第三章 水电解质紊乱及酸碱平衡失常

第三章水电解质紊乱及酸碱平衡失常

水和电解质广泛分布在细胞内外参与体内许多重要的功能和代谢活动对正常生命活动的维持起着非常重要的作用体内水和电解质的动态平衡是通过神经体液的调节实现的临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水

肿水中毒低钠血症和高钠血症、低钾血症和高钾血症等正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定的水平，其变动范围很小。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。酸碱平衡的调节，依赖缓冲体系、肺和肾、离子交换等调节作用，把过剩的酸或碱给予消除，使体内酸碱度保持相对平衡状态。体内酸性或碱性物质过多，超出机体的调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3-与H2CO3浓度及其比值的变化超出正常范围而导致酸碱平衡紊乱，如酸中毒或碱中毒。水电解质代谢、酸碱平衡失常在临床上十分常见许多器官系统的疾病一些全身性的病理过程，外界环境的某些变化某些医源性因素如药物使用不当等都可导致水电解质代谢、酸碱平衡失常如果得不到及时的纠正，可使全身各器管系统特别是心血管系统神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍严重时常可导致死亡因此水电解质代谢、酸碱平衡失常的问题是医学科学中极为重要的问题之一受到了医学科学工作者的普遍重视

第一节失水及水中毒

第二节钠代谢异常

第三节钾代谢异常

第四节酸碱平衡失常

第五节常用参数

一、低钠：

1、①补钠量=（正常血清Na＋142－实测血清Na＋）mmol/L×0.6（女0.5）×体重（kg）

②Na＋需要量=（Na＋目标值－实测Na＋值）mmol/L×0.6（女0.5）×体重（kg）+继续丢失量

17mmol Na+=1g氯化钠，第一天先补充1/2，加每天正常需钠量4.5g,

注：3%氯化钠100ml=0.9%氯化钠77 ml +10%氯化钠23 ml

或3%氯化钠650ml = 0.9%氯化钠500 ml +10%氯化钠150ml

0.45%氯化钠500 ml=5%葡萄糖250 ml+0.9%氯化钠250 ml

二、补液：

1、低渗性失水：

补钠量（g）=（Na＋正常值142－实测Na＋值）mmol/L×0.6*×体重（kg）÷17mmol/L

（*男性为0.6，女性为0.5）

第一天先补充1/2，加每天正常需钠量4.5g,进行补充。另外还应补给日需要液体量2000ml。

2、等渗性失水：

①等渗盐水需要量（mL）=红细胞压积上升值÷红细胞压积正常值×体重（kg）×200

（正常红细胞压积男0.48，女0.42）

②丢失量（L）=（实测血清Na+浓度－正常血清Na+浓度142 mmol/L）×0.6*×体重（kg）÷正常血清Na+浓度142 mmol/L

（*男性为0.6，女性为0.5）

第一天先补充1/2，加每天正常需钠量4.5g,进行补充。另外还应补给日需要液体量2000ml。

2、高渗性失水：

补水量（ml）=（实测血清Na+浓度－正常血清Na+浓度142）mmol/L×4（女为3）×体重（kg）

当天仅补计算量的一半，加生理需要量2000 ml

三、补碱

1、所需补碱量(mmol) = （HCO3-正常值24mmol/L–HCO3-测得值）×体重(kg)×0.3

所需补碱量=（目标CO2CP—实测CO2CP）×0.3×体重（kg）

说明：①目标CO2CP定为20mmol/L

②1g碳酸氢钠含HCO3-12mmol ，5%碳酸氢钠（ml）含所需补碱量0.6 mmol，即5%补碱量（ml）=△HCO3-×体重(kg)÷2

2、估算法：CO2CP为8mmol/L时需补碱（5%碳酸氢钠）250ml，提高血浆CO2CP1mmol/L可给5%碳酸氢钠约0.5ml/kg

四、补酸：

补酸量（mmol）=[测得HCO3-–希望达到HCO3-] mmol/L×体重kg×0.4

五、阴离子间隙：AG = (Na++ K+) -（Cl-+ HCO

-)

3

（正常范围：8-16mmol/L，>16mmol/L提示代谢性酸中毒；<8mmol/L可能是低蛋白血症所致）

六、血浆渗透压：血浆渗透压（mmol/L）=2 ( Na+ + K+)+葡萄糖+尿素氮。

（正常范围：280-310mmol/L）

七、热量：

成人静息状态下每日每公斤25～30 Kcal，轻体力劳动30～35 Kcal,中体力劳动35～40 Kcal, 重体力劳动40 Kcal以上。

热量来源：50%—60%来自碳水化合物，30%来自脂肪，15%来自蛋白质。

1g葡萄糖——>4Kcal 1g脂肪——>9Kcal 1g蛋白质——>4Kcal

正常机体的蛋白质需要量为0.8～1.0g/kg.d，应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2～1.5/kg.d，糖尿病伴糖尿病肾病而肾功能正常蛋白质限制<0.8g，尿素氮升高者应限制在<0.6g。

注：常用单纯酸碱失衡的预计代偿公式

急救中心韩雪

酸碱失衡与电解质紊乱的处理2

酸碱失衡与电解质紊乱的处理 （一）一般治疗原则 1、病因治疗：治疗原发病 2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。 3、改善肺肾功能及增强机体免疫力 4、氧疗：PaO ＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。 2 ①低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4×1L（氧流量）=25% 潴留者给氧浓度可在40%左右。 ②高浓度吸氧：不伴CO 2 （二）水、电解质代谢异常处理 1、水缺乏（高渗性缺水） 表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式： 应补充液量=正常总体液量-现有总体液量 举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得 64×0.6=38.4kg 现有总体液量=142/160×38.4≌34kg 应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。 再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。 2、低钠血症处理 ①多见于缺水缺钠 ②易出现循环衰竭 ③大量补Na+同时须补K+ ④缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重× 0.6 例体重50kg，血清Na+120mmol Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。（开始给予1/3或1/2剂量）。 3、低钾血症处理 ①鼓励多食含钾饮食； ②见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补； ③一般每天补氯化钾3---6克； ④同时补镁； ⑤补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4 举例：体重60kg，血清k+2mmol 钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol 每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol，60÷13.4≌4.5克 因每天排K+3克，故每天补氯化钾7.5克。 i 如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余口服； ii补钾浓度以3‰---4‰； iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。 4、高钾血症处理

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水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)

一、补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na＋＝1gNacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量 二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气＋电解质 2、不能测知PH和血气 首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH＋血气分析 当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使K＋转入细胞内： 1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml； 2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；

3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h 缓慢静脉滴注。 （2）阳离子交换树脂 （3）透析疗法 3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65 治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法： （1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测 五、输血并发症－溶血反应 治疗： 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴 3）DIC明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量10％ 500ml

水电解质紊乱

第三章水电解质代障碍 一、单项选择题 ．大面积肌肉挤压伤的患者易出现 A低钾血症B高钾血症C低钠血症D高钠血症1．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是 A白蛋白B球蛋白C纤维蛋白原D凝血酶原．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.水中毒 D.水肿 ．下列那些因素不会导致血管外液体交换失衡 A.毛细血管血压升高 B.血浆胶体渗透压下降 C.毛细血管壁通透性增加 D.肾小球滤过率下降 ．体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的 A神经系统B分泌系统C神经分泌系统D心房利钠肽．低渗性脱水的突出特点是 A明显口渴B细胞液显著减少 C易发生休克D早期尿量减少 ．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A高渗性脱水B低渗性脱水C水中毒D水肿 ．代性酸中毒时过度通气可导致 A水肿B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水 （）12．水肿是指 A细胞液过多B淋巴管液过多 C组织间隙或体腔中液体过多D血管液过多 ．慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是 A毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降 C微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻 1.细胞外液中的阳离子主要是（） A.N a+ B.K+ C.Ca2+ D.M g2+ [答案] A 2.细胞外液中的主要阴离子是（） A．H CO3-

C．C l- D．H PO42- [答案] C 3.细胞液中的主要阳离子是（） A．N a+ B．Mg2+ C．C a2+ D．K+ [答案] D 4.细胞液中的主要阴离子是（） A．HPO42-和蛋白质 B．SO42- C．CL- D．HCO3- [答案] A 5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于（）A．Ca2+和HPO42- B．Na+、Cl-和HCO3- C．K+和HCO3- D．氨基酸和蛋白质 [答案] B 6.维持细胞液渗透压的离子最主要的是（）A．K+ B．Na+ C．Mg2+

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水电解质紊乱, 酸碱失衡（各种公式）

一、补钠公式 需补充的钠量（mmol） =【血钠的正常值（mmol/L）—血钠测得值（mmol/L）Jx 体重（kg ）X0.6 （女性为0.5） 17mmol Na+= IgNacI 当天先补1/2量+正常日需量4.5g=补钠量 二、补碱公式——原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5% NaHC03 溶液100-250ml 不等 2-4小时后复查血气+电解质 2、不能测知PH和血气 首次NaHC03溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH +血气分析 当剩余碱SBE达到一10mmol/L以上时，才使用NaHC03 NaHCO3 （mmol ）= SBE X 体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使K +转入细胞内： 1）先5% NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHC03溶液

100-200ml; 2）25%葡萄糖溶液100-200ml （5g糖加入1u正规胰岛素），必要 时可以3-4小时重复用药； 3) 对于肾功能不全，输液受限，贝S 10 %葡萄糖酸钙100ml、11.2% 乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u,作24h 缓慢静脉滴注。 (2)阳离子交换树脂 (3)透析疗法 3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45 —50mmol/L , PH>7.65 治疗：0.1mol/L 或0.2mol/L 盐酸 方法： (1)1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml 中(0.15mol/LHcl )由中心静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h) (2)血气分析+电解质监测 五、输血并发症-溶血反应 治疗： 1) 抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2) 保护肾功能：5% NaHCO3溶液250ml静滴 3) DIC明显：肝素治疗

电解质紊乱习题及答案

三基三严培训：临床补液（2016-01-14） 科室：姓名：分数： 一：单选题（每题3分，共75分） 1．高热患者易发生 ( ) ?? A.低容量性高钠血症????? B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水???? D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显着丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( ) ?? A.酸中毒????? B.氮质血症 C．循环衰竭?? D.脑出血 ?? E 3 ?? A. C. ?? E 4 ?? A. ?? C. ?? E. 5 ?? A. ?? C.过多的 6 ?? A. 7 ?? A. ?? C. 8 ?? A. ?? C. 9 ?? A. 10 ?? A.毛细血管有效流体静压增加???? B.有效胶体渗透压下降 ?? C.淋巴回流张障碍?????????????? D.毛细血管壁通透性升高 ?? E.肾小球-肾小管失平衡 11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( ) ?? A.1％～2％?????? B.3％～4％ ?? C.5％～6％?????? D.7％～8％ E.9％～10％ 12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( ) ?? A.高渗氯化钠溶液???? B.10％葡萄糖液 ?? C.低渗氯化钠溶液???? D.50％葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液 13．尿崩症患者易出现 ( ) ?? A.低容量性高钠血症?? B.低容量性低钠血症

?? C.等渗性脱水???????? D.高容量性低钠血症 E．低钠血症 14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( ) ?? A.等渗性脱水????????? B.低容量性低钠血症 ?? C.低容量性高钠血症??? D.高容量性低钠血症 ? E．水肿 15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( ) ?? A.5％葡萄糖液液????????????? B. 0.9％NaCl ?? C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液??? D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液?? E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液. 16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( ) ?? A.白蛋白??????? B.球蛋白 ?? C.纤维蛋白原??? D.凝血酶原 E.珠蛋白 17 ?? A. ?? C. 18 ?? A. ?? C. 19 ?? A. ?? C. ?? E. 20 ?? A. ?? C. ?? D. ?? E. 21 ?? A． ?? C． 22 ?? A ?? E 23 ?? A ?? C ?? E．兴奋性↓? 传导性↑? 自律性↑ 24．重度低钾血症或缺钾的病人常有 ( ) ?? A．神经-肌肉的兴奋性升高B．心律不齐 ?? C．胃肠道运动功能亢进 D．代谢性酸中毒 E．少尿 25．“去极化阻滞”是指 ( ) ?? A．低钾血症时的神经- 肌肉兴奋性↓ ?? B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓ ?? C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ ?? D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ ?? E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑ 二：问答题：

电解质紊乱及酸碱平衡失调的治疗

一、补钠公式 需要补充的钠量（mmol）=【血钠的正常值（mmol/l）—血钠的测得值（mmol/l）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol/l钠=1g氯化钠 补钠量=当天补1/2量+正常日需量4.5g 二、补碱公式 原则：边治疗边观察，逐步纠正碱中毒 1、5%碳酸氢钠溶液100—250ml不等，2—4小时后复查血气及电解质 2、不能测知PH值和血气，首次碳素氢钠溶液的剂量按1mmol/kg给予；每10分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH值+血气分析 当剩余碱SBE达到－10mmol/l以上时，才能使用碳酸氢钠：碳酸氢钠（mmol）=SBE×体重（kg） 三、高血钾症的治疗 1、停用一切含钾的药物或者溶液 2、降低血钾浓度 ①促使钾离子转入细胞内 先5%碳酸氢钠溶液60—100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100—200ml 25%葡萄糖100—200ml（5g糖加入1单位正规胰岛素），必要时可以3—4小时重复用药

对于肾功能不全、输液受限患者，则用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%葡萄糖400ml加入20单位正规胰岛素做24小时缓慢滴注。 ②阳离子交换树脂 ③透析疗法 3、对抗心律失常 1010%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒的治疗 血浆HCO3—45—50mmol/l，PH值>7.65 治疗：0.1mmol/l或0.1mmol/l盐酸 方法： 1、1mmol/l盐酸150ml加入1000ml生理盐水或者5%葡萄糖溶液1000ml中（0.15 mmol/l盐酸）由中心静脉导管缓慢滴入（25—50ml/h） 2、血气分析+电解质监测

水电解质与酸碱平衡紊乱

水、电解质紊乱和酸碱平衡 水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。 症状体征：水中毒(低渗综合征) 一、临床表现 精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、 疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。 二、主要病因 1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯 体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识 障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时 的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大

量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。 2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。 3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱 平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～ 5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。

外科 水电解质酸碱失衡和休克

1. 女性，42岁，高烧住院3日，目前烧已退。昨夜出汗较多，一身衣裤湿透，只此一项丢失水量约(1.0分) A.500ml B.700ml C.800ml D.1000ml E.1200ml 2. 某病人体重60kg，体温持续39度，晚间用退烧药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤，估计以上两项额外失水量是(1.0分) A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml 3. 病人，男性，40岁，感染性休克，正在快速输液，检测到CVP1.76kPa（18 cmH2O），Bp10.6/8kPa（80/60mmHg），尿量20ml/h，应如何处理(1.0分) A.按原速输液加利尿剂 B.减慢输液 C.加速输液 D.减慢输液给强心剂 E.维持原状 4. 纠正休克酸中毒首选的是(1.0分) A.乳酸钠 B.氢氧化钠

C.三羟甲基氨基甲烷 D.碳酸氢钠 E.聚苯乙烯磺酸钠 5. 各种类型的休克基本病理变化是(1.0分) A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压减小 D.尿量减少 E.有效循环血量锐减 6. 低钾与高钾血症相同的症状是(1.0分) A.心动过速 B.乏力，软瘫 C.舒张期停搏 D.腹胀，呕吐 E.心电图T波低平 7. 男性，46岁，十二指肠溃疡多年，1小时前突然呕血，量约500ml，检查：病人烦躁不安，面色苍白，血压110/96mmHg。目前是处在(1.0分) A.只出血，尚未休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.虚脱

8. 女性，54岁，休克10小时，现测中心静脉压升至1.57kPa，血压降80/60mmHg，当前应给的药物是(1.0分) A.毛花苷 B.阿拉明 C.去甲肾上腺素 D.多巴胺 E.肾上腺素 9. 男性，50岁，急性肾衰竭少尿期，病人觉无力，软瘫，检查心率50次/分，腹胀，您认为引起的原因是(1.0分) A.尿毒症 B.高钾血症 C.水中毒 D.酸中毒 E.低钙血症 10. 女性，40岁，创伤性休克，护士抽血时不易抽出，血易凝，皮肤有少量淤血点，目前病人出现了(1.0分) A.心功能衰竭 B.肾衰竭 C.弥散性血管内凝血 D.肝功能衰竭 E.成人呼吸窘迫综合征 11. 女性，28岁，宫外孕来院急诊，血压96/60mmHg（12.8/8kPa），脉搏100次/分，细弱，表情淡漠，尿极少。当前病人处在(1.0分) A.恐惧 B.虚脱

水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)

一、补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na＋＝1gNacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量 二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气＋电解质 2、不能测知PH和血气 首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH＋血气分析 当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使K＋转入细胞内： 1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml； 2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；

3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h 缓慢静脉滴注。 （2）阳离子交换树脂 （3）透析疗法 3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65 治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法： （1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml 中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测 五、输血并发症－溶血反应 治疗： 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴 3）DIC明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量10％ 500ml 达总血量10％-20％ 500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比

(完整版)第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理重点内容

第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞 外液渗透压增高。 【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。 【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。 【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L。 【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO 3 -丢失过多。 【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO 2 不能充分 排出，或CO 2 吸入过多而引起的高碳酸血症。 【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的CO 2排出过多，以致血中PaCO 2 减低，引起的低碳酸血症。 低血钾的临床表现 （1）肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。 （2）胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。 （3）心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩大、血压下降；心电图异常改变。 （4）代谢性碱中毒：头昏、躁动、昏迷、面部和四肢肌抽动，口周和手足麻木。有时伴有软瘫。血清K+低于3.5mmol/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。 （5）典型的心电图表现为早期T波降低、变平倒置，随后出现ST段减低、QT 间期延长和U波。 补钾原则 （1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸橼酸钾；（2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；补钾量依血清钾水平而定。 （3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。 （4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴／min。高钾血症的临床表现及处理 临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压、心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR 间期延长。处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾 （1）降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施） 禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 转钾:（使钾离子暂时转入细胞内）静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

水电解质酸碱平衡失调

水、电解质、酸碱平衡失调 正常成人体液的的含量约占体重的55%--60%，其中细胞内液占体重的35%--40%，细胞外液占体重的20%--25%（血浆占体重的4%--5%，组织间液占体重的15%--20%）。 成人每日需水量约为体重的4%。若出汗则需加进出汗排出的水分。一大汗淋漓1小时，失水可达3000ML；出汗湿透衬衣、衬裤时，失水量约为1000ML。水钠代谢失衡包括失水、水中毒、高钠血症、低钠血症。 水钠平衡失调 失水指液体摄入不足或丢失过多致体液容量减少。 分类 根据丢失程度分为 1、轻度失水：失水量占体重2%--3%（小儿2%--5%） 2、中度失水：失水量占体重3%--6%（小儿5%--10%） 3、重度失水：失水量占体重6%以上（小儿10%--15% 根据水、钠丢失比例与性质分为 1、低渗性失水（缺钠性失水、慢性失水）：失钠>失水，渗透压<280mmol/L 2、等渗性失水(混合性失水、急性失水):水钠等比例丢失,渗透压280—320mmol/L 3、高渗性失水(单纯性失水、缺水):失水>失电解质，渗透压>320mmol/L 病因 （一）高渗性失水： 1、水摄入不足：昏迷、拒食、口咽腔、喉及食道疾病引起吞咽困难是单纯性失水的主要原 因。森林、沙漠、海的水源断绝也可引起。 2、水丢失过多： A、经肾丢失：如垂体性或肾性尿崩症；肾功能衰竭多尿期；使用大量高渗性葡萄糖、甘 露醇、山梨醇、尿素等脱水治疗；长期鼻饲高蛋白饮食等所产生的渗透性利尿；糖尿病控制不良致大量的糖排出；酸中毒发生严重脱水引起渗透性利尿。 B、经皮肤丢失：汗液属低渗液体，故高温多汗、高热或运动后大量出汗、高代谢如甲亢或 烧伤采用开放治疗，均可从汗液丢失大量的水分。 C、经呼吸道丢失：如深大呼吸及气管切开的病人，从呼吸道丢失大量的水分。气管切开后 每日从呼吸道丢失水分可达300ml左右。 （二）等渗性失水： 1、胃肠液丢失：如腹泻、呕吐、胃肠减压、肠梗阻等。 2、其它浆液的丢失：如大面积烧伤、大量放胸腹水、弥漫性腹膜炎等。 （三）低渗性失水： 1、钠排出量增加：A、经胃肠道丢失：如反复呕吐、腹泻、胃肠减压、慢性肠梗阻；B、局 部丢失：如大面积烧伤、剥脱性皮炎的大创面渗出血浆较多，可引起失盐、失水，反复放胸水、腹水等；C、经肾脏丢失：利尿剂抑制肾小管回吸收钠而使水和钠大量排出；失盐性肾炎、肾衰多尿期、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等均可引起钠和水的排出过多。 2、只补水未补盐：任何原因所致的高渗性或等渗性失水，在治疗过程中只注意补充水分而 未注意补充电解质，则引起低渗性缺水。 诊断 （一）有引起失的病因存在： （二）临床表现特点： 临床表现特点

重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗

重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗 张绪清聂青和 作者单位:400038 重庆市第三军医大学西南医院全军感染病研究所(张绪清) ; 710038 西安市第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心(聂青和) 肝脏是体内代谢最活跃的器官,在维持水电解质和酸碱平衡中也起到了一定的作用。重型肝炎时患者极易发生内环境紊乱,势必造成水电解质和酸碱代谢失衡。正确识别重型肝炎并发水电解质和酸碱代谢失衡发生规律并及时处理,保持内环境稳定,对改善患者的预后十分重要[1] 。 一、水潴留 重型肝炎患者水潴留最早且突出的表现为腹水形成,同时伴有体重增加。随着水排泄障碍进一步加重,可出现尿量减少,下肢浮肿。门静脉高压、钠水潴留、低蛋白血症等都是重型肝炎腹水形成的主要机制。一旦出现腹水与下肢水肿,则可通过限制钠的摄入、补充白蛋白和使用利尿剂进行治疗。通常根据患者腹水的不同程度而选择合适的钠盐摄入量,每日摄入0. 5～3g食盐比较合适,太少则患者不易接受,也无法精确控制。对利尿剂治疗反应差的患者尤其要严格控制钠盐摄入。目前常用的排钾利尿剂主要为双氢克尿塞和速尿,常用的保钾利尿剂主要为安体舒通。腹水伴有周围组织水肿者,应用利尿剂后每天腹水的最大排出量约为930ml ;腹水不伴周围组织水肿者,腹水只能排出350ml 。因此在用利尿剂治疗过程中应根据每日液体的出入量和体重的变化适当调整用药量,一般以每日体重减轻0. 3～0. 5kg 为宜。另外,应根据血清电解质变化调整保钾利尿剂与排钾利尿剂的比例。近年,国内外学者报告特利加压素对肝病腹水尤其是难治性腹水具有较好治疗作用[2] 。 二、电解质紊乱[3 ] (一) 低钾血症 1. 形成机制重型肝炎整个病程中均可出现低钾血症,早中期患者更常见。低钾血症的发生可能与下列因素有关: ①长期食欲不佳或厌食,摄入钾减少; ②肝衰竭时肝脏对醛固酮的灭活功能减弱,而致血中醛固酮增多,钾随尿排出增加; ③重型肝炎伴腹水时,有效循环血量减少,也可反射性引起醛固酮分泌增加,钾随尿排出; ④频繁呕吐丢失胃酸,产生碱中毒,细胞外钾转移到细胞内; ⑤药源性,如排钾利尿剂的使用可导致大量钾随尿排出。 2. 临床表现低钾血症的主要临床表现有: ①肌肉无力,多表现为四肢肌肉无力,严重者可影响到呼吸肌,甚至出现呼吸衰竭; ②腹胀、便秘,严重时可出现麻痹性肠梗阻; ③心律失常,包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性房性心动过速或交界性心动过速甚至心室颤动; ④心电图提示ST 段下降、T 波幅度减低、并出现U 波、QT间期明显延长,严重者出现P 波幅度增高、QRS 波增宽; ⑤血清钾低于 3. 5 mmol/ L。 3. 治疗一般主张静脉补钾,同时纠正碱中毒,对于顽固性低钾血症者可增加保钾利尿剂的用量。 (二) 高钾血症 1. 形成机制高钾血症多见于重型肝炎的中晚期,多由于肾功能障碍导致少尿或尿闭所致,代谢性酸中毒与细胞膜上的Na +2K+2ATP 酶活性降低致细胞内钾外移也是高钾血症形成的重要原因。另外,重型肝炎患者多尿或非少尿性高钾血症也不少见,且易导致患者猝死,应引起临床医师高度重视,其主要与长期大剂量应用保钾利尿剂有关。 2. 临床表现高钾血症的主要临床表现有: ①肌肉无力,甚至发生瘫痪; ②常突发致命性心律失常,如不积极抢救则因心脏骤停而致死; ③心电图一般先呈T波高尖,QT 间期缩短,随后QRS波逐渐增宽,幅度下降,P 波形态渐渐消失; ④血清钾高于5. 0 mmol/ L。

水电解质酸碱平衡习题及答案

第三章水、电解质代谢紊乱【复习题】 一、选择题 A型题 1．高热患者易发生 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( ) A.酸中毒 B.氮质血症 C．循环衰竭 D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是 ( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加

C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是 ( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( ) A.晶体成分 B.细胞数目 C．蛋白含量 D.酸硷度 E.比重 10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( ) A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡

电解质紊乱的护理措施

电解质紊乱的护理措施 世界是处于一个平衡的状态的。人体也是一个平衡的状态。中医讲究“阴平阳秘”，意思是阴阳顺和，处于平和状态，人体才会健康。阴盛阳衰或是阳盛阴衰，人体都会生病。西医讲究的便是电解质的平衡。细胞内外的压力大小合适，人体的酸碱平衡，人体才会健康。但是生活中人们往往处于电解质紊乱的状况，那么我们应该怎么办？ 人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。 电解质紊乱的常见病因:钠代谢紊乱，钾代谢紊乱，钙代谢紊乱，镁离子代谢异常

电解质紊乱的常见症状:高钠血症，低钠血症，高钾血症，低钾血症，高钙血症，低钙血症，低血镁症，高血镁症 治疗关键要针对病因及时彻底的治疗电解质紊乱，如纠正酸碱平衡及电解质紊乱，治疗低钾血症时，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高血钾症。一般随着补钾，临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。高血钾时，治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。低钠血症要注重钠的补充，而高钠血症要监测计算水的补充。 保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、辅酶A、烟酸等。精神障碍一般无特殊处理，必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药，应用精神药物要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深意识障碍或损害其他脏器功能。

水电解质紊乱

. 第三章水电解质代谢障碍 一、单项选择题 ．大面积肌肉挤压伤的患者易出现 A低钾血症B高钾血症C低钠血症D高钠血症1．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是 A白蛋白B球蛋白C纤维蛋白原D凝血酶原．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.水中毒 D.水肿 ．下列那些因素不会导致血管内外液体交换失衡 A.毛细血管血压升高 B.血浆胶体渗透压下降 C.毛细血管壁通透性增加 D.肾小球滤过率下降 ．体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的 A神经系统B内分泌系统C神经内分泌系统D心房利钠肽．低渗性脱水的突出特点是 A明显口渴B细胞内液显著减少 C易发生休克D早期尿量减少 ．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A高渗性脱水B低渗性脱水C水中毒D水肿 ．代谢性酸中毒时过度通气可导致 A水肿B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水 （）12．水肿是指 A细胞内液过多B淋巴管内液过多 C组织间隙或体腔中液体过多D血管内液过多 ．慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是 A毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降 C微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻 1.细胞外液中的阳离子主要是（） +NaA.+KB. 2+ CaC. 2+ MgD. [答案] A 2.细胞外液中的主要阴离子是（） -HCO．A32- SO B．415 / 1 . - ClC． 2-HPOD．4[答案] C 3.细胞内液中的主要阳离子是（） + NaA． 2+ g．MB2+ a．CC+K D．[答案] D 4.细胞内液中的主要阴离子是（）

2-和蛋白质．HPOA42- SOB．4-．CCL-．HCOD3[答案] A 5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于（） 2+2- Ca HPO和A．4+-- ClHCOB．Na和、3+- HCO和C．K3D．氨基酸和蛋白质 [答案] B 6.维持细胞内液渗透压的离子最主要的是（） + A．K+ NaB．2+ MgC．2+．CaD[答案] A 7.正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物（） 500ml A．000ml ．B115 / 2 . C．800ml D．1200ml [答案] A 8. 低容量性低钠血症也可称为（） A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．原发性脱水 [答案] C 10.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）．细胞外液减少,易发生休克 A B．无口渴感 分泌减少分泌增多，晚期ADH．C早期便有ADH 有明显失水体征D．] C [答案）11.处理低容量性低钠血症,原则上给予（ 生理盐水A. 7.5%NaCl B. 血浆 C. 的葡萄糖液 D.5%] A [答案12.高容量性低钠血症也可称为（）A．等渗性脱水渗性脱水．低B 水中毒．C 高渗性脱水D．] C 答案[）哪项是不正确的（14.下列高容量性低钠血症对机体的影响, ．A细胞内水肿 ．B细胞外液量增多，血液稀释 15 / 3 . C．无中枢神经系统症状 D．早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降 [答案] C 15.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的（） A．血浆渗透压>310 mmol/L B．细胞外液量和细胞内液量均减少 +浓度〉150mmol/L ，血清NaC．失水〉失钠 D．细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 [答案] D

水电解质紊乱

水电解质代谢紊乱 第一节水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 (一) 体液的容量和分布 体液由水及溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。机体体液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理功能的基本保证。分布于细胞内的液体称细胞内液(Intracellular fluid, ICF)，占体重的40%，它的容量和成分与细胞的代谢和生理功能密切相关。分布在细胞周围的是组织间液(Interstitial fluid, ISF)，占体重的15%，其与血浆(5%)共同构成细胞外液(Extracellular fluid, ECF)。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔)中，为一特殊部分，称为第三间隙液，又称为跨细胞液(transcellular fluid)。 (二) 机体水平衡 体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中。水的来源有饮水、食物水、代谢水。成人每日饮水约1000ml - 1300ml，食物水含量约700ml - 900ml。糖、脂肪、蛋白质等营养物质在体内氧化生成的代谢水每天约300ml。机体排出水分的途径有四个，即消化道(粪)、皮肤(显性汗和非显性蒸发)、肺(呼吸蒸发)和肾(尿)。不感蒸发包括皮肤蒸发的水(非显性汗，约500ml/d，仅含少量电解质)和通过呼吸蒸发的水(约350ml/d)。汗液是一种低渗溶液，含NaCl约为0.2%，并含有少量的K+，因此，大量显性出汗时，会伴有电解质的丢失。健康成人经粪便排出的水分约为150ml/d，由尿排出的水分约为1000-1500ml/d。正常成人每日自尿液中清除体内代谢废物(主要是蛋白质代谢终产物以及电解质)所需的最低尿量为500ml。因此，要维持水分出入量的平衡，每日需水约1500ml - 2000ml。 水的生理功用主要包括：(1) 水提供生化反应的场所，也参与水解、水化、加水脱氧等重要反应，促进物质代谢；(2) 调节体温；(3) 润滑作用；(4) 以结合水的形式存在，主要与蛋白质、粘多糖和磷脂等相结合，发挥其复杂的生理功能。

水电解质紊乱

1．正常成人的体液总量约占体重的 A．40% B．50% C．60% D．70% E．80% 2．正常成人血浆约占体重的 A．4% B．5% C．6% D．7% E．8% 3．内环境是指： A．细胞外液 B．细胞内液 C．穿细胞液 D．体液 E．血浆 4．血浆中最多的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 5．细胞内液中最主要的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 6．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？A．神经系统 B．内分泌系统

C．神经-内分泌系统 D．肾、肺 E．胃肠道 7．以下何种情况可能使机体ADH分泌增多： A．饮水过多 B．低渗性脱水早期 C．摄入NaCl过少 D．严重呕吐腹泻所致休克早期E．以上都不可能 8．低渗性脱水时体液减少 A．以血浆部分最明显 B．以细胞内液部分最明显 C．以组织间液部分最明显 D．细胞内外液都明显减少E．以上都不对 9．下述情况何种易引起高渗性脱水 A．小儿消化不良、腹泻尚能饮水 B．用速尿大量利尿时C．用输注甘露醇利尿时 D．沙漠迷路，水源断绝时E．以上都不对 10．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是 A．细胞内液 B．细胞间液 C．血浆 D．各部体液都明显减少 E．以上都不对 11．高钠血症是指血清钠浓度高于 A．130 mmol/L B．135 mmol/L C．140 mmol/L D．150 mmol/L E．160 mmol/L

12．低容量性低钠血症也称为 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．原发性脱水 E．水中毒 13．低渗性脱水的特点不包括 A．失Na+>失水 B．血清Na+浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<280mmol/L D．细胞外液量减少 E．细胞内液量增加 14．低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于 A．血容量减少 B．细胞内液量减少 C．细胞外液量减少 D．组织间液量减少 E．淋巴液减少 15．昏迷病人最易出现的脱水类型是 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．等容量性低钠血症 E．等容量性高钠血症 16．下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是不正确的? A．细胞外液减少，易发生休克 B．早期无口渴感 C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少 D．有明显失水体征 E．肾外因素所致失钠者，尿Na+含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na+含量减少17．下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是不正确的? A．易出现渴感 B．细胞内液向细胞外液转移