颈椎病的康复治疗
康复医学
期末综合考评作业
作业名:颈椎病的康复治疗进展姓名: 伏俊美
学号: 1024620045
系别: 人文信息管理学院专业: 信息管理与信息系统
颈椎病的康复治疗进展
【摘要】颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，康复干预是治疗颈椎病的重要手段，临床上方法多种多样，就颈椎牵引、手法治疗、物理因子的应用、运动疗法、药物治疗及康复教育六个方面作回顾性阐述，并对目前临床上公认的治疗方法和注意事项作一小结。
【关键词】颈椎病康复治疗
颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现。因颈椎解剖结构精细，所处部位重要，发病时症状复杂，发病率又高，一般均选择非手术康复干预治疗［1］。如何更有效地发挥康复干预的治疗作用，不少学者对其进行了研究，现就国内相关报道综述如下。
一、颈椎病分型
一般可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食道型。（一）颈型
是颈椎病中较轻的类型，以颈部症状为主，在颈椎退变的起始阶段，预后好。它是由于椎间盘髓核与纤维环的脱水，变性以张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳，常于晨起、过劳、姿势不当及寒冷刺激后突然症状加剧。
1、症状
反复落枕，表现为颈部酸痛胀不适和保护性颈肌痉挛。有颈部活动受限或强迫体位，一过性上肢麻木，感觉异常等。
2、体征
颈肌紧张、僵直，颈活动时疼痛伴活动范围变小，一侧或双侧斜方肌压痛。
3、X平片
颈椎生理弧度改变为变直，甚至反张。
（二）神经根型
常见类型，颈椎增生、椎间盘突出，小关节增生，压迫或刺激了神经根,致神经根水肿、炎症、粘连，而引起的一系列临床症状，好发于颈5-6和颈6-7间隙。
1、症状
颈僵不适，颈肩臂酸痛可沿神经根下串而出现手臂有触电样、针刺样麻。
2、体征
颈椎活动受限，颈椎横突棘突、冈上窝、肩胛内上角和下角压痛，神经根支配区感觉和运动障碍，握力减弱，压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验、仰头试验可呈阳性。
3、X平片
正位、侧位和左右斜位可见颈椎生理弧度异常，锥体前后缘骨赘增生、椎间隙狭窄，小关节增生，前纵韧带、项韧带钙化，钩椎关节增生，椎间孔狭窄。（三）椎动脉型
钩椎关节增生、椎关节失稳、后关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉引起椎动脉痉挛或狭窄而造成椎基底动脉供血不足。
1、症状
头痛、头晕，脑部缺血表现为头转动至某一方位时即有眩晕、恶心、呕吐、耳聋、视物不清等甚至猝倒在地。当头处于另一方位时，或已摔倒在地，很快好转。
2、体征
旋转试验阳性，低头、仰头试验阳性。
3、影像学检查
（1）X线平片：颈生理弧度异常，钩椎关节增生，椎间孔狭小。
（2）脑血流图检查：异常
（3）椎动脉造影：可有椎动脉压迫性扭曲、变细或梗阻现象。
（4）磁共振血管成像技术亦可显示椎动脉的行径及其变化。
（四）交感神经型
由于颈椎锥体小关节增生，后纵韧带钙化等原因，刺激了颈交感神经而出现的症状。它常与椎－基底动脉供血不足同时存在，因为颈椎动脉周围有交感神经网。
1、症状
头晕、头痛、偏头痛，枕部或颈部疼痛，视力模糊、肢冷、耳鸣、耳聋等。
2、体征
心动过速或过缓、血压高低不稳、低头或仰头试验可诱发症状产生或加重。
3、X平片
颈椎退行性改变
（五）脊髓型
是颈椎病中最严重的一种类型，但发病率较低，起病隐匿、症状复杂，常被漏诊和误诊，因发育性椎管狭窄，颈椎后缘增生，椎间盘病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生症状。
1、症状
由于脊髓受压的部位和程度不同症状各异，常常先是下肢发紧、发麻、步行困难，不能快走，脚好似踩在棉花上，胸或腰部有束带感。然后出现一侧或双侧上肢麻木，手握力减弱，持物容易坠落、肌肉萎缩，严重者出现四肢瘫痪（痉挛性瘫痪）、大小便失禁。
2、体征
肌肉萎缩，肌张力增高、肱二头肌、肱三头肌、桡反射、膝反射、跟腱反射亢进，病理反射如Hoffman、Babinski、踝阵挛阳性。
3、X线平片
颈椎后缘骨质增生、椎间隙狭窄、后纵韧带骨化等。 MRI检查：颈椎曲度异常、椎体后缘增生，椎间盘膨出、突出、脱出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2
像见脊髓内高信号（提示脊髓有局灶性缺血或水肿）。
（六）食道型
是由于锥体前方的骨赘刺激或压迫食道，引起食道痉挛机械性压迫而造成吞咽困难。
1、症状
早期进食硬质食物困难，刺痛、烧灼感，逐渐影响到食软食亦有困难。
2、体征
吞咽困难，仰颈时加重，屈颈时减轻。
3、X平片
锥体前方骨赘明显。钡餐造影：食道后方受压迫、食道狭窄。
二、康复评定
（一）常规检查
1、病史
2、症状：随着多型颈椎病的不同分型，可有不同症状。
3、体征：随着颈椎病的不同分型，可有不同体征等。
（二）体检
1、压顶试验。（又称Spurling试验），是压挤椎间孔，引发症状出现或加重。
2、臂丛牵拉试验。如患者上肢出现痛、麻症状为阳性。
3、引颈试验。即椎间孔分离试验，上肢麻痛症状减轻为阳性。
4、前屈旋颈试验。如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。
5、旋颈试验。如患者出现头晕症状为阳性。用于检查椎动脉型颈椎病。
6、低头试验。如出现以上症状者为阳性。
7、仰头试验。对不同类型颈椎病的诊断有意义
（三）特殊检查
1、X线平片检查，这是诊断颈椎病重要依据。
2、CT检查，了解椎间盘突出，后纵韧带钙化，椎管狭窄，横突孔大小等。对后纵韧带骨化症的诊断有重要意义。
3、MRI检查，了解椎间盘突出程度（膨出、突出、脱出）、硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿灶，脑脊液是否中断，神经根受压情况，黄韧带肥厚，椎管狭窄等。
4、肌电图检查。可鉴别神经源性还是肌源性肌肉萎缩，对神经根型和脊髓型的诊断有意义。
5、脑血流图检查。有助于交感神经型和椎动脉型颈椎病的诊断。
三、康复治疗的目的
减轻或消除症状、体征、尽量恢复正常生理功能和工作能力。具体如下：
（1）减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激。
（2）解除神经根的粘连和水肿。
(3) 缓解颈、肩、臂肌痉挛。
（4)增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。但康复治疗不可能消除颈椎间盘退变和颈椎骨质增生
四、康复治疗的方法
(一) 颈椎牵引
颈椎牵引是治疗颈椎病的有效疗法之一。李雪迎等［2］在1999年通过建立颈椎（C1-T1）三维有限元模型，对颈椎在不同力量、不同角度条件下的牵引过程进行比较分析，得出在不同牵引力的作用下，颈椎均出现一定的位移，诸椎间盘后缘均有一定增宽，前缘则大多有所缩窄，最大应力位置均出现在颈椎后缘的椎体上；当牵引角度不变时，随牵引力的增大，颈椎的位移及各点的应力均增大，椎间隙的形变亦更明显；当牵引力不变，随牵引角度的增大，颈椎的位移增大，颈椎上最大应力的位移下移，各椎间隙的形变增大。他于2003年在同一模型上，使用MARC K72通用有限元分析软件计算，得出髓核的体积随牵引力、牵引角度的增大而增大，上部髓核体积的增大较下部明显，且增大率的差异较增大量更突出，提出以前倾30°,90N牵引颈椎可以最大程度地扩宽椎间隙，缓解对神经根的压迫，利于间盘还纳［3］。因此牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素。关于牵引的最佳角度，报道结果并不一致，高楚荣等［4］认为与生理性前曲相比，部分颈椎病患者颈椎曲度消失，颈椎变直，是颈椎病前期维持生物力学平衡的代偿姿势，其后缘明显伸长，椎间孔开大。结合X线片的观察，作者发现垂直位牵引时，椎体后缘不能充分伸展；而在前倾超过30°时，其向上的作用力减少，水平方向力增加，难以维持平衡；只有在15～20°前倾位牵引
时，牵引力与颈椎运动轴心一致，才符合力学要求，治疗效果最佳。李晶等［5］应用光弹性实验方法对不同生理曲度的颈椎模型进行力学分析，结果表明最大应力的位置与牵引的角度有关，牵引角度小时最大应力位置靠近颈椎上段；随着牵引角度的增大，最大应力的位置逐渐下移。颈椎生理曲度改变时牵引角度与最大应力位置的关系也相应改变，因此在行颈椎牵引时应根据患者的情况选用一“最佳牵引角度”。这一观点得到了临床实践的支持［6,7］。张希利等［8］对356例颈椎病患者采用不同角度牵引，提出以颈前屈20～30°最佳，其次为后伸15°；钱红等［9］对牵引重量作了专门探讨，提出年龄、性别、病程以及疾病分型不同，其最佳牵引重量亦不同；倪国新等［10］通过研究正常人颈椎应变与牵引时间之间的关系，作出应变-时间关系曲线图，初步探讨出颈椎牵引的时间不应太长，15～20 min可能较为合适。胡坚勇等［11］还对持续和间隙两种牵引方式作了观察分析；目前临床上大致公认对上颈段病变（C2,C3,C4）采取头部中立位，下部颈椎病变（C5,C6,C7）采用颈部前屈20～30°；重量从6 kg开始，逐渐增加到12～15 kg；时间10～30 min。并且强调以患者感觉舒适为宜。
(二)手法治疗
手法治疗多与牵引和/（或）物理因子治疗联合应用。传统推拿疗法若适应证选择恰
当，操作谨慎，疗效颇佳［12-15］，其中旋转手法是治疗神经根型颈椎病的重要手段，朱立国等［16］还采用加速度传感器和压力传感器组成测量装置进行了在体实测，不但能测量临床旋转手法操作过程中操作者的作用力、作用时间及加速度，并通过数学计算获取了位移、冲量等力学参数。椎动脉型颈性眩晕临床上比较常见，宁国利等［17］采用三步微调推拿手法治疗取得了较为满意的效果。黄烟辉等［18］运用澳式手法治疗神经根型颈椎病有独到之处，李清等［19］也有临床报道。陈才等［20］应用Mulligan手法治疗椎动脉型颈椎病，并采用颈性眩晕评估量表、颈椎病临床评价量表及经颅多普勒超声，以双盲法在治疗前后进行测评，较为客观地反映了治疗前后的病情变化。肖少华等［21］应用关节松动术治疗颈椎病，也取得了较好的疗效，且疗程短，这可能与关节松动术促进了关节液的流动，增加关节软骨和软骨无血管区的营养有关，这在官昌伦等［22］的治疗中也得到了证实。
(三)物理因子治疗
物理因子治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，消炎止痛，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根和脊髓的水肿，减轻粘连，调节自主神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。临床上多见与牵引或/和自身联合治疗。王少军等［23］用牵引并超短波治
疗，取得了86%的显效率；吴玉洁等［24］采用磁热振并颈牵引治疗椎动脉型颈椎病56例，治疗前后观察患者眩晕症状的改善情况以及治疗前后经颅多普勒检查椎-基底动脉供血情况，结果所有患者眩晕症状均有不同程度的好转，椎-基底动脉供血有改善；戚翠媛［25］根据颈椎病不同分型采用超短波、多功能治疗仪、脑循环治疗仪、推拿等常规理疗，也取得了61.1%的愈显率。临床上利用物理因子治疗颈椎病历史悠久，随着临床经验的积累，对每一种物理因子的选择也更加专业，如对神经根型和脊髓型急性期颈椎局部的水肿、肌肉痉挛，利用超短波电场的深部透热作用，可起到消肿、解痉、改善循环的作用；利用温热磁场的磁通量在人体内产生感应电流，引起局部组织细胞内物质运动，可增强血液循环，影响自主神经功能，对交感型和椎动脉型颈椎病作用显著。对于颈肩局部疼痛的患者，采用低频调制的中频电疗法，可起到立竿见影的止痛作用。
（四）运动疗法
运动疗法运动疗法有针对性、适时地训练患者的颈、肩、肢体肌力、关节活动度和步态等，应用徒手或器具进行抗阻肌力训练，增强颈肩背肌的肌力，改善颈椎间各关节功能，适用于各型颈椎病症状缓解期。吕晓宇等［26］和王玉英等［27］都提出了在做颈椎运动疗法时动作以缓慢为宜，避免有节奏的快速运动。石云琼［28］鼓励患者治疗之余做适量的颈部"米字操"。张茂狮等［29］综合各家所长，编制了一套较为系统规范的颈椎保健操，提高和巩固了疗效。
（五）药物治疗
颈椎病的用药主要为：①扩张血管类药：如地巴唑、复方路丁、VitC、VitE。
②镇痛消炎药：如芬必得、布洛芬，用消炎痛栓50或100 mg，肛内每晚一次，同时口服舒乐安定1mg，有较好的止痛作用。③肌肉松弛剂：如芬那露0.2 g，每日二次。④神经营养药物：如VitB1、Bit12口服或肌肉注射等。急性期还需用脱水药和皮质激素，对慢性期临床上多采用多种康复治疗技术的联用，以达到治疗和止痛双重作用［30］。
（六）康复教育
治疗师和康复医师向患者讲解颈椎的解剖、生理、生物力学以及颈椎病的诱因、发病机制、心理因素所发挥的作用等，以便患者了解为什么会导致颈椎病，怎样配合治疗，如何预防其进展的知识。石云琼［28］和张锦明等［31］对康复教育在颈椎病治疗中的作用都做了认真实施和详细观察，夏军等［32］在颈椎病康复治疗过程中容许患者参与，改变了医护人员被动施治的局面，缩短了疗程。覃丽红等［33］对颈椎病患者中存在的焦虑情绪，加强心理护理的干预，改善了患者焦虑状态，促进了患者早日康复。刘丽华等［34］还做了康复干预在预防颈椎病复发中的效果评价,这些心理和认知干预可以有效地提高颈椎病患者的远期治疗效果，降低其复发率，提高生存质量。
综上所述，康复干预是治疗颈椎病的重要手段，方法多种多样，目前临床大多采取综合措施，并取得了一定的治疗进展［14，27］，但尚存在着许多问题。今后应加强以下几方面的研究：①为对治疗效果进行评价，应有一客观、全面的评价标准，现仍以临床症状的变化为标准，笔者认为应制订解剖、病理、功能和临床症状等相结合的综合评定标准，更客观、全面地反映治疗的效果。②不同的康复干预疗法应有其特有的适应证及禁忌证，目前的这种综合康复干预以提高治疗效果为主也应加以区别，从而使康复干预的治疗技术得到不断改进。③加强基础理论研究。颈椎病的病理生理改变、椎间盘及椎间关节退行性改变的机制、原因以及其生物力学变化等，仍有待于进一步研究。应当积极借用现代科学手段，从生物化学、生物力学、组织学等方面进行研究，以提高对该病的认识和改进相关的治疗方法。
【参考文献】
［1］孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31(8)：472-476.
［2］李雪迎,王春明,殷秀珍,等.颈椎牵引过程的三维有限元分析.中华理疗杂志,1999,22(6)：350-353.
［3］李雪迎,王春明.牵引力对颈椎间盘作用的三维有限元分析.中华物理医学与康复杂志,2003,25(10)：603-605.
［4］高楚荣,王丹影,李志申.颈椎牵引的力学分析.中华理疗杂志,1993,4：215-216.
［5］李晶,陈禾丽,苏先基,等.颈椎牵引的力学实验及临床应用.中华理疗杂志,1992,3：133-135.
［6］章杏英,赵加生.颈椎牵引下正骨推拿手法治疗颈椎病.中国康复医学杂志,1994,9(6)：257-258.
［7］林明.牵引加低周波治疗颈肩综合征180例疗效观察.广州医药,2003,34(1)：64-65.
［8］张希利,李秀清,庞昌全,等.颈椎病不同角度牵引的疗效观察.中华理疗杂志,1994,17(1)：31-32.
［9］钱红,刘剑. 牵引疗法对中老年人颈椎病的探讨.颈腰痛杂志,2003,24(4)：238-239.
［10］倪国新,苏力,唐军凯.颈椎牵引时间的初步探讨.中国临床康复,2002,6(4)：487.
［11］胡坚勇,孙幼贞.颈椎病不同牵引方式的疗效观察.颈腰痛杂志,2003,24(1)：27-28.
［12］蒋小燕,王倩.手法治疗颈部疾病的疗效观察. 中国康复,1999,14(3)：168-169.
［13］余其华,罗军.牵引推拿治疗颈椎病的近中、远期疗效差异及影响因素分析.中国临床康复,2002,6(18)：2772-2773.
［14］高贵生.综合治疗颈椎病300例颈腰痛杂志,2007,28(5)：447-448.
［15］郭勇.手法治疗颈源性头痛54例临床报告.颈腰痛杂志,2007,28(5)：446-447.