(3)针刀治疗胸背部疾病(陈一刀版)

（3）针刀治疗胸背部疾病（陈一刀版）

刃针与小针刀的区别及具体操作手法46654

刃针是田纪均教授在2001年发明的一种新的微创医疗器械，在一些软组织损伤疾病治疗上，取得了非常好的疗效。 关于刃针与小针刀的区别：我认为它是介于针刀和银质针（治疗功能）之间的一种治疗器具。刃针与小针刀都是以针刀医学理论指导临床的，同时，以软外理论来指导，因为，刃针在其功能、使用方式上与针刀和银质针都很相似，并且在某些软伤病的治疗上收到了好的疗效。 刃针在有些方面比针刀好一些，比如针体细一些，同样在软伤的治疗中具有针刺和铲剥功能，对病人的恐惧心里有减免作用，在治疗中患者的疼痛少一些，但有些方面比针刀也差一些，因为针体细，他的强度和弹性，还有韧性都不足。 各种治疗器械都有自己的优势，而如何发挥这种器械的最大效用，还是主要看操作的人如何使用它。 下面附件的内容是我整理在京期间的学习笔记，是关于刃针疗法的基础理论及刃针疗法的适应症、禁忌症及操作要领。 刃针疗法的基础与 刃针疗法的适应症、禁忌症及操作要领 一、理论及作用机理 中西医结合的刃针疗法,以中医学理论为主并以现代医学中的解剖学、生物力学、脊椎病因治疗学、软件组织外科学、信息医疗学、周围神经受卡压以及肌肉所固有的外周机制理论等共同作为理论基础配合刃针疗法的作用机理来调节患处的生理环境，恢复纤维的正常的力平衡状态和改善局部微循环，使病变软组织垂构和调整疼痛随之而解。 1 刃针疗法的理论基础 解剖学基础 解剖学是各临床学科的基础，在刃针疗法中体表解剖（体表标志、体表投影等），软组织层次解剖（肌肉层次解剖、穴位层次解剖等），神经、动脉、静脉走行路径，肌

肉起止及走行，筋膜起止及走行等是重点内容。 生物力学基础 生物力学是近二三十年发展起恶报，是将力学与生物学、医学及生物医学工程学等学科之间相互交叉、相互渗透的一门边缘学科。生物力学广泛应用在医学基础研究及各科临床中。同时，也是刃针疗法重要的理论基础，尤其是骨骼系统的生物力学、关节运动的生物力学、软组织的生物力学等，起到了解决一些“只知其然，而不知其所以然”的问题及改进和创新治疗法的重要作用。 脊椎病因治疗学 脊椎病因治疗学是研究脊椎遭受损害后，造成脊髓、周围神经、血管及内脏神经损害所引起的一系列病症，采用治脊疗法治疗的一门新学科。脊椎后关节解剖位置紊乱引起内脏器官出现功能性症状是脊椎病因治疗学主要的理论基础。脊椎病因治疗学认为，一些疾患在合并脊椎后关节解剖位置紊乱时会出现和加重症状，对刃针疗法治疗脊柱相关疾病有重要的指导意义。 软组织外科学 软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋腊、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害（原称软组织劳损），引起疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内软组织松解等外科手术或椎管外密集型压痛点银质针针刺，或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段（完全有别于镇痛手段）的一门新的临床分支学科。其认为椎管内、外软组织损害性疼痛的病理学基础是软组织因急性损伤后、或慢性劳损形成而导致的无菌性炎症（aseptic irflammation）；软组织松解手术的原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋腊等，或椎管内松解硬腊外和神经根鞘膜外脂肪等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断了它们的化学性刺激对神经末稍的传导，以达到无痛，以及头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等处的损害性软组织所引起疼痛、活动受限等征象外，还会并发头痛、眩晕等50多种涉及一些与内科等疾病完全相似的征象等。 周围神经受卡压的理论 周围神经卡压是躯干、四肢、关节等部位疼痛等不适等症状的主要原因之一。其认为骨骼肌为了在主应力方向承担更大的载荷，便在骨的质量和结构两个方面得到加强，结果形成骨质增生，以及软组织在随应力集中或起限的载荷时，肌肉和筋膜产生代偿性

小针刀配合手法、功能锻炼治疗肩周炎患者的临床疗效

小针刀配合手法、功能锻炼治疗肩周炎患者的临床疗效 发表时间：2017-10-06T15:10:11.097Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：刘少锋 [导读] 小针刀配合手法、功能锻炼治疗肩周炎患者的临床疗效较好。 红河州第四人民医院云南开远 661699 摘要：目的：探讨小针刀配合手法、功能锻炼治疗肩周炎患者的临床疗效。方法：选择2016年5月至2017年5月期间我院收治的58例肩周炎患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，对照组在给予单纯功能锻炼，观察组给予小针刀配合手法、功能锻炼治疗。结果：治疗结束后，观察组患者的VAS评分、ADL评分均显著优于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未出现严重的不良反应和感染情况，其中观察组中持续爱你1例创口感染，经抗感染治疗后痊愈，对照组中出现1例关节红肿胀痛，停止功能锻炼后好转，两组患者的不良反应发生情况无统计学意义（P>0.05）。结论：小针刀配合手法、功能锻炼治疗肩周炎患者的临床疗效较好，能显著改善患者的临床症状，缩短疾病康复时间，适合在临床上广泛推广。 关键词：针刀；推拿；功能锻炼；肩周炎；临床疗效 肩关节周围炎是一种常见的临床疾病，主要表现为关节疼痛，活动受限，该病好发于50岁左右的人群，其中女性的发病率要高于男性，重体力劳动者发病率高于轻体力劳动者，肩周炎治疗不及时可能会引起阵发性或持续性疼痛，给患者的生活和工作造成极大的影响[1-2]。我院通过采用小针刀手法联合功能训练治疗肩周炎，取得了满意的临床疗效，现对我院收治的肩周炎患者的临床资料进行回顾分析，治疗经验总结如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料选择2016年5月至2017年5月期间我院收治的58例肩周炎患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各29例。观察组中男性患者16例，女性患者13例；患者的年龄在30~75岁，平均年龄为（5 2.2±6.3）岁；病程0.3-1.5年，平均病程（0.5±0.3）年。对照组中男性患者15例，女性患者14例；患者的年龄在30~72岁，平均年龄为（52.3±5.7）岁；病程0.3-1.2年，平均病程（0.4±0.4）年。两组患者的资料比较无显著差异，有可比性（P>0.05）。 1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：全部患者均符合《骨关节炎诊疗指南》中关于肩周炎的诊断标准；近两周内未使用任何肩周炎治疗药物；能积极配合资料收集工作。（2）排除标准：合并严重的骨质疏松症患者；合并肝、肾等重要器官病变者；合并心血管疾病者；合并不明原因的肩关节疼痛和局部性病理性骨折者；试验期间不能积极配合资料收集者。 1.3治疗方法 对照组在给予单纯功能锻炼，观察组给予小针刀配合手法、功能锻炼治疗。（1）小针刀治疗方法：先寻找压痛点，每次取1-5点做好标记，患者取坐位，患肩屈肘至90度，前臂自然放在治疗台上，常规消毒后采用小针刀直刺皮肤达骨面，做疏通剥离，有硬结或条状物应剥开，肩胛岗外缘点不宜进针太深，应紧贴骨面，遇有硬结或条状物应剥离，每隔5天治疗一次，3次为一个疗程，治疗后再次创口消毒，采用无菌纱布覆盖，48小时内伤口不能接触水。（2）推拿方法：患者取仰卧位，患肢伸展，由医者先用滚、拿、揉法帮助患者放松肌肉，随后双手握住腕部抬高患臂，最大程度向上牵拉患肢，使患者感觉疼痛。（3）功能锻炼方法：术后康复治疗师协助患者进行功能锻炼，被动牵拉患肢，如双手爬墙，挽背患手拉健手，前驱患手拉对侧耳朵等。爬墙活动：面对墙壁用双手或患手沿墙壁缓慢向上爬动，将上肢尽量高举，最少维持15秒，再慢慢放下，反复进行。旋转法：一手叉腰，一手自然放松，做前后环转摇动，运动幅度由小到大，运动速度由慢到快。后伸法：双手向后反被用健手拉住患手，慢慢上举，上举程度根据患者个人情况而定，进行反复操作。搭肩法：患测手搭在对侧肩部，肘关节紧靠胸壁。每天进行1-3次，15天为一个疗程。关节活动幅度以患者自觉疼痛可耐受为限。 1.4观察指标观察两组患者治疗后的疼痛程度（VAS评分）及日常生活活动能力（ADL评分）。 1.5 统计学处理采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s 表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组的VAS、ADL评分比较 治疗结束后，观察组患者的VAS评分、ADL评分均显著优于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。 2.2两组的不良反应比较 两组患者均未出现严重的不良反应，其中观察组中持续爱你1例创口感染，经抗感染治疗后痊愈，对照组中出现1例关节红肿胀痛，停止功能锻炼后好转，两组患者的不良反应发生情况无统计学意义（P>0.05）。 3讨论 中医认为肩周炎手风寒所致，故又称“漏肩风”，患病后患者常表现为关节僵硬，不能活动，肩部受到牵拉时可能引起剧烈疼痛，影响患者的日常生活[3]。目前药物治疗肩周炎的临床效果不佳，部分学者认为服药治疗肩周炎只能缓解患者的疼痛感，不能起到根治的目的，而中医手法配合针刀治疗，能显著改善患者的症状，同时配合术后功能锻炼，可大大提升患者的预后质量。 针刀疗法属于针灸的特殊疗法，它巧妙地将针灸针与手术刀两种机器的优点整合到一起，小针刀的操作方法简单，治疗时间短，具有促进患者肌力恢复，改善肌肉营养，加强肌肉代谢，预防肌肉萎缩的功效。术后配合功能锻炼，更有效增强患者肌肉的弹性，消除关节肿胀和痉挛，促进疾病康复。 研究发现，治疗结束后，观察组患者的VAS评分、ADL评分均显著优于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未出现严重的不良反应，其中观察组中持续爱你1例创口感染，经抗感染治疗后痊愈，对照组中出现1例关节红肿胀痛，停止功能锻炼后好

刃针与小针刀的区别及具体操作手法.

刃针是田纪均教授在2001 年发明的一种新的微创医疗器械，在一些软组织损伤疾病治疗上，取得了非常好的疗效。 关于刃针与小针刀的区别：我认为它是介于针刀和银质针（治疗功能）之间的一种治疗器具。刃针与小针刀都是以针刀医学理论指导临床的，同时，以软外理论来指导，因为，刃针在其功能、使用方式上与针刀和银质针都很相似，并且在某些软伤病的治疗上收到了好的疗效。 刃针在有些方面比针刀好一些，比如针体细一些，同样在软伤的治疗中具有针刺和铲剥功能，对病人的恐惧心里有减免作用，在治疗中患者的疼痛少一些，但有些方面比针刀也差一些，因为针体细，他的强度和弹性，还有韧性都不足。 各种治疗器械都有自己的优势，而如何发挥这种器械的最大效用，还是主要看操作的人如何使用它。 下面附件的内容是我整理在京期间的学习笔记，是关于刃针疗法的基础理论及刃针疗法的适应症、禁忌症及操作要领。 刃针疗法的基础与 刃针疗法的适应症、禁忌症及操作要领 一、理论及作用机理 中西医结合的刃针疗法,以中医学理论为主并以现代医学中的解剖学、生物力学、脊椎病因治疗学、软件组织外科学、信息医疗学、周围神经受卡压以及肌肉所固有的外周机制理论等共同作为理论基础配合刃针疗法的作用机理来调节患处的生理环境，恢复纤维的正常的力平衡状态和改善局部微循环，使病变软组织垂构和调整疼痛随之而解。 1 刃针疗法的理论基础 1.1解剖学基础 解剖学是各临床学科的基础，在刃针疗法中体表解剖（体表标志、体表投影等），软组织层次解剖（肌肉层次解剖、穴位层次解剖等），神经、动脉、静脉走行路径，肌

肉起止及走行，筋膜起止及走行等是重点内容 1.2生物力学基础 生物力学是近二三十年发展起恶报，是将力学与生物学、医学及生物医学工程学等学科之间相互交叉、相互渗透的一门边缘学科。生物力学广泛应用在医学基础研究及各科临床中。同时，也是刃针疗法重要的理论基础，尤其是骨骼系统的生物力学、关节运动的生物力学、软组织的生物力学等，起到了解决一些“只知其然，而不知其所以然” 的问题及改进和创新治疗法的重要作用。 1.3脊椎病因治疗学 脊椎病因治疗学是研究脊椎遭受损害后，造成脊髓、周围神经、血管及内脏神经损害所引起的一系列病症，采用治脊疗法治疗的一门新学科。脊椎后关节解剖位置紊乱引起内脏器官出现功能性症状是脊椎病因治疗学主要的理论基础。脊椎病因治疗学认为，一些疾患在合并脊椎后关节解剖位置紊乱时会出现和加重症状，对刃针疗法治疗脊柱相关疾病有重要的指导意义。 1.4软组织外科学软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋腊、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害（原称软组织劳损），引起疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内软组织松解等外科手术或椎管外密集型压痛点银质针针刺，或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段（完全有别于镇痛手段）的一门新的临床分支学科。其认为椎管内、外软组织损害性疼痛的病理学基础是软组织因急性损伤后、或慢性劳损形成而导致的无菌性炎症（aseptic irflammation）；软组织松解手术的原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋腊等，或椎管内松解硬腊外和神经根鞘膜外脂肪等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断了它们的化学性刺激对神经末稍的传导，以达到无痛，以及头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等处的损害性软组织所引起疼痛、活动受限等征象外，还会并发头痛、眩晕等50 多种涉及一些与内科等疾病完全相似的征象等。 1.5周围神经受卡压的理论 周围神经卡压是躯干、四肢、关节等部位疼痛等不适等症状的主要原因之一。其认为骨骼肌为了在主应力方向承担更大的载荷，便在骨的质量和结构两个方面得到加强，结果形成骨质增生，以及软组织在随应力集中或起限的载荷时，肌肉和筋膜产生代偿性 增生、肥大或肥厚，除使组织和功能发生改变外，还是造成皮神经卡压综合征的潜在因 素或直接因素的“应力集中说”各种因素（如炎性渗出、肌肉痉挛、筋膜挛缩等）引起筋膜间室内压力增高，这种压力在引起肌肉发生缺血性挛缩之前，就对各种神经末稍产生了病理性刺激，筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵拉或压迫的“筋

针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症68例

针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症68例 【关键词】腰椎间盘突出症;针刀松解术;手法治疗 腰椎间盘突出症简称腰突症，是临床常见病。我门诊部自2008年7月～2009年6月，采用朱氏小针刀在病变腰椎间隙的棘间、侧隐窝、横突间韧带处松解，并配合手法治疗，解除神经压迫、改善微循环，消除无菌性炎症对神经的刺激。经对68例进行临床观察，疗效满意，现报告如下。 资料和方法 1.一般资料本组男36例，女32 例，年龄23～76岁;其中L4～L530例，L5～S124例，L3～L42例，L4～L5并L5～S18例，L3～L4并L4～L52例。侧方型50例，中央型18例;病程30天～21年。 2.诊断及排除标准采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断依据：①常有外伤或腰痛史;②腰痛向一侧或两侧下肢放射至小腿或足背外侧，活动加重，卧床减轻;直腿抬高试验阳性，拇指背伸力弱;③影像学检查：CT或核磁共振检查显示腰椎间盘突出的部位(节段)和程度，全部病例影像学资料符合腰突症诊断标准。并排除以下病例：①椎体滑脱、骨折、结核、肿瘤者;②非巨大突出者;③突出髓核无严重钙化和骨化者;④无马尾神经损害者;⑤不伴有严重椎管狭窄者。 3.治疗方法 (1) 针刀松解术：患者取俯卧位，腹部脐下垫一高约20 cm 小枕。皮肤常规消毒，进针点皮肤以1%利多卡因作局部麻醉后，按针

刀四步操作规程进针刀。侧方型在患侧施术，中央型两侧施术。①松解棘间韧带：针刀在病变节段棘突间正中穿过皮肤、脊上韧带直达脊间韧带，探及上一位棘突下缘骨面，紧贴骨面将脊间韧带松解3～4刀。②松解侧隐窝：针刀在病变节段棘突间正中线旁开0.5～1 cm处，穿过皮肤、皮下、竖脊肌直达椎板，紧贴椎板内侧骨面向深处铲切3～4刀。③松解横突间韧带：在病变节段上一位棘突尖正中线旁开2.5～3.5 cm处，将针刀刺达横突骨面，在横突骨面下缘切开剥离横突间韧带。④针刀术后，针孔指压1～3分钟，针口无出血时以创可贴覆盖针口。 (2)手法治疗：针刀松解术毕，按以下方法给病人做手法治疗。 ①牵抖手法：病人取俯卧位，两手抓住床头。术者双手抓住病人两小腿，用力将病人往后牵抖，反复牵抖3～5次。②抬按手法：病人俯卧，患侧膝关节弯曲90°角(中央型两侧弯曲)。术者双手重叠，右手小鱼际放在病人腰椎病变间隙下位棘突上，一助手站在病床上，双手抓住病人患侧小腿(中央型抓两小腿)，将病人患侧(中央型将两侧)髂前上棘提离床面1～3 cm时，术者双手突然用力往下按压，当病人髂前上棘到达床面时，助手将病人大腿放在床面。之后，再重复以上动作15～20次。③斜扳手法：病人侧卧，患侧在上，面向术者，健侧下肢伸直，患侧下肢屈髋屈膝。术者面向病人，一手肘部推肩向后，另一手肘部拉髋向前，两手同时突然用力，只做一次。 4.疗效评定标准痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高80°以上，腰部活动恢复正常，能参加工作。显效：腰腿痛显著减轻，直腿抬高

胸部疾病病人的护理

胸部疾病病人的护理 第一部分 （一）A1型题 1、急性乳房炎的主要病因是 A．乳汁淤积 B．乳头破损 C．乳头内陷 D．婴儿口腔感染 E．哺乳习惯不良 2．急性乳房炎早期的局部症状是 A．搏动性疼痛 B．胀痛、有压痛的肿块 C．患侧乳房肿大 D．明显的红肿、热、痛 E．患侧腋窝淋巴结肿大 3．乳房内脓肿的切口选择为 A．乳晕周围作弧形切口 B．以乳头为中心作放射状切口 C．乳房下皱襞作弧形切口 D．乳房外侧作弧形切口 E．以脓肿的中心作放射状切口 4．乳癌向淋巴结转移的常见部位是 A．锁骨下 B．锁骨上 C．腋窝 D．胸骨旁 E．纵隔 5．早期乳癌最常见的症状是 A．无痛性肿块 B．皮肤局限性凹陷 C．乳头内陷 D．桔皮样改变 E．乳头溢血性液 6．乳房肿瘤好发部位是 A．外上象限 B．内上象限 C．内下象限 D．外下象限 E．乳晕区7．乳癌根治术后，为了预防皮下积血积液导致的皮瓣坏死，主要的护理措施是 A．引流管持续负压吸引 B．伤口加压包扎 C．局部用砂袋压迫 D．早期限制患侧肩部活动 E．穿刺抽吸皮瓣下积液 8．乳癌根治手术后，护士指导病人患侧上肢功能锻炼，下列哪项不妥 A．3天内屈腕伸指运动 B．第4天活动肘关节 C．术后5天练习手指爬墙D．伤口愈合后，练习梳头 E．出院后全面功能锻炼 （二）A2型题 9．女性患者，30岁，月经来潮期间有乳房胀痛，两侧乳房内发现有多个大小不等、质地坚韧的结节状肿块，首先考虑

A．乳癌 B．乳腺囊性增生病 C．乳管内乳头状瘤 D．乳房纤维腺瘤E．乳房脂肪瘤 10．女性，25岁，左乳房肿块3年，近2个月生长较快，无痛。体格检查左乳房外上象限肿块大小为3cm×3cm×4cm，可推动，质地中等，边界清楚，考虑可能为哪一种疾病 A．乳腺癌 B．乳房结核 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤E．乳房纤维腺瘤 （三）A3型题 女性，60岁，右乳房外上方发现肿物1个月，无痛。查体：右乳外上象限触及肿物一个，3cm×3cm×2.5cm，质地硬，表面不光滑，活动度小，界限不清，右腋下触及3个弧立的淋巴结，质硬 11．初步诊断是 A．乳腺癌 B、乳管内乳头状瘤 C、乳腺囊性增生病 D、乳房纤维腺瘤 E、炎性乳瘤 12．为进一步确诊，进行的下列检查中哪项不妥 A．X线检查 B、超声波检查 C、红外线扫描 D、乳头溢液涂片 E、血清甲胎蛋白 13．病人如果进行了手术治疗，术后病情平稳应取什么卧位 A．平卧位 B、侧卧位 C、半卧位 D、中凹卧位 E、俯卧位 14．首选哪种治疗方法 A．放射治疗 B、化学疗法 C、手术疗法 D、免疫疗法 E、中草药疗法 （四）X1型题 15．产后预防急性乳房炎的措施有 A．哺乳前清洗乳头 B、不让婴儿含着乳头睡觉 C、每日乳头涂抗生素 D、定时哺乳，排空乳汁 E、乳头皲裂者及时断乳 16．乳癌根治术后预防患侧手臂水肿的护理，下列哪项正确 A．肘部垫枕，抬高上肢 B、用弹性绷带包扎 C、禁止患侧上臂量血压 D、选择患侧前臂静脉输液 E、3天内患侧肩部制动 17．乳癌根治术后，正确的切口护理包括

小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎

小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎
邓延西，万鹏 [重庆市万州区中医院，重庆万州 404000] [摘要] 目的：观察小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎的疗效。方法：将 190 例膝 关节骨性关节炎患者随机分成两组， 治疗组 100 例采用小针刀松解术配合手法解锁治疗， 对 照组 90 例采用传统针灸加按摩治疗。结果：总有效率治疗组 99%，对照组 76.7%。从膝关 节疼痛程度及日常动作能力评分、膝关节正侧位 X 线片、关节源性肌肉抑制测定，以及治 疗后半年、 一年随访观察， 治疗组在改善症状、 疗效确切而长久方面， 与对照组有明显差别。 尤其是 X 线片复查，病人原已变窄的关节间隙有不同程度的增宽，原有骨刺也大都停止生 长并有部分萎缩。结论：小针刀配合手法解锁治疗骨性关节炎疗效优于针灸按摩。 关键词：骨性关节炎、针刀松解术、手法解锁、对照治疗观察 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，病人往往有关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。 目前多采用针灸、推拿、理疗、薰洗等方法治疗。自 2002 年 1 月~2005 年 12 月，我科门诊 采用针刀松解术配合手法解锁治疗 100 例疗效满意。现介绍如下： 1．一般资料 共 190 例，随机分为两组。治疗组 100 例，男 38 例，女 62 例，年龄最小 49 岁，最大 75 岁，平均 62 岁。病程：6 月~30 年。对照组：男 35 例，女 55 例，年龄最小 45 岁，最大 78 岁，平均 61.5 岁。病程：5 月~28 年。 2．治疗方法 2.1 治疗组：患者仰卧位，患膝垫枕，根据病情，选择膝关节及髌骨内、外上 1/3 边缘、 膝关节内外侧副韧带附着点、髌下脂肪垫、髌上、下滑囊、髌韧带止点、以及各压痛显著点 等部位，用紫药水做好定位标记，常规消毒，严格无菌操作。用小针刀在所定部位分别作铲 拔、松解，待行以上闭合性松解术后，再用膝关节解锁手法对髌骨沿下肢纵行进行推、按、 提、拿，直到髌骨活动自如，并被动屈、伸膝关节到最大活动范围，每周一次，三次为一个 疗程。术后嘱患者制动休息。 2.2 对照组：针刺法，患者坐位，针刺取穴：膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴 毫针刺，平补平泻法，留针 30 分钟，每日一次。推拿手法：点、揉、拿、捏、弹、拔等手 法，每次 15 分钟，每日一次。可加灸法和拔罐，10 次为一疗程。 3．诊断依据 参照国家中医药管理局颁布的《中医骨伤科学》 3.1 多发年龄在 50 岁左右，好发于体力劳动者； 3.2 发病缓慢，没有全身症状，只有局部症状和体征； 3.3 膝关节疼痛，主要特点是关节主动活动时有摩擦音和疼痛，上下楼梯、上下斜坡、 早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显， 稍微活动以后症状可减轻， 然后活动过多疼痛又会 加重。 3.4 X 线表现：X 线片显示关节间隙变窄，后期骨端变形，关节面凸凹不平，边缘有唇 样骨质增生。 4.疗效标准 参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断治疗标准》 4.1 治愈：症状消失，功能活动不受限，行走不疼痛，随访三个月未复发。 4.2 好转：症状明显减轻，行走时偶有疼痛。 4.3 未愈：治疗前后无变化。

胸部疾病患者的护理试题及答案

胸部疾病患者的护理试题及答案 、 A1 型题 骨性胸廓不包括 A ．胸骨 B ．胸椎 下列关于 胸膜腔的描述错误的是 A ．肺表面的胸膜为脏层胸膜 C ．胸膜腔左、右各一个 E ．胸膜腔内为负压 关于肋骨 骨折正确的是 A ．肋骨骨折在胸部损伤中很少见 C ．第八至十肋骨较长，易折 断 E ．肋骨骨折多由病理因素所致 反常呼吸运动常见于 A ．多根多处肋骨骨折 D ．张力性气胸 闭合性气胸的特点是 A ．肺萎缩程度与胸内压改变不一致 D ．胸腔内压低于大气压 开放性气胸的特点是 C ．肋骨 D ．肋软骨 E ．锁骨 B ．胸廓内侧面的胸膜为壁层胸 膜 D ．两侧胸膜腔相通 B ．第四至七肋骨较长且固定，不易折断 D ．中老年人肋骨质疏松，易骨折A ．胸膜腔内气体 B ．肺萎陷 C ．呼吸困难 D ．空气随呼吸经伤口自由出入胸膜腔 E ．纵隔移位 开放性气胸纵隔摆动的主要原因是 A ．伤侧肺萎缩 B ．纵隔移向健侧 C ．健侧肺膨胀不全 D ．伤侧胸膜腔内压力超过大气压 E ．吸气和呼气时，两侧胸膜腔内压力差改变 张力性气胸致死的主要原因是 A ．胸部外伤 B ．机体缺氧 C ．皮下气肿 D ．气管移位 E ．肺不张 成人大量血胸指胸膜腔内积血大于 A ． 300ml B ． 500ml C ． 1000ml D ．1200ml E ． 1500m ．外伤性血胸胸膜腔内积血不凝固的原因主要是 A ．肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用 C ．胸腔内渗出液的稀释作用 E ．有效循环血量减少 ．肋骨骨折最易发生在 A ．第一至二肋 B ．第二至三肋 C ．第四至七肋 D ．第八至十肋 E ．第十一至十二肋 ．关于开放性气胸的病理改变错误的是 A ．伤侧胸腔内压超过大气压 B ．伤侧肺萎陷 C ．纵隔移向健侧 D ．健侧肺通气功能正常 E ．伤侧胸膜腔负压消失 ．反常呼吸是指伤侧软化区胸壁出现 A ．吸气时正常，呼气时外凸 B ．吸气和呼气时均外凸 C ．吸气时外凸，呼气时内陷 D ．吸气时内陷，呼气时外凸 E ．吸气和呼气时均内陷 ．多根多处肋骨骨折现场急救方法是 A ．止痛 D ．胸腔闭式引流 B ．吸氧 C ．肋骨牵引固定 E ．加压包扎固定软化区胸壁 ．开放性气胸病人现场急救的首要措施是 1 ． 2 ． 3． 4． 5． 6． 7． 8． 9． 10 11 12 13 14 15 16 B ．开放性气胸 C ．闭合性气胸 E ．血胸 B ．胸内压超过大气压 C ．胸内压等于大气压 E ．吸气时肺裂口开放 B ．胸膜腔内有抗凝物质

针刀的治疗原理

小针刀治疗原理 小针刀是一种形如针灸针,直径0.8mm，前端平口带刃的新型医疗器具，是在古代九针中的镵(音“缠”)针、锋针等基础上，结合现代微创技术而发展起来的一种新疗法，它巧妙的整合了针灸针和手术刀两种器械的优势并兼具二者的治疗特点，能无痛苦的进入病损组织进行松解,疏通,剥离及经络调整, 以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出症、骨关节炎、腱鞘炎、跟痛症等疼痛性疾病。小针刀疗法具有操作简单、创伤小、疗效显著等优点，术后无需休息，患者无明显痛苦和恐惧感，易于接受。 （1）“气球”论 病理因素（风、寒、湿邪、外伤）影响下机体局部组织出现炎性渗出，进而在局部形成一个高压区。就如同一个气球，外面散布着紧贴气球壁的神经末梢，如果不断给气球吹气，气球容积将增大，附在气球上的神经张力随之也增大，则会产生疼痛，我们用小针刀刺破气球，气球容积恢复正常，神经张力也恢复，实际上炎性渗出出现在筋膜腔内则压力增高，筋膜表面张力上然随之增高，通过其间的感觉神经末梢也会承受相应的张力，此时有牵引刺激（肌肉紧张或痉挛）即可引起疼痛，小针刀即可使筋膜腔压力恢复，疼痛消失。 （2）“撕布”论 机体局部炎症早期得不到治疗，继续发展，病变部位会出现瘢痕、粘连，会出现慢性疼痛，时好时坏，时轻时重，得温痛减，遇冷加重，缠绵难愈。小针刀是松解粘连的最好办法。它比手术松解造成的创伤要小得多。而且风险小，比封闭也有优势，封闭松解粘连不彻底，易复发。那么小针刀如何松解广泛的粘连呢？举一个例子，有一块布，两手个抓一端，想撕开是不太容易的，但如果在布的中间用剪刀开一小口则一撕即开。同理。小针刀松解粘

针刀整体松解术常用术式(图谱)

针刀整体松解术常用术式 针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。 针刀治疗 ①软组织损伤型：1次； “T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。 ②骨关节移位型：3次；微信号:hzylsl 第1次：“T”形针刀整体松解术。 第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。 术后效果 针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明显改善。 其他辅助治疗 ①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：2次 第1次：“C”形针刀整体松解术。 第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。 其他辅助治疗微信号:hzylsl ①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

针刀治疗：4次 第1次：“回”字形针刀整体松解术。 第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。 第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。其他辅助治疗 ①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

★“五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的 针刀整体松解术。 针刀治疗：1次 “五指定位法”针刀整体松解术。 治疗效果 膝关节骨性关节炎（Ⅰ型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。 其他辅助治疗 ①针刀术后在牵拉状态下摇晃、旋转、屈伸膝关节。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。

胸部疾病患者的护理试题及答案

胸部疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．骨性胸廓不包括 A．胸骨B．胸椎C．肋骨D．肋软骨E．锁骨 2．下列关于胸膜腔的描述错误的是 A．肺表面的胸膜为脏层胸膜B．胸廓内侧面的胸膜为壁层胸膜 C．胸膜腔左、右各一个D．两侧胸膜腔相通 E．胸膜腔内为负压 3．关于肋骨骨折正确的是 A．肋骨骨折在胸部损伤中很少见B．第四至七肋骨较长且固定，不易折断 C．第八至十肋骨较长，易折断D．中老年人肋骨质疏松，易骨折 E．肋骨骨折多由病理因素所致

4．反常呼吸运动常见于 A．多根多处肋骨骨折B．开放性气胸C．闭合性气胸 D．张力性气胸E．血胸 5．闭合性气胸的特点是 A．肺萎缩程度与胸内压改变不一致B．胸内压超过大气压C．胸内压等于大气压 D．胸腔内压低于大气压E．吸气时肺裂口开放 6．开放性气胸的特点是 A．胸膜腔内气体B．肺萎陷C．呼吸困难 D．空气随呼吸经伤口自由出入胸膜腔E．纵隔移位 7．开放性气胸纵隔摆动的主要原因是 A．伤侧肺萎缩B．纵隔移向健侧C．健侧肺膨胀不全

D．伤侧胸膜腔内压力超过大气压E．吸气和呼气时，两侧胸膜腔内压力差改变 8．张力性气胸致死的主要原因是 A．胸部外伤B．机体缺氧C．皮下气肿D．气管移位E．肺不张 9．成人大量血胸指胸膜腔内积血大于 A．300ml B．500ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml 10．外伤性血胸胸膜腔内积血不凝固的原因主要是A．肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用B．胸膜腔内有抗凝物质 C．胸腔内渗出液的稀释作用D．凝血因子减少 E．有效循环血量减少 11．肋骨骨折最易发生在 A．第一至二肋B．第二至三肋C．第四至七肋

第三章 外科疾病护理 第三节 心胸外科

第三节心胸外科 一、胸部损伤肋骨骨折患者的护理 【知识要点】 1.熟悉疼痛的评估与护理。 2.掌握多发肋骨骨折的急救与护理。 3.掌握胸腔闭式引流管的观察与护理。 【案例分析】 患者，男性，18岁，因“车祸致胸痛胸闷3小时”，拟“胸外伤，肋骨骨折”收治入院，患者主诉胸闷胸痛剧烈，气短伴濒死感，查体：T 37.9℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 95/60mmHg，轻度发绀，出现反常呼吸，X线示左侧第5~8肋骨骨折，气管，纵膈略向右偏，肺压缩70％，医生遂行胸腔闭式引流术，留置胸腔闭式引流管一根接引流瓶，可见气体逸出并伴有少量血性液体引出。 【选择题】 1．肋骨骨折多发生于：（ C ） A．第1~5肋 B．第2~7肋 C．第4~7肋 D．第7~12肋 2．胸腔闭式引流瓶水封瓶页面应低于引流管胸腔出口平面：（ C ） A．40cm B．50cm C．60cm D．70cm 3．反常呼吸时，患者应选择何种紧急体位（ B ） A．半卧位 B．患侧卧位 C．健侧卧位 D．平卧位 4．气胸患者行胸腔闭式引流术的正确置管位置是：（ A ） A．锁骨中线第二肋间 B．锁骨中线第四肋间 C．腋中线第二肋间 D．腋中线第四肋间 5．以下哪种情况常提示胸腔内活动性出血（ D ） A．咳嗽时可见气体逸出 B．咳嗽时可见水柱波动 C．引流管内见暗血性条索状引流液

D．引流管内见鲜红色滚珠样持续引出＞200ml/h 6．更换胸引流瓶的错误方法是：（ B ） A．更换时注意保持装置的密闭性 B．更换时单钳夹闭胸引管 C．更换时严格无菌操作，防止感染 D．更换后注意观察引流管的水柱波动 7．胸腔闭式引流管安放位置正确的是：（ ACD ） A．排气管可置于锁骨中线第2肋间 B．排液管可置于腋前线第6~7肋间 C．排液管可置于腋中线第6~7肋间 D．排液管可置于腋后线第6~7肋间 E．脓腔常选在胸腔最低处 8．常用的疼痛评估工具有：（ ABCD ） A．数字式疼痛评定法 B．文字描述式评定法 C．视觉模拟评定法 D．面部表情测量图 E．阅读和回顾病史 【简述题】 9．何谓反常呼吸其急救与护理的主要措施有哪些 答：反常呼吸是指相邻多处多根肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时，软化的胸壁内陷，不随其余胸壁向外扩张，呼吸时则相反，软化区向外鼓出小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖软化区，再用多头带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定，现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区，或采用患侧向下卧位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化，给予吸氧，鼓励病人咳嗽和排痰，必要时行气管插管或人工辅助呼吸气管切开。 10．该患者的胸腔闭式引流管的护理要点是什么 答：（1）妥善固定。 （2）保持引流系统密封和无菌。

胸部损伤病人的护理常规

胸部损伤病人的护理 胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。 一、肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。

【护理诊断】 1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关 【计划与实施】 通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。 二、气胸病人的护理