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医院管理洋方法何以水土不服

医院管理洋方法何以水土不服?

近年来,中国的医院管理中引进了大量西方发达国家的管理思想和方法。在全国范围内迅速出现了一些新的管理名词,如 ISO9000系列国际认证、JCI认证、TQM、QCC、医疗品质指标、临床路径、循证医学等,不少医院也开始用这些“洋标准”来进行管理规范。但是,在实践中发现,一些源于企业、来自西方的管理方法和管理技术并不完全适用于中国医院。有专家认为,全盘照搬国外医院的管理方法并不完全适应我国医院的实际。究竟如何看待“洋标准”的引进和应用?本报邀请部分专家对此各抒己见。

“拿来”的洋方法有些水土不服

中国医院协会医疗质量管理专业委员会刘振华

近年来国内医院在质量建设中,学习引进了许多西方医院关于质量建设的理念和方法,有些在医院管理中被广泛应用。但是几年的实践证明,全盘照搬国外医院的管理方法并不完全适应我国医院的实际。

ISO9001国际认证这是国外生产企业提高过程质量的一个方法,1987年被引入到医院管理。实际上此方法只是一种探索质量管理的方法。国内对这种方法的实际使用价值也一直在观察之中。与此方法类似的有ISO9002国际认证。由于医疗行业的专业特性及复杂性与制造业有很大的差异,因而欲把ISO9002品质保障系统运用在医疗行业,其困难度更高。曾有人认为建立ISO9002品质管理系统对医疗行业提升医疗品质、服务品质、降低医疗失误等会有非常大的帮助,而且相信它会在医疗行业大为风行,于是许多认证公司进入中国,实施强力的市场化运作,推行该系统。可是一些医院开展此项认证后表明,这类方法实际上并不能完全适合医疗工作。比如从制定程序到培训需要几个月的时间,要重新编写其工作程序,其作用主要在于提高人们的质量意识和按程序办事的观念。试想如果在认证过程中,人们的认识提高了,一时按程序办事,过后又放弃不用了,其作用和效果必然大打折扣。显然,其中不乏商业炒作的性质,对医院管理者而言,教训多多。

临床路径临床路径最早称“关键路径法”,是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。1990年,美国波士顿的新英格兰医疗中心将此用于健康照顾系统。

该医疗中心研究表明:低劣质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床医疗行为有关。医疗服务标准化,可改进医疗效果,对某些病例住院期间按预定的医疗护理计划进行,既可达到预期效果,又可缩短住院天数,节约医疗费用,当时取名“关键路径”。临床路径提出后受到美国医院界的重视和推广。临床路径的作用:一是可以规范医院人员的行为,在一定时间内落实诊疗计划,特别是对某些单纯性、常规性疾病可以达到缩短住院时间的效果。但是因为疾病是复杂的,患者的需求是多元的,

如疾病的分期、就诊的时机不同等,致使还有一些复合性疾病无法用固定的方法驾驭。所以笔者认为,临床路径只能适用于某些单纯性病种,要广泛地应用不但有一定困难,而且没有必要。如果我们的医院强制性全面推广临床路径,就可能出现流于形式或自动流产的情况。

流程管理是近年来医院管理学界热门话题之一,被认为是提高医疗质量的有效管理手段。它的核心是把原来的工作程序进一步固定化,更加严格地按照一定的流程办事。其目的是确定岗位,缩小编制,减员增效。作为西方现代生产企业的一个管理方法,它对我国医院质量建设能否有效还在研究观察之中。虽然流程可以根据实际情况制定,但实际的质量建设能否完全按照流程操作则是另一回事。因为生命和人文色彩异常突出的医院质量建设与管理,跟一般意义的现代生产企业质量建设与管理(如流水线作业)不能画等号。如果过分强调流程,就会使人陷入机械教条主义。我们非常期望对医疗质量管理设计科学的流程,使医务人员的医疗行为方便顺畅,从而保证患者在就诊过程中安全、及时、有效,但是这种流程的设计必须遵循业已长期形成的具有生命和人文色彩的医疗常规,没必要将其推翻而重新制定流程。

绩效管理作为近年来的一个热点管理方法,绩效管理起步于20世纪初,形成于上世纪60年代、发展于80年代,奇怪的是21世纪的今天我们还将它奉为最先进的东西,以办学习班、介绍经验等方式大力倡导。其实,绩效的本质是把各个岗位上的工作效果用量化的方法进行管理,使其更有可比性,这当然有其可取之处。但是千万不可盲目地相信和夸大它的作用。因为绩效的关键是各项分数的制定要科学合理,它只是决定质量的外部因素和管理手段,并非质量管理的本质。

许多医院管理者把上述国外的管理方法,机械地、强制性地用于国内医院的质量建设与管理,却没有取得期望效果。原因在于:一些西方管理方法只是一种工具,工具可以相互借用,但是管理不是一种工具,它需要以自身的社会文化为基础进行借鉴、学习和提升。管理是一种文化,它有深刻的内涵,涉及广博的知识,绝不是学会了几个管理学的名词,制定了一个程序就能实现管理的目的。更何况,管理的最高境界是让被管理者自觉自愿地发挥主观能动性,心甘情愿地实施、践行管理目标和愿景。

JCI认证:没有必要全面铺开

沈阳医学院沈洲医院院长冀慎泉

JCI(国际医疗卫生机构认证联合委员会)认证标准始创于美国,注重以病人为中心的服务品质,虽历史不长,但此标准在国际上具有一定公信力。我国目前虽只有规模较大的少数医院进行了JCI认证,但已显现这是本土医院与国际接轨的一个较理想路径。

JCI的魅力在于对医疗细节的把握 JCI标准的368个标准和1035个衡量要素,涵盖了“可及与连续的医疗护理服务”、“患者与家属的权利”、“感染的预防与控制”、“员工资格与教育”等11个方面的内

容。浙江大学医学院附属邵逸夫医院是中国内地第一家通过JCI标准认定的公立医院,由此医院的医疗程序实现了国际标准化,病人所接收的医疗服务也更加完善。比如在决定一个患者是否需要输液治疗的问题上,JCI赋予医生的权利受到严格控制,尤其是对抗生素类、麻醉类药品的使用,医生必须严格按照标准用药,克服了经验主义的片面性缺点,最大限度保护了患者的利益。

保证患者人身安全也是JCI标准的重要内容。医院有无火灾隐患?逃生通道是否通畅?就诊环境是否符合环保要求?出现停水、停电及突发公共卫生事件如何应对等等,都是JCI标准的细化条款。看似苛刻的要求,实际上体现出“以人为本”的医疗服务理念。

用细化的流程确保医患双方利益 JCI认证标准与传统的医院分级管理制度相比,更注重医疗品质。它从病人的角度出发,注重医院医疗质量的持续改善,而并非单纯地强调医院设备、床位数以及专家组成等技术指标上。

一直以来国内医院普遍存在的问题是:医院的床位利用不均衡,有的科室“人满为患”,有的科室“门可罗雀”。比如沈阳医学院沈洲医院是沈阳市心血管病医院,年心脏介入手术近2000例,虽然拥有5个心血管内科,但在每年心血管病高发季节还是无法完全满足患者就诊需求。而此时,外科和其他内科的患者量相对较少,会有部分闲置床位。按照JCI认证标准,医院的床位利用实行一体化管理,由床位管理中心对病床统一调配,就合理地解决了床位使用相对不足的问题。

如果能够完全按照JCI标准明确流程,除了可以及早发现并改进医疗流程缺陷,提高医疗服务效率外,医务人员还可最大限度地减少医疗差错事故的发生。比如按照JCI标准,外科手术流程中有个环节:手术前一天,手术医生必须和护士一起,到病房对患者的手术部位进行标识;病人进入手术室后,在其麻醉前神志清醒时,当主刀医师示意“Timeout”,手术室所有在场的医生、护士、麻醉师都要暂时停下手中的工作,一起核对病人姓名、病历号、手术名称、部位等,确认无误后才能开始手术。这和我国护理工作的“三查七对”有相似之处,但却更为细化。虽然执行起来比较繁琐,但却能最大限度地保护患者利益,同时也是对医护人员自身的保护。

JCI认证尚难全面普及 2005年8月,外资医院北京德安医院的开诊,拉开外资医院进驻中国的序幕。国内传统知名医院同外资医院相比各有优势,应该彼此间取长补短,但由于采用不同的认证标准,一定时期内难以量化比较彼此的优和劣。而JCI作为国际性认证,统一了标准,为医院间的横向比较提供了依据和公平的竞争环境。

从商业的角度来看, JCI认证使医院更容易获得外国保险公司的承保资质。从2008年北京奥运会,到2010年即将开幕的上海世博会,来到中国的外籍人士将越来越多。通过引进国际公认的JCI认证,可以打开国际医疗保险市场,使外国人在我国即可享受到和国外一样的医疗服务和医疗保险待遇。

JCI认证还可能拉动我国观光医疗市场的发展。观光医疗目前在许多医疗水平较高的发展中国家蓬勃发展。同发达国家相比,发展中国家的医疗费用相对比较低,对于国外的中低收入人群,到发展中国家治病也初露端倪,尤其在经济危机期间。如果国内的一些大型医院,通过采取JCI认证将取得海外患者的信任,一方面将树立医院的国际性地位,另一方面将吸引更多观光医疗患者。

JCI认证标准虽然对我国医疗市场有诸多益处,但按照我国目前的国情特点、医疗分布特点来说,尚难以全面普及,也没有必要全面铺开。我认为,JCI认证更适合于那些规模较大的省属、部属综合医院,特别是对于那些向国际医疗品质和服务看齐的医院或者直接为国际人士提供服务的医院,通过JCI先进的管理模式,可以争取到更大的发展空间,向具备国际服务能力型医院迈进。而地市级以下医院,可以一定程度地汲取JCI认证中的宝贵经验,灵活应用,持续改进,以更好地为国民健康事业服务。

师其法而不泥其方

中国医院协会副秘书长张宝库

近几年来,现代管理科学理论和技术被广泛应用于我国医院管理领域,对促进我国医院的科学管理和医院现代化建设发挥了极其重要的促进作用。然而,必须要引起广大医院管理者高度重视的是,医院不论组织架构还是服务对象以及工作内容,与企业都有显著差异,即便是医院的管理和运营模式我国也与西方有很大不同。所以生搬硬套实不足取,只能汲取其原则和理念的精华,为我所用,不妨套用我国传统医学的一句箴言:“师其法而不泥其方”。

外部认证不等于内涵建设虽然我国有许多医院引进了ISO9000质量认证的方法,也有的医院斥资接受了认证公司的认证,获得了ISO质量认证的证书。但是,对医院的质量管理发挥的实效如何?只有医院自己清楚。ISO9000是指由国际标准化组织(ISO)所属的质量管理和质量保证技术委员会

ISO/TC176工作委员会制定并颁布的关于质量管理体系的族标准的统称。ISO9000族标准中既有用于指导企业建立质量管理体系并获取外部认证的标准(ISO9001:2000),也有用于指导企业自身强化质量管理的标准(ISO9004)。姑且不论医疗服务由于服务对象的个体差异性、服务方式的人文性、服务内容的多样性,难以标准化,即便是服务流程可以标准化,还有一个建立质量管理体系和自身强化质量管理的不同。如果有的医院只注重于获得外部认证,而忽视强化自身质量管理,建立一大套质量管理文件,但未能认真贯彻执行,甚至其质量管理文件本身在医疗服务过程中操作性就很差,很难落实到医疗服务过程中,那么其效果就可想而知了。

有的医院提出医疗服务“零缺陷管理”,理念是对的。但是高风险性是医疗服务的本质属性之一,对于一个高风险的服务项目来说,做到“零缺陷”几乎是不可能的。建立零缺陷的管理制度,实行医疗差错事故一票否决,往往导致医疗差错和缺陷层层隐瞒,一些问题不能及时纠正;有了教训不能充分吸

取,同类错误反复出现,直至小错酿成大错,一错再错。与之相似的是,医疗服务质量过于强调高精度,采用6σ管理模式。有人过于强调实施6σ管理可以使产品或服务的缺陷降低到百万分之三以下。实际上,医疗服务要达到这个标准也是不现实的。国际上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显示,急性住院患者中大约3.5%~16.6%曾经发生医疗不良事件。美国医学研究所 1999年发表的《错误凡人皆有:构建一个更安全的保健系统》的报告中披露,美国每年死于医疗事故的患者有44000人,在死因谱中列车祸、肺癌、艾滋病之前。英国也有报告统计,10%的住院患者出现医疗差错,每天有100名病人死亡,有1000人留下了长期或严重的损害。当然,在已经发生的医疗差错事故中有相当一部分可以通过强化质量管理加以避免,问题的关键在于采取哪些措施、运用哪些管理技术和工具、怎样运用这些技术和工具?

质量管理应考虑文化因素首先要解决的问题是树立正确的质量文化。我们必须承认,医生和护士都是人,人非圣贤,孰能无错?我们的质量管理必须从这个基点出发,从确保避免医务人员犯错的系统设计、流程再造和手段入手解决问题。同时,一定要建立避免简单化地追究个人责任的管理思维,鼓励医务人员及时报告工作中的疏忽、差错和缺陷,建立有利于自由沟通的组织文化和工作氛围,使医务人员在出现不良事件时,能及时得到上级和同事的帮助,将问题消灭在萌芽之中。

近几年,美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)所实施的医院评审及其逐渐被国内医院所关注,继2003年中华医院管理学会翻译出版《美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)评审标准》(第2版)之后,2008年12月,中国医院协会又获得JCI独家授权,组织专家翻译出版了《JCI医院评审标准》(第3版)。这个评审标准从医疗可及性和连续性、患者与家属的权利、患者评估、患者治疗、麻醉和外科治疗、药品管理和使用、患者与家属的教育等方面提出了以病人为中心的标准,从医疗质量与患者安全、医院感染预防与控制、医院治理领导和管理、设施管理与安全、人员资格与教育、沟通与信息管理等方面提出了医疗机构管理标准,几乎涉及了医院管理的各个方面,可以说其提出的理念和原则乃至评估要点都极具参考借鉴价值。这本书也受到了广大医院管理者的欢迎。但是,是不是所有的医院都要完全照搬其具体做法,甚至花费重金去获取其认证?答案当然是否定的。

作为以提供医疗服务为主要职能的医院,其运营要受到外部环境的影响和制约。一个国家的政治环境(如医疗卫生政策、医疗保障制度等)、经济环境(国民收入等)、社会环境 (人口构成、价值观念等)、科技环境 (科技进步、创新能力等)都会对医院运营产生直接影响。除了我国医院的运营环境与西方国家不完全相同之外,患者和社会公众对医院的期望和对医疗服务的需求、医院运营和管理的固有模式也与其他国家存在差异。因此,我们必须立足中国国情,切合我国医院建设和发展实际,针对我国公众医疗保障的实际需求,坚持以病人为中心,借鉴国际上先进的理念和原则,建立我国特有的医疗质量保证和评价体系,保证医疗服务质量和患者安全。

洋为中用:在争论中实践

浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长何超

2003年,我们提出“把工作做成作品,将医疗疗进人心”作为邵逸夫医院的办院理念,其中心思想就是让病人能够得到最合理的治疗,最优的环境和最好的服务。根据这一理念,我们选择了JCI(国际医疗卫生机构认证联合委员会)认证这一世界一流标准的现代医院管理体系,这两年来取得了很好成效。与此同时,JCI也引起了业内外的一些议论,有的认为这个体系已逐步被国内医院认可,也有人认为它并不完全适用于我国医院。

为什么选择JCI管理体系首先要关注一个思想认识问题:JCI体系的核心是什么?是质量管理。而医院质量管理和一般意义上的医院管理是有差别的。我国目前绝大多数医院更多注重的是一般意义上的医院管理,这与质量管理有差距。目前许多医院的管理主要包含两个方面:一是经营,包括医院的财政收入、结余以及如何降低成本、加大药品差价、设备采购等;二是不断地扩大规模,包括从人员的规模到床位的规模,一直到房屋基本建设。但这并不等于科学的质量管理。

那么,什么是质量管理?我认为,一是对人的管理、培养、教育,这是基础,让质量合格的人来参与医院的运行。二是让有资质的合格人员做标准和程序所规定的精细化工作。一般管理可以是宏观的、粗放的,质量管理却必须注重细节,注重程序,注重标准。所以,真正意义上的医院质量管理是有能力的、符合标准的人员在完整体系下能够完成任务,而目前许多医院对这一点关注得不够,其实这样的管理理念才是真正地对病人负责。更重要的是,质量对整个医院管理是个核心。

JCI的理念具有普适价值 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水平,它注重的是理念与观念的更新,可以概括为“质量与安全是核心,工作流程是重心,细节管理是特色”。

JCI的核心是医疗质量与医疗安全,其基本理念是基于促进质量与病人安全持续改进的原则。这个体系的第一目标,就是不要伤害病人,安全第一,因此从病人入门诊、入院治疗,一直到出院,体系都制定了一系列的规定动作来规范所有医疗行为,非常具体。根据JCI精神,规定了医生的权限,即你能做什么,不能做什么。其目的,就是为了病人在医院内能得到同质服务,即无论你找哪位医生看病,都能得到同样水平、同样质量的服务。我们医院许多医生到美国通过JCI认证的医院去进修,都有一个共同的感受:美国医生以不对病人造成伤害为第一要务,首先考虑的是“我的医疗行为是否会伤害到病人”?在这种思想的指导下,促使质量标准不断地改进和提高。

在实施JCI过程中,我院全体员工都建立了这样的意识:“流程是管理的重心”。JCI更多关注的是流程及构建流程的出发点和目的,不是关注你“做什么”而是关注你“怎么做”,不只是关注结果。如

某一项手术,用什么方法、设备?在什么条件下做?这和国内的等级医院评审中主要着重于结果的考核是有区别的。

在邵逸夫医院有一句座右铭:“病人来到医院,所有合理要求都应得到满足”。这同样来自于JCI 的理念。而需求的满足,就是通过无数细节来实现的。在JCI管理体制下,从每一个医生护士,到每一个勤杂工,都能讲出他的工作程序以及程序中所包含的所有细小环节。

医院是为病人服务的,对任何病人,医疗行为和医疗动作的标准一致,不管医院大小,一个标准,不分等级,这就是JCI的精髓所在。从这个意义上说,JCI适合所有医院,它的理念、方法等具有普适性,且以法律、法规为准绳,与我国社会形态、文化背景及现行体制没有冲突,即不受地理、文化和体制的影响。因此,我们认为没有什么客观的因素阻碍采用这个标准。

重要的是洋为中用 2007年5月17日在邵逸夫医院通过国际JCI组织评审时,一位国内知名大医院的院长向担任评委的台湾万芳医院副院长朱子斌问道:“为何在台湾像荣总医院、长庚医院、台大医院等规模较大、级别很高的著名医院没有申报JCI评审?”朱子斌的回答是:“JCI评审并不完全取决于医院规模的大小和级别的高低,JCI给我们带来的不仅仅是硬件的建设,不仅仅是测评分数的通过,也不仅仅是一张证书。”

我很同意这个观点,每个医院都可以对JCI的标准进行选择,将JCI的普适性与自己医院的具体情况结合起来,这也是一种“洋为中用”。至于搞不搞评审和认证是另外一回事,因为我们引进任何一种管理体系的目的在于提高医院的质量管理水平和服务水平,而不单纯是为了取得一张证书。JCI也一样,它提供给你指导思想、理念、观点、方法以及解决问题的措施,只要你掌握了它的核心思想,你就会有创新的思路和做法。(通讯员俞志新本报记者李水根整理)

工业化提升了现代医疗管理

安徽省立医院院长许戈良

近年来,风起云涌的各种管理培训班为中国的医院管理者引进了大量的西方发达国家的管理思想。在全国范围内迅速出现了一些新的管理名词,如JCI认证、TQM、QCC、医疗品质指标、临床路径、循证医学等。

标准化、规范化管理是一种进步就目前我国医院管理水平,引进和参考发达国家一些医院的做法,应该是快速提升水平的捷径之一。虽然,在消化吸收的过程中会遇到很多问题,也可能会给临床带来一些程序上的繁琐,增加医护人员的工作量。但是,随着经验的积累,不断优化,最终将形成中国特色。

从工业的发展史来看,医学的进步与工业化的进程密不可分。目前,我国的工业化水平、自主创新和对世界的影响力与美、英、日等发达国家还有距离。工业化的进程曾经极大地提高了一些国家的

经济实力,同样也推动了现代医学的快速发展,工业化的发展模式也是现代医学发展的基本模式。工业化的特点是产业化、专业化,医学的发展也逐步向专业化、集团化方面发展。工业化的质控标准已经迅速地走向了标准化、规范化管理的道路,出台了一系列的ISO,包括9000、9001、2000等,包括药厂的GMP认证系统等。这些管理措施使得工业产品质量得到大幅度的提升。现代医学的管理模式同样也迅速受到影响。美国的JCI医院质量认证系统,欧洲的医院ISO9001标准等等,都促使发达地区和国家的医院管理和服务水平大大提升。我国目前出台的2008版《医院管理指南》也是这种思想的雏形。在北京、广州、浙江、上海等一些大城市和大医院都开始尝试模仿ISO 9001和JCI管理的认证模式,先后出台了内科、外科、影像、药剂、消毒、院感等部门和科室的质量控制程序、医疗、护理服务过程控制程序、不合格控制程序等。工业化的进程不仅影响着现代医疗技术的发展,而且影响到现代医疗的管理,在发达国家是这样,在我国也很难例外。

规范统一的流程有益于医院管理升级我国的医院管理近十年有了很大的变化,管理理念和管理手段有了较大的进步,医院的医疗质量和医疗安全都在不断的提升。但是,我们管理层的高级管理专家绝大多数仍然来自于临床一线。作为管理者,他们很少有人上岗前受过专门、系统、严格的管理培训,却统领着各大医院的生命脉络。因此,快速掌握先进的管理理念和手段至关重要。

我国这些年虽然陆续出台了许多诊疗标准、技术操作规范,但是在实际工作中还是存在着许多的问题。比如我们和发达国家的最大区别之一就是典型疾病认识和管理,在发达国家十个不同的医院或不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案,但是,在我们这里,不同的科室、不同的治疗组、不同的医生可能会出现十种不同的方案,甚至同一个治疗组不同的医生都会出现不同的治疗方案,这就是发达与不发达的区别之一。因为,我们缺少规范的约束。固然,人的天性喜欢自由,不希望受束于别人。但是一个严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能够迅速发展的必要前提。

我们今天所实行的单病种临床路径就是以一种计划经济的模式来规范过于市场化的医疗行为,用一种约定来规范每一个人,提升我们的服务能力和管理水平。虽然很粗浅,很不成熟,但却是一种雏形。

通过管理教会我们的医务工作者学会尊重别人同时获得别人的尊重,获得社会对我们行业的尊重,使病人开始享受医疗的过程。在不断完善我们的管理思想和方法的过程中会逐渐改变我们原有的思维模式和管理习惯。通过长期的坚持和训练,也许我们会养成一种新的习惯。

【医院整改方案】 关于医院整改方案

下面内容是关于医院整改相关资料,如果各位感兴趣,可以看看了解以下关于医院整改方案这篇文章,希望对大家有时候帮助哦! 医院管理整改措施方案范文 一、指导思想 以邓小平理论和三个代表重要思想为指导,针对征求意见、自我剖析中查找出的问题,认真制定整改措施,明确整改重点,落实整改责任,并按照党章的要求切实进行整改。在整改中,要全面突出实践三个代表重要思想这个主题,突出加快推进医院改革发展这个要求,突出取得实效这个关键,把落实整改措施与全面推进医院党的建设,特别是与党员队伍建设有机结合,坚持党要管党、从严治党的方针,认真贯彻落实胡锦涛总书记关于加强党的先进性建设的一系列重要讲话精神。 二、整改的内容、时间及分工 1. 医院长远发展战略谋划上进一步提高创新意识,进取意识,加大医院改革发展的步伐,努力塑造二院品牌形象。整改时间为着手调查研究,中长期相结合。主要责任领导:;责任科室:等。 2. 进一步加大医院管理力度,深化医疗、护理质量管理,狠抓经济管理。整改时间为立即整改,马上行动,长期坚持;主要责任领导: ;责任科室:。 3. 班子成员相互协调,经常沟通,拾遗补缺。遇到问题,勇于分担责任,形成坚强的战斗堡垒。整改时间为立即行动,一以贯之;责任领导: ;责任科室:。 4. 班子加强作风建设,遵守会议制度,加强会风,布置工作尽量避免重复。班子成员要带头执行会议保密制度。整改时间为马上行动,立即整改。责任领导: ;责任科室:。 5. 领导深入分院指导工作,加大对二分院、三分院的管理力度,帮助分院解决经济上的困难,尽快扭转经济被动局面,稳定职工队伍。整改时间为迅速行动,马上整改,中长期结合;主要责任领导:;责任科室:。 6. 加快人事制度改革步伐,加大对学科带头人培养,健全人才规划和培养机制,加快引进新技术和设备。科主任每年出去学习一次,经费由院里承担。整改时间:立即行动,马上

浅谈我对中西医结合的认识

浅谈我对中西医结合的认识 中西医结合医学的形成需要一个漫长的过程,它不是也不可能由某个人独立去建立,它的理论体系需要凝集所有中西医学家智慧的结晶才能够逐渐完善的。从20世纪50年代开始到现在,中西医结合大体经历了3个阶段:①20世纪50年代的临床实验性描述阶段。这个阶段可以说是朴素的中西医结合阶段,主要以西医诊断,中医治疗或联合用药。按西医指标观察疗效。②60~70年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段。在临床上主要采用辨证分型的方式分析疾病,并开展实验研究,已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果。③80年代以后的机理探讨和理论创新阶段。初步运用动物模型和实验研究观察手段,把证和经络的研究推到一个更为深入的层次。 长期以来,人们对中西医结合的认识存在不同看法,这是很正常的现象。中西医结合学科在其自身发展过程中也在不断地探索科学思路、研究方法和结合的切入点。中西医结合的内涵,应该是通过比较中西两种医学体系在医疗实践中所采用的思维方式、认识手段和应对措施的异同,吸收各自的长处,逐步做到在理论体系上融会贯通,在临床实践中优势互补。现代科学可以帮助理解和阐明深奥复杂的中医理论,而中医药学对人体生命现象的独特认识和对疾病独到的治疗手段又能丰富和充实现代生命科学的内涵。 目前,中西医结合学科基础和临床方面存在的问题均值得我们关注。 在基础研究中应该正确处理分析和综合的辩证关系。中西医结合不是中医西医

化,不能用简单的还原论的方法来研究中医。如果用还原论的方法,就算你观察得再仔细、指标再先进,哪怕应用的都是分子生物学手段,也不能准确地阐明中医学理论的真谛。随着现代科学的发展,中西医结合研究曾出现过一波又一波的“指标”热。从cAMP、cGMP,各种免疫球蛋白和淋巴细胞亚群,一氧化氮、内皮素、一氧化氮合酶,到现在的基因等,虽然做了大量的研究工作,积累了大量的资料,但是又有几项真正在理论上获得了重大进展?更不要说是突破!不是说不需要分析的方法和手段,问题是必须与整体研究相结合,进行综合的研究。中医学是一门经验医学,但更是一门朴素的整体医学;而西医在过去的发展过程中主要是一门实验医学。医学的发展趋势以及医学模式的改变,要求我们的研究不仅建立在生物学个体的基础上,还要重视心理、社会因素的影响,强调个体差异,建立起立足于现代自然科学和社会科学之上的新型整体医学,而中西医结合可以将现代科学微观化的优势和中医学整体化的理念有机地统一起来。一些有影响的中西医结合的重大成果,如获国家科技进步一等奖的“血瘀证与活血化瘀研究”[1],中国中西医结合学会奖“肾本质理论研究与临床应用”研究[2]等,都是将两者结合得比较好的典范。这种结合要求研究者不但要有扎实的现代科学的基础,更要具备较高水平的中医理论的造诣。所以必须强调中西医结合工作者认真学习中医理论和努力提高中医素养。 在临床实践中应该合理开展中西医结合的治疗,特别是中西药物的合用。中西医联合治疗是体现中西医结合优势的重要方面,对于提高疗效,特别是对于提高一些难治性疾病的治疗效果以及保护人民健康发挥了重要作用。在实践中已总结了一些成功的经验,如西医辨病、中医辨证、病证结合、同病异治、异病同治、宏观辨证与微观辨证相结合等等,但中西药的合用并不等同于中西医结合。泛泛的中西药物合用是否科学、是

医院工作流程

目录 医务科 手术部位核查流程 (24) 医疗技术审批流程图 (25) 医院核心制度检查流程 (26) 病人病情评估流程 (42) 患者参与医疗安全的具体措施与流程 (43) 模糊、疑问医嘱澄清流程 (44) 外出会诊流程图 (45) 急诊科流程 急诊预检分诊流程 (46) 急性创伤急诊服务流程 (47) 急性脑卒中急诊服务流程 (48) 急性心肌梗死急诊服务流程 (49) 急性左心衰急诊服务流程与规范 (50) 急性呼吸衰竭急诊服务流程 (51) 急诊绿色通道流程图 (52) 急性颅脑创伤急诊服务流程 (53) 120与急诊科病人交接流程 (54) 病理组织学诊断的流程 (55) 细胞学筛查与诊断流程 (56) 院际病理切片会诊的流程 (57) 检验科 检验科生物安全管理流程 (90) 采血室工作流程 (91) 急诊检验流程图 (92) 实验室废弃物、废水的处理流程 (93) 检验科合格标本处理流程 (94) 检验科不合格标本处理流程 (95) 门诊 门诊突发事件应急处理流程图 (96) 多学科综合门诊流程 (97) 门诊部医师工作流程图 (98) 门诊就诊流程 (99) 疼痛科工作流程 (100) 科教科 医疗技术科研课题审批流程 (140) 继续教育项目申报和备案工作流程 (141) 科研项目申报流程 (141)

科研项目申报流程 (142) 住院医师规范化培训工作流程 (143) 科研成果鉴定流程 (144) 医务人员外出进修学习流程 (145) 病案科 病案统计工作流程图 (158) 病案管理工作流程图 (159) 病案(病历)档案复印流程 (160) 病案(病历)查阅、借阅流程 (161) 公共卫生科 《出生医学证明》首次签发流程及办理须知 (195) 传染病报告卡传递流程 (196) 协助疾病预防控制中心对疫情调查、采样与处理的流程 (197) 传染病预检分诊流程 (198) 发热病例就诊流程 (199) 发热病例处置流程 (200) 与基层医疗机构预约转诊流程 (201) 肠道门诊病人就诊流程 (203) 质控科 医疗安全(不良)事件上报、反馈流程图 (219) 临床路径与单病种质量信息反馈流程图 (220) 医疗安全(不良)事件处置流程图 (221) 医务科 手术部位核查流程 依据手术通知单和病人病历查对:病人姓名、性 别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、 化验单、药物、医学影像资料等

医院管理整改措施

结合国家中医药管理局医院管理年督导组对江苏省中医院的工作指导检查,该院针对存在的不足,认真分析医疗管理工作各环节存在问题,特制定如下整改措施 一、在全院职工中强化学习。在医院管理层和临床科室主任中加强医疗法律、法规、部门规章的学习,做到依法办院,依法行医,持证上岗。 二、加强病历质量管理,规范病历书写。发挥专家组作用,加强检查力度。对高风险科室和存在薄弱关节的重点科室进行跟踪监控。继续加强终末病历管理,强化相应的病历监控程序和制度,强化量化考核。定期组织病历规范书写交流,不断提高病历书写质量。 三、进一步落实核心制度。通过组织人员参与查房,抽查运行病历,规范交接班记录等进一步落实各项核心制度。重点强化疑难讨论、术前讨论的制度化,内容的规范化,内涵深度化。检查结果与科室、个人的业绩挂钩。 四、规范抗生素的合理应用。加强业务培训,请专家讲解抗生素应用指南,制订抗生素应用的规范。对外科系统、妇产科等相关科室的预防性抗生素应用进行临床指导;逐步建立和完善单病种的治疗方案。 五、强化三基培训。督促科室对各级医师进行x线读片、心电图、心肺复苏等培训。对突发事件的医疗队针对性培训呼吸机使用,心肺复苏等。医院继续推动“青苗培养计划”,加强对各级医师的三级考核。 六、强化医患沟通制度。以开展医院管理年活动为契机,加强医患沟通,和谐医患关系。规范沟通要求和提出沟通的方法及技巧,即“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免”。建立健全临床科室的自查制度。 七、注理基础管理。进一步明确台帐记录具体规范。落实基础台帐的工作要求和责任人。医务处明确专人进行定期抽查。 八、加强各级医护人员的服务意识,杜绝故意拖延时间的现象,急诊检查力争做到及时,准确,报告分钟内完成。 九、各种检验单落实专人管理,领取各类检验检查报告单时,必须有签收制度。 十、与院计算机中心及财务处共同对his系统工作流程进行分析。加强对临床医务人员的操作培训,计算机工作人员坚持学入临床一线,加强巡视,加强监控。 十一、进一步明确责任追究制度,将有关处罚落实到相关责任人,如实记录在医师档案。对多次犯医疗差错引发纠纷的医务人员建立警示制度,依次给予全院通报,经济处罚,直至责令离岗培训。涉及医疗事故的相关责任人,依照医院有关条例从重处罚。

中西医思路与方法

《中西医结合思路与方法》复习思考题 一、填空题 1.建国初期我国提出西医学习中医的十二字战略方针是:系统学习,全面接受,整体提高。 2.中西医结合研究基本方法有:动物模型研究方法,实验研究方法,病证药结合方法,多学科研 究方法。 3.优良的中医动物模型应具有四个方面特征:普适性,可重复性和可验证性,可评价性,可变换性。 4.现代系统科学方法所包括的现代“三论”方法是:系统论,控制论,信息论。 5.脏象学说中西医研究自上世纪六十年代以来,主要是突出了对肾本质和脾本质两方面的研究, 同时也开展了对肝本质的研究。 6.中西医结合实验研究中,常用的微循环研究方法有:肠系膜微循环,耳廓微循环,皮肤循环, 舌尖微循环,口唇微循环。(任选3项) 7.自鸦片战争至建国以前的中西医结合时处于中西医汇通阶段,这一阶段中西医结合的代表医家有:唐宗海,张锡纯,陆渊雷,恽铁樵。 8.中西医结合实验研究的常用方法有:微循环研究方法,血液流变学方法,免疫学研究方法,病 理学研究方法。 9.动物模型制作对模型的要求必须满足三个条件:相似性,可代替性,可外推性。 10.根据中西医结合有关基础研究成果,认为作为“阴阳”物质基础的可能物质是:环核苷酸。它 包括环磷酸腺苷,环磷酸鸟苷。 11.微观辨证理想指标除应具有客观,敏感,特异与可计量的特征外,其客观指标还要求具备:恒 定性,相随性和排他性。 12.模拟方法包括物理模拟,数学模拟两大类,医学实验中经常使用的方法是动物模型。 13.中西 医结合实验研究的重点,应放在中西医结合疗效上,并探索疗效机理。 14.组织培养研究方法是指有机体的离体器官,组织或细胞,在体外人为的控制下继续生长,繁殖,传代,维持其生理功能的研究方法。组织培养研究多是活体观察。 15.用原来西医病理模型代表中医病症用于中西医结合研究,如用二氧化硫或烟熏法造成慢性支气 管炎或哮喘模型,可作为中医哮喘模型。 16.根据中医学理论,选择可控的致病因素复制中医证得动物模型,如采用振荡器劳倦装置,可复 制脾虚证模型;模拟风吹,寒冷,潮湿气候条件可复制痹症模型。 17.模拟方法的两种形式分别是:形式化模拟和数学化模拟。 18.唾液淀粉酶活性减低,被认为是脾虚证得微观指标之一。 19.通过温肾法实验研究,认为肾阳功能的主要调节点应定位在下丘脑。 20.血液流变学所研究的内容是血液的运动规律,即血液在血管内流动和变形的规律。用原来西医 病理模型代表中医病症用于中西医结合研究,如注射血管加压素或结扎冠状动脉造成心肌缺血或 心肌梗塞模型,可作为中医血瘀证模型。

医院麻醉科管理规范标准流程管理及流程图

麻醉科管理规范标准流程管理及流程图 目录 1、ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图 (3) 2、ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图 (4)

3、动脉穿刺置管测压 (5) 4、深静脉穿刺置管测压 (10) 5、心肺复苏(CPR) (15) 6、高血压病人麻醉标准流程 (28) 7、冠心病病人麻醉标准流程 (36) 8、糖尿病病人麻醉标准流程 (45) 9、臂丛神经阻滞标准流程 (52) 10、颈丛神经阻滞麻醉标准流程 (61) 11、无痛人流标准流程 (67) 12、无痛胃镜麻醉标准流程 (72) 13、硬膜外麻醉的标准流程 (77) 14、蛛网膜下腔阻滞的标准流程 (82) 15、腰硬联合麻醉标准流程 (87) 16、全麻联合硬膜外阻滞标准流程 (90) 17、气管插管全麻标准流程 (101) 18、喉罩全麻标准流程 (121) 19、支气管插管全麻标准流程 (127) 20、困难气道全麻标准流程 (134) 21、麻醉复苏室工作流程 (146) ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图

ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图

一、适用对象: (1)无法间接测压者;如四肢大面积烧伤

(2)需要动态监测血压者;如急危重病人治疗、术中控制性降压等。 二、适应证: (1)严重创伤和多脏器功能衰竭及血流动力学不稳定病人的手术;(2)大量出血病人手术; (3)各类休克病人的手术,严重高血压,危重病人手术; (4)术中需要进行血液稀释,控制性降压的病人; (5)低温麻醉的病人; (6)需反复抽取动脉血做血气分析检查的病人; (7) 颅脑、心血管手术麻醉; (8)脏器移植手术麻醉。 三、禁忌证: (1)侧支循环试验(如Allen's试验)阴性者,该部位禁穿;(2)穿刺部位皮肤感染; (3)凝血功能障碍者为相对禁忌。 四、术前准备: (一)穿刺前访视: (1)复习病史和相关穿刺部位体检; (2)病情评估并拟定穿刺测压方案及应急预案; (3)与法定代理人或患者沟通,并签署《特殊治疗同意书》。 (二)准备: (1)聚四氯乙烯动脉用套管针(成人选18-20G,小儿选22-24G);(2)固定用的托手架及垫子;

(血泪换来的教训)丽江大理香格里拉泸沽湖自助游攻略

丽江大理香格里拉泸沽湖自助游攻略指南(血泪换来的教训啊...) 此攻略将详述:饮食、穿衣、高原反应、购物等注意事项;路线和景点详情;交通详情等。 在呈上路线之前,无论如何得将血汗换来的经验教训分享一下。 首先是注意事项1、饮食。 云南小吃无比丰富,尤其到了丽江古城小吃一条街,还有酒吧咖啡吧之类的地方,象我这种吃货根本hold不住啊,但是,请大家千万悠着点,云南是非常会水土不服的地方。我是江苏人,去过北京河南山东安徽浙江香港海南韩国,从来没有水土不服过,但是到了云南,因为上吐下泻挂了两天水(PS:在当地报了两个小团,第一个团有近一半人拉肚子,第二个团有一半的人都挂过水...)。云南水质偏硬,特别容易引起拉肚子、上吐下泻之类的症状,所以肠胃弱的还是喝农夫山泉之类的矿泉水吧,想喝热水就把矿泉水倒壶里烧开。另提醒,美食很多,但不要贪食,再混上当地的水一喝,那绝壁是要上吐下泻的。 美食推荐:包浆豆腐,过桥米线,丽江粑粑,凉拌水性杨花,茉莉花炒蛋,纳西烤鱼。靠近忠义街的小小私房菜味道很不错。另,牦牛肉什么的都是浮云,hold住。 2、穿衣。 大理海拔2030,丽江海拔2400,泸沽湖海拔2600,香格里拉海拔3200。海拔越高,气温越低。我八月中上旬去的云南,在大理丽江泸沽湖,天气晴朗的话,白天长袖T 恤(短袖开衫)长裤即可,但早晚必须加外套,温差很大,只要天不大亮就好冷,如果天下雨,一定记得披上外套。建议买个披肩,可以防寒防晒还可以当拍照道具。 如果你要去香格里拉,必须带上冲锋衣或者厚外套,我在香格里拉的穿衣如下:下穿棉毛裤和外裤,上穿吊带、长袖T恤、毛衣、外套、和冲锋衣,脖子上围着围巾(披肩)。就这样早上还是略有凉意。 如果你准备去苍山和玉龙雪山,一定要租件羽绒服穿。苍山下了索道后海拔3900,玉龙雪山貌似4000多,非常冷,租羽绒服30元,租吧,冻啥也别冻着胃,下山后跟我似的上吐下泻犯肠胃炎要挂两天水,而且高原上挂水需要挂三瓶,一挂就是4个小时哦! 另外,大家千万别穿什么皮鞋啊高跟鞋的,简直就是自虐,不说爬山,就是古城你也走不了啊,古城里全部是石头路,不是故宫那种平稳的石板路,是高低不平,坑洼严重的石头路,皮鞋会磕破的,高跟鞋根本连着力点都找不着,crocs和凉拖也尽量别穿,因为一下雨路上的石头就很滑,容易摔跤,更重要的是,冷啊!!! 3、高原反应。 高反的症状有头疼、想吐、眼睛睁不动犯困、流眼泪等等。一般人在大理丽江泸沽湖这样的海拔是几乎没有高反的,若有可通过吸氧得到缓解。但,香格里拉上高反的人较多,一定记得买氧气瓶(68元一瓶,别买便宜的,有假!)。进入香格里拉地界,看到藏民的村落时就可以吸一些氧,预防高反,注意是预防!晚上睡觉前再吸一些氧,就能睡安稳了,不然晚上特别容易醒。 吸氧时用罩子罩住口鼻,罩子上的排气孔朝下安放,鼻子吸氧,嘴巴呼气,一次吸氧时间应持续2到3秒,不要一秒不到就松手,那样是没用的,大概吸三到四下就可以了。

医院的医疗整改措施

医院的医疗整改措施 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求,认真组织广大职工学习活动精神,根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来,现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下: 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位,帐务记录不规范,管理有隐患。药品管理工作不到位,过期失效虫蛀药品仍存在。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员,由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够,处方调配时把关不严,时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强,时有调剂错药品情况发生 门诊工作人员服务态度不好,患者时有反应,服务态度、服务意识、服务质量差,医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题,服务态度有待于进一步提高改进。 护理工作人员服务质量不高,未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位,对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高,服务态度差,患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够,“三查七对”制度执行不到位,存在医疗隐患。

护理差错报告和管理制度执行不到位,对患者的观察不到位,护士不能够主动报告一些护理不良事件。 服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好,未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷,态度差,存在和病人吵架情况,患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。 部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强,需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感,增强服务意识,改进服务方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差,工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况,通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况,桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。二.整改措施 1.为确保卫生整改工作顺利进行,达到整改方案的要求,为此成立卫生工作整改领导小组,负责医院整改工作,以提供坚强的领导保障机制。组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。 2.强化医疗质量管理,建章建制,狠抓落实,杜绝医疗事故发生。

浅谈中西医结合思路与技巧

浅谈中西医结合思路与方法 西医学和中医学是目前世界上应用最为普遍的两大医学理论体系,它们指导着我们进行日常的医学实践,这两大理论体系的形成和发展有着不同的哲学基础,有其各自的优点和局限性,把两者有机的结合起来,发展中西医结合临床医学则兼收并蓄了中医学与西医学的长处,能够优势互补,提高临床疗效。 中西医结合医学是指综合运用中西医的医药理论和方法,在中西医药学相互交叉、相互渗透中产生的新理论与新方法,通过研究人体结构与功能,人体与环境的要求,探索并解决人类健康、疾病与生命问题的科学。任何一种医学的发展都是为了更好的服务于临床,提高临床诊治疾病的水平与疗效。因此临床是中西医结合研究的主要领域,现就中西医结合临床研究的思路与方法进行浅述,以抛砖引玉,更合理的认识和发展中西医结合医学。 中西医结合的方式和途径有以下几个主要方面: 结合疾病的诊治 包括在诊断上的病证结合,在治疗时的综合协调,在理论上的相互为用。病证结合就是运用西医诊断方法确定病名,同时进行中医辨证,作出分型和分期。这样就从两种不同的医学角度审视疾病,既重视病因和局部病理改变,又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化,并以此指导治疗。综合协调是指在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法,不是简单的中药加西药,而是有机配合、互相补充,这样往往能获得更高的疗效。理论上相互为用是根据不同需

要,或侧重以中医理论指导治疗,或侧重以西医理论指导治疗,或按中西医结合后形成的新理论指导治疗。 结合中西医诊断方法的研究 主要是用西医学和现代科学方法研究中医四诊,或创造新的诊法。开展最多的是经络诊法和脉诊、舌诊。经络诊法是把中医学关于经络检查所见和西医诊断联系起来,通过相关性研究,创立耳穴诊病法和经络检查法。通过各种脉象仪、舌象仪,把医生诊脉时的指下感觉用图像、曲线、数字等客观指标表示出来,把各种舌诊所见舌苔、舌质的变化通过病理形态学、细胞学、生物化学、血液流变学及光学等方法客观地反映出来;另外对脉象及舌象进行中医相关对照和从病理生理学、生物化学、微生物学、免疫学、血液动力学等多方面进行原因和机理探讨。这项研究有利于中医四诊实现仪器化、客观化和规范化。 结合中医治法治则的研究 主要集中于对活血化瘀、清热解毒、通理攻下、补气养血、扶正固(培)本等治则的研究。方法是在肯定疗效的基础上,摸清用药规律,筛选方药,进而对适用该治则的有关方药进行药理作用、成分、配伍机制的实验研究,再将所取得的认识放到临床实践中验证。 结合中医学基础理论的研究 中医学基础理论内容十分丰富,有些与西医学理论完全不同,以往曾开展对阴阳学说、脏象学说、气血学说及有关“证”的研究等,主要是从西医角度

医院管理系统操作流程

收费室操作人员 操作流程 1+1医院治理系统”图表——选择操作员——输入密码(口令)——点击确认。 门诊收费模块 (先挂号,后看病取药时)门诊收费模块——挂号收费——挂号单——输入患者姓名——选择科室——保存——需要时打印(一般不打印)——退出。 (挂号费跟处方项目一起收费时)门诊收费模块——门诊收费——输入患者姓名——选择科室——选择大夫——填入项目名称——数量——单价——保存——打印(费用类的话打印按钮的第一行打印,处方打印的话第二行打印)——退出。 (先药房划价,后收费室收费方式,差不多药房划完价

的情况下)门诊收费模块——门诊收费——选择▼下拉框的患者名称,确认项目名称、数量、总金额后——保存——打印(第二行打印)——退出。 单击上面的《收费单》——调整日期——单击按钮——单击上半框的收据单号或响应的患者姓名——选择下半框中的响应项目——确认——修改数量——保存——需要时打印(平常不打印)——退出。 首先患者到药房退药(药房操作人员做退药治理操作)后——门诊退费——选择退药单号点击▼的按钮——保存——需要时打印(平常不打印)——退出。 住院模块操作 (首先建 立患者档案)点击上面的按钮——填入患者提供的资料(姓名、性不、年龄、民族、家庭住址、婚姻情况等信息)——确认——选择门诊科室——(哪个大夫开的住院证)选择门诊大夫——入院科室——主治大夫选择——入院情况(危、重、急、一般)翻开{预收押金}页面——输入患者家属第一次交的押金金额——保存(如此患者登记上了住院部护士站的数据库了,也押金治理上增加了该用户的押金,两个操作一次性解决){保

存时提示你进行床位安排吗?}这时点击取消(因为住院部的床位情况收费室不一定明白)打印押金收据——退出。 者住院号(不能轻易选择床号收押金,必须按照患者住院号收押金)——增加——输入押金金额——保存——打印押金收据——退出。 (退费用 类的情况下)单击上面的收费单——调整日期——单击——单击上半框的响应收据单号或患者姓名——选择下半框中的响应项目——确认——修改数量——保存——退出。 号(看好住院号)——(想查看费用情况,效对病历和电脑里的数据)翻开费用汇总、费用清单、汇总明细、结算清单页面,分不查对费用和药品类的电脑里的数据和病历上的是否一致,多余部分退掉,少余部分补上——返回第一页出院结算——更改患者现在状态为“出院“(假如患者现在不出院,想杂帐是选择出院申请)保存——打印——退出。 假如出院时发觉有些费用没有扣钞票,那出院之前做住院收费操作补扣没有扣钞票的费用。 位号——输入项目名称——输入数量——输入单价——保存——退出。

医院行政管理流程图

1. 院办公会议管理流程根据科室/部门实际情况提出需要医院协调解决的问题 审定分管科室/部门议题 汇集会议议题 确定会议议题 讨论议题形成决议 撰写会议决议或纪要 院长审批 下发相关科室/部门 具体落实 监督并反馈院长 提出整改意见

2. 总值班工作流程 根据医院实际情况,安排总值班人员,制定总值班表 院长审批 下发总值班表,并督促其执行 值班人员认真履行总值班职责,协调好医院各方面工作,各科室要求其 亲临现场时,务必及时赶到 做好总值班记录,值班时不得擅自离开岗位 自己不能处理的问题,及时请示当日带班院领导当日值班人员查看前一日值班人员值班日志,并交接清固定物品向下一班交接重要问题的处理结果及本班未完成的事项 及时向院办公室通报值班情况 随时审阅总值班记录,并定期向院领导汇报 当班院领导给予相应指导与帮助

3. 请示报告流程 严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时,先采取抢救措施 通知医务部 发生医疗、护理事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材、药品,发现成 批药品过期

重要外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员 重要医疗文书、机密文件及基建、设备、物流等档案资料外借及丢失重要脏器切除、截肢、新开展手术项目实施以及新技术、新疗法和自制 药品首次应用于临床 制定、修改医疗规章制度、技术操作常规或科室新制度 医务部 紧急、重大经济开支报批 请示分管院长 酌情请示院长 报告医务部,并经学术委员会论证 分管院长审批 通知分管副院长 院长做出指示 分管副院长审核 院长审批 分管副院长审批

非工作时间内的紧急行政、医疗等事务,请示医院总值班工作人员出差、参加院外进修学习、接受院外任务 带班领导批复 上级领导干部住院 报送医务部和院办公室 按授权批复 通知院长 患者病情危重或死亡 分管副院长批复 报送医务部 医患冲突事件 通知安全保卫部 调查核实处理 酌情请示院长

企业国际化进程中的“外来者水土不服”

企业国际化进程中的“外来者水土不服” ——以惠而浦在华投资为例 摘要:跨国公司在海外市场经营时,常常会由于地域、制度和文化等方面的差异,承担东道国当地企业无需承担的额外成本,面临当地企业无需面临的经营障碍,而这些额外成本和经营障碍都或多或少会让跨国公司有些“水土不服”。本文以美国惠而浦集团在华投资、撤资、再投资的案例为背景,深入分析企业国际化的“外来者水土不服”现象以及企业如何克服“外 来者水土不服”,并总结相关经验、启示以供其他企业在跨国经营方面借鉴。 Abstract:When operating in overseas markets, multinational corporations often bear additional costs which l ocal firms in host countries needn’t bear and face the obstacles in management which local firms needn’t face,and that’s often due to the differences of region, system and culture. Those all additional costs and management obstacles may lead multinational corporations to someunacclimatization. In this paper, the case that American Whirlpool Group's investment, divestmentand reinvestment in China serves asthe background. And basic on the background,there is a deep analysis of enterprise internationalization "outsiders acclimatized" phenomenon and the paper also studies how companies overcome the "outsiders acclimatized" andsummarizes relevant experience,drawing inspiration for other companies in terms of cross-border business. 关键词:跨国公司;惠而浦集团;外来者水土不服 Key words:Multinational Corporations;Whirlpool Corporation;outsiders acclimatized 引言 在全球化时代,跨国投资成为必然。20世纪90年代以来,经济全球化对世界经济产生了越来越重大的影响,国际经济环境发生了深刻的变革。跨国投资的高速增长和企业的国际化进程的加速,大大加快了全球的产业结构调整和产业的国际转移,企业的国际竞争环境发生重大变化。为了适应新的竞争环境,以集团公司为主体的跨国企业纷纷加大了跨国投资的力度,力求在国际市场中取得竞争优势。 然而,跨国企业在国际化进程中常常会遭遇到“外来者水土不服”,这其中缘由涉及到东道国的政治、经济、文化、社会等外部经营环境等因素以及企业自身战略选择、经营策略、组织架构等内部因素。从宏观层面来说,东道国的政局是否稳定,社会文化对跨国企业的接纳程度,行业成熟度以及消费者消费水平的高低等等都会直接影响到微观层面上跨国企业经营战略的选择以及组织架构的调整,进而影响到企业的经营业绩。在这中间,文化距离是导致跨国公司在选择进入新市场的方法、产品定位、营销策略以及机构设置等方面表现的水土不服的关键原因之一[1]。本文以美国惠而浦集团在华投资、撤资、再投资的案例为背景,深入分析企业国际化的“外来者水土不服”现象以及企业如何克服“外来者水土不服”,并总结相关经验、启示以供其他企业借鉴。 一、惠而浦集团简介[2-3] 惠而浦集团创立于1911年,总部位于美国的密歇根州,其白色家电产品已连续多年保持全球市场占有率领先,有着“美国白色家电”第一品牌的美誉。在美国,每隔7秒钟就有一台惠而浦洗衣机售出,平均每两户美国家庭就拥有一台惠而浦洗衣机。惠而浦旗下拥有Whirlpool, Maytag, KitchenAid, Jenn-Air, Amana, Brastemp和Bauknecht等众多知名国际品牌;

【医院整改方案】 关于医院整改方案

【医院整改方案】关于医院整改方案下面内容是关于医院整改相关资料,如果各位感兴趣,可以看看了解以下关于医院整改方案这篇文章,希望对大家有时候帮助哦! 医院管理整改措施方案范文 一、指导思想 以邓小平理论和三个代表重要思想为指导,针对征求意见、自我剖析中查找出的问题,认真制定整改措施,明确整改重点,落实整改责任,并按照党章的要求切实进行整改。在整改中,要全面突出实践三个代表重要思想这个主题,突出加快推进医院改革发展这个要求,突出取得实效这个关键,把落实整改措施与全面推进医院党的建设,特别是与党员队伍建设有机结合,坚持党要管党、从严治党的方针,认真贯彻落实胡锦涛总书记关于加强党的先进性建设的一系列重要讲话精神。 二、整改的内容、时间及分工 1. 医院长远发展战略谋划上进一步提高创新意识,进取意识,加大医院改革 发展的步伐,努力塑造二院品 牌形象。整改时间为着手调查研究,中长期相结合。主要责任领导:;责任科室:等。 2. 进一步加大医院管理力度,深化医疗、护理质量管理,狠抓经济管理。整 改时间为立即整改,马上行动,长期坚持;主要责任领导: ;责任科室:。 3. 班子成员相互协调,经常沟通,拾遗补缺。遇到问题,勇于分担责任,形 成坚强的战斗堡垒。整改时间为立即行动,一以贯之;责任领导: ;责任科室:。 4. 班子加强作风建设,遵守会议制度,加强会风,布置工作尽量避免重复。 班子成员要带头执行会议保密制度。整改时间为马上行动,立即整改。责任领导: ;责任科室:。

5. 领导深入分院指导工作,加大对二分院、三分院的管理力度,帮助分院解决经济上的困难,尽快扭转经济被动局面,稳定职工队伍。整改时间为迅速行动,马上整改,中长期结合;主要责任领导:;责任科室:。 6. 加快人事制度改革步伐,加大对学科带头人培养,健全人才规划和 培养机制,加快引进新技术和设备。科主任每年出去学习一次,经费由院里承担。整改时间:立即行动,马上整改,深化措施;主要责任领导:;责任科室:。 7. 尽快加大医院分配制度改革力度,合理调整医院经济承包方案,体现公平、公正、公开,充分调动干部职工的积极性。整改时间为迅速行动,2005年下半年拿出方案实施;主要责任领导:;责任科室: 8. 进一步规范医院经济管理,加大对经济科室和特殊岗位的监管力度。整改时间为立即整改,迅速行动,长期坚持。主要责任领导:;责任科室:深入基层、广纳群众意见,对职工代表提出的意见及时反馈,每年向职工承诺办几件大事。整改时间为;从现在开始,长期坚持,不懈努力;主要责任领导:;责任科室:进一步加大医院安全管理力度,通过教育增强干部职工法律意识、责任意识。同时,确保信访稳定。整改时限:长抓不懈,发现安全隐患,及时整改。主要责任领导:;主要责任科室:。 9. 进一步加大纠风工作治理力度,每半年搞一次医德医风集中教育 活动,集中整治开大处方拿回扣、促销药现象。整改时间中短期结合,早见成效;主要责任领导:;责任科室:认真抓好职工思想政治教育,营造浓厚医院的文化氛围,形成独具特色的医院文化。整改时间为立即行动,拿出方案,长期坚持;主要责任领导:;责任科室:。 10. 进一步关心老同志,提供人财物和场所的支持,充分体现党组织及院领导对老同志的关心。重视对青年人的培养、教育和监督,使他们早日成才。整改时间为中短期结合,尽快早见成效;主要责任领导::。

《中西医结合思路与方法》复习思考题

复习思考题一、概念解释 1.微观辨证 2.菌毒并治 3.动物模型 4.病、证、药结合研究方法 5.黑箱方法 6.中西医结合临床的“分阶段结合法”7.中药归经实质 8.数学模型 9.多学科研究方法 10.中西医结合临床的“综合诊治法”11.多因素造模 12.系统研究方法 13.生理性肾虚 14.中西医结合研究的战略性原则 15、微循环研究方法 16.饮食造模 17:急瘀证 18.组织培养研究方法 19.“证”的整体性 20.微观辨证指标的恒定性

21.造模因素 22.经络现象 23.高原血瘀证 24.衷中原则 25.病理学研究方法26.药物造模 27.脑窍瘀阻 28.经络研究基本思路29.证的定型性30.“证”的临界标准31.四诊客观化研究32.急性虚证 33.协同性原则 34.血液流变学研究方法35、物理造模 36.第三平衡系统 37.证的时相性 38.微观辨证指标的相随性39.隐潜性证 40.小儿感染后脾虚综合征41.现代系统方法 42.双辨诊断

43.中西医融汇法 44.经纬诊断法 45.模拟方法 46.四诊客观化 47.病证结合法 二、问答题 1.如何理解中西医结合研究的“衷中原则”? 2.中西医结合实验研究应注意哪几个方面的主要问题? 3.动物模型制作除了药物造模外,还有哪几种造模方法?各举1例说明。 4.经络现象的反映形式有哪几种? 5.中西药物配伍相互作用的机理是什么? 6.中西医结合研究应该遵循哪些基本原则? 7.关于“肾本质”研究主要有哪几个方面? 8.在制定规范化诊断标准时,要求“证”诊断标准化的一般形式应是如何? 9.中药药理中西医结合研究应注意哪些方面? 10.何谓中西医结合的“多学科研究方法”?有何重要意义?11.何谓“黑箱方法”?其具体步骤如何? 12.关于“脾本质”研究主要有哪几个方面? 13.中西药物合理配伍有哪些有利面?中西药物联合应用时应注意哪些问题?

人员招聘水土不服问题.doc

一、人员招聘水土不服问题情景问题:公司薪酬水平低,员工流失率高,招聘要求高,在校招聘困难,需要中长期人才规划吸引留住人才。 1、派员进行流失人员情况调查,并分析原因; 2、与财务部门沟通,沟通公司薪金提升的可能性及幅度,提出招聘经费需求; 3、加强企业文化建设,提高员工忠诚度; 4、进行员工岗位分析,确定岗位特点、要求,明确招聘人员所需的技能和任职资格; 5、扩大招聘范围和采用多种途径。 1>、派员直接到有关高职院校进行上门招聘; 2>、与人力资源市场的联系,提出招聘需求信息; 3>、优先保证内部招聘,如果内部人员不能满足,再考虑外部招聘。 4>、尝试通过定向培养、委托培养等方式直接从学校获得所需人才; 6、对参加招聘工作的人员进行培训,提高其业务能力; 7、加强培训,提高现有岗位人员的个人素质和工作能力; 8、派员做一份同行业工资水平调查,并与金工车间作对比分析; 9、派员设法与流失人员面谈,了解流失原因。 10、向公司高层汇报,争取高层支持; 制定招聘方案:(1)确定招聘广告发布形式,如网上招聘等。2)确定招聘人数。(3)确定招聘流程。

六、重大工伤事故发生 情景问题:重大交通事故,安全卫生,有人员伤亡等 1、立即向公司主管负责人及总裁报告。 2、立即根据公司安全生产应急预案组成事故处理小组。 生产安全事故 3、要求公司所有同类产品生产单位排查事故隐患,修复通风系统,严格监测车间的空气环境,一旦发现超标马上加大室内排气量,防范类似事故再次发生。 4、向地方安全生产监督管理行政部门报告。 5、联系医院,全力做好伤者的救治工作。 6、联系事故车间职工的家属,做好安抚准备工作。 7、严格执行以《安全生产法》《职业病防治法》为主的法律法规,大力推进生产工艺改革。 8、加强职业卫生培训和教育,增加职工安全生产知识,提高自觉防护意识。 交通事故 3、联系相关医院和交警部门,确保伤病员的全力救治; 4、联系伤亡员工家属;并做好去相关医院的车辆 5、联系郑州交警部门,确定事故责任,全力维护公司利益; 6、与销售部门联系,确保货物安全,做好工作交接,处理好与经销商的关系,求得理解; 7、做好伤亡员工家属前往郑州的准备;

卫生院医疗质量整改措施

塘溪镇卫生院医疗质量整改措施 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾: (一)我院有健全的安全管理体系,职责明确,责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准,健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求,定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实,检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩,有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。 (二)加强了医疗质量和医疗安全教育,医务人员的安全意识不断提高。 我们通过医师例会的形式,对全员进行质量安全教育。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核,有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核,按照年初三基培训考核计划,各科室每年必须考核一次,参考率、合格率务必达95%以上。 (三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案,建立了医疗纠纷防范和处理机制。 (四)护理管理方面 (1)护理管理组织:能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作,组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》,确保做到知法、守法、依法执业。 (2)护理人力资源管理:每年制定护士在职培训计划,包括三基学习、业务讲座、急诊急救培训等。按计划认真执行完成。 (五)、医院感染管理 (1)建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》,我院建立和完善了医院感染控制小组,由专人负责。 (2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求,每年制定医院感染管理工作计划,做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议,总结近期医院感染管理工作情况,解决日常工作中发现的带有普遍性的问题,布置下一时期的工作重点。 (3)加强了医院感染管理知识的培训,不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。 (4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作,降低了医院感染率,从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”,一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放,“三证”齐全。各科室按需领取,做到先领先用,有效期内使用。一次性使用用品用后,由专人集中回收,禁止重复使用和回流市场。 二、存在问题: (一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实,病例讨论还有应付的情况。 (二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科预防用药不合理,抗生素应用档次过高,时间过长。 (三)门急诊病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,有的象记流水帐。 2、存在知情告知同意漏签字、自费用药未签知情同意书。 三、整改措施: (一)进一步加强质量安全教育,提高医务人员的安全、质量意识。

【管理流程】医院各部门流程图汇总

【管理流程】医院各部门流程图汇总

康复科 对患者病情及所承受能力确认的流程 康复意外紧急处置流程 康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准和流程 综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定和流程党政办公室 患者的服务流程 医院总值班流程 总值班应急工作流程图 医院应急工作流程 门诊部 门诊预约流程图 和基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程 物理诊断科 物理诊断科检查及方案书写流程 物理诊断科紧急意外抢救流程 医疗差错事故防范流程 护理部 急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程 采集血标本流程 术后患者管理相关流程 消毒供应室工作流程

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执行留观、入院、出院、转科、转院制度,且有相应的服务流程, 留观服务流程病人入院流程 病人转科、转院工作流程 重大手术审批流程 住院患者出院后的随访和指导流程 ICU转入(出)工作流程 无名患者身份标识的方法和核对流程 紧急情况下口头医嘱执行流程 模糊医嘱的澄清流程 医技科室(放射,B超,CT,心电,内镜)抢救危重患者紧急呼救流程 医疗技术审批流程 医疗技术管理流程 科室无空床处理流程 科室医疗设施有限时处理流程 急诊病人院前和院内急救衔接流程 院内感染科 锐器伤后处理流程图 乙肝职业暴露处理方法和方案流程图 丙肝职业暴露处理方法和方案流程图 梅毒职业暴露处理方法和方案流程图 HIV职业暴露处理方法和方案流程图

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