慢诱导经口气管插管两种喉镜对血流动力学影响的比较

经口气管插管病人的口腔护理进

经口气管插管病人的口腔护理进展 摘要：本文将研究经口气管插管病人的口腔护理进展，目的是为了提高患者身体健康，改善口腔卫生状况，并结合科学有效的护理方法。因此，本文分析归纳了经口气管插管的口腔护理方法，为临床护理提供理论依据。 关键词：经口气管插管；护理进展；口腔护理 长时间以来，采用经口气管插管大部分应用于危重昏迷等生活无法自理的患者。其好处就是经口气管插管能减少操作步骤以至于不需要花太多的时间在插管上，对病人口腔的伤害程度的减少也起着很大的作用，这慢慢地成为了口腔护理的主要方式。任何好的事物都有利弊之分，经口气管插管的缺点就是会影响患者的吞咽功能，会大大促进了细菌的繁殖，增加口腔感染的概率是由于接受机械通气时间的患者会导致病情加重，免疫力低下。基于上述所说的问题，经口气管插管病人必须要进行的护理是口腔护理，保证口腔清洁，避免口腔细菌滋生。在所有患者的口腔护理当中，最让临床护理人员困扰头疼的就是针对经口气管插管病人如何实施护理。如何才能让经口气气管插管病人减少感染、避免出现呼吸机相关性肺炎的产生。 1.经口气管插管的缺点 1.1增加口腔感染机会 在临床护理中，因为口腔部位时常处于开放状态，局部粘膜没有很好的起到一个保护作用，从而让经口气管插管病人的口腔当中的细菌会在很短的时间加快繁殖。而人的饮水进食刷牙和漱口等活动可减少和清除口腔致病菌[1]。经口气管插管的病人通常情况下为重症患者，会在临床治疗中大量使用到抗生素药物，直接导致菌群的失调，促使口腔当中的细菌异常繁殖，这就导致了口腔黏膜感染，增加呼吸道感染的可能性。经口气管插管的病人由于吞咽困难，唾液的物质不能被咽下，所以又会使病人增加口腔感染的几率。病人在治疗过程中，会不断的分泌唾液，口腔处于开放状态，如果不及时进行处理，很容易引起细菌感染[2]。并且，经口气管插管的患者口腔活动能力将会受到影响，很大程度上改变了口腔活动方式，患者不能闭口、咀嚼和说话，增加呼吸频率的同时会使口腔黏膜干燥速度加快，并多数伴有水电解质平衡失调，口腔内PH值失调，这些条件都会增加口腔感染的机会[3]。如果护理方法不当可造成气管插管深度改变，尤其是老年患者门齿脱落、松动），导致其他不必要的损伤，

成人气管插管(经口、双人配合)操作评分标准

成人气管插管(经口、双人配合）操作评分标准 被考核人员签名：、考核人员签名：

气管插管术 适应证： 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。 操作步骤： 1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、 喉三点呈一直线。 2.左或右手持喉镜，右或左手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右或左颊侧置入， 将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进人，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。 3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，导管前 端进入声门1.0cm立即拨出管芯，向导管气囊内注入空气5～7m1。 4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，且呼吸音对称，先 放入牙垫，后退出喉镜，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。注意事项： 1.气管导管插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入 过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。 2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸机8～12ml／kg.次，12～16次 ／分。 3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管 导管一般不超过7天。 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用 导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。

经口气管插管操作步骤

经口气管插管操作步骤（双人） 一、自我介绍 ?各位评委老师早上好?，上前一步，鞠躬，后退回原位置。?我是01号选手XXX，我演示的项目是‘经口气管插管’，准备就绪，请求开始操作！?（标准操作开始手势）。 二、开放气道，加压通气 迅速走到模型头侧，身体与模型保持同一中线（助手站在模型头部左侧）。?开放气道?，右手掌心向内，以小鱼际紧贴模型额头，左手食指中指并拢，向上向后抬起下颏，保持口、咽、喉三点一线，?清除口腔假牙、异物、分泌物?，同时做演示动作。 加压通气两次，（通气操作要点：1.EC手法；2.气罩紧贴模型面部，气囊与模型中线90度角；3.加压通气?123?步骤，1——加压送气，目光注视气阀，2——松手，目光转移至胸廓，3——目光回到气阀；4.通气有效时，双肺明显充盈。）将气囊旋转180度，交给助手持续通气。 三、插管前准备 1.检查气管导管气囊是否密闭完整； 2.检查气管导管是否通畅，与导丝是否匹配； 3.插入导丝，定型； 4.消毒导管前端，上下左右各一次； 5.安装喉镜，检查光源（水平持握喉镜，显露光源，向左右各平行移动约45度）；

6.检查牙垫； 7.撕胶布备用； 8.佩戴听诊器，听筒置入口袋，不能影响操作； 四、插管操作 左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。 右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1，接呼吸气囊。 听诊器听诊确定是否插管成功，左右肺各一次（每次不少于2秒）。?双肺呼吸音清晰可闻?，放入牙垫，拔出喉镜。 恢复模型体位，粘贴胶布。 放置听诊器，举手示意操作完毕，同时?操作完毕?。

可视喉镜下气管插管对(COPD)呼吸衰竭危重患者的心血管反应影响观察

可视喉镜下气管插管对（COPD）呼吸衰竭危重患者的心血管反应影响观察 发表时间：2017-02-06T15:56:13.063Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：蒋锦林 [导读] 对于呼吸衰竭气管插管患者，采用可视喉镜行气管插管可减少患者的血流动力学反应，缩短气管插管的时间。 （上海市嘉定区安亭医院急诊（ICU）科上海嘉定 201805） 【摘要】目的：比较应用可视喉镜（Visual laryngoscope型号TD-C-IV浙江优忆医疗）与直视喉镜下（Macintosh）对急诊(ICU)呼吸衰竭（COPD）危重患者气管插管时的心血管反应。方法：选择70例呼吸衰竭需气道支持患者，根据插管器械不同随机分成普通喉镜组（M 组）和可视喉镜组（V组），比较二组患者插管前后心血管反应影响。结果：可视喉镜气管插管时和插管后的各项血流动力学指标均显著低于普通喉镜组（P＜0.05）。结论：对于呼吸衰竭气管插管患者，采用可视喉镜行气管插管可减少患者的血流动力学反应，缩短气管插管的时间，减少气管插管的并发症。 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0116-02 气管插管是危重病患者急救治疗的重要措施，因为通过其建立通畅的呼吸道和解除呼吸困难可使患者迅速脱离缺氧状态。尤其在近年呼吸衰竭危重症病人日益增加的情况下，对急诊ICU（COPD）呼吸衰竭危重患者的可视喉镜下插管数日益增加，插管患者的心血管反应也呈增加趋势，为进一步观察对呼吸衰竭危重患者采用可视喉镜（型号TD-C-IV 浙江优忆医疗）下实施气管插管可能引发明显心血管反应，本组研究分析2015年1月—2015年12月期间，我院收治的70例呼吸衰竭气道支持插管的患者的临床资料，观察可视喉镜（型号TD-C-IV 浙江优忆医疗）、直视喉镜（Macintosh）下气管插管对患者心血管的反应结果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象，我院收治的70例（COPD）呼吸衰竭行急诊(ICU)插管的患者，其中男性患者38例，女性患者32例；最大年龄82岁，最小年龄22岁，平均（57.32+8.17）岁，均符合COPD诊断标准，同时应具备下列2项条件之一者。（1）COPD因某种因素造成缺氧和二氧化碳潴留加重，以一般治疗方法无法缓解，血PO2<50mmHg。（2）并发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂治疗无效，且原发病因在短时间无法解除者。开始前获得本院伦理委员会批准，试验开始前与患者签署知情同意书。纳入标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiolo．gists，ASA)分级I级。排除标准：术前气道评估困难气道，血液动力学异常，合并循环系统疾病，拒绝签署知情同意书。术前所有患者均经过严格的临床检查，按照ASA分级属于Ⅰ～Ⅱ级的范畴；根据患者所采用的不同气管插管方式，将70例患者分为两组，对照组患者35例，观察组35 例，经初步统计分析，两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1方法患者入室后立即开放静脉通路同时将血氧饱和度和脉搏、心电图、呼末二氧化碳的监测仪器连接好，监测心电图(electrocardiogram，ECG)、无创血压(noninvasive blood pressure，NBP)、脉搏氧饱和度(SPO2)，各组气管插管操作均由同一位有资质的高年资医师完成。另一位医师于插管前后分别测量并记录患者的心率、平均动脉压等资料。 1.2.2插管方法气管插管前，根据患者病情轻重缺氧程度以及配合情况迅速做好以下准备：确认两种喉镜光源明亮，根据患者情况确定各型气管导管规格分别采用内径7.5mm(男性)和7.0mm(女性)的塑料气管导管，并于气管导管前端气囊处均匀涂抹利多卡因凝胶。插管操作者站立在患者头部的左侧，右手手持喉镜，左手使之固定并将患者的下颌固定，M组备好气管导管管芯，前方塑型为“J”型，以便气管导管顺利通过声门，操作者持普通喉镜（Macintosh）直接暴露患者声门进行气管内插管。V组将选定的气管导管插入可视喉镜引导槽中备管，及时清除口咽部分泌物及呕吐物，操作者立于患者头端，左手持可视喉镜，沿口腔正中入路，将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜显露声门，根据实际病人的声门高低深浅，调整喉镜与水平面呈45～90度之间，保持可视喉镜居中，轻柔向上提，或左右旋转，充分暴露声门，调整声门位于视野正中或将构状软骨V字形调整位于视野下象限。沿引导槽向前推进气管插管穿过声门，直至气管导管的套囊完全进入声门下1cm，然后暂时固定气管导管并分离喉镜反方向取出。后V组、M组均接呼吸回路，听诊双肺呼吸音，确定导管深度并固定。 1.3 临床观察 气管插管期间注意患者的临床变化，并给与适当的调节。记录患者气管插管时以及插管后5分钟患者的舒张压、收缩压、心率、平均动脉压等指标情况及插管时间、次数，由于气管插管操作次数和气管插管时间可明显影响患者的心血管反应，因此，在对数据进行统计学处理时，将1次试操作未获插管成功以及气管插管时间超过30s的患者排除。 1.4 统计分析 本组研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 两组患者性别、年龄、身高、体重和体质指数比较差异均无统计学意义。所有患者为1次试插管操作成功，两组患者气管插管前后血流动力学指标插管前两组患者HR、MAP、RPP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后观察组（V组）患者HR、MAP、RPP均低于对照组（M组），两组比较存在明显差异，（P<0.05），详见表。 3.讨论 气管插管是抢救过程中最强烈的有害刺激之一[1]，可引发机体应激反应，过度应激反应可导致机体内稳态失衡，从而诱发一系列并发

经口气管插管操作流程

气管插管操作常规 ( 一) 适应症 (1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 ( 2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 ( 3)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 ( 4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 ( 5)因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 ( 6)患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 ( 7)外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 (二)禁忌症 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 (三)步骤准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行 气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 1 ．插管前的准备： 1 ) 准备和检查插管所需的设备。 2) 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3) 在气管导管前端涂上润滑油备用

HC可视喉镜在全身麻醉气管插管的应用

HC可视喉镜在全身麻醉气管插管的应用 发表时间：2018-06-29T14:46:54.657Z 来源：《医师在线》2018年3月下第6期作者：董传令 [导读] 将HC可视喉镜应用在全身麻醉气管插管患者中的作用十分显著，可提升一次插管成功率。 （牡丹江市妇女儿童医院；黑龙江牡丹江157000） 【摘要】目的：研究在全身麻醉气管插管患者中采取HC可视喉镜的临床效果。方法：本次数据验证时参照不同治疗措施将2014年11月至2017年11月期间纳入以及收治的30例全身麻醉气管插管患者进行随机分组，参照组患者予以普通喉镜辅助下气管插管，实验组患者予以HC可视喉镜下气管插管，比较两组全身麻醉气管插管患者的各项指标情况。结果：实验组全身麻醉气管插管患者插管总时间、声门暴露时间短于参照组，声门暴露满意率、一次插管成功率高于参照组，统计学检验意义存在（P＜0.05）。结论：将HC可视喉镜应用在全身麻醉气管插管患者中的作用十分显著，可提升一次插管成功率。 【关键词】HC可视喉镜；全身麻醉；气管插管 将2014年11月至2017年11月期间纳入且参与收治的30例全身麻醉气管插管患者作为实验样本，评估且报道HC可视喉镜气管插管的效果。 1 资料与方法 1.1 基础资 本次纳入的30例样本均来自2014年11月至2017年11月期间纳入的全身麻醉气管插管患者，以不同治疗措施进行分组，一组纳入15例，参照组中女性8例，男性7例，年龄选取范围在1岁至12岁间，中位年龄为（6.54±1.11）岁；实验组中女性7例，男性8例，年龄选取范围在2岁至15岁间，中位年龄为（7.01±1.01）岁。验证比较两组样本一般资料，P＞0.05，统计学差异不显著。 1.2 方法 术前30分钟予以两组患者肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，患者进入手术室之后开展气道的评估，对患者甲颏间距、张口度等进行测量，建立良好的静脉输液通道，监护患者各项生命体征，在20至30分钟内静脉输注8mL/kg乳酸林格氏液，麻醉诱过程中采取面罩给氧，之后静脉依次注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、氯化琥珀胆碱1.5mg/kg，注射1分钟之后分别应用普通喉镜辅和HC可视喉辅助下的气管插管，参照组于显示器上对会厌以及声门暴露状态进行观察；实验组在口腔直视作用下对暴露情况进行观察，从口腔正中将HC可视喉镜插入，从舌右侧将HC可视喉镜插入，以便于充分暴露会厌、悬雍垂、声门等位置，之后依据分级标准处理暴露情况，完全暴露声门前后联合为Ⅰ级；声门不完全暴露，声门后联合完全暴露为Ⅱ级；只暴露会厌为Ⅲ级；只暴露软腭为Ⅳ级。插管之后静脉滴注0.15mg/kg顺式阿曲库铵。 1.3 观察指标 观察两组全身麻醉气管插管患者插管总时间、声门暴露时间、声门暴露满意率、一次插管成功率。 1.4 统计学方法 实验验证涉及的62例全身麻醉气管插管患者均选择SPSS19.0统计学软件处理所有数据，以率（%）的形式表示两组全身麻醉气管插管患者声门暴露满意率、一次插管成功率，采取卡方检验，以（均数±标准差）形式表示两组全身麻醉气管插管患者插管总时间、声门暴露时间，采取t检验，P＜0.05，统计学具有数据检验意义。 2 结果 2.1 比较分析两组全身麻醉气管插管患者声门暴露满意率、一次插管成功率 实验组全身麻醉气管插管患者声门暴露满意率、一次插管成功率与参照组数值对比，P＜0.05，统计学具有数据检验意义。

气管插管术配合

气管插管术配合 一、目的和适应证 （一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 （二）适应证 1、全身麻醉、手术的病人 2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝PA-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。 （2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。 二、插管前的准备 1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查呼吸机和供氧条件。 3、插管用具、药物的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管并检查气囊有无漏

气，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 （3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。 （4）口垫、注射器、胶布、吸痰盐水及吸痰管、听诊器、简易呼吸器。 （5）镇静、肌松剂。 4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。 5、评估病人病情，给予充分氧疗，密切观察病人生命体征的变化。 6、将床头挡撤下，病人仰卧，头上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。 三、插管中配合 1、遵嘱给予镇静剂或肌松剂。 2、插管中密切观察病人意识、HR、BP、R、O2SAT变化。 3、备好吸痰用具，随时配合麻师吸引口咽部分泌物。 4、插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定。确认方法有： （1）插管观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。 （2）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化 （3）如有怀疑，宁可拔出后再插，以免发生意外。

视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究

2012年12月第50卷第36期·临床护理· CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生气道管理是麻醉医师重要的职责，有资料提示在麻醉相 关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。视可 尼可视喉镜（shikani optical stylet ）用于困难气管插管成功率 高、时间短，插管反应轻、安全性好，插管优于McCoy 喉镜[2-5]。 视可尼可视喉镜是在困难插管中有强大的优势的一种新工 具，如何做好视可尼可视喉镜插管的护理配合是摆在手术室 护士面前的一道难题。 1资料与方法1.1临床资料选择2012年1~6月在我院行复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术手术的50例患者为研究对象，mal -lampati 气道分级3~4级，ASA 分级1~2级，年龄18~53岁，体重50~87kg ，非文盲。将50例患者随机分为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），每组25例，实验组男14例，女11例，平均年龄（34.0±8.5）岁，平均体重（66.8±10.4）kg ；对照组男13例，女12例，平均年龄 视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究 王飞筠1章庆华2王文伟3 1.浙江省台州市第一人民医院手术室，浙江台州318020； 2.浙江省台州市第一人民医院泌尿外科，浙江台州 318020； 3.浙江省台州市第一人民医院麻醉科，浙江台州318020[摘要]目的探讨护理配合对视可尼可视喉镜气管插管的影响。方法选取我院50例手术患者，随机分为两组（n =25），分别为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），对麻醉医师和患者对护士工作的满意度及两组患者血流动力学指标和相关并发症发生情况进行比较。结果麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均分为（8 4.4± 5.1）分，差异有统计学意义（t =5.82，P <0.05）；手术患者对手术室服务满意度平均评分为（94.1±3.5）分，而对照组平均分为（82.2±5.3）分，差异有统计学意义（t = 6.15，P <0.05）；在插管时实验组患者的心率和平均脉压明显低于对照组，实验组患者的插管时间明显短于对照组，实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。结论术前提供一定的心理护理、物品管理，术中熟练配合麻醉医生做好体位管理等护理配合可以提高患者及麻醉医师和患者对护士工作的满意度，插管时血流动力学指标更加稳定，且并发症较少，值得推广。 [关键词]视可尼可视喉镜；困难插管；护理配合 [中图分类号]R472.3[文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2012）36-0119-03 The study on nursing cooperation of shikani optical stylet trachea cannula WANG Feiyun 1ZHANG Qinghua 2WANG Wenwei 3 1.Department of Operating Room,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China; 2.De -partment of Urinary Surgery,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China; 3.Department of Anesthesiology,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China [Abstract]Objective To explore the effect of nursing cooperation during trachea cannula using Shikani Optical Stylet.Methods All of 50patients were selected and divided into two groups (n =25),experimental group and control group.Satis -faction to the operating room service,hemodynamic index and related complications of patients were compared between of two groups.Results In the experimental group,average satisfaction score of anesthetist to nursing cooperation of nurses was (95.2±3.7)while in the control group was (84.4±5.1),which had significant difference between two groups (t =5.82，P <0.05).The average satisfaction score of surgery patients to operating room service was (94.1±3.5)while in the control group was (82.2±5.3),which had significant difference between two groups (t =6.15，P <0.05).Heart rate and average pulse pressure of patients in the experimental group was significantly lower than that of the control group at the time of intuba tion (P <0.05).The intubation time of patients in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P <0.05).The number of mucosa damage of patients in the experimental group was significantly lesser than that in the control group (P <0.05).Conclusion Preoperative psychological nursing,providing certain items management,complet -ing the related nursing management,intraoperative skilled cooperation with anesthetist doing position management with nursing can improve the satisfaction of patients and anesthetist to nurses job,and have more stable hemodynamic index and less complications during intubation,so it is worth promotion. [Key words]Shikani optical stylet;Difficult intubation;Nursing cooperation [基金项目]浙江省医药卫生科技计划资助项目（2012KYB246）；浙江省 台州市科技资助项目（072KY12）119

经口气管插管操作流程

气管插管操作常规 (一) 适应症 （1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 （2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 （4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 （5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 （6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 （7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 （二）禁忌症 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 （三）步骤 准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 1．插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 在气管导管前端涂上润滑油备用。）3． 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 （四）并发症及处理 1.插管后呛咳处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位。 2.心血管反应又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和

气管插管护理配合技术操作规范

气管插管护理配合技术操作规范 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。 2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。 3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。 4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。 （二）操作要点 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。 2. 选择气管导管，安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜各部位。 3.拉开床头使之离墙40-60CM，取下床头，用简易呼吸器辅助呼吸，高浓度给氧2-3分钟。 4.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 5.操作者站在患者的头顶部，配合者站在患者头部的右边，将患者置于正确体位，充分开放气道。 6.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 7.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊双肺呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。 8.观察导管外露长度，做标识注明插管日期，并记录。 9.摆好患者体位，必要时约束患者双手。 10.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。 11.经鼻插管操作步骤同经口插管。 （三）指导要点 告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。 （四）注意事项 1.根据置管的目的和患者的情况选择不同的插管方式及合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1～1.5cm。 2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮，操作喉镜时，不应以切牙（门齿）为支持点，以防切牙脱落。 3.经口插管留置时间一般不超过72小时，鼻插管不超过1周。 4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。 5.拔出气管导管时，应注意有无喉头水肿、呼吸困难、发音困难，如有应立即给予处理。 1 / 1

成人气管插管(经口)操作规范

成人气管插管（经口）操作规范 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 5、准备固定胶布和听诊器。 6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。 7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 9、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

经口气管插管病人的口腔护理要点

业务学习 时间：2011-05-13 地点：护士长办公室参加人员：巫荣萍张丹花王吉芳殷春芳杨静怡倪益益贺明静苗振英何萍陆薇汪春琴徐燕虞红叶吉志娟 经口气管插管病人的口腔护理要点 由于气管插管的应用为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会，呼吸机相关肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关。 1 口腔护理 1.1 心理护理由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前应做好解释安慰工作，在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。 1.2 密切观察病情变化气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因，及时处理，严重时暂停操作。 1.3 加强口腔冲洗口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，因此应加强口腔护理。棉签护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)确认气管插管内压未降低；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)用棉签浸 2.5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、腭、颊黏膜；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。刷牙式护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)气管插管内压应提高40cmHg；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)两人同时操作，一人一手拿压舌板，一手拿沾少许牙膏的软毛刷清洗牙齿各面，再用注射器抽吸生理盐水，边冲洗口腔边吸痰，由另一人负责吸痰，将吸痰管放口腔下方操作，直至冲洗干净；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。 1.4 及时清除口咽部分泌物气管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影响，口咽部分泌物多要及时吸出，吸痰时动作要轻柔，持续吸痰时间不易过长，每次10～１５s，压力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。并观察有无发绀，如血氧饱和度低于85%，立即停止操作。气管插管的气囊内应充气，防止口咽部分泌物渗漏。高压力气囊每2h 放气5～１０min，进口硅胶低压气囊每4～６h放气15min，放气前必须将气囊以上部位的分泌物、滞留物吸引干净后方可放气。

经口气管插管术

经口气管插管术 第1节气道的应用解剖生理 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。 临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。 气管 1.成人气管的长度约为10~14 cm，平均 10.5 cm，内腔横径约 1.6 cm。小儿气管短细，新生儿声门至气管隆突的长度仅4 cm。 2.自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm、女性为24～26 cm、婴儿约为10 cm。 第2节气管导管 气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。 气管导管现常按导管的内径(ID)标号，各号之间相差 0.5 mm，均印在导管的外壁上。 气管导管选择 对小儿(1岁以上6岁以下)可利用公式推算出参考值： 导管内径(mm）= 4.0 +(岁÷4）

导管xx(cm)=12+(岁÷2) 第3节插管辅助器械用具 气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括： 喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具，以及某些特殊用途的器械，如纤维光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器；换管器；可伸展性导引探条、发光性探条和光棒等。 第4节气管内插管方法 一、适应证、禁忌证和优缺点 （一）适应证 1.绝对适应证： 指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。计有： ①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等；⑧需并用肌松药的全麻手术。 2．相对适应证： 取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；颌面、颈、五官等中、小型全麻手术等。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌证：

气管插管配合题目

一单选题 1.经气管插管吸痰吸痰管最大外径不能超过气管导管的（ A ），负压不可过大。 A 1/2 B 1/3 C 1/4 D 1/5 2.为清醒的气管插管患者吸痰时，下列哪项指导不妥（C ） A 安抚患者不要担忧，以消除其紧张情绪 B 指导其自主咳嗽 C 告知患者应少饮水，以减少痰液产生 D 指导患者恢复舒适体位 3.关于气管插管吸痰法下列说法中不正确的是（D ）。 A 吸痰前后都给予纯氧吸入 B 需再次吸痰时应重新更换吸痰管 C 插入遇到阻力时不可粗暴盲插 D 上下提拉吸痰管，反复吸引 4.气道湿化液不包括（C ） A 生理盐水 B 糜蛋白酶 C 5%葡萄糖 D 地塞米松 5. 经鼻气管插管留置时间一般不宜超过（A ）周 A 1周B2周C3周 D 4周 6.经口气管插管留置时间一般不宜超过（D ）小时 A36 B48 C60 D72 7.气管内插管气囊压力过高,充气时间过长,易导致( C ) A.气管插管滑落 B.气道漏气 C.气道粘膜溃疡坏死 D.气道阻塞 E.咳嗽反射 8.经口气管插管适应证（D）

A.上呼吸道梗阻 B.呼吸衰竭 C.机械通气 D.以上都是 二.多选题 1.下列关于拔管过程中描述正确的是（ABD） A 拔管前吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，防止拔管时误吸 B 吸尽气道分泌物，气囊放气，即可拔管 C 拔管后给予高流量氧气吸入 D 拔管后严密观察患者生命体征、口唇、面色等情况 2.下列关于气管插管护理描述不正确的是（ACD） A 插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管。 B 插管期间患者的头部应过度后伸，以减轻插管对咽喉壁的压迫 C 妥善固定插管，每班测量气管插管与门齿或鼻尖的距离，并做好交接 D 插管期间为患者提供有效的沟通方式。 三．1.气管插管常见的并发症有哪些？ 答案： （1）插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。（2）用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 （3）导管过细则内径过小，过软则易变形，也易漏气 （4）导管过粗过硬，易引起喉头水肿 （5）插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 （6）导管消毒不严，可引起术后并发症。

经口气管插管患者口腔护理操作规范、评分、流程

经口气管插管患者口腔护理操作规范 一.目的： 1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 2.去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。 3.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 二、评估 1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度 2.评估操作环境和用物准备情况。 3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。 三、准备 1.个人准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2.用物准备：生理盐水、无菌口护包（弯盘、治疗碗内16个棉球、镊子）、治疗巾、棉签、液体石蜡油、手电筒、压舌板、胶布。 3.环境准备：环境安静、整洁，光线充足。 四、操作程序 1.查对医嘱、备齐用物、携至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，解释。 2.协助患者头偏向右侧，病人体位舒适 3.保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。 4、铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数 5、湿棉球湿润口唇，协助者去除固定带和胶布，核对口插管距离门齿的距离，固定气管插管与患者的右侧口角。 6、取出牙垫，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。 7、嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、左侧颊部、气管插管左侧。 8、协助者将气管插管安全移致左侧口角并妥善固定，操作者用压舌板轻轻撑开右侧颊部，擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。 9.同7法擦洗右侧。 10、擦洗(横向,由内向外)硬腭、舌面（边做边口述勿触及咽喉，以免引起恶心）→舌下。 11.擦洗完毕，清点棉球数，检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。 12.用胶布固定气管插管与适当位置。再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。 13.撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。 14.协助患者取舒适卧位，整理床单位。 15.再次核对，交代注意事项。 16.整理用物、洗手、签字、记录。 五、注意事项 1、告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合。 2、指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。 3、操作前测量气囊压力。 4、操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗 5、检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出 6、躁动者适当约束或应用镇静药 7、.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个，钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜。

经口气管插管术操作规范

经口气管插管术操作与监测记录单 ① 适应证和禁忌症 适应证禁忌证 □气道保护能力受损□气道梗阻 □机械通气治疗□呼吸心跳停止/严重循环功能 障碍 张口困难或口腔空间小，无法经口插 管；头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨 折） ②困难插管 评估1.颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）□＞90°；□＜80° 2.张口度：□≥3cm(或两横指)；□＜3cm 3.舌咽部组织的可见度：□Ⅰ级可见软腭、腭垂、咽后壁□Ⅱ级可见软腭、咽峡弓、腭垂 □Ⅲ级可见软腭、腭垂根部□Ⅳ级可见软腭 4.Cormack及Laehane分级：□Ⅰ级声门科完全显露□Ⅱ级仅能见到声门后联合 □Ⅲ级仅能见到会厌的顶缘□Ⅳ级看不到喉头的任何结构5.甲颏间距：□≥6.5cm；□＜6cm(三横指) 困难插管：□是（处理见附图）□否 ③ 器械和药品 准备1.气管导管：￠____mm 6.氧气、加压给氧面罩和简易呼吸囊声门下吸引□有□无7.手套、口罩、面罩 2.气管插管导丝和插管钳8.心电血压、经皮氧饱和度监测 3.喉镜弯喉镜和直喉镜及喉片9.吸引器或负压吸引装置 4.无菌石蜡油，10ml注射器，牙垫10.镇静镇痛、肌松和急救药物 5.气管插管固定装置、胶布11.心肺复苏抢救设备 ④气管插管 步骤1.判断有无异物，清理口腔 2.面罩加压给氧 （SPO2＞90%） 3.镇痛镇静 4.体位 头后仰（无颈髓损伤） 5.插入喉镜 6.暴露声门 7.环状软骨压迫 8.插人气管导管 9.确认导管位置 □肺部听诊 □呼吸机呼气流速时间波形 □呼气末二氧化碳波形 10.放人牙垫，气囊充气，固定气管导管 11.气管插管相关器械的消毒、整理