胎膜早破
胎膜早破Premature Rupture of Memberane
(PROM)
概述
?胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM);
?足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%;
?足月前胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.0%～3.5%；
?胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
?病因
其他原因
?临床表现
90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；
?肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；
?如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；
?隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快；
?患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。
1．胎膜早破的诊断
（1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。（2）阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，如阴道液pH值＞6.5，提示胎膜早破
可能性大，诊断正确率可达90%。若阴道液被血、尿、精
液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。
（3）阴道液涂片检查：
①取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿
植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达95%。
②如阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄
色胎儿上皮细胞；
③若用苏丹Ⅲ染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。
（4）羊膜镜检查：
可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可
诊断胎膜早破。
2．羊膜腔感染的诊断
（1）经腹羊膜腔穿刺检查
①羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。但该方法费
时，难以快速诊断。
②羊水白介素6测定（interleukin-6，IL-6）：如羊水中
IL-6≥7.9ng/ml，提示急性绒毛膜羊膜炎。该方法敏感性较高，对预测新生儿性并发症如肺炎、败血症等有帮助。
2．羊膜腔感染的诊断
（1）经腹羊膜腔穿刺检查
③羊水涂片革兰染色检查：如找到细菌，则可诊断绒毛膜羊
膜炎，该法特异性较高，但敏感性较差。
④羊水葡萄糖定量检测：如羊水葡萄糖＜10mg/dl，提示绒
毛膜羊膜炎。该方法常与上述其他指标同时检测，综合
分析，评价绒毛膜羊膜炎的可能性。
2．羊膜腔感染的诊断
（1）经腹羊膜腔穿刺检查
⑤羊水涂片计数白细胞：≥30个白细胞/ul，提示绒毛
膜羊膜炎，该法诊断特异性均较高。如羊水涂片革兰
染色未找到细菌，而涂片白细胞计数增高，应警惕支
原体、衣原体感染。
（2）孕妇血检查：血常规时白细胞计数、中性粒细胞增高，或C反应蛋白＞8mg/L,提示有感染的可能。
?母儿影响
1．对母体影响
?破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速;
（1）感染：
?感染的程度和破膜时间有关,如破膜超过24小时，可使
感染率增加5～10倍;
?除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染
的常见原因。
随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开始的间隔
时间）延长，羊水细菌培养阳性率增高，且原来
无明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常变成显
性。
?母儿影响
1．对母体影响
（2）胎盘早剥：?足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚,可能与羊水减少有关；
?据报道最大羊水池深度＜1cm ，胎盘早剥发生率为
12.3%；而最大池深度＞2cm ，其发生率仅为3.5%。
2．对胎儿影响
（1）早产儿：30%～40%早产与胎膜早破有关。早产儿围
生儿死亡率增加。
（2）感染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败
血症、颅内感染。
（3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂
的危险增加；因破膜继发性羊水
减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。
2．对胎儿影响
（4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：
?妊娠28周前胎膜早破保守治疗的患者中，新生儿
尸解发现，肺/体重比值减小、肺泡数目减少；
?活体X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横
膈上抬到第7肋间；
?胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良；
?破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发生率越高；
?如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。
?治疗
1．足月胎膜早破治疗
?观察12～24小时，80%患者可自然临产;
?临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味;
?必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况；
?羊水减少，CST示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；
?变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术；
?若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠；
?如检查正常，破膜后12小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，宜引产。
2．未足月胎膜早破治疗
（1）期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、C反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时
治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。
①应用抗生素：
足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败
血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及
产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分
泌物培养B族链球菌阳性者，效果最好。
（1）期待治疗
①应用抗生素：
?B族链球菌感染用青霉素；
?支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素;
?感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用β-内酰胺类抗生素。
?可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。
?若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。
（1）期待治疗
②宫缩抑制剂应用③纠正羊水过少：④肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，予倍他米松12mg 静脉滴注，每日1次共2次；或地塞米松10mg 静脉滴注，每日1次，共2次。
：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预
防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静
脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药（详见早产节）。
若孕周小,羊水明显减少者,可行羊膜腔输液补充羊水，
以帮助胎肺发育；若产程中出现CST 频繁变异减速,羊膜
腔输液可缓解脐带受压。
2．未足月胎膜早破治疗
（2）终止妊娠
一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。
?妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等；
?注意营养平衡适量补充铜元素或维生素C；
?避免腹压突然增加特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加；
?治疗宫颈内口松弛可于妊娠14～16周行宫颈环扎术。
【小结】
隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快；
目前，胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠。
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.
《胎膜早破临床实践指南（2020）》 胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）被定义为临产前发生胎膜破裂。其中，妊娠37 周之前发生的P ROM 被称为未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）。 2020 年美国妇产科医师学会（American College of Obstetri?cians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临床实践指南（2020）”，是在2018 年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM 的诊断、足月P ROM 的期待疗法、妊娠34～36 + 6 周PPROM 孕妇分娩时机［1］。旨在为PROM 孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。 1 背景 美国足月 PROM 的发生率约为 8%，而 PPROM 为 2%～ 3%，占早产的 40%～50%［2-3］。PROM 可显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研 究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。 解读：足月P ROM可由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩［4-5］。足月PROM可能发生羊膜腔感染，其风险随胎膜破裂后时间的延长而不断增加。 PPROM可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。其他危险因素包括P PROM 病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征［6-7］。 不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称围存活期胎膜早破（periviable prelabor rupture of mem?branes）。其严重的母体并发症包括：羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。 2 临床注意事项和建议 2.1 PROM 的诊断胎膜破裂通常由常规的临床评估做出诊断：羊水经阴道流出、阴道液pH 测试 呈碱性以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶（C 级证据）。 解读：PROM诊断主要依靠病史和体格检查，检查应以尽量降低感染风险的方式进行。无菌窥器 检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取阴道标本进行病原体培 养。需注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于 分娩活跃期或即将分娩，应避免使用［8］。 本版指南更新阴道分泌物的正常p H 值为3.8～4.5，而羊水p H 值与上一版一致，通常为7.1～7.3。 检测中应注意血液、细菌性阴道病等导致的假阳性结果，以及胎膜破裂时间过长或残余羊水量过少 导致的假阴性检测结果。 超声检查羊水量有一定提示作用，但不能用于诊断；胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测敏感度高 但特异度低。目前，上市的几种诊断胎膜早破的试剂盒，其诊断效率仍有待评估［9-10］。 若经全面评估后仍不能确诊，权衡利弊后可在超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红染料至羊膜腔， 若蓝染液流入阴道，则可诊断 PROM。 2.2 足月P ROM 的处理妊娠37 周及以上无分娩禁忌证的P ROM 孕妇，如未自然临产，应建议引产， 尽管可适当进行短时间期待治疗（B 级证据）。 解读：与期待治疗相比，足月P ROM 孕妇更倾向于引产。荟萃分析结果表明：引产可能有助于减 少孕妇和新生儿感染，降低绒毛膜羊膜炎和（或）子宫内膜炎的发生率，以及新生儿重症监护室（NICU） 的入住率，并且不增加剖宫产率或阴道手术产率［3］。足月P ROM 通常使用缩宫素滴注引产，阴道用 前列腺素制剂与其效果类似，但绒毛膜羊膜炎的发生率较高，此外，促子宫颈成熟的机械方法（如F oley
WORD-一例胎膜早破的案例分析
一例胎膜早破的案例分析 汇报人：孔晓阳学号：20195231001 汇报日期：2020/05/26一、病例简介 入院原因：患者王晓红，女，22岁，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。 主诉：2019年1月21日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，稍有头晕乏力。 现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，末次月经: 2018年5月12日，预产期:2019年2月19日。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕35+6周，阴道流夜4+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。 既往史和过敏史:无特殊 二、辅助检查 体格检查:T36.8C、P78次/分、R18次/分、SpO2 90%， BP106/77mmHg。神志清，精神可，全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。 产检：宫高33cm，腹围103cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。 阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清 NST：反应型；急诊B超示：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水指数6.2cm（正常8-18cm）。 血常规:白细胞计数: 9.8X109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/L;血小板计数: 262X 109/L；快速CRP24.1mg/L。 三、临床诊断 1、孕1产0宫内孕35+6周LOA单活胎 2、胎膜早破 3、轻度贫血 4、GBS感染 四、护理评估 一般情况：
1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。 2、询问患者受伤史，既往史手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。 3、了解患者对疾病的认识及心理活动。 专科情况： 1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。 2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否存在增加腹压的外在因素。 3、观察孕妇的情绪反应，孕妇突发阴道流液，可能紧张不安，担心影响胎儿及自身的健康，产生焦虑或者恐惧的心理。 五、护理诊断 1、有胎儿受伤的危险（首优） 2、有早产的危险 3、有感染的危险：与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关 4、知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关 5、自理能力缺陷：与绝对卧床有关 6、睡眠型态紊乱：与环境改变有关 7、焦虑/恐惧：与担心胎儿安危有关 8、营养缺乏：与热量摄入不足或消耗过多有关 9、潜在并发症：脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥 六、护理措施 有胎儿受伤的危险： 1.孕妇胎膜早破且胎先露未衔接，指导绝对卧床休息，臀部抬高10-15cm，以左侧卧位为主，尽量避免剧烈翻身和坐位或站立位。 2.破膜时立即听胎心，此后要注意监测胎心变化，每2小时听1次。 3.行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，密切监测胎膜、羊水性状及量、有无阴道流血情况、宫缩、腹痛、宫颈扩张、先露等，若有脐带先露或脱垂,做好随时结束分娩的准备。 (胎膜早破患者阴道检查随情况而定，尽量减少检查次数以降低感染风险)。
妊娠期妇女的护理试题及答案(二)
妊娠期妇女的护理试题及答案 1.患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是D A.疼痛性休克 B.虚脱 C.子痫 D.羊水栓塞 E.心力衰竭 2.导致子宫破裂的原因，错误的是 B A.胎先露下降受阻 B.镇静剂使用过多 C.各种不适当的阴道助产手术 D.急性大量适当催产素 E.子宫壁瘢痕破裂 3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在 A A.临产期 B.潜伏期 C.活跃期 D.第一产程末
E.第二产程末 4.胎膜早破的后果是 D A.早产 B.感染 C.母体活动受限 D.脐带脱落 E.胎儿宫内窘迫 5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过 E A.300ml B.350ml C.400ml D.450ml E.500ml 6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。此时应首先考虑的诊断是C A.胎盘早破 B.前置胎盘
C.先兆子宫破裂 D.不完全子宫破裂 E..完全子宫破裂 7.产后出血应急护理哪项不正确 B A.应迅速而又有条不紊地抢救 B.医生到后，方可采取止血措施 C.宫缩乏力引起的出血赢立即按摩子宫 D.压出宫腔积血壳促进宫缩 E.注射子宫收缩剂 8.下列不是羊水栓塞常见原因或诱因的是 D A.胎膜早破 B.前置胎盘 C.胎膜早剥 D.胎位不正 E.急产 9.产妇在胎儿分娩不久，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是 C A.产后循环衰竭 B.先兆子痫 C.羊水栓塞
足月胎膜早破260例对妊娠结局影响的分析
足月胎膜早破260例对妊娠结局影响的分析 发表时间：2018-12-24T16:45:41.380Z 来源：《健康世界》2018年24期作者：王进琴 [导读] 足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。 山东省栖霞市杨础中心卫生院妇产科 摘要：目的：分析足月胎膜早破对妊娠结局的影响。方法对2015年1月～2017年12月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇260例进行回顾性分析，并随机抽取同期足月妊娠胎膜未破产妇260例作为对照组，从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症几方面进行分析。结果足月胎膜早破组的自然分娩率（35.94%）较对照组显著下降，剖宫产率（58.60%）、新生儿窒息发生率（4.68%）均较对照组显著升高，但自然分娩产程时间、产褥感染率及新生儿肺炎发生率在两组间比较，差异不大。结论：足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。 关键词：足月妊娠；胎膜早破；分娩方式；妊娠结局 胎膜早破是指临产前胎膜破裂，发生在孕37周后者称为足月胎膜早破，发生率为10%。胎膜早破是产科的常见妊娠并发症，发生在足月妊娠的胎膜早破，此时胎儿已成熟，终止妊娠是妇产科医生考虑的首要问题，针对终止妊娠的方式，如何最大程度地减少胎膜早破对母儿的危害，本文章对260例足月胎膜早破对妊娠结局及母儿并发症的影响，分析如下： 【资料和方法】 1.一般资料：收集2015年1月～2017年12月在我院住院分娩、孕周≥37周的胎膜早破者260例作为足月胎膜早破组，其中初产妇224例，经产妇32例，年龄20～38岁，平均25.5岁，同时随机抽取同期足月分娩无胎膜早破者260例作为对照组，两组孕妇均无妊娠并发症及合并症，且年龄、孕周、胎龄及孕产次也均无显著性差异。 2.胎膜早破的诊断标准：①孕妇自诉有不能控制的阴道流液，腹压升高时更加明显，量的多少和持续时间不同；②阴道窥视检查时见到液体从宫颈流出或在阴道后穹窿有含有胎脂的液体；③pH试纸测试阴道内液体显示pH>7；④阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。 3.足月胎膜早破后处理：足月胎膜早破常是即将临产的征兆，孕妇给予抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎心及羊水情况，常规监测体温、血白细胞以及早发现感染征兆，并给予抗生素预防感染。排除头盆不称因素及绝对性剖宫产指征后，如宫颈已成熟，进行严密观察，一般在破膜后12小时内临产，12 h内仍未临产者，给予缩宫素静滴引产以终止妊娠。 4.观察指标：从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症等几方面对资料进行分析。 结果 1.两组分娩方式比较：足月胎膜早破组自然分娩率低于对照组，而剖宫产率高于对照组。 2.足月胎膜早破组剖宫产指征：足月胎膜早破组剖宫产150例，其中头盆不称56例，占37.33%；胎儿窘迫38例，占25.33%；臀位16例，占10.67%，瘢痕子宫14例，占9.33%；精神因素10例，占6.67%；双胎6例，占4%；其他10例，占6.67%，分别为巨大儿6例、引产失败2例、珍贵儿2例。 3.产程时间比较：第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间较对照组大致相差不大。 讨论 1.胎膜早破的高危因素：引起足月胎膜早破因素很多，常是多因素相互作用的结果。与生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、缺乏营养因素、以及其他因素有关。多种因素导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而破裂。目前大量的临床报道证实其主要高危因素包括头盆不称、胎位异常、生殖道感染、胎膜结构异常以及氧化应激等[2～4]。本组260例中，头盆不称56例，成为足月胎膜早破进行剖宫产的首要因素，其次是胎儿窘迫38例以及由臀位、瘢痕子宫、双胎及巨大儿等引起的宫内压力增加，导致了胎膜破裂。 2.足月胎膜早破与分娩方式的选择：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产终止妊娠。其中头盆不称是施行剖宫产的首要指征（37.33%），其他指征有胎儿宫内窘迫（25.33%）、臀位（10.67%）、瘢痕子宫（9.33%）、巨大儿等。对于足月胎膜早破分娩方式的选择，有指征者可考虑剖宫产，对于妊娠35周者后胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症者可给予引产，充分给予阴道分娩的机会。 3.足月胎膜早破对母儿的影响母体方面，足月胎膜早破的主要并发症为产褥感染，表明产褥感染率并未因胎膜早破而明显增加，其主要原因可能与无菌观念加强、预防性应用抗生素以及对足月胎膜早破认识上提高并给予正确处理有关；胎儿方面，因为胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧、羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，容易造成出生时新生儿窒息，又因胎儿在宫内有呼吸动作，尤其缺氧时呼吸增加，从而使新生儿呼吸道感染率增加，新生儿吸入性肺炎发病率亦增加。足月胎膜早破组新生儿窒息发生率高于对照组，提示胎膜早破增加新生儿感染的危险性，由此可见，为减少足月胎膜早破对母儿的不利影响，期待治疗中应尽量减少阴道检查及肛诊次数，并需要检测产妇的体温、血白细胞以尽早发现感染征兆，如胎膜破裂超过12 h，应及时加用抗生素，并及时终止妊娠。 综上所述，对于孕足月胎膜早破的产妇分娩，首先应排除头盆不称，如果无头盆不称，应积极行催产素引产，及早终止妊娠，如果存在头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产指征，仍应以尽早剖宫分娩，减少母儿并发症的发生。当然，为降低足月胎膜早破发生率，应加强孕期的产前保健与检查，发现头盆不称等异常情况时及时予以处理，确保母儿安全；同时，对于孕期中的生殖道炎症以及足月胎膜早破的高危因素，也应引起高度重视并及时给予纠正。 参考文献： [1]陈丽丽.206例足月妊娠胎膜早破原因分析[J].福建医药杂志，2005，27（2）：98-99. [2]马秀菊，肖文霞. 氧化应激与与足月胎膜早破的相关性研究[J].中国优生与遗传学杂志，2006，14（1）：69-70.
胎膜早破病例分析
床边综合能力测试（胎膜早破） 十病区周伟伟 病例汇报： 1床李春女年龄25岁农民经济条件一般 主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心：138次∕分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为： HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG” 血c-反应蛋白3m g∕L。 阴道分泌物十项结果正常。 B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。 既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。 诊断：1 39+6周妊娠G1P0 2 胎膜早破 入院后处理： 入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动情况。孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。产房观察产后2h于13：25送回病房。 产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后4h自解小便。母乳喂养，吸吮好。 产后第二天产妇出院。 该患者存在的护理问题有： 1. 阴道流水：与破膜有关 护理措施 1 评估阴道流水量及性质 2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法 3 卧床休息，抬高臀部 4 遵医嘱用抗生素预防感染 5保持外阴清洁，及时更换会阴垫 6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师 2、恐惧：与下列因素有关 （1）担心胎儿的安全 （2）缺乏有关疾病的知识 护理措施 1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。 2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。 3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。 4加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。
儿科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷5 (1)
儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷5 (总分：88.00，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：9，分数：88.00) 男孩9岁，低热，酱油色尿1个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白73g／L，血小板100×10 9／L，白细胞4．4×10 9／L，网织红细胞计数0．15，尿隐血实验阴性。（分数：8.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC B.急性红白血病 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症√ D.缺铁性贫血 E.慢性感染性贫血 解析： (2).为明确诊断应做哪项检查（分数：2.00） A.血红蛋白电泳 B.骨髓检查 C.Coombs试验 D.外周血涂片观察红细胞形态 E.Ham试验√ 解析： (3).如需治疗，可做哪项治疗（分数：2.00） A.洗涤红细胞悬液√ B.输注全血 C.皮质激素短期应用√ D.维生素E √ E.雄激素√ 解析： (4).除以上治疗外还可进行的治疗为（分数：2.00） A.同种异基因骨髓移植√ B.化疗 C.放疗 D.干细胞移植√ E.放血疗法 解析： 患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻(＋)，克氏征(＋)，巴氏征(－)，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×10 9／L，中性28％，淋巴72％，蛋白(＋＋)；生化：蛋白1．2g／L，糖2．5mmol／L，氯化物95mmol／L。（分数：6.00） (1).该病例临床诊断考虑是（分数：2.00） A.结核性脑膜炎√ B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.脑脓肿 E.隐球菌性脑膜炎√ 解析： (2).若抗感染和抗结核治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果（分数：2.00） A.脑脊液生化检测 B.头颅CT
2015年胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破的诊断与处理指南（2015） 胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。 因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。 一、总论 （一）PROM的病因和高危因素 足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。
1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。 2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。 （二）PROM的诊断 1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查，并且避免指检以防止上行性感染。 2. 辅助检查：（1）阴道酸碱度测定：正常阴道液pH 值为4.5~6.0，羊水pH 值为7.0~7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%（Ⅱ/B级）。 （2）阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。通常，在上述检查不能确定PROM时使用（Ⅱ/B级）。
儿科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷2 (1)
儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷2 (总分：80.00，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：9，分数：80.00) 患者，男，7岁。因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天”入院。体检：体温39．5℃，脉搏125次／分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC 18×10 9／L，N 0．89。脑脊液：压力300mmHg，细胞数2300×10 6／L，N 0．95，蛋白质1．5g／L，糖1．4mmol／L，氯化物90mmol ／L。（分数：6.00） (1).本例最可能的诊断是（分数：2.00） A.结核性脑膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.病毒性脑膜炎 D.流行性脑脊髓膜炎√ E.隐球菌脑膜炎 解析：解析：本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。 (2).下列哪些检查有助于确定诊断（分数：2.00） A.瘀点、瘀斑组织涂片染色√ B.脑脊液涂片√ C.血涂片√ D.血清特异性抗体监测√ E.血培养√ 解析：解析：确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。 (3).该病的病原治疗首选下列哪种药物（分数：2.00） A.磺胺类 B.氯霉素 C.青霉素√ D.链霉素 E.头孢菌素 解析：解析：流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。 患儿女，2岁。流涕伴发热1天，发热38．5℃左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢。T 37．8℃，P112次／分，R 50次／分。皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。（分数：6.00） (1).查血常规大多数提示（分数：2.00） A.白细胞减少，淋巴细胞相对增高 B.白细胞增多，伴核左移 C.白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞√ D.白细胞增多，伴核右移 E.白细胞增多，中性粒细胞比例增高 解析：解析：风疹感染时白细胞数降低，淋巴细胞早期减少，晚期增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞。 (2).本患儿诊断是（分数：2.00） A.水痘 B.麻疹 C.风疹√
胎膜早破护理个案
一例胎膜早破的足月孕妇的护理 前言 胎膜早破(PROM)就是指在临产前,包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出,羊水无色透明,可能含有胎脂等漂浮物,就是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加,可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有:下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。 一、病例简介 入院原因:患者李某,女、25岁,因停经9+月,阴道流夜2+小时,于2016-05-20收入本区。 现病史:患者平素月经规律,停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎,胎儿大小相符,推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常,孕晚期自数胎动正常,现孕37+6周,阴道流夜2+小时入院,体重增长11kg,孕期筛查GBS阳性。体格检查:体温36、5,心率80,呼吸20,血压116/75,自主体位,体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大,双侧肺部未及啰音,心音正常,腹部膨隆与孕期相符,无压痛,反跳痛,双侧下肢无水肿,四肢肌力正常。 专科检查:宫高:33cm ,胎方位:LOA ,胎先露:头,衔接:部分,晇耻征:阴性,胎心音:150次/分,规则,宫缩:偶有,阴检:宫口未开,胎膜已破,羊水清。 辅助检查:B超(2016-04-07):宫内单活胎,头位,估重:2800±400g,羊水量正常。既往史与过敏史:无特殊 诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。 二、护理 护理评估 1:健康史:既往身体状况良好,无其她明确基础疾病。 2:身体状况 ①疼痛:子宫收缩痛 ②阴道不自主流液 3:心理社会状况
107例胎膜早破胎盘的病理检查结果分析
107例胎膜早破胎盘的病理检查结果分析 【摘要】目的了解胎膜早破胎盘的病理变化，探讨胎膜早破发病机制。方法选取本院收治的107例胎膜早破孕妇作为研究组，另选取同期收治的107例正常孕妇作为对照组，常规HE染色观察两组孕妇胎盘形态学变化。结果观察组孕妇胎膜炎、绒毛膜炎、脐血管炎、绒毛间质纤维化以及胎盘梗死发生率显著高于对照组孕妇，组间差异有统计学意义（P＜005）。结论胎膜早破胎盘病理改变多以感染为主，胎膜早破常规送胎盘病理检查对母婴宫内感染的诊断和治疗尤为重要。 【关键词】胎膜早破；胎盘；病理 胎膜早破指孕妇临产前胎膜破裂的一种常见产科并发症，胎膜早破常引起胎儿早产、宫内感染、产褥感染、围生儿死亡、难产等不良事件，严重威胁到了母婴生命安全[1]。本研究通过观察胎膜早破的胎盘病理特征，将进一步探讨胎膜早破发病机制及对母婴预后的影响，现将相关研究结果报告如下。 1资料与方法 11一般资料 选取本院2010年3月至2012年9月间收治的107例胎膜早破孕妇，年龄22～34岁，平均年龄（278±14）岁，孕周34～39周，平均（362±07）周，破膜时间为l2～19 h，平均（152±05）h。另选取本院同期收治的107例正常孕妇作为对照组，两组孕妇在年龄、孕周等方面的差异无统计学意义（P＞005），两组孕妇胎盘胎膜均做病理检查。 12检查方法 孕妇胎盘娩出后取完整胎盘组织标本，取材包括脐带、绒毛、蜕膜、羊膜，将标本迅速放入10%甲醛溶液中固定，统一进行HE染色，显微镜下观察两组孕妇的胎盘病理学改变情况。 13观察指标 观察两组孕妇的胎盘胎膜炎、绒毛膜炎、脐血管炎、绒毛间质纤维化以及胎盘梗死情况。 14统计学方法 采用SPSS150软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。
胎膜早破的处理原则和分析
胎膜早破的处理原则和分析 发表时间：2009-12-21T14:57:24.043Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：马惠敏 [导读] 难产率增加胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因 马惠敏(黑龙江省农垦精神病防治院 154007) 【中图分类号】 R714 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0129-02 【关键词】胎膜早破处理原则分析 妊娠期胎膜在临产前自然破裂，羊水经阴道流出，称为胎膜早破。胎膜早破使早产率升高，围产儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，是威胁母婴健康的产科常见并发症，近年来其发病率似有增加的倾向。其发生的诱因与感染、子宫内压力异常、子宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常及微量元素锌、铜的缺乏有关。本文对280例胎膜早破进行分析，从而探讨其对母儿的影响及处理方法，达到降低产妇死亡率、提高围产儿成活率的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2003年1月～2008年12月收治4500例产科患者的统计显示，胎膜早破的有280例，破膜孕妇年龄为20～42岁，孕周为28～41周。 1.2 方法对孕28～35周不伴感染，羊水池深度>2cm的胎膜早破孕妇，采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟尽早终止妊娠。对孕期达35周以上胎膜早破者，因胎儿已成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产，有剖宫产指征者，行剖宫分娩。 2 结果 胎膜早破中自然分娩180例，其中早产19例，占6.78%;剖宫分娩100例，占35.71%，其中头位难产14例，占5%，妊高征9例，占3.21%，胎儿窘迫4例，占1.42%，臀位25例，占8.92%。 3 讨论 3.1 胎膜早破对母亲的影响 3.1.1 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎是母体的主要并发症。主要临床表现为原因不明的胎心率增快，孕妇脉率增快，体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味，血象白细胞计数>（15～20）×109/L，中性粒细胞>80%。 3.1.2 臀位胎膜早破中臀位发生率为13.1%，较孕足月臀位发生率高，使难产率及围产儿病死率明显增加。 3.1.3 难产率增加胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因。 3.1.4 产后出血胎膜早破、产程延长和感染引起子宫肌纤维水肿变性，影响子宫收缩是引起即时产后出血和晚期产后出血的主要原因。 3.1.5 羊水栓塞胎膜破裂后，如宫腔有开放的血窦，加之不恰当的应用催产素，残存羊水特别是胎粪污染的羊水在宫腔压力下，经子宫血窦进入母血甚至肺循环，可形成羊水栓塞，严重威胁母婴生命。 3.1.6 心理影响正常胎膜破裂都发生在临产后，一旦出现胎膜早破，产妇及其家属感到措手不及，尤其是妊娠未足月者。感染、手术产几率的增加、长期的卧床、住院时间的延长以及新生儿的患病与死亡，都不利于产妇的身心健康。 3.2 胎膜早破对胎儿的影响 3.2.1 早产现知前列腺素对正常足月分娩的发动起重要作用，目前许多学者的研究亦支持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数早产的起因，未足月胎膜早破都高度存在着早产的可能。 3.2.2 新生儿感染影响感染的因素有:孕龄越小、感染越高，胎膜早破后行阴道检查感染率高;距分娩时间越长，感染率越高。 3.2.3 围产儿死亡率增高所有报道均认为早产儿围产期病死率显然高于足月儿，由于对胎膜早破的正确处理和严密监护使产妇的病死率降为零，围产儿病死率也显著下降。 3.3 胎膜早破是难产的早期信号（1）胎膜早破多发于胎先露未衔接，提示先露可能在骨盆入口处受阻。（2）胎膜早破除感染等其它原因外，因胎位异常引起，臀位、横位而更多的是头先露的枕横位、枕后位、高直位易发生胎膜早破。（3）按新生儿评分法<7分（1min 内）胎膜早破组的发生率为15%，而未破组为6%，胎膜早破高于未破组，本组资料胎膜早破组1min内评分<7分为5.5%，而胎膜未破组为 4.8%，无统计学意义，分析其原因，我们应及时预防一般胎膜早破6h未临产，需用抗生素。（4）积极处理产程，如37周以上，破膜6h未临产，即引产试产，可用小剂量催产素静滴诱发宫缩，严密观察产程进展，查明原因，采取必要的处理，不能经阴道分娩者，以剖宫产结束分娩，以免发生滞产、产褥感染和新生儿窒息，以提高产科质量。 3.4 处理方法 3.4.1 根据不同孕周制定处理原则胎膜早破的处理原则根据孕周不同而不同，根据B超提示双顶径，测量胎儿股骨长度及腹围等加以综合判断。如胎膜早破发生在35周以后，因胎儿已经成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产。如破膜发生在28孕周以前，因胎龄过小，根据我国目前医疗单位的育儿水平，胎儿生存率仍然很低，且易发生难以处理的合并症，因胎肺发育不全，难以建立自主呼吸，所以28周以前的胎膜早破，原则上应终止妊娠，不宜采取保守治疗。如胎膜早破发生在28～35孕周时，提倡采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。 3.4.2 期待疗法适用于孕28～35周胎膜早破者，不伴感染、羊水池深度>2cm的孕妇［1］。住院后应绝对卧床休息，取平卧抬高臀部或侧卧位，避免不必要的阴道检查或肛诊，注意保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，排便后碘伏消毒外阴。必须严密观察体温、呼吸、脉搏、胎心率、末梢血白细胞计数、子宫有无压痛、脐带有无脱垂、羊水外流的色、味、量等，警惕出现绒毛膜羊膜炎。在预防性应用抗生素、宫缩抑制剂的同时，给予促胎肺成熟的药物，肌注地塞米松5mg，每6h1次，共8次，提高胎儿出生后成活率。还应B超监测残余羊水量:若羊水深度<5cm时在2h内饮水2000ml增加羊水，如羊水池持续<2cm者，应考虑适时终止妊娠。在期待治疗中，行胎心率监护，一旦确诊即停期待治疗，积极结束妊娠。 3.4.3 35周以上胎膜早破的处理孕周达35周以上胎膜早破者，在预防性应用抗生素的同时尽早计划分娩，原则上讲24h不临产者，才
胎膜早破护理个案精编版
胎膜早破护理个案 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-
一例胎膜早破的足月孕妇的护理 前言 胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。 一、病例简介 入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。 现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。 体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。
专科检查：宫高：33cm ，胎方位：LOA ，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。 辅助检查: B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。 既往史和过敏史:无特殊 诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。 二、护理 护理评估 1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。 2：身体状况 疼痛：子宫收缩痛 阴道不自主流液 3：心理社会状况
未足月胎膜早破的治疗
未足月胎膜早破的治疗 【关键词】胎膜早破；分娩/过早；治疗 未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane，PPROM)是指未满妊娠37周时胎膜在临产前自然破裂。孕妇中PPROM的发生率为1%～3%[1，2]，其中有约30%～40%导致早产。若处理不当母儿容易发生一系列的并发症，绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、早产、胎儿窘迫、难产及产后出血；胎儿易宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良等，从而增加孕产妇和围产儿病率及死亡率。 1 一般处理 绝对卧床，臀高位卧床有助于羊水重新积累增加羊水量和胎膜的重新封闭。保持外阴清洁，阴道窥器下查看宫颈及宫口扩张情况，应尽量避免阴道指检，因其可缩短胎膜破裂到分娩的潜伏期时间，除非患者处于产程活跃期或者计划立即终止妊娠者。监测孕妇有无羊膜腔感染及评估胎儿宫内状况，监测有无胎盘早剥，脐带受压。一旦孕妇有宫内感染，胎盘早剥或胎儿缺氧时，应考虑立即终止妊娠。有报道在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[3]。羊膜腔感染的临床诊断依据[4]：（1）母体体温>38℃；(2)母体白细胞计数>15×109/L；(3)母体心动过速＞100次/min；（4）胎儿心动过速＞160次/min；（5）子宫触痛；（6）羊水有恶臭。第1条加上2～6条中至少两条就可以诊断。PPROM宫内感染多为亚临床经过，症状不典型，羊水培养是宫腔内感染的金指标，但羊水培养需24～48h。近年来一些快速检测感染相关物质的方法已应用于临床，如母血C反应蛋白CRP
高于正常30%以上、羊水白介素6＞11ng/L、羊水中葡萄糖＜0.83mmol/L等是早期诊断宫内感染的有效指标[5]。 超声检查在胎膜早破期待治疗中具有指导作用。宫颈长度为10～30mm和≥30mm时，7d内分娩发生率分别为83%和18%[6]。监测羊水量，若羊水过少（羊水指数＜5cm或最大洋水池深度＜2cm）持续超过２周可导致胎肺发育不良和胎儿畸形。同时还可监测脐动脉的Ｓ/Ｄ比值，如果比值逐渐升高至超过正常的15%，提示存在组织学绒毛膜羊膜炎。 胎心电子监护有助于了解有无脐带受压和胎儿宫内窘迫及评估子宫收缩。多数学者主张对PPROM患者每天进行胎心监护。 2 期待治疗 宫缩抑制剂、糖皮质激素（GC）以及抗生素的应用是未足月胎膜早破期待治疗中的３大措施[7]。目前新的治疗方法有胎膜的封闭疗法、羊膜腔内灌注术，但尚不成熟。羊膜腔内灌注术补充羊水量为期待治疗提供了广阔的前景，胎膜的封闭能从根本上治疗PPROM。 2.1 宫缩抑制剂的应用 PPROM发生后，早产常不可避免，立即使用宫缩抑制剂可以延长分娩的潜伏期，为促胎肺成熟治疗赢得时间，减少RDS的发生。使用宫缩抑制剂期待治疗1周以上新生儿病率减少，但同时绒毛膜羊膜炎的发病率增加[8]。因此，应根据具体情况决定宫缩抑制剂的疗程，包括有无感染征象、胎儿宫内安危情况、胎儿发育及胎儿存活可能性等。使用过程中应密切监护母胎情况，权衡利弊，选择最适时机终止妊娠，减少并发症，提高新生儿存活率[9]。应用宫
浅谈胎膜早破的处理
浅谈胎膜早破的处理 目的分析胎膜早破与难产之间的关系和对母婴的影响，探讨胎膜早破的处理方法。方法选取我院妇产科2012年3月～2014年3月收治的75例胎膜早破产妇作为研究组，选取同期收治的75例正常产妇为对照组，分析和比较两组患儿的难产率和母婴的预后情况。结果研究组难产发生率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组孕妇的产褥期感染率、胎儿窒息率及新生儿肺炎率均高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论孕妇若发生胎膜早破现象，需立即去医院进行治疗，应对产妇的各种生理指标进行严密监测，以及时处理突发状况，降低母婴预后不良反应的发生率。 标签：胎膜早破；难产率；预后；处理方法 胎膜早破是指处于围生期的孕妇，能够给予胎儿保护效用的胎膜提前发生破裂，这种情况一般在怀孕28个星期以后发生[1]。胎膜早破是一种孕产妇妊娠期发生率较高的不良反应，会对母婴产生严重的不良影响。因胎膜早破往往引发胎儿早产，而新生儿的存活率较低，故常常采用延长孕周的方法来处理这种情况，进而降低新生儿的死亡率[2]。但采取保胎手段可引发孕妇多种不良反应。因此，现无安全有效的胎膜早破的处理措施。本文旨在探讨胎膜早破的可行性高、并发症小的处理方法，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院妇产科2012年3月～2014年3月收治的75例胎膜早破孕妇作为研究组，选取同期收治的75例正常孕妇为对照组。研究组：年龄分布为22～40岁，平均年龄26.5岁；53例初产妇，22例经产妇；54例孕妇孕周＜35w，21例孕妇孕周＞35w；胎膜早破的发生时间为27～36w，平均时间为3 2.5w。对照组：年龄为21～39岁，平均年龄为25.5岁，55例初产妇，20例经产妇；48例孕妇孕周＜35w，27例孕妇孕周＞35w。 1.2方法研究组75例孕妇中，若孕妇的孕周短或胎儿的心肺功能发育不全则采取保胎措施进行治疗。具体保胎措施有：护士协助孕产妇以臀高位的体位卧床静养，使子宫口所受的压力减小，从而延迟胎儿的分娩[3]。另外，护理人员应经常擦拭孕妇的外阴部，维持外阴部位的洁净，降低感染的发生率，并严密监测孕妇的各项生理指标。若孕妇的各项生理指标正常，静脉滴注20mL25%硫酸镁注射液＋100 mL5%葡萄糖溶液，口服4.8mg/次硫酸舒喘灵（3次/d），以舒缓子宫的收缩行为，达到延迟分娩的目的。同时注射10mg地塞米松改善胎儿的心肺功能，促进胎儿的生长发育。 1.3统计学方法应用SPSS18.0软件包进行数据分析，采用x2检验，P＜0.05为差异无统计学意义。 2结果
19胎膜早破的诊断与处理指南(2015)
胎膜早破的诊断与处理指南（２０１５）中华医学会妇产科学分会产科学组 胎膜早破（ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ， ＰＲＯＭ）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据 发生的孕周分为足月ＰＲＯＭ和未足月ＰＲＯＭ （ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ， ＰＰＲＯＭ）。 足月单胎ＰＲＯＭ发生率为８％；单胎妊娠ＰＰＲＯＭ发 生率为２％ ～４％，双胎妊娠ＰＰＲＯＭ发生率为７％～ ２０％，ＰＰＲＯＭ是早产的主要原因之—［１－４］。ＰＲＯＭ的 诊治，尤其是ＰＰＲＯＭ的处理策略，一直是产科临床 工作中的棘手问题。目前，国内对于不同孕周 ＰＰＲＯＭ的处理原则缺乏共识；对于足月ＰＲＯＭ短 时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存 在争议；对于ＰＰＲＯＭ期待治疗的处理、保胎期限、 如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指 南或规范。 １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１５．０１．００２ 万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
＠＠［１］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ． Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ． １３９： ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ－ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１３，１２２（４）：９１８－９３０． ＠＠［２］ Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ （ＲＣＯＧ）． Ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ （Ｇｒｅｅｎ－ｔｏｐ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｎｏ． ４４） ［ＥＢ／ＯＬ］． ２０１０ ［２０１４－０９－２８］． ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｒｃｏｇ．ｏｒｇ．ｕｋ／ ｇｌｏｂａｌａｓｓｅｔｓ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ｇｔｇ４４ｐｐｒｏｍ２８０２２０１１ ．ｐｄｆ．＠＠［３］ Ｄｉ Ｒｅｎｚｏ ＧＣ， Ｒｏｕｒａ ＬＣ， Ｆａｃｃｈｉｎｅｔｔｉ Ｆ， ｅｔ ａｌ． Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ： ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｕｍ ｌａｂｏｒ， ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ， ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｔｏｏｌｓ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ［Ｊ］． Ｊ Ｍａｔｅｒｎ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ， ２０１１，２４（５ ）：６５９－６６７． ＠＠［４］ Ｃａｕｇｈｅｙ ＡＢ， Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＪＮ， Ｎｏｒｗｉｔｚ ＥＲ． Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｒｅｖ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８，１：（ １ ） １１－２２． ＠＠［５］ Ｅｒｄｅｍｏｇｌｕ Ｅ， Ｍｕｎｇａｎ Ｔ． Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ－１ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃｏｖａｇｉｎａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ： ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｎｉｔｒａｚｉｎｅ ｔｅｓｔ ａｎｄ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］． Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ， ２００４，８３ （７）： ６２２－ ６２６． ＠＠［６］ Ｌｅｅ ＳＥ， Ｐａｒｋ ＪＳ， Ｎｏｒｗｉｔｚ ＥＲ， ｅｔ ａｌ． Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｌｐｈａ－ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ－１ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃｏｖａｇｉｎａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００７， １０９ （３）： ６３４－６４０． ＠＠［７］ Ｌｅｅ ＳＭ， Ｒｏｍｅｒｏ Ｒ， Ｐａｒｋ ＪＷ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ａｍｎｉｓｕｒｅ ｔｅｓｔ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｉｎｔａｃｔ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｊ Ｍａｔｅｒｎ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｍｅｄ， ２０１２，２５ （９）： １６９０－１６９８． ＠＠［８］ Ｔｉｔａ ＡＴ， Ａｎｄｒｅｗｓ ＷＷ． Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ ｐｅｒｉｎａｔｏｌ ２０１０，３７ （ ２ ）： ３３９－３５４．＠＠［９］时春艳．羊膜腔感染的诊断和处理［Ｊ］．中华产科急救电子杂 志，２０１３，２（１）：３３－３６． ＠＠［１０］ Ｆｌｅｎａｄｙ Ｖ， Ｋｉｎｇ Ｊ． Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｏｒ ｎｅａｒ ｔｅｒｍ［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２００２，（３）： ＣＤ００１８０７． ＠＠［１１］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ． Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ Ｎｏ． １２０： Ｕｓｅ ｏｆ Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ Ｌａｂｏｒ ａｎｄ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ－ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２０１１， １２２ （４）： ９１８－９３０． ＠＠［１２］ Ｖｅｒａｎｉ ＪＲ， ＭｃＧｅｅ Ｌ， Ｓｃｈｒａｇ ＳＪ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ－－ｒｅｖｉｓｅｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｒｏｍ ＣＤＣ， ２０１０［Ｊ］． ＭＭＷＲ Ｒｅｃｏｎｍ Ｒｅｐ，２０１０，５９（ １０）：１－３６． ＠＠［１３］时春艳，杨慧霞．Ｂ族溶血性链球菌围产期感染的预防和处 理策略［Ｊ］．中华围产医学杂志，２００８，１１（４）：３１５－３１８．＠＠［１４］时春艳，杨磊，杨慧霞，等．妊娠晚期孕妇Ｂ族链球菌感染的检 测及其对妊娠结局的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１０，４５（１）： １２－１６． ＠＠［１５］时春艳，赵扬玉，范玲，等．实时聚合酶链反应方法检测妊娠晚 期孕妇Ｂ族溶血性链球菌的多中心研究［Ｊ］．中华围产医学杂 志，２０１４，１７（７）： ４８９－４９２． ＠＠［１６］ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ Ｐｒａｃｔｉｃｅ． ＡＣＯＧ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｏｐｉｎｉｏｎ Ｎｏ． ４８５： Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ－ｏｎｓｅｔ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎｓ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，１１７（４）：１０１９－１０２７． ＠＠［１７］ Ｍｏｚｕｒｋｅｗｉｃｈ Ｅ， Ｃｈｉｌｉｍｉｇｒａｓ Ｊ， Ｋｏｅｐｋｅ Ｅ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｂｏｕｒ： ａ ｂｅｓｔ－ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］． ＢＪＯＧ， ２００９， １１６ （５）： ６２６－６３６． ＠＠［１８］ Ｈａｎｎａｈ ＭＥ， Ｏｈｌｓｓｏｎ Ａ， Ｆａｒｉｎｅ Ｄ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｂｏｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｔｅｒｍ［Ｊ］． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９６， ３３４ （１６）： １００５－１０１０． ＠＠［１９］ Ｄａｒｅ ＭＲ， Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ Ｐ， Ｃｒｏｗｔｈｅｒ ＣＡ， ｅｔ ａｌ． Ｐｌａｎｎｅｄ ｅａｒｌｙ ｂｉｒｔｈ ｖｅｒｓｕｓ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ （ｗａｉｔｉｎｇ）ｆｏｒ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｔ ｔｅｒｍ （３７ ｗｅｅｋｓ ｏｒ ｍｏｒｅ）［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ， ２００６，２５ （ １ ）： ＣＤ００５３０２． ＠＠［２０］郑淑敏，王允锋，孙万卉，等．足月及近足月胎膜早破临床最 佳干预时机的探讨［Ｊ］．中华围产医学杂志，２０１０，１３（６）： ３９８－４０２． ＠＠［２１］ Ｌｉ Ｋ， Ｗａｎｇ Ｙ， Ｌｉ Ｈ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ５７９ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ 万方数据