护理部每月质控重点

护理部每月质控重点

一月份：分级护理（重点查危重/一级护理）、抢救药品和器械管理、特殊患者使用腕带识别身份执行、节前护理安全隐患检查。

二月份：护理文书书写、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、基础护理、病房管理。

三月份：特殊科室质量检查、消毒隔离。

四月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护理）、手卫生规范执行情况、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。

五月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理。

六月份：特殊科室质量检查、消毒隔离。

七月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护理）、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。

八月份：围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理、护理安全管理、消毒隔离。

九月份：特殊科室质量检查、节前安全隐患检查。

十月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护理）、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。

十一月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理

核心制度及岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理、手卫生规范执行情况。

十二月份：特殊科室质量检查、消毒隔离、护士长管理。

护理_质控标准

护理质控标准 一. 消毒隔离组： 1.检查所有无菌物品的包装及是否有过期； 2.注意无菌操作前洗手，戴口罩，锯安甑后要消毒再掰开抽 吸药液：护士长检查时会站在旁边直接检查； 3.注射器抽药时注意不能污染栓加药后的注射器不能留用； 4.已吸药的注射器必须注明西药时间及药名，并放置在洁净 容器； 5.每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品 有效期，安尔碘用完后及时关盖； 6.掌握正确的洗手方法及相关知识，掌握洗手指征、方法及 相关知识：掌握戴手套指征、方法及相关知识。 7.留置针要写留置时间； 8.所有仪器设备，物面不能有灰尘，保持治疗室，治疗车及 物品清洁无尘； 9.提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。 二. 危重组： （一）危重病人： 1?抽查组长、主班：每天了解病人总数，出入院，危重病人数，当日手术（特殊检查）人数及特殊病人； 2.现场检查是否做到七不接； 3.各责任护士请做好危重病人三级查房；

4.查压疮上报情况，有高危评估并有家属签字，有措施及护 理记录； 5.查病人是否做到“六洁S 口腔，头发，手足，皮肤，会 阴，床单位清洁； 6.抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人，诊断，既往史, 现病情，饮食，心理，尿量，治疗，特殊用药名称，剂量, 药物的主要作用，不良反应及护理；注意护理记录及时准确反应病情。 7.查病人：注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病 人取舒适体位； 8.查病人管道：清洁，通畅，固定，记录，有标识，注明置 管时间，敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责制； 9.查病人安全：有各种警示标识； （二）基础护理组 1.现场检查有分级护理制度，标记与级别相符； 2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度； 3.晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁， 平整，无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序, 方便病人取用。 （三）书写组 1.不涂改，不漏项，按照要求正确填写转科楣栏

护理质控标准

护理质控标准 一．消毒隔离组： 1.检查所有无菌物品的包装及是否有过期; 2.注意无菌操作前洗手，戴口罩，锯安瓿后要消毒再掰开抽 吸药液：护士长检查时会站在旁边直接检查； 3.注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留 用； 4.已吸药的注射器必须注明西药时间及药名，并放置在洁净 容器内； 5.每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药 品有效期，安尔碘用完后及时关盖； 6.掌握正确的洗手方法及相关知识，掌握洗手指征、方法及 相关知识：掌握戴手套指征、方法及相关知识。 7.留置针要写留置时间； 8.所有仪器设备，物面不能有灰尘，保持治疗室，治疗车及 物品清洁无尘； 9.提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。二．危重组： （一）危重病人： 1.抽查组长、主班：每天了解病人总数，出入院，危重病人 数，当日手术（特殊检查）人数及特殊病人; 2.现场检查是否做到七不接；

3.各责任护士请做好危重病人三级查房； 4.查压疮上报情况，有高危评估并有家属签字，有措施及护 理记录； 5.查病人是否做到“六洁”：口腔，头发，手足，皮肤，会 阴，床单位清洁； 6.抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名，诊断，既 往史，现病情，饮食，心理，尿量，治疗，特殊用药名称，剂量，药物的主要作用，不良反应及护理；注意护理记录及时准确反应病情。 7.查病人:注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人 取舒适体位； 8.查病人管道：清洁，通畅，固定，记录，有标识，注明置 管时间，敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责制； 9.查病人安全：有各种警示标识； （二）基础护理组 1.现场检查有分级护理制度，标记与级别相符； 2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度； 3.晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁， 平整，无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。 （三）书写组

2018年护理部各季、月工作重点：

2018年护理部各季、月工作重点： 第一季度工作重点： 2017年护理工作总结;拟定2018年护理工作计划;全院护士大会（2017年工作总结汇报，2018年工作安排）；组织每月质量检查；组织春节节前、节中安全督查；确保节日期间护理工作安全；修订新增护理工作制度等；一月工作计划 1、整理2017年护理管理资料并归档 2、2017年护理部工作总结。拟定2018年护理工作年目标计划、季重点、月安排（包括护理人员在职继续教育计划、护理质量与安全管理计划、优质护理服务工作计划等） 3、各科室2017年工作总结和2018年工作计划 4、制定2018年护士“三基三严”培训计划 5、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工 6、对卫生局年终检查存在的问题进行分析、找出原因，认真整改 7、召开护士长会议，上月护理质控总结、分析、反馈、整改 8、护理质量检查，组织护理业务查房 二月工作计划 1、春节前各项工作准备、督查，确保节日期间护理工作安全 2、安排春节值班和组织节前巡查 3、深入科室检查、督导护理文书书写情况 4、护理质量检查 5、组织护士长例会，对质控检查中存在的问题进行分析、整改、追踪 6、组织全院护士“三基三严”考试 三月工作计划

1、组织护理质量检查和行政查房 2、组织护士长会议，对质控检查中存在的问题进行分析、整改、追踪 3、护理满意度调查 4、护理人员核心制度考试 5、组织学习贯彻各项规章制度及有关文件、护理质量标准 第二季度工作重点： 护理质控检查，组织5.12护士节活动，做好“五一节”假日护理工作安排，护理人员“三基”理论考试，迎接市、局半年工作检查 四月工作计划 1、护士节活动安排 2、重点检查各科室院感管理情况 3、护理质控检查，业务查房 4、对护士进行理论和技能培训并考核 5、组织护士长会议，对质控检查中存在的问题进行分析、整改、追踪 五月工作计划 1、组织庆祝“5.12”护士节活动 2、检查各科各种登记完成情况 3、组织进行护理质量检查 4、检查新护士对护理核心制度的掌握情况 5、爱婴医院工作检查 6、组织护士长会议，对质控检查中存在的问题进行分析、整改、追踪 六月工作计划 1、组织进行护理质量检查及行政查房 2、对全院护士理论和技能培训并考核

护理三级质控管理方案第一次修订

2014年护理部护理质量控制管理方案（第一次修订）根据《医院评审细则》2011版要求，对我院护理质量控制标准进行修订，将护理制度执行、患者查对专项进行合并为患者查对专项质量标准，基础护理、分级护理质量检查标准合并，临床路径质控标准由一级质控组检查，三级质控组暂不督查。建立科室、追踪检查、护理部三级护理质控体系,强调护理质量领导小组是质控体系的核心,质量监控小组是质控体系的重心,各病区的质控小组是质控体系的基础。通过护理三级质控体系的建立、运行、全体护理人员的参与,从而不断提高医院的护理质量。 一级质控（护理人员人人参与质控）通过一年的运行，运行效果不佳，因此，经护理质量管理委员会讨论决定，对我院科室一级质控模式进行调整，调整后的科室一级质控模式如下：科室一级质控组成员为3-4名，组长为护士长，组员为科室组长或科室骨干力量，每个组员负责3-4项质控项目，组长负责全部质控项目。每月护士长组织质控成员根据每项质控标准进行不定期检查，做到每月有质控检查重点、总结，每季度覆盖。针对每月检查的质控实际合格率低于护理部制定的标准合格率，将本质控项目继续纳入下月的质控重点。一级质控问题（护士长已追踪检查确认整改）追踪检查由科护士长二周后完成，追踪检查的合格率为80%。 科室一级质控结构图：

第二组：基础、分级护理质量检查、健康教育、围手术期护理质量检查 组长：李月梅 组员：戴小青、王晶（大）、邹蓉 第三组：科室急救药品、物品检查，科室药品检查、护理安全、病区管理质量检查 组长：曹丽花 组员：林佳、严昭仪、谭娟 第四组：护理文书、实习带教 组长：汪兰 组员：李华、李艳芳、朱先花、邹萌丽 第五组：综合ICU，门诊，急诊，手术室，供应室、消毒隔离质量检查 组长：夏慧华 组员：徐琴、王晶（小）、殷艳 【工作职责】 1、负责全院护理质量控制管理； 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准； 3、制定并完成年、季质控计划及年总结、季总结； 4、定期检查、考核。对各项质控标准落实情况进行追踪并进 行评价，体现质量持续改进； 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果； 6、进行质控原因分析，与临床科室共同提出改进措施； 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课； 【工作安排】 1、每月有重点检查内容，每季度全面覆盖。 2、检查内容：质控标准检查、质控追踪检查、重点科室检查。 综合考核、 3、质控检查内容：患者查对专项、重点环节（中/夜）、基础、 分级护理、健康教育、围手术期护理、科室急救药品、物品检查，科室药品、护理安全、病区管理质量检查 质控标准检查：按各项质控标准进行检查 质控追踪检查：针对上一轮检查中存在的问题及科护士长检查发现的问题，护理部下发整改通知，并 在二周后由科护士长带一名本病区护士长进行追踪 检查，合格率为80% 重点科室：手术室、ICU、急诊科等重点检查。 满意度调查：全院每月进行一次在院病人满意度调查，满意率为95%，出院病人由病区完成 夜间护理质量：每日安排一名护士长值班，护理

护理部质控小组月活动记录

护理部质控小组月活动记录 时间：2013.01.26 地点：护理部 参加人员：张海霞唐蓓珊刘芳李艳 主持：钮晓青主任 内容： 一．近期护理质量检查存在的问题。 1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。 2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。 3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。 4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。 6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。护士接待患者不够主动热情. 二．整改措施： 1，加强入院宣教，健康知识指导， 2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。 3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。 4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。 6，加强护理人员的服务质量意识。

护理部质控小组月活动记录 时间：2113.02.26 地点：护理部 参加人员; 张海霞唐蓓珊刘芳李艳 主持：钮晓青主任 内容： 一．近期护理质量检查存在的问题。 1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。 2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。 3，护理文件：共抽查10份病历，206体温单上连线错误，204药敏试验结果漏记，206、231执行医嘱时间及姓名不签。 4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5.消毒隔离：门诊发现两名护士不戴口罩，连续输液时未快速消毒手，病区一名护士未戴口罩，一次性用品未及时毁形处理。 6，病区管理：201床带电磁炉，冰箱里有工作人员物品。 二．整改措施： 1，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，勤检查。 2，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。 3，加强护理文件书写质量，医嘱班班核对，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。4，加强全体护理人员各项护理操作常规的学习及技能操作培训，强化无菌观念。 5，请护士长加大督查力度。

2014年度护理质控总结及分析

2014年度护理安全与质量控制总结及分析 按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、质控成效 1、护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 ②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。 ③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 （2）、目前仍存在的问题： ①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 ②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 ③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻 护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已

护理质控小结

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 2016年01月份护理质控小结 各科室： 本月护理部对全院各科护理工作进行检查，现将01月份质控检查总结如下： 一、质控完成情况： 各科室中医护理、分级护理、急救物品、消毒隔离质量，能按要求进行管理，质量合格，合格率达标。各科室开展的中医护理技术项目均≥4项，并较好的进行了效果评价。 二、存在问题： （一）中医特色护理质量： 1、患者入院评估填写有漏项:4科次：内一科、外二科、针推科、妇科； 2、询问患者不知晓中医操作的目的及注意事项5科次：内一科、内二科、外二科、针推科、脑病科； 3、提问护士对中医操作的目的及注意事项掌握不全4科次：内一科、外一科、针推科、脑病科； 4、中医护理项目登记本存在漏项1科次：妇科。 （二）分级护理、基础护理： 1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科； 2、健康宣教指导不到位： （1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科； （2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科；

3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。 （三）病区管理： 1、护士站不整洁2科次：内二科、针推科； 2、床头柜上物品放置紊乱1科次：内一科； 3、高危药品无醒目标识1科次：外一科； 4、未按查对制度执行1科次：外二科； （四）交接班制度： 1、交接班本记录不规范2科次：内一科、内二科； 2、床头交接不到位5科次：内一科、内二科、外二科、脑病科、妇科； 3、责任护士对分管病人“八知道”掌握不全3科次：外二科、脑病科、妇科； （五）护理文书： 1、体温单未按要求描绘体温的有2科次：外二科、脑病科； 2、未按要求测量填写体重、血压及尿量的记录的有4科次：内一科、内二科、外二科、妇科； （六）优质护理服务： 1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科； 2、健康宣教指导不到位： （1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科； （2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科； 3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。 （七）护理安全： 1、未按要求打印执行卡单或已执行液体无执行卡单科次：内一科、针推科；

2019年护理_质控方案

人民医院 2019年护理质量管理与持续改进方案 为了加强医院护理质量管理，规范护理行为，完善护理质量监督评价和持续改进机制，提高护理服务质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制定本方案。 一、护理质量管理的原则 “患者第一、预防为主，事实和数据化、以人为本，全员参与、 质量持续改进”。 二、护理质量管理的目的 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，保证患者安全，为患者提供优质护理服务，在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 三、护理质量管理目标 1. 患者身份识别管理质量合格率（得分率）> 90% 2. 安全用药管理质量合格率（得分率）> 90% 3. 住院患者跌倒/坠床管理合格率（得分率）> 90% 4. 住院患者压疮管理合格率（得分率）> 90% 5. 输血管理质量合格率（得分率）> 90% 6. 导管护理质量合格率（得分率）> 90% 7. 急救药品、器材管理质量合格率（得分率）100% 8. 特级护理质量合格率（得分率）> 90% 9. 一级护理质量合格率（得分率）> 90%

10. 住院患者约束管理合格率（得分率）> 90% 11. 护理文书质量合格率（得分率）> 90% 12. 护理人力资源管理质量合格率（得分率）> 90% 13. 围手术期管理质量（病区）合格率（得分率）> 90% 14. 围手术期管理质量（手术室）合格率（得分率）> 90% 15. 仪器设备管理质量合格率（得分率）> 90% 16. 病区环境管理质量合格率（得分率）> 90% 17. 优质护理服务质量合格率（得分率）> 90% 18. 护理人员行为规范管理质量合格率（得分率）> 90% 19. 护理不良事件管理质量合格率（得分率）> 90% 20. 二、三级护理质量质量合格率（得分率）> 90% 21. 特殊科室护理质量合格率（得分率）> 90% 22. 患者护理工作满意率> 95% 23. 住院患者入院时压疮的风险评估率100% 24. 住院患者入院时跌倒/坠床的风险评估率100% 25. 健康教育覆盖率100% 26. 手术安全核查率100% 27. 手术室术前访视率> 80% 28. 手术室术后访视率100% 29. 年护理警告事件发生例数0 30. 护理人员继续教育合格率100% 31. 护理人员“三基”考核合格率（75分）> 90% 32. 护理技术操作合格率> 90%

护理部质控工作小结

2014年11月份护理部质控工作小结 11 月份重点检查内容：1、检查护士长文件书写记录 2、完善二甲复查的准备工作 3、加强护士素质教育、行为着装规范化 4、检查护士长业务查房及考试 存在问题： 1、查护士长文件书写情况：外四科、内一科、五官科书写质量好， 文件齐全、书写规范；内四科、传染科、产科写的质量较差，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。 2、检查各科室为迎接二甲所做的准备工作：外四、外一、内一科准 备的较好，护士对应该掌握的知识很熟练。内四、外三护士准备的较差。3、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴手表；个别护士长未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。 4、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。 纠偏措施： 1、已责令三个科室到其他科室学习，按要求和标准整改。跟踪检查 全院护士长的文件书写，完好率、达标率100%。 2、迎接二甲科室准备不完善的要求限期整改、补充材料，应知应会内容需要护士熟练掌握。 3、护士着装及行为要求护士长严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚，并护士长负连带责任。 4、护理部对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核 的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。 护理部2014-11-26

2014年6月份护理质控工作小结 6 月份重点检查内容： 1、护理三基三严理论考试。 2、护理操作规范化。 3、检查护士长软件书写情况。 4、护士着装情况。 存在问题： 1、护士理论考试参加人员127 人，不及格4 人。考场中有个别人打小 抄，偷看别人。 2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。一名 护士抽血未带口罩，个别科室洗手毛巾未名数。 3、检查护士长软件，部份护士长软件不及时书写，质控内容未按年初护 理计划要求做，随意性较强，部份科室业务学习无记录。 4、二名护士夜间未换工作裤，着裙子长过大衣。 纠偏措施： 1、对于打小抄、照抄其他护士的同志要严厉批评，督促护士的学习习惯， 对不及格者补考。 2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项 程序，用后要物品归位。 3、护士长软件要及时书写，护士长要有表率作用。质量控制的内容要按 年初护理部的工作计划去实施，不能随机性太强，失去重点，与护理部要同步；要组织好业务学习，增强护士的战斗力。 4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学 意识。 护理部 2014-06-29 2014 年 7 月份护理质控工作小结 7 月份重点检查内容： 1、重患护理，护理质量到位情况。

护理部质量考核标准

护理部质量考核标准 护理行政管理组织体系 1(实行院长领导下的科护士长负责制。 2(护理管理实行三级管理体系:即护理部主任-科护士长-护士长(图1) 三级护理管理组织结构图 护理业务管理组织体系图 护理副院长 内科科护士长外科科护士长妇产科科护士长儿科科护士长 内一科护士长外一科护士长妇产一科护士长普儿科护士长 内二科护士长外二科护士长妇产二科护士长儿重症护士长 内三科な砍? 外三科护士长产房护士长儿康复护士长 内五科护士长手术室护士长 儿门诊护士长 内六科护士长 内七科护士长 图1 护理业务组织管理体系 1(护理业务管理是护理管理的核心，是提高护理质量，培养合格人才，促进护理学科发展的根据，为此必须有健全、完善的护理业务管理体系，实行分级、分类管理，共同负责，保障有效健康运行，不断提升护理业务水平。 2(护理业务分类、分级管理:即由护理管理委员会领导下，由护理制度和操作规程委员、护理质量保证委员会、护理教育委员会、感染控制委员

会等分别负责护理质量管理、护理教育、护理科研等工作。(图2) 护理管理委员会 护理制度和操作护理质量保证护理教育感染控 制 规程委员会委员会委员会委员会 护临急基安健在临感消 理床危础全康职床控毒 文质重护管教教实理隔 书量症理理育育习论离 书检专质专专专教知专 写查业量业业业育识业 专专组检组组组组培组 业业查 训 组组组 组 图2 护理人员岗前培训与考核制度 岗前培训制度 1、新护士必须进行岗前培训。由护理部负责组织护理专业相关内容培训。如院史教育、医院传统教育、医德医风教育、行政管理教育、护理规章制度、护士的基本素质及礼仪规范、护士职业道德规范、护理基本技术操作等。 2、培训结束要组织考核。 在岗培训制度

护理质控整改措施

篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施 第二季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本，发现问题及时改正。 特一级护理、基础护理质控检查情况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。 2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录 一月份护理工作小结一月份工作计划： 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、制定“三基三严”培训计划。 3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。 2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。 3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。 4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。 5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。 6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。 3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。 2、强调护士长在科室管理中的重要性。3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。 4、加强护士言行规范的学习。 5、严格执行技术操作规程和护理常规。 6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。

护理质控工作计划

南宁市第二人民医院 2017年护理质量管理与控制工作计划为继续贯彻落实以病人为中心，以质量、安全、服务为核心的服务宗旨，结合医院党委提出的“高效、安全、优服务”主题思想为指导，围绕患者安全、优质服务开展护理质量控制工作，保障护理安全。 一、工作目标护理工作流程优化，护理操作程序规范，核心制度执行有效，患者安全目标落实到位。 二、具体实施方案 （一）调整护理质量管理委员会成员并落实相应职责（见附件一） （二）完善护理质量管理与控制指标，把握护理质量的关键问题，落实“防范为主”的管理原则，给患者提供安全、高效的专业照护（具体指标详见附件二）。 （三）优化护理质量管控模式，加强督查力度，保证患者安全。 1、夯实基础护理，为患者提供舒适的护理服务。 （1）要求临床科室管床护士每天早晨提前到达病房，与实习护生及护工一起对自己所分管的患者实施晨间护理，以及午间护理、晚间护理等，护士长负责督查。 （2）护理部拟定于7月份组织全院护工人员进行相关理论知识与技能培训，并进行考核。科室护士长对本科室护工每年培训一次，内容涵盖患者生活护理项目及患者转运工具的使用等，进一步规范护工工作，保证患者安全。 2、严抓环节管理，使护理核心制度落地有声。 （1）根据各专科疾病特点，要求护士长制订专科晨间护理早交班内容模板和交接流程，包括集中交班和床头交接班，并对新入科护士进行培训，形成规范，人人自觉执行。 （2）从1月起，护理部主任、质控员及质控秘书每周随机安排一天到一个临床科室检查晨间护理、参与护理大交班及床头交接班，及时指出不足，指导整改，全面规范。 （3）继续深入开展责任包干制，根据科室护理人力层次结构合理搭配分组分管病人，由年资高护士担任责任组长，并参与、指导、检查本组各项工作完成情况，包括晨晚间护理、各种治疗护理、查房和交接班以及护理记录等内容全程包干，使患者得到连续性的、安全的护理服务。 （4）本年度重点临床一线地年资护理人员应急处理能力的培训，要求护士长不定期组织本科室护理人员开展患者突然发生病情变化紧急抢救情景演练，通过演练发现不足，及时纠正，

医院护理质量控制要点

护理质量控制要点 医疗质量是医院各项工作的核心，护理质量的高低与患者的生命与健康息息相关，对医院的两个效益产生着深远的影响。因此，加强医院的护理质量管理，不断提高护理质量、保障护理安全是我们护理工作的最根本的要求和任务。为进一步规范护理质量管理，提高护理质量和护理安全，结合目前医院的具体工作实际，护理部特制订以下护理质量控制要点： 一、护理部质量控制要点 1、健全、完善护理各项规章制度，组织护士学习相关制度职责，严格落实各项护理质量核心制度，护理部定期不定期地对护理人员进行职责制度执行情况的考核。 2、完善各项护理质控要求及评价标准，制订具体的护理质量安全目标，严格遵循护理质量评价标准进行有效控制。 3、成立护理质量控制领导小组，护理部总抓，各科室设护理质量监控小组，负责科室护理质量的过程控制。 4、提高护理人员的综合素质，加强对护士的教育培训，组织护士定期开展业务学习、技能培训、专科进修和急诊抢救的培训演练，进一步提高护理人员的临床实践能力。 5、合理调配护理人力资源，保证各科技术力量的均衡，强化护士长的管理职能，合理排班，以人为本，充分调动护理人员的积极性和主动性，发挥最佳的团队工作效果，协调互补，减少护理隐患和缺

陷的发生。 6、加强质量检查和问题反馈，护理部深入各科室，及时了解各科室护理工作中存在的不足和隐患，定期组织召开护士长会议，交流、分析、总结护理质量管理中存在的难点、疑点，提出有效的改进措施。 7、转变护理人员的服务观念，改善服务态度，定期组织护士进行危机意识教育和质量意识教育，提高服务满意度，促进护理质量的提高。 二、各科室具体工作质量控制要点： 1、基础护理控制要点： 1）树立以病人为中心，创造良好的病房环境，保持病房的整洁舒适、温馨怡人，各通道各区域设立明显的安全警示标志、温馨告知，加强安全防护措施，保洁工及时巡查各病房，地面始终保持干燥平整。对年老体弱者应有专人护理，加强陪护和观察，提供全面的生活照料，防止不良事件的发生（如跌倒、噎食、坠床、烫伤等）。 2）新入院病人应及时热情接待，认真全面地进行病情评估，做好入院体检和入院告知工作，精神病人必须切实做好入院时的安全检查，做好家属及陪同人员的解释说明工作。正确执行医嘱，及时准确落实护理措施，严密观察病情变化，对重危病人、疑难病人应加强与医生的联系沟通，认真参与病例讨论和护理方案的拟订。 3）加强病人的基础护理，保持病室空气流通，每天定时开窗通风换气，精神病人应定期协助指导洗澡、更衣，及时为病人增减衣物，每周为病人更换床单位一次，每天为病人提供康复活动，增强病人体

护理部季度质控总结

竭诚为您提供优质文档/双击可除护理部季度质控总结 篇一：20XX年度护理质控总结及分析 20XX年度护理安全与质量控制总结及分析 时间流逝，20XX年就快结束了，在这一年的工作中，在分管院长和护理部的带领下，按照20XX年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，我科室护理组组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组，进行科室内检查共48次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、质控成效 1、护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人240人次，其中特、一级护理病人占30%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识

使用意识增强。 ②、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到95%。 ③、护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施。 （2）、目前仍存在的问题： ①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 (:护理部季度质控总结) 加强培训。 ②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 ③、膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者 不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查在架病历200余份，出院病历50余份，护理文书书写合格率由最初的80%提高至90%。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统一格式，分三次进行专项培训，全员参加。科室质控小组进行检查，抽查200余份体温单，合格率95%。

护理质量控制标准大全(护理部、护士长、护士)

护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士） 《护理质量控制标准》 一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。 2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。

护理质量管理质控方案(护理部).doc

护理质量管理质控方案 为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水 平，制定如下护理质量管理质控方案。 一、成立护理质量控制体系 1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量 控制。 2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重 I 级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。 3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。 二、质控办法 1、科室质量控制 各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存 在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。 2、院质控组质量控制 院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行 检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。 3、护理部质量控制 （1）日常监督：护理部每周2-3 次深入病区，进行护理质量的督导与检查。 （2）危重病人、高风险病人随访。 （3）护理部夜查房：每周 2 次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并解决问题。 （4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制 质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。 1

三、护 量检 查内容及分配份额 理质 1、总体考核内容：包括病房管理（100 分）、基础护理（100 分）、危重Ⅰ级护理（100 （100分）、病房消毒隔离（100 分）、技术 理文书 操作（100 品（100分）、护 分）、急救物品药 织管理（100分）、围 期护 手术 理组 （100 分）及护 分）、护 理安全（100 分）、优质护理服务 （100 分）、分级护理（100 对 （100 分）、安全输血（100 分）、护 理（100分）、安全用药 理查 分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成： （权重60%）：各项 的平均得分。 检查 检查 （1）院质 控组 检查 的平均得分。 重20%）：各项 （ （2）护 理部检查 权 （权 重20%） （3）质 控办检查 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5 分。 4、护理目标：实行总分倒扣分法。 值扣分依据扣分 项目目标 病房管理≥95 分低于标 准 1 分 2 值1 个百分点 2 护理合格率≥95% 低于目标 基础 值1 个百分点 3 护理合格率≥95% 低于目标 危重、Ⅰ级 值1 个百分点 2 护理文书写合格率≥96% 低于目标 值1 个百分点 5 品完好率100% 低于目标 急救物品、药 值1 个百分点 2 菌合格率100% 低于目标 器械灭 常规 值1 个百分点 2 健康教育知晓 率≥95% 低于目标 别正确率100% 低于目标值1 个百分点 5 患者身份识 重点环 节交接正确率100% 低于目标值1 个百分点 5 估符合率≥95% 低于目标 值1 个百分点 3 疮风 险评 入院高危患者压 值1 个百分点 3 险≥95% 低于目标 床）风 入院高危患者跌倒（坠 惩 四、考核与奖 1、当月总评成绩前五名的科室，分别奖励第一名500 元，第二名400 元，第三名300 2

护理部质控标准

护理部质控标准 一.护理组织管理 1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用. 2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等. 3.有各级各岗位护士职责. 二.护理人员管理 1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等. 2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度. 3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案. 三.护理质量与安全管理 1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责. 2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析. 3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次. 4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录. 5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录. 6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.

7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制. 8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控. 9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中. 10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实. 11.有各项管理制度并落实. 四.护理培训 1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%. 2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分).

科室护理质控工作计划范文参考四篇

精心整理 科室护理质控工作计划范文四篇 【篇一】 一、护理质量的质控原则： 实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移, 加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续qc小组活动的开展。 二、护理质量管理实施方案： （一）进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。 2、修订护士长、护士绩效考评标准。 （二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 1、继续实行以护理部…护士长…科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目 一严.\、「3 kA/ 标。 2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提岀解决办法 3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。 4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 精心整理 6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。