预防高危孕产妇产后出血的临床研究

预防高危孕产妇产后出血的临床研究

发表时间：2016-01-28T15:38:54.183Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：杜丹

[导读] 贵阳市第三人民医院凡具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇,是指孕妇及胎儿有流产、出血及有其他危险的孕产妇。杜丹

（贵阳市第三人民医院贵州贵阳 550006）

【摘要】目的探讨缩宫素与米索前列醇对临床中高危孕产妇产后出血的预防作用。方法入选我院2013年3月至2014年7月间我院收治的高危孕产妇96例，按随机投掷法分为两组，其中48例产妇单独使用缩宫素进行治疗，另48例产妇结合米索前列醇进行治疗，探究产妇产后出血及血压情况。结果经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量，一天内出血量较对照组明显下降，P＜0.05。未治疗前研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇基本相同，两组对比无意义，P＞0.05。经治疗后研究组收缩压、舒张压与对照组产妇对比无意义，P＞0.05。结论对高危孕产妇以缩宫素结合米索前列醇治疗能够明显减低产妇行剖宫术后发生出血的情况，并不对其血压造成影响，疗效安全，无特殊不良反应，值得普及运用。

【关键词】产后出血；缩宫素；米索前列醇；高危孕产妇

凡具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇,是指孕妇及胎儿有流产、出血及有其他危险的孕产妇，一旦确诊为高危妊娠，应及时给予防止措施，降低产后出血等并发症的发病率及死亡率[1]。产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是高危妊娠产妇分娩期常见的并发症，目前临床中常用的治疗手段为注射缩宫素，一般效果不明显[2]。先对我院2013年3月至2014年7月间收治的高危孕产妇96例进行研究，其中48例产妇以缩宫素与米索前列醇进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象96例均为2013年3月至2014年7月间我院收治的高危孕产妇。所有产妇均明确诊断为高危产妇，排除青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及其他影响本次研究结果的患者。按随机投掷法分为两组，对照组中产妇年龄22-43岁，平均年龄为（33.7±4.5）岁。文化程度：小学及以下文化6例，中学文化21例，大学及以上文化21例。研究组产妇年龄21-43岁，平均年龄为（35.9±4.0）岁。文化程度：小学及以下文化7例，中学文化22例，大学及以上文化19例。两组产妇上述资料无差异,P＞0.05。

1.2 方法对照组：待胎儿分娩后给予产妇5%葡萄糖（500ml）稀释后的缩宫素（4%）(规格：1ml:10单位批准文号：1ml:10单位生产企业：上海第一生化药业有限公司国药准字H31020862 )静脉推注。研究组:缩宫素用法同对照组，联合米索前列醇服用，见胎儿娩出后，指导产妇舌下含服200μg米索前列醇片(商品名称: 喜克馈规格：0.2mg 执行标准：进口药品注册标准JX19990198 生产企业：Pharmacia Healthcare UK Limited )。

1.3 疗效评价标准探究并分析两组产妇经治疗后的出血量及血压（收缩压、舒张压）情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状两组产妇经治疗后出血情况的对比。经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量（149.8±24.2）ml，一天内出血量为（187.2±20.5）ml较对照组（198.7±25.6）ml、（239.2±21.4）ml明显下降（t=9.68、12.2, P＜0.05）。

2.2 血压情况两组产妇治疗后，血压情况的对比。未治疗前研究组产妇收缩压（16.3±2.4）kPa、舒张压（9.9±2.8）kPa，与对照组（16.5±1.9）kPa、（9.2±2.4）kPa，两组对比无意义（t=0.45、1.32, P＞0.05）。经治疗后研究组收缩压（16.8±2.7）kPa、舒张压（9.4±

3.2）kPa，与对照组（17.1±1.6）kPa、（9.2±2.9）kPa，两组对比无意义（t=0.66、0.32, P＞0.05）。

3 讨论

缩宫素是临床中常用的防止产后出血的药物，但单独使用时，效果并不明显。缩宫素常见的不良反应为恶心、呕吐、心率加快或心律失常等，大剂量用药易导致子宫破裂、子宫强直性收缩甚至胎儿死亡，用药时应特别注意量[3]。临床中产妇分娩后导致前列素水平快速降低，未能促进子宫的收缩，米索前列醇片可使子宫平滑肌兴奋，属前列腺素范畴，用药后能够迅速的补充前列素水平，促进子宫的收缩及胎盘的剥离，从而预防产后出血的发生，用药后一周内，禁忌服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药，避免药物的相互作用[4]。有研究显示[5]，对高危孕产妇使用缩宫素及米索前列醇片，缩短了第三产程的时间，减轻产妇的痛苦，降低术后出血，且未出现并发症及不良反应。本次研究结果显示，经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量，一天内出血量较对照组明显下降，P＜0.05。未治疗前研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇基本相同，两组对比无意义P＞0.05。经联合用药治疗后研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇对比无意义P＞0.05。结果提示，在传统缩宫素的基础上，给予产妇米索前列醇片舌下含服，能够增加单独使用药物的疗效，使术后出血的状况得到较大的改善，且未对血压造成影响，本次研究结果与文献一致。

根据以上叙述得出，米索前列醇结合缩宫素能够有效的预防高危孕产妇产后出血的量，不会对产妇的血压造成影响，无特殊并发症及不良反应，值得临床普及与推广。

参考文献：

[1]胡珊,胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学,2012,41(18):1832-1833.

[2]李春秀,高爱荣,吕梅等.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健,2011,26(21):3329-3331.

[3]刘文华.米索前列醇、卡前列甲酯栓预防产后出血的临床效果分析[J].西部医学,2010,22(11):2038-2039.

[4]尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药,2013,17(2):307-308.

[5]张文萍,刘景春.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(10):1429-1430.

产后出血预防与处理指南(2014)

产后出血预防与处理指南(2014) 作者:中华医学会妇产科学分会产科学组单位: 来源:中华妇产科杂志编者: 中华妇产科杂志2014-10-10 阅读2414 当前评论:0条我要评论字号:T|T 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来,有关防治产后出血得研究取得不少新得进展,因此,有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论,在广泛征求意见得基础上,推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》得基础上进行了修订,主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国与英国关于产后出血得诊断与治疗指南以及最新得循证医学证据,并结合国内外有关得临床经验, 旨在规范与指导全国妇产科医师对产后出血得预防与处理。 产后出血得原因及其高危因素 产后出血得四大原因就是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素与凝血功能障碍;四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因与高危因素,见表1。所有孕产妇都有发生产后出血得可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意得就是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小得产妇等,即使未达到产后出血得诊断标准,也会出现严重得病理生理改变。 产后出血得定义与诊断 产后出血就是指胎儿娩出后24 h内,阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血就是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血就是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫得严重产后出血。 诊断产后出血得关键在于对出血量有正确得测量与估计,错误低估将会丧失抢救时机。突发大量得产后出血易得到重视与早期诊断,而缓慢、持续得少量出血与血肿容易被忽视。出血量得绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计算出产后出血量占总血容量得百分比,妊娠末期总血容量得简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%),或非孕期体质量(kg)x10%。 常用得估计出血量得方法有:(1)称重法或容积法;(2)监测生命体征、尿量与精神状态; (3)休克指数法,休克指数=心率／收缩压(mm Hg),见表2;(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10 g/L, 出血量为400~500 ml。但就是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意得就是,出血速度也就是反映病情轻重得重要指标。

产后出血预防与处理指南2014

产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

产后出血预防与处理指南2019教学内容

产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组单位： 来源： 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。 本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国

关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。 出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计

产后出血预防与处理指南(2019)

产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健

产后出血预防措施

产后出血的预防措施 产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。 定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≥400ml者。 一、产后出血预防措施： （一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。悯縞讀璣瓚细气锞宽础谭噴鸱懾猫惫谮殒复渦挚擻颯雋賾銻爐讫賡辇摄觊绎試灘泻萨鹘图鉈诫窮肿龀鹵癉顥雙赚窑癤耧枞卢虜鱒讽铕跸觅。 （二）产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。証頤紲瀨蓥讴鱼庐瘪闶携認貞給側伥鏟櫞怄堝润粮专钉觏幟顱钭鵬濫颞塊蚂鸢舣蘆詩银济炝锖雋薺戗濘顓缠镶課贅髏庐瑤躊椭帼颌輥鈺皑。 2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。糞嶸櫪茕粮蓠疮絆貶锸铤怜随谙锄覯瀕劍躍別囈卢當檢虾閆償奂澆锷嚨纵凉巹鷦銻鴨炀绷轍筛弪頂膾罷濟镞葦铕赁诂橥袭坏撐猡鹤鹰鸿識。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。軔撻鳩鯽鯗廚鸕闰舊垭胆墳兌珲嵝鋨請镟脑員霧凫鼋鈳氲贡仓崳猕响問砖禍离賾調鑼紳鐋浒廩赜饶逻额礪邏皑膃蚬賢钲蒇驰鑲谧撳戔贬氩。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml 或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。無颗蛮兑难轿韻买隴區韪殲阎雾嘸釤钒懾蓯墊决陳腻诗骥顰餒齦裤熒导絨冑熒讖苋幣琐躓繾爭黪癉鳆繢囀裣蹺議缀膑届霁惩愛砺畫鳇图鵓。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。 （三）产后

产妇产后出血防治及临床护理研究

产妇产后出血防治及临床护理研究 发表时间：2015-01-14T14:28:32.280Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：周华美 [导读] 随着社会的不断发展，产后出血仍然是产科高危并发症之一。 周华美 （浙江省永康市舟山镇卫生院浙江永康３２１３００） 【中图分类号】Ｒ４７２．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９ 【摘要】目的：探讨产妇产后出血防治措施以及临床护理方法；方法：选择２０１０年５月———２０１１年５月在我院接受治疗的２０例产妇临床资料，按照随机字数表法将孕妇２０人平均随机分为观察组与对照组，两组一般资料等方面的差异均没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。对照组在产后出血进行常规护理，观察组在进行常规护理的基础上配合特殊护理方法，对两组的产后出血量以及产后出血的发生时间进行分析比较，最后对两组的结果进行比较并得出结论。结果：产后出血发生时间平均在２ｈ内。与对照组相比，观察组的出血量明显降低且出血时间短。结论：在产妇产后采用特殊的护理方法具有出血量少、出血时间短、感染率低等优势，能有效的降低产妇死亡率，提高分娩的安全性。所以说产妇出血后护理对产妇来说是一种行之有效的护理办法，值得在临床上推广应用。 【关键词】产后护理；产后出血；预防措施； 随着社会的不断发展，产后出血仍然是产科高危并发症之一。产后出血凶猛迅速，若延误抢救将导致产妇死亡，严重影响着产妇的身体健康。随着出血量的增多，出血时间的延长，产妇的身体状况面临着严重的威胁，所以一定要及早发现，及时治疗，为产妇的治疗争取到分分秒秒的宝贵时间，确保产妇的生命安全，减少不必要的伤害，保证产妇的身体健康。所以说对产妇的产后出血护理及预防措施具有十分重要的意义。为提高治疗产后出血的医疗水平，降低产妇死亡率，本文针对性探讨产妇产后出血防治措施及临床护理方法，我院对２０１０年５月———２０１１年５月在我院接受治疗的２０例产妇临床资料进行系统的整理分析，其效果显著，现将治疗过程报告如下。１．资料与方法 １．１一般资料 选择２０１０年５月———２０１１年５月在我院接受治疗的２０例产妇临床资料，年龄２０～４０岁，平均年龄为２８．５岁，所有患者均符合产后出血诊断标准。排除其他重大脏器及基础性疾病，按照随机字数表法将孕妇２０人平均随机分为观察组与对照组，两组在年龄、婚姻、孕周、文化程度等方面的差异均没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２方法对照组在产后出血进行常规护理，观察组在进行常规护理的基础上配合特殊护理方法，对两组的产后出血量以及产后出血的发生时间进行分析比较，最后对两组的结果进行比较并得出结论。１．３测量产后出血方法分娩结束后在产妇臀下放置积血器至产后２４ｈ，（产妇垫湿重－干重）／１．０５＝失血量。１．４产后出血治疗法缩宫素、前列腺素、按摩子宫、子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞、宫腔填塞纱布、子宫底压迫缝合等［１］。 ２．统计学方法 本研究采用ＳＰＳＳ１９．０软件对所得的数据进行整理分析，计量资料行ｔ检验；计数资料行χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ３．结果 产后发生时间２ｈ内共１８例，产后发生时间在２ｈ后共２例。结果显示产后出血发生时间平均在２ｈ内。对照组出血量平均＞５００ｍｌ，观察组出血量５００～３００ｍｌ，观察组出血量明显低于对照组，两组产妇的出血量相比较，其结果存在着显著的统计学意义（ｐ＜０．０１）。４．讨论预防措施：（１）完善治疗体系：为保证能及时处理产后出血情况，保障产妇的身体健康，医院要配备能及时抢救的医护人员以及技术、设备、血源等必备设施；（２）严格培训医护人员：要求对医护人员要进行专业的培训，要求医护人员对医院现有的设备能熟练的掌握并操作，培训一定严格并定期对医护人员进行考核；（３）细心观察：对产妇的观察一定要细致，尤其是在产后２ｈ内做好观察工作，产妇产后２ｈ内最容易出现产后出血现象，医护人员一定要有责任心，做好产后观察记录，保证产妇的生命安全。 产后出血防治过程：（１）产前预防护理：首先产前要保证产妇有合理的饮食、充足的睡眠、良好的生活习惯以及干净的生活环境等。对产妇产前的身体状况要清晰，要定期检查身体，全面了解身体情况。能做到识别胎动，提前做好预产护理；（２）心理护理：产妇大多存在恐惧、抑郁、紧张、焦虑等消极心理情绪，我们要给产妇营造出一个和谐舒适的生活空间，对产妇要时常观察、经常沟通、及时开解来稳定产妇的消极情绪；（３）产中护理：分娩过程中一定要保护好产道，减少人为损伤，并严格控制出血量，做好止血措施，以便能及时止血。若发现血流不止的现象，护理人员一定要及时采取措施，找到出血原因。常见的出血原因是胎盘因素、宫缩乏力、凝血机制障碍以及产后损伤等［２］，护理人员一定要从源头入手做好止血工作；（４）产后观察：产后２ｈ内要密切对产妇进行观察，一旦发现异常的阴道出血与子宫收缩的情况要及时进行处理；（５）预防感染：产妇分娩后因失血过多常常导致身体体质差，期间容易发生感染，护理人员要做好产后的卫生工作，积极预防产后感染。５．总结有时候舒缓产妇的心理在一定的程度上也可以预防产后出血的发生。产妇大多存在恐惧、抑郁、紧张、焦虑等消极心理情绪，我们要给产妇营造出一个和谐舒适的生活空间，对产妇要时常观察、经常沟通、及时开解来稳定产妇的情绪。有时候家属的心理状态对产妇也有很大的影响，家属对产妇一定要关心、支持和帮助，并及时开解产妇，做好产妇的心理护理工作，减轻产妇的心理压力，让产妇有一个良好的心态。 在临床护理过程中，单一使用基本护理方法，难以预防产后出血，只有采取特殊的护理措施，才能避免各种因素的作用，避免患者发生产后出血，保障产妇的身体健康。在本研究中观察组出血量明显低于对照组，充分说明了产妇产后出血防治的重要性。 总之，针对产妇产后出血进行特殊护理，能够有效降低产妇的出血量，减轻患者痛苦，提高产妇分娩的安全性，是一种行之有效的护理方法，值得在临床上推广应用。 参考文献 ［１］刘洁，岳宗玲，王玉利，等．产后出血的防治措施及护理［Ｊ］．黑龙江医学．２００５，０４，２９． ［２］中华医学会妇产科学分会产科学组．产后出血预防与处理指南（草案）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００９：４４（７）．［３］唐丽娜．米索前列醇在防治孕产妇产后出血中的临床应用价值［Ｊ］．中国实用医刊，２０１４，１５：１２２－１２３．

产后出血预防与处理指南2019

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组单位： 来源： 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。 本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修 1 / 16

订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。

预防高危孕产妇产后出血的临床研究

预防高危孕产妇产后出血的临床研究 发表时间：2016-01-28T15:38:54.183Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：杜丹 [导读] 贵阳市第三人民医院凡具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇,是指孕妇及胎儿有流产、出血及有其他危险的孕产妇。杜丹 （贵阳市第三人民医院贵州贵阳 550006） 【摘要】目的探讨缩宫素与米索前列醇对临床中高危孕产妇产后出血的预防作用。方法入选我院2013年3月至2014年7月间我院收治的高危孕产妇96例，按随机投掷法分为两组，其中48例产妇单独使用缩宫素进行治疗，另48例产妇结合米索前列醇进行治疗，探究产妇产后出血及血压情况。结果经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量，一天内出血量较对照组明显下降，P＜0.05。未治疗前研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇基本相同，两组对比无意义，P＞0.05。经治疗后研究组收缩压、舒张压与对照组产妇对比无意义，P＞0.05。结论对高危孕产妇以缩宫素结合米索前列醇治疗能够明显减低产妇行剖宫术后发生出血的情况，并不对其血压造成影响，疗效安全，无特殊不良反应，值得普及运用。 【关键词】产后出血；缩宫素；米索前列醇；高危孕产妇 凡具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇,是指孕妇及胎儿有流产、出血及有其他危险的孕产妇，一旦确诊为高危妊娠，应及时给予防止措施，降低产后出血等并发症的发病率及死亡率[1]。产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是高危妊娠产妇分娩期常见的并发症，目前临床中常用的治疗手段为注射缩宫素，一般效果不明显[2]。先对我院2013年3月至2014年7月间收治的高危孕产妇96例进行研究，其中48例产妇以缩宫素与米索前列醇进行治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究对象96例均为2013年3月至2014年7月间我院收治的高危孕产妇。所有产妇均明确诊断为高危产妇，排除青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及其他影响本次研究结果的患者。按随机投掷法分为两组，对照组中产妇年龄22-43岁，平均年龄为（33.7±4.5）岁。文化程度：小学及以下文化6例，中学文化21例，大学及以上文化21例。研究组产妇年龄21-43岁，平均年龄为（35.9±4.0）岁。文化程度：小学及以下文化7例，中学文化22例，大学及以上文化19例。两组产妇上述资料无差异,P＞0.05。 1.2 方法对照组：待胎儿分娩后给予产妇5%葡萄糖（500ml）稀释后的缩宫素（4%）(规格：1ml:10单位批准文号：1ml:10单位生产企业：上海第一生化药业有限公司国药准字H31020862 )静脉推注。研究组:缩宫素用法同对照组，联合米索前列醇服用，见胎儿娩出后，指导产妇舌下含服200μg米索前列醇片(商品名称: 喜克馈规格：0.2mg 执行标准：进口药品注册标准JX19990198 生产企业：Pharmacia Healthcare UK Limited )。 1.3 疗效评价标准探究并分析两组产妇经治疗后的出血量及血压（收缩压、舒张压）情况。 1.4 统计学处理采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床症状两组产妇经治疗后出血情况的对比。经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量（149.8±24.2）ml，一天内出血量为（187.2±20.5）ml较对照组（198.7±25.6）ml、（239.2±21.4）ml明显下降（t=9.68、12.2, P＜0.05）。 2.2 血压情况两组产妇治疗后，血压情况的对比。未治疗前研究组产妇收缩压（16.3±2.4）kPa、舒张压（9.9±2.8）kPa，与对照组（16.5±1.9）kPa、（9.2±2.4）kPa，两组对比无意义（t=0.45、1.32, P＞0.05）。经治疗后研究组收缩压（16.8±2.7）kPa、舒张压（9.4± 3.2）kPa，与对照组（17.1±1.6）kPa、（9.2±2.9）kPa，两组对比无意义（t=0.66、0.32, P＞0.05）。 3 讨论 缩宫素是临床中常用的防止产后出血的药物，但单独使用时，效果并不明显。缩宫素常见的不良反应为恶心、呕吐、心率加快或心律失常等，大剂量用药易导致子宫破裂、子宫强直性收缩甚至胎儿死亡，用药时应特别注意量[3]。临床中产妇分娩后导致前列素水平快速降低，未能促进子宫的收缩，米索前列醇片可使子宫平滑肌兴奋，属前列腺素范畴，用药后能够迅速的补充前列素水平，促进子宫的收缩及胎盘的剥离，从而预防产后出血的发生，用药后一周内，禁忌服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药，避免药物的相互作用[4]。有研究显示[5]，对高危孕产妇使用缩宫素及米索前列醇片，缩短了第三产程的时间，减轻产妇的痛苦，降低术后出血，且未出现并发症及不良反应。本次研究结果显示，经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量，一天内出血量较对照组明显下降，P＜0.05。未治疗前研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇基本相同，两组对比无意义P＞0.05。经联合用药治疗后研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇对比无意义P＞0.05。结果提示，在传统缩宫素的基础上，给予产妇米索前列醇片舌下含服，能够增加单独使用药物的疗效，使术后出血的状况得到较大的改善，且未对血压造成影响，本次研究结果与文献一致。 根据以上叙述得出，米索前列醇结合缩宫素能够有效的预防高危孕产妇产后出血的量，不会对产妇的血压造成影响，无特殊并发症及不良反应，值得临床普及与推广。 参考文献： [1]胡珊,胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学,2012,41(18):1832-1833. [2]李春秀,高爱荣,吕梅等.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健,2011,26(21):3329-3331. [3]刘文华.米索前列醇、卡前列甲酯栓预防产后出血的临床效果分析[J].西部医学,2010,22(11):2038-2039. [4]尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药,2013,17(2):307-308. [5]张文萍,刘景春.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(10):1429-1430.

剖宫产术中联合用药预防高危产妇产后出血的疗效观察 蒋艳

剖宫产术中联合用药预防高危产妇产后出血的疗效观察蒋艳【摘要】目的本文主要研究分析在剖宫产手术中通过联合用药来预防产妇产后出血的临床 疗效。方法本次研究选择了120例高危产妇作为研究对象，并随机将其分成了观察组与对照 组各60例，观察组采用的是卡前列素氨丁三醇与缩宫素进联合治疗，对照组则采用缩宫素 进行治疗，观察两组产妇在剖宫产手术后的出血量，以及观察组的血压变化状况。结果观察 组产妇在用药前后的血压变化情况并没有显著的统计学差异（P>0.05），但观察组的出血量 要少于对照组，且两组之间存在明显的统计学差异（P<0.05）。结论卡前列素氨丁三醇联合 缩宫素在预防高危产妇剖宫产后出血具有很好临床效果，值得在临床上广泛推广。 【关键词】卡前列素氨丁三醇；缩宫素；产后出血 引言 剖宫产是治疗高危产妇的一种常用手术，其手术的目的就是通过切口产妇的子宫将胎儿以及 其附属物取出，这也是处理难产的一种常用方法，但是如今有许多孕妇因为害怕产时的疼痛 盲目追求剖宫产。通常情况下，孕妇顺产的出血量一般是300ml左右，而剖宫产的出血量却 达到了450ml左右。大量的临床研究表明，产妇在胎儿分娩后的24h内如果出血量超过 500ml，将导致分娩期的严重并发症，这也是我国产妇死亡的主要原因之一[1]。本文通过分 析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危产妇产后出血的临床疗效，发现联合用药在预防高 危产妇产后出血上具有很好的临床效果，现主要报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究主要选取了2010年5月至2013年6月期间内来我院进行剖宫产手术的120例高危产妇作为研究对象，这120例高危产妇的年龄在22岁到41岁之间，均属于需要进行剖宫产 手术的高危产妇。现随机将这120例产妇分成了观察组与对照组各60例。两组产妇中有前 次剖宫产的有61例，有妊娠高血压综合症的产妇有13例，属于胎盘早剥的有12例，属于 前置胎盘的产有9例，属于巨大儿产妇的有21例，属于双胎妊娠的产妇有4例，通过相应 的诊断发现，两组产妇均没有应有前列腺素的禁忌症。通过统计学分析发现，两组产妇的年 龄与临床特点均没有明显的统计学差异（P>0.05）。 1.2方法 在对两组高危产妇进行治疗的过程中，首先对两组高危产妇进行剖宫产手术，在两组高危产 妇将胎儿娩出之后，都在产妇的宫低注射了20Iu的缩宫素。而观察组产妇在注射缩宫素之后 还注射了250ug的卡前列素氨丁三醇。在本次的研究分析过程中，对所有产妇所使用的缩宫 素素均是由为河南辅仁怀庆堂制药有限公司所生产的，而观察组所使用的卡前列素氨丁三醇 都是由Pharmacia ＆ Upjohn Company所生产的，在对产妇注射药物的过程中，注射的次数以 及间隔都是由专职的医师根据产妇的具体情况来确定的[2]。 1.3疗效评定标准 本次研究主要是根据两组产妇的出血量以及产妇的血压状况，来判定联合用药在预防高危产 妇剖宫产出血中的临床疗效。在判断产妇出血量的过程中，主要是采用容积法以及称重法来 判定，容积法主要就是通过刻有刻度的负压吸引瓶来计算产妇的出血量，而称重法主要是对 手术前后的敷料与计血量纸进行称重，将称重得到的差值按照1.05g等于1ml来计算，从而 得出产妇的出血量。对于产妇在胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，则判定为产后出血[3]。 1.4统计学方法

产后出血预防与处理指南(2014)

产后出血预防与处理指南（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组 摘要：产后出血预防与处理指南2014年版。 关键词：产后出血；预防；处理；指南 中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1672-7185（2015）10-0008-04 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2015.10.004 ·标准·方案·指南· 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南（2014）》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考世界卫生组织（WHO）、国际妇产科联盟（FIGO）、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。1 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 2 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL、剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL； 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 mL；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外 理咨询、心理康复及行为矫治等工作；④开展艾滋病、丙型肝炎、梅毒和毒品检测；⑤协助相关部门对艾滋病病毒抗体阳性治疗人员进行随访、治疗和转介；⑥协助食品药品监管部门开展治疗人员药物滥用的监测工作。 第二十八条 维持治疗机构应当与当地社区戒毒、社区康复工作机构及戒毒康复场所建立衔接机制，加强信息的沟通与交流。 社区戒毒、社区康复工作机构、强制隔离戒毒所和戒毒康复场所应当对正在执行戒毒治疗和康复措施的人员开展维持治疗相关政策和知识的宣传教育，对有意愿参加维持治疗的人员，应当帮助他们与维持治疗机构做好信息沟通。 第二十九条 维持治疗机构发现治疗人员脱失的，应当及时报告当地公安机关；发现正在执行社区戒毒、社区康复治疗人员脱失的，应当同时通报相关社区戒毒、社区康复工作机构。 第三十条 因户籍所在地或者现居住地发生变化，不能在原维持治疗机构接受治疗的，治疗人员应当及时向原维持治疗机构报告，由原维持治疗机构负责治疗人员的转介工作，以继续在异地接受维持治疗服务。 正在执行社区戒毒、社区康复措施的，应当会同社区戒毒、社会康复工作机构一并办理相关手续。 第三十一条 治疗人员在参加维持治疗期间出现违反治疗规定、复吸毒品、严重影响维持治疗机构正常工作秩序或者因违法犯罪行为被羁押而不能继续接受治疗等情形的，维持治疗机构应当终止其治疗，及时报告当地公安机关。 被终止治疗者申请再次参加维持治疗的，维持治疗机构应当进行严格审核，重新开展医学评估，并根据审核和评估结果确定是否接受申请人重新进入维持治疗。维持治疗机构应当将审核结果及时报所在地公安机关备案。 （未完待续）

产后出血的预防及处理

产后出血的预防及处理 发表时间：2011-07-14T09:18:46.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：彭志英1 许广艳1 崔素芝2 [导读] 但是如果能迅速明确原因，及时采取对症治疗，效果可以令人满意。 彭志英1 许广艳1 崔素芝2 （1山东省平度市妇幼保健院 266700;2山东省平度市中医院 266700）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0181-02 【摘要】目的探讨产妇产后出血的预防及护理，有利于减少产妇产后出血的发生率，以及早采取预防措施。方法通过对我院2008年2月～2009年12月的57例产妇产后出血相关因素进行分析总结。结论子宫收缩乏力为产后出血的主要原因。及时评估易致产后出血的因素，采取针对性预防措施，可减少产后出血，使产妇得到积极救治。【关键词】产后出血预防护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml者，是分娩期严重的并发症，为产妇主要死亡原因之一，在我国居首位[1]。本院2008年2月～2009年12月在我院住院产妇2200例，发生产后出血57例。总结产妇产后出血的预防与护理体会如下： 1 临床资料 1.1 一般资料产后出血患者57例，年龄24～36岁，平均30岁。分娩方式：剖宫产16例，会阴侧切吸引11例，顺产30例。 1.2 出血原因子宫收缩乏力30例，胎盘因素14例，软产道损伤11例，凝血功能障碍1例，子宫破裂1例。 1.3 结果产后出血量最多2000ml，最少500ml，输血9例，无死亡。 2 产后出血的预防 2.1 做好孕前及孕期保健工作定时产前检查，不宜妊娠者及时终止妊娠，积极治疗妊娠贫血等有关疾病。对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎、多产、羊水过多、妊高征等，尤应重视。要加强健康教育，增强其自我保健意识，学会自我检测，督其定期来院检查并住院分娩。在57例产后出血的患者中，有2例未做产前检查，有3例未定时进行产前检查。 2.2 第一产程密切观察产妇情况，关心产妇情绪，做好心理护理。注意休息、饮食，补充足够热量，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态。及时排便、排尿。注意观察胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，绘制产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。 2.3 第二产程胎儿娩出过程，极易造成软产道裂伤，医务工作者帮助产妇娩出胎头、胎肩、胎体动作要慢。会阴切开术应掌握时机，估计1～2次宫缩，胎头可娩出时切开，遇到活动性出血应及时结扎止血。阴道助产时，动作应轻柔，避免损伤阴道壁及宫颈。 2.4 第三产程密切观察胎盘剥离征象和测量出血量，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损立即取出，不排除胎盘残留着应行宫腔探查，及时取出残留物；部分胎盘残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮出残留物。胎盘免出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 2.5 产后因产后出血约80％发生在产后2h内，故产后2h留产房严密观察子宫收缩情况，注意观察阴道流血量及测量血压、脉搏等。检查宫底时，每次必须按压将宫腔积血挤出，高危产妇尤其要注意。另外对一些少量持续出血也不能忽视，也应严密观察。应及时询问有无自觉症状，注意阴道血肿的发生。产后6h内瞩多饮水，督促并协助其排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。协助母婴进行接触早吸吮，一次及子宫收缩，减少阴道流血。 3 产后出血的护理产后出血病情变化迅猛，一旦观察和处理不及时，会危及产妇生命。但是如果能迅速明确原因，及时采取对症治疗，效果可以令人满意。 3.1 迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。保持呼吸道通畅，有效、及时地吸氧，采用双鼻导管。吸氧过程中应观察吸氧的效果，以及呼吸是否通畅。留置导尿管，记出入量，并交好班。严密监测生命体征的变化，必要时给予心电监护。 3.2 迅速协助医生查明出血原因，及时有效地止血，做好各项检查，抽血做交叉配血，并做好术前准备。遵医嘱给予各项有效止血措施。 3.3 正确判断失血量，为输血、输液提供依据。用量杯法收集血液，或根据休克指数估计失血量。在接生过程中失血量≥200ml，产后2h观察期失血量≥100ml，产后2h～4h持续失血量≥100ml，均应重点观察并寻找出血原因[1]。根据失血量及全身症状补液、输血，控制休克发生、发展。 3.4 子宫收缩乏力造成产妇产后出血者，在本研究中占74％，是最常见的产妇产后出血原因，出现子宫收缩乏力可大剂量使用宫缩剂、按摩子宫、压迫腹主动脉、钳夹宫颈等方法促进子宫收缩，减少出血。在按摩子宫的同时可肌注或静注麦角新碱0.2mg，然后将催产素10u加入5％葡萄糖500ml内静滴，以保持子宫良好收缩状态[3]。有软产道裂伤时，及时准确地修补缝合。若为阴道血肿，在补充血容量的同时切开血肿，清除血块，缝合止血。对凝血机制障碍所造成的DIC的治疗，一般采用小剂量多次给药，5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，30min～60min滴完，随后再以50mg肝素加入5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，一般在24h内给肝素150mg～200mg，同时3h～4h检测凝血时间及血小板计数。如发现血小板有明显下降或凝血时间超过30min～40min，或有大出血时，应减少或停止使用肝素[4]。需子宫切除者应立即做好术前准备。 3.5 取平卧位，必要时头低足高位，以利下肢静脉回流，保证脑部供血，防止脑缺氧。头偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时给予吸痰。注意保暖，积极防止并发症的发生。 3.6 安慰产妇不要紧张害怕，因为恐惧能使大脑产生保护性抑制，致使内分泌失调而加重出血，医务人员要针对产妇的具体情况，给予耐心解释，消除产妇紧张，使其保持安静，积极主动配合医护人员。 参考文献

产后出血的预防及处理

产后出血的预防及处理 摘要】目的探讨产妇产后出血的预防及护理，有利于减少产妇产后出血的发生率，以及早采取预防措施。方法通过对我院2008年2月～2009年12月的57例产妇产后出血相关因素进行分析总结。结论子宫收缩乏力为产后出血的主要原因。及时评估易致产后出血的因素，采取针对性预防措施，可减少产后出血，使 产妇得到积极救治。 【关键词】产后出血预防护理 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml者，是分娩期 严重的并发症，为产妇主要死亡原因之一，在我国居首位[1]。本院2008年2 月～2009年12月在我院住院产妇2200例，发生产后出血57例。总结产妇产后 出血的预防与护理体会如下： 1 临床资料 1.1 一般资料产后出血患者57例，年龄24～36岁，平均30岁。分娩方式：剖宫产16例，会阴侧切吸引11例，顺产30例。 1.2 出血原因子宫收缩乏力30例，胎盘因素14例，软产道损伤11例，凝血功能障碍1例，子宫破裂1例。 1.3 结果产后出血量最多2000ml，最少500ml，输血9例，无死亡。 2 产后出血的预防 2.1 做好孕前及孕期保健工作定时产前检查，不宜妊娠者及时终止妊娠，积 极治疗妊娠贫血等有关疾病。对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎、多产、羊 水过多、妊高征等，尤应重视。要加强健康教育，增强其自我保健意识，学会自 我检测，督其定期来院检查并住院分娩。在57例产后出血的患者中，有2例未 做产前检查，有3例未定时进行产前检查。 2.2 第一产程密切观察产妇情况，关心产妇情绪，做好心理护理。注意休息、饮食，补充足够热量，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态。及时排便、排尿。注意观察胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，绘制产 程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。 2.3 第二产程胎儿娩出过程，极易造成软产道裂伤，医务工作者帮助产妇娩 出胎头、胎肩、胎体动作要慢。会阴切开术应掌握时机，估计1～2次宫缩，胎 头可娩出时切开，遇到活动性出血应及时结扎止血。阴道助产时，动作应轻柔， 避免损伤阴道壁及宫颈。 2.4 第三产程密切观察胎盘剥离征象和测量出血量，避免过早粗暴揉挤子宫 或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损立即取出，不排除胎盘残留着应行宫腔探查，及时取出残留物；部分胎盘残留用手不能 取出者，可用大号刮匙刮出残留物。胎盘免出后认真检查软产道有无裂伤，及时 缝合。 2.5 产后因产后出血约80％发生在产后2h内，故产后2h留产房严密观察子 宫收缩情况，注意观察阴道流血量及测量血压、脉搏等。检查宫底时，每次必须 按压将宫腔积血挤出，高危产妇尤其要注意。另外对一些少量持续出血也不能忽视，也应严密观察。应及时询问有无自觉症状，注意阴道血肿的发生。产后6h 内瞩多饮水，督促并协助其排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。协助母婴 进行接触早吸吮，一次及子宫收缩，减少阴道流血。 3 产后出血的护理