急性重症胰腺炎患者血清二胺氧化酶_省略_TSI评分_胃肠道功能变化的关系_明亮
·论 著·
急性重症胰腺炎患者血清二胺氧化酶的变化及与
患者ＣＴＳＩ评分、胃肠道功能变化的关系
明 亮１，刘瑞涵１△，王 欣１，黄晓宇２
（武汉科技大学附属孝感市中心医院：１．检验科；２．消化内科，湖北孝感４３２０００）
摘 要：目的 探讨血清二胺氧化酶（ＤＡＯ）水平在急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）患者中的变化及其与患者ＣＴ严重程度指数（ＣＴ－ＳＩ）评分、胃肠道功能障碍的关系。方法 将６０例ＳＡＰ患者纳入ＳＡＰ组，另将４０例健康体检者纳入对照组，对比ＳＡＰ组和对照组血清ＤＡＯ、Ｄ乳酸、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）、肠三叶因子（ＩＴＦ）、乳脂球表皮生长因子８（ＭＦＧ－Ｅ８）水平并分析其临床意义。结果 ＳＡＰ组患者起病７２ｈ内血清ＤＡＯ、Ｄ乳酸和ＴＮＦ－α分别为（３．０９±１．３３）Ｕ／ｍＬ、（９２８．５０±６９．３７）ｎｇ／ｍＬ和（２６９．４１±３１．８５）ｐｇ／ｍＬ，明显高于对照组的（１．２０±０．５８）Ｕ／ｍＬ、（３１１．６４±３８．２５）ｎｇ／ｍＬ和（３８．２４±３．０３）ｐｇ／ｍＬ，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＳＡＰ组患者的ＩＴＦ、ＭＦＧ－Ｅ８分别为（３．６０±０．３５）ｎｇ／ｍＬ、（８１．４９±２７．３２）ｐｇ／ｍＬ，明显低于对照组（４．３９±０．２６）ｎｇ／ｍＬ、（２３４．１７±４９．０８）ｐｇ／ｍＬ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＳＡＰ组的血清ＤＡＯ与Ｄ乳酸、ＴＮＦ－α水平ＣＴＳＩ、ＡＰＡＣＨＥⅡ、胃肠道功能障碍评分均呈显著的正相关（Ｐ＜０．０５）；ＳＡＰ组血清ＤＡＯ与血清ＩＴＦ、ＭＦＧ－Ｅ８水平呈显著的负相关（Ｐ＜０．０５）。结论 血清ＤＡＯ水平在急性重症胰腺炎患者中明显升高，并且与患者病情严重程度、胃肠道功能障碍关系密切。
关键词：二胺氧化酶； 急性重症胰腺炎； 胃肠道功能障碍
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１７．１４．０１７文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－４１３０（２０１７）１４－１９１８－０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｄｉａｍｉｎｅ ｏｘｉｄａｓｅ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＣＴＳＩ ｓｃｏｒｉｎｇ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔ
ｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＭＩＮＧ Ｌｉａｎｇ１，ＬＩＵ Ｒｕｉｈａｎ１△，ＷＡＮＧ Ｘｉｎ１，ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏｙｕ２
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａｏｇａｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｏｇａｎ，Ｈｕｂｅｉ ４３２０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｄｉａｍｉｎｅ ｏｘｉｄａｓｅ（ＤＡＯ）ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉ－ｔｉｓ（ＳＡＰ）ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎｄｅｘ（ＣＴＳＩ）ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６０ＳＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ ＳＡＰ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ４０ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ＤＡＯ，ｌａｃ－ｔｉｃ ａｃｉｄ，ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ－α（ＴＮＦ－α），ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒｉｌｏｂｉｔｅｓ ｆａｃｔｏｒ（ＩＴＦ），ｃｒｅａｍ ｂａｌｌ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ８（ＭＦＧ－Ｅ８）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＤＡＯ，ｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ，ＴＮＦ－αｉｎ ＳＡＰ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｏｎｓｅｔ ｗｉｔｈｉｎ ７２ｈｏｕｒｓ ｗｅｒｅ（３．０９±１．３３）Ｕ／ｍＬ，（９２８．５０±６９．３７）ｎｇ／ｍＬ ａｎｄ（２６９．４１±３１．８５）ｐｇ／ｍＬ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ（１．２０±０．５８）Ｕ／ｍＬ，（３１１．６４±３８．２５）ｎｇ／ｍＬ ａｎｄ（３８．２４±３．０３）ｐｇ／ｍＬ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆＩＴＦ，ＭＦＧ－Ｅ８ｉｎ ＳＡＰ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（３．６０±０．３５）ｎｇ／ｍＬ，（８１．４９±２７．３２）ｐｇ／ｍＬ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ（４．３９±０．２６）ｎｇ／ｍＬ，（２３４．１７±４９．０８）ｐｇ／ｍＬ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ ｔｈｅ ＳＡＰ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＤＡＯ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ Ｄ－ｌａｃｔａｔｅ，ＴＮＦ－αｌｅｖｅｌｓ，ＣＴＳＩ ｓｃｏｒｅ，ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ，ｇａｓｔｒｏｉｎ－ｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＩＴＦ，ＭＦＧ－Ｅ８（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳｅｒｕｍＤＡＯ ｌｅｖｅｌ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＡＰ，ａｎｄ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｍｉｎｅ ｏｘｉｄａｓｅ； ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ； ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）是临床常见的危急重症，患者在多种因素的刺激下胰酶被异常激活，引起胰腺发生自身消化，进而出现水肿、出血、坏死等炎性反应，病情凶险、进展迅速，患者预后差、病死率高，其中胰腺及其周围组织坏死、全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征等是引起ＳＡＰ患者死亡的主要原因［１］。近年来，有研究发现，肠黏膜屏障功能障碍可引起肠道细菌移位，进而导致胰腺感染性坏死，对患者的预后产生不利影响。早期迅速、准确地诊断肠黏膜屏障功能障碍对挽救患者生命，改善预后具有重要意义。但目前临床对于肠黏膜屏障功能障碍尚无简便、易行的诊断指标。二胺氧化酶（ＤＡＯ）是一种位于肠黏膜上皮绒毛中的细胞内酶，其水平高低可反映肠黏膜屏障的完整性［２］。本研究探讨了ＤＡＯ水平在ＳＡＰ患者中的变化及与患者胃肠道功能障碍的关系，现将结果报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取本院胃肠外科收治的６０例ＳＡＰ患者纳入ＳＡＰ组，另选择同期健康体检者４０例纳入对照组。ＳＡＰ组中男３８例，女２２例；年龄２８～６６岁，平均（４３．９±９．８）岁；起病至入院时间为（１２．８±３．１）ｈ。对照组中２６例，女１４例；年龄３０～６５岁，平均（４５．１±１０．２）岁。２组受试者的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。纳入标准：（１）ＳＡＰ患者的诊断标准参考人民卫生出版社《内科学（第７版）》中的诊断标准；（２）局部并发症包括：胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿、器官衰竭，Ｒａｎｓｏｎ评分大于或等于３分，急性生
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·国际检验医学杂志２０１７年７月第３８卷第１４期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１７，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１４
作者简介：明亮，男，主管技师，主要从事医学免疫学及分子诊断学研究。 △ 通信作者，Ｅ－ｍａｉｌ：３４１１６５０９＠ｑｑ．ｃｏｍ。
理与慢性健康（ＡＰＡＣＨＥⅡ）评分大于或等于８分；（３）患者起病后７２ｈ内入院；（４）本研究获得患者家属的知情同意。排除标准：（１）入院时间超过发病时间７２ｈ；（２）合并严重的肝肾功能障碍、凝血功能障碍和免疫系统疾病者；（３）院外已经接受治疗者；（４）既往具有胃肠道手术病史者。
１．２ 标本采集 抽取患者空腹静脉血２ｍＬ，置于肝素抗凝管，１ ０００ｒ／ｍｉｎ离心后分离血清，置于－８０℃冰箱保存待测ＤＡＯ。无热源采血针抽取静脉血５ｍＬ，置于无热源试管，３ ０００ｒ／ｍｉｎ离心后分离血清，平均分装于４个ＥＰ管中，置于－８０℃冰箱保存待测。
１．３ 检测方法 ２组受试者入院２４ｈ内采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测ＤＡＯ、Ｄ乳酸、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）、肠三叶因子（ＩＴＦ）、乳脂球表皮生长因子８（ＭＦＧ－Ｅ８），操作严格按照试剂盒说明书进行。仪器采用芬兰雷勃酶标仪，检测波长４５０ｎｍ。ＤＡＯ试剂盒购自武汉尔生科技股份有限公司，Ｄ乳酸试剂盒购自武汉新启迪生物科技有限公司，ＴＮＦ－α试剂盒购自博士德生物科技有限公司，ＩＴＦ试剂盒购自武汉新启迪生物科技有限公司，ＭＦＧ－Ｅ８试剂盒购自武汉新启迪生物科技有限公司。
１．４ 评分标准 采用ＣＴ严重程度指数（ＣＴＳＩ）评分，入院时患者均进行ＣＴ增强扫描，以及Ｂａｌｔｈａｚａｒ分级，其中Ｄ、Ｅ级分别为１、２分；患者胰腺未出现坏死情况评为０分、胰腺坏死范围小于３３％评为０分、３３％～５０％评为４分、＞５０％评为６分。２种评分相加即为ＣＴＳＩ评分。评估ＳＡＰ组患者起病７２ｈ内的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。胃肠道功能障碍评分标准：禁食１分，反流２分，腹胀２分，胃潴留２分，胃肠减压１分，便秘１分，腹痛２分，腹泻２分，肠鸣音减弱１分，肠鸣音消失２分。
１．５ 统计学处理 采用ＳＡＳ９．３软件进行数据处理及统计学分析，正态分布、方差齐性的计量资料以ｘ±ｓ表示，２组间比较采用独立样本ｔ检验；相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ线性相关分析法，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果
２．１ ２组受检者的实验室指标比较 ＳＡＰ组患者起病７２ｈ内的血清ＤＡＯ、Ｄ乳酸、ＴＮＦ－α水平明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＳＡＰ组患者的血清ＩＴＦ、ＭＦＧ－Ｅ８水平明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１ ２组受检者的实验室指标比较（ｘ±ｓ）
组别ｎ ＤＡＯ（Ｕ／ｍＬ）Ｄ乳酸（ｎｇ／ｍＬ）ＴＮＦ－α（ｐｇ／ｍＬ）ＩＴＦ（ｎｇ／ｍＬ）ＭＦＧ－Ｅ８（ｐｇ／ｍＬ）ＳＡＰ组６０ ３．０９±１．３３ ９２８．５０±６９．３７ ２６９．４１±３１．８５ ３．６０±０．３５ ８１．４９±２７．３２对照组４０ １．２０±０．５８ ３１１．６４±３８．２５ ３８．２４±３．０３ ４．３９±０．２６ ２３４．１７±４９．０８ｔ８．４５６ ５１．２３２ ４５．６９ １２．１９９ ２１．３０８
Ｐ０．００１ ０．０００ ０．００１ ０．００１ ０．００１
２．２ ＳＡＰ组患者的各项病情程度评分情况 ＳＡＰ组患者起病７２ｈ内的ＣＴＳＩ评分为（４．３１±１．５１）分，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分为（１２．４１±１．８５）分，胃肠道功能障碍评分为（１１．３０±２．８４）分。
２．３ ＳＡＰ组患者的ＤＡＯ与各项胃肠道功能指标和评分指标的相关性 ＳＡＰ组患者的血清ＤＡＯ测定值与Ｄ乳酸、ＴＮＦ－α水平，ＣＴＳＩ、ＡＰＡＣＨＥⅡ、胃肠道功能障碍评分均呈显著的正相关（Ｐ＜０．０５），ＳＡＰ组患者的血清ＤＡＯ测定值与血清ＩＴＦ、ＭＦＧ－Ｅ８水平呈显著的负相关（Ｐ＜０．０５），见表２。
表２ ＳＡＰ组患者的ＤＡＯ与各项胃肠道功能指标
和评分指标的相关性
项目ｒ Ｐ
Ｄ乳酸０．５７２ ０．００１
ＴＮＦ－α０．４９６ ０．００１
ＩＴＦ－０．５５１ ０．００１
ＭＦＧ－Ｅ８－０．３８４ ０．００１
ＣＴＳＩ评分０．６１７ ０．００１
ＡＰＡＣＨＥⅡ评分０．６３２ ０．００１
胃肠道功能障碍评分０．５８１ ０．００１
３ 讨 论
急性胰腺炎病因复杂，已有的临床研究认为其与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、手术损伤、感染、高钙血症、高脂血症等诸多因素均有关［３］。ＳＡＰ是急性胰腺炎的危重症类型，如处理不当，患者死亡风险较大。ＳＡＰ发病早期机体大量释放炎性细胞因子，引起全身炎性反应综合征，使胰腺及其周围组织发生炎性损伤，进而导致多器官功能障碍［４］。
正常情况下肠黏膜屏障功能正常，肠道上皮细胞之间紧密连接，可有效阻止细菌、内毒素等大分子物质通过［５］。有研究发现，肠黏膜屏障功能障碍是胰腺炎患者向重症发展的始动因素。这可能与肠黏膜屏障损伤后导致肠道细菌、内毒素移位，进一步刺激炎性细胞因子的释放，并形成恶性循环有关［６］。因此早期识别肠黏膜屏障损伤，并实施相应的保护措施以修复损伤，在ＳＡＰ的治疗过程中具有重要意义。
目前临床用于诊断肠黏膜屏障损伤的检测指标较少，尚未形成统一的标准。ＤＡＯ是存在于肠黏膜细胞的一种细胞内酶，与肠道黏膜上皮细胞的核酸和蛋白质合成关系密切，可反映肠上皮细胞的完整性和成熟度。当肠黏膜屏障受损后，坏死的细胞脱落进入肠腔，ＤＡＯ透过淋巴管和血管进入血液循环［７］。本研究中ＳＡＰ患者起病７２ｈ内血清ＤＡＯ水平明显高于对照组，这一结果提示，可将血清ＤＡＯ作为评估肠黏膜屏障功能的指标。
人体组织不产生Ｄ乳酸，体内无快速代谢酶系统，因此Ｄ乳酸作为细菌代谢产物，几乎全部来源于肠道细菌。正常情况下肠黏膜屏障功能正常，Ｄ乳酸是一种大分子物质，不会通过肠黏膜屏障进入血液。而ＳＡＰ患者当肠道黏膜屏障损伤后通透性增加，Ｄ乳酸透过肠黏膜屏障进入外周血，因此当在外周血中检测出Ｄ乳酸时，表明肠黏膜屏障功能损害［８］。本研究中ＳＡＰ患者起病７２ｈ内，患者的血清Ｄ乳酸水平明显高于对照组，提示ＳＡＰ患者发病早期肠道黏膜屏障已发生损伤。
ＴＮＦ－α是由活化的单核巨噬细胞产生的一种蛋白质，有研究认为ＴＮＦ－α是ＳＡＰ发病的始动因子，在ＳＡＰ病程进展中
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可进一步激活炎性介质，加重炎性反应程度。ＴＮＦ－α可直接损伤肠道上皮细胞，使其之间的紧密连接破坏。同时还可加速谷氨酰胺消耗，降低局部ＡＴＰ水平，
进而加重肠黏膜机械屏障损伤［９］
。本研究中ＳＡＰ患者起病７２ｈ内，患者的血清ＴＮＦ－α
水平明显高于对照组，提示ＳＡＰ患者发病早期肠道黏膜屏障已发生损伤。
Ｉ
ＴＦ是一种小分子多肽，主要表达于小肠、结肠的杯状细胞、胃窦黏膜等部位，可促进胃肠道黏膜可溶性黏液的分泌，起
到保护胃肠黏膜的作用［１
０］。动物实验已经证实，在黏膜损伤
早期ＩＴＦ明显下降，而伴随着肠道黏膜修复，Ｉ
ＴＦ有所增高［１
１］。本研究中ＳＡＰ患者起病７２ｈ内，血清ＩＴＦ水平明显低
于对照组，提示存在肠黏膜损伤。
ＭＦＧ－Ｅ８是一种由巨噬细胞、树突状细胞等分泌的糖蛋白，有研究发现其可保护新生儿肠道黏膜免受轮状病毒的感染。作为一种肠道防御因子，ＭＦＧ－Ｅ８可阻止肠道黏膜免受病
原体侵袭［１
２］。本研究中ＳＡＰ患者起病７２ｈ内，血清ＭＦＧ－Ｅ８
水平明显低于对照组，提示肠道防御功能下降。
本研究还通过对ＳＡＰ患者影像学检查结果和临床症状的评价，发现ＳＡＰ患者ＣＴＳＩ评分、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、胃肠道功能障碍评分均处于较高的水平，提示病情严重。相关性分析结果发现，ＳＡＰ组患者的血清ＤＡＯ测定值与Ｄ乳酸、ＴＮＦ－α水平，ＣＴＳＩ、ＡＰＡＣＨＥⅡ、胃肠道功能障碍评分均呈显著的正相关，ＳＡＰ组患者的血清ＤＡＯ测定值与血清ＩＴＦ、ＭＦＧ－Ｅ８水平呈显著的负相关，这一结果提示，血清ＤＡＯ水平在ＳＡＰ患者中明显升高，并且与患者胃肠道功能障碍关系密切，今后可将其作为评估ＳＡＰ患者肠黏膜屏障功能的指标。参考文献
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ｕｅｒｍｏｕｈ Ｓ，Ｒｕｂｉｏ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍａｎ ｍａｓｔｃｅｌｌｓ ａｒｅ ｍａｊｏｒ ＩＬ－２２ｐｒｏｄｕｃｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐ
ｓｏｒｉａｓｉｓａｎｄ ａｔｏｐｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１５，１３６（２）：３５１－
３５９．［１０］Ｃｚａｒｎｏｗｉｃｋｉ Ｔ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ Ｊ，Ｓｈｅｍｅｒ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｓｅｖｅｒｅ ａｔｏｐ
ｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ
ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｏｆ ｃｉｒｃｕ－ｌａｔｉｎｇ ＴＨ２／ＴＣ２ａｎｄ ＴＨ２２／ＴＣ２２，ｂｕｔ ｎｏｔ ＴＨ１７／ＴＣ１７，ｃｅｌｌｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｓｋｉｎ－ｈｏｍｉｎｇ
Ｔ－ｃｅｌｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｌ－ｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１５，１３６（１）：１０４－１１５．［１１］Ｐａｉｎｅ Ａ，Ｒｉｔｃｈｌｉｎ Ｃ．Ｂｏｎｅ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ａｎｄ ｐｓｏ－ｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１６，２８（１）：６６－
７５．［１２］Ｔａｎｇ
Ｊ，Ｘｉａｏ Ｐ，Ｌｕｏ Ｘ，ｅｔ ａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ＩＬ－２２ｌｅｖｅｌ ｉｎ ａｌ－ｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｈｉｎｏｌ Ａｌｌｅｒｇｙ
，２０１４，２８（６）：Ｅ１９７－Ｅ２０１．（收稿日期：２０１７－０１－１７ 修回日期：
２０１７－０３－２３）·０２９１·国际检验医学杂志２０１７年７月第３８卷第１４期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ
２０１７，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１４
关于急性胰腺炎的知识
关于急性胰腺炎的知识 急性胰腺炎是胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引起的胰腺急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。 病因：1胆道疾病胆石症胆道蛔虫胆道感染。2胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。②少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅．与急性胰腺炎有关。3大量饮酒和暴饮暴食（1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的；(2)暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。 临床表现：常在包餐后，脂餐或饮酒后发生，l腹痛:较为剧烈，钝痛、钻痛或刀割样痛，主诉重而体征轻l恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解l发热：与病情有关，若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎体征：体征与病情严重程度相关重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失，可出现腹水征。在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。 并发症：1.局部：假性囊肿3-4周，脓肿2-3周2.全身：败血症，ARDS，心律失常与心衰，急性肾衰（ARF），胰性脑病，糖尿病，猝死，消化道出血 治疗原则：禁食、甚至胃肠减压，减少和抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，纠正水电解质紊乱，抗感染，防止和治疗并发症，对症治疗。 注意手术指征：并发胰腺脓肿黄疸加深需解除胆道及壶腹梗阻、介入治疗无效诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报） 1 / 1下载文档可编辑
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎诊治常规 1.病因及定义 1、1病因:常见胆石症、酒精、高脂血症（高甘油三酯血症）；少见ERCP、药物（速尿、激素、四环素等）、腹部外伤、手术、休克、高钙血症，自身免疫性、病毒感染，肿瘤（>40岁）。病因不能明确者称为特发性。 1、2急性胰腺炎:符以下3条中得2条:急性、上腹或左上腹部中到重度持续性疼痛,可有阵发性加重或向腰背部放射;血清淀粉酶与（或）脂肪酶活性增高M正常值上限3倍;影像学提示胰腺有形态改变。 1、3重症急性胰腺炎（SAP）:诊断急性胰腺炎基础上，最新国际标准推荐“持续（48小时以上）得器官功能衰竭（改良Marshall某一系统评分>2分）” 表一判断SAP伴有器官功能衰竭得改良Marshall评分系统项目 评分 0 1 2 3 4 呼吸（Pao2/Fio2） >400 301-400 201-300 101-200 <101 循环（收缩压,mmHg） >90 <90补液后可纠正<90,补液不能纠正<90,pH<7、3 <90,pH<7. 3 肾脏（肌0T, umol/L） <134 134 -169 170-310 311-439 >439 注：中度急性胰腺炎（MSAP）:急性胰腺炎且满足下列情况之一（Ranson 评分>3分,APACHE II评分〉8分,BISAP评分$3分,MCTSI评分24分）, 可有一过性?48h）得器官功能障碍;恢复期出现要干预得假性囊肿、胰痿或胰周肿胀等。临床上有一部分患者有从中度（MSAP）转化为重度（SAP）可能，注意病情得动态观察。
2.监测 2、1生命体征
2、2血流动力学:CVP,PICCO（尤其对老年人、心肾功能不全得病人） 2、3血常规、血糖、肝肾功能、血气分析、胸片等 2、4腹内压:腹围、膀胱压。 2、5适时复查CT:评估胰腺进展及局部并发症（急性胰周积液积聚、 急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰腺脓肿） 3、治疗 3、1液体复苏:早期积极大量快速液体复苏，每6小时评估一次复苏效果（复查血流动力学及组织灌注指标），及时调整复苏策略（注意氧合指数变化）。（因个体差异较大及病人所处得疾病时期不同，复苏得力度也不尽相同） 3、2抑酸抑酶:PPI抑制胃酸，生长抑素或类似物抑制抑酶分泌 3、3器官功能支持:ARDS/呼吸衰竭时考虑机械通气（有创/无创）；急性肾功能衰竭时应用CRRT（也有国内文献报道CRRT可清除炎性介质、缩短SIRS状态时间，故建议未达到肾衰指标时也应早期开启）。出现腹腔间室综合征应及时降低腹内压，请外科协助治疗。 3、4对症治疗：胃肠减压、定时灌肠（警惕腹腔间室综合征）、对症止痛（建议杜冷丁，避免应用吗啡、阿托品、654-2） o 3、5预防感染:常规使用抗生素（抗菌谱为革兰阴性菌与厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则）：三/四代头泡、瞳诺酮类、碳氢霉烯类、甲硝哩/奥硝卩坐。 3、6营养支持:血流动力学稳定后可开始,逐步过渡至胃肠营养，建议尽早留置空肠营养管。监测血脂水平变化。
重症急性胰腺炎SAP的诊断标准
重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准 重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。 应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括： ①APACHEⅡ评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。APACHEⅡ评分≥8分为SAP的指标。② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分≥3分为SAP的指标。③C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CRP≥150mg/L为SAP的指标。 下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。 在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。 ---------------------------------------------------- 重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP）的临床表现和生化改变,且具下列之一者: 1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ; 2.器官衰竭; 评分≥3 ;
Ⅱ评分≥8 ; 分级为D、E 级。 增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)。 对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者: 1.肾功能衰竭(血清肌酐> μmol/ L) 、 2.呼吸衰竭[ PaO2 ≤60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) ] 、 3.休克(收缩压≤80 mm Hg ,持续15 min) 、 4.凝血功能障碍[凝血酶原时间< 70 %和(或) 部分凝血活酶时间> 45 s ] 、 5.败血症( T > 38.5 ℃、WBC > ×109/L 、剩余碱≤4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性) 、 6.全身炎症反应综合征( T > 38.5 ℃、WBC > ×109/L 、剩余碱≤ mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 。 附： ①Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。 Ranson评分( 每项1 分) 入院时入院48小时 （1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上 （2）：WBC>16×109/L （7）：血钙<2mmol/L （3）：血糖>L （8）：PaO2<60 mmHg （4）：LDH>350 U/L （9）：BE>4mmol/L （5）：AST > 250 U/L （10）：BUN增加＞L （11）：体液丧失>6L
重症急性胰腺炎患者的护理
重症急性胰腺炎患者的护理 重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP )是一种非常凶险的外科急腹症，病情变化快，病程长，病死率高(1)。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点(2)。它是由于某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本身及其周围组织产生自身消化而引起的以急性全身化学性炎症为主的疾病(3)。该病不仅是胰腺的局部炎性反应，同时也涉及多个脏器，术后并发症多，目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。多年来人们对SAP进行了深入研究，提出了一些卓有成效的治疗措施，拟求将死亡率降低到最低水平，同时，也在该疾病患者的护理上提出了一些有效的方法，做好术后护理工作是手术成功的关键。 护理方法 心理护理重症急性胰腺炎发病急,病情危重,住院时间长,费用高,容易给患者及其家属造成沉重的心理负担。SAP患者易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪, 创造良好的护患关系,护士要细致观察患者心理变化,讲解SAP的症状特点、治疗方法及预后,给予针对性的心理疏导,消除其恐惧心理,树立起战胜疾病的信心, 以良好的心态配合治疗与护理, 促进疾病恢复(4)。同时给患者创造舒适、安静、光线柔和的环境，多关心询问患者的自觉症状，第一时间掌握病情变化并给予患者情感支持。各种护理操作的动作要轻柔，以免加重患者病情。 早期护理重症胰腺炎早期大量液体或血浆渗出，腹膜后出血，蛋白质丢失，多种肽类活性物质释放使其末梢血管扩张，血管通透性增加，心肌抑制因子抑制心脏收缩，导致心力衰竭、呕吐、发热、胃肠麻痹甚至休克。补充有效循环血量是重症胰腺炎早期治疗的重要措施。患者入院后应迅速建立2条静脉通道，快速补液，以等渗晶体液为主，根据血压及中心静脉压调整输液速度，前3d每日补液量在4500-6000ml同时增加胶体液供给，准确记录24h尿量，必要时适当应用利尿剂，使尿量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促进末梢循环恢复(5-6)。 基础护理 休息与体位患者手术后,应由专人进行护理。给予患者舒适体位,要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌,以增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。协助患者采取舒适的体位,可取斜坡位或半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔。如麻醉未清醒者应取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气道而引起窒息。保持呼吸道通畅,当发现患者喉头有痰鸣音时,应及时将分泌物吸出呼吸道,避免阻塞支气管,进而导致肺不张和肺炎的发生。鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身叩背、雾化吸入，防止肺部感染。 严密监测生命体征使用心电监护仪对患者的心率、心律进行监测,及时了解其心功能的变化。每15-30min巡视一次，严密观察生命体征、血氧饱和度和血糖的变化，同时观察腹痛及有无高热等情况。有休克征象出现时,快速、大量地补液扩容并积极进行抗休克治疗(7)、记录24h出入量，防止水电解质失衡，如患者出现心慌、出冷汗、头昏时,多属低血糖症状,及时向医生提供准确信息作相应处理。 口腔护理禁食、禁饮、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措施,在禁饮、禁食、胃肠减压期间应做好口腔护理。每日口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。 预防褥疮的护理对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，大小便后用清水清洁皮肤;和家属配合帮患者每2h翻身1次，动作轻巧；勤擦洗、按摩骨
急性胰腺炎病案分析报告(精)
急性胰腺炎病案分析报告(精)
学号：051050343 密级：公开 湖北民族学院 本科生病案综合分析报告 急性胰腺炎综合分析报告 院（系）名称医学院 专业临床医学 学生姓名谭威 指导教师伍杨 2014年 4 月 25 日
学术诚信声明 本人所呈交的病案综合分析报告《急性胰腺炎综合分析报告》，是在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本报告不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本报告的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本报告的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 本人签名：谭威 日期： 2015年4月25日
目录 一、病例资料 (1) 二、急性胰腺炎的综合分析 (2) （一）急性胰腺炎常见病因 (2) （二）急性胰腺炎发病机制 (2) （三）急性胰腺炎的病理生理 (3) （四）急性胰腺炎的临床表现 (3) （五）急性胰腺炎的实验室检查 (4) （六）急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断 (4) （七）急性胰腺炎的治疗 (5) （八）急性胰腺炎的预后 (6) 三、参考文献 (7) 四、致谢 (8)
急性胰腺炎综合分析报告 一、病案介绍 （一）基本信息 患者入院前9小时进食早餐后出现全腹持续性绞痛，伴左肩部放射，与体位无关，拒按，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，排气减少，伴腹胀。无发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热，无头晕、头疼，无心慌气短。门诊以急性胰腺炎收入科。 患者既往有高血压病史约10年，最高血压160/100mmHg,自行口服降压药治疗，血压控制不理想。糖尿病病史8年，最高血糖达16mmol/L，应用胰岛素治疗，监测血糖控制在正常范围。高脂血症病史约7年，未系统治疗。5年前曾因腹部疼痛，于外地医院诊断为急性胰腺炎，经治疗后好转。否认肝炎、结核等传染性疾病病史。 （二）入院查体 体温36.6℃，脉搏78次/分（规则），呼吸18次/分（规则），血压125/80mmHg。痛苦面容，神清语明，平车推入病房，查体不能合作，被动体位。周身皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以中上腹为主，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。 （三）辅助检查 血常规：白细胞15.9×10∧9/L，血红蛋白186g/L，中性粒细胞百分比86.5%，血细胞比容55.3％，血小板107×10∧12/L。 血淀粉酶：1146.8U/L，血脂肪酶：2299.3U/L，尿淀粉酶：4648U/L。 尿常规：尿蛋白＋，酮体＋－，葡萄糖4＋。 电解质：钙1.3mmol/L，钠130mmol/L，钾5.95mmol/L，氯99mmol/L。 心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH740U/L，肌酸激酶CK152U/L及同工酶CK-MB32U/L。 血脂：甘油三酯43.11mmol/L，胆固醇18.46mmol/L。 血糖：23.68mmol/L。
分析重症急性胰腺炎的常见并发症及其护理措施
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 分析重症急性胰腺炎的常见并发症及其护理措施 分析重症急性胰腺炎的常见并发症及其护理措施四川省资阳市雁江区人民医院 641300 摘要： 目的： 分析重症急性胰腺炎的常见并发症及其护理措施。 方法： 选取 2019 年 5 月到 2019 年 5 月在本院接受治疗的 58 例重症急性胰腺炎患者，将患者按照入院顺序划分为预防组与常规组（n=29）。 预防组采用预防性护理方式，常规组采用普通临床护理方式，对比两组患者的并发症发生率以及临床护理满意率。 结果： 预防组并发症发生率为 17.24%（5/29），明显低于常规组并发症发生率 44.83%（13/29）。 同时，预防组临床护理满意率也高于常规组，差异比较具有统计学意义（p＜0.05）。 结论： 重症急性胰腺炎患者主要具有急性呼吸窘迫、胃肠功能障碍等并发症状，预防性护理方式能够有效降低患者的并发症发生率，提升患者的临床护理满意率，建议广泛应用。 关键词： 1 / 7
重症急性胰腺炎；常见并发症；护理措施；临床护理【Abstrcat】Objective： To analyse the common complications of severe acute pancreatitis and its nursing measures. Methods： In May 2019 to May 2019 in our hospital for treatment of 58 cases of severe acute pancreatitis patients，the patients in hospital order divided into prevention group and normal group （n = 29）. Prevention group adopts preventive nursing method，conventional group using common clinical nursing way，compared two groups of patients the incidence of complications and clinical nursing satisfaction. Results： The prevention group complication rate was 17.24%（5/29），complication rates significantly lower than normal group 44.83%（13/29）. At the same time，the prevention of clinical nursing satisfaction is also higher than normal group，the difference is statistically significant（p lt; 0.05）. Conclusion： Severe acute pancreatitis patients with acute respiratory distress，gastrointestinal dysfunction and concurrent symptoms，patients with preventive nursing method can effectively reduce the incidence of complications， improve patient’s clinical nursing satisfaction，suggest a wide range
急性胰腺炎评分表(最新知识点)
急性胰腺炎评分表附表1 Raｎson评分 入院时年 龄〉 55 WBC〉 16X１09 ／Ｌ 血糖〉10 ｍmｏl ／L LDH>3 50U/ Ｌ AＩT ＞25 ０U/L 总 计 入院后48小时内HCＴ 下 降>1 0％ BE〉 4 BUN〉 1．8m ｍ ol/L 液体 丢失〉 6L 血钙 ＜ 2mmol ／Ｌ PaＯ ２＜ 60 mmH ｇ 备注：Ranson〉=3考虑为MSＡP或SAP(每点符合计1分,入院时及入院后分别累计） 附表２ APＡCHE II评分 Ａ生理指+ ４ +3＋2+10＋ 1 ＋ 2 + ３ ＋ ４ Ａ 评
标分 体温(肛温）〈 = 2 9 。 9 3 ０ - ３ 1。 9 ３ ２ —3 ３. 9 ３ 4- 35 ．9 36 － 38 。4 3 ８ 。5 － ３ 8 ． ９ 39 .0 — 4 ０ 。9 〉 ＝ 4 1 心率< = 3 94 ０ -5 ４ 5５ — 69 ７ — 10 9 １ 1 ０ - １ ３ 9 1 ４ ０ — 1 ７ 9 〉 = １ 8 ０ 平均动脉压< = ４ 9 5０ — ６9 70 — 10 9 １ 10 — １ 1 ３ — 1 ＞ ＝ 1 6
29５ 9 呼吸频率〈 = ５ 6-9１ — 1 １ 1 ２ — 24 25 － 3 ４ 35 - ４ ９ > = 5 ０ FｉＯ２<0.５，ＰaO２（mm Ｈg)＜ 5 5 55 － ６ ０ 6 １ — 70 >7 FiＯ２〉=０．５，AaDＯ2〈 20 20 ０ -3 ４ 9 ３ 50 -4 ９ ９ ＞ ＝ 5 ０ 动脉P〈７7。7.77〉
Ｈ7 . 1 5． 15 — 7。 ２ 4 ２ 5-7 .3 ２ 3 ３ - ７ 。4 ９ ． 50 — ７ .5 ９ ． ６ 0- 7. 69 ７ . 7 ０ 血清钠(m ｍ ol/L）〈 ＝ 1 １ １ １ 1- 1 １ 9 120 -12 9 13 — 14 9 １ ５ 0- 1 ５ 4 15 5- １ 59 16 ０ -1 79 〉 = 1 8 血清钾（ｍmol/L ）< 2 。 5 2. ５ -2. 9 3。 － 3。 ４ ３ 。 5- ５ 。4 ５ .5 － ５ 。9 ６ ． 0- 6。 9 〉 = ７ 血清肌酐(ｍg/d 〈0 。6 ０ 。 ６ — 1 ． ５ -1 ２ .0 — 3。 〉 ＝ 3 ．
重症急性胰腺炎的护理_0
重症急性胰腺炎的护理 目的探讨对重症急性胰腺炎患者进行护理的相关措施以及心得体会。方法选取我院在2010年6月～2013年6月收治的45例重症急性胰腺炎患者，对其治疗资料进行回顾性分析。结果45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好转出院，38例治愈。结论对于重症急性胰腺炎患者，应该特别注意心理护理，通过对患者的病情进行密切的观察，加强引流管的护理，同时加强营养支持，可以有效的提高重症急性胰腺炎患者的临床治疗效果，促进患者早日康复。 标签：重症急性胰腺炎；护理；临床效果 重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[1]。因此，在早期加强对患者病情的监护，做好相关的支持治疗，预防全身性炎症的发生以及发展，同时进行有效的心理护理是治疗的关键所在[2]。本次研究为了探讨对重症急性胰腺炎患者进行护理的相关措施以及心得体会，选取我院在2010年6月～2013年6月收治的45例重症急性胰腺炎患者，对其进行恰当的护理，取得了较好的临床效果，现将大致研究结果报道如下。 1 临床资料 选取我院在2010年6月～2013年6月收治的45例重症急性胰腺炎患者，男31例，女14例，年龄在22～68岁，平均年龄为（49.1±8.4）岁。临床症状主要为腹胀、腹痛，伴有尿、血淀粉酶升高，大多数患者还伴有中度发热、恶心呕吐等症状。临床治疗采用的措施有胃肠减压、禁食、抑酸、抗感染、抑制胰腺分泌、改善微循环、营养支持、饮食护理等。治疗结果为45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好转出院，38例治愈。 2 护理 2.1对患者的生命体征进行严密监测为了降低机体的代谢率，增加脏器的血流量，患者入院之后必须让其绝对的卧床休息，从而促进组织的修复和体力恢复。同时对患者的面色、意识、皮温、体温等情况进行严密的监测，并监测患者的血氧饱和度、心率、血压、呼吸、24h出入量等，并进行准确的记錄，防止体内的水电解质出现失衡，及时准确的向医生提供信息，以协助医生进行分析和诊断。如果发现患者意识改变、血压下降、尿量减少、脉搏细速、面色苍白、皮肤湿冷等低血容量休克的表现，应该立刻通知医生，并协助医生采取有效的措施进行急救。 2.2胃肠减压的护理腹胀明显者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。注意将负压引流器固定在患者的上衣或者枕边上，防止患者活动时导致胃管脱出，并保证胃管通畅。同时仔细记录引出
消化系统试题(重症胰腺炎)
、选择题 1．我国急性胰腺炎最常见的病因 D A ． 暴饮暴食 B ．ERCP C ．硫唑嘌呤 D ．胆石症 E ．胰管阻塞2．目前认为急性胰腺炎可能是 C A ．胰腺感染性炎症 B ．胰腺外伤 C ．胰腺自身消化 D ．胰腺自身免疫 性炎症 E ．特发性炎症 3．临床上将急性胰腺炎分为 C A ．轻症、重症 B ．间质性、弥漫性 C ．水肿型、坏死型 D ．水肿型、 出血 型 E ．蜂窝织炎型、坏死型 4．急性胰腺炎腹痛特点哪项除外 C A ．突发性 B ．持续性 C ．解痉药可缓解 D ．弯腰曲膝可减轻 E ．束带状 5．急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色，称 B A ．Grey-Turner 征 B ．Cullen 征 C ．瘀斑 D ．紫癜 E ．以上都不是 6．G rey-Turner 征出现在 D A.肝硬化B ?系统性红斑狼疮 C.溃疡性结肠炎D ?急性胰腺炎 E.腹腔内出血 7．一腹痛 10 小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断 A A ?血淀粉酶 B ?血脂肪酶 C ?血糖 D ?血钙 E ? C-反应蛋白 8．一腹痛 10 小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断 A A ?血淀粉酶 B ?血脂肪酶 C ?血糖 D ?血钙 E ? C-反应蛋白 9．重症急性胰腺炎的治疗，哪项错误 E A.抗生素 B ?止痛 C ?生长抑素 D ?加贝酯E.为减轻胰腺水肿，补液宜少 10．关于轻症急性胰腺炎的治疗哪项不合理 A A．654-2 止痛 B ．禁食、补液 C ．抑酸 D ．喹诺酮抗感染 E ．维持酸碱平衡 11．有助于重症急性胰腺炎诊断的表现是 E A.腹水 B ?低钙血症 C ?心力衰竭 D ? Cullen征 E ?以上都是 12. 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（ C ） A ?血脂肪酶增高 B ?血淀粉酶增高 C.血钙降低D ?血胆红素增高E ? B超检查胰腺增大13．发生哪一项，提示重症急性胰腺炎 D A.消化道出血 B ?假性囊肿 C.严重胆道感染 D ?高血糖E. C-反应蛋白升高 14.下列哪项不是急性胰腺炎的体征（ D ） A、上腹或全腹压痛明显 B、腹肌紧张 C、反跳痛 D、肝浊音界消失 E、肠鸣音减弱或消失15．急性胰腺炎外科手术适应，除外哪项 A A?重症急性胰腺炎内科治疗无好转 B ?重症急性胰腺炎并发假囊肿或脓肿 C.严重感染药物不能控制 D ?胆总管结石梗阻 E ?麻痹性肠梗阻合并肠坏死 、多选题 1. 急性胰腺炎的症状有（ABCDE）
急性胰腺炎得临床评分系统大全
目前对急性胰腺炎得评估主要集中于临床评分系统?影像评分及单个化验指标分析三个方面,临床上多通过对临床评分、影像评分及化验指标进行联合分析及追随,以预测患者SAP发生率与病死率。 良好得评价系统应具有以下特征:经济、客观性强、可重复性高、简单、无创,可在大多数医院推广,高灵敏度与阳性预测值(postive predictive value,PPV),可于 48h内预测胰腺坏死,且可于起病4h内进行快速评估。 国际常用临床评分系统 Ranson评分标准 为第一个急性胰腺炎评分系统,始用于1974年,基于11个客观指标(5项为入院前指标,6项为发病第48h指标),目前仍就是临床大规模应用得评分标准之一(表1),可用于胆源性与非胆源性胰腺炎得评价,预测SAP得总灵敏度为57%85%,特异度为68%～85%,对胆源性胰腺炎预测率欠佳。随急性胰腺炎严重程度升高,Ranson评分随之升高。当＜3分时,急性胰腺炎相关病死率为0,当＞6分时,病死率＞50%,且多伴有坏死性胰腺炎,然而在3～5分得评分区间,评分与严重程度得相关性欠佳。其不包含器官衰竭评价,患者人院时伴有器官衰竭者较无器官衰竭者得病死率明显升高。其不足还在于:指标过多,操作复杂,需进行2次评估,一些指标受治疗等因素得影响,不能重复应用,缺乏评估得动态性与连续性。
Glasgow评分标准(Imrie标准) 与Ranson标准相似,Glasgow评分标准也就是基于客观临床指标,初期包括9个指标,后期缩减为8个指标,需于入院48h评估完成。其预测效果也同Ranson指标无显著差异,多用于欧洲地区。 APACHE评分标准系列 因SAP存在全身炎症反应与多系统受累,为更好得预测其严重程度与病死率,1990年开始将急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chroic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)用于急性胰腺炎得评价?APACHEⅡ就是目前公认并应用最多得急性胰腺炎预后评分系统,并受到多项指南得推荐,如2006年美国指南中提出“APACHEⅡ与红细胞比容就是区分轻型与重型急性胰腺炎得重要指标,建议在入院3d内完成APACHEⅡ评分,并且在入院时?12h及24h动态观察红细胞比容,以评估疾病严重程度及补液就是否充分”?APACHEⅡ评分可动态评估病情,不受治疗因素与入院时间得影响,考虑了年龄及既往健康状况得影响,对AP全身并发症有较强得预测力?其对疾病严重程度得预测率同Ranson评分相似,但更为早期?快捷?
重症急性胰腺炎的病情观察和护理
重症急性胰腺炎的病情观察和护理【摘要】报告32例重症急性胰腺炎患者的护理。护理重点包括：严密病情观察，重要器官的监护和护理，有效地引流，早期的营养支持，耐心、细致的心理护理。本组30例痊愈或好转出院，2例死亡。 【关键词】胰腺炎;重症急性;护理 重症急性胰腺炎(SAP)是外科急腹症中最严重的疾病之一，发病与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关。目前，国内外资料显示10%～20%的胰腺炎为重症胰腺炎[1]。该病具有起病急、发展迅猛、病情凶险、并发症多等特点，死亡率高达15%～25%[2]。随着对SAP的病理进行不断了解，且重症监护、抢救、药物等方面近来获得了巨大的进展，目前多强调“个体化治疗方案”，先行非手术治疗，然后再根据病情采取相应的手术治疗，并修订了《重症急性胰腺炎诊治规范》[3]。我科2005年7月—2008年5月收治32例SAP患者，通过综合治疗，严密的病情观察和精心的护理，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组32例病例均符合SAP诊断标准[4]，APACHEH评分为10.39±分。其中男17例，女15例，年龄15～79(49.4
±13.8)岁。胆源性27例，非胆源性5例，所有患者中临床表现有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血尿淀粉酶显著增高。 1.2 治疗方法一般治疗：禁食、胃肠减压、给氧、重症监护、维持呼吸和血流动力学稳定，改善微循环，纠正水电解质酸碱平衡、使用质子泵阻滞剂和抑制胰腺外分泌药，应用大剂量抗生素，同时给予营养支持，密切监测各脏器功能及动态影像学监测。手术治疗：采用胰腺炎切开减压、坏死组织清出、胰周持续腹腔冲洗引流术、三造瘘(胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘)。本组32例病例中非手术治疗28例，手术治疗4例。 2 结果 28例非手术治疗病例中，痊愈和好转26例，其中包括因经济原因自动出院1例，死亡2例;4例手术治疗病例中，治愈和好转3例，1例死亡。3例死亡患者，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染。 3 护理 3.1 一般病情观察观察腹痛的部位、性质、范围、程度的变
重症急性胰腺炎(完整版)
随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病 率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎( SAP .发病快、病情复杂多变、并发症多.死亡率高.已成为 严重影响人类生命健康的“杀手”.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎(SAP是一个病情凶险的疾病.你能准确判断下面的描述吗？ A. SAP是胰腺炎发展的一个阶段.可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B. SAP属于消化内科疾病 C. 防治SAP并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP )是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10%?30%。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 一、SAP的诊断 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标，实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 (1)Ranson 评分： Ranson标准 当评分在3分以上时.即为SAP同时发现Ranson评分与病死率有明显关系.3分以下的病死率为 0.9 %.3 —4分为16% .5 —6分为40%.6分以上为100%。正确率为69%。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 (2)Imrie 评分： 是在Ranson评分基础上作的改良.3项或以上为重症。 Imrie临床标准
重症急性胰腺炎诊治指南
重症急性胰腺炎诊治指南 来源: 中国医学前沿系列培训—普外科学新进展作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组单位：中华医学会外科学分会胰腺外科学组入站时间：2009-10-22 11:08:00 中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定的我国《重症急性胰腺炎诊治草案》（以下简称“草案”）在全国实施以来得到了很好的效果。近年来，由于医学科技的迅速发展，新的概念和新的治疗措施不断推出，其中一些己经比较成熟且行之有效。为此，在2004年召开的第十次全国胰腺外科学术研讨会上，重点研讨了“草案”的增补和修订内容，随后又在北京、南京、武汉和上海等地多次进行讨论。由于“草案”经过5年临床应用，已得到肯定效果，对临床工作具有指导作用，因此修订后的“草案”更名为“重症急性胰腺炎诊治指南”，并在2006年9月第十一次全国胰腺外科学术研讨会上宣读和征集意见，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体词论后通过，现予发布。 1 临床诊断 1.1 重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（cullen征）。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙<1.87 mmoFL）。增强CT 为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。 APACHEⅡ评分≥8分。Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。 1.2 暴发性急性胰腺炎 在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72 h内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险，非手术治疗常不能奏
重症急性胰腺炎(完整版)
随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎（SAP），发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎（SAP）是一个病情凶险的疾病，你能准确判断下面的描述吗？ A．SAP是胰腺炎发展的一个阶段，可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B．SAP属于消化内科疾病 C．防治SAP并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 一、SAP的诊断 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查，诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎,至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标,实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 （1） Ranson评分: Ranson标准 当评分在3分以上时，即为SAP。同时发现Ranson评分与病死率有明显关系，3分以下的病死率为0.9％，3－4分为16％，5－6分为40％，6分以上为100％。正确率为69％。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 （2）Imrie评分： 是在Ranson评分基础上作的改良，3项或以上为重症。 Imrie临床标准
（3）APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统： APACHE评分由Knaus于1981年提出，采用进入ICU24小时内最差值进行评分，并加上慢性健康评分，共34个参数，较为繁琐；1985年作者对其进行修改，采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。 2、CT扫描及增强CT 由于CT在临床上的普及和应用，为非创伤性检查，可反复、动态观察，因而临床价值高。如Perez对148例急性胰腺炎患者的临床经过与CT所见的关系进行了研究，并根据胰腺大小、轮廓、腺体密度及胰周异常情况将CT变化分为6级，A：正常；B：局限或弥漫的胰腺增大，包括轮廓不规则，非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；C：内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D：单个胰外液体积聚；E：两个或更多的胰外液体积聚；F：胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。 急性胰腺炎重度判断标准及预后因素 二、SAP的治疗及进展 SAP总的治疗原则是设法阻止病情的进一步进展，全身支持，预防及治疗各种并发症。包括非手术及手术治疗，应积极、有效、综合的非手术治疗为主，手术主要用于处理一些并发症。 （一）基础治疗
急性胰腺炎的临床评分系统大全
目前对急性胰腺炎的评估主要集中于临床评分系统?影像评分及单个化验指标 分析三个方面，临床上多通过对临床评分、影像评分及化验指标进行联合分析及追随，以预测患者SAP发生率和病死率。 良好的评价系统应具有以下特征：经济、客观性强、可重复性高、简单、无创，可在大多数医院推广，高灵敏度和阳性预测值(postive predictive value,PPV)，可于48h内预测胰腺坏死,且可于起病4h内进行快速评估。 国际常用临床评分系统 Ranson评分标准 为第一个急性胰腺炎评分系统，始用于1974年，基于11个客观指标（5项为入院前指标，6项为发病第48h指标），目前仍是临床大规模应用的评分标准之一（表1），可用于胆源性和非胆源性胰腺炎的评价，预测SAP的总灵敏度为57%85%，特异度为68%～85%，对胆源性胰腺炎预测率欠佳。随急性胰腺炎严重程度升高，Ranson评分随之升高。当＜3分时，急性胰腺炎相关病死率为0，当＞6分时，病死率＞50%，且多伴有坏死性胰腺炎，然而在3～5分的评分区间，评分和严重程度的相关性欠佳。其不包含器官衰竭评价，患者人院时伴有器官衰竭者较无器官衰竭者的病死率明显升高。其不足还在于：指标过多，操作复杂，需进行2次评估，一些指标受治疗等因素的影响，不能重复应用，缺乏评估的动态性与连续性。
Glasgow评分标准（Imrie标准） 与Ranson标准相似，Glasgow评分标准也是基于客观临床指标，初期包括9个指标，后期缩减为8个指标，需于入院48h评估完成。其预测效果也同Ranson 指标无显著差异，多用于欧洲地区。 APACHE评分标准系列 因SAP存在全身炎症反应和多系统受累，为更好的预测其严重程度和病死率，1990年开始将急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chroic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）用于急性胰腺炎的评价?APACHEⅡ是目前公认并应用最多的急性胰腺炎预后评分系统，并受到多项指南的推荐，如2006年美国指南中提出“APACHEⅡ和红细胞比容是区分轻型和重型急性胰腺炎的重要指标，建议在入院3d内完成APACHEⅡ评分，并且在入院时?12h及24h动态观察红细胞比容，以评估疾病严重程度及补液是否充分”
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)
急性胰腺炎诊疗指南（最新版） 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%?30%患者临床经过凶险。 总体死亡率为5%?10%。 一、术语和定义 根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统 （1992年，美国亚特兰大）和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南（2002年，泰国曼谷）, 结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 （一）临床用术语 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增咼大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而 无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分< 3,或APACHE- n评分< 8，或CT 分级为A、B、C。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分 > 3; APACHE- n评分 > 8; CT分级为D、E。建议：（1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎（early severe acute pancreatitis, ESAP）。其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清Cr > 2.0 mg/dL）、呼吸衰竭（PaO2 < 60 mmHg）、休克（收缩压w 80 mmHg ,持续15 min）、凝血功能障碍（PT < 70%、和/或APTT>45 秒）、败血症（T>38.5 C、WBC > 16.0 X 109/L、BE w 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（SIRS）（T >38.5 C、WBC > 12.0 X 109/L、BE w 2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性）;（2）临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称；（3）临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS），急性胰腺炎（胆源性、轻型）；（4）急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE- n积分和CT分级。 （二）其它术语 急性液体积聚（acute fluid collection）发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积 聚，并缺乏完整包膜。 胰腺坏死（pancreatic necrosis）增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。假性囊肿（pseudocyst）有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。 腺脓肿（pancreatic abscess）胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 二、急性胰腺炎病因 急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因， 并努力去除病因，以防复发。 （一）常见病因 胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高脂血症。 （二）其他病因