心血管内科学
心室肌致密化不全：是胚胎初期心内膜心肌的形态学发生受到限制，发展中的肌小梁不能致密化导致心室发育不全。病变累及左心室，病理改变是疏松的肌小梁构成心室肌结构的最内层，将部分心室腔分隔成多个小的互相沟通的腔隙，临床表现主要是心力衰竭、心律失常构成心室肌结构的最内层，将部分心室腔分隔成多个小的互相沟通的腔隙，临床表现主要是心力衰竭、心律失常及心内膜血栓伴栓塞。
症状体征
1、心力衰竭
?小梁化心肌及肌小梁间的间隙影响心肌供血，尤其是心内膜下心肌，引起内膜下心肌纤维化及左室收缩功能明显下降
?小梁化心肌可限制心室舒张，产生类似限制性心肌病的症状及体征。
2、心律失常
快速型室性心律失常多见，束支阻滞较常见
在致密化不全的心肌段，肌小梁不规则分枝状连接，等容收缩期室壁压力增加，局部冠脉血供受损，引起电传导延迟，诱发心律失常。
3、心内膜血栓伴体循环栓塞
超声心动图诊断依据
过多突起的心肌小梁，即在左心室或右心室腔内，从室间隔中部到心尖部心腔，可探及无数突出增大的肌小梁错综排列，受累心腔多增大，运动明显减弱。
彩色多普勒血流显像，可见有无数与心室腔交通的深陷的大小不等的肌小梁间隙，其内有血流与心腔相通。
肺动脉高压
毛细血管前肺动脉高压的血流动力学特征，伴低心输出量，以及高的肺血管阻力
组织学特征：内皮细胞和肺血管平滑肌细胞增生导致的肺小动脉闭塞。
确诊肺动脉高压需要经过右心导管证实，肺动脉平均压在静息状态下>25mmHg，介于
20-25mmHg为临界肺动脉高压
欧洲指南还指出，不支持运动状态下平均肺动脉压>30mmHg作为肺动脉高压的诊断标准。2008年Dana Point全球肺动脉高压大会根据PAWP和跨肺压差（TPG，TPG=mPAP-PAWP）进行分类。mPAP≥25mmHg，同时PAWP≤15mmHg，心排血量正常或下降定义为毛细血管前性肺动脉高压；mPAP≥25mmHg，同时PAWP＞15mmHg，心排血量正常或下降定义为毛细血管后性肺动脉高压；在此基础上，TPG≤12mmHg定义为被动性肺高血压，TPG＞12mmHg 定义为反应性或不成比例性肺高血压。2013年法国尼斯召开的全球第五届肺动脉高压大会对诊断标准略作修改。根据舒张压差（DPG，DPG=肺动脉舒张压-PAWP）进行肺动脉高压分类。PAWP≤15mmHg、DPG≥10mmHg定义为毛细血管前性肺动脉高压；PAWP＞15mmHg、DPC＜7mmHg定义为孤立性毛细血管后性肺动脉高压：PAWP＞15mmHg、DPG≥7mmHg定义为毛细血管前、后混合性肺动脉高压
根据病理、病理生理和治疗策略将肺动脉高压分为五大类。第一类包括特发性肺动脉高压以及结缔组织疾病、艾森曼格综合征、肝脏疾病、HIV等疾病相关性肺动脉高压；第二类左心疾病（瓣膜性心脏病、心肌病、缺血性心脏病等）相关性肺动脉高压；第三类
呼吸系统疾病或低氧相关性肺动脉高压；第四类血栓或栓塞性肺动脉高压；第五类混合性肺动脉高压
欧洲指南则进一步提示肺动脉高压可能性较大的超声心动图标准：三尖瓣反流速度＞3.4m/s，肺动脉收缩压＞50mmHg
进行高分辨CT检查；对于不能解释的肺动脉高压患者为排除CTEPH，建议做肺灌注通气显
像；所有肺动脉高压患者需要进行常规生化、血液学、免疫学和甲状腺功能检查以区分特异
性相关疾病；腹部超声检查用于筛查门脉性肺动脉高压患者；不建议对肺动脉高压患者进行
开胸或胸腔镜肺活检。总之，欧洲指南关于肺动脉高压的诊断更为简化：首先确定是否为最
常见的第二类和第三类肺动脉高压，然后鉴定是否为第四类CTEPH，最后诊断第一类并区分
各亚类，以及诊断少见的第五类。
肺动脉高压的鉴别诊断非常重要，因为其决定了治疗策略的选择和预后。肺动脉高压相关病
因对于鉴别诊断非常有用。经过病史采集、体检及超声心动图检查，明确鉴别诊断的相关线
索。超声心动图通常可诊断肺动脉高压并确定其病因，大部分左心疾病相关的肺动脉高压，
即第二大类，可通过超声心动图明确。然后进行X线胸片、心电图、动脉血气分析、肺功能
（包括一氧化碳弥散功能）、胸部CT等检查，从而判断是否属于肺部疾病导致的肺动脉高
压（第三大类）。当肺部疾病排除后，可进行肺通气-灌注显像以排除CTEPH，即第四大类。
在进行治疗决策前，必须进行肺动脉造影及右心导管检查。如果排除了第二、三和四类肺高
血压，则诊断为第一大类肺动脉高压。
以下方法可以评估肺动脉高压的严重程度：（1）常规右心导管检查：常用穿刺路径包括股
静脉、颈内静脉或肱静脉。有时由于股静脉和肱静脉离心脏相对较远，插入右心导管存在一
定困难，采用颈内静脉可更方便、更容易进入肺动脉，也利于术后早期下床活动。通过右心
导管检查获得的血液动力学测量值是诊断的金标准，也是评估肺高血压严重程度的指标，可
明确肺动脉高压的原因。血液动力学参数包括肺动脉氧饱和度、平均右心房压、心输出量、
肺血管阻力以及肺动脉压均为预后相关指标，而且相关研究提示动脉氧饱和度下降、体循环
收缩压下降都是评价预后的良好指标。（2）急性肺血管扩张试验：对于肺动脉高压患者，
右心导管检查时应行急性肺血管扩张试验以明确是否存在CCB阳性患者，这类患者服用CCB
预后良好，存活时间均在5年以上。既往报道所有肺动脉高压患者中急性肺血管扩张试验阳
性率为5%~10%，但在日本阳性患者罕见。（3）B型脑钠肽（BNP）和尿酸：BNP—直作为左
心衰竭的生化标记物，但是肺动脉高压患者存在右心室超负荷时BNP和尿酸也会升高，因此
通过检测BNP和尿酸可预测患者预后，可反映血液动力学异常情况（右心室负荷过重）。（4）
MRI和三维超声检查：可准确计算右心室容积和射血分数，提供更好的预后信息。（5）骨
形成蛋白II型受体（BMPR II）：特发性肺动脉高压患者存在基因突变，约6%有遗传特性，
2000多个基因异常与BMPR II基因突变有关
欧美指南均强调一般措施和基础治疗的重要性。在抗凝药物治疗的标准略有差异：美国专家共识推荐对特发性肺动脉高压患者使用华法林，将国际标准化比值（INR）设定为1.5~2.5，对于疾病相关性肺动脉高压患者仅推荐在疾病晚期阶段进行抗凝治疗；欧洲指南推荐对特发性肺动脉高压、可遗传性肺动脉高压、药物相关性肺动脉高压和疾病相关性肺动脉高压患者使用华法林，INR设定在2.0~3.0。
欧美指南均强调CCB仅适用于急性肺血管扩张试验呈阳性应答的患者。对于急性肺血管扩张试验阴性患者：（1）美国指南根据肺动脉高压危险度评估来决定患者的治疗策略。低危患者推荐的一线治疗为内皮素受体拮抗剂或5型磷酸二酷酶抑制剂，高危患者推荐的一线治疗为持续静脉注射依前列醇或曲前列素。（2）欧洲指南根据WHO肺动脉高压功能分级决定治疗策略：II级患者推荐内皮素受体拮抗剂或5型磷酸二酷酶抑制剂治疗；III级患者推荐内皮素受体拮抗剂或5型磷酸二酷酶抑制剂或前列环素类似物治疗；IV级患者推荐的一线治疗为持续静注依前列醇。（3）单一药物治疗效不佳，考虑联合治疗。（4）肺移植和（或）房间隔造口术可用于虽经最佳药物治疗但病情仍持续进展的患者（图1）
肺动脉高压需根据分类进行治疗。目前的肺动脉高压治疗流程可分为三大步骤：（1）包括康复、运动训练、心理支持、避免妊娠、接种疫苗等一般措施，抗凝、利尿、强心和给氧等支持治疗，急性肺血管扩张试验阳性者长期CCB治疗；（2）肺动脉高压初始治疗，包括所有国家批准上市的肺动脉高压治疗药物（3）观察初始治疗的临床应答情况，如效果不佳，考虑联合用药或介入治疗，包括球囊房间隔造口和肺移植等。
（1）一般治疗：限制爬山、跑步等类似活动。女性患者需严格避孕，因为妊娠可增加患者病死率、加重病情。出现右心衰竭时可加用利尿剂和（或）强心药，如地高辛、多巴酚丁胺。出现明显缺氧时需吸氧。抗凝药物可有效改善预后，如华法林，但目前认为与肺血管扩张剂同时使用可能有害，属于相对禁忌。
（2）新型肺血管扩张剂：目前有3大类针对不同作用途径的肺血管扩张剂：①前列环素类药物（依前列醇、长效贝前列素），通过中心静脉持续输注，是目前最有效的药物，但在药物输注方面需特别护理，且价格昂贵。最新研发的NS-304、PCI2受体激动剂临床研究已完成，很快将在全球推广。②内皮素受体拮抗剂（波生坦、安立生坦），研究表明，波生坦可有效改善肺动脉高压患者的运动耐量和预后，常见不良反应有肝功能异常、白细胞和血小板减少等，并且存在较多的药物间相互作用。安立生坦为选择性内皮素受体A拮抗剂，不良反应较少，偶可引起水肿或间质性肺炎加重。③5型磷酸二酷酶抑制剂（西地那非、他达拉非）可减少一氧化氮（NO）的分解，改善活动耐量、血液动力学指标及其预后，最早因治疗男性勃起功能障碍而闻名，而其除了分布于睾丸血管外，肺血管分布也非常丰富。利奥西呱（Riociguat）是最新研发的一类鸟苷酸环化酶激动剂，相关临床试验已完成，在西方国家已上市，很快将在我国上市。
（3）药物的使用方法：当单个药物无法有效改善症状和（或）血液动力学时，建议加用另一种药物，即启动联合治疗，该治疗策略称为序贯联合治疗。初始联合治疗指一开始就使用一种以上的血管扩张剂，即以最大的效应开始使用，但要注意血压下降等不良反应。各类药物的临床证据水平及推荐等级详见表1
4.2 左心疾病和肺部疾病相关性肺动脉高压
基本的治疗策略是治疗原发疾病和诱发因素。
4.3 CTEPH
（1）药物治疗：以上所提及的肺血管扩张剂可缓解此类患者症状和预后。血栓栓塞性狭窄和较大肺动脉阻塞可导致继发性肺动脉病变，如小肺动脉血管壁增厚，这些血管扩张剂对肺血管异常病变的治疗有效。（2）肺动脉内膜剥脱术：将增厚的肺动脉内膜剥除，像大多数心脏病手术一样需要使用体外循环和超低温冷却技术，技术要求高。该手术最先于1980年在美国开始应用，目前全世界包括东南亚都能开展此种手术。
（3）球囊血管成形术：该技术最早于20世纪初期在美国开展，但频繁出现严重不良反应而被摒弃。20世纪后期日本更新了此项技术，更新的技术和策略减少了致命并发症，使这项以导管为基础、创伤性较小的治疗技术效果与肺动脉内膜剥脱术相当。
4.4 特殊类型的肺动脉高压
（1）儿童肺动脉高压：先天性心脏病相关性或特发性丨可遗传性肺动脉高压为主，预后差，晕厥多见，猝死常发生在右心衰竭出现前。诊断和治疗可借鉴成人的方法，确诊同样依靠右心导管检查并应进行血管扩张试验。
（2）先天性心脏病相关性肺动脉高压：波生坦可用于who肺功能m级的艾森曼格综合征患者；若无或仅有轻度咯血，抗凝药物可用于有肺栓塞和心力衰竭的患者；氧疗能增加动脉血氧饱和度并改善症状；CCB不建议用于艾森曼格综合征患者；对药物治疗无反应的患者可选择心肺移植术。
（3）结缔组织病相关性肺动脉高压：有相应症状的结缔组织病应进行超声心动图检查以筛查肺动脉高压；怀疑有肺动脉高压且需要特异性药物治疗者，应行右心导管检查；治疗同特发性肺动脉高压，可予抗凝治疗。
（4）门脉高压相关性肺动脉高压：有相应症状的肝病患者或需肝移植者应行超声心动图检查以筛查肺动脉高压；所有肺动脉收缩压增高的患者均应行右心导管检查，具有较高的心排血量和较低的肺血管阻力，预后似乎更好；治疗同特发性肺动脉高压，但要考虑并存疾病，不推荐抗凝治疗。
（5）HIV感染相关性肺动脉高压：HIV感染者出现无法解释的呼吸困难时需进行超声心动图检测以明确是否有肺动脉高压；治疗同特发性肺动脉高压，不推荐抗凝治疗
洋地黄
洋地黄是心血管疾病治疗领域中历史非常悠久的药物，已有200多年的历史，但对它的疗效及安全性一直存在争议。近10余年来，随着关于洋地黄的一批随机化、对照、双
盲、大规模、设计严密的临床试验的发表，使得人们对洋地黄在慢性心力衰竭治疗中的地位有了进一步的认识，基本上消除了人们对于洋地黄在慢性心力衰竭治疗中的价值及安全性的疑问。现在已经认识到，洋地黄不仅对于伴有心房颤动的慢性心力衰竭有益，而且在对窦性心律慢性心力衰竭的治疗也具有有益的作用。地高辛是最常用的洋地黄类药物，本文中词语“地高辛”和“洋地黄”可以互换使用。
一、洋地黄类药物的药理作用
1.心脏的作用
(1)正性肌力作用:洋地黄类药物的正性肌力作用是通过抑制心力衰竭心肌细胞膜
Na+-K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促使Na+-Ca2+交换,使细胞内Ca2+水平升高而产生的；对正常人、无心衰的心脏病患者、有明显心衰患者均有恒定的正性肌力作用。(2)负性频率作用。1)直接作用:洋地黄类药物能兴奋迷走神经,提高其张力;对房室传导组织有直接抑制作用,能减慢其传导,延长有效不应期,同时能减慢窦房结起搏细胞发放激动的频率,使自律性下降。2)间接作用:应用洋地黄类药物后,心肌收缩力增强,心搏量增加,右心房和静脉压下降,通过交感神经反射性频率增快的代偿作用即消失,因而使心率减慢。(3)负性传导作用:治疗量的洋地黄类,可通过迷走神经的反射作用和直接抑制作用,使房室传导减慢,有效不应期延长,使过多的心房异位激动不能下传到心室,从而减慢心率。(4)对心脏电生理的影响:洋地黄类药物对心脏电生理影响的机理较多。剂量不同、心脏的不同组织,洋地黄类的影响也有各异。
2.外周血管的作用
（1）直接作用:洋地黄类对外周动、静脉平滑肌有中等度的直接收缩作用,从而可增加外周阻力、减少回心血量，减少心输出量。血管收缩可使心脏后负荷增加和血压增高，因而耗氧量增加。对正常人的心脏,应用洋地黄后也可产生上述直接作用。（2）间接作用:
对心衰患者应用洋地黄类后外周动、静脉扩张,外周阻力降低,心输出量增加，心脏前后负荷减轻,心肌耗氧量减少;同时还能扩张门静脉及肝静脉,从而改善门脉循环。由于缺氧消除,心功能改善,因而血压恢复正常。
3.对肾脏作用
洋地黄类药物增加肾小球滤过率,抑制肾小管亨氏袢上升支对钠的重吸收有利尿排钠作用,从而减少循环血容量,有利于心衰的控制。
4.对神经系统的作用
（1）拟迷走神经作用:洋地黄类药物治疗量可提高迷走神经张力,从而减慢窦性心率;减慢房室传导;降低心房内异位起搏点的自律性;缩短心房肌细胞的不应期。（2）拟交感神经作用:洋地黄类可使颈动脉及主动脉弓的压力感受器敏感度提高,因而导致迷走神经张力增加及交感神经张力降低。
5.生化作用
洋地黄类药物可使心肌细胞肌动蛋白的纤维对心脏化学能ATP利用有所促进,因而在同等量的氧消耗情况下,心脏有效工作量增加。此外,洋地黄类还可使细胞内糖原增加,乳酸减少。
二、洋地黄治疗心力衰竭的机制
1. 正性肌力作用：洋地黄是通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,细胞内Ca2+水平提高,从而发挥正性肌力作用。对心衰患者的血液动力学改善起着重要作用。
2.降低神经内分泌系统的活性：神经内分泌系统激活是促使心力衰竭进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制副交感传入神经的Na+-K+-ATP酶,从而提高了位于左心室、左心房和右心房入口处、主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的敏感性,抑制性传入冲动的数量
增加,进而使中枢神经系统下达的交感兴奋性减弱。此外,肾脏的Na+-K+-ATP酶受抑制,可减少肾小管对钠的重吸收,增加钠向远曲小管的转移,导致肾脏分泌肾素减少。再则，给中－重度心力衰竭患者静脉注射毛花甙丙或应用地高辛,采用微神经电位图直接记录肌肉传出交感神经冲动的研究表明,洋地黄有明显的交感神经抑制和外周血管扩张作用。在任何血流动力学作用出现前,即可观察到洋地黄持续地降低交感神经活动。长期口服地高辛的神经内分泌作用也已得到证实。随机化、对照、多中心的DIMT(dutchibopamine multi-center trial)研究表明,心力衰竭患者予以地高辛0.25mg/d治疗6个月后,血浆去甲肾上腺素、肾素水平明显下降,而副交感神经活性指标显著升高。上述研究表明,洋地黄抑制心力衰竭时神经内分泌系统的过度激活,降低交感神经的兴奋性,增强副交感神经活性,是其治疗慢性心力衰竭的重要机制之一。
三、洋地黄在慢性心力衰竭治疗中治疗作用的评价
美国ACC/AHA在慢性心力衰竭治疗指南中关于洋地黄的适应症，把它作为Ⅰa类，而且把它作为慢性临床心衰和左室收缩功能障碍一线药物治疗的一部分，说明了洋地黄在慢性心力衰竭的治疗中疗效可靠而且有多中心大规模的临床试验加以证实。
1、慢性收缩性心力衰竭已有相当多的临床试验表明地高辛对慢性收缩性心力衰竭有益处。比较有代表性的临床试验有：PROVED，RADIANCE，DIMT，DIG试验等。PROVED，RADIANCE均为前瞻性、多中心、安慰剂对照的地高辛的停用试验，目的是评价在稳定的轻－中度心力衰竭（NYHAⅡ－Ⅲ级，LVEF≤0.35）患者中停用地高辛后对心力衰竭的影响。所有研究对象均为窦性心律，基线血清地高辛浓度为0.9-2.0ng/mL；RADIANCE 研究中所有患者还同时服用ACEI抑制剂。当心力衰竭稳定以后，所有病人被随机分成继续应用地高辛组或停用地高辛，改用安慰剂治疗组，在PROVED试验中有40％的病人、在RADIANCE试验中有28％的病人接受了安慰剂治疗，试验结果显示在PROVED试验和
RADIANCE试验中因心力衰竭恶化以致需要额外的干预，安慰剂组要比地高辛组分别多20％和6％，但是这两个研究均没有观察地高辛对慢性心力衰竭患者生存率的影响。DIMT研究入选病人161人，轻－中度慢性心衰，NYHAⅡ－Ⅲ级，随访时间6个月，最终完成终点随访128人，研究表明地高辛治疗与安慰剂相比可显著增加运动时间。DIG(digitalis investigation group trial)试验是迄今为止规模最大的随机化、安慰剂对照的临床试验，由302个中心参与。该研究进一步证实了地高辛在窦性心律心力衰竭患者中的应用价值。该试验由两部分组成，即主体试验部分和辅助试验部分（ancillary trial）。主体试验观察了6800例窦性心律伴LVEF≤0.45%的轻、中度心力衰竭患者,在常规使用利尿剂和ACE抑制剂的基础上加用地高辛或安慰剂,随访28～58个月(平均37个月)。结果显示,地高辛虽不能降低心力衰竭患者的总死亡率(Ｐ=0.80),但可减缓因心力衰竭恶化而死亡的趋势(Ｐ=0.06)(因其他原因导致死亡轻度增加,该作用被抵消了);还可改善运动耐量及左室功能,减少患者因心力衰竭加重的住院率28%(Ｐ<0.001)。
上述研究证实：地高辛可用于心力衰竭伴窦性心律者，同样也证实了洋地黄作为正性肌力药物，不降低心力衰竭患者的总死亡率，但也不增加心力衰竭患者的总死亡率。
2、慢性舒张性心力衰竭据统计，在心力衰竭病人中，有30％～40％的病人其收缩功能尚好，但主要表现为舒张功能障碍为主，这些病人称为舒张性心力衰竭。在DIG试验[7]的辅助试验部分，观察了988例窦性心律伴LVEF>0.45%(舒张功能障碍为主)的患者，研究表明地高辛治疗慢性舒张性心力衰竭，同样可降低因心力衰竭恶化而死亡的趋势以及因心力衰竭加重而导致的住院率，证实了地高辛也可用于舒张功能不全者。
一系列安慰剂对照试验结果显示,经1～3个月的地高辛治疗,可改善中、轻度心力衰竭患者的症状,提高生活质量,增强心功能和运动耐量,不论是窦性心律还是心房颤动,缺血性还是非缺血性心肌病、是否合并使用ACE抑制剂,均可受益[5,7,8]。停用地高辛则可导致
血流动力学和临床情况的恶化。没有证据表明地高辛可使无症状的左室收缩功能障碍(NYHA心功能Ｉ级)受益。
四、适应症和禁忌症
目前认为, 洋地黄治疗慢性心力衰竭的主要适应症为：1、左心室收缩功能障碍为主的轻、中度心力衰竭患者(不论有无心房颤动)，持续有心衰的症状和体征，不管是否接受ACEI和β-受体阻滞剂治疗，均应予洋地黄治疗；对于重度心力衰竭（症状严重、LVEF<25％、胸片示心脏扩大），地高辛治疗所获得的益处可能尤其大；2、舒张功能障碍为主的心衰合并房颤者；或对所有最优化的药物治疗反应不佳者可考虑给予洋地黄治疗。不推荐地高辛用于无症状的左室收缩功能障碍(NYHA心功能Ｉ级)的治疗。地高辛在下列人群中应避免使用或不得已应用时应当非常小心：高龄，急性冠脉综合征，肾功能衰竭。以下情况应列为禁忌症：心动过缓，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，颈动脉窦综合征，WPW综合征，肥厚型梗阻性心肌病，低钾血症，高钙血症。慢性心力衰竭治疗中使用洋地黄的意义在于改善症状,提高生活质量,但尚无提高存活率和改善预后的有力证据。
五、洋地黄在慢性心力衰竭中应用推荐的剂量
地高辛是惟一经过安慰剂对照临床试验评估的洋地黄制剂,也是惟一被美国食品与药品
监督委员会(FDA)确认能有效地治疗慢性心力衰竭的洋地黄制剂,目前应用最为广泛。关于洋地黄在慢性心力衰竭中应用的剂量，目前还没有一致的意见。长期口服米力农的PROMISE试验的亚组分析发现，血清地高辛浓度>1.1ng/mL时死亡率显著高于血清地高辛浓度<1.1ng/mL时。Adams等对PROVED，RADIANCE 两个试验根据不同的血清地高辛浓度（分别为0.5-0.9ng/mL,0.9-1.2ng/mL,>1.2ng/mL）进行了亚组分析，主要终点是心衰恶化，LVEF变化，平板运动时间。分析表明三组之间在主要终点事件上没有显著差异，
但是低血清地高辛浓度很可能更少发生心衰恶化（三组出现心衰恶化的发生率分别为6％，9％，12％）。该试验没有评价对总死亡率的影响。Rathore等对DIG试验进行了亚组分析，以评价不同血清地高辛浓度对慢性心力衰竭患者总死亡率的影响，入选男性病人3782人，LVEF≤45%，平均随访37个月。根据血清地高辛浓度分成3组，0.5-0.8ng/mL 组，0.9-1.1 ng/mL组，≥1.2 ng/mL组。研究表明，血清地高辛浓度0.5-0.8ng/mL组，与安慰剂相比可降低总死亡率；血清地高辛浓度0.9-1.1 ng/mL组对总死亡率没有影响；而血清地高辛浓度≥1.2 ng/mL组总死亡率增加。同样也入选了女性患者进行分析，共330人，研究也表明高血清地高辛浓度有使总死亡率增加的趋势。
综上所述，地高辛在慢性心力衰竭中治疗的剂量范围在0.5-1.1ng/mL，可使患者得到有益的或无害的血流动力学、神经内分泌以及总死亡率方面的效果。较高的剂量并没有显示比低剂量组在控制心衰恶化，LVEF，平板运动时间方面更有优势，高剂量组反而会增加心衰患者的总死亡率。
六、地高辛的使用方法
1、对于肾功能正常者，地高辛一般需经过4－5个半衰期或7－10天达到稳态血药浓度；对于肾功能受损者，则达到稳态血药浓度的时间也要相应延长，此时应调整药物剂量或服药间隔，以免发生药物蓄积中毒。
2、目前多采用维持量疗法，0.125～0.25mg/d，；对于70岁以上或肾功能受损者,地高辛宜用小剂量为0.125mg每日1次或隔日1次。而必要时,如为了控制心房颤动的心室率,可采用较大剂量（0.375～0.50mg/d），但不宜作为窦性心律心力衰竭患者的治疗剂量,而且在同时应用β 受体阻滞剂的情况下一般并不需要。
血清地高辛浓度受到诸多因素的影响，不仅与个体差异有关，而且与患者正服用的其他药物、肾功能情况等有关，因此同一个地高辛剂量所产生的血清地高辛浓度可以有很大
不同，不同的地高辛剂量也可以产生相似的血清地高辛浓度，因此地高辛的应用需强调个体化原则。因此进行血清地高辛浓度测定（血样本采集应在最后一次给药后6小时进行）以指导地高辛剂量的选择,在慢性心力衰竭的治疗中显得有必要，同时这也得到了2003年公布的DIG试验亚组分析结论的支持。
七、洋地黄的不良反应和药物相互作用
洋地黄的不良反应：地高辛的不良反应不仅与地高辛的剂量有关，而且与合并应用的药物（如非保钾利尿剂）或病人的基础状况（如肾功能不全、缺血、低镁血症、心脏淀粉样变性等）有关。其主要不良反应包括：(1)心律失常(期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞)。(2)胃肠道症状(厌食、恶心和呕吐)。(3)神经精神症状(视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱)。这些不良反应常出现在血清地高辛浓度>2.0ng/mL时,但也可见于地高辛水平较低时。无中毒者和中毒者血清地高辛浓度间有明显重叠现象,特别在低血钾、低血镁、甲状腺功能低下时。奎尼丁、维拉帕米、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、双异丙吡胺、普罗帕酮等与地高辛合用时,可使血清地高辛浓度增加,从而增加洋地黄中毒的发生率,此时地高辛宜减量。尽管传统上经常强调洋地黄的不良反应多,但近几年的临床试验指出大多数心力衰竭患者对地高辛具有良好的耐受性,DIG试验中70％的患者地高辛用到了
0.25mg/d。地高辛的不良反应主要出现在高血清地高辛浓度时。
地高辛与利尿剂、ACEI和β-受体阻滞剂联合应用可以提高生存率、改善预后。若患者临床症状改善，确定利尿剂、ACEI和β-受体阻滞剂足以控制症状，可以停用地高辛。β-受体阻滞剂开始应用时有可能使血流动力学恶化，合用地高辛可以为其保驾护航；而β-受体阻滞剂的使用可增加应用地高辛的安全性，因其可抑制缺血性心衰患者中地高辛所诱导的恶性心律失常。
八、洋地黄在特殊人群中的应用
1.女性慢性心力衰竭病人中超过50％的病人为妇女。一项DIG试验的回顾性分析表明，地高辛在妇女慢性心力衰竭中使用时，总死亡率可能高于男性患者，但得出这个结论时作者当时没有考虑到血清地高辛浓度的差异。同一作者的后续的DIG试验的回顾性分析了血清地高辛浓度与总死亡率的关系，发现妇女高血清地高辛浓度的比例高于男性患者，与男性一样也具有随血清地高辛浓度增加而总死亡率增加的趋势，但地高辛治疗组女性人群总死亡率与安慰剂组相比没有统计学差异。虽然这样，但在妇女中应用地高辛需谨慎，小剂量给药，最好只用于很低的LVEF，轻微活动或休息即可出现症状的慢性心力衰竭患者。
2.老年人由于老年人体重较轻，而且肾功能往往受损，因此地高辛需小心使用。地高
辛可能对老年舒张性心力衰竭患者没有益处，因此不主张应用，除非有心房颤动伴快速性心室率。
3.冠状动脉疾病心肌缺血本身可抑制Na+泵活性，致使心肌组织对地高辛的致心律失常作用很敏感，即使在低血清地高辛浓度时亦可出现洋地黄中毒。因此地高辛在这种病人中必须使用很低的剂量，不应应用于急性冠脉综合征或显著心肌缺血的患者中。
4.进展性心力衰竭对于LVEF<25％，轻微活动或休息时即可出现症状，和/或胸片上显示心脏扩大的慢性心力衰竭患者中，应用地高辛可能尤其有益处。
5.急性心力衰竭一般而言,急性心力衰竭并非地高辛的应用指征,除非伴有快速心室率
的心房颤动。急性心力衰竭应使用其他合适的治疗措施(常为静脉给药),地高辛仅可作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。
6.单独的右室心衰地高辛可增加原发性肺动脉高压所致右心室心衰患者的心输出量，
降低血去甲肾上腺浓度，但没有临床证据支持地高辛应用于单独的右室心衰对其总死亡率有益处
心血管内科学知识要点
心血管内科学知识要点 1.影响动脉血压的因素有哪些？P21 心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统容积的比值。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用有哪些？P24 1)直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力升高，动脉血压升高； 2)作用于交感神经末梢→去甲肾上腺素释放增加； 3)作用于中枢使交感神经兴奋（交感缩血管神经）； 4)刺激肾上腺皮质球状带→分泌醛固酮； 5)ADH和促肾上腺皮质激素分泌增加； 6)刺激渴觉中枢→饮水行为； 7)抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。 3.奇脉的发病机制P36 1)吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降； 2)吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。 4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P37 1)Hill征：股动脉收缩压明显高于肱动脉（＞40mmHg）；提示慢性主动脉重度关闭不全的 可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。 2)Traube征：枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音” 3)Corrigan脉：水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。 4)Duroziez征：股动脉的收缩/舒张双期杂音，最具有预测性。 5.HOCM与AC杂音的鉴别要点？P40 1)站立时 HOCM杂音增强，AS杂音减弱 2)Valsalva HOCM杂音增强，AS杂音减弱或不变 3)硝酸酯类药物 HOCM杂音增强，AS杂音增强 4)室性早搏后 HOCM杂音增强，AS杂音增强 5)紧握双手 HOCM杂音减弱，AS杂音不变或下降 6.什么叫Austin—Flint杂音与Graham—Stell杂音P41 1)Austin—Flint杂音：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入 左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 2)Graham—Stell杂音：继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间第二心音后立即开 始的舒张期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。 7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？P50 1)可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布 2)负荷后肺摄取增加、暂时性左室扩张（提示心室功能障碍，预后差）
心血管内科学考试试题答案(供参考)
一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题急性炎的临床特点 A、疼痛不放射 B、随渗液量的增多而加重 C、前俯位时加重 D、深呼吸时减轻 E、前俯位时减轻 正确答案是：E 第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施 A、人吸 B、气管插管 C、除颤 D、建立静脉通路 E、药物 正确答案是：A 第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是 A、心腔内心音图检查 B、心腔内电生理检查 C、冠状动脉造影 D、心腔内心电图检查 E、心内膜心肌活组织检查
正确答案是：C 第4题征（Ewart征)是 A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音 C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音 D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大 E、心音低而遥远 正确答案是：B 第5题冠状主要危险因素错误的是 A、 B、血脂异常 C、年龄 D、吸烟 E、血压 正确答案是：A 第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括 A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％ B、有轻度室性伴左主干或3支病变 C、稳定型对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％ E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％ 正确答案是：B
第7题的晚期，可见 A、收缩压升高，脉压正常 B、收缩压和脉压均升高 C、脉压升高，收缩压正常 D、收缩压和脉压均下降 E、收缩压和舒张压均下降 正确答案是：D 第8题持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选 A、西地兰 B、β-受体阻滞剂 C、 D、 E、 正确答案是：D 第9题对诊断有意义的检查是 A 尿17-羟类固醇测定 B 尿中24小时VMA测定 C 肾脏CT扫描 D 血钾测定 E 基础代谢测定 第10题进行直流电除颤的能量是 A、50J
内科学循环系统疾病习题及参考答案
内科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0 【大中小］ A1题型 1. 不会引起心力衰竭的疾病是 A. 风湿性瓣膜病 B. 急性心肌梗死 C. 失血性休克 D. 急性心肌炎 E. 高血压 2. 直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 二尖瓣关闭不全 E. 三尖瓣关闭不全 3. 下列哪项引起右室压力负荷过重 A. 三尖瓣关闭不全 B. 肺动脉瓣关闭不全 C. 严重贫血 D. 肺动脉高压 E. 静脉回流量增高 4. 高动力循环状态常见于 A. 原发性高血压川期 B. 慢性贫血 C. 肺动脉高压 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 肺动脉瓣关闭不全 5?心力衰竭最常见的诱因是 A. 静脉输液过多过快 B. 情绪激动 C. 不当使用3受体阻滞剂 D. 肺部感染 E. 缺血加重 6. 反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A. SV B. CO C. EF D. P CWP E. E / A 7. 左心衰竭的临床表现主要是因为 A. 肺淤血、肺水肿所致 B. 左心室扩大所致 C. 体循环静脉压增高所致 D. 肺动脉压增高所致 E. 心室重构所致 8. 下列不是左心衰竭症状体征的是 A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 咯血 C. 劳力性呼吸困难 D. 心源性哮喘 E. 肝颈静脉回流征阳性 9. 右心衰竭较早出现的症状体征是 A. 眼睑水肿 B. 腹水、胸水 C. 肝颈静脉回流征阳性 D. 肝大 E. 踝部水肿 10. 不能反映心功能状态的检查是 A. X线 B. 超声心动图 C. 心电图 D. SPECT 11. 无二尖瓣狭窄时PCW不能反映的指 标是 A. 肺静脉压 B. 肺动脉压 C. 肺毛细血管压 D. 左房压 E. 左心室舒张末压 12. 左心衰发展至全心衰时不出现 A. 呼吸困难加重 B. 下肢水肿 C. 呼吸困难减轻 D. 咳嗽减情 E. 乏力、疲倦加重 13. 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治 疗措施中，不正确的是 A. 根据病情适当安排休息、活动。 B. 绝对卧床休息 C. 控制钠盐摄入 D. 合理应用利尿剂 E. 合理应用血管扩张剂 14. 扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A. 二尖瓣重度关闭不全 B. 二尖瓣重度狭窄 C. 主动脉重度关闭不全 D. 室间隔缺损 E. 扩张型心肌病 15. 长期应用增加心衰患者死亡率的药 物 A. 洋地黄 B. 3受体阻滞剂 C. ACEI D. 多巴胺 E. 硝酸酯类 16. 不属于洋地黄使用禁忌证的是 A. 病态窦房结综合征 B. 重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C. 肥厚梗阻性心力衰竭 D. 预激综合征伴心房纤颤 E. 单纯舒张性心力衰竭 17. 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A. 苯妥英钠和钾盐 B. 乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C. 异搏定（维拉帕米）和钾盐 D. 心律平和钾盐 E. 奎尼丁和钾盐 18. 治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A. 停用洋地黄 B. 补钾 C. 阿托品 D. 安装临时起搏器 E. 洋地黄特异性抗体 19. 下列哪项与洋地黄中毒无关 A. 恶心、呕吐 B. 心电图ST段鱼钩样改变 C. 频发室性早搏 D. 黄视、绿视 E. 川度房室传导阻滞 20. 3受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A. 慢性心力衰竭时使用
心血管内科学考试试卷及答案11
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分) (3分)[1] 男，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。 (1)本例周围血管有以下异常表现，但应除外( ) A、两侧上肢脉搏强弱不 B、水冲脉 C、血管杂音及震颤 D、重脉 E、脉搏短绌 (2)该病例诊断为( ) A、急性心肌梗死 B、主动脉瓣关闭不全 C、大动脉炎 D、高血压脑出血 E、急性主动脉夹层分离 (3)下列情况认为易患本病，但不包括( ) A、左房粘液瘤 B、妊娠 C、高血压 D、主动脉缩窄 E、马方综合征 (2分)[2] 一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。 (1)患者血压降低的原因最可能是( ) A、心脏破裂 B、心源性休克 C、心力衰竭 D、血容量不足 E、低血压状态 (2)以下处置不得当或者有风险的是( ) A、多巴胺维持血压 B、主动脉内气囊反搏术 C、静脉注射吗啡5mg镇痛 D、适当补充血容量 E、改善心脏功能 (2分)[3] 女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。 (1)咯血的原因是( ) A、肺小动脉扩张后出血 B、肺毛细血管出血 C、肺梗死 D、肺栓塞
E、支气管静脉破裂 (2)下列哪项处理错误( ) A、平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量 B、给予镇静剂 C、给予利尿剂 D、给予镇静剂及利尿剂 E、给予硝酸酯类药物 二、单选题(60小题,共60.0分) (1分)[1] 一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰Ⅲ级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药( ) A、心率78次/分，律不齐 B、心电图S—T段鱼钩形下移 C、肝界缩小 D、心率60次/分，律整齐 E、体重减轻 (1分)[2] 男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为26.4/13.6kPa(198/102mmHg)。应选何药( ) A、异丙肾上腺素 B、硝普钠 C、利血平 D、洛贝林 E、卡托普利 (1分)[3] 以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用( ) A、水钠潴留 B、心率增快 C、迷走神经兴奋 D、心肌肥厚 E、血管升压素增多 (1分)[4] 一心衰患者应用洋地黄和利尿剂治疗后，出现恶心、食欲不振，行心电图检查，结果如图所示，可能为( ) A、低血钾 B、心衰加重 C、电解质紊乱 D、洋地黄中毒 E、洋地黄用量不足 (1分)[5] 心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是( ) A、病史长、反复发作 B、心前区收缩期杂音 C、双肺布满干湿啰音
心血管内科学考试试卷及答案15
一、病例分析(1小题,共15.0分) (15分)[1] 男，76岁，反复胸闷，胸痛13年，心前区痛8小时入院，查血压，P80次/分，呼吸20次/分，双肺可闻及少许湿啰音，心律不齐，心室率104次/分，未闻及杂音，半卧位，心电图示房颤心律，I、aVL、V～V ST抬高0.3mV。 (1)患者目前诊断? (2)需进一步做哪些检查? (3)治疗方案? 二、单选题(52小题,共52.0分) (1分)[1] 左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现描述是错误的( A、三尖瓣区收缩期杂音 B、发绀增加 C、咯血减少 D、肺淤血加重 E、P减弱 (1分)[2] 心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是() A、病史长、反复发作 B、心前区收缩期杂音 C、双肺xx干湿啰音
D、心脏扩大伴奔马xx E、无肺气肿体征 (1分)[3] 心力衰竭最常见的诱因是() A、静脉输液过多过快 B、情绪激动 C、不当使用β受体阻滞剂 D、肺部感染 E、缺血加重 (1分)[4] 可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是下列哪一项() A、下肢水肿 B、颈静脉压升高 C、肝大 D、脾大 E、腹水形成 (1分)[5] 适用于所有慢性左心衰分级的药物是() A、利尿剂 B、ACEI C、β受体阻滞剂
D、xx通 E、钙离子拮抗剂) (1分)[6] 高血压患者出现以下哪项表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段() A、心尖区第一心音降低 B、心尖区收缩期杂音 C、夜间阵发性气促 D、室性早搏 E、劳力性呼吸困难 (1分)[7] 甲状腺功能亢进症的心血管表现不包括() A、xx后负荷增加 B、心肌收缩力增强 C、心肌耗氧量增加 D、心排出量增加 E、以上都不是 (1分)[8] 急性肺水肿的首选药物是() A、xx静脉注射 B、硝普钠静脉注射
心血管内科试题及答案
内科学循环系统疾病 习题（一） 单选题型 1. 不会引起心力衰竭的疾病是 A. 风湿性瓣膜病 B. 急性心肌梗死 C. 失血性休克 D. 急性心肌炎 E. 高血压 2. 直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 二尖瓣关闭不全 E. 三尖瓣关闭不全 3. 下列哪项引起右室压力负荷过重 A. 三尖瓣关闭不全 B. 肺动脉瓣关闭不全 C. 严重贫血 D. 肺动脉高压 E. 静脉回流量增高 4. 高动力循环状态常见于 A. 原发性高血压川期 B. 慢性贫血 C. 肺动脉高压 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 肺动脉瓣关闭不全 * 5.心力衰竭最常见的诱因是 A. 静脉输液过多过快 B. 情绪激动 C. 不当使用藏体阻滞剂 D. 肺部感染 E. 缺血加重
* 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是A. SV
B. CO C. EF D. PCWP E. E/A 7. 左心衰竭的临床表现主要是因为 A. 肺淤血、肺水肿所致 B. 左心室扩大所致 C. 体循环静脉压增高所致 D. 肺动脉压增高所致 E. 心室重构所致 8. 下列不是左心衰竭症状体征的是 A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 咯血 C. 劳力性呼吸困难 D. 心源性哮喘 E. 肝颈静脉回流征阳性 * 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A. 眼睑水肿 B. 腹水、胸水 C. 肝颈静脉回流征阳性 D. 肝大 E. 踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A. X线 B. 超声心动图 C. 心电图 D. SPECT * 11.无二尖瓣狭窄时PCW不能反映的指标是 A. 肺静脉压 B. 肺动脉压 C. 肺毛细血管压 D. 左房压 E. 左心室舒张末压
2017心血管内科出科考试题及答案
一 . 单选题（共 100题，每题 1分） 1 . 不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为E A . 胸痛缓解 B . 心电图示ST段下降 C . 频发的室性期前收缩 D . CK、MB峰值前移 E . 窦性心动过速 2 . 二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是 B A . P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B . 相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 C . P-R何期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 D . P—R问期>秒；P波无受阻 E . P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室 3 . 一患者于平卧时频发胸痛，且心率达110次／分，血压升高至／（160／96mmHg），并有左室舒张功能减退。宜首选何药治疗 C A . 维拉帕米 B . 美托洛尔 C . 异山梨酯 D . 卡托普利 E . 地高辛 4 . 发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为 A A . 卡托普利 B . 美托洛尔 C . 维拉帕米
D . 肼苯达嗪 E . 硝酸甘油 5 . 男，42岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是 B A . 动脉粥样硬化性闭塞症 B . 血栓闭塞性脉管炎 C . 雷诺病 D . 多发性大动脉炎 E . 结节性动脉周围炎 6 . 风心病患者因心衰而用地高辛，每日2次，共10天，同时并用氢氯噻嗪，出现心动过速，频发室性早搏，血钾31mmol／L，正确处理是E A . 继续服用地高辛 B . 停用地高辛，加用毛花苷丙 C . 停用地高辛，加用利多卡因 D . 停用地高辛，点钾盐，静注利多卡因 E . 停用地高辛，静点钾盐 7 . 下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变 A A . 发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置 B . 发作时某些导联ST段呈上斜型降低 C . 发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波 D . 某导联ST-T呈鱼钩型降低，伴T波倒置 E . 全部导联（除aVR导联外）ST段下移 8 . 阿司匹林一级预防的剂量是 B A . 40～80mg B . 75～100mg
医学高年级职称考试心血管内科学共用题干题
2016医学高级职称考试心血管内科学共用题干 题 <题干>男，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。 <---->患者心脏杂音最可能是由于 A.风湿性主动脉瓣狭窄 B.退行性主动脉瓣狭窄 C.风湿性主动脉瓣关闭不全 D.退行性主动脉瓣关闭不全 E.梅毒性主动脉瓣狭窄 <答案>【B】 <---->患者行超声心动图检查最可能的结果是 A.右心房扩大 B.左心房扩大 C.右心室扩大 D.左心室扩大 E.左房左室扩大 <答案>【E】 <---->此患者合理的治疗是 A.洋地黄制剂 B.大剂量利尿剂 C.预防性应用Ⅲ类抗心律失常药物
D.β受体阻滞剂 E.镇静剂 <答案>【D】 <题干>患者男，1小时前描记心电图诊断为心房扑动，心律规则，心室率150次/分，给予静注西地兰(毛花苷丙)。现在心脏听诊心率为75次/分，心律规则。 <---->确定诊断时，最可靠的诊断依据是 A.颈动脉搏动图 B.颈静脉搏动图 C.心电图 D.心电图信号平均技术 E.心电图运动试验 <答案>【C】 <---->该患者经治疗，心律最可能转变为 A.恢复窦性心律 B.心房扑动仍存在，治疗后发生2:1传导 C.心房扑动仍存在，治疗后发生3:1传导 D.心房扑动仍存在，治疗后发生4:1传导 E.心房扑动仍存在，治疗后发生不规则传导 <答案>【D】 <题干>男，30岁，反复阵发性心动过速史10余年，每次心动过速突然发作，持续数十分钟至数小时，此次心动过速发作1小时而来医院就诊。体格检查：BP100/70mmHg，心脏无扩大，心率200次/分，节律规则。
内科循环系统试卷(答案)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科循环系统试卷(答案) 内科循环系统试卷单位： 姓名： 科室： 得分： 一、单择题、每题 1 分，共计 20 分: 1、体循环（）。 A、起自左心室 B、将血液射入肺动脉干 C、肺静脉内含静脉血 D、与肺泡进行交换 E、将动脉血带回到右心房 2、肺循环（）。 A、起自右心室 B、将血液射入主动脉 C、主动脉内含静脉血 D、与组织、细胞进行交换 E、将静脉血带回到左心房 3、心的位置（）。 A、位于胸腔前纵隔内 B、位于胸腔中纵隔内 C、前方对向胸骨体 D、前方对向第 28 肋软骨 E、后方平对第 28 胸椎 4、心尖（）。 A、朝向左方 B、朝向下方 C、朝向前方 D、朝向左下方 E、朝向左前下方 5、心右缘的构成（）。 A、右心耳 B、右心房与右心耳 C、右心房 D、右心房与右心室 E、右心室 6、心左缘的构成（）。 A、左心耳 B、左心耳与左心房 C、左心房 D、左心耳与左心室 E、左心室 7、右心房有（）。 1 / 7
A、肺动脉口 B、肺静脉口 C、冠状窦口 D、二尖瓣 E、三尖瓣 8、左心房有（）。 A、主动脉口 B、卵圆窝 C、 2 个肺静脉口 D、 4 个肺静脉口 E、二尖瓣 9、卵圆窝位于（）。 A、左心房的房间隔下部 B、右心室的室间隔上部 C、左心室的室间隔上部 D、右心房的房间隔下部 E、右心房的房间隔上部 10、冠状窦口位于（）。 A、上腔静脉口与右房室口之间 B、下腔静脉口与右房室口之间 C、上腔静脉口与右心耳之间 D、下腔静脉口与右心耳之间 E、上腔静脉口与下腔静脉口之间 11、三尖瓣位于（）。 A、右房室口 B、右房室口周围的纤维环 C、左房室口 D、左房室口周围的纤维环 E、为三片半月状瓣膜 12、二尖瓣位于（）。 A、右房室口 B、右房室口周围的纤维环 C、左房室口 D、左房室口周围的纤维环 E、为二片半月状瓣膜 13、主动脉瓣位于（）。 A、主动脉口 B、肺动脉口 C、左房室口 D、右房室口 E、为三片三角形瓣膜 14、肺动脉瓣位于（）。 A、右房室口 B、左房室口 C、主动脉口 D、肺动脉口 E、为三片三角形瓣膜 15、窦房结位于（）。 A、上腔静脉与右心耳交界处心外膜下 B、下腔静脉口附近心内膜下 C、上腔静脉口附近心内膜下 D、房间隔心内膜下 E、下腔静脉口附近心外膜下 16、心的正常起搏点（）。 A、窦房结 B、结间束 C、房室结 D、房室束 E、房室结
心血管内科学考试试题
心血管内科学考试试题 一、单选题 1、以下哪种情况就是洋地黄适用证 A、预激综合征合并心房颤动 B、风心病，心衰，快速房颤 C、肥厚梗阻型心肌病 D、高度房室传导阻滞 E、急性心肌梗死 2、最早能反映急性心肌梗死发生得酶学检查就是 A、肌酸磷酸激酶（CPK） B、CPK-MM亚型：MM3/MM1比值 C、CPK-MB D、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） E、血清肌红蛋白 3、下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A、心包穿刺术 B、心脏听诊 C、心电图 D、超声心动图 E、胸部X线摄片 4、梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度得改变，下列哪项正确 A、含硝酸甘油减弱 B、运动时减弱 C、屏气减弱 D、下蹲减弱 E、用心得安增强 5、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 A、心房颤动 B、期前收缩 C、心脏扩大 D、新出现病理杂音 E、原有得病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音得性质、强度突然改变 6、主动脉粥样硬化形成得主动脉瘤最常见于
A、冠状动脉开口处 B、肾动脉开口处 C、主动脉弓 D、降主动脉 E、腹主动脉 7、亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换得指征就是 A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B、中度贫血有杵状指 C、抗生素治疗2周无效者 D、高热持续不退，白细胞持续升高 E、适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发 8、男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1、7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理 A、抗生素预防感染性心内膜炎 B、二尖瓣分离术 C、洋地黄治疗 D、利尿剂治疗 E、避免重体力活动，定期随诊 9、某患者服用地高辛0、25mg/d，共2周。出现下列何种情况应予停药 A、血钾降低 B、房颤心率由120次/分降为80次/分 C、心尖区收缩期杂音增强 D、心率40次/分，心尖区闻大炮音 E、血肌酐升高 10、体循环淤血得最可靠体征为 A、静脉压升高 B、肝脏肿大及压痛 C、胸、腹腔积液
内科学心血管专业考试大纲
新疆医科大学 内科学临床考试大纲（第七版） 第一临床医学院内科教研室
内科学专业考试大纲 I 前言 内科学是临床医学中重要的一门学科,它和其他临床学科有着密切的联系, 为帮助考生明确内科循环系统课程考试复习范围和有关要求，同时指导学生进一步巩固所学基础知识、基本理论、基本技能，特制定本考试内科学大纲。 Ⅱ考试内容 一呼吸系统 第一章．绪论 一、核心内容：呼吸系统的结构功能，气管、血管的解剖特点 二．重点内容：呼吸系统疾病的诊断：病史，症状，体征，实验室和其他检查呼吸功能的概念及应用阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化。 第二章．慢性阻塞性肺疾病 一、核心内容：症状、体征，临床分期，辅助检查。X线检查，呼吸功能检查.实验室检查，诊断及鉴别诊断，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念及并发症。急性加重期的治疗 二．重点内容： 稳定期的治疗 第四章．慢性肺源性心脏病 一、核心内容：肺心病的并发症：肺性脑病、心律失常、休克、酸碱失衡及电解质紊乱、消化道出血、肺性脑病。辅助检查：X线检查、心电图、血气分析，二．重点内容：病因：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合症。发病机制和病理：肺动脉高压的形成机制：功能性因素，解剖学因素，血容量增多和血液粘稠度增加。心脏病变和心力衰竭。急性加重期 A 控制感染 B通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭：与其他
心脏病心衰治疗有不同，强心、利尿、扩血管的原则，缓解期治疗 第五章．呼吸衰竭 一、核心内容：呼吸衰竭的概念（血气指标）及分类，临床表现：呼吸困难，紫绀，精神神经症状，血液循环系统，消化和泌尿系统症状。诊断：根据呼衰病因、临床表现结合血气分析作出诊断。呼吸衰竭的血气分析、酸碱失衡和电解质紊乱的类型 二．重点内容：呼吸衰竭的病因：呼吸道阻塞性疾病，肺组织病变，肺血管疾病，胸廓胸膜病变，神经中枢及其传导和呼吸肌疾患。慢性呼衰的发病机制和病理生理，缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：通气不足、通气／血流比例失调、肺动－静脉样分流、氧耗量增加。缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响：对中枢神经、心血管、呼吸、肝、肾、造血系统的影响，对酸碱平衡和电解质的影响。治疗：通畅气道 氧疗：Ⅰ型和Ⅱ型呼衰氧疗的区别,氧疗的方法。增加通气量，减少CO2潴留合理应用呼吸兴奋剂和机械通气。纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，抗感染治疗，合并症的防治，营养支持 第六章．支气管哮喘 一、核心内容：临床表现，症状，体征，辅助检查：血液检查，痰液检查，呼吸功能检查，动脉血气分析，X线检查，特异性变应原的检测。诊断，诊断标准：根据症状、体征可诊断典型病例，结合肺功能诊断不典型哮喘，药物治疗，支气管舒张剂，抗炎药，其他药物，危重症哮喘的治疗 二．重点内容：哮喘的概念、病因和发病机制：变态反应，气道炎症，气道高反应性，神经机制。病理，急性发作期分度进行综合性治疗：非急性发作期的阶梯治疗。 第七章．肺炎 一、核心内容：抗菌药物治疗，重症肺炎及感染性休克的治疗。 二．重点内容：肺炎的概念及分类，注意社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的病原学特点。 肺炎球菌肺炎：病因和发病机制说明肺炎球菌的生物特点、分型和致病性，机体抵抗力降低和诱发因素。病理及临床表现结合充血期、实变期、消散期解释临床表现及病程。 葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点，X线征象，首选及次选抗生素用药治疗。 第八章．肺结核
心血管内科学考试试卷及答案1汇总
一、单选题(61小题,共61.0分) (1分)[1] 判断急性心肌梗死面积最有价值的是( ) A、血清磷酸肌酶增高程度 B、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高程度 C、肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D、乳酸脱氢酶(LDH)增高的程度 E、乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)增高的程度 (1分)[2] 下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征( ) A、劳力性呼吸困难 B、食欲不振，上腹部胀满或疼痛 C、乏力，运动耐量下降 D、脉压增大 E、心包叩击音 (1分)[3] 男，70岁。突然晕厥，查体神志淡漠，血压90/60mmHg，心率38次/分，四肢湿冷，心电图示急性下壁心肌梗死三度房室传导阻滞。首选治疗为( ) A、异丙肾上腺素静脉滴注 B、安装临时心脏起搏器 C、阿托品静脉滴注 D、安装永久性心脏起搏器 E、肾上腺糖皮质激素 (1分)[4] 一旦确定为心脏骤停，应立即进行( ) A、胸外按压 B、人工呼吸 C、电复律 D、利多卡因静注 E、捶击复律 (1分)[5] 急性心肌梗死并频发室性期前收缩，有时呈二联律，此时应做以下哪项处理( ) A、静脉注射、静脉滴注利多卡因 B、安装临时起搏器 C、溶栓治疗 D、同步直流电复律 E、非同步直流电复律 (1分)[6] 男，46岁，诊断为风湿性心脏病，体检时心律不齐，第一心音强弱不等，行心电图检查如图，从图中可以诊断为( ) A、心房扑动 B、心房颤动 C、非阵发性房室交界性心动过速 D、紊乱性房性心动过速
E、以上均不正确 (1分)[7] 急性肺水肿的首选药物是( ) A、西地兰静脉注射 B、硝普钠静脉注射 C、硝酸甘油静脉注射 D、吗啡皮下注射 E、美托洛尔静脉注射 (1分)[8] 心绞痛发作时可有( ) A、血沉增快 B、低血压性休克 C、血清心肌酶增高 D、乳头肌断裂 E、房性或室性早搏 (1分)[9] 心肌损伤的心电图特征性表现是( ) A、T波倒置 B、ST段抬高 C、ST段下斜型压低0.1mV D、病理性Q波 E、ST鱼钩样降低 (1分)[10] 克山病特点中错误的是( ) A、属于地方性心肌病 B、急性型表现为急性心力衰竭 C、发病与环境因素硒有关 D、预后较差 E、急性型治疗应用大剂量维生素 (1分)[11] 男，30岁，心悸气促10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查心界向左扩大，心率100次/分，心律不齐，脉率78次/分，心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm触及，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。下列药物中应首选( ) A、普萘洛尔(心得安)静脉注射 B、西地兰静脉注射 C、地高辛口服 D、间羟胺静脉滴注 E、吗啡皮下注射 (1分)[12] 严重二尖瓣狭窄时，易发生哪种并发症( ) A、脑供血不足 B、亚急性感染性心内膜炎 C、脑血栓形成 D、心房颤动
心血管内科学知识要点
心血管内科学知识要点 1. 影响动脉血压的因素有哪些？P21 心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统容积的比值。 2.肾素-血管紧张素- 醛固酮系统的作用有哪些？P24 1)直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力升高，动脉血压升高 2)作用于交感神经末梢T去甲肾上腺素释放增加； 3)作用于中枢使交感神经兴奋(交感缩血管神经) ； 4)刺激肾上腺皮质球状带T分泌醛固酮； 5)ADH和促肾上腺皮质激素分泌增加； 6)刺激渴觉中枢T饮水行为； 7)抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。 3.奇脉的发病机制P36 1)吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降； 2)吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。 4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P37 1)Hill征：股动脉收缩压明显高于肱动脉(> 40mmHg;提示慢性主动脉重度关闭不全的可靠体征；是 由流向主动脉远端的叠加波形成的。 2)Traube 征：枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音” 3)Corrigan 脉：水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。 4)Duroziez 征：股动脉的收缩/ 舒张双期杂音，最具有预测性。 5. HOCM与AC杂音的鉴别要点？P40 1) 站立时HOCM 杂音增强，AS杂音减弱 2) Valsalva HOCM 杂音增强，AS杂音减弱或不变 3) 硝酸酯类药物HOCM 杂音增强，AS杂音增强 4) 室性早搏后HOCM 杂音增强，AS杂音增强 5) 紧握双手HOCM 杂音减弱，AS杂音不变或下降 6.什么叫Austin —Flint 杂音与Graham—Stell 杂音P41 1)Austin —Flint 杂音：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心 室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 2)Graham—Stell 杂音：继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4 肋间第二心音后立即开始的舒 张期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。 7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？P50 1)可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布 2)负荷后肺摄取增加、暂时性左室扩张(提示心室功能障碍，预后差) 8.高危冠心病心肌灌注显像的特征？P51 1)在两支以上冠状动脉供血区出现多发性可逆性缺损或出现较大范围的不可逆灌注缺损 2)定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损
内科学题库循环系统冠状动脉粥样硬化性心脏病
内科学题库循环系统冠状动脉粥样硬化性心脏病 单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （） A．30秒B．1分钟C．3分钟D．15分钟E．30分钟 （标答: D） 2. 属于典型心绞痛的特点是： （） A．通常无诱因B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 （标答: E） 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到： （） A．一周B．两周C．三周D．一月E．两月 （标答: D）
4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是： （）A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂D．强心甙E．镇静剂 （标答: C） 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是： （）A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片D．冠状动脉造影 E．胸部CT （标答: D） 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图：V3-6导联ST 水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（）A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛
C．稳定型心绞痛D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛 （标答: B） 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（） A．变异型心绞痛B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛 （标答: A） 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近三月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（） A．急性心内膜下梗死B．初发型
心血管内科学考试试卷及答案3
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共19.0分) (3分)[1] A、肥厚梗阻性心肌病 B、主动脉瓣狭窄 C、左房粘液瘤 D、二尖瓣脱垂 E、三度房室传导阻滞 以晕厥为临床表现的下列疾病，其相应体征为 (1)胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音( ) (2)坐位比卧位更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音( ) (3)大炮音( ) (3分)[2] A、多巴胺 B、美托洛尔 C、硝普钠 D、肼苯达嗪 E、卡托普利 (1)既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是( ) (2)主要扩张动脉的药物是( ) (3)既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是( ) (4分)[3] A、140/90mmHg B、130/80mmHg C、160/100mmHg D、130/85mmHg E、120/80mmHg (1)高血压血压值应大于( ) (2)糖尿病并发高血压，血压应降至多少( ) (3)血压控制的目标为( ) (4)高血压危像48小时内血压不能降至多少以下( ) (3分)[4] A、肥厚型心肌病、 B、围生期心肌病 C、致心律失常型右室心肌病 D、特异性心肌病 E、不定型的心肌病 (1)女，25岁，产后3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢水肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大( ) (2)男，28岁，反复发作晕厥10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大( ) (3)男，40岁，运动时出现眩晕、胸痛2年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音( ) (6分)[5] A、金黄色葡萄球菌
心血管内科学考试试卷及答案9
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分) (4分)[1] 男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。 (1)可能的诊断是( ) A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 B、先天性心脏病 C、肺心病 D、心肌炎 E、扩张型心肌病 (2)患者心功能( ) A、NYHA心功能Ⅰ级 B、NYHA心功能Ⅱ级 C、NYHA心功能Ⅲ级 D、NYHA心功能Ⅳ级 E、Killlip分级Ⅱ级 (3)若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用( ) A、倍他乐克(美托洛尔) B、卡托普利 C、双氢克尿塞 D、地高辛 E、消心痛(异山梨酯) (4)若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行( ) A、查电解质，纠正电解质紊乱 B、加用速尿大量利尿 C、短期联合应用多巴胺与硝普钠 D、血常规查是否贫血 E、查看所用药物剂量剂型是否合适 (4分)[2] 男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。 (1)首先应考虑的诊断是( ) A、肥厚型梗阻性心肌病 B、风湿性心脏瓣膜病 C、冠状动脉粥样硬化性心脏病 D、扩张型心肌病 E、先天性心脏病 (2)除下列哪项外均可能使该杂音增强( ) A、静滴异丙肾上腺素 B、吸入硝酸甘油 C、站立时 D、下蹲位 E、体力活动
(3)下列哪种药物能使该杂音减弱( ) A、地高辛 B、β受体阻滞剂 C、多巴胺 D、多巴酚丁胺 E、米力农 (4)为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查( ) A、胸部X线检查 B、心肌核素显像 C、胸部CT D、超声心动图 E、心电图 (3分)[3] 女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。 (1)最可能的诊断是( ) A、缺血性心肌病 B、扩张型心肌病 C、病毒性心肌炎 D、风湿性心脏瓣膜病 E、克山病 (2)下列哪项不符合该病的临床表现( ) A、晕厥 B、栓塞 C、猝死 D、心功能不全 E、心律失常 (3)下列哪项治疗措施不是该病的适应证( ) A、强心剂 B、钙拮抗剂 C、利尿剂 D、β受体阻滞剂 E、阿司匹林 二、病例分析(1小题,共15.0分) (15分)[1] 男，56岁。反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。PE：BP 135/80mmHg，P 100 次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR 125次/分，律不齐，S 强弱不等，P60%。 问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施? 三、单选题(47小题,共47.0分) (1分)[1] 急性病毒性心肌炎患者，三度A VB，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物( )
心血管内科学-10试题
心血管内科学-10 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。(总题数：35，分数：87.50) 1.关于心脏后负荷，下面哪项叙述是错误的 （分数：2.50） A.高血压可导致左心室后负荷增加 B.指心脏收缩时所遇到的负荷 C.又称压力负荷 D.肺动脉高压可导致右心室后负荷增加 E.决定心肌收缩的初长度√ 解析： 2.对非ST段抬高心肌梗死诊断价值最大的实验室指标是 （分数：2.50） A.肌酸激酶 B.肌钙蛋白√ C.天门冬氨酸氨基转移酶 D.丙氨酸氨基转移酶 E.肌红蛋白 解析： 3.男性，25岁，因心悸气短2年，发热2个月就诊，查体：T37.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb70g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为 （分数：2.50） A.上呼吸道感染 B.风湿活动 C.心肌炎 D.结缔组织疾病 E.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎√ 解析： 4.关于慢性肾衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的 （分数：2.50） A.尿毒症性心肌病变 B.高血压 C.心包积液√ D.严重贫血 E.水钠潴留 解析： 5.下列哪项适合治疗胃切除术后引起的缺铁性贫血 （分数：2.50） A.糖皮质激素 B.脾切除术 C.右旋糖酐铁注射√ D.雄激素 E.输血 解析：
6.男性，40岁。血压180/100mmHg，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗2周后，血压降至 120/80mmHg，关于停药问题应是 （分数：2.50） A.可以停服降压药 B.停药后血压增高再服 C.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期√ D.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现时恢复用药 E.立即减少药物剂量 解析： 7.慢性肺淤血X线的特征性表现为 （分数：2.50） A.两肺门呈蝴蝶样阴影 B.肺门血管影增强 C.主动脉弓突出 D.Kerley B线√ E.心脏两侧扩大 解析： 8.男性，67岁，3周来晕厥发作5次，拟诊为阿斯综合征。最易发生阿斯综合征的心律失常是 （分数：2.50） A.完全性左束支传导阻滞 B.完全性右束支传导阻滞 C.三度房室传导阻滞√ D.心房颤动 E.阵发性室上性心动过速 解析： 9.下列周围体征中多见于急性感染性心内膜炎的是 （分数：2.50） A.皮肤和黏膜的淤点 B.甲床下线状出血 C.Osler小结 D.Janeway损害√ E.杵状指(趾) 解析： 10.传统的心血管疾病的危险因素不包括 （分数：2.50） A.高血压 B.高尿酸血症√ C.高低密度脂蛋白胆固醇血症 D.吸烟 E.糖耐量异常 解析： 11.女性，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，过去病史不详。应选用何药（分数：2.50） A.哌替啶(度冷丁) B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.氨茶碱√ E.毛花苷C(西地兰)
心血管内科学考试试卷及答案8资料
一、病例分析(1小题,共6.0分) (6分)[1] 风心病轻度二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在38～39℃，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，四肢及躯干皮肤可见淤点；指甲下有线状出血(如图)，心脏超声(如图)。心脏听诊有心尖区隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大。 问：临床考虑哪些疾病?还需做哪些检查?应进行哪些治疗? 二、单选题(77小题,共77.0分) (1分)[1] 洋地黄中毒后，下列措施哪项正确( ) A、减少洋地黄及利尿剂的用量 B、停用洋地黄及利尿剂 C、停用利尿剂继续用洋地黄 D、停用洋地黄继续用利尿剂 E、加用抗心律失常药 (1分)[2] 男，70岁，突起胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压26.4/13.6kPa(198/102mmHg)，呼吸30次/分，脉搏140次/分，肺底有干、湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是( ) A、右心衰 B、左心衰 C、全心衰 D、呼吸衰竭 E、高血压脑病 (1分)[3] 一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰Ⅲ级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药( ) A、心率78次/分，律不齐 B、心电图S—T段鱼钩形下移 C、肝界缩小 D、心率60次/分，律整齐 E、体重减轻 (1分)[4] 左心功能不全最常见的早期症状是( ) A、心性哮喘 B、咳粉红色泡沫痰 C、劳力性呼吸困难 D、咳嗽、咯血 E、倦怠乏力 (1分)[5] 引起左室后负荷增加的因素是( ) A、肺循环高压 B、体循环高压 C、主动脉瓣关闭不全 D、血容量增加
E、左至右分流的先天性心脏病 (1分)[6] 一风心病心衰患者服地高辛13天，出现恶心呕吐，室早二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选( ) A、钾盐 B、普萘洛尔(心得安) C、慢心律 D、心律平 E、胺碘酮 (1分)[7] 下列哪项引起右心室后负荷增加( ) A、房缺 B、室间隔缺损 C、大量快速输液 D、主动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄 (1分)[8] 下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值( ) A、突起夜间呼吸困难 B、咳粉红色泡沫痰 C、端坐呼吸 D、喘鸣 E、冬春季发病多见 (1分)[9] 男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了( ) A、左心衰 B、右心衰 C、收缩功能不全性心力衰竭 D、舒张功能不全性心力衰竭 E、冠心病 (1分)[10] 一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度( ) A、普罗帕酮 B、利多卡因 C、莫雷西嗪 D、胺碘酮 E、苯妥英钠 (1分)[11] 单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现( ) A、劳力性呼吸困难 B、咳嗽、咳痰 C、咳粉红色泡沫痰