病例分析题-ss
病例分析题
八纲辨证
1.张××,男,34岁,职员.04年11月2日初诊.
患者咳嗽日久,久治不愈.入秋来咳势加剧,干咳少痰,痰中带血.咽干口燥,尤以夜间为甚.每日午后开始,自觉热从骨髓蒸腾而出,并伴有腰膝酸软,心烦不寐,睡中汗出,遗精,语言嘶哑,两颧发赤,舌红少苔脉细数.
要求:⑴做出八纲辨证的结论;
⑵症状分析;
2.王某,女,38岁.
患肺结核2年,近2月来经常咳血,咳嗽,潮热骨蒸,盗汗音哑,形体羸瘦,喘息气短,形寒恶风自汗,食少便溏,面浮肢肿,舌光淡红裂纹少津,脉沉微细.本病应诊断为何证并作证候分析.
3.张某,女,29岁.
患者二个月来时常发热,热势或高或低,波动于37.3～38℃之间,午后发作,并于劳累后加重,疲倦乏力,少气懒言,常自汗出,易感冒,纳差便溏,本次发热已持续3天.舌质淡白,苔薄白,脉弱.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.
主诉:反复发热2个月,本次复发3天.
4.赵某,男,48岁.
患者五年前患肝炎,虽经治疗,但症状时轻时重,纳差,胁痛.三个月来,腹部胀大,腹围90厘米(原81厘米),脘腹撑急,如囊裹水,烦热口苦,渴不欲饮,小便短赤,大便黏滞不爽,舌边红,苔黄腻,脉弦数.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.
主诉:胁痛,纳差5年,腹部胀大3月.
5.林某,男,56岁.
患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便.嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神被气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力.请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析.
主诉:左侧半身不遂,大便秘结一年.
6.安某,男,34岁.
数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动.嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身,烦热,下肢觉冷,夜不安寝.舌尖红,苔薄白,脉弦.请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析.
7.韩某,男,39岁.
咳嗽十余年,初时咯痰色白,痰出咳平.现咳痰质地较黏稠,有时痰中带有血丝,咳声不扬,甚则音哑,口汤咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮肤干燥,舌红而干,脉象虚数.请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析.
8.王某,男,40岁.
患者胃脘疼痛,反复发作已三年,冬季痛甚,痛时喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振.今日起恶寒发热,头痛,周身酸痛,无汗,口不渴,小便清长,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉浮紧.请作出八纲诊断,并进行病机分析.
9.黄某,女,38岁.
患者失眠多梦,头晕目眩,心悸气短,手足麻木,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,月经提前,色红量少,舌红少苔,脉细数.请作出八纲诊断,并进行病机分析.
10.徐某,女,72岁.
患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿.三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力.请作出八纲诊断,并进行病机分析.
11.李某,男,35岁.
平素溲赤,便干,常口渴咽干,两天前外出感寒,遂见恶寒发热,无汗,头身疼痛,鼻塞声重,舌红苔黄,脉浮紧.本病应诊断为何证并作证候分析.
12.资某,男,40岁.
患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔.请作出诊断,并进行病机分析.
13.朱某,男,9岁.
患者初起恶寒发热,继而咳嗽,喉中痰鸣如水鸡声,或如拽锯,鼻煽口干,二便不利,面赤唇红,脉右浮滑搏数,左浮弦,舌苔黄白相兼.请作出诊断,并进行病机分析.
14.仇某,女,34岁.
患者于近两周内,自觉右侧胸痛,五日来咳嗽,吐白泡沫痰,并伴头痛,恶寒,发热,汗出,胸闷气短,故来诊.诊时除上述症状外,右侧胸胁痞闷作痛,纳谷欠馨,舌苔薄腻,根稍厚,脉濡数且有滑象.请作出诊断,并进行病机分析.
15.许某,58岁.
咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧.三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘.舌红,苔黄腻,脉滑带数.请写出八纲辨证诊断,并进行病机分析.
脏腑辨证
1. 张××,男,35岁,汉,农民,已婚,陕西周至人.2004年4月22日初诊.
问诊:主诉:干咳一年,咳痰带血一月.
现病史:一年前病起干咳,初以为吸烟过多所致,未予重视,半年来,自觉形体渐瘦,精神疲乏,仍没有认真治疗.近月来,诸症加重,咳嗽不止,痰中带血,时有时无,睡后汗出,醒来汗止,即来就诊.
既往史;无任何传染病史.
个人史:嗜烟.
家族史:亲友健康.
望诊:发育正常,形体消瘦,舌红,苔薄黄少津, 大便干燥.
闻诊:言语清楚,咳嗽声哑.
切诊:手足心热,脉细数.
2.吴某,男,58岁,
既往有肝炎病史,近半年来,肝区胀痛,窜痛,急躁易怒,疲乏无力,纳呆腹胀,肠鸣腹痛欲泻,泻后痛减,舌淡苔白,脉弦缓.此为何证并作简要病机分析.
3. 穆××,男,50岁,已婚,汉,司机,广东省台山县汽车运输公司.2003年8月8日初诊.
问诊:主诉:胸部憋闷,气短,背部疼痛四月余.
现病史:患者于今年三月份以来,常感到憋闷气短,抽掣至背部疼痛,呼吸困难,每因用力后加剧,发作初期,仅需休息片刻,尚能坚持工作,以后病情日趋加重,往往要全休数日,但一劳累,病又复发,曾广求医药,病情未减,而来就诊.
既往史:素体健康.
个人史:嗜烟.
家族史:父母亲,子女健康.
望诊:形体消瘦,神疲,目眶及口唇暗黑,行动迟缓,动则气短,舌紫有瘀斑,苔薄白.
闻诊:语声低弱,呼吸困难.
切脉:脉沉弦细涩.
4.祖某,男,43岁.
患者腹痛泄泻反复发作已三年,常因情志不畅或精神紧张而发作,表现为腹痛即泻,泻后痛减,日行三四次,伴有胸胁胀闷,情志抑郁,食欲不振,神疲乏力,面色萎黄,舌苔薄白,脉弦.请作出诊断,并进行病机分析.
5.张××,男,24岁,咸阳人,陈述人:患者父亲.2002年5月3日初诊.
问诊:主诉:患癫痫七年,发作半天.
现病史:患者于七年前,不明原因在夜间入睡后发生神昏抽搐,口吐白沫等,家人急送医院,经作脑电图等检查后,确诊为癫病.自后经常服用苯妥英纳等抗癫痫药物,病情基本控制.但于2000年上初中时,学习任务重,思想精神压力较大,病情又发作,症状如前.自后虽服药未停,但发作较前明显频繁,体质较前减弱,精神呆钝.近日来由于劳累,自诉头晕.今晨起除头昏沉外,并呕吐痰涎宿食一次,未进早餐而复睡.家人未介意,均外出劳动.中午回家后见患者已神昏不清,平卧于床,口吐白沫,四肢抽搐,呼之不应,急送医院救治.检查:患者平卧于床,神志昏迷,口角有白色痰涎流出.
既往史:16岁患癫痫,余无特殊可记.
个人史:出生于咸阳北杜,未去过外地,生活,饮食无特殊可记.
家族史:父母健康,兄弟姐妹均健康.
望诊:神昏,面色晦暗,形体消瘦,目光呆滞,平卧于床,目闭口张,口角流有白色痰涎,舌淡苔白腻.
闻诊:呼吸较平稳,未闻呻吟等异常声音,无异味.
切诊:脉沉滑.
6.徐某,女,72岁
患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿.三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力.
7. .梁××,男,46岁,已婚,农民,汉,广东人.2000年3月27日初诊.
问诊:主诉:头晕头痛且有热胀感十余日.
现病史:十天前,因与人口角,即觉头痛,心烦易怒,胸胁胀痛不适,耳鸣口苦,睡眠欠佳,而入院治疗.
既往史:素体健康,一年前因情绪激动后突然昏倒一次,经抢救好转,诊断不明. 个人史:嗜烟酒,性情易激动.
家族史:父亲因患脑溢血去世.
望诊:身高体瘦,面红目赤,舌红苔黄而干.
闻诊:语声洪亮.
脉诊:脉弦滑而数.
8.资某,男,40岁.
患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔.请作出诊断,并进行病机分析.
9.王某,女,39岁.
患者头部昏痛,骨节酸软,肌肉SHUN动,小腿抽筋,目胀,耳鸣,腰部酸痛,小便色黄量少,长期失眠,皮肤干燥,色素沉着,易脱发,口渴,心悸,经事一般超前七八日.由于长期未能治愈,故病续有发展.刻下患者肌肉瘦削,面色默黑,上下牙龈及手中纹路均带黑色,两手微颤,舌质干而暗晦,脉象沉细.请作出诊断,并进
行病机分析.
10.高某,男,56岁.
自述胸部隐痛,憋闷不舒,且尚有阵发性剧痛,日达十余次,每次历时3～5分钟,且常于饮食后发作,发作时大汗淋漓,常因疼痛而惧食,每日进食2～3两,伴神倦乏力,舌苔厚腻,脉弦滑.请作出诊断,并进行病机分析.
11.男,34岁.
数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动.嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身烦热,下肢觉冷,夜不安寝.舌尖红,苔薄白,脉弦.请作出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.
12. 郭××,男,59岁,汉,农民,已婚,陕西咸阳人.2001年5月7日初诊.
问诊:主诉:腹部隐痛数年,近十日来加重.
现病史:从小经常腹痛,怕食冷物,嗳气反酸,食欲不振.半年前因食冷饭,腹痛加剧,喜按怕冷,疲乏无力,小便清长,大便稀溏,曾在当地医院治疗,服用\"胃舒平\",\"酵母片\"等药,效果不佳,遂来本院治疗.
既往史,个人史,家族史:无重要异常现象.
望诊:形体消瘦,面色淡黄,精神不振,唇淡,舌质淡而苔薄白.
闻诊:言语清楚,气息正常.
切诊:四肢较凉,腹软不拒按,脉沉细无力.
13. 张××,男,50岁.
心悸,易于饭后发生,胸闷气短,面色淡白,头晕,出冷汗.往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸.下肢轻度浮肿,晨起吐少量痰,大便溏泻,脉右沉滑,左弱,均有结代,舌淡苔薄白.请作辨证诊断,并进行病机分析.
14.张××,女,35岁.
8天前起两胁疼痛,右侧较剧.刻下寒热往来,两目发黄.胁肋疼痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦溺赤,大便干结,前额胀痛,舌尖边红,苔白腻,中根色黄,脉濡数.请作出辨证诊断,并进行病机分析.
15.男,58岁.
咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧.三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘.舌红,苔黄腻,脉滑带数.请写出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.
16.男,56岁.
患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便.嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神被气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力.请写出脏腑辨证诊断,并进行病机分析.
17.男,44岁.
患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年,时大时小,时上时下,卧则入腹,立则入囊,入囊
则胀痛俱作,痛引少腹,阴囊发凉,受寒痛甚,得热则缓,舌苔白滑,脉沉弦.请写出主诉,作出辨证诊断,并进行病机分析.
主诉:右侧阴囊偏坠肿胀反复发作三年.
18.毕某,女,72岁.
咳嗽气喘16年,入冬即发,近3年则四时皆发,伴心悸,动则尤甚,20天前因外感寒邪,咳喘,心悸加重,张口抬肩不能平卧,咳吐白色泡沫痰,有时大汗淋漓,因此收住院.症见:神昏,面色青晦,喘息痰鸣,张口抬肩,呼多吸少,不得平卧,汗出厥冷,小便失禁,舌黯淡,脉微,吐痰清稀色白带泡沫.请作诊断,并进行分析.
19. 汪××,女,48岁,汉,工人,已婚.2003年2月7日初诊.
问诊:主诉:胸闷气短三年,左胸剧痛伴肢冷,汗已一小时.
现病史:三年前曾患\"急性菌痢\"经住院治疗痊愈,但此后常有心慌,气短,时觉胸闷,稍有情志不遂或劳累过度诸症加重,神疲乏力,少气懒言,常感怕冷.肢体不温,曾服\"心得宁\"等药效果不显著,于一小时前,因过劳,左胸部剧烈疼痛,并向左肩臂放射,并有汗出,四肢厥冷.
既往史:素体健康,1972年患过\"菌痢\".
个人史:出生工作在陕西,无特殊嗜好.
经带胎产史: 25岁结婚生两男一女,足月顺产.
家族史:父母兄妹及爱人子女健康.
望诊:神志清楚,精神较差,面色苍白,舌质紫暗边有瘀斑舌苔薄白.
闻诊:气短,声低.
切诊:四肢发凉,肌肤湿润,脉沉细涩.
20. 陈××,男,39岁,已婚,绘图员,住院号39200,2003年10月25日入院.
问诊:主诉:右胁胀痛,腹胀,纳呆四年.
现病史:患者自99年10月7起,感右胁疼痛,脘腹闷胀,恶心纳呆,神疲乏力,但无发热及黄疸.厂医务室检查为肝肿大,经化验,诊断为\"慢性肝炎\".用\"肝精\"及维生素等保肝疗法及休息数月,肝功正常,乃恢复工作.至2000年肝功又有损害,乃再度休息.此后每逢胁痛,脘腹闷胀,纳呆,乏力等症状时,再休息,收效不大,故来中医学院求治.入院时患者右胁胀痛,脘腹胀闷,食后尤甚.纳少嗳气,头晕目眩,神疲乏力,夜寐不安.
既往史:幼时曾患疟疾,1995年曾患肠结核已愈,无疫水接触,也无明显肝炎接触史.
个人史:生活习惯无特殊,性情急噪易怒.
家族史:家庭中无传染病患者.
望诊:发育营养中等,神清,查体合作,皮肤无黄染,瘀斑,蜘蛛痣等,舌淡红,苔白腻.
闻诊:语音如常,气息平稳.
切诊:腹平软,肝上界第6肋之间,肋下3厘米剑突下4.5厘米,质软,表面光滑,有轻度压痛,脾肋下3厘米,质软,轻压痛,两下肢轻度凹陷性水肿,脉弦细.
21. 刘××,男,33岁,已婚,工人,汉,北京人.2004年1月14日初诊.
问诊:主诉:阵发眩晕已六年,近两年病情加剧.
现病史:自1998年开始眩晕,发作由数次/月,发展到现在3-4次/周,并在每次发作前,感觉到一股热气从少腹部上冲至头顶,随之发生周围景物晃动,身转,眼前发黑,重侧仆倒,但神志清楚.曾在北京协和医院诊断为\"美尼尔氏综合症\",服用西药多种,皆开头有效,续服无效,故来本院就诊.患者目前主要症状:头晕耳鸣耳聋(轻度),记忆力显著减退,恶心欲吐,烦躁心悸,短气口苦,舌燥,大便先干后溏,小便黄.晨起吐痰,有时手足心热,腰酸.
既往史:于10年前曾患伤寒病与耳聋,余无特殊.
个人史:素有吸烟,饮酒,但酒量不大.
家族史:父母,兄弟姐妹均健在.24岁结婚,二年后生一女孩,现爱人及孩子均健康.望诊:神清,精神尚好,舌稍胖,色红,苔薄黄微腻.
闻诊:语言正常,呼吸和缓均匀.
切诊:脉象右沉滑,左弦细.
22. 刘××,男,38岁,已婚,昭通籍,教师.2004年9月就诊初诊.
问诊:主诉:心慌气短,怔忡不安四年,加重一月.现病史:患者从2000年开始心慌,发作怔忡不安,有心往外崩越之感,胸闷气短,到当地医院治疗,医生说是心动过速,心跳常在160-180次/分,以后每因情绪不安或服浓茶后即感心慌,心跳,但能自生缓解,现发作频繁,且发作时间延长,伴烦躁失眠,畏风自汗,倦怠无力,头昏眩晕,胸闷气短.
既往史:平素体弱.
个人史:生活习惯无特殊.
家族史:父母及子女健康,配偶虽身体较弱,但无大病.
望诊:面容尚属有神,目光不足,无黄疸瘿瘤,发作时焦虑不安.额头汗出,唇色淡红,舌质淡红,苔白有津.
闻诊:语声如常,对答自如,无特殊气味.
切诊:疾病发作时皮肤泛湿胸腹未触及肿块,脉急无力.
23.周××,男,30,工人,陕西人.2004年10月20日初诊.
问诊:主诉:全身及面目发黄四天.
现病史:患者因大面积烧伤,在某医院烧伤病房住院,经抢救,创面已结痂,体温下降至37.5C,腹胀恶心甚重,食欲不佳.头昏倦怠,大便秘结,小便黄赤.
既往史:平素健康,一月前因烧伤住院.
个人史:出生陕西,未去过外地居留,生活无特殊习惯,爱人及孩子均健康.嗜烟酒.
家族史:父母体健.
望诊:神清,精神差,全身及颜面部皮肤发黄如橘子色,巩膜黄染,舌红苔腻.
闻诊:语声重浊,起粗,病体无特殊气味.
切脉:脉滑数.
24. 李××,女性,41岁,四机部××研究所干部.2004年9月28日初诊.
问诊:主诉:发作性右胁肋绞痛二年.
现病史:二年来常发\"胆绞痛\",于今年6月又绞痛大发,迁延半月不能缓解,入北京××医院,行胆囊切除术,术中发现胆囊内与胆总管,肝管均有大量\"砂状\"结石,并做Y型管引流.已术后三个月,胆绞痛仍有频频发作,虽较前为轻,但终
不痊愈,每次发作呈肝区绞痛,呕恶不食,每3,5日一发,有时可持续1-24小时不等,有时仍从导管流出泥砂,有时低热37.8C,平时食后不舒,大便稍干,故转来就医.
既往史:身体尚好,未患过其他疾病.
个人史:工作,居住条件好,生活习惯无特殊,26岁结婚,生育一女孩,月经15岁———末次月经是本月20日.
家族史:父母兄妹及女儿健康.
望诊:神清,精神尚佳,形体略胖,舌质红,舌苔黄腻,右季肋部有手术切口并保持引流.
闻诊:语言清晰,无呻吟,病体无异常气味.
切诊:脉弦滑.
25. 彦××,女,41岁,工人,初诊日期:2004年5月29日.
问诊:主诉:呃逆嗳气伴胸闷胁胀二天.
现病史:三天前,患者因为与邻居发生口角,又受其丈夫批评,故情绪不好,烦躁不安,不欲饮食,昨日起发生呃逆频频,并时有嗳气,伴胸闷脘痞,两胁胀痛,头晕头痛,二便无特殊.
既往史:平素性情抑郁.
个人史:工作条件好,无烟酒嗜好,25岁结婚,生育二女孩,月经14———末次月经5月10日,月经按期,但经前乳房作胀.
望诊:神清,精神可,面色少华,表情淡漠,舌淡红,苔白滑.
闻诊:语言清晰,时有呃逆,叹息.
切脉:脉弦.
26. 易××,男,50岁,工人,2003年8月初诊.
问诊:主诉:胸闷气短心悸,咳嗽一年.
现病史:一年来感胸闷,咳嗽,心悸,以心电图及X线照片检查均未见异常,虽服药治疗,并未见效,现气短胸闷,干咳少痰,心悸阵发,睡眠不实,多梦易惊,每于醒后感咽干喉痒,咳嗽加重,神情倦怠,进食乏味,大便二三日一行,质略干燥,小便尚可.
既往史:平素体质尚可.患\"鼻息肉\"多年,鼻通气一直不好.
个人史:出生,工作在陕西,无特殊嗜好.
家族史:家族中无急慢性传染病患者.
望诊:神清,精神不振,面色无华,形体略瘦,舌质淡红而嫩苔薄白.
闻诊:咳声无力,未闻及特殊气味.
切脉:脉细无力.
27. 石××,男,36岁,2003年7月2日初诊.
问诊:主诉:心悸失眠三年.
现病史:心悸烦躁,夜寐不宁已三年,西医诊断为\"神经衰弱\",近半年来失眠更甚.工作紧张时,经夜不眠,间有遗精,白天则精神疲乏,头晕耳鸣,腰膝酸痛,记忆减退,大便可,小便色黄.
既往史:平素身体健康,否认换病史.
个人史:生于四川,在陕西工作,生活习惯无特殊.
家族史:父母身体健康,爱人患胃炎,子女均健康.
望诊:精神倦怠,身体消瘦,舌尖红,少苔.
闻诊:语言清晰,无异常气味.
切脉:脉细数无力.
28. 李××,男,52岁,工人.初诊日期:2004年12月5日.
问诊:主诉:心悸气短喘十三年,加重伴下肢水肿两月余.
现病史:患者十三年前开始心悸,气喘,虽经多方治疗,病情终未痊愈,前两个月,因劳累后诱发,心悸,气喘加重,伴见尿少,下肢水肿,曾在某医院治疗,未见缓解,现患者仍胸闷,心悸,气短而喘,咳吐稀痰,喜温畏寒,小便短少,大便干稀不定. 既往史:体弱多病.患\"气管炎\"十三年.\"肺气肿\"六年.
个人史:不嗜烟酒.
家族史:家族中无类似病史.
望诊:神清,精神萎靡,面色晦暗,嘴唇紫绀,端坐呼吸,张口抬肩,下肢肿胀,舌淡紫,苔白滑.
问诊:呼吸急促,喘咳无力.未闻及异常气味.
切诊:下肢不温,足,小腿肿胀,按之凹陷.脉细滑而结.
29,刘××,男,30岁,工人.2004年10月10日初诊.
问诊:主诉:眩晕,头胀痛反复发作三年,加重一年.
现病史:三年来眩晕反复发作,近年加剧,曾在某医院诊断为\"美尼尔氏综合症\".现头晕胀痛眼花,耳鸣,听力减退,健忘明显,头晕严重时恶心呕吐,烦躁口苦咽干,偶有心悸,腰酸.常有梦遗,大便稍干,小便短黄.
既往史:身体尚好.
个人史:生活习惯无特殊,平素性情急躁.
家族史:其父母患\"高血压\"病.
望诊:精神可,两颧色红,舌质红,苔薄黄.
闻诊:语言清晰,无咳喘,无特殊气味.
切诊:脉弦细而数.
30,刘××,男,20岁,学生,2004年10月20日诊.
问诊:主诉:浮肿,尿少反复发作三年,加重.
现病史:三年前,患者于一次感冒后,出现面脸浮肿,小便短少,腰痛,在某医院诊断为\"急性肾炎\".经住院治疗18天后消退,自以为病已痊愈.未在进行治疗.然从去年起经常出现浮肿,下肢较为明显,经休息和服利尿药后,浮肿即消,故仍未重视.上月因劳累浮肿又发,服药无好转而来院诊治.门诊以\"慢性肾炎\"收住入院.现症:全身浮肿,下半身尤为显著,尿少,身倦乏力,四肢无力,手足不温,面白唇淡,腰膝酸软,畏寒凉,食纳减退,大便不调.余无特殊可记.
病因气血津液辨证
1.谢某,男,28岁.于抗洪抢险中突然昏倒,发热,汗出不止.经抢救神识已清,但觉口渴,疲乏,尿黄,舌红,脉虚数.本病应诊断为何证并作证候分析.
2.刘某,女,67岁.皮肤干燥,脱屑,夜间痒甚,头晕,面色萎黄,舌淡,脉弱.本病为何证并作证候分析.
3.谢某,男,15岁.三日前两膝关节肿痛,怕冷发热,次日踝关节肿胀疼痛,昨日肩
肘关节亦痛.现双膝,踝关节红肿,压痛,右肩关节压痛,但无肿胀.身热,咽痛口干,汗出,舌红苔薄黄腻,脉数.请写出主诉,并进行病因辨证及病机分析.
主诉:关节游走疼痛红肿3日.
4.黎某,男,25岁.腰脊疼痛,下肢关节强直三年.现觉胸痛,腰脊及下肢关节疼痛,膝踝关节肿胀难伸,行走需用拐杖.每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧.腿部肌肉萎缩,乏力神疲,舌淡苔薄,脉细滑.请进行病因辨证诊断,并作病机分析.
5.盛某,女,27岁.数年来阴道常有血性黏液,初时认为是带经日久,月经周期提前反致,但经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物.平时疲倦乏力,纳差,心慌气短.末次月经提前10天,行经1天.舌质红,苔白根腻,脉细滑.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.
6.武某,女,37岁.末次月经于5个月以前,以后月经未行,经治未效.现头晕健忘,心慌气短,乏力自汗,睡眠不实,多梦,身痛,腿酸抽筋,阴道分泌物减少.舌质淡,苔薄白,脉沉细.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.
7.于某,女,35岁.8天前起两胁疼痛,右侧较剧.刻下寒热往来,两目发黄.胁肋疼痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦溺赤,大便干结,前额胀痛,舌尖边红,苔白腻,中根色黄,脉濡数.请作出病因辨证诊断,并进行病机分析.
8.杜某,女,23岁.一月前发生呃逆,逐渐加剧,除睡眠外,几无片刻休止,言语对答时,亦无歇止.胃脘胀闷隐痛,向胁肋放射,纳食减少,时而泛吐酸水,口苦而干,头胀痛,舌质淡红,苔白根腻,脉弦.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.
9.单某,女,40岁.4年前小产后即觉两手指发苍白,遇寒更甚.每年秋冬两季,面部及两手紫黑,胀痛,劳累亦发,甚则无知觉.每日二三次,得热缓解.月经稀淡错后.舌质淡青,苔薄,脉细弦.请写出主诉,气血辨证诊断,并进行病机分析.
主诉:发作性手指麻木紫黑疼痛4年.
10.黄某,男,50岁.三年来胸闷,心悸气急,陈发心前区痛,于劳累,受凉,饱食后诱发,每三五日一发,多在夜间,憋闷疼痛,时有刺痛,痛连肩背,每次约2～5分钟,短气乏力,体胖有痰,身重困倦,舌质紫暗,舌苔白腻,脉沉弦滑.请作气血津液辨证诊断,并进行病机分析.
11.高某,男,50岁.心悸,易于饭后发生,胸闷气短,面色淡白,头晕,出冷汗.往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸.下肢轻度浮肿,晨起吐少量痰,大便溏泻,脉右沉滑,左弱,均有结,代,舌淡苔薄白.请作气血辨证诊断,并进行病机分析.
12.胡某,女,41岁.三年前流产后,常自汗出,恶风,兼腹中鸣响,自觉常有冷风入侵体内,饮食欠佳,形瘦乏力,短气,经行甚少,舌淡苔白,脉弱.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.
13.刘某,女,62岁.5个月前起食欲下降,中上腹胀满,面目及下肢浮肿,心悸气急.2个月来心悸气急增剧,下肢明显水肿,小便不利,不能平卧,脘腹胀满,颈脉怒张,畏寒,四肢不温,舌胖淡,苔薄腻嫩,脉弦滑.请写出主诉,气血津液辨证诊
断,并进行病机分析.
主诉:浮肿心悸5个月,加重2个月.
14.仇某,女,34岁.患者于近两周内,自觉右侧胸痛,五日来咳嗽,吐白泡沫痰,并
伴头痛,恶寒,发热,汗出,胸闷气短,故来诊.诊时除上述症状外,右侧胸胁痞闷作痛,纳谷欠馨,舌苔薄腻,根稍厚,脉濡数且有滑象.请作出气血津液辨证诊断,并进行病机分析.
15.陈某,女,20岁.三年来月经常提前,每次行经十余日方止,量多色淡,皮肤经
常出现紫斑,并常觉头晕眼花,心悸气短,失眠多梦,食欲减退,食后腹胀,每食油腻则便溏,肢体麻木,皮肤枯涩,面色萎黄,精神不振,身体消瘦,舌质淡,苔薄白,脉细弱.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析
16.魏某,男,36岁.腰痛,下肢水肿,反复发作六年,一月来下肢水肿再作,腰部冷
痛,喜暖畏冷,尿少,伴食欲不振,腹胀便溏,头晕目眩,舌淡胖嫩,脉沉细.请作出气血津液辨证诊断,并进行病机分析.
17.韩某,男,56岁.腰痛浮肿两年,初为面肿,后下肢亦肿,近三个月来,水肿向全
身发展,并感到少气懒言,食少腹胀,腰膝酸软,畏寒肢冷,无发热,小便少,大便溏烂,五更泄泻,舌质淡白,苔黑腻而滑,脉沉细无力.请作出气血津液辨证诊断,并进行病机分析.
18.梁某,男,35岁.患者五年前患急性黄疸型肝炎,经治疗症状消失,肝功能恢
复正常,唯劳累后时有胁痛,乏力及食欲不振,半年来时常胁痛,以胀痛为主,时有痛如针刺,食欲不振,腹胀,大便溏烂,神倦乏力,面色晦暗,舌暗紫苔白,脉弦细.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.
19.董某,女,34岁.患者两年来经常月经量多,近一月来月经淋滴不断,血色浅
淡,时有小腹隐痛,伴神疲乏力,少气懒言,头晕目眩,心悸失眼,食欲不振,舌质淡苔薄白,脉细弱.请作出气血辨证诊断,并进行病机分析.
20.王某,男,40岁.患者胃脘疼痛,反复发作已三年,冬季痛甚,痛时喜暖喜按,进
热食痛减,食欲不振.今日起恶寒发热,头痛,周身酸痛,无汗口不渴,小便清长,大便溏烂,舌质淡,苔薄白,脉浮紧.请作出病因辨证诊断,并进行病机分析
.
21.韩某,女,26岁.分娩一个月,因产后失血过多而致头昏眼花,心悸失眠,腹部
刺痛拒按,痛处不移,舌质紫暗有瘀斑,脉细而涩.诊为何证试按气血辨证分析之.
22.邓某,男,28岁,形瘦,1999年4月1 日就诊,患者于2 天前从内蒙出差归来,
即感口燥咽干,咳嗽,今日咳嗽加重,痰少难咯,咽干唇裂,渴欲饮水,皮肤干,舌红苔薄,脉细数.问:此为何证并按病因辨证分析.
病例分析题
《病理生理学》病案分析试题 一、病例思考（水电） 患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。 入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。实验室检查：血 K +4.6mmol/L,Na +144mmol/L,Cl -90mmol/L,HCO - 329mmol/L 。住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/ 次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。 治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身 软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K +2.9mmol/L,Na +112mmol/L,Cl -50.9mmol/L,HCO - 335.7mmol/L 。立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄 糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K +4.4mmol/L,Na +135mmol/L,Cl -91mmol/L,HCO - 330mmol/L 。 讨论题： 1、 引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？ 2、 哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转？ 3、 患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？ 二、病例思考（酸碱） 病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO 2 8.9kPa(67mmHg),[HCO - 3]40mmol/L,[Na +]140mmol/L,[Cl -]90mmol/L. 病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定 结果如下：pH7.40，PaCO 25.9kPa(44mmHg), [HCO 3-]26mmol/L, [Na +]142mmol/L, [Cl -]96mmol/L 。 病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定， 结果如下：pH7.34,PaCO 2 8.8kPa(66mmHg),[HCO 3-]36mmol/L,[Na +]140mmol/L, [Cl -]75mmol/L. 三、病例思考（缺氧） 患者女性，45岁，菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。2 小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温37.5℃，呼吸20次/min ，脉搏110次/min ，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发现。实验室检查：PaO 2 12.6kPa,血氧容量10.8ml%,动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。入院后立即吸O 2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 请问： 1、致患者神志不清的原因是什么？简述发生机制。 2、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？ 四、病例思考（发热） 病例一：李××，男，19岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，有右下腹压痛，结肠充气 实验阳性，体温39.6℃,外周血中白细胞：1.8×1010/L ，中性粒细胞比例：81%。患者无咳嗽，咳痰，无胃、肠溃疡病史，无黄疸，无血尿、尿痛。诊断为：阑尾炎。行阑尾切除物术。术后病理检查：阑尾充血水肿，表面有少量渗出物，镜检诊断为急性单纯性阑尾炎。这是患者入院后的体温曲线（首次记录时间为入院当日14：00时，每隔12小时选取体温数值作图，见图6-1）： 请回答以下问题： 1、患者的体温在手术切除阑尾后下降（图中体温记录点1—5），为什么？ 2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则 病例二：王××，女，50岁，因“月经过多3年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为“多发
外科护理学典型病例分析及答案
外科护理学典型病例分析 一、典型病例分析 1.男性,53岁,Whipple 术后1周发生胰瘘。查体:患者处于嗜睡状,心率115次/压12、0/8、0kPa,肌张力降低,腱反射减弱。化验:血pH 为7、21,血浆HCO3-15mmol/L。 (1)写出该患者酸碱失衡得类型。 (2)首选治疗措施。 (3)给予适当治疗后,病人出现手足抽搐,写出抽搐得原因,如何处理？ (4)该患者主要得护理措施？ 2.某男性成人患者,因急性粘连性肠梗阻住院,患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低,化验结果为:血钾浓度3、5mmol/L,血钠浓度138mmol/L,血液pH、32,HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻,故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml ,5%碳酸氢钠250ml ,10%氯化钾30ml 。请问: (1)该病人属何种缺水？程度如何？ (2)有无其她电解质与酸碱平衡失调？ (3)应首先输入何种液体？ (4)该病人血钾浓度在正常范围,为什么还要补钾？ 3.男,成人,因骑自行车跌倒,右肋腹部撞在路旁石块上,感腹痛,头晕,来医院急诊。入院后护理估计资料:患者精神紧张,面色苍白,脉搏120次/min,细弱,血压12/9、33kPa(90/70mmHg),口渴,尿少,腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问: (1)此病人就是否存在休克？若存在,属于哪一类休克？处于哪一期？ (2)请写出病人当前得主要护理诊断。 (3)请写出相应得护理措施。 4.成人,女,因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中,曾使用去甲肾上腺素升压,血压好转,近2天来尿量甚少,神情疲乏,出现浮肿,转来本院。体检:巩膜黄染,体温38、5℃,脉搏100次/min,BP14、7/10、 7kPa(110/80mmHg),CVP1、2kPa (12cmH2O ),血肌酐300μmol/L,尿素氮18、4mmol/L,血钠128mmol/L,血pH3、2。尿量300ml/日。问: (1)该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ (2)该病人存在得护理诊断(包括医护合作性问题)？ (3)有哪些护理措施？
外科学病例分析
病案分析 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。 试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。 答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸 闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克 （2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满， 捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。 脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。 左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。 失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷； （3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
妇产病例分析及答案20题
50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
心外科病例分析题
百度文库- 让每个人平等地提升自我 1 心外科病例分析 1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱40次/分，脉搏规整、快弱130次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 问题：1、初步诊断；2、进一步检查；3、治疗；4、护理要点。 答：1、心脏外伤、心包填塞。 2、心电图、心脏超声、胸部X片、心包穿刺 3、（1）抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧。（2）心包穿刺、心 包引流。（3）抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探 查术。（4）抗感染治疗。 4、（1）立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。（2）密切观察病情变化， 随时进行抢救。（3）及时给氧，改善呼吸困难。（4）按时挤压引流管， 保持引流通畅。（4）做好术前准备，必要时行开胸探查。 2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，心脏扩大。”入院。在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV：400ml，FiO2:40%，T：36℃，P104次/分，Bp96/65mmHg，双肺呼吸音粗，持续心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后小时共引流出血性液体600ml，尿量40ml， P124次/分，Bp70/55mmHg，CVP：12cmH2O，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，末梢血管收缩，四肢发冷发绀。 急查血气：PH：，PO 2：60mm Hg，PCO 2 ：45 mm Hg，L。问题：1、初步诊断；2、 治疗；3、护理要点。 答：1、术后低心排综合症。 2、（1）迅速补充血容量，应用止血药物。（2）适当使用正性肌力药物 和扩血管药物。应用强心利尿药。（3）纠正酸中毒、保持水和电解 质平衡。（4）调节呼吸机参数：TV逐渐加至600ml，FiO2:60%，PEEP：5cmH 2 O，改善缺氧。（5）出血量继续增多，应考虑及时开胸探查止血。 3、（1）密切观察患者的生命体征变化，有无输血反应，如有异常，及时通 知医生处理；（2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，观察痰液的量，颜色 等；（3）引流管护理：密切观察出血量，定期挤压引流管，保持引流管 通畅，防止心脏压塞；（4）注意尿量变化；（5）定期复查血气，及时调 整呼吸机参数；（6）保持水电解质酸碱平衡。
温医临床医学专升本内科学练习题(病例分析题)
病例分析题 一、呼吸系统疾病 1、男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。 请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？ 答：（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象。 （2）诊断为：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿 （3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。 2、男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？ 答：⑴诊断为右支气管肺癌空洞型 ⑵需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据 二、循环系统疾病 1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V 2、V3为QS波，ST上移。 （1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？ 答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。 2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。 （1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？ 答：⑴诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。 三、消化系统疾病
内科病例分析题定稿版
内科病例分析题精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L 问题：1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则 病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病
心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片 （2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则
泌尿外科病例分析
泌尿外科病例分析题 1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约 1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度。 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输 尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l，血K+6.6mmol/l，CO 12nmol/ml， 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附 睾结核并感染。 ②急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再 择期行肠道代输尿管术。
3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查：E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L 请问：①患者的诊断？②处理方案 参考答案： ①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。 4.男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎 左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但 出现排尿不能尿潴留说明什么？ 参考答案： 诊断：左输尿管结石 药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮不处理后果：1、肾积水2、自行排出 治疗方法：1、药物治疗2、体外震波碎石（ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）4、开放手术取石腰痛消失 排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。 5.男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L 血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括 尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预 防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。
临床医学概要病例分析答案
病例分析参考答案 第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 （1）初步诊断：急性上呼吸道感染 诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物， （2）进一步检查：血常规检查 （3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予合适用药 病例分析二 （1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 （2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。 5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 （3）进一步检查：肺功能 （4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。 支气管扩剂应用。 病例分析三 （1）初步诊断：支气管哮喘 （2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。 （3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平
喘药、抗炎药应用 病例分析四 （1）初步诊断：肺炎 （2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。 （3）进一步检查：血常规胸片 （4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物 第四章心血管系统疾病病例分析 病例分析一 （1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。 （2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。 病例分析二 1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。其诊断依据是： （1)有病因：高血压10年，控制不佳。 （2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。 （3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。 （4)检查：左室舒末容积(LVEDV) 60mm，射血分数（EF）为35％，B型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml。 2.进一步检查： （1)血气分析：明确有无低氧血症。
病例分析题目及答案内科学
1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
2、［病例摘要］ 男性，65岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-) 一、诊断及诊断依据（4分） 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
外科学病例分析题
【病例分析题】 45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。 试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变， 弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关 节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作 伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经 是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动 脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。 【病例分析】 1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明 显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级， 为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治 疗方案是? 答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动 及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判 断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。 还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折 块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损 伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。患 者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。 如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需 间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性 脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意 义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程 度时，手术方案按不全损伤处理。 2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地， 伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括 约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明 显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助 检查? 答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。 还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如 有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪 些? 中示该诊断。 【病例分析】 男性，40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息 时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受 限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部 两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强 及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。 答案：男性病人，40 岁，腰背痛休息时症状减 轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼 痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻 度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤 的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使 用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮 质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防 治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注 意搬抬时的姿势。 【病例分析】 1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天， 伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音， 全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠
病例分析题(学生)
?试题一 患者，男，13岁。上腹部被摩托车撞伤14小时。右上腹及背部疼痛，伴呕吐，吐出少量咖啡样液体。体检：上腹部偏右侧肌紧张，有明显的压痛及反跳痛，余腹部未见明显的异常，腹部移动性浊音阴性。尿正常。X线摄片示：脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后组织有少量积气。根据上述病例回答下列问题： 请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。 治疗原则是什么？ ?试题二 男性，50岁，吞咽困难3个月，目前能进食稀饭。吞钡检查：食管中段3cm长充盈缺损，锁骨上淋巴结不肿大，无声嘶，心肺功能尚好。问：初步诊断及诊断依据是什么？ 治疗原则如何？ 手术方式？ ?试题三 女性病人，42岁，因反复上腹疼痛10余年、加重伴皮肤巩膜黄染2天人院，间或有畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压l75／50mmHg，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛可疑，血常规示WBC 26×109/L．N 94％。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。
患者，男，30岁。自5米高处跌下已2小时。伤后有全腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分。血红蛋白100g/L。X线摄片显示右第9、第10肋骨骨折，右侧膈肌升高，心肺未见明显异常。根据上述病例回答下列问题：⑴请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。⑵为了协助诊断与治疗，入院后尚需做哪些必要的检查？治疗原则是什么？ ?试题五 患者男性,25岁,因外伤大出血,送至医院时已处于休克状态,检查发现右股动、静脉损伤出血,积极输血扩容后行右股动、静脉修补术,术程顺利,手术后共输入同型血3000ml。术后第二天,患者自觉呼吸费力、呼吸急促,给予高流量面罩吸氧,症状无缓解。体检肺部未发现明显异常。（1）、最可能的诊断？（2）、诊断依据？（3）、需要什么检查明确诊断？ ?试题六 患者男性，67岁，头痛20余天，恶心呕吐3天。起病以来无发热史。既往史有饮酒嗜好，每日饮酒约4两。起病前2个月曾因酒后骑自行车摔倒，当时无昏迷，有头皮血肿。请对此例患者作出初步诊断、下一步拟行的辅助检查及可能的治疗措施。
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
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临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利经过临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分， BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
外科病例分析题
1右髋关节后脱位 ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 2右肱骨髁上骨折 ［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型） (二)诊断依据 1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 4.肘后三角关系正常 二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周
2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
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1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。
临床检验综合试题与答案(病例分析题)
临床检验综合试题与答案 论述及病例分析题 病例分析题一 患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。 6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。 查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。肠鸣音10次／分，双下肢不肿。 实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。 2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)；③肝肾功能。 病例分析题二 患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。 患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。 查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。 实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×1012/L，WBC 12.5×109/L，N 82％，L 15％，M 3％。PLT 210×109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol ／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3.8mmol/L，补体C30.5g/L，ASO 750 IU/L。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASO增高；②急性肾功能不全：少尿，血BUN和Cr明显升高。 2．为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②B超；③X线胸片；④必要时肾活检。 病例分析题三 患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH 7.0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIL 148 μmol/L(参考值<21μmol/L)，ALP 215 U/L(参考值21～92 U/L)，AST 276 U/L(参考值6～40 U/L)。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。 1．该患者黄疸可能为什么类型，为什么？ 2．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？ 参考答案： 1.患者血清总胆红素148μmol/L (参考值<21μmol/L)，但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏
外科病例分析题
病例分析题（一） 女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。白细胞15×109/L，N 0.83。 问题：1、本病例的初步诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、如何进行下一步检查？ 4、治疗原则是什么？ 答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石 2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。（6）血象升高。 3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。 4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。待急性发作后择期手术治疗。如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。 病例分析题二：（8分） 女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。肝区有叩击痛。白细胞12×109/L，N 0.87。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外胆管及右肝管不扩，未见结石影像。左肝胆管扩，有光团反射伴声影。 问题：1、本病例的初步诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、如何治疗？