逸 7、下列不属于家庭自用汽车损失保险责任范围的是（ D ） A、火灾、爆炸 B、外界物体坠落、倒塌 C、暴风、龙卷风 D、自燃以及不明原因火灾造成的损失 8、营业用汽车因违反安全装载规定导致保险事故发生的，保险人（ A ） A、不承担车损险赔偿责任 B、车损险增加免赔率5% C、不承担第三者责任险赔偿责任 D、第三者责任险增加免赔率20% 9、根据我司家庭自用汽车保险规定，被保险车辆的损失应由第三者负责赔偿而又无法找到第三方时，免赔率为（ C ） A、10% B、20% C、30% D、40% 10、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十四条规定：机动车载物不得超过机动车行驶证上核定的载质量，装载长度、宽度不得超出车厢。另外，重型、中型载货汽车、半挂车载物，高度从地面起不得超过（ B ） A、3.2米 B、4米 C、4.2米 D、5.2米 11、载运集装箱的车辆载货高度从地面起不得超过（ B ）米 A、4米 B、4.2米 C、4.5米 D、5米 12、受害人76周岁，残疾赔偿金计算（C ） A、20年 B、10年 C、5年 D、4年 13、推定全损是指事故车辆严重受损，修理费用或施救费用达到或超过保险事故发生时事故车辆的（ C ）
财产保险核保核赔实训课(学习指导书)
《财产保险核保核赔》实训课（学习指导书） 一、实训目的和基本要求： 通过实训，要求学生掌握财产保险核保流程，熟练保险承保单证及保险理赔单证的填制，能结合财产保险课程所学知识，解决承保和理赔中的具体实际问题。 二、实训的原理与方法： 1、教师对核保核赔流程进行讲解。 2、学生参观消防实训基地，掌握火灾保险相关知识。 3、学生实地检查，对学院进行风险评估。 4、学生填具投保单、保险单。 5、请实务专家介绍承保、理赔具体事项。 6、学生填具保险理赔有关单证。 7、到保险公司承保、理赔中心参观学习。 三、实训场地： 1、503保险实训教室 2、学院 3、防灾教育馆 4、保险实训基地（保险公司） 四、实训材料 1、财产保险基本险或综合险投保单 2、财产保险基本险或综合险保险单 3、财产保险风险问询表 4、出险通知书 5、赔款计算书 6、现场查勘记录 7、现场查勘报告 8、拒赔通知书 9、预借赔款申请书 10、赔款收据 11、空白大纸、尺子、水彩笔 五、实训课时分配：总课时 28节
实训一 实训容： 学院风险分析（针对企财险） 步骤和方法： 1、教师讲解火灾及其他风险检查时的要点 2、按学习小组为单位在学院围进行风险检查 3、每学习小组将检查出来的风险用系列图形进行描述 4、风险检查情况填写《财产保险风险问询表》 5、教师对每组绘制的风险说明图进行点评 教师讲解容： 企业财产保险在承保前首先必须对被保险人、保险标的进行风险评估。 一、选择被保险人 1、道德危险因素 ①被保险人的财务状况 ②被保险人对保险标的是否有保险利益 2、心理危险因素 ①被保险人的安全管理水平 ②职工的工作责任心 二、选择保险标的 （一）火灾风险的大小 1、建筑物 建筑物的建筑等级 建筑物的占用性质 建筑物的防火分隔和防火间距 建筑物的高度和屋龄 防火设施 2、其他可燃物 分析被保险单位有无其他可燃物，爆炸品、可燃气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品及准自燃物品，主要分析这些可燃物的燃烧爆炸危险特性，分析研究检查被保险人对可燃物在安全生产、储藏、运输等方面是否严格遵守有关安全管理制度。 3、点火源 明火引起火灾：用火不慎 玩火
财产保险股份有限公司财产险业务管理规定水险非水险推荐
财产保险股份有限公司财产险业务管理规定水险非水险 推荐
文档仅供参考 财产保险股份有限公司 二○○一年度财产险业务管理规定 (水险、非水险) .财产险部.
目录 第一部分水险 一、货运险 ................................... 错误!未定义书签。 (一)货运险业务核保核赔规定.................. 错误!未定义书签。 (二)货运险业务核保核赔权限.................. 错误!未定义书签。 1、货运险业务核保权限表.................... 错误!未定义书签。 2．货运险业务核赔权限表.................... 错误!未定义书签。 (三)关于货运险查勘检验理赔代理人及查勘费用的规定错误!未定义书签。 1、国内货损查勘检验理赔代理人 .............. 错误!未定义书签。 2、国外货损查勘检验理赔代理人 .............. 错误!未定义书签。 3、关于理赔查勘费用的规定.................. 错误!未定义书签。 (四)货运险业务统计制度...................... 错误!未定义书签。 (五)货运险业务分保处理...................... 错误!未定义书签。 (六)单证管理................................ 错误!未定义书签。 (七)货运险业务承保流程...................... 错误!未定义书签。 1．投保处理................................ 错误!未定义书签。 2．核保处理................................ 错误!未定义书签。 3．出单处理................................ 错误!未定义书签。 4．批改处理................................ 错误!未定义书签。 5．手续费处理.............................. 错误!未定义书签。
车险查勘考试试题7
理赔员测试专业类（车险理算核赔二） 总共47题共100分 一、单选题（共20题,共20分） 1. 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，除合同另有约定外，对于情形复杂的应在 （）日内作出核定；在做出核定后，对不属于保险责任的情形，应在做出核定之日起（）日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。( D )（1分） A.三十；五 B.二十；三 C.二十；五 D.三十；三 2. 道交法第十六条任何单位或者个人不得有下列行为：( C ) （一）___机动车或者擅自改变机动车已登记的结构、构造或者特征； （二）___机动车型号、发动机号、车架号或者车辆识别代号； （三）伪造、变造或者使用伪造、变造的机动车登记证书、号牌、行驶证、检验合格标志、___标志； （四）使用其他机动车的登记证书、号牌、行驶证、检验合格标志、保险标志。（1分） A.改装改变保险 B.拼装伪造保险 C.拼装改变保险 D.拼装改变完税 3. 查清驾驶人员姓名、驾驶证证号、准驾___、初次领证时间、职业类型等。注意检验驾驶证是否有效（按条款规定），检验驾驶人员是否是被保险人或其允许的驾驶人员或保险合同中约定的驾驶人员；特种车出险要查验是否具备国家有关部门核发的有效___证；对驾驶营业性客车的驾驶人员要查验是否具有国家有关行政管理部门核发的有效___证书。核验完相关证件后，拍摄证件照片。（ B ）（1分） A.日期操作资格 B.车型操作资格 C.车型驾驶资格 D.车型操作驾驶 4. 保险车辆的修复费用达到或超过出险当时的实际价值，那么该损失是（ A ）（1分） A.推定全损 B.实际全损 C.部分全损 D.假设全损 5. 合理的施救、保护费用的最高赔偿金额为（ D ）（1分） A.保险车辆的市场价值 B.保险车辆的投保金额 C.保险车辆的保险价值 D.保险车辆的保险金额 6. 赔款集中支付操作中，系统中（ D ）节点的账号信息是最终支付信息（1分） A.定损 B.核损 C.单证 D.理算 7. 我国汽车报废标准中提及的微型载货汽车是指（ B ）（1分） A.厂定最大总质量小于1.8吨的载货汽车 B.厂定最大总质量小于等于1.8吨的载货汽车 C.厂定最大承载质量小于1吨的载货汽车 D.厂定最大承载质量小于等于1.8吨的载货汽车 8. 我司特种车保险条款规定，特种车在作业中由于震动、移动或减弱支撑造成的财产、土地、建筑物的损毁及由此造成的人身伤亡，应按（ C ）（1分） A.在三责险保险限额内赔付 B.在三责险保险限额内,加扣50%免赔后赔付 C.不属保险责任,不予赔付 9. 根据09版交强险理赔实务规程，对属于保险责任的交强险赔偿案件，被保险人索赔单证齐全的，保险公司应当在被保险人提出索赔申请后不超过_____内给付保险金。（ C ）（1分） A.3日 B.5日 C.7日 D.10日 10. 按我国《保险法》的规定，保险合同中规定的关于保险人责任免除条款的生效条件是（ B ）（1分） A.保险人在事故发生时向投保人告知该条款 B.保险人在订立保险合同时向投保人明确说明该条款 C.保险人在保险合同中明确写明该条款 D.该条款应得到保险监管部门的批准 11. 车上货物责任险条款规定每次赔偿实行（ B ）的免赔率（1分） A.15% B.20% C.10% D.5% 12. 机动车提车保险保险期间分为（）天或（）天，以保险单载明的起迄时间为准。（ D ）（1分）
保险核保核赔
1、核保是保险公司在承保前对可保风险进行评判与分类进而决 定是否承保以什么样的条件承保的分析过程。 2、核保的意义达到三赢，对保险公司、对客户、对业务员。 3、人身保险核保流程;营销人员的核保、体检医师的核保、核保 人员核保、生存调查、 4、营销人员核保的注意事项：注意避免道德风险、仿制逆选择、 注意投保人的或被保险人的健康状况正确指导投保人填写投保单与有关专项问卷、营销人员报告书要准确详细 5、保险医师与临床医师的不同点;面对人群不同、目的不同、判 断的结果不同、 6、体检医师核保过程中的注意事项;1受检人的身份验证、引导 受检人如是告知、发现可疑详细记录、体检资料的保密、体检结果的处理 7、专职核保人员核保：在保险公司的核保人员根据前俩个核保环 节提供的资料和报告书，经过综合分析觉得是否可以承包或以何种条件承保的过程 8、生存调查的方法：直接调查法与间接调查法间接调查：优 点经过查证的见解信息一般较为客观并可减少道德风险和逆向选择，缺点时效慢成本高且如果被客户知悉会引起不必要的误会影响保险公司形象。直接调查的优点：最直接，最经济而且不会引起客户反感缺点受访者有意隐瞒时不宜获得事实真相。 9、核保结论及最终分类标准体：是以标准保险费率承保的被 保险人群体的总称。次标准体是指被保险人面临健康或非健康损害因素致使其死亡率超出标准死亡率一定比例以上的投保体的总称。 10、健康因素的评估：年龄、性别、身体机能状况、病史、家族史。 11、道德危险：是对被保险人的死亡率产生影响的心理状态，是投 保人为了谋取保险金赔偿或者给付而投保，然后促成或者故意制造保险事故骗取保险金的风险。
理算核赔试题分析
科目：理算核赔 一、单项选择题（共60题） 【初级适用】 1.甲某于2009年12月在人保公司投保了《家庭自用汽车损失保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故同等责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（ C ）免赔率免赔。 A． 15％ B. 10％ C. 8％ D. 5％ 2. 不属于《家庭自用汽车损失保险》保险责任的是:（D）. A. 碰撞、; B. 火灾、爆炸; C. 滑坡； D. 自燃； 3. 投保了《营业用汽车损失保险》被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故，不能证明事故原因的，免赔率为（A）. A.20% B.10% C.30% D.15% 4. 投保时约定行驶区域，保险事故发生在约定行驶区域以外的，增加免赔率(C). A.5% B.8% C.10% D.20% 5. 甲某于2009年10月在人保公司投保了《特种车条款》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故主要责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（ C ）免赔率免赔。 A.10% B.20% C.15% D.8%
6.暴风是指（A）以上的大风。 A. 28.5米/秒 B. 28米/秒 C. 29.5米/秒 D. 27.5米/秒 7. 甲某于2009年12月在人保公司投保了《摩托车、拖拉机保险条款》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故全部责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（ D ）免赔率免赔。 A. 20% B. 15% C. 8% D. 10% 8.不属于交强险医疗费用赔偿限额项下负责赔偿的费用是（B） A. 诊疗费 B. 康复费 C. 整容费 D. 住院伙食补助费 9. 不属于交强险死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿的费用是(A) A. 营养费 B. 护理费 C. 残疾辅助器具费 D. 交通费用 10.道路安全法自（C）起实施。 A. 2003年10月1日 B. 2004年10月1日 C. 2004年5月1日 D. 2005年5月1日 11.重型、中型载货汽车，半挂车载物，高度从地面起不得超过（D） A. 4.2米 B. 2.5米 C. 3米 D. 4米 12. 甲某于2009年10月在人保公司投保了《机动车第三者责任保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故主要责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（ C ）免赔率免赔。 A.20% B.10% C.15% D.8% 13.火灾、爆炸、自燃损失险条款每次赔偿实行(A)的免赔率。 A.20% B.15% C.10% D.5% 14.计算死亡赔偿金时七十五周岁以上的，按（B）计算。 A.10年 B.5年 C.8年 D.15年 15.车身划痕损失险条款每次赔偿实行(B)的免赔率。 A. 10% B. 15% C. 20% D. 8% 16.机动车停驶损失险条款约定的赔偿天数最长为(D)。 A. 30天 B. 40天 C. 50天 D. 60天 17.机动车停驶损失险条款约定的日赔偿最高金额为（B）元。 A.200 B.300 C.400 D.500
课程名称人身保险word版
课程名称：人身保险 课程代号： 一、课程性质与目标 （一）课程性质和特点 1．性质：人身保险是整个保险业的重要组成部分，对促进经济发展和社会稳定起重要作用。《人身保险》课程是保险类专业的一门主干专业课，从人身保险的基础理论知识、人身保险产品、寿险公司业务管理等三个方面进行阐述，是帮助本专业学生全面、系统地掌握人身保险的理论体系和实务操作流程的专业必修课程。 2．特点：《人身保险》课程在理论讲授的同时，注重学生实务技能的培养。 教师在授课时应注意理论联系实际，根据业务发展情况，不断充实更新教学内容，并实地进行人身保险的核保核赔流程实训，以巩固学生所学的理论知识，使其熟悉寿险公司的业务管理和各类产品，增强其分析问题、解决问题的能力和毕业后对寿险公司工作岗位的适用能力，努力培养既懂理论又懂实务的实用型人才。 （二）课程目标与基本要求 通过本课程的理论讲解和实践教学，要求学生了解人身保险的产生与发展历程，了解人身保险保费及其厘定的基本原理方法；熟悉人身保险经营各环节，包括营销、核保、理赔等；掌握人身保险的概念、特征、类别、原则，以及人身保险合同的相关内容；熟练掌握人身保险的各类产品，全面、系统地掌握人身保险的理论体系和业务操作方法，提高学生的思维能力和分析解决实际问题的能力。 （三）与本专业其他课程的关系 本课程的先行基础理论课程是《保险学概论》、《风险管理》和《概率论与数理统计》。与本课程相关的专业基础课及专业课程主要有《保险经济学》、《保险法与财经法规》、《精算理论与实务》、《保险医学》、《社会保险》、《财产保险》等。在本课程的教学组织安排上，既要顾及内容的完整性、系统性，又要妥善处理好与相关课程的交叉关系，尽量避免内容的重复与注意课程之间的衔接。 二、课程考核内容与考核目标
人身保险核保核赔课程考核大纲模板
课程名称：人身保险核保核赔 一、课程性质与目标 （一）课程性质和特点 《人身保险核保核赔》是中国保险职业学院保险实务、医疗保险等专业的一门专业核心课程，该课程主要阐述人身保险核保与理赔的原理、人身保险核保业务知识和实务流程、人身保险理赔业务知识和实务流程，是一门理论性很强同时又与现实紧密结合的课程。 （二）课程目标与基本要求 学生通过本课程的学习，能够从人身保险核保基础理论出发深刻认识个人寿险、意外伤害保险、健康险等的核保思路，掌握各险种的核保要点，掌握针对不同人的核保思路，提高其核保实务能力；能够掌握人身保险理赔基础理论，掌握正常理赔案件的处理流程，通过具体的保险理赔案例提升自己的理赔业务技能。 通过本课程的学习，要求学生掌握人身保险核保与理赔的基础理论知识，掌握核保与理赔的基本流程，在具体的案例中学会分析核保的要点及理赔案例。 （三）与本专业其他课程的关系 《人身保险核保核赔》与保险专业的许多其它课程有着十分紧密的关系。从层次上讲，《人身保险核保核赔》是保险专业中的高层次课程，属于理论与实践相结合的一门课程。以《人身保险》、《保险医学》、《保险法》、《保险学概论》、《人身保险理论与实务》等课程为基础。 二、课程考核内容与考核目标 第一章核保基础知识 （一）学习目的和要求 通过本章教学使学生掌握核保的概念、原则及意义，了解核保的起源与发展。 （二）课程内容 第一节核保的起源与发展 第二节核保的概念、意义和原则 一、核保的概念 二、核保的意义 1.公平性——维持差别费率的公平原则 2．预防性——防止逆选择和道德风险 3.安全性——维持稳健经营及提高承保利润。 4.竞争性——利于业务人员的展业 三、核保的原则 1.保证经营安全 2.实现长期利润 3.促进业务发展 （三）考核知识点 核保的概念，核保的意义，核保的原则。 （四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式）
理算核赔类试题(高级)范文
理算核赔类（高级） 一、单选题（共10题，每题1分，共10分） 1. 甲某于2010年1月在人保公司投保了《特种车保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故主要责任，则保险公司计算第三者责任保险赔款时应按照下列（）免赔率免赔。 A 20％ B 15％ C 10％ D 5％ 答案：B 2. 按照《机动车辆保险理赔实务》(2009版)有关规定，下列关于交强险赔款计算说法错误的是（） A、受害人财产损失需要施救的，财产损失与施救费赔款累计不超过财产损失赔偿限额。 B、主车和挂车在连接时发生交通事故，主车、挂车分别在各自的交强险责任限额内承担赔偿责任。 C、被保险机动车投保一份以上交强险的，各保险人对各受害人的各分项损失平均分摊，并在对应的分项赔偿限额内承担赔偿责任。 D、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金，原则上在其他赔偿项目足额赔偿后，在死亡伤残赔偿限额内赔偿 答案：C 3. 按照《机动车辆保险理赔实务》(2009版)有关规定，下列关于交强险支付/垫付抢救费用的说法错误的是（D ） A、抢救费用只能通过银行转账方式向医院支付或垫付，不以现金形式进行支付或垫付。 B、根据被保险人应负的事故责任，在医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内审核支付抢救费用。 C、对于垫付的抢救费用，应依法向致害人追偿。 D、对于支付的抢救费用，应依法向致害人追偿。 答案：D 4. 按照《机动车辆保险理赔实务》(2009版)有关规定，下列关于交强险无责代赔案件说法
错误的有( ) A、无责代赔仅适用于对全责/有责方车辆损失部分的赔偿，对于人员伤亡损失不进行代赔。 B、事故涉及多方车辆的，代赔偿限额为无责方交强险无责任财产损失赔偿限额之和，在各有责方之间平均分配。 C、涉及人身伤亡的案件，对于全责方的车辆损失不适用无责代赔机制。 D、无论是否涉及人员伤亡，无责车辆均不参与对其他无责车辆和车外财产损失的赔偿计算。答案：C 5. 2010年3月，乙某向人保公司投保了《机动车第三者责任保险》，保险期间内，使用过程中所载货物超高部分撞击桥梁，造成桥梁的损失，则（） A 、对桥梁的损失不负责赔偿； B 、对桥梁的损失负责赔偿，并在事故责任免赔率的基础上再增加10％的免赔 C 、对桥梁的损失负责赔偿，并在事故责任免赔率的基础上再增加5％的免赔 D 、对桥梁的损失负责赔偿，不设免赔率； 答案：B 6. 甲为被保险机动车驾驶人。一日，甲在某港口将被保险机动车交由渡船载运，自己乘坐汽车到对岸港口接车。渡船行驶到水面时由于大风浪发生事故倾覆，被保险机动车坠入水中，造成严重损失。遂到公司就汽车损失提出索赔，根据家庭自用汽车损失保险条款（2009版），作为理赔人员以下哪些回答是正确的： A.您的汽车落入水中属于保险条款中的坠落，属于保险责任范围，公司会予以赔付。 B.您的汽车落水造成的发动机进水不在保险责任范围内，公司不予赔付。但其他损失属于保险责任范围，应予以赔付。 C.载运您的汽车的渡船由于遭受自然灾害倾覆造成汽车损失，属于保险责任范围，公司会予以赔付。 D.由于您未随船，载运您的汽车的渡船由于遭受自然灾害倾覆造成的汽车损失不属于保险责任范围，公司不能予以赔付。 答案： D (依据车损险条款第四条第七项) 7. 甲将被保险车辆停放在室外，由于暴晒车辆自燃起火，同时火势蔓延将邻近一辆停放的乙的被保险车辆引燃导致全损。以下关于该事故赔付的意见正确的是： A.甲车发生火灾，导致乙车受损，应该在甲车投保的交强险和商业第三者责任险项下赔偿乙车损失；
核保理赔案例分析
核保理赔案例分析
案例分析 案例1 8月7日，杨先生驾驶自家派力奥轿车时发生追尾。经认定，杨先生负全责。由于仅派力奥车轻微受损，杨小姐立即通知了当初投保的平安保险。保险公司接线员指示杨小姐将车开到金海4S店修理。随后，定损员赶来拍照取证，保险公司和4S店开出了机动车辆保险损失确认书，但未让杨先生签字。 4天后，杨先生收到金海4S店电话，称须支付修理费5300元才能取车。杨先生立即致电保险公司。保险公司称杨未购买车损险，故拒赔。 请问此案中保险公司的做法是否合理？应如何处理？ 承认失误保险公司允诺赔偿 昨日下午，平安保险四川分公司负责处理此事的工作人员唐先生承认，公司确有失误。“公司接线员是个新手，她在没有确认车主是否购买车损险的情况下便通知了定损员。而定损员到现场后也疏于确认车损险。” 唐先生认为，在此事件中，4s店也有过错，“修复和换零件都必须得到客户认可，事实上4s店并未做到这点。”唐先生表示，目前公司已就此事和4s店进行协商，初步决定共同补偿杨先生3000元。杨先生表示，他暂时还没有接到保险公司的最后处理决定。 案例2 张某于2007年9月10日向T保险公司投保《综合个人意外伤害险》。保险合同约定，张某为被保险人，保险合同期限为1年，自生效日的二十四时起至期满日的二十四时至，基本保险额为200，000元，身故受益人为张某的妻子陈女士。保险合同的生效日为2007年9月19日。2008年3月22日，张某因触电身亡。2008年4月6日，张某触电身亡被公安部门认定。张某的妻子陈女士遂向保险公司提出给付保险金的申请。保险公司于2008年5月15日向陈某发出《不予赔偿告知书》，以张某未告知曾患有动脉硬化为由拒绝理赔，并称解除保险合同，退还张某所缴纳的保险费。《不予赔偿告知书》未对张某死亡原因提出异议。 请问保险公司拒赔决定是否合理？为什么？ 法院判决:法院经审理认为，张某与保险公司签署的保险合同不违反法律的强制性规定，是双方的真实意思表示，合法有效。张某在保险期内因触电身亡，受益人陈某依照保险合同要求支付保险金符合法律规定，应予以支持。保险公司以张某投保时未如实告知为由拒绝支付保险金，但是保险公司提供的材料未能证明张某患有动脉硬化与张某死亡之间有因果关系，也非被保险人死亡的直接原因。所以，保险公司抗辩不足，本院不予采纳，保险公司应支付保险费及承担本案的诉讼费。 第17条规定，投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。根据该条规定，保险人得以解除合同、不承担支付保险金的前提有两个：一是投保人有故意不履行如实告知事实的行为发生;二是该行为足以导致保险公司提高保费或者是否承保。本案确立的一个原则是：不是投保人所有的未如实告知都能成为保险公司拒赔的理由，如果未告知事项未导致承保风险增加的则不能拒赔。 案例3 2004年4月，陈某与某保险公司签订了一份人身意外伤害保险合同。2005年和2006年，他又先后两次与该公司续保，并按合同交付了保险费，其中最后一份合同约定的保险期限是到2007年4月17日为止。2006年7、8月份，陈某出现精神病症状，并先后有过要去触电、跳河自杀的行为。2007年1月初，陈某因患精神分裂症到医院住院治疗。到次月初出院时，病情虽有缓解，但未痊愈。2007年2月16日，家人发现陈某失踪，随即四处寻找。约一个小时后，家人在自家一口水井中发现陈某溺水，立即将其救起并送医院抢救，但最终因抢救无效死亡。事后，家人向保险公司要求理赔遭拒，遂向当地法院提起诉讼。 请问此案该如何处理？ 近因原则 人身保险危险增加义务 法理分析 综观此案，本案的焦点在于认定陈某死亡的近因为何，以及其是否在保险责任范围之内。被告方认为，陈
保险原理与人身险理赔专业知识综合科-答案
保险原理与人身险理赔专业知识综合科-答案
保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时） 一、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述36分钟 单项选择题： 1、人身保险按实施方式分为（）。 人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险 传统人身保险和新型人身保险 个人保险、联合保险和团体保险 强制人身保险和自愿人身保险 2、保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。 1亿元 2亿元 5亿元 10亿元 3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。 兼具投资和保障功能 交费灵活、收费透明 通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来 灵活性高，保额可调整 4、认可资产减去认可负债的差额指的是（）。 保险责任准备金 实际偿付能力 最低偿付能力 法定偿付能力 多选题： 1、寿险定价的三要素包括（）。 预定死亡率 预定利率 预定赔付率 预定费用率 2、人身保险理赔包括（）。 身故理赔 医疗理赔 重大疾病理赔 失能理赔 残疾理赔和长期护理理赔 判断题： 1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。（） 正确 错误 2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。（）
正确 错误 3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。（） 正确 错误 4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金 准备。（） 正确 错误 二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程30分钟 A、理赔流程（上）26.6分钟 单项选择题： 1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。 保单信息查询 报案信息询问和记录 索赔指导 案件通报 2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任 而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。 理赔报案 理赔受理 理赔调查 理赔审核 3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动， 属于（）。 走访调查 现场勘查 现场模拟实验 咨询和委托鉴定 4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重 新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。 证据收集和提取 证据审查和保管 撰写调查报告 审核调查报告 多选题： 1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新 型的报案方式，包括（）。 网上报案 微信报案 邮件报案
车险初级核赔考试题库(含答案)
2010年车险核赔资格考试题库 一、名称解释（每题2分，共10分） 1、倾覆：指意外事故导致被保险机动车翻倒（两轮以上离地、车体触地），处于失去正常状态和行驶能力、不经施救不能恢复行驶的状态。 2、坠落：指被保险机动车在行驶中发生意外事故，整车腾空后下落，造成本车损失的情况。非整车腾空，仅由于颠簸造成被保险机动车损失的，不属坠落责任。 3、暴风：指风速在28.5米/秒（相当于11级大风）以上的大风。风速以气象部门公布的数据为准。 4、次生灾害：地震造成工程结构、设施和自然环境破坏而引发的火灾、爆炸、瘟疫、有毒有害物质污染、海啸、水灾、泥石流、滑坡等灾害。 5、重复保险：是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别向两个及以上保险人订立保险合同，且在相同的时间内，其保险金额的总和超过保险价值的保险。 6、污染：指被保险机动车正常使用过程中或发生事故时，由于油料、尾气、货物或其他污染物的泄漏、飞溅、排放、散落等造成被保险机动车污损或状况恶化。 7、施救费用：保险事故发生后，为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用。 8、减值损失：指由于局部损坏导致财物修复后整体价值的减少。 9、被扶养人生活费：是指因受害人劳动能力丧失，造成受害人生前或丧失劳动能力以前扶养的人扶养来源的丧失，应依法向其赔偿的必要的扶养生活费。 10、残疾赔偿金：残疾赔偿金是对受害人因人身遭受损害致残而丧失全部或者部分劳动能力的赔偿。 二、填空题（每空0.5分，共15分） 1、我司《理赔业务管理规定》中，理赔人员行为规范是要遵纪守法，廉洁自律，严禁以赔谋私，要做到不惜赔，不滥赔。 2、被保险人在交通事故中有责，交强险总赔偿限额应为12.2万元，其中，死亡伤残赔偿限额为11万元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元。 3、被保险人在交通事故中无责，交强险总赔偿限额应为1.21万元，其中，死亡伤残赔偿限额为1.1万元、医疗费用赔偿限额为1000元、财产损失赔偿限额为100元。 4、我司外网赔案状态查询的网址是https://www.sodocs.net/doc/787387007.html,/ 5、核价分为自动核价和人工核价。 6、核损岗的工作要求是对定损提交的损失清单及费用进行核定，并对查勘定损人员进行管理和技术支持。 7、核赔岗的工作要求是依据条款约定对出险事故保险责任作最终确认，对前期理赔工作进行总体把关和检验。 8、理算时，在计算商业险赔款时，需先扣减应由交强险赔偿的部分 9、我司第三者责任险条款规定，被保险机动车发生意外事故，致使第三者停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及其他各种间接损失； 10、车辆型号SC7151A，其中SC表示该车生产企业是长安汽车集团有限公司，7表示车辆种类是轿车，15表示发动机排量为1.5升。 11、车辆型号SGM7242ATA，其中SGM表示该车生产企业是上海通用汽车公司，7表示车辆种类是轿车，15表示发动机排量为2.4升。 12、保险事故发生时，被保险人对被保险机动车不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿。 13、被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿。 14、汽车损失保险条款中机动车的实际价值是指新车购置价减去折旧金额后的价格。 15、因第三方对被保险机动车的损害，在保险人未赔偿之前，被保险人放弃对第三者请求赔偿的权利的，保险人不承担赔偿责任。 16、被保险机动车发生全部损失时，保险金额高于保险事故发生时被保险机动车实际价值的，按保险事故发生时被保险机动车的实际价值计算赔偿。
人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)
一、单选题 1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由国家质量检验检疫总局发布，于（A）实施。 A2002年 B2008年 C2011年 D2012年 2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。 A职工工伤与职业病致残程度鉴定 B道路交通事故受伤人员伤残评定 C人体损伤致残程度鉴定标准 D人身保险伤残评定标准 3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。 A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，国际卫生组织在ICIDH中已经明确指出伤残的内容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利 B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失 C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作学习和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响 D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业 4.下列关于几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。 A国家标准与国际标准不一致时以国家标准为准 B推荐性标准与强制性标准不一致时以强制性标准为准 C综合性标准与专项标准不协调时以综合标准为准 D同一标准的几个版本以发布时间最晚的为准 5.李某在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，李某应被评定的伤残等级为（A）。 A六级 B七级 C八级 D九级 6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。 A受害人不配合调查 B保单的起保时间和损伤的发生时间临近 C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的内部人员参与作假 D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现 7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事求是地评定。 A意外事故发生时的受伤害状况 B意外事故发生前的伤残状况 C未发生意外事故时的伤残状况 D意外事故人体伤害后治疗效果 8.下列多等级伤残计算类型中，人身保险伤残评定标准所采用的是（A）。 A晋级原则 B累计法 C相加原则 D提升原则 9.下列不属于国家规范性文件的是（D）。 A《人体损伤程度鉴定标准》
理算核赔类考试试题(初级)
理算核赔类试题（初级） 一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分） 1.甲某于2010年1月在人保公司投保了《家庭自用汽车损失保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故主要责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（）免赔率免赔。 A 15％ B 10％ C 8％ D 5％答案：B 2.被保险机动车投保了《交强险》，在保险期间内，于2010年2月20日发生交通事故，造成一行人受伤，一行人当场死亡，经公安交通管理部门认定机动车负事故主要责任，则保险公司应承担的死亡伤残和医疗费用赔偿限额分别是( ) A 11000元，1000元 B 110000元，10000元 C 1000元，100元 D 10000元，1000元答案：B 3. 被保险机动车投保了《机动车第三者责任保险》，在保险期间内，由被保险人驾车不慎撞到前车后又将路边的行人撞伤，经交警认定被保险人负事故全部责任，则( ) A 属于保险责任，在责任限额内全额赔付 B 属于保险责任，对超出交强险各分项赔偿限额以上的部分在责任限额内进行赔偿 C 不属于保险责任事故，不能赔付 D 以上都不对答案：B 4. 被保险人在人保公司投保了《家庭自用汽车损失保险》、《不计免赔特约保险》，在保期内被保险人使用被保险车辆过程中发生自燃，造成车辆严重受损，则( )。 A 不属于保险责任 B 属于“自燃”责任，赔付时没有免赔 C 属于“自燃”责任，赔付时执行15％的免赔 D 属于“火灾”责任，赔付时执行15％的免赔答案：A 5. 被保险人在人保公司投保了《家庭自用汽车损失保险》、《玻璃单独破碎险》，在保期内被保险人开车在公路上正常行驶，突然前车压碾的石子将前风挡玻璃击碎，幸亏被保险人采取合理措施，未造成车辆其它部位损失，也未产生人员伤亡及第三方损失，则( ) A 不属于保险责任 B 属于玻璃单独破碎险保险责任，赔付时没有免赔 C 属于玻璃单独破碎险责任，赔付时执行15％的免赔 D 属于车损险保险责任，赔付时执行30％的免赔答案：B 6. 被保险人在人保公司投保了《家庭自用汽车损失保险》，同时为本车出厂后加装的护杠投保了《新增设备损失保险》，在保期内被保险人开车不慎发生追尾事故，造成本车加装的护杠损坏，则( ) A 不属于任何保险责任 B 属于车损险保险责任 C 属于新增设备损失保险责任 D 不属于新增设备损失保险责任答案：C 7. 被保险人为公司自用的大型货车在人保公司投保了《非营业用汽车损失保险》，在保期内，被保险人雇佣的司机甲某只有小型车汽车驾驶证，但由于公司其它司机都不在，被保险人责成甲某开车前往A市，途中不慎发生双方碰撞交通事故，造成保险车辆损失，经交警认定甲某负事故全部责任，则( ) A 属于责任免除范围，不能赔付 B 属于保险责任，赔付时没有免赔