TPN药物
TPN药品包括：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱平衡调节类、其他类
全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等营养物质混合配制，并经静脉途径给药的一种全合一的营养支持方式，可使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可具有良好的营养状况，维持或增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过疾病期[1]。
考虑要素：TPN 的处方不仅要考虑患者对于营养要素、能量、维生素、微量元素等的需求，还需考虑处方中药物的相容性、稳定性、配伍禁忌等。[2]
[1][2] 倪琳杰．全肠外营养药物使用不合理处方173 例分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（9）
适应症：①严重营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；
④高分解代谢状态；⑤抗肿瘤治疗期间不能进食者（书）
（PPT）- 胃肠道吸收功能障碍者
- 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者
- 中、重度急性胰腺炎病人
- 严重营养不良伴胃肠功能障碍者
- 严重分解代谢状态而胃肠道于5-7天内不能利用的病人
凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为TPN 的适应证。[3] [3] 于恒彩,张晶,张文,沈承武. 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方分析[J]. 实用药物与临床，2015，18（8）:959-963
应用以及注意事项
1糖类的应用
葡萄糖是TPN最常选用的基本能量物质之一，机体各个器官组织均能利用。
在应激状态下，如术后、严重感染和烧伤等病人，过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代谢产生不利影响。
注意点根据TPN配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人核对，密切监测血糖变化。及时调整比例。
2脂肪乳剂的应用
脂肪乳剂是TPN中另一种重要的能量物质，能减少高糖导致的代谢紊乱。
目前，临床上常用的脂肪乳剂普遍以长链三酰甘油(LCT)和中链三酰甘油(MCT)为主。
MCT与LCT相比，特别适用于危重症和肝功能不良的病人，用于新生儿的治疗也较安全。但MCT不能提供必需脂肪酸，大量输注会引起代谢性酸中毒和神经系统不良反应。
注意点全营养混合液在临床应用时，TPN系统的稳定性以脂肪乳剂颗粒的大小及其分布为重要指标。
a严禁肝素等高浓度阳离子药物直接加入脂肪乳剂中，影响脂肪乳剂稳定性。
b葡萄糖不能与脂肪乳剂直接混合，破坏脂肪乳剂的稳定性
c单独静脉滴注脂肪乳的时间不应超过12 h。
d不可将中链脂肪乳剂与长链脂肪乳剂进行即刻物理混合，否则TPN稳定性会下降。
e.TPN必须新鲜配制使用，如有特殊原因不能及时输注时，需贮存于4℃的冰箱中，存放时间决不可超过24 h。
f脂肪乳剂一般不经外周静脉直接单独输注。若单独输注时，滴速需控制在30～40滴／min，以防脂肪小球积聚。
3氨基酸制剂的应用
目前，临床使用最多的是平衡型氨基酸制剂和专科用氨基酸制剂
平衡型氨基酸制剂由多种氨基酸(包括必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸)按适当配比组成，目前应用最多。
专科用氨基酸制剂主要包括肝病用氨基酸溶液、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿氨摹酸制剂等。
肝病用氨基酸溶液中，支链氨基酸(BCAA)的含量比较高。因肝功能不良者的BCAA和芳香族氨基酸比例失调，而芳香族氨基酸进入脑后可形成假性神经递质，是肝性脑病的发病原因之一。而此类氨基酸制剂可减少芳香族氨基酸进入血一脑屏障，从而减轻肝性脑病。
肾病用氨基酸由8种必需氨基酸添加适量组氨酸配制而成。其可使肾功能衰竭病人体内尿素氮被转化为非必需氨基酸而再利用，既可增加蛋白质的合成，又可减轻氮质血症。
创伤用氨基酸制剂如15一氨基酸HBC等，其中支链氨基酸的含量占45％。能抑制肌肉蛋白的分解，促进蛋白质合成。
小儿氨基酸为适应婴幼儿代谢特点，降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨
酸的用量，增加了半胱氨酸和组氨酸用量。
注意点a.TPN液配制后的48 h内比较稳定，可保证临床用药的有效性。
b若TPN在高温或较长时间贮存，控制混合物pH值在2～3,可提高氨基酸的利用率。
c.TPN液应在室温、避光或4℃冰箱中保存。
d.小制剂Gln应加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中稀释后才能单独直接输注。
4 维生素
a在配制脂溶性维生素复方制剂时，应将其先加入脂肪乳剂中进行充分混匀；
b水溶性维生素在配制时先加入葡萄糖液或氨基酸溶液中。
c水溶性维生素应予避光保存。
d无论是脂溶性维生素还是水溶性维生素，都不可直接静脉推注。
5 微量元素
是某些酶、维生素和激素的活性因子，主要参与氧的贮存和电子传递，遗传和自由基的调节。临床使用较多的是微量元素复方制剂，如安达美含有镁、铁、锌、铜、氟、碘等9种微量元素。
安达美可加入葡萄糖液或氨基酸制剂中，但安达美加入葡萄糖液中易变成浅黄色，加入氨基酸制剂中易变为浅蓝色。注意添加安达美时缓慢加入，配制过程不断振摇，以保稳定性。
6 电解质
主要通过离子的催化作用和浓度来影响TPN的稳定性
a配制过程中，电解质先加入葡萄糖液或氨基酸液中，再混匀于TPN液。
b注意控制阳离子的浓度，尤其是二价阳离子，以免影响脂肪乳剂的稳定性。
c重视补充磷，预防低磷血症，发生低磷性昏迷。有机磷制剂如Gliphos，使配制TPN液更安全、可靠。[4]
[4]吕桂芬,罗天航,高青,等. 肠外营养制剂临床应用进展及护理[J]. 肠外与肠内营养,2010,17(1):60-64
1.糖与氨基酸的比例按蔡卫民等主编《静脉药物配置中心手册》要求，氨基酸的液体量与糖的液体量最好是2∶1，或氨基酸的液体量不少于糖的液体量
氨基酸具有酸碱两性的缓冲作用，可先与葡萄糖混合均匀后与脂肪乳混合，则可保证脂肪乳的稳定性。
2.电解质的浓度的限制影响TPN最终的稳定性，同时还使营养液的渗透压增高，大量的高渗液输入对人体会有不良反应，所以要严格控制电解质浓度在合理范围内
3.TPN中加入混合糖电解质注射液及磷酸肌酸钠的不合理原因过高的离子浓度特别是二价离子易导致脂肪乳颗粒聚集，影响营养液的稳定性；
而且氯化钙中的Ｃa2 +是以离子形式存在，易与TPN 的其他成分形成沉淀而不如选用葡萄糖酸钙安全，所以不建议选用混合糖电解质作为全营养液唯一糖类补充剂使用，如需使用应和脂肪乳分别输注或在4hh 内输注完毕。
磷酸肌酸钠是治疗心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌或缺血状态下的心肌代谢异常的药物，蔡卫民、袁克俭主编的《静脉药物配置中心手册》指出为安全起见，治疗药物禁止加入TPN。
4. 正确的热氮比与糖脂比是保证机体产生正氮平衡及双能源合理利用的重要物质基础
5. 微量元素和维生素是肠外营养中不可缺少的一部分微量元素是某些酶、维生素及激素的活性因子，参与体内氧的储存和电子传递，具有重要的生理功能。需要营养支持的患者常常已处于微量元素和维生素耗尽的情况，并且由于疾病因素，二者的需要量可能有所增加，同时要有效地利用蛋白质和能量需要足量的微量营养素做基础，所有需要营养支持的患者在初期就应充分补充必需微量营养素。
6 丙氨酰谷氨酰胺的应用长期肠外营养的病人补充谷氨酰胺能防止肠黏膜萎缩和细菌移位，对癌症病人是有益的。
7 磷的添加磷是细胞内的主要阴离子，其参与ATP能量储存、细胞膜组成、红细胞2，3-磷酸葡萄糖转移酶的氧转运系统，是促进合成代谢的重要元素，所以磷的补充也不容忽视。
8 胰岛素在肠外营养支持时的应用葡萄糖的代谢和充分利用必须依赖胰岛素，而且患者在创伤、感染等应激状态下胰岛素的分泌受到抑制，肠外营养支持时应适当补充胰岛素；另适量胰岛素对糖尿病病人在肠外营养支持时不仅能控制血糖水平，而且还可防止蛋白质分解，促进蛋白质合成
TPN液体总量为输注过程的安全性，TPN液体总量不超过3000ｍL且不低于1500ｍL ；TPN的成分复杂总量低于1500ｍL 会使各成分浓度相对增高，混合液稳定性相对变差。[5]
[5]李秀霞. 配制前干预的178张TPN处方的不合理因素及结果分析[J]. 海峡药学,2016,28(9):60-64
TPN应用及护理：(网页）
1.深静脉管道检查：常用抽吸回血、观察插管处有无渗出，周围有无皮下肿胀、X线检查等方法证实静脉导管是否在预期的位置。
2.输液速度应匀速缓慢，一般控制在150～180ml/h一下。
3.病情监测：每日留取标本，作好记录和资料的登记工作，肠外营养前称体重，医|学教育
网搜集整理监测各种营养指标，评定各种营养状况，观察治疗反应，正确记录出入量（PN 量与其它摄入量分开记）。每天收集24h尿送检UUN，根据医嘱定期监测电解质、肝肾功能、血糖、血脂以及血、尿常规。
TPN的护理（网页）
全肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
1 营养输注途径的选择静脉营养输人途径分为经周围静脉PN、经中心静脉PN和经周围到中心静脉PN。
1．1 中心静脉置管指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进人上腔静脉或由股静脉、脐静脉进人下腔静脉的输入法。采用16～20号单腔不透X线的中心静脉导管，置管方法:参照周永坤等介绍的穿刺方法，在麻醉下采用颈内静脉穿刺置管。患者取仰卧位,头低10°～15°并向左侧旋转30°～45°,肩胛区放置小垫。以锁骨内侧端上缘小切迹正上方1.0～1.5 cm处为进针点,一般针干与皮肤呈30°～40°,针尖指向同侧乳头或尾端方向。
1．2 外周静脉置管采用Y型静脉留置针。头皮静脉置管多选于额正中静脉、颞浅静脉。肢体静脉置管多选前臂深静脉、桡静脉及手背静脉、下肢大隐静脉、足背静脉。留置针能保留3d，其优点是操作简单，便于护理，并发症少。
1.3 经周围到中心静脉置管(PICC)特点是操作相对简便，便于护理，但费用较贵一般可保留3个月到一年。
2 营养液的配置
2．1 配置顺序葡萄糖→液水溶性维生素及电解质微量元素→氨基酸→脂肪乳剂→脂溶性维生素,边加边轻轻摇匀,避免剧烈振荡。药液混合均匀后,应排气封口,注明科室、床号、患者姓名及配制时间。
2．2 液体量的选择总液体量根据病人体重、病情而异,每日0.6～1.5 g·kg-1·d-1,热卡供给:每日100～150 kcal/kg,第1日给0.5～1.2 g/L葡萄糖,根据血糖水平调整输糖速度,从4～6 mg·kg-1·min-1逐渐递增,最高不超过12～14 mg·kg-1·min-1,48h后加用氨基酸、脂肪乳剂,氨基酸以0.5～1 g·kg-1·d-1,脂肪乳剂开始剂量为0.5～1 g·kg-1·d-1,如能耐受每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1,直至2～3 g·kg-1·d-1,长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。
2．3 注意事项
严格执行无菌技术,注意配伍禁忌。
a电解质、微量元素不可直接加入脂肪乳剂内
b磷、钙制剂不可未经充分稀释直接混合（两者必须冲入1袋溶液内时应先加磷后加钙）c硫酸镁不能与氯化钙配伍,但能与葡萄糖酸钙配伍。
d微量元素不能与维生素直接加在一起,应分别加入。
e.TPN液中葡萄糖的最终浓度应<25%,钠和钾离子的总量要<150mmol/L,钙和镁离子的总量要<4 mmol/L。
f.TPN液中应有足量的氨基酸液,不应加入其他药物。
e.尽量现配现用,配制TPN液时不可随意加入其他药物。如果使用的是国产PVC袋,应在配好后24 h内使用完,最长不要超过48 h,冰箱保存的温度宜在4℃。如果是EVA袋,则可保存1周。
3 导管的护理
3.1 输注过程中的护理
①观察穿刺点局部有无红肿、有无药液或分泌物自穿刺点溢出,以判断是否存在局部感染。
②如有阻塞现象,先接1 mL注射器回抽,尽量将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液(2 U/ml)稍作冲洗。
③输液过程要勤观察
导管的通畅情况,交待注意事项,活动时注意勿将导管扯出,并防止扭曲、牵拉,不可随意调节滴速,持续输液者每日晨更换输液器。
3.2 封管护理输液完毕,用肝素稀释液封管,封管是维持导管留置时间长短的关键,方法正确,可防止并发症的发生。封管应采用连续、不间断、全部插入边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部插入肝素帽内,封管液推注完退出时,会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内,导致凝血堵塞。
3.3 换药护理中心静脉置管局部无异常者,常规3 d换药、更换3M敷贴1次。
3.4 拔管护理拔管时先用无菌干燥棉签按压穿刺点,拔出留置针,至不出血后,再以碘伏棉球外敷穿刺点6 h～12 h,直至穿刺点闭合。
4 并发症的护理
4.1 导管相关性并发症护理
4.1.1 感染：TPN疗法的首要并发症是感染。感染可能造成脓毒症，其临床症状和体征表现为发热、寒战、精神萎靡。如患者持续出现发热，要仔细检查有无感染源，如无其它感染源而持续发热12～24 h者应拔除导管，必要时做细菌培养，给予抗感染治疗。
4.1.2 空气栓塞：治疗过程中，要加强巡视，防止液体滴空或输液装置脱离形成栓塞。输液过程中病人出现胸前异常不适、呼吸困难、发绀、心动过速、心前区听到搅拌杂音时,应立即将病人置左侧卧位,给予吸氧、头低脚高30度等处理。
4.1.3 静脉炎：静脉炎是限制周围静脉营养应用的主要因素,患者局部静脉出现不同程度的渗漏红肿,应及时更换注射部位,在输注部位,局部给予50%硫酸镁溶液湿敷。穿刺局部皮肤要严格消毒尽量使用静脉留置针。一旦患者发生静脉炎,留取余液做细菌学检查。
4.2 代谢性并发症护理
4.2.1 胆汁淤积：有研究证明,预防性应用甲硝唑或庆大霉素可减少TPN病人肝胆功能障碍和胆汁淤积的发生。Lindor等发现,口服熊去氧胆酸可逆转TPN引起的严重胆汁淤积。应用合适的氨基酸制剂,提供适宜的氨基酸、牛磺酸、合适的脂肪乳剂及必需脂肪酸,可以减少肝脏脂肪沉积,周期性肠外营养可减少高胰岛素血症和肝脏脂肪变性。
4.2.2 喂养恢复综合症:喂养恢复综合症(refeeding syndrome,RS)是营养支持的一种并发症，有较高的发病率及死亡率。RS被定义为在体重过轻的、严重营养不良的病人或绝食者给予口服的、肠内的或肠外的营养支持后出现的严重的水电酸碱平衡及代谢紊乱。Luque在研究了RS后提出了个体化的营养支持(Individualised Nutritional Support)，即根据不同患者的营养不良等级、营养需要量及一开始的病理情况提供的不同的营养支持，这一方法可以预防RS的发生。
其他
导管导致的血栓栓塞、血胸、气胸、臂丛神经损伤等，这些并发症的处理在提高置管操作者的熟练性及业务水平后是可以避免的
补充：
杨锐等的研究显示，外科重症患者术后10d，采用TPN后出现非脂肪组织丧失过多，总体脂肪明显增加的现象，为避免非脂肪组织的过量损失，应尽可能的使用EN；与TPN相比，对于某些危重患者，EN的重要性不仅在于提供足够的能量，更主要的是它具有维持和改善肠
道粘膜细胞结构与功能完整性的作用，能够防止肠道细菌和内毒素移位引发的败血症，改善预后，在钠潴留、维持营养状态方面，EN优于TPN。[6]
[6]李晓玲，夏羽菡. 我院2006—2008年TPN药物利用状况调查[J]. 宁夏医科大学学报,2009,31(5):639-641
静脉药物配置教材
第一章总论 第一节概述 一、静脉药物配置中心的定义 静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），也曾被称为药物配置服务（pharmacy service，PAS），是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。 静脉药物配置是静脉用药在药房进行的制备、混合、包装或标注药物，属于药品调剂的范畴，是医生、药师、护士共同为患者提供的专业化服务，同时也可在研究、教学中应用，不能用于销售。配置包括根据医嘱的临时性配置，以及根据用药情况预测用药需求进行的常规配置。而药物生产是药物的合成、制备、宣传、转化、加工的过程。包括直接或间接从自然存在是物质中提取，或者通过化学或生物的方法合成；还包括对药物的包装或再包装、在容器上加注标签以及药物的市场推广，其目的是用于销售。 2002年1月21日，卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应”。这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。近年来，我国的上海、北京、江苏、广东、福建等多家医院已陆续建立了自己的PIVAS。 二、我国传统静脉药物配置存在的问题 目前国内绝大多数医院的静脉药物配置是由护士在治疗室内完成的，病区房间内无空气净化装置，由于不能保证冲配药物环境的洁净度，微粒、热原、活性微生物等普遍存在，极易造成药液污染。住院病人由于病情较重，常需多药联用，另外，目前新药越来越多，药物之间的配伍变化越来越复杂；而医生相对缺乏必要的输液配伍知识，这使得医生在明确诊断后，有时很难确保用药方案的合理性。同时护士缺乏药物稳定性和相互作用方面的知识，仅能根据医嘱或凭经验配置，导致不合理用药现象难以控制。因为药物不相容除了肉眼可以看见的物理不相容（沉淀、颜色变化）外，还存在化学不相容（水解、氧化、络合等）和治疗效果不相容（药理作用上不期望的协同或拮抗作用）。物理不相容可以通过外观的变化而引起护士的注意，而化学不相容需要相应的监测手段，治疗效果不相容要需要医务人员有丰富的药理学知识，这不是非药学专业人员能解决和避免的，因此药物相容需要医务人员有丰富的药理学知识，因此药物配置需要在药师指导下进行。但由于静脉药物配置在各直治疗进行，科室过于分散，药剂科难于监控，临床药师的药学知识和技能没有施展的空间，药学服务工作也得不到切实的落实。另外，从管理角度来讲，各病区治疗室从药房领取大量静脉输液，缺乏严格管理，往往造成药品缺失，包括过期失效，丢失等现象，浪费现象严重。 三、国外静脉药物配置的发展 药物配置可以追溯到药房的初级阶段，然而药师的专业范畴已随着医院药学的不断发展而发生了很大的变化。20世纪30年代，大约50%的药物是在药房配置而成的。50-60年代，随着制药工业的发展，药物在药房中配制的工作已大大减少。虽然药厂生产的药物能在多数情况下直接应用于临床，但仍有一些患者需要根据个人情况单独配制用药。许多药师和医生发现通过配置药物可以改善对患者的治疗情况。有研究发现，大约5%的专利药物直接使用不能满足病人需要，而经过药物配置则更为适宜。这样，医生就要根据患者的需要进行配置，个体化给药。 1969年，世界上第一个PIVAS建于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立了自己的静脉药物配置中心。随着无菌技术的发展以及严格的管理制度的建立和执行，由于配置中失误或污染造成对患者的伤害已从20世纪70年代20%降至90年代的10%以下。迄今，美国93%的盈利性医院、100%的非盈利性医院都建有规模不等的PIVAS。欧
静脉药物配置中心布局设计SICOLAB
静脉药物配置中心布局设计SICOLAB 静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixtureservice，PIVAS)是指：医疗机构药学部门根据医师用药医嘱，经药师审核其合理性，由经过专业培训的药士或者护士按照无菌操作要求，在洁净环境的层流工作台上对静脉用药进行集中调配，使之成为可供临床直接静脉注射的药液。它是目前医院药品管理的一项新举措，是药学服务向临床转变的切入点。某院是一所三级甲等医院，是以肿瘤和肝病为重点的大专科、大综合医院。建有床位1 000张，为确保临床静脉用药安全，有效减少环境污染，降低护士的职业风险，同时也减轻临床护士的工作压力，于2008年设立了静脉药物配置中心，并于2009年7月在7个肿瘤病区启动使用。通过药师、医生、护士的共同努力与协调下，工作进展顺利，于2010年5月在全院19个病区全面推广。到目前为止，日配置量为1 300~1 600袋，最高达2 000袋/d，合格率100%，无1例药物相互作用、配伍禁忌、调配不当、热原反应情况发生。深受医院各级医务人员及患者的欢迎。 1静脉药物配置中心的建立 1.1某院PIVAS位于医院医技楼六楼，便于药品运输和成品配送，便于配制管理和环境控制，水电等基础条件符合规定。其面积309m2，设计合理，流程顺畅。主要功能区域包括排药、贮药、充配、信息、核发、更衣、洗洁等;配有6台生物安全柜和先进的空气净化系统。无菌工作间有严密的隔离措施及消毒设备，进入工作间，必须经过两道隔离门，并安装了空调设备。工程完工后由具有检测资质的单位对净化系统进行静态检测，沉降菌、微粒、噪音、照度、换气次数、温湿度等各项指标达标后，方才投入使用。保证了洁净室的洁净度，从而确保临床用药安全。 1.2某院PIVAS的管理模式采用以药为主，由药剂科负责日常工作管理，护理部负责护理人员的配备，现有药师5名，护师13名，工友2名，为医院19个病区进行服务，每天提供约1 500袋静脉液体。药学人员主要负责审方、排药、加药、核对、药品管理等;护理人员职责为复核、冲配、帮助排药;工勤人员需及时运送药品与打扫卫生等。 1.3信息系统是实现静脉药物配制的基础，分管院长多次召集药剂科、护理部、医务处、信息科的相关人员协调工作、统一认识确定电脑程序。电脑信息系统包括处方传输、标签打印、药费支付、药品管理、咨询服务、药历生成;标签内容应包括患者基本信息、药品处方信息、配制核对信息等，是药师审核用药与记录配制过程的重要凭证。信息管理系统应设置管理权限，完善数据统计的功能，自动生成批次，实行配置全程化管理。另外还将在系统中嵌入配伍监控系统，对用药实施合理用药监控。 2静脉药物配置中心工作流程设计 2.1医生按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药处方，由专人将处方输入医院的信息系统中。处方可分为两类：长期处方与临时处方。病区负责按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期处方传送至PIVAS，临时处方按照医院的相关规定和要求传入PIVAS。 2.2 PIVAS的药师接收到处方后，逐一核对患者处方信息，审核确认其正确性、合理性与完整性。对于处方存在错误的，及时与医生沟通，请其调整并签名。对于处方存在错误而医生拒绝不同意修改的，拒绝调配，并报请相关部门协调解决。 2.3经药师审核通过的处方打印成处方标签，标签上需有患者姓名、病区、床号、日期、处方组成、自动生成的编号等内容，且要有各个工序签名或盖章的空间，标签需能贴到输液瓶(袋)上。 2.4药师接到审方合格的标签，应仔细核查标签内容是否准确、完整，如有错误或不全应告知审方药师校对纠正。药师根据审核后的标签上所列药物的顺序，按照其性质、不同的用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器中，并在标签上签名或盖章，按照病区、药
静脉用药配制中心各岗位职责
静脉用药配制中心各岗位职责 一、静配中心负责人岗位职责 1.负责管理静脉用药集中调配整体工作，确保工作正常开展。 2.对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。 3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。 4.负责静脉用药调配中心的人员安排及考勤工作。 5.负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。 6.负责静配中心与各病区的总体协调工作，发现问题及时沟通解决。 7.负责调配中心科研工作的开展。 二、药师参与临床静脉用药岗位职责 静脉用药调配中心药师应参与临床用药，主要职责任务：审核静脉用药医嘱适宜性与正确性；参与临床静脉输液的应用，协助医师正确遴选药品，指导帮助护士正确使用药品；负责与指导本中心静脉用药调配与使用有关的技术事宜。参与临床用药工作，主要有以下工作： 1.药师参与临床静脉用药岗位 应由高等学校药学专业本科毕业以上学历，并取得中级以上药学专业技术职称和有实际工作经验的人员担任，在静脉用药调配中心（室）主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。 2.参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，选定一人担任岗位主管，负责本专业组的管理，参加质量领导小组。 3.参与临床静脉用药岗位药师除审核用药医嘱外，应规定一定时间参与临床静脉药物治疗实践，实施药学监护，参与查房、会诊、疑难危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议，提高静脉药物治疗水平。 4.实施临床治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5.协助临床医师进行新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展药物严重不良反应监测。
静脉药物配置中心设计要求SICOLAB
静脉药物配置中心设计要求S I C O L A B Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
静脉药物配置中心设计要求S I C O L A B 静脉药物配置中心(pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS)，是在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照标准操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为I床药物治疗与合理用药服务。 静脉药铀配置中心场地的选择和环境的要求 (一)规划选址及工艺布局 在建立静脉药物配置中心前需要对医院是实际情况进行调查，完成调研后充分考虑各项因素，经过专业的计算，就可以初步计算所需要建立的PIVAS的规模。PIVAS的建立是严格按照人流、物流和信息信息传递三个方面来设计。其中位置选择需尽量靠近病区病房，以便于管理和用药及时、方便。规划面积一般以200m2使用面积为规划起点，每增加100张床位，相应增加5m2使用面积。工艺布局要顺应配置流程，减少迂回，避免人流物流的混杂，主要区域划分为排药间、准备间、更衣室、配置间、成品间、药品周转库、办公区等，其中配置间又可根据需要分为细胞毒药物、抗生素类药物配置间、静脉营养药物配置间及其他普通药物配置间等九五医院PIVAS总面积约为200m2，处于住院病房的第一层，是由以前的中心药房改造而成，按要求设有办公区、排药准备区、成品区、抗生素及细胞毒性药物配置间、普通及肠外营养药物配置间等。 (二)环境要求 周转库做为PIVAS的药品存放基地，在保证药品质量和有效供方面应起着重要的作用。《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》对药品存放做出规定：按照安全、方便、节约、高效的原则，正确选择仓位，合理使用仓容，“五距”适当，堆码规范、合理、整齐、牢固，无倒置现象。根据药品的性能及要求，将药品分别存放于常温库，阴凉库，冷库。对有特殊温湿度储存条件要求的药品，应设定相应的库房温湿度条件，保证药品的储存质量。 静脉药物配置中心的人员组成与分配 PIVAS由药学人员、护理人员、工人组成，隶属药剂科管理。一般1000张床位需配备药师(士)8-10名，护师12—15名，送药护工4-6名。(1)药学人员：主要从事工作有医嘱接收、审方、定批次、摆药、校对、成品检查、包装、药品管理、药学服务。(2)护理人员：其主要工作是在药师的指导下进行摆药、核对、配置、拆包、加药、工作间及用具的清洁消毒等。(3)工人：执行清洁、包装、运送等非技术工作。 尊脉药翱配置中心的工作流程与制度 工作流程：某院PIVAS的工作流程是病区医生开出医嘱由护士录入电脑，静脉给药的长期医嘱自动传输到静脉药物配置中心，而医嘱必须以成组的形式录入，以便于药师进行审方。药师对审方通过的输液，再安排批次，之后即可打印出输液卡。药师将输液卡粘贴在输液袋上，并根据输液卡进行排药，每一袋输液放一个配药篮，再由另一药师核对无误后通过传递窗进入配置间，由护士、药师(士)按药品和病区进行分类摆放。护士冲配输液后由传递窗传出，药师按病区清点核对输液数量，分别入筐，由工友送往各病区，病区护士核对数量后签收。
静脉用药配置中心规定
药师参与临床静脉用药管理制度 1．明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。 2．参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心室主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作开展临床药学服务。 3．参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深入临床，参与临床药物治疗、查房会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。 4．根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5．协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。 6．直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。 7．参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。 8．开展处方点评，药物评价和药物利用研究。 人员培训及考核制度 人力资源是静脉用药调配中心室最重要的资源．人员知识水平、道德修养、实际工作能力直接影响工作质量。为进一步提升服务质量，提高工作人员素质，
规范对工作人员岗前培训，在岗考核及继续教育，特制定本制度。 1．静脉用药调配中心室全体人员在上岗前均应进行专业技术、岗位操作、卫生知识的学习培训和考核．经过培训并通过考核合格后，方可上岗。 2．静脉用药调配中心（室）全体人员均应学习《药品管理法》，《药品生产质量管理规范》和《处方管理办法》等法律法规。 3．培训应根据技术职务和工作岗位区别进行，各岗位工作人员要通过各自岗位的操作培训。 4．考核后．考卷装人个人技术档案．考核成绩填人人员技术档案表。 5．组织参加专题学术会，不断提高工作人员的业务水平。 6．工作人员每年至少进行一次年度考核，考核内容包括：专业理论基础、PⅣAS知识、管理制度、操作技术、工作质量、工作成绩等。考核应根据技术职务和工作岗位区别进行。 7．每年根据考核成绩的优劣对工作人员进行适当调整。考核不合格者，一般人员调离所在工作岗位，管理人员调离管理岗位。 安全与环保工作制度 1．静脉用药调配中心室的全体工作人员均应增强安全与环保意识，积极消除安全隐患，保障安全生产。 2．全体工作人员均应注意人员防护，做到： （1）在静脉用药调配中心室的任何时间内都应按规定穿戴与静脉用药调配相关的专用工作服装，且应按规定定期清洗。 （2）用于洁净区的服装和普通工作服应分开存放在有标志的指定柜中。 （3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不准带人缓冲区和洁净区。 （4）在静脉用药调配中心室内严禁吸烟，不准带人食品或在室内饮食。
护士在静脉药物配置中的职责
护士在静脉药物配置中的职责 全面阐述了静脉药物配置中心的护士在药物配置过程中对药物的核对、药物的配置及配置室内的消毒、清洁的管理工作起着重要作用，并对护士在静脉药物配置中如何更好地履行职责进行了初步的探讨。为了静脉用药的配置能在洁净环境下进行，药学部介入临床合理用药，减少药物浪费。 [Abstract]An explaination of the important role of the administration nurse in the pharmacy intravenous admixture services of a city center hospital is illustrated.Checking and allocation of drugs,house clean and sterilization are the important duties of the administration nurse.An evaluation of methods of performing duties is also recommended.The rational use of drugs is also guided by the nurse to the clinical departments. [Key words]Nurse；Vein configuration；Responsibility 静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIV AS)是为临床医疗提供优质服务，集临床与科研为一体的机构，是由受过培训的技术人员在符合国际标准，依据药物特性而设计的操作环境下，严格按照操作程序，进行药物配制，包括全静脉营养液、细胞毒性药物、心肌保护药和抗生素等。与传统配置方式相比，PIV AS具有以下三大特点：（1）无菌配置、规范，安全性高；（2）减少药品的浪费，降低成本［1］；（3）加强职业防护，减少药物对医护人员的损害。故PIV AS在国际上受到重视［2］。其工作流程可根据医院实际情况而定，但大体分5个环节：医嘱传送、核对、排药、冲配和输送。在这5个环节中，护士的主要职责是配置药物，及负责洁净区的管理。现将PIV AS护士的职责介绍如下。 1核对药物 药物在送进洁净室配置前，药师已经核对过，但护士应对药物进行重新核对，核对内容包括：药名、药物及溶剂的剂量与送进来配置的药品是否一致；药物标签的日期与执行日期是否一致；配药时间与用药的时间是否接近，所有的药物最好是现配现输；有无药物的配伍禁忌等。虽然药师要比护士更清楚药物的使用方法，但偶尔也会因疏忽而出错。为避免差错发生，保护患者利益，护士一旦发现问题，应及时联系药师或临床病区。 2配置药物 PIV AS的药物配置是护士严格按照无菌配置技术，在一万级层流环境下，在局部一百洁净层流台上进行操作的。在操作过程中，应严格按照规程进行，全神贯注，保持缓慢而有规律的活动，防止细菌和微粒的污染，且尽量避免不必要的大声谈话，减少不必要的走动，以保证配置药物的准确性，并为患者提供无菌、安全、高质量的药物。
静脉用药配置中心制度
静脉用药配置中心制度 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
药师参与临床静脉用药管理制度 1．明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。 2．参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心室主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作开展临床药学服务。 3．参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深入临床，参与临床药物治疗、查房会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。 4．根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。 5．协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。 6．直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。 7．参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。 8．开展处方点评，药物评价和药物利用研究。 人员培训及考核制度
人力资源是静脉用药调配中心室最重要的资源．人员知识水平、道德修养、实际工作能力直接影响工作质量。为进一步提升服务质量，提高工作人员素质，规范对工作人员岗前培训，在岗考核及继续教育，特制定本制度。 1．静脉用药调配中心室全体人员在上岗前均应进行专业技术、岗位操作、卫生知识的学习培训和考核．经过培训并通过考核合格后，方可上岗。 2．静脉用药调配中心（室）全体人员均应学习《药品管理法》，《药品生产质量管理规范》和《处方管理办法》等法律法规。 3．培训应根据技术职务和工作岗位区别进行，各岗位工作人员要通过各自岗位的操作培训。 4．考核后．考卷装人个人技术档案．考核成绩填人人员技术档案表。 5．组织参加专题学术会，不断提高工作人员的业务水平。 6．工作人员每年至少进行一次年度考核，考核内容包括：专业理论基础、PⅣAS知识、管理制度、操作技术、工作质量、工作成绩等。考核应根据技术职务和工作岗位区别进行。 7．每年根据考核成绩的优劣对工作人员进行适当调整。考核不合格者，一般人员调离所在工作岗位，管理人员调离管理岗位。 安全与环保工作制度 1．静脉用药调配中心室的全体工作人员均应增强安全与环保意识，积极消除安全隐患，保障安全生产。 2．全体工作人员均应注意人员防护，做到： （1）在静脉用药调配中心室的任何时间内都应按规定穿戴与静脉用药调配相关的专用工作服装，且应按规定定期清洗。 （2）用于洁净区的服装和普通工作服应分开存放在有标志的指定柜中。 （3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不准带人缓冲区和洁净区。 （4）在静脉用药调配中心室内严禁吸烟，不准带人食品或在室内饮食。
静脉药物配置中心设计要求SICOLAB
静脉药物配置中心设计要求SICOLAB 静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)，是在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照标准操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为I 床药物治疗与合理用药服务。 静脉药铀配置中心场地的选择和环境的要求 (一)规划选址及工艺布局 在建立静脉药物配置中心前需要对医院是实际情况进行调查，完成调研后充分考虑各项因素，经过专业的计算，就可以初步计算所需要建立的PIVAS的规模。PIVAS的建立是严格按照人流、物流和信息信息传递三个方面来设计。其中位置选择需尽量靠近病区病房，以便于管理和用药及时、方便。规划面积一般以200m2使用面积为规划起点，每增加100张床位，相应增加5m2使用面积。工艺布局要顺应配置流程，减少迂回，避免人流物流的混杂，主要区域划分为排药间、准备间、更衣室、配置间、成品间、药品周转库、办公区等，其中配置间又可根据需要分为细胞毒药物、抗生素类药物配置间、静脉营养药物配置间及其他普通药物配置间等九五医院PIVAS总面积约为200m2，处于住院病房的第一层，是由以前的中心药房改造而成，按要求设有办公区、排药准备区、成品区、抗生素及细胞毒性药物配置间、普通及肠外营养药物配置间等。 (二)环境要求 周转库做为PIVAS的药品存放基地，在保证药品质量和有效供方面应起着重要的作用。《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》对药品存放做出规定：按照安全、方便、节约、高效的原则，正确选择仓位，合理使用仓容，“五距”适当，堆码规范、合理、整齐、牢固，无倒置现象。根据药品的性能及要求，将药品分别存放于常温库，阴凉库，冷库。对有特殊温湿度储存条件要求的药品，应设定相应的库房温湿度条件，保证药品的储存质量。 静脉药物配置中心的人员组成与分配 PIVAS由药学人员、护理人员、工人组成，隶属药剂科管理。一般1000张床位需配备药师(士)8-10名，护师12—15名，送药护工4-6名。(1)药学人员：主要从事工作有医嘱接收、审方、定批次、摆药、校对、成品检查、包装、药品管理、药学服务。(2)护理人员：其主要工作是在药师的指导下进行摆药、核对、配置、拆包、加药、工作间及用具的清洁消毒等。(3)工人：执行清洁、包装、运送等非技术工作。 尊脉药翱配置中心的工作流程与制度 工作流程：某院PIVAS的工作流程是病区医生开出医嘱由护士录入电脑，静脉给药的长期医嘱自动传输到静脉药物配置中心，而医嘱必须以成组的形式录入，以便于药师进行审方。药师对审方通过的输液，再安排批次，之后即可打印出输液卡。药师将输液卡粘贴在输液袋上，并根据输液卡进行排药，每一袋输液放一个配药篮，再由另一药师核对无误后通过传递窗进入配置间，由护士、药师(士)按药品和病区进行分类摆放。护士冲配输液后由传递窗传出，药师按病区清点核对输液数量，分别入筐，由工友送往各病区，病区护士核对数量后签收。 工作制度：每位员工应严格按照工作流程和操作规程为临床提供优质的服务。关键岗位相对固定，其它岗位轮流上岗。规章制度应有日常工作制度、值班制度、安全制度、考勤制度、业务考核制度、消毒制度、环境洁净度监测制度、仪器设备检测及养护制度、领药制度、退药制度、药品养护制度、特殊药品、效期药品管理制度等。 SICOLAB总结 PIVAS的建立使输液的配置从原来开放不洁净的环境转变为洁净环境，大大降低了污染
静脉药物配置中心
静脉药物配置中心 标准操作规程 静脉药物配置中心标准操作规程目录 1.静脉药物配置中心工作流程 (2) 2 (2) 3 (4) 4 (5) 5 (5) 6 (6) 7 (6) 8 (8) 9.T (9) 10 (9) 放→摆放注射器→配液记账→混合调配→输液成品核对→输液成品扫描执行→输液成品包装→输液成品置于密闭容器中加锁或封条→用专用车送至病区→病区药疗护士开锁或封条核对签收。 静脉用药集中配制前准备标准操作规程
静脉用药集中配置前准备分为八步：进入配液系统、配液配伍审核、配液打印标签、配液排药统计、备药排药、核对贴标签、 摆放注射器、配液记账等。 一、审核医嘱操作规程 1、系统操作双击电脑桌面“东华系统”IE浏览器图标→输 点击“配 “配 （、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无 遗漏信息。 （2）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。 （3）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确
性与适宜性，防止重复给药。 （4）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 （5）确认选用溶媒的适宜性。 （6）确认静脉用药与包装材料的适宜性。 （7）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信 （ 2、输液标签内容除应当符合质量管理相关的规定外，还应当 注明需要特别提示的下列事项： （1）按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，有明显标识，（如细胞毒化疗药物的药品名称前标有“▲”，
应当做过敏性试验的药物的药品名称前标有“【皮】”，需要避光输注的药物的药品名称前标有“【光】”，配制后成品输液不稳定需要及时使用的药物药品名称前标有“【先】”，成品输液有滴速要求的药品名称前标有“【速】”，成品输液需要特殊监护的药品名称前标 有“【监】”等）； （ “头 1、排药前按照配液排药汇总单准备药品，置于摆药台上，将 溶媒按种类分开摆放。 2、药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有 错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。