幼儿健康情况调查表

新生入园基本情况调查表

一年级新生学生基本情况调查表

为了孩子，让我们携手努力！ 尊敬的家长： 您好！ 很高兴能成为您孩子的班主任。从今天起，他（她）就是您和我共同的孩子，当我从您手中接过孩子的那一刻，便深知您对我们的信赖及寄于的厚望，我将尽我最大的努力，把快乐和知识传授给每一个孩子。愿每个孩子都喜欢上小学、在曙光小学这个大家庭中健康茁壮地成长。同时，我也期盼着能和每一位家长建立真正的友谊，因为没有友谊就没有交流，没有交流就没有情感，没有情感就没有教育。所以，请支持我们，并对我们的工作提出宝贵建议与意见。 开学在即，您的督促和提醒能帮助孩子尽快适应小学生活，我们期待您的配合 一、入学准备： 1、备齐学习用品。 (1)铅笔。请选用HB的（铅笔一头有标名）。这种铅笔硬度适中，不易折断。用标签纸或是白纸绕上透明胶，写上孩子的姓名，不然极易丢失。并在头一天晚上削好，每天备好5枝。同时，最好不要选用一头有橡皮的那种，因为铅笔上的橡皮质量差，擦不干净且易擦破纸

张。最好不用自动笔，因为自动笔铅心细，易折断，而小孩子写字握笔紧，稍一使劲就断了。 (2)橡皮、尺子、铅笔刨、铅笔盒等应以简朴、耐用、安全为宜。削铅笔请用铅笔刨，不要用小刀，以免孩子削破了手。文具的选择切忌花哨和追求时髦，以免分散孩子的注意力，影响学习。 (3)书包以轻便、合适为宜，不要太大、太重。课桌的抽屉较小，书包太大装不进去，放在地上既不方便也不卫生。此外，书包里的兜不宜太多，以免孩子因找不到东西而手忙脚乱。 (4)课本、作业本请包上书皮。书皮纸可选用挂历纸，白色面朝外，并在上面用正楷字写上书名、班级、姓名。不要用塑料皮，因为塑料皮太软，易折坏书角。而且书脊处有塑料杆，书摊开不易放平，孩子一手摁书，一手写字，很不方便。此外，请您和孩子一起包书皮，这样能养成他们爱书的好习惯。 2、准备生活用品 （1）准备水壶,每天带足开水。水壶要实用，不漏水，易打开。 （2）备好纸巾，上厕所时用。备好小抹布，擦桌椅用。 （3）少量点心：只限带少量水果和牛奶，其他如饼干、面包之类的零食都不准带。我们会督促孩子吃好吃饱午饭，请您放心。每天

幼儿教师心理健康状况调查报告

幼儿教师心理健康状况调查报告 本文采用scl—90症状自评量表（具体内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性九个方面），对友爱幼儿园教师的心理健康状况进行了调查分析，总结了幼儿园教师的心理健康状况。调查表明：幼儿园大多数教师认为工作琐碎，身体疲惫，容易产生职业倦怠。同时存在着明显的心理压力和心理障碍现象，这将影响到教师的工作，不利于幼儿园教师用正确的态度来对待幼儿，从而直接影响到教育质量。幼儿教师的心理健康问题应引起高度重视，在一定程度上缓解教师心理健康状况有利于教师队伍的建设确保有一个好的教育质量，才能为幼儿做一个好的榜样与积极的引导者。1 问题的提出 在现代社会里，人们对教育高素质的人才提出了更高的要求，对幼儿教师的素质也提出了更高的要求。幼儿教师不仅仅是知识的传授者，也是幼儿心理健康发展的榜样与积极的引导者。我们很难想象一个心理不健康的幼儿教师会培养出心理健康的幼儿来。夸美纽斯说过：“教师应当具备他要培养的学生那样的品行”。而且，教师的心理健康也直接影响到教师自身的生活，从而影响到教育质量，影响到幼儿园的管理等方方面面。因此，教师心理健康已经成为近年来教育心

理学研究的一个热点领域，并引起了全社会的广泛关注。2 调查对象、内容和方法 2.1 调查对象 本次调查以友爱幼儿园一线任教教师为主要调查对象，共发放问卷45份，实际回收41份，回收率91.11%。 2.2 调查内容 本调查以幼儿园41名一线任教教师的心理健康状况为主要调查内容，具体内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性九个方面。 2.3 调查方法 1）问卷调查法 本次调查问卷以scl-90症状自评量表为主，具有较高的信度，采用统一发放和回收的方式进行。对幼儿园一线任教教师进行问卷调查。 2）访谈法 采用的是结构型、非正式的个别访谈对幼儿园小一班、中二班、大四班的教师进行访谈。访谈提纲如下： 你对你的工作满意吗，是否会感到厌倦？ 你如何看待你在幼儿园的人际关系？ 在工作过程是否感到烦躁、不安？ 你觉得你的工作量和福利待遇成正比吗？3 调查结果与分析

学校卫生工作基本情况调查表

附件3-4 ID □1□5□□□□□□ 表1 学校卫生工作基本情况调查表 表1-1 省、地市及区（县）管理部门学校卫生工作调查表 （各级卫生行政部门人员填写） 内蒙古自治区：□1□5盟市：□□片区：□（1好片；2中片；3差片）区（县）：□□监测点:□（1城区；2郊县） 单位名称（盖章）： 一、学校卫生工作人员配备及经费情况（无人员或经费请填“0”） （一）卫生健康行政部门 1.分管学校卫生的部门：①有，②没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 3.上一年度总业务专项经费万元，其中学校卫生业务专项经费万元，近视防控专项经费 万元。 （二）疾控中心 1.学校卫生科室的设置①独立设置②合并在其他科室③没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 （三）教育部门 1. 分管学校卫生的部门：①有，②没有 2.人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人员人。 3.上一年度总业务专项经费万元，其中学校卫生业务专项经费万元，近视防控专项经费 万元。 （四）区（县）学校（仅区县填写） 1.辖区内共有所学校，其中，中小学所，大学所，有卫生室或保健室的中小 学校所，大学所。 2.所有中小学校中共有校医人，专职卫生/保健老师人，兼职卫生/保健老师人， 专职心理老师人，兼职心理老师人。 3.所有大学中有校医人，专职心理老师人，兼职心理老师人。 二、学校卫生工作多部门合作机制 1. 上一年度就学校卫生工作是否有卫生、教育等多部门合作计划？①是②否 2. 上一年度当地卫生和教育行政部门是否就学校卫生工作联合发文？①是②否 3. 上一年度当地卫生行政部门是否就学校卫生工作召开多部门协调会？①是②否 三、学生常见病监测(市及区县填写) 1.要求辖区内中小学校开展学生常见病监测的次数？ ①一年1次②两年1次③两年以上1次④仅新生入学体检 ⑤不要求开展（跳转到题“四”） 2.开展监测的机构是？（可多选） ①辖区疾控中心②指定医院或社区医院③教委保健所或教委委托有资质的机构 ④不清楚 四、上一年度当地学生主要健康问题 1.主要的常见疾病患病率情况（根据上一学年体检数据填写） ①视力不良□□.□%②龋齿□□.□%③营养不良□□.□% ④超重肥胖□□.□%⑤沙眼、结膜炎□□.□% ⑥近视□□.□%

幼儿家庭教育问卷调查表

幼儿家庭教育问卷调查表 班级：幼儿姓名： 亲爱的家长：您好！ 为了创设一个平等互利的家园交流平台，更广泛了解家长目前关注的家庭教育热点，特做一个调查问卷，望得到您的支持！ 一、请您选择一个答案： 1、您认为幼儿教育是否重要（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 2、您认为家庭教育是否重要（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 3、您认为家园合作重要吗？（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 4、您的家庭是由（） Ａ、父母和子女两代人所组成的家庭Ｂ、由三代或三代以上人组成的家庭Ｃ、孩子只同父母中的一方生活在一起D、孩子与老人生活在一起 5、当您的孩子向您提出不合理要求时，您会（） Ａ、打骂孩子Ｂ、放任孩子Ｃ、不讲原则的满足孩子Ｄ、和孩子商量 6、您经常表扬自己的孩子吗？（） A、经常 B、偶尔 C、没有 7、您是否抽空陪孩子玩或与孩子交流。（） A、经常 B、偶尔 C、没有 8、您是否理解家庭教育所包涵的内容？（） A、理解 B、不太理解 C、不理解 9、您认为家庭教育中坚持一致性原则重要吗？（） A、重要 B、不太重要 C、不重要 10、您认为父母的榜样作用重要吗？（） A、重要 B、不太重要 C、不重要 二、以下题目可多选，所列答案仅供参考，家长可根据自己的想法进行补充。 1、您认为培养幼儿的非智力因素，应侧重于哪几方面的发展？（） Ａ、独立性Ｂ、忍耐性Ｃ、持久性Ｄ、自信心

2、您认为幼儿教育应以学习什么为主？（） Ａ、读书技能Ｂ、知识技能Ｃ、游戏Ｄ、良好的行为习惯 Ｅ、快乐生活 3、您认为幼儿教育应注重培养幼儿的什么品质？（） Ａ、自我意识Ｂ、良好个性Ｃ、人际交往Ｄ、社会规则 4、根据您孩子的特点，您希望您的孩子能得到哪些方面的发展？（） Ａ、开发智力Ｂ、口语表达能力Ｃ、良好学习情感体验 Ｄ、良好的生活学习习惯Ｅ、与人交往的能力 5、您怎样理解“爱”孩子？（） A、了解和理解孩子 B、关心、爱护和尊重、信任孩子 C、无条件的满足孩子 D、孩子“犯错”时进行体罚 6、周末在家幼儿通常做的事有（） A、看电视 B、看书 C、外出游玩 D、让孩子自由活动 E、帮父母做家务 F、和孩子一起做一些有意义的活动 7、您认为幼儿园应以学习什么为主？（） A、认知能力 B、良好的学习习惯和生活习惯 C、口语表达能力 D、游戏 三、您所期望的家园合作是怎样的？ 四、请您谈谈您在家庭教育中有哪些好的教育方法？ 五、请您谈谈您在家庭教育中遇到的较突出的问题或困惑有哪些？

身体健康状况调查表

身体健康状况调查表 （一）个人基本情况调查 1．性别: □男□女 2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁 （二）既往慢性病患病情况调查 1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】 □高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否 2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？ □冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】 □颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎 □白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无 4．过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？ □支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎 □慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过 B您对什么食物过敏吗？□没有□有 C您有对什么药物过敏吗？□没有□有 D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有 E您一年中什么时间过敏？ □春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无 F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有 （三）健康相关行为 8．关于吸烟 A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题) B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定 C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？ □增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定 □适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟 9．关于饮酒 A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题) B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】 □工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康

1、学校基本情况简介

宜阳县三乡镇小学基本情况简介 三乡风景秀美、历史悠久，地处连昌河冲积谷地，故又名昌谷。境内有光武庙、五花寺塔、竹阁寺等古建筑群落 构成了汉唐、宋金文化为基本内涵的人文型旅游景区，“汉刹云山”、“唐宫烟水”位居宜阳县古八景之列。宜阳县 三乡镇西村小学，位于古镇三乡镇中部靠西，乃唐代诗人 李贺故里，交通便利，位置优越，是一所成建制小学公办 学校。受先贤教育思想的影响，这里尊师重教之风盛行， 文化底蕴深厚。 学校占地面积5050平方米，建筑面积1110平方米，现有6个教学班，157名学生，10名教师，中级以上教师4名，专任教师学历合格率达100%。近年来，我校争取上级扶持，加大教育投入，改善办学条件，完善教学设施,目前学校仅有教学楼一栋。三---六年级教室安装了班班通电化设备，改造线路,目前学校有县电教馆配置的一个美术室，还无其他功能室。 学校把特色文化建设做为规范办学、提高教育质量的一个突破口，高标准、严要求、重实效，从细节抓起，构建和谐校园。建设校园外部文化，扩大知识视野，营造出“一草一木皆育人，每时每刻皆育人”的环境文化氛围；建设班级文化，提高学生参与意识，增强班级活力，凝聚班级向心力；建设办公室文化，提高教师精神追求，明确努力方向，美化办公环境；建设学校制度文化，以规范制度促教学，提高管

理上水平；建设学校礼仪文化，通过各种仪式帮助学生树立 远大理想，强化责任意识，促进学生养成教育，培养学生文 明习惯；建设学校文艺生活文化，丰富师生课外文化生活， 培养学兴趣爱好，发展学生特长。 学校把规范学校管理，提高教育质量做为学校的核心工 作来抓，提高认识，转变观念，规范教师行为，培养学生行 为习惯，认真落实学校常规管理，使学校各项工作逐步实现 规范化、制度化、科学化。学校领导班子分工明确，各负其 责，对照自己分管的工作，依据标准细则，积极思考，认真 完成，规范学校管理，提高管理水平。 学校教育教学能够遵循教学规律，能严格执行新课程标 准，教师敬业爱岗，学生积极向上，学校教育、家庭教育、 社会教育紧密结合，德智体美劳等各项工作扎实有效开展， 为全面推进素质教育，进一步创造良好的育人环境，树立学 校良好的教育品牌。 “潮平两岸阔，风正一帆悬”。如今，三乡镇西村小学 全体师生正向着既定目标努力拼搏，不断前进，以创建县级 特色化学校为契机，进一步完善自我，超越自我，提高教育 教学质量，全面推进素质教育。 三乡镇西村小学 2017-9-1

留守儿童家庭情况调查表

王楼镇王菜园小学 留守儿童家庭情况调查表 性别年龄年级 一、家庭生活状况： 1、家庭年人均纯收入（）元 2、主要收入来源：A农业 B经商 C外出打工 D其他 二、监护人情况： 1、监护类别：（1）单亲监护：A母亲 B父亲 （2）隔代监护：A祖父母B外祖父母 （3）亲戚监护（4）同辈监护（5）其他寄养监护（6）独立生活 2、监护人文化程度：A文盲B粗识字C小学D初中E高中以上 3、监护人主要责任：A照顾日常生活B督促辅导学习C负责人 身安全 D进行思想品德教育E其他 4、对被监护人的态度：A关爱B没办法推托C冷淡D其他 三、被监护人生活环境： 1、现居住卫生状况：A比父母在家时好B与父母在家时一样C比父母在家时差 2、生理卫生知识指导：A有B无 3、帮监护人干家务情况：A常做B偶然做一些C不做 四、情感沟通情况： 1、父亲的文化程度：A文盲B小学 C初中D高中以上 2、母亲的文化程度：A文盲B小学C初中D高中以上 3、父亲在外务工时间：A 1年以内 B 1-3年 C 3-5年 D 5年以上 4、母亲在外务工时间：A 1年以内 B 1-3年 C 3-5年 D 5年以上 5、父母一般多长时间回来一次? A一到三个月B三个月至半年 C半年至一年D一年以上 6、和外出父母联系方式： A电话B书信C不联系 7、通常父母隔多久和你联系一次? A一周以内B一周到一个月C不固定D不联系 8、你多长时间没有见到父母了？A一个月B近半年C一年多D两年以上 10、你希望父母多久和你联系一次? A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓 11、是否想念外出打工的父母？A经常想念B有时想念 C 不想念 12、愿意父母出去打工吗？A愿意 B 愿意，但希望常回家C不愿意

儿童健康状况调研报告

三一文库（https://www.sodocs.net/doc/8213939679.html,）/总结报告/调查报告 儿童健康状况调研报告 今年是《**苗族侗族自治县儿童发展规划(XX-20XX年)》攻坚年，为全面了解儿童与健康主要指标的达标情况，掌握**县儿童的营养和体格状况，促进儿童健康成长，由**县妇儿工委牵头，县卫生局具体实施，县妇幼保健院技术骨干组成检查小组，于20XX年4月初至5月底深入我县城乡部分村、组及幼儿园对儿童进行了体检，从体检结果来看，我县儿童的健康状况离规划要求尚有一定差距，需引起重视。 一、健康检查结果 我县共有17个乡镇(管委会)，参加此次体检的儿童有2120人，其中0—5岁的儿童1853名，占体检率的87.4%.县妇保院对体检的儿童进行了身高、体重、心肺、血色素等检查和营养状况评估，查出患儿1086人次，总患病率达51.2%，疾病例数1240例，疾病检出率58.5%。通过检查，我们发现**县0-5岁儿童身体素质不太乐观，呈营养不良和营养过剩双重现象；查出沙眼和贫血儿较去年同期明显增多，导致总患病率和疾病检出率较去年同期高，患病率前三位的依次是:龋齿、沙眼、贫血。

儿童龋齿随年龄增大而增高，沙眼患儿99%是集体儿童，贫血患儿占体检数的10%。3岁以上儿童有鸡胸、漏斗胸、肋外翻、x 型腿也较多，视作维生素d缺乏病后遗症，查出患外科疾病的都是男孩，病种包括斜疝、包茎等。儿童体重和身高与去年同期相比有上升，但较who推荐的标准参照人群值仍有明显差距。 二、主要原因分析 一是膳食结构搭配不合理。随着计划生育的深入开展，独生子女和二孩家庭增加，大部分家长对小孩过于溺爱，没有合理的调节儿童饮食，偏食、挑食、吃零食等不良习惯普遍，导致食欲减退或偏食，影响儿童的身体健康。如城镇儿童龋齿发生率达41%。 二是农村幼儿保健意识差。据调查农村医疗卫生条件差，技术水平不足，农村家长缺少幼儿保健意识，一些儿童因早期疾病得不到及时的治疗而留下后遗症。如：肋外翻、鸡胸等，特别“留守儿童”营养状况差尤为明显。近年来，**县外出谋生的劳动力越来越多，许多家庭父母在外打工，小孩留守在家由老人照看。由于爷爷、奶奶缺少科学育儿的知识，育儿方法守旧，“留守儿童”的健康问题也日益凸现出来，大部分“留守儿童”营养状况较差。**县20XX年5岁以下儿童保健系统管理率只有40.68%，离规划要求85%的指标有较大距离。

小学生基本情况调查表

小学生基本情况调查表 年级_________ 性别________ 年龄_______ 同学们好，这个调查只是个人兴趣，用作研究，你所有的信息都会保密，请放心，请认真填写。请认真阅读以下题目，选项，在括号里填写符合你实际情况的选项。先谢谢同学们的合作，祝同学们学习进步！ 1. 你有几个好朋友？（）A一两个B三到五个C很多 2. 你每天洗几次脸？（）A一次B两次C更多 3. 你的书包是自己整理吗？（）A自己B妈妈C爸爸D其他人4．你的被子是自己叠吗？（）A自己B妈妈C爸爸D不叠 5. 你脱完衣服如何摆放？（）A随手放B叠好C挂好 6. 你在家里做家务吗？（）A做B不做C有时做 7. 你过马路走斑马线吗？（）A走B不走C有时走 8. 爸爸妈妈每周都会给你零花钱吗？（）A有B没有C有时有 9. 你认为学习重要吗？（）A重要B不重要C一般 10. 你喜欢读课外书吗？（）A喜欢B不喜欢C一般 11. 你会主动预习复习课本吗？（）A不会B会C不一定 12. 你能按时完成作业吗？（）A能B不能C有时不能 13. 你最喜欢哪个老师？（）A语文B数学C英语 14. 你最喜欢哪门课？（）A音乐B美术C体育D科学 15. 你喜欢来上学吗？（）A喜欢B不喜欢C一般 16. 在学校你快乐吗？（）A快乐B不快乐C一般 17. 你会把学校发生事告诉爸爸妈妈吗？（）A会B不会C有时告诉 18. 你什么时间做作业？（）A回家就做B饭后C玩一会再做D临交时 19. 课堂上老师会经常提问你吗？（）A经常B从不C偶尔 20.在碰到较难地作业时，你会选择（） A一个人解决B请教老师或家长C放弃 21. 你喜欢做作业吗？（）A喜欢B不喜欢C无所谓 22. 你参加了课后辅导班吗？（）A是B不是 23.你会在家里，路上或街上乱扔果皮纸屑吗？（）A会B不会C有时会 24. 你每天看多长时间地电视（） A不看B看半小时C一小时D一小时以上 25. 你学习了什么特长吗？（） A音乐B绘画C书法D珠算E其他26. 下面几项，你最喜欢什么？（） A读书B画画C听音乐D看电视E玩电脑F其他 27. 你一般几点睡觉？（） A 八点以前 B 八点到九点之间 C 九点到十点之间 D 10点以后 28 你一般几点起床？（） A 六点以前 B 六点到六点半之间 C 六点半到起点 D 七点以后

个人与家庭情况调查表

个人及家庭情况调查表 姓名性别出生年月班级 入学前 □城镇□农村政治家庭 户口面貌人口数 □父母双亡或烈士子女□父或母一方去世□父或母残疾或自身残疾父母情况□父母务农，收入仅供自用□父母一方打工，一方务农或下岗未就业□父母双方下岗未再就业□父母双方打工□父母离异□其它 : □家庭人年均纯收入2300 元以下（国家贫困线以下） □家庭人年均纯收入2300-4800 元（人月均收入400 元以下） 家庭收入 □家庭人年均纯收入4800-7200 元（人月均收入400-600 元） □家庭人年均纯收入7200-9600 元（人月均收入600-800 元） □家庭人年均纯收入9600-12000 元（人月均收入800-1000 元） □家庭人年均纯收入12000-14400 元（人月均收入1000-1200 元） 证明材料□三级贫困证明□残疾证□特困户□低保户□其它: 家庭支出□兄弟姐妹中有上大学□弟、妹上高中 □家庭成员长期患病，医疗费用支出较大（例：母亲，** 病）：_________________________ 家庭详细地址 家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 家庭欠债情况：其他情况： 本人手机品牌型号/ 购买价格/元个人电脑□有□无 生活费/月饮食消费/月服装、护肤化妆品消费/月办理生源地贷款□是□否本学期累计旷课：学时累计挂科：门 上学年奖、助学金获得情况（写明等级）：勤工俭学□有□无 获得荣誉无偿献血□有□无 参加院校、班级活动情况/ 志愿者活动情况 本次申请奖、助学金类别□国家励志奖学金□国家助学金 本人承诺： 以上情况均如实填写，证明、材料均真实有效。可接受相关部门审核，如有虚假，后果自负。 签名：

幼儿园健康检查表格模板

儿童入园（所）健康检查表 姓名性别年龄出生日期年月日既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.传染病 6.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查体重kg评价身长（高）cm评价皮肤眼 左 视力 左 耳 左 口 腔 牙齿数右右右龋齿数 头颅胸廓脊柱四肢咽部 心肺 肝脾外生殖器其他 辅 助检查 血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他 检查结果 医生意见 医生签名：检查单位： 体检日期：年月日（检查单位盖章）

附件2 儿童转园(所)健康证明 （留存单） 儿童姓名性别出生日期年月日 离园日期转入新园名称 既往病史目前健康状况 家长签名

卫生保健人员签名： 转出单位： 日 期： 年 月 日 （转出单位盖章） 备注：自儿童离园之日起有效期3个月。 儿童转园(所)健康证明 儿童姓名 性别 出生日期 年 月 日 离园日期 转入新园名称 既往病史 目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名： 转出单位： 日 期： 年 月 日 （转出单位盖章） 备注：自儿童离园之日起有效期3个月。 附件3 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他

化验检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴虫淋球菌梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 其他 胸片检查 其他检查 检查结果医生意见 医生签名：检查单位： 体检日期：年月日（检查单位盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。 附件4 托幼机构工作人员健康合格证 一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。 二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。 中华人民共和国卫生部监制 托幼机构工作人员健康合格证 姓名性别 照 年龄婚否

学校基本情况调查表

附录3 学校基本情况表 “农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测 学校基本情况表（表2） 为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“计划”）基本情况，请学校主管校长如实填写下表，并加盖学校公章。 甘肃省（区）甘州县学校沙井镇西六小学(单位盖章)填表人王兴茂（签字）学校编号________填表日期2014年10 月27 日（学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号） 一、基本信息 1. 学校性质：[1]教学点[2]村小﹀[3]中心小学[4]普通初中[5]九年一贯制学校[6]完全中学[7]其他，请说明_____________ 2.学校所在地：[1]村里﹀[2]乡镇所在地[3]县城 3. 学生总数132 人，共有6 个年级，共 6 个班级，包括从一年级到六年级。 4. 学校寄宿生0 人，其中，享受国家“一补”的学生数0 人；“一补”的标 准为小学生每人每学年元，初中生每人每学年元； 享受其他地方补助经费的学生0 人，小学生补助标准每人每学年 元，初中生补助标准每人每学年元。 5. 教师总数9 人。 二、学生就餐情况 1．参加“计划”学生，从“计划”中获得补助标准为每人每天3元，每学年补助200天。 2．“膳食营养补助”的3元采用的供餐方式为：（没有此种供餐方式时填“0”人）食堂供餐132 人；企业（单位）供餐/加餐0 人；家庭（个人）托餐0 人。3．“学校食堂供餐”的学校，经费的使用形式是：（请在每项后选择“有”或“无”） [1]免费为学生提供一顿饭1)有﹀，包括132名学生 2)无 [2]在学生餐中增加免费的饭菜1)有，包括_____名学生2)无﹀

幼儿心理健康状况调查研究

幼儿心理健康状况调查研究 摘要：心理健康问题是当前学校和社会越来越重视的一个问题。本研究以开封市XXX幼儿园为例，首先采用问卷调查法从该园大、中、小班各随机选取50名幼儿家长为被试，以全面了解幼儿心理健康状况。结果表明，3～6岁幼儿的心理健康问题主要表现在神经症和违纪两个维度上；3～4岁、4～5岁和5～6岁幼儿的心理健康问题特征存在差异。 关键词：幼儿；心理健康状况；调查研究 一、问题的提出 现如今，幼儿健康不仅指幼儿生理卫生方面的健康，还包括幼儿心理层面的健康。2001年9月起实行的《幼儿园教育指导纲要（试行）》中明确指出，“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位。树立正确的健康观念，在重视幼儿身体健康的同时，要高度重视幼儿的心理健康”。本文旨在通过调查问卷了解幼儿心理健康状况，找出影响幼儿心理健康的主要因素。 二、研究方法 本研究选择开封市XXX幼儿园3～6岁的幼儿为调

查对象。采用随机抽取的方式选取样本，从3个年龄班各选取50名幼儿为被试，对其家长进行问卷调查。共发放问卷150份，回收121份，其中有效问卷113份，有效率为75.33%。研究工具采用张喜转的学龄前儿童心理健康量表。问卷总体重测信度为0.601，分半信度为0.935。量表有较好的内容效度。

三、研究结果与分析 1.研究对象 从小班、中班和大班三个年级中各选取50名幼儿家长填写问卷，剔除无效问卷后，剩余113份有效问卷。对回收的问卷进行整理，将原始数据输入Spss 16.0统计分析软件，对数据进行分析。调查对象情况如表1所示。 2.幼儿总体心理健康状况 研究主要测查3～6岁幼儿的心理健康状况，问卷项目共分为三类因子：神经症因子、违纪因子和生活习惯因子。其中，神经症因子的内容包括上学哭闹、难以静坐、坐立不安、心烦意乱、一人独处、易怒、负面情绪、做事无主意、惧怕新事物、表现特殊、睡眠困难；违纪因子的内容包括不听管教、说谎话、欺负其他幼儿；生活习惯因子的内容包括身体或面部作态、吮吸手指、口吃、言语转述困难、进食不正常。

儿童情况调查表

儿童情况调查表编号： 儿童姓名：性别出生年月日家庭住址：城( )郊( )乡( ) 调查对象：父亲( ) 母亲( ) 其他人 调查者：填表日期年月日 一、家庭背景 请你仔细阅读各项目，然后填空或在符合项目后的括弧内打“√”。 (一)家庭成员：同住人数( ) 1．父亲情况 姓名：年龄工作单位 (1)文化： ①文盲( ) ②半文盲( ) ③小学( ) ④初中( ) ⑤高中( ) ⑥中专( ) ⑦大专( ) ⑧大学( ) ⑨大学以上( ) （2）职业（专业或工种） ①科技人员( ) ②行政人员( ) ③文教工作( ) ④医务工作( ) ⑤商业工作( ) ⑥军人( ) ⑦社会服务工作( ) ⑧企事业工人( ) ⑨农林牧渔劳动( ) ⑩个体经营( ) ○11待业( ) ○ 12退休( ) ○13其他( )说明： (3)身体情况： ①健康( ) ②一般( ) ③有病( ) 说明： (4)精神状态： ①健全( ) ②智力缺陷( ) ③狂躁、抑郁、精神分裂( )说明 ④神经官能症( ) ⑤癫痫( ) ⑥脾气古怪( ) ⑦酗酒( ) ⑧自杀( ) ⑨其他( )说明： (5)居住情况： ①与子女同住( )②不常同住( ) ③不同住( ) (6)个性特点： ①外向( ) ②中间( ) ③内向( ) (7)嗜烟：①是( ) ②否( )说明： 嗜酒：①是( ) ②否( )说明： (8)与子女关系： ①亲热( ) ②一般( ) ③疏远( ) ④不融洽( )

2．母亲情况 姓名：年龄：工作单位： (1)文化： ①文盲( ) ②半文盲( ) ③小学( ) ④初中( ) ⑤高中( ) ⑥中专( ) ⑦大专( ) ⑧大学( ) ⑨大学以上( (2)职业(专业或工种)： ①科技人员( ) ②行政人员( ) ③文教工作( ) ④医务工作( ) ⑤商业工作( ) ⑥军人( ) ⑦社会服务工作( ) ⑧企事业工人( ) ⑨农林牧渔劳动( ) ⑩个体经营( ) 12退休( ) 11待业( ) ○ ○ 13其他( ) 说明： ○ (3)身体情况： ①健康( ) ②一般( ) ③有病( )说明： (4)精神状态： ①健全( )②智力缺陷( ) ③狂躁、抑郁、精神分裂( )说明： ④神经官能症( ) ⑤癫痫( ) ⑥脾气古怪( ) ⑦酗酒( ) ⑧自杀( ) ⑨其他( )说明： (5)居住情况： ①与子女同住( ) ②不常同住( ) ③不同住( ) (6)个性特点： ①外向( ) ②中间( ) ③内向( ) (7)嗜烟：①是( ) ②否( )说明： 嗜酒：①是( ) ②否( )说明： (8)与子女关系： ①亲热( ) ②一般( ) ③疏远( ) ④不融洽( 3．父母婚姻及生育情况 (1)结婚年龄： ①父亲( )岁②母亲（）岁 (2)初产年龄： ①父亲( )岁②母亲（）岁 (3)血缘关系： ①无血缘关系( ) ②远亲( ) ③近亲( ) (4)婚姻是： ①自由恋爱( ) ②父母包办( )③环境所迫( ) ④其他( )说明： (5)夫妻关系：

特殊教育学校基本情况调查表

特殊教育学校基本情况调查表 填表说明 一、单独设置的盲校填写表一、表二。 二、单独设置的聋校填写表一、表三。 三、单独设置的培智学校填写表一、表四。 四、综合设置的特殊教育学校填写表五、表六。 五、填表单位在上填写相应实际的数据，在相应栏目 的□内打“√”。 六、每项调查栏目后面预留有若干空白栏，请各学校根据实际情况及发展要求， 填写所需要增加的建设内容。 七、调查表填好后邮寄或发邮件到江苏省教育建筑设计研究院，调查表可从“江 苏教育”（https://www.sodocs.net/doc/8213939679.html,）网站下载。 八、1、江苏省教育建筑设计研究院通讯地址： 地址：江苏省南京市北京西路15号 邮编：210024 2、江苏省教育建筑设计研究院电子邮箱 https://www.sodocs.net/doc/8213939679.html, 3、联系人：姚静 联系电话：2 联系人：凌虹 联系电话：5

（表一）学校概况 （根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”） 一、省（市、自治区）市县（区） 学校 二、学校类型及规模 1、学校类型： □盲校□聋校□培智学校 2、学校规模： □9年制班级数，每班学生数，总学生数。□学前班数，每班学生数，总学生数。□高中班数，每班学生数，总学生数。□大专班数，每班学生数，总学生数。 三、校园用地 2、体育活动场地 □环形跑道m；□直跑道m。 □沙坑个；□溜冰场个。 □游泳池：个；□门球个。 3、绿化用地 □集中绿地㎡；□生物科技园地㎡； □校前广场㎡。

（表二）盲校校舍建筑 （根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”， 新增功能用房可在每项表格中的空白栏补上）一、校舍建筑

注：1、建筑墙厚mm 。 2、学生宿舍类型：甲型（集中卫生间），乙型（每间宿舍配卫生间）。 二、校舍建筑标准 1、建筑层数： 教学楼层，学生宿舍层，食堂层，办公楼层。 2、建筑层高（上下二层楼面之间距离，坡屋顶的最上一层系楼面至屋架下弦的距离） 教室、实验室m；多功能活动室m； 行政办公用房m；宿舍m；厨房餐厅m。 3、门厅和走廊的地面是否有触感标志：□有，□无； 男女厕所间的地面或门上是否有特殊的触感标志：□有，□无。 4、教学楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m； □中内廊，宽度为m。 5、行政办公楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m； □中内廊，宽度为m。 6、楼梯间：天然采光：□有，□无； 双面扶手：□有，□无； 盲文楼层标志：□有，□无。

七年级入学学生基本情况问卷调查表

七年级学生基本情况问卷调查表 亲爱的同学：你好！ 为了解同学们对信息技术学科的学习情况，请你认真如实地填写下面的问卷资料，方便老师搞好日后的教学。你也会从测试中得知自己在信息技术方面，还有哪些需要学习的，这会给你带来新的自我认识和有益的启示。 基本资料 （父亲）姓名：年龄：岁工作单位：联系方式： （母亲）姓名：年龄：岁工作单位：联系方式： （你的）姓名：年龄：岁性别：男女班级：七年级（）班 小学毕业学校：家庭住址： 信息技术学习情况 一、基本情况 1．你是否见过电脑：A 见过 B 没有见过（） 2．你是否使用过电脑：A 使用过 B 没有使用过（） 3．你家里是否有电脑：A 有 B 没有（） 3．你毕业的小学是否有电脑教室：A 有 B 无（） 4．你毕业的小学是否上信息技术课：A 上 B 偶而上 C 不上（） 二、学习情况 1．你是否对电脑感兴趣：A 感兴趣 B不太感兴趣 C 不感兴趣（） 2．你是否喜欢上信息技术课：A 喜欢 B不太喜欢 C 不喜欢（） 3．你是否会使用鼠标：A会B不太会 C 不会（） 4．你是否会用键盘正确指法操作键盘：A会 B不太会 C不会（） 5．你是否会用拼音输入法在Word中打字：A会 B不太会 C不会（） 6．你是否会用Word进行编辑文章：A会 B不太会 C不会（） 7．你是否会用Excel制作表格：A会 B不太会 C不会（） 8．你是否会用PowerPoint软件，比如制作电子相册、贺卡等：A会 B不太会 C不会（）9．你是否会上网查阅资料：A会 B不太会 C不会（） 10．你是否有QQ号码，并能与同学或亲人交流：A有 B无（） 11．你上网是否主要为了玩游戏：A是 B不全是 C 不是（） 12．信息课后，你还想沉迷玩电脑游戏，或放学后独自上网吧，其他学科作业不管了： A想 B有点想 C不想（） 三、今后学习 1．课后上网时间：A只在周末 B每天都有 C 偶尔上（） 2．你上网的主要作用： A查资料B学习C玩游戏D看新闻 E 不清楚（） 3．在上网的问题上，是否和家长发生矛盾：A有时发生 B 经常发生 C家长不关注我是否上 网（） 4．你是否有网络依赖的现象：A有B没有 G不清楚（） 5．你家长是否支持你在学校上信息课：A支持 B不太支持 C不支持（）

学生基本情况分析

学生基本情况分析 学生基本状况分析（一）： 所教班级两个班共有学生85人。总体状况良好。学习气氛较浓。成绩比较稳定。 大多数学生学习的主动性强。上课认真听讲，用心回答问题，有良好的合作意识，有探究问题 的习惯，课堂效果不错。课下认真完成作业，而且质量好。同学之间互帮互学，提高了学习成绩。 少部分同学不爱学习，需要老师和家长督促。上课懒散，精力不集中，而且爱搞小动作，需要老 师经常提醒。不完成作业，没有好的学习习惯。成绩差。有待于进一步提高。 作为教师我会恪尽职守，全力以赴，让优秀的更出类拔萃，让后进的迎头赶上，让所有的学生都 成为合格的中学生。 学生基本状况分析（二）： 学生基本状况分析 本班学生语文成绩不稳定，部分学生阅读和写作潜力比较差，但大部分学生学习比较认真，对语文学习的兴趣比较浓。当然，也存在少部分学生的学习习惯较差，语文自主学习潜力较差，思维不够灵活。

主要表此刻：学习态度不够端正，上课听讲不够专心，要求动脑、动手等思维性较强的题目部分学生不知所措，所以应付了事，个别男生作业书写不够整洁；课外阅读的兴趣有所增强，但课外阅读习惯差，知识面狭窄；语言表达潜力弱，不太善于表达自己的思想；个性是学生的独立阅读潜力及写作潜力差，作文篇幅短，资料空，读起来干瘪无味；朗读潜力有所提高，有一半左右学生有较强的朗读兴趣，我将继续以端正学习态度为突破口，以增强阅读量及作文面批为重点，重视表扬鼓励，提高学生的语文潜力。 学生基本状况分析（三）： 班级基本状况分析 我班的状况相信各位任课教师都有所了解，此刻由我作一个初步的分析： 1、整个班群众比较活跃，班干部队伍有明显的号召力。对外他们比较团结，有素养，有群众荣誉感，在几次重要活动中都体现了较好的自我管理潜力。 2、班级中有一部分学生有良好的学习习惯；但他们的学习基础相对较差，好在他们都是比较听话的学生，只要他们的学习习惯得到进一步培养，相信他们的成绩会有所进步。 3、课堂上，具有表现欲望的学生不是很多，好多孩子的性格较为内向。 总之，我班学生人数较少，表现出来的优缺点很鲜明，学习、工作潜力参差不齐，学生的个性比较突出，但学生比较单纯，善良；课

学校卫生基本情况调查表

学校体育工作基本情况调查表（中心校汇总填写）

联系人姓名：___________ 联系手机：_____________________ 电子邮箱： ___________________ 填表说明： 1.体育教师：小学每6个班、中学每7个班配1名专职体育教师；农村200名学生以上的中小学校至少配备1名专职体育教师；规模小于配备班额的学校可配较稳定的兼职体育教师。如没有按要求配备专职体育教师，不管是否配有兼职体育教师，均为缺编。 2.体育场馆是指用于体育教学的篮球馆、体操馆乒乓球馆、健身房、舞蹈房等。 3?中小学体育、卫生场地、器材、设施达标标准,以《国家学校体育卫生条件试行基本标准》（教体艺〔2008〕5号）为准，达到为达标，否则，为不达标。 4?中小学体育课时小学1—2年级每周4课时，3-6年级每周3课时；初中每周3课时，高中每周2课时。 5.没有体育课的当天，下午课后组织学生进行一小时集体体育锻炼并将其列入教学计划，可认定为开展课外体育活动。否则，为未开展课外体育活动。 6.学校每天上午统一安排25-30分钟的大课间体育活动为开展大课间体育活动否则为没有开展。

7.学校［性质是指公办或民办。

教育局（公章）： 联系人姓名：_____________ 联系手机: 电子邮箱： ________________ 附件二表4：

联系人姓名: 联系手机：__________________ 电子邮箱：___________________________ 填表说明： 【卫生（保健）室设置条件】1 ?卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查并为师生提供必要的医疗服务。2 ?保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，在卫生专业人员指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查。 3 ?寄宿制学校必须设 立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室。【卫生（保健）室人员配备要求】1?寄 宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。2. 600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。 保健教师由现任具有教师资格的教师担任。【健康教育课】中小学校每周安排0.5课时或每两周一学 时开设健康教育课，主要载体课程为《体育与健康》。 附件二表5：

家长对幼儿健康状况的问题调查——幼儿园标准化管理文档范本模版

家长对幼儿健康状况的问题调查 填表时，请将符合您实际情况填写在横线上，或在答案前的序号上划“√” 1.孩子每天早上起床的时间： （A） 6：00以前 （B） 6：30～7：00 （C） 7：30以后 2.孩子每天晚上睡觉的时间： （A） 9：00以前 （B） 9：30～10：30 （C） 10：30以后 3.您接送孩子去幼儿园的方式： （A）步行 （B）乘公交车 （C）乘小汽车 （D）乘坐父母的自行车 4.孩子每天喝牛奶： （A）从来不喝 （B）一袋（250～500ml） （C）两袋 （D）三袋及以上 5.孩子每天吃鸡蛋： （A）从来不吃 （B）一个 （C）两个 （D）三个及以上 6.双休日你带孩子参加户外活动的时间： （A）没有 （B） 30分钟以上 （C） 1个小时以上 7.您给孩子选择那种锻炼活动（可多选） （A）跑步 （B）滑冰、滑雪或轮滑 （C）散步 （D）球类 （E）舞蹈、健身操类 （F）武术、气功类 （G）游泳 （H）其它

8.您家庭的住房面积 （A） 30平方米以下 （B） 30～70平方米 （C） 90～110平方米以上 9.您家的平均月收入 （A） 1000元以下 （B） 1000～2000元 （C） 2500～3000元以上 10.您家平均每月总消费（所有开支） （A） 600元以下 （B） 900～1200元 （C） 1500元以上 11.您家平均每月用于休闲消费（外出旅行、郊游、娱乐花费） （A）无 （B） 100元以下 （C） 100～200元 （D） 400～500元以上 12.您家平均每月用于孩子体育锻炼的消费（购买体育器材、体育服饰等） （A）无 （B） 100元以下 （C） 200～400元 （D） 400～500元以上 13.您让孩子参加体育锻炼的目的（有锻炼习惯的回答）： （A）防病治病 （B）减肥 （C）提高运动能力 （D）减轻压力、调节情绪 （E）增强体质 （F）社交 （G）其他 14.您认为您孩子的体质状况是： （A）健康 （B）偶尔生病 （C）经常生病 15.您认为您孩子身体不健康的原因是（可多选）： （A）缺乏体育锻炼 （B）睡眠不足 （C）课外班过多 （D）营养不合理 （E）其它

孩子情况调查表

各位尊敬的家长： 为了尽快地了解每一个学生在入学之前性格及家庭情况，我特地为孩子们设计了这份详细的调查表，希望通过您悉心的配合填写，能使我们深入地真实地了解孩子们，从而更有针对性的因材施教，促使每一个学生在今后的学习中得到全面地均衡地发展！在此谢谢您的真诚合作！ 问卷调查表 孩子的姓名填表人姓 一、基本情况 [请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容。] 1、父亲的文化程度（）母亲的文化程度（）A小学 B初中 C高中 D 大专 E本科 F无 G其他 2、孩子现阶段与（）住在一起共同生活。 A父母 B爷爷奶奶 C父母以及爷爷奶奶 D亲戚家 E其他 3、在家中主要由（）照顾孩子的学习、（）照顾孩子的日常生活。 A妈妈 B爸爸 C父母双方 D爷爷或奶奶 E其他 4、孩子上过幼儿园（）。A上过 B没上过 C上了几天 D其他 5、孩子在幼儿园期间已经掌握了（）学得最好的是（） A拼音 B认字 C数数 D画画 E唱歌 F手工制作 G其他 6、孩子在幼儿园最喜欢学习的是（） A讲故事 B数数 C画画 D手工 E做操 F唱歌 G其他 7、孩子在家中喜欢和（）在一起，最听（）的话。 A妈妈 B爸爸 C爷爷 D奶奶E哥哥 F姐姐 G弟弟 F妹妹 G其他 8、孩子在家中喜欢（），最喜欢的是（） A看动画片 B玩玩具 C画画 D唱歌 E看书 F做游戏 G打闹 H其他 9、父母和孩子一起玩。（） A经常 B有时 C偶尔 D从不 10、父母和孩子一起学习[例如读书报]（）A经常B有时C偶尔D从不 11、父母和孩子谈话、交流。（）A经常 B有时 C偶尔D从不 12、孩子的特长（）爱好（）；或正在培养的特长（）。 A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他13、父母对孩子的教育方式，是（）A严格管理 B公平民主 C自由放纵 D 溺爱 E其他 15、简单描述孩子的性格（） A内向腼腆 B活泼开朗 C调皮好动 D倔强好胜 E自觉内敛 F文静懂事 G其他 2．音节拼读能力五、口语交际情况(请在符合情况的选项后打钩) 1．人际交际情况 （1）平时不太爱说话，不愿与陌生人交流。（） （2）平时比较活跃，能逐渐与陌生人熟悉起来，并进行交流。（）（3）平时非常活跃，能主动与他人（包括陌生人交流，态度自然、大方。（）2．使用礼貌用语情况 （1）与人交流时从来不用礼貌用语。（） （２）与人交流时会适当地用一些礼貌用语。（） （３）与人交流时非常注重礼貌、礼节。（） 六、其他