当前位置：搜档网 › Stable cohomology over local rings

Stable cohomology over local rings

新生儿转运制度及实施细则

新生儿转运制度及实施细则一、为适应新形式下对危重新生儿转运要求，提高危重新生儿转运安全性及抢救成功率，提高我院新生儿专业辐射力及影响力，参考XX 儿童医院120急救转运管理制度，结合新生儿转运特点，制定新生儿内科/NICU 新生儿转运制度。二、成立新生儿病区“新生儿转运”管理小组组长：副组长：成员：医疗组：护理组：三、出诊医生接到转运电话后，详细询问患儿一般情况（姓名、性别、日龄、孕周）、转诊原因及目前患儿病情情况，并评估、解释、记录，告知对方转运风险及相关费用。四、通知护士、司机，启动转运程序，药、物、设备检查齐全；根据病情确定出诊时应配备的特殊抢救器械及药物，3分钟内出发。120转运电话要求保持24小时畅通，保障与对方电话联系；五、到达目的医院首先听取当地医生病情介绍；检查患儿情况，再次评估患儿病情，是否适合转运；将患儿病情及评估结果告知家长，说明风险，签订转运同意书，1-2名家长随车。六、不适合转运的患儿向家人仔细解释，家人理解后签署拒绝转运；特殊病人，如转运风险较大，或与当地医院有潜在医疗纠纷者，应及时上报李振光科主任或院总值班。

七、转运途中根据病情积极采取相应治疗及护理措施；转入NICU患儿需提前半小时电话通知NICU病区值班医护人员，告知患儿病情，准备抢救物品及器材；如需外科会诊，提前联系相应科室做好会诊工作；如需辅助科室检查，提前与相应辅助科室电话联系。八、抵达我院后，转运医护人员护送患儿直接入NICU，向接诊医师交代病情，认真填写相关医疗文件，并签字确认。九、转运护士带领患儿家人办理相关入院手续；请家长保持电话畅通，如有特殊情况会及时联系。十、吴宏伟副主任医师、郝祥梅护士长作为新生儿转运直接责任人，执行日常转运运转及培训工作，每季度对院前急救人员进行一次院前急救知识培训并有相应的考核记录，院前急救质量标准为100分，合格为90分，合格率要求为100%；十一、120车由专人（王妍妍）负责监管，每两周对120车进行专项检查1次，护士长每月对120车跟踪检查1次。十二、120车载仪器设备、物品、药品严格执行“五定”制度（定人保管，定时核对，定点放置，定量配置，定期消毒），每天由120 班护士负责，保证设备功能良好、抢救药品齐全。交接班并记录，发现问题及时解决。十三、王妍妍护师负责每季度新生儿转运总结，总结转运过程中存在的问题，及时发现潜在风险，组织科内讨论并改进，有相应讨论记录。十四、以上制度及流程由科务会组织讨论制定，并上报院医务科。

危重新生儿转运的护理体会

危重新生儿转运的护理体会摘要本文对85例危重新生儿院外转运过程中的相关护理进行总结，主要对转运前设备及人员的准备、转运中病情的观察及护理措施、转运后患儿交接及设备维护。 Abstract In this paper, we summarized relevant care experience about 85 cases of hospital transport of critically ill newborns,including preparation of equipment and manpower allocation before the transit,observation and nursing invention of critical patients during the transit,transference of critical patients and equipment maintenance after the transit. KEYWORD newborn;critically ill newborns;transit;nursing invention 关键词新生儿：危重患儿；转运；护理新生儿转运系统( neonatal emergency transport system, NETS)于1950年在美国形成，是一项由接收医院主动把“流动的新生儿重症监护中心(NICU)”送到危重患儿身边的双程转运系统, 它以一个三级医院为中心, 向周围辐射, 集转运、通讯联络和培训为一个整体的特殊医疗系统, 主要通过有计划、有组织地对基层医院中的高危新生儿进行就地抢救, 待病情稳定后再转送NICU, 使危重患儿得到更好地诊疗与护理, 从而降低新生儿病死率与致残率[1]。我院于2010年7月新生儿科建立起覆盖津冀两地的危重新生儿院前急救与转运系统，有先进专业的转运设备和规范化的转运流程，在转运过程中通

危重新生儿救治中心建设与管理指南

危重新生儿救治中心建设与管理指南第一章总则第一条为指导和加强危重新生儿救治中心建设与管理，构建区域性危重新生儿救治体系，提高新生儿疾病救治能力和水平，保证医疗质量和安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，制定本指南。第二条危重新生儿救治中心是指医疗机构内独立设置的，以新生儿病房和新生儿重症监护病房为依托实体，具有危重新生儿监护诊疗能力，承担区域内危重新生儿救治、转运、会诊和新生儿专科技术培训、指导任务的临床单位。第三条各级卫生计生行政部门应当加强对医疗机构危重新生儿救治中心建设、管理的指导和检查，促进危重新生儿救治中心工作标准化、规范化和科学化。第二章区域组织管理第四条危重新生儿救治中心按照服务能力基本要求（附件1）分为省（区、市）、市（地、州）、县（市、区）三级。各级危重新生儿救治中心的认定由本级卫生计生行政部

门组织，建立由上级专家参加的评审委员会，采用材料审核和现场评估的方式确认。第五条危重新生儿救治中心的设置应当符合区域医疗卫生服务体系规划，遵循择优确定、科学布局、分级诊疗的原则。（一）地方各级卫生计生行政部门应当根据医疗机构设置规划和新生儿诊疗需求，对区域内危重新生儿救治中心的数量和布局进行统筹规划。（二）医疗机构可以根据区域医疗服务需求、区域卫生规划和医疗机构设置规划，结合自身功能定位确定危重新生儿救治中心服务能力的层级目标。（三）原则上所有的省（区、市）、市（地、州）、县（市、区）行政区域应当至少设立1个服务能力不低于相应层级的危重新生儿救治中心。第六条各级行政区域应依托危重新生儿救治中心建立健全危重新生儿救治协作网，参照新生儿转运工作指南开展转运工作。所有开展危重新生儿医疗服务的机构，超出技术能力范围或床位满员时，应当及时将患儿转运至适宜的危重新生儿救治中心，以保证区域内每个新生儿均能及时获得适当的医疗与护理服务。第七条危重新生儿救治中心应当系统开展区域内相关专业人员的技术培训和继续教育，积极开展科研工作，组织或

268例机械通气新生儿转运中的护理体会

268例机械通气新生儿转运中的护理体会发表时间：2018-01-08T14:28:18.257Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：于芹高子波(通讯作者) 韩良荣武荣刘娟汪银[导读] 转运前、转运中、转运后的规范护理可以为机械通气转运危重新生儿救护提供强有力的保障，明显提高转运成功率，降低危重新生儿病死率。（扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心 223002）【摘要】目的：回顾性分析自2013年1月—2016年12月经淮安市妇幼保健院新生儿转运系统行机械通气的268例患儿在转运前、转运中及转运后的护理经验和体会。方法：在转运前运用STABLE模式处理评估患儿、转运中对病情细致观察及有效护理、转运后对新生儿重症监护室（NICU）对接护理，观察和了解转运患儿一次转运成功率，二次转运成功率，转运途中死亡率和入院后2小时内的死亡率。结果：机械通气转运患儿共268例，245例患儿一次转运成功，其余23例患儿中11例经稳定病情后二次转运顺利转至NICU；在转运途中无1例死亡，在转至NICU后病情恶化并于2小时内死亡患儿共6例，一次成功转运率达91.4%。结论：经过转运前、转运中、转运后规范护理为危重新生儿救护提供了强有力的保障，在提高患儿的生存质量和降低危重新生儿病死率具有重要的意义。【关键词】机械通气；新生儿；转运【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0244-02 新生儿转运系统(neonatal emergency transport system，NETS)是指接收单位主动“把流动的新生儿监护中心(neonatal intensive care unit，NICU)送到危重儿身边”的双程转运系统，通过有计划、有组织、有领导的将基层医院与NICU联系起来，在NICU指导下及时把基层医院中的高危儿就地抢救、稳定病情及转回NICU，让高危儿得到最好的诊断和护理，从而降低新生儿病死率与致残率[1]。通过专业的新生儿转运，转运中恰当的护理，可以起到及时抢救高危新生儿，提高危重患儿的抢救成功率[2]。 1.资料与方法 1.1 研究对象自2013年1月1日—2016年12月31日，在经NETS并需机械通气转运入淮安市妇幼保健院新生儿医学中心的新生儿268例。其中足月儿22例，早产儿246例，男156例，女112例。 1.2 转运设备转运专用救护车，转运呼吸机、新生儿转运暖箱、多功能监护仪、车载氧气装置、微量输液泵、负压吸引器、微量血糖仪、急救箱（新生儿急救药品、气管插管喉镜、气管导管、吸痰管、胶布、复苏气囊等）。 1.2.1转运前准备接到要求转运的电话后，详细了解患儿情况，积极指导治疗，启动转运程序。在到达转运医院前，将急救用物及设备处于备用状态。转运人员到达后根据转运指南规范采用STABLE模式（评估并维持稳定血糖、体温、气道、血压、实验室检查、情感支持）[2]，根据患儿病情气管插管、设置呼吸机参数。 1.3 转运中的护理体会 1.3.1保持安静给患儿带上耳罩，减少声音刺激。 1.3.2体位管理将患儿置于预热好的暖箱中需用约束带将患儿约束固定在暖箱内，患儿床头抬高保持患儿头部稍后仰，肩部垫1～2cm 的垫巾，头偏向一侧防止呕吐并防止转运中颠簸患儿滑动撞伤及气管插管拔出等意外。 1.3.3医生护士的站位护士位于患儿床头及呼吸机、监护仪的对面，面对面直观的观察患儿的病情，医生位于护士右侧随时观察和处理患儿的各种突发情况。 1.3.4气管插管脱管的识别及呼吸机的监测由于在转运过程中因车速及路况等易导致患儿气管插管脱管，在转运前由医生根据患儿病情调节好参数，气管插管采用改良蝶形固定法固定[3]，随时查看气管导管稳固与否及插管深度变化，密切观察患儿面色及脉搏氧饱和度变化，观察呼吸机低压报警、呼吸频率变化、通气压力变化、流速曲线呼气不能回到原点等，及时检查有无管道及接头脱落、气管插管脱落、堵塞。 1.3.5呼吸道的管理呼吸机湿化器只能加灭菌水，调节温度35～37℃，不足时要及时添加，根据患儿情况按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，采用Shallow吸痰法时刻保证呼吸管道的通畅[4]。 1.3.6病情观察密切观察患儿的病情变化，监护血压，呼吸、心率、血氧饱和度、意识及肌张力等，做好记录及时汇报医生，并根据病情变化及时纠正酸中毒、低血压、降低颅内压，控制惊厥等。 1.3.7静脉通路管理为确保药物及时应用，选择外周留置针建立静脉通道，连接三通管微量注射泵输入，由于路途颠簸、车速较快易有输液故障，应密切观察静脉通道是否通畅。 1.3.8做好接诊准备电话提前通知NICU做好相应准备（如高频呼吸机、NO吸入装置的预备等），到达医院后开通绿色通道，提前联络医用电梯第一时间将患儿最快的方式转运入NICU。 1.4 转运后入院后详细交接患儿的救治用药情况，记录转运病历。将转运设备清理消毒，补充消耗的转运器材和药品，为下一次转运做好准备。定期开展回顾性分析，总结转运护理体会。 2.结果机械通气转运患儿共268例，245例患儿一次转运成功，其余23例患儿中11例经稳定病情后二次转运顺利转至NICU；在转运途中无1例死亡，在转至NICU后病情恶化并于2小时内死亡患儿共6例，一次转运成功率91.%，总转运成功率95.5%，转运至NICU后2小时内死亡率 2.3%。 3.讨论新生儿转运的主要对象是高危新生儿，其中需要行机械通气的患儿更是重中之重，尤其是早产儿，肺部发育极不成熟，易导致转运中病情容易恶化甚至死亡，机械通气牵涉的设备多，运用环节复杂，均增加了转运的难度[2]。封志纯等报道北京经过区域化优化母婴保健和转运大大降低了新生儿的死亡率（5.11%vs2.82%；P=0.005），尤其是早产儿的死亡率（8.47%vs4.34%；P=0.006）[5]，在成功的转运

危重新生儿转运制度

危重新生儿转运制度一、我国新生儿转运标准指征《实用新生儿学》二、新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 2、严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动与心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动与纤颤、房室传导阻滞（I 【度II 型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。 3、弥漫性血管内凝血者。 4、硬肿面积^70%0 5、有换血指征得高胆红素血症。 1、早产儿低出生体重儿：出生体重＜2500g 或胎龄＜36周； 2、呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者:Fi0z ＞0. 4 仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。 3、循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。 4、窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。外科疾患：膈疝，气管食管痿，胃肠道畸形等。产伤。先天性心脏病。反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h 以上不能缓解者。昏迷患儿,弹足底5次无反应。 5、 6、 7、 8、 9、 10、体温W3（rc 或＞41工 11、其她:母糖尿病;新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病;严重感染等。还有其她需要监护治疗得高危儿。

6、出生体重W800克。三、转运前得处理及判断 1、选择一个就近、技术力量雄厚得上级医院，及时通知上级医院进行转运。 2、转运前应积极治疗、密切监护与稳定患儿得体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。 3、转运前应对患儿得下列状态作出判断 (1)心血管功能:有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应得措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。 (2)肺部情况:呼吸功能如何(结合体格检查及血气分析)，需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2,做持续气道正压(CPAP)呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。 (3)7解体温及环境温度。 (4)T解生化/代谢状态:如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖, 应迅速纠正，酸中毒者纠正至pHM7、2低钠血症应逐渐纠正。 (5)有无重度细菌感染:根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染得可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。 (6)7解中枢神经系统情况:就是否过度兴奋或抑制，有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。 (7)有无外科疾患。四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍 1、转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果与治疗进行详细登记,有助于减少转运风险及后续处理。 2、向家长解释患儿病情、转院得原因、预后得估计与转运风险等问题，取得家长得理解与合作就是成功转运得基础。

新生儿转运工作指南(完整版)

新生儿转运工作指南(完整版) 新生儿转运(neonatal transport，NT)是危重新生儿救治中心(newborn care center，NCC)的重要工作内容之一，目的是安全地将高危新生儿转运到NCC的新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。然而，转运过程中可能存在患儿病情变化和死亡的风险，要实现安全、快速地转运，必须规范和优化NT工作，以达到降低新生儿病死率的目的[1,2,3,4,5]。因此，结合近几年转运工作的新进展新经验，本指南对2013年版《中国新生儿转运指南》进行更新和完善，以供新生儿医师参考[6]。 1建立区域性新生儿转运网络(regional neonatal transport network，RNTN) RNTN是由区域内不同等级的NCC和相关医疗保健机构组成，以NCC 为中心，集转运、救治、研究和培训为一体的特殊医疗服务系统[1,2,3,4]。网络关系见图1。图1 区域性新生儿转运网络示意图 Figure 1

Flow chart of regional neonatal transport network (1)较高等级的RNTN可包含较其低等级的RNTN。后者可依次作为前者的分系统或子系统，既参与整个系统的运作，又组织各自局部系统的运作。NCC应遵照其层级所定义的医护服务条件和能力接收新生儿，一般病情患儿提倡按NCC等级逐级实施转运，特殊病情患儿可根据需要越级实施转运[6,7]。 (2)确定RNTN的范围应以"适宜、就近"为原则，在行政区划的基础上兼顾地方就医习惯和地理距离。有条件的情况下，同一区域可同时有多个RNTN提供服务；不要求RNTN中NCC与转出医疗机构之间是专属关系，可允许与其他RNTN之间有交互联系[1]。 (3)RNTN所服务区域的大小受其层级限制，结合地理形态、人口密度、气候条件、区域经济、医保支付和可提供适当服务的NCC数量等综合考虑。采用救护车转运，RNTN服务半径一般以200～400 km为宜，除确认患儿病情许可且必须转运外，超出此范围应选用其他更高速的交通工具。 (4)RNTN采用"综合、主动、全程、立体型"技术服务模式为宜[3,4,5,6,7,8]。业务内容应为涵盖高危儿转运救治、人员培训和科学研究的全方位服务，转运形式以NCC接回患儿的主动转运为主，转运的服务范围应包括产房待产、新生儿转运和宫内转运，转运途径应逐步拓展为陆路、航空和水路结合的立体型交通网。 2 NT的队伍建设 2.1 NT机构

全版新生儿转运工作指南.doc

新生儿转运工作指南新生儿转运(neonatal transport，NT)是危重新生儿救治中心(newborn care center，NCC)的重要工作内容之一，目的是安全地将高危新生儿转运到NCC的新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。然而，转运过程中可能存在患儿病情变化和死亡的风险，要实现安全、快速地转运，必须规范和优化NT工作，以达到降低新生儿病死率的目的。因此，结合近几年转运工作的新进展新经验，本指南对2013年版《中国新生儿转运指南》进行更新和完善，以供新生儿医师参考。 1建立区域性新生儿转运网络(regional neonatal transport network，RNTN) RNTN是由区域内不同等级的NCC和相关医疗保健机构组成，以NCC为中心，集转运、救治、研究和培训为一体的特殊医疗服务系统。网络关系见图。

(1)较高等级的RNTN可包含较其低等级的RNTN。后者可依次作为前者的分系统或子系统，既参与整个系统的运作，又组织各自局部系统的运作。NCC应遵照其层级所定义的医护服务条件和能力接收新生儿，一般病情患儿提倡按NCC等级逐级实施转运，特殊病情患儿可根据需要越级实施转运。 (2)确定RNTN的范围应以"适宜、就近"为原则，在行政区划的基础上兼顾地方就医习惯和地理距离。有条件的情况下，同一区域可同时有多个RNTN提供服务；不要求RNTN中NCC与转出医疗机构之间是专属关系，可允许与其他RNTN之间有交互联系。 (3)RNTN所服务区域的大小受其层级限制，结合地理形态、人口密度、气候条件、区域经济、医保支付和可提供适当服务的NCC数量等综合考虑。采用救护车转运，RNTN服务半径一般以200～400 km为宜，除确认患儿病情许可且必须转运外，超出此范围应选用其他更高速的交通工具。 (4)RNTN采用"综合、主动、全程、立体型"技术服务模式为宜。业务内容应为涵盖高危儿转运救治、人员培训和科学研究的全方位服务，转运形式以NCC接回患儿的主动转运为主，转运的服务范围应包括产房待产、新生儿转运和宫内转运，转运途径应逐步拓展为陆路、航空和水路结合的立体型交通网。 2 NT的队伍建设 2.1 NT机构 NCC设转运服务台，有条件的应设立转运服务处。其职能主要是转运组织管理和质量控制。 (1)预备管理：转运车辆、设备和药品等由转运处统一管理，应每天检查物品完备完好情况。车辆设备应做好定期保养，发现故障隐患应及时维修，使其时刻处于良好备用状态。 (2)过程管理：实行24 h值班制，及时合理调度车辆和人员。实行转运人员亲笔签到制度，以督导及时出发。与转运任务中相关人员保持随时联系以准确掌握动态。

(完整版)新生儿指南汇编详解

目录新生儿黄疸干预推荐方案 (1) 新生儿高胆红素血症的防治 (3) 美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南......................................................... 6早产儿管理指南.......................................................................................9中国新生儿营养支持临床应用指南.............................................................. 13新生儿静脉营养及临床应用....................................................................... 17感染性休克............................................................................................. 22急性呼吸系统感染抗生素合理使用.............................................................. 25小儿心力衰竭诊断与治疗 (33) 新生儿呼吸窘迫综合征的表面活性物质替代指南 (38) 新生儿持续肺动脉高压诊疗常规 (42) 新生儿肺出血诊断与治疗方案………………………………………………………….. 44新生儿常频机械通气常规………………………………………………………………… 45新生儿HIE诊断标准…………………………………………………………………….. 47新生儿危重病例评分………………………………………………………………………48新生儿窒息复苏指南……………………………………………………………………… . 50新生儿心电图……………………………………………………………………………… 54新生儿败血症诊疗方案…………………………………………………………………… .61

儿科指南目录(中文)

1.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版） 2.小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南2015 3.儿童骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识（2015年版） 4.儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版） 5.中国儿科超说明书用药专家共识（2016年） 6.新生儿窒息诊断的专家共识 7.儿童过敏性紫癜循证诊治建议 8.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版） 9.2015国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读 10.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2015年制定） 11.流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识 12.手足口病诊疗指南(2013年版) 13.性早熟诊疗指南(试行) 14.儿童高铅血症和铅中毒预防指南 15.儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 16.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年） 17.中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）2016年 18.中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）2016年 19.新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识（2015年）

20.免疫异常儿童疫苗接种(上海)专家共识 21.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014年） 22.中国新生儿复苏指南（2016年北京修订） 23.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南（2011-标准版） 24.儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案） 25.儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订) 26.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议 27.儿童血友病诊疗建议 28.儿童获得性再生障碍性贫血诊疗建议 29.儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议 30.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版） 31.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）-复杂性尿路感染医脉通LOGO 32.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议 33.儿童夜间遗尿症诊治指南 34.2014年中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识 35.儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版） 36.免疫功能异常患儿的预防接种专家共识(试行稿)：原发性免疫缺陷病 37.儿童晕厥诊断指南（2016年修订版） 38.儿科支气管镜术指南(2009年版)

新生儿转运工作指南

新生儿转运工作指南新生儿转运(nｅonatal transport,NT）就是危重新生儿救治中心(newborn ｃare ceｎｔｅr,NCＣ)得重要工作内容之一，目得就是安全地将高危新生儿转运到ＮCC得新生儿重症监护病房（ｎeonataｌ inｔeｎsi ｖｅ cａre unit,NIＣU)进行救治，充分发挥优质卫生资源得作用。然而,转运过程中可能存在患儿病情变化与死亡得风险，要实现安全、快速地转运，必须规范与优化NT工作,以达到降低新生儿病死率得目得。因此,结合近几年转运工作得新进展新经验,本指南对２013年版《中国新生儿转运指南》进行更新与完善，以供新生儿医师参考。 1 建立区域性新生儿转运网络(rｅｇｉonａl neonatal transｐort nｅtwoｒk,RNTN） RＮTＮ就是由区域内不同等级得NＣC与相关医疗保健机构组成，以ＮCC为中心，集转运、救治、研究与培训为一体得特殊医疗服务系统.网络关系见图。

（1）较高等级得RNTN可包含较其低等级得RNＴN。后者可依次作为前者得分系统或子系统，既参与整个系统得运作，又组织各自局部系统得运作。NCC应遵照其层级所定义得医护服务条件与能力接收新生儿,一般病情患儿提倡按NＣＣ等级逐级实施转运,特殊病情患儿可根据需要越级实施转运. (2）确定RＮＴN得范围应以"适宜、就近"为原则,在行政区划得基础上兼顾地方就医习惯与地理距离。有条件得情况下,同一区域可同时有多个RＮＴN提供服务;不要求RNＴN中NCＣ与转出医疗机构之间就是专属关系，可允许与其她RNTN之间有交互联系。 (３)RNTN所服务区域得大小受其层级限制，结合地理形态、人口密度、气候条件、区域经济、医保支付与可提供适当服务得NCC数量等综合考虑。采用救护车转运，RNTN服务半径一般以20０~４0０ km为宜，除确认患儿病情许可且必须转运外，超出此范围应选用其她更高速得交通工具。（4)RNTN采用＂综合、主动、全程、立体型”技术服务模式为宜.业务内容应为涵盖高危儿转运救治、人员培训与科学研究得全方位服务,转运形式以ＮCC接回患儿得主动转运为主,转运得服务范围应包括产房待产、新生儿转运与宫内转运,转运途径应逐步拓展为陆路、航空与水路结合得立体型交通网. ２NT得队伍建设２、1 NＴ机构 NＣC设转运服务台,有条件得应设立转运服务处。其职能主要就是转运组织管理与质量控制. (1)预备管理：转运车辆、设备与药品等由转运处统一管理,应每天检查物品完备完好情况。车辆设备应做好定期保养,发现故障隐患应及时维修,使其时刻处于良好备用状态. (2)过程管理:实行24 h值班制,及时合理调度车辆与人员。实行转运人员亲笔签到制度，以督导及时出发。与转运任务中相关人员保持随时联系以准确掌握动态.

市儿童医院新生儿转运制度及实施细则附流程图

新生儿转运制度及实施细则附流程图一、为适应新形式下对危重新生儿转运要求，提高危重新生儿转运安全性及抢救成功率，提高我院新生儿专业辐射力及影响力，参考徐州儿童医院120急救转运管理制度，结合新生儿转运特点，制定新生儿内科/NICU 新生儿转运制度。二、成立新生儿病区“新生儿转运”管理小组组长：李振光主任副组长：吴宏伟副主任、郝祥梅护士长成员：医疗组：王伟、高继生、刘金凤、杨夏、尚培薇护理组：王妍妍、苗晓、舒长华、叶娅、宋培培三、出诊医生接到转运电话后，详细询问患儿一般情况（姓名、性别、日龄、孕周）、转诊原因及目前患儿病情情况，并评估、解释、记录，告知对方转运风险及相关费用。四、通知护士、司机，启动转运程序，药、物、设备检查齐全；根据病情确定出诊时应配备的特殊抢救器械及药物，3分钟内出发。120转运电话要求保持24小时畅通，保障与对方电话联系；五、到达目的医院首先听取当地医生病情介绍；检查患儿情况，再次评估患儿病情，是否适合转运；将患儿病情及评估结果告知家长，说明风险，签订转运同意书，1-2名家长随车。六、不适合转运的患儿向家人仔细解释，家人理解后签署拒绝转运；特殊病人，如转运风险较大，或与当地医院有潜在医疗纠纷者，应及时上报李振光科主任或院总值班。

·标准·方案·指引·新生儿转运工作指引2017版

· 标准·方案·指南· 新生儿转运工作指南（2017版）中国医师协会新生儿科医师分会　孔祥永　封志纯　李秋平　常立文　陈超　陈倩程秀永　丁国芳　冯琪　付雪梅　高喜容　何少茹　何振娟　李莉　李杨方　李占魁林新祝　林振浪　刘翠青　刘俐　刘玲　卢宪梅　毛健　母得志　史源　孙建华童笑梅　王斌　伍佰祥　夏世文　严超英　杨传忠　杨杰　姚建宏　俞惠民岳少杰　张雪峰　郑军　周伟　周晓玉新生儿转运（neonatal transport ，NT ）是危重新生儿救治中心（newborn care center ，NCC ）的重要工作内容之一，目的是安全地将高危新生儿转运到NCC 的新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU ）进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。然而，转运过程中可能存在患儿病情变化和死亡的风险，要实现安全、快速地转运，必须规范和优化NT 工作，以达到降低新生儿死亡率的目的［1-5］。因此，结合近几年转运工作的新进展新经验，本指南对2013年版《中国新生儿转运指南》进行更新和完善，以供新生儿医师参考［6］。 1　建立区域性新生儿转运网络(regional neonatal transport network，RNTN) RNTN 是由区域内不同等级的NCC 和相关医疗保健机构组成，以NCC 为中心，集转运、救治、研究和培训为一体的特殊医疗服务系统［1-4］。网络关系见图1。 1.1　较高等级的RNTN 可包含较其低等级的RNTN 。后者可依次作为前者的分系统或子系统，既参与整个系统的运作，又组织各自局部系统的运作。NCC 应遵照其层级所定义的医护服务条件和能力接收新生儿，一般病情患儿提倡按NCC 等级逐级实施转运，特殊病情患儿可以根据需要越级实施转运［6-7］。 1.2　确定RNTN 的范围应以“适宜、就近”为原则，在行政区划的基础上兼顾地方就医习惯和地理距离。有条件情况下，同一区域可同时有多个RNTN 提供服务；不要求RNTN 中NCC 与转出医疗机构之间是专属关系，可允许与其他RNTN 之间有交互联系［1］。 1.3　RNTN 所服务区域的大小受其层级限制，结合地理形态、人口密度、气候条件、区域经济、医保支付和可提供适当服务的NCC 数量等综合考虑。采用救护车转运，RNTN 服务半径一般以200～400 km 为宜，除确认患儿病情许可且必须转运外，超出此范围应选用其他更高速的交通工具。 1.4　用RNTN 采用“综合、主动、全程、立体型”技术服务模式为宜［3-8］。业务内容应为涵盖高危儿转运救治、人员培训和科学研究的全方位服务，转运形式以NCC 接回患儿的主动转运为主，转运的服务范围应包括产房待产、新生儿转运和宫内转运，转运途径应逐步拓展为陆路、航空和水路结合的立体型交通网。2　NT 的队伍建设 2.1　NT 机构　NCC 设转运服务台，有条件的应设立基金项目：国家卫生和计划生育委员会妇幼司，联合国儿童基金会（CHINA-UNICEF501MCH ）通讯作者：封志纯（Email ：zhjfengzc@https://www.sodocs.net/doc/7a17429163.html, ）图1 区域性新生儿转运网络示意图注：NCC ：新生儿救治中心（newborn care center ）

新生儿工作流程

权责单位作业流程简要说明表单文件

产科医生产科医生新生儿医生新生儿医生产科医生新生儿医生助产士新生儿医生新生儿医生新生儿医生护士新生儿医生护士新生儿医生新生儿医生护士新生儿医生护士新生儿医生护士新生儿医生护理部收银部指妊娠满28周以上（或胎儿体重≥1000克以上）母亲进入临产状态的胎儿。孕次产次、孕周、是否多胎、胎儿预估体重、羊水情况、母亲情况、胎监情况、是否麻醉、其他可能影响胎儿的情况高危儿：早产、多胎、低体重、宫内窘迫、产前子痫、糖尿病、先天畸形接生程序：做好接产前的准备工作，开启远红外保暖床，检查、连接各类必须物品（氧气、吸引器、抢救箱、血型检验管等等），并让这些物品处于备用状态。婴儿娩出后先清吸婴儿口鼻液体，建立呼吸，同时评价婴儿情况。如果评价婴儿情况良好由护士断脐，然后称重、包裹并将婴儿抱给陪伴家属。评价呼吸、心率和肤色判断是否需要转上一级医院进一步检查治疗需要心电监护和氧饱和度监护的留置婴儿室观察包括置暖箱，吸氧、输液、洗胃、鼻饲、兰光光疗等新生儿医生反复评判治疗效果转院由新生儿医生决定、联系，由接收医院专车转运。可在婴儿沐浴时查体、经皮测胆红素测定，护士按医嘱进行血糖监测，预防接种等由新生儿医生和护士分别交待宝宝出院后护理要点，完成听力筛查和代谢病筛查，需要返回复诊的预约时间，打印出院小结和填写宝宝手册。新生儿窒息抢救规范新生儿处理规范危重新生儿转运规范新生儿免疫接种规范新生儿光疗规范新生儿科查房规范新生儿听力测试流程规范新生儿先天性疾病筛选流程规范围产儿死亡评审制度围产儿死亡报告制度围产儿抢救程序接生程序高危儿产前评估转院？沐浴、体检、疫苗接种、治疗、记录普通儿转院出院评价疗效婴儿室留观治疗母婴同室新生儿筛查出院宣教、出院小结、预约返回死亡评价 Y Y N N 筛查否？ N Y N

3.《危重新生儿救治中心建设与管理指南》

《危重新生儿救治中心建设与管理指南》（国家卫生计生委办公厅2017年12月8日) 第一章总则第一条为指导和加强危重新生儿救治中心建设与管理，构建区域性危重新生儿救治体系，提高新生儿疾病救治能力和水平，保证医疗质量和安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，制定本指南。第二条危重新生儿救治中心是指医疗机构内独立设置的，以新生儿病房和新生儿重症监护病房为依托实体，具有危重新生儿监护诊疗能力，承担区域内危重新生儿救治、转运、会诊和新生儿专科技术培训、指导任务的临床单位。第三条各级卫生计生行政部门应当加强对医疗机构危重新生儿救治中心建设、管理的指导和检查，促进危重新生儿救治中心工作标准化、规范化和科学化。第二章区域组织管理第四条危重新生儿救治中心按照服务能力基本要求（附件1）分为省（区、市）、市（地、州）、县（市、区）三级。各级危重新生儿救治中心的认定由本级卫生计生行政部门组织，建立由上级专家参加的评审委员会，采用材料审核和现场评估的方式确认。第五条危重新生儿救治中心的设置应当符合区域医疗卫生服务体系规划，遵循择优确定、科学布局、分级诊疗的原则。（一）地方各级卫生计生行政部门应当根据医疗机构设置规划和新生儿诊疗需求，对区域内危重新生儿救治中心的数量和布局进行统筹规划。（二）医疗机构可以根据区域医疗服务需求、区域卫生规划和医疗机构设置规划，结合自身功能定位确定危重新生儿救治中心服务能力的层级目标。（三）原则上所有的省（区、市）、市（地、州）、县（市、区）行政区域应当至少设立1个服务能力不低于相应层级的危重新生儿救治中心。第六条各级行政区域应依托危重新生儿救治中心建立健全危重新生儿救治协作网，参照新生儿转运工作指南开展转运工作。所有开展危重新生儿医疗服务的机构，超出技术能力范围或床位满员时，应当及时将患儿转运至适宜的危重新生儿救治中心，以保证区域内每个新生儿均能及时获得适当的医疗与护理服务。

危重新生儿转运与护理

危重新生儿转运与护理发表时间：2017-08-23T13:47:26.803Z 来源：《心理医生》2017年19期作者：罗玲苏昕黄磊（通讯作者）[导读] 成功的转运不仅能降低新生儿的死亡率，而且可以为新生儿接受进一步的治疗奠定基础，从而减少新生儿的不良结局，改善其预后。（四川大学华西第二医院新生儿科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都 610041）【摘要】国外20世纪70年代已经开始危重新生儿的转运工作，我国新生儿转运起步较晚。本文综述了危重新生儿转运的指征、转运前的处理、转运过程中的护理要点。【关键词】危重新生儿；转运；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0210-02新生儿转运是接收单位主动“把流动的新生儿重症监护病房（NICU）送到危重患儿身边”的双程转运系统[1-2]，目的是安全地将高危新生儿转运到NICU进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。成功的转运不仅能降低新生儿的死亡率，而且可以为新生儿接受进一步的治疗奠定基础，从而减少新生儿的不良结局，改善其预后[3]。 1.转运人员组成应设立专门的新生儿转运队伍，由新生儿科医师、新生儿科护士和司机至少各一名组成转运小组，可加入呼吸治疗师等成员。根据区域内转运工作量的大小，有时需设立多个转运小组以保证转运工作的及时和顺利完成。所有人员均经过新生儿转运的专业培训，并具备良好的组织沟通协调能力。 2.转运对象出生体质量<1500克或孕周<32周；严重的出生窒息，复苏后仍处于危重状况；需要机械辅助通气；先天畸形需要立刻外科手术治疗；严重感染、黄疸需要换血等[4]。 3.转运前准备通知司机准备新生儿转运车。车内配备新生儿转运暖箱、转运呼吸机、T组合复苏器、心电监护、血糖仪、输液泵、氧气、负压吸引装置、转运急救箱。转运急救箱内准备有留置针、注射器、葡萄糖水、生理盐水、吸痰管、胃管、喉镜、气管导管、复苏囊、常用急救药品等。转运结束时应将使用过的抢救物资及时补充以备用。转运队伍到达后医生为患儿查体，并告知家属目前病情、转运风险并签知情同意书。护士将患儿抱入已预热的转运暖箱里，连接心电监护及各管道，并保持通畅。若有动静脉置管应认真填写交接单。采用STABLE（sugar，temperature，assisted breathing，blood pressure，labworks，emotional support)技术进行转运前处理[5]，使患儿生命体征处于最佳平稳状态。据报道，在危重新生儿转运护理中运用“STABLE”技术可增加转运成功率，降低转运途中新生儿死亡的风险[6]。 4.转运中护理4.1 保暖新生儿由于体表面积相对较大，皮肤薄，血管较多，易于散热，同时体温调节中枢发育不完善，容易发生低体温。低体温可以导致新生儿寒冷损伤，引起新生儿硬肿症以及心、脑、肝、肾和肺等重要脏器损伤，甚至死亡。据报道44%-56.1%的极低出生体重儿会在转运途中出现低体温[7]。患儿应放入预热好的暖箱，并根据患儿日胎龄、日龄，体质量调节箱温。 4.2 保持呼吸道通畅颈部可垫一软枕，头偏一侧防止呕吐误吸，有分泌物应先吸痰。必要时采用T组合复苏器或呼吸机辅助通气，自动充气式复苏囊因操作者经验不同，人工通气时输出的吸气峰压存在很大差异，每次输出的压力也不同[8]，且加压过程中容易导致气管插管脱出[9]，T组合复苏器能够根据需要精确地调节，保持恒定一致的吸气峰压并能提供精确而恒定的呼吸末压[10]。妥善固定气管导管，保证呼吸机管道无打折，观察患儿胸廓起伏是否一致。 4.3 保持静脉通道通畅根据病情需要可建立静脉双通道便于抢救，妥善固定，随时观察输液部位情况。 4.4 维持血糖正常有研究表明转运中血糖异常发生率很高，监测和处理有助于降低新生儿血糖异常的发生率，及早维持患儿血糖在正常范围内[11]。低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，导致脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤[12]，高血糖严重者致颅内出血和脑室周围白质软化。 4.5 严密观察患儿生命体征注意监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，如有病情变化及时处理。转运即将到达时转运小组电话通知本单位NICU医护人员，介绍患儿病情，以便为患者提供连续的抢救治疗做好充足准备。 4.6 心理护理安抚患儿家属的焦虑情绪，保证护理措施的顺利实施[13]。 5.转运后管理患儿到达后，应由绿色通道直接送入NICU，NICU值班人员先妥善安置患儿，稳定患儿病情，进行必要的处置，同时，转院人员需与NICU值班人员进行交接，将当地医院的所有资料交给NICU值班人员，详细介绍患儿转运全过程的情况。待患儿病情基本稳定后，协助交代家长办理入院手续，并完成进一步详细询问病史，完成各种知情同意书的告知并签字。转运人员完善转运记录单，详细检查已使用过的转运设备，清点药品、物品，补充氧气及其他耗材，做好消毒处理，以备下一次使用。转运系统的主要功能是妥善地将高危新生儿转运到适宜的NICU进行救治，转运人员应该有过硬的操作技术，良好的应变能力，高度的责任心。有效的院前护理抢救是危重新生儿转运成功的关键[14]。成功的转运不仅能降低新生儿的死亡率，而且可以为新生儿接受进一步的治疗奠定基础，从而减少新生儿的不良结局，改善其预后。【参考文献】