硬皮病(皮痹)诊疗方案

附件1：专科诊疗方案

硬皮病 (皮痹)诊疗方案

一、定义

硬皮病是一种以皮肤增厚和纤维化以及内脏器官受累（包括消化道、肺脏、心脏和肾脏等）为特征的结缔组织病，包括系统性硬化症、局灶性硬皮病、嗜酸性筋膜炎、硬皮病样疾患等一组临床疾病。硬皮病属中医“皮痹”“皮痹疽”范畴。皮痹属于中医五体痹之一，其特点是除皮肤肿硬、萎缩之外，常伴有脏腑功能失调的证候，使本病成为疑难杂症之一。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照参照中华人民共和国中医药行业《中医病症诊断疗效标准》和《实用中医风湿病学》。

皮痹是以皮肤浮肿，继之皮肤变硬、萎缩为主要症状的一种病证，是五体痹之一。

2.西医诊断标准：

（一）局限性硬皮病根据皮肤硬化症状及病理一般可确诊。系统性硬化症参照美国风湿病学会1980年推荐的诊断标准。按1980 年美国风湿病学会( ARA ) 制定的系统性硬皮病诊断标准

凡具备以下（1）或（2）中的两项即可诊断：即主要条件: 近端皮肤硬化: 手指及掌指(跖趾)关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。这种改变可累及整个上肢、面部、颈部和躯干(胸、腹部)。次要条件: 指硬化:

上述皮肤改变仅限手指。指尖凹陷性瘢痕, 或指垫消失。双肺基底部纤维化: 在立位胸片上可见条状或结节状致密影, 以双肺底为著, 也可呈弥漫斑点或蜂窝状肺。

（二）欧洲硬皮病临床试验和研究协作组(EULAR sclero—derma trial and research group，EUSTAR)提出了“早期硬皮病”的概念和诊断标准，即如果存在：①雷诺现象；②手指肿胀；③抗核抗体阳性，应高度怀疑早期硬皮病的可能；应进行进一步的检查；如果存在下列2项中的任何一项就可以确诊为早期硬皮病：①甲床毛细血管镜检查异常或②硬皮病特异性抗体。如抗着丝点抗体阳性或抗Scl-70抗体阳性。但早期硬皮病可能与未分化结缔组织病、混合性结缔组织病不易鉴别。

（二）证候诊断

1.寒湿痹阻证

皮肤紧张而肿，或略高于正常皮肤，遇寒变白变紫，皮肤不温，肢冷恶寒，遇寒加重，得温减轻；关节冷痛，屈伸不利，常伴有口淡不渴，周身困重，四肢倦怠，舌淡，苔白或白滑，脉沉或紧。

2.湿热痹阻

皮肤肥厚肿胀，紧绷变硬，皮纹消失，全身或局部皮肤呈深褐色，指端可有坏疽，或伴有发热，咽痛，口渴，口黏，肢体困重，关节红肿热痛，小便黄浊，大便黏滞等，舌红，苔黄腻，脉滑数。

3.痰瘀痹阻证

皮肤坚硬如革，板硬、麻痒刺痛，捏之不起，肤色黯滞，黑白斑驳，

肌肉消瘦，或手足溃疡，痛痒难当，关节疼痛、强直或畸形，活动不利，或指、趾青紫，指端可有坏疽，雷诺现象频发，或胸背紧束，转侧仰卧不便，吞咽困难，咳嗽、气短、胸痹心痛，妇女月经不调等，舌质暗，有瘀斑或瘀点，舌下脉络青紫，脉细或细涩。

4.肺脾气虚证

皮肤紧硬，局部毛发稀疏或全无，或皮肤萎缩而薄，皮硬贴骨，肌肉消瘦，肌肤麻木不仁，周身乏力，咳嗽、气短，劳累或活动后加重，头晕目眩，面色不华，爪甲不荣，唇白色淡，舌有齿痕，苔白，脉弱或沉细无力。

5.脾肾阳虚证

皮肤坚硬，皮薄如纸，肌肉消瘦，精神倦怠，毛发脱落，形寒肢冷，面色晄白，面部肌肉僵呆如面具，腰膝酸软，腹痛腹泻或便秘，动则气喘，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

三、检查

（一）普通常规检查

血、尿、便常规，肝功、肾功、血脂、电解质，乙肝六项（经济条件差者可只查HbsAg），心电图，胸部正侧位相，腹部B超等。（二）免疫学检查

血沉，C反应蛋白、补体C3C4、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，ANA+ENA 七项等。

（三）专项检查

考虑肺部病变者行肺CT，胸闷者查肺功能、血气分析，消化道

病变者行内镜检查等。

四、中医治疗方案

（一）辩证分型治疗---辩证选择口服中药汤剂、中成药（制剂）1.寒湿痹阻证

治法：散寒除湿，通络止痛

方药：阳和汤加味

熟地30g 肉桂3g 鹿角胶15g 炙麻黄9g

白芥子10g姜炭9g 制附子9g 细辛3-6g

羌活15g 威灵仙10g 僵蚕15g 甘草10g

加减：

加减：下肢关节寒冷明显，可加独活15g；周身困重感明显、大便溏，可加苍术15g、白术15g；皮肤紧硬较著，可加蜈蚣3条。附：阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风；熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

中成药（制剂）：。

2．湿热痹阻证

治法：清热祛湿，化瘀通络

方药：四妙勇安汤加减

银花30g 元参20g 当归15g 甘草10g

川芎15g 赤芍15g 薏苡仁30g土茯苓20g

鸡血藤15g丹皮15g

加减：后湿重，可加苍术15g、白术10g；热象明显，可公英10g、

连翘10g。附：简易方歌：银元当草

中成药（制剂）：。

3．痰瘀痹阻证

治法：化痰解毒，活血祛瘀

方药：四妙勇安汤合身痛逐瘀汤合加减

银花15g 玄参10g 当归10g 秦艽10g

桃仁10g红花15g 川芎10g赤芍15g

陈皮10g半夏10g 雷公藤10g地龙15g

穿山甲20g全蝎3g甘草10g

加减：皮肤硬甚者，加僵蚕15g、乌梢蛇10g；关节屈伸不利者，加用二活10g；月经不调者，鸡血藤20g、益母草15g。附：身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎；黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃抹红。中成药（制剂）：。

4.肺脾气虚证

治法：补肺健脾，益气养血

方药：黄芪桂枝五物汤合归脾汤加减

人参10g黄芪20g桂枝10g炒白术15g

炙甘草10g茯苓20g当归15g芍药15g

川芎15g丹参20g鸡血藤15g贝母10g

地龙15g红景天20g

加减：咳喘甚者，加旋覆花15g包煎、三子养亲汤；脾胃虚弱者加山药30g、陈皮10g。附：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随；

酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

中成药（制剂）：。

5.脾肾阳虚证

治法：补益脾肾，温阳散寒

方药：右归饮、理中汤加减

熟地黄20g山萸肉10g山药15g制附片6g

肉桂6g 巴戟天10g淫羊藿10g干姜9g

党参20g 白术15g白芥子10g炙麻黄10g

甘草10g 阿胶10g 枸杞1g

加减：

中成药（制剂）：。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

1.瘀血重者，可辨证使用注射用川穹嗪、血塞通、丹参注射液等。

2.阳虚重者，可辨证使用参附注射液、生脉注射液等。

（三）针灸疗法

体针：上肢取穴曲池、手三里、外关、合谷等；下肢取穴风市、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交等；头面取穴阳白、地仓、颊车、迎香、百会等；胸背取穴膻中、中府、心俞、肺俞、肝俞、大肠俞等。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，属寒者可加灸法，属热者可加用火针刺法。每日1次，每次留针30分，或点刺放血。（四）中医外治疗法

1.中药熏蒸

Ⅰ号方（祛风散寒）：制川乌20克、川芎30克、鸡血藤30克、地鳖虫10克、苍术15克、桂枝15克、红花15克、秦艽20克，防风20克、细辛6克；

Ⅱ号方（清热利湿）：防己30克、连翘20克、苍术15克、黄柏20克、忍冬藤30克、赤芍15克、青风藤30克、秦艽20克，土茯苓30克，，地龙20克。

Ⅲ号方（补气养血）：黄芪30克、当归20克、白术20克、白芍15克、川芎20克、鸡血藤30克、夜交藤20-30克、防风15克、党参20克、熟地20克、桂枝15克。

Ⅳ号方（健脾益肾）：熟地30克、山药25克、山萸肉25克、黄芪30克、白术25克、苍术25克、杜仲20克、淫羊藿20克、茯苓20克。

（2）熏蒸方法：将药物放入中药薰蒸仪雾化器中，加入适量水，在加热器中加热出现汽雾时开始治疗，窗口对准病人患病关节部位，调节加热温度。一般在40℃左右，以患者自觉舒适为度。每次30-40分钟，治疗结束时需休息2小时以上。每日一次，15天为一疗程.

2.穴位药物敷贴

（1）取穴：肾俞、三阴交、曲泉、足三里、关元、阿是穴；

（2）药物选择：附子、公丁香、肉桂、吴茱萸、生川乌、生南星、细辛各20克，冰片5克，上药研细粉过120目筛，装瓶备用；

（3）敷贴方法：取适量药粉加用少量白醋拌和制成一元硬币大小的薄饼敷贴上述穴位上，薄膜纸封盖,透气胶布固定；隔日或多日1

次,每次敷药时间依皮肤反应而定,平均约4-10天。

3.醋离子导入疗法

用100ml醋均匀洒在作用极布导子上，放置病患部位，接阴极，作用极接阳极，对置法20分钟，每日或隔日1次，20次为1个疗程。4．激光穴位照射疗法

（1）取穴：取穴与循经取穴相结合，据不同病变部位相应取穴。

上肢: 曲池、手三里、外关、合谷等穴及局部皮肤肿胀紧绷严重部位；

下肢: 风市、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交及局部皮肤肿胀紧绷严重部位。

（2）照射方法：予激光治疗仪直接照射穴位。用北京三顿电子技术有限责任公司生产SUNDON- 300I 型半导体激光治疗仪，波长810nm，先连续方式输出功率350- 400mW, 每靶穴位3 分钟; 然后, 再脉冲方式输出功率800mW,通断时间2- 6 秒, 点击靶穴以局部有烧灼反应为度。隔日1 次,15 次为一疗程。

（五）UVA1照射治疗

UV A-1独具特性的光波具有穿透性强，可激活皮下组织中的巨噬细胞与浆细胞参与调节免疫应答，可促进真皮层纤维细胞上基质金属蛋白酶的表达，抑制胶原合成，减少炎症细胞浸润，从而达到治疗硬皮病、银屑病、白癜风、色素性荨麻疹、血管炎等风湿免疫性疾病的目的，具有高效率、高治愈率、安全可靠的特点。

1.适应症

诊断明确---符合皮痹的中西医疾病诊断标准；

2.禁忌证

（1）局部皮肤感染；

（2）局部有皮疹、水疱或渗出者；

（3）UVA-1辐射超敏性；

（4）服用光敏感药物者；

（5）孕妇或者哺乳期妇女。

3. 注意事项

（1）UVA-1治疗时间较长，短时间内不能达到理想治疗效果；（2）生活要有规律，避免经常处在紧张和焦虑的精神状态之中；（3）如采用光疗法，请按照医生建议结合或不结合中西药综合治疗来稳固疗效；

（4）治疗后注意防晒，避免暴晒；

（5）避免皮肤外伤，以免发生同形反应；

（6）不可用刺激性强的化妆品和外用药；

（7）以良好的情绪，积极配合医生，持之以恒，坚持治疗。

4.技术操作步骤

（1）患者体位：患者取舒适体位，暴露病变皮肤部位；

（2）患者在灯管距离皮损1cm高度以SS01型UVA1 治疗仪进行皮损局部治疗，每次接受30 J /cm2 的中剂量UVA1 局部照射患处，隔天治疗1 次，连续30 次，累积剂量900 J /cm2。所有患者在治疗前、治疗15 次后；

（3）完毕后立即使用油膏或者湿润膏治疗间期要保持患处清洁和湿润，清洁时动作要轻柔,如果是暴露部位，使用SPF>15防晒霜。

五、血液灌流治疗系统性硬化症（发表论文：血液灌流治疗系统性硬化症的疗效观察．中国血液净化.2016年第15卷第2期）（一）技术背景

血浆吸附疗法属于血液净化技术的一部分, 是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物、抗体等，达到清除这些物质的治疗方法。HA树脂灌流器吸附剂具有吸附容量大、吸附速率快、机械强度高的特点，而且与机体有很好的血液相容性，不易发生过敏反应。可清除各种细胞因子、可溶性免疫复合物及部分抗体等物质。

（二）主要适应症：适用于系统性硬化症等病情进展期患者。

（三）禁忌症

１.年龄＞65岁；

２.凝血机制异常；

３.过敏体质；

４.合并感染，或严重心肺功能障碍。

（四）治疗步骤：

1.治疗前查血常规、凝血指标、乙肝五项、输血全项等。

2.所有患者行锁骨下深静脉置管，以生理盐水溶液预冲，总量2000～5000ml，冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接，然后开动血泵，以50～100ml/min为宜，逐渐增

加血泵速度。采用肝素抗凝，首剂0.4～0.8mg/kg，术中补充6.0～8.0 mg/h，血流量为100～150ml/min。采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂灌流器进行血液灌流治疗，每次灌流时间为2～3 h，1～2次/周，共灌流4次。每次术后应用鱼精蛋白50mg 预防出血。

（五）疗效评价

１.观察指标

（１）全程观察患者的临床症状，监测血压、心率等；

（2）实验室指标变化：在治疗开始前和末次灌流治疗结束后次日晨，所有患者分别抽取空腹静脉血，测定血常规、肝肾功能、ESR、C反应蛋白(CRP)、RF、免疫球蛋白A IgG、IgA)、IgM、补体(C3 、C4) 水平、全血粘度(BV)、血浆粘度(PV)、红细胞聚集指数(IEA)；和外周血CD3+、CD4+、CD8+ T 细胞百分比及CD4+/CD8+。以流式细胞仪测定T淋巴细胞总数及其亚群变化(单克隆抗体和流式细胞仪均购自美国BectonDickinson公司)。同时查尿便常规内容。操作由同一实验人员完成,严格按说明书进行。

（3）治疗前和治疗后，所有患者在治疗开始前和结束后评估皮肤损害、内脏损害程度，分别采用改良的Rodnan 皮肤厚度积分法、Furst’s 内脏评分方法。

２.安全性评估：

（1）发热反应；

（2）过敏反应；

（3）局部或全身感染等引起的疾病；

（4）效果不明显或无效，甚病情加重；

（5）其它难以预料的危及生命的意外情况。

３.疗效总体疗效评价标准

显效:临床症状消失或基本消失,化验指标有50%以上恢复正常,

恢复正常工作或生活能自理；

有效:临床症状明显减轻,化验指标有20%～30%恢复正常;

无效:治疗后临床症状及化验指标均无改善。

（六）护理

1．常规护理

（1）情志调护：患病之后，患者容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情。因此，告知病人情绪对疾病的影响，使其了解自己疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心，保持心情舒畅，有利于调动体内正气。鼓励患者多参加集体活动，发挥社会支持系统的作用，针对个体情况进行针对性心理护理。

（2）生活调护：嘱患者注意防寒保暖，注意保护肢端和关节突出部位，并尽量选择向阳的居室居住，保持室内干燥、温暖、空气新鲜，温水洗手、洗脚，避免衣物潮湿，戒烟酒；工作家务要量力而行，不能过度劳累，预防感冒感染；适当进行自身或家人协助的功能锻炼，有条件者应配合按摩、理疗、药浴等辅助治疗措施；避免使用对病情不利或对脏器有损害的药物。

（3）饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，冬天还可多进些温补性的食物，如牛羊肉、骨头汤等。进食宜少量多餐，进食后避免立即平躺，以免发生食管反流，避免吸入性肺炎发生。

2．辨证施护

（1）寒湿痹阻证

①一般护理：治疗与护理均宜散寒除湿。汤药宜温服。病房要保暖、向阳。适时增减衣被，注意防潮，避免复感外邪。

②饮食护理：饮食宜用温热之品，汤菜中可加姜、胡椒等以温通经络、助热散寒止痛。忌食生冷瓜果。

③特色治疗护理：遵医嘱中药手足浴、全身中药熏洗，药液温度一般在40℃左右，以患者自觉舒适为度。每次30分钟，要注意观察患者反应，若感到不适，应立即停止。激光局部照射、红外线局部照射，照射时要注意观察局部皮肤情况，温度不宜过高，时间不宜过长，避免皮肤损伤。

（2）湿热痹阻证

①一般护理：治疗与护理均宜清热祛湿。中药汤剂可冷服，服药后以热薏苡仁粥助药力，嘱患者应防湿，勿冒雨涉水或久着湿衣。夏季尽量少游泳，不宜用竹席、直接吹电扇与空调等，以免诱发关节炎。湿重，可加苍术15g、白术10g；热象明显，可公英10g、连翘10g。

②饮食护理：避免选用温热性的食物, 如羊、牛骨头煮汤, 及姜、桂皮、木瓜等，可用木瓜、生薏米等熬汤，或双花、公英连翘等代茶

饮。

③特色治疗护理：以中频，针灸治疗为主。

（3）痰瘀痹阻证

①一般护理：治疗与护理均宜活血化瘀、通经活络。嘱患者保持心情舒畅, 鼓励患者加强功能锻炼。

②饮食护理：可应用活血化瘀类药膳等食物，忌食油腻。

③特色治疗护理：手足溃疡者可遵医嘱局部消毒后外涂生肌膏，皮肤无破损者可遵医嘱中药手足浴、中药全身熏洗。

（4）肺脾气虚证

①一般护理：治疗与护理宜补肺健脾，益气养血。病程较长或生活不能自理者，应做好情志护理。长期卧床者，保持床单位、皮肤清洁、干燥，定时翻身，以防褥疮的发生。

②饮食护理：可用黄精膏、地黄膏各100克，天冬膏10克，牛骨头熬取油60克，将三种膏药与牛髓油搅拌冷成膏，晨起空腹用温黄酒调1匙服。平时可进食甲鱼肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等一些补益食品等健脾益气。

③特色治疗护理：遵医嘱中药离子导入、艾灸治疗，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。

（5）脾肾阳虚证

①一般护理：中药汤剂宜温服。注意肢体保暖，可在疼痛处加用护套。阴雨寒冷季节勿外出活动，天晴时可多晒太阳，也可局部热敷。夜间痛剧者，可遵医嘱予止痛剂。

②饮食护理：宜进食温热性食物，忌食生冷瓜果。可选用枸杞养身粥：枸杞叶500克或枸杞子30克、羊肉250克、羊肾2对、葱白少许、五味子佐料适量、粳米。先煮枸杞、羊肾、羊肉，下调料。汤煮好后，以汤下米熬粥，早晚各食一次。

③特色治疗护理：局部用温热疗法：炙法、蒸法、热敷等。针刺肾俞、大肠俞、腰阳关及局部穴位。

3.康复指导

（1）皮肤康复指导：应用海普林、喜辽妥或积雪苷软膏外涂病变皮肤，进行主动或被动按摩皮肤，促进药物吸收及皮肤血液循环。（2）关节肌肉康复指导：

①急性期：指导患者保持关节在功能位，行关节屈伸、内收、旋转、内收、外展等运动，以防关节畸形。

②缓解期：可适当进行功能锻炼，告知患者进行功能锻炼的重要性，指导患者每天定时做全身与局部相结合的主动运动，如转颈、挺胸、攥拳、伸腰、摆腿，摇动关节等动作及打太极拳等医疗体育活动。也可以用健身球，脚踏自行车灯不同方法来锻炼手指关节、膝、踝等关节。避免肌肉萎缩及关节强直废用。注意劳逸结合，避免劳累。五、西医治疗方案

（一）一般治疗去除感染病灶，加强营养，注意保暖和避免精神刺激。

（二）药物治疗

1.结缔组织形成抑制剂

（1）青霉胺(D-penicillamine)能干扰胶原分子间连锁成复合物，抑制新胶原的生物合成。开始服250mg/d，逐渐增至1g/d，连服2～3年，对肿胀期的皮肤增厚疗效显著，对微循环和肺功能亦有改善，并能减少器官受累的发生和提高存活率。在服药过程中，本药对肾可有刺激，并能抑制骨髓，可出现白细胞和血小板减少。若同时伴服左旋谷酰胺(L-glutamine)0.2g，每日3次，其疗效较单服青霉胺为佳。

（2）秋水仙碱（colchicine）能阻止原胶原转化为胶原，抑制胶原的积贮。每日0.5～1.5mg，连服3个月至数年，对皮肤硬化、雷诺现象及食管改变均有一定疗效。用药期间如有腹泻可减量或给予半乳糖甙酶(β-galactosidase)制剂。

（3）积雪甙(asiaticoside) 为中药积雪草中提取的一种有效成分，实验证明能抑制成纤维细胞的活性，软化结缔组织。片剂（每片含积雪甙10mg）每日服3次，每次3～4片；针剂（每支2ml含积雪甙20mg）肌肉注射，每周2～3次，每次1支。对软化硬皮、消除组织浮肿、缓解关节疼痛、愈合溃疡等均有相当效果（有效率约80%），一般1个月左右开始见效。

2.糖皮质激素：糖皮质激素对本症效果不显著。通常对于皮肤病变的早期(水肿期)、关节痛、肌肉病变、浆膜炎及问质性肺病的炎症期有一定疗效。剂量为泼尼松30-40 rr·g／d，连用数周，渐减至维持量5～10 mg／d。

3.免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤、甲氨

蝶呤等。有报道对皮肤、关节或肾脏病变可能有效，与糖皮质激素合用，常可提高疗效和减少糖皮质激素用量。甲氨蝶呤町能对改善早期皮肤的硬化有效，而对其他脏器受累无效。

4.血管病变的治疗

1. SSc相关的指端血管病变(雷诺现象和指端溃疡)：应戒烟，手足避冷保暖。常用的药物为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，如硝苯地平(10～20 mg，每日3次)，可以减少ssc相关的雷诺现象的发生和严重程度，常作为SSc相关的雷诺现的一线治疗药物。静脉注射伊洛前列素0．5—3 ng.kg.min连续使用3-5 d，或口服50～150ug，每日2次，可用于治疗SSc相关的严重的雷诺现象和局部缺血。

2.SSc相关的肺动脉高压：主要措施包括：①氧疗：对低氧血症患者应给予吸氧。②利尿剂和强心剂：地高辛用于治疗收缩功能不全的充血性心力衰竭；此外，右心室明显扩张，基础心率>100次／min，合并快速心房颤动等也是应用地高辛的指征。对于合并右心功能不全的肺动脉高压患者，初始治疗应给予利尿剂。但应注意肺动脉高压患者有低钾倾向，补钾应积极且需密切监测血钾。③肺动脉血管扩张剂：目前临床上应用的血管扩张剂有：钙离子拮抗剂、前列环素及其类似物、内皮素一l受体拮抗剂及5型磷酸二酯酶抑制剂等。

钙离子拈抗剂：只有急性血管扩张药物试验结果阳性的患者才能应用钙离子拈抗剂治疗。对这类的患者应根据心率情况选择钙离子拮抗剂。基础心率较慢的患者选择二氢吡啶类，基础心率较快的患者则选择地尔硫革。开始应用从小剂量开始。在体循环血压没有明显变化

的情况下，逐渐递增剂量，争取数周内增加到最大耐受剂镀，然后维持应用。应用1年以上者还应再次进行急性血管扩张药物试验重新评价患者是否持续敏感，只有长期敏感者才能继续虚用。

前列环素类药物：目前国内只有吸入性伊洛前列素上市。该药可选择性作用于肺血管。对于大部分肺动脉高压患者，该药可以较明显降低肺血管阻力，提高心排血量。半衰期为20～25min，起效迅速，但作用时间较短。每天吸入治疗次数为6-9次。每次剂量至少在5-20ug长期血用该药。可降低肺动脉压力和肺血管阻力，提高运动耐量，改善生活质量。

内皮素一l受体拮抗剂：内皮素一1主要由内皮细胞分泌，是一种强的内源性血管收缩剂。临床试验研究表明内皮素，l受体拈抗剂可改善肺动脉高压患者的临床症状和血流动力学指标。提高运动耐量，改善生活质量和生存率。推荐用法是初始剂量62.5 mg，每日2次，连用4周，后续剂量125 mg，每日2次，维持治疗。该药已经被欧洲和美阁指南认为是治疗心功能Ⅲ级肺动脉高压患者的首选治疗。其不良反应主要表现为肝损害，治疗期间应至少每月监测1次肝功能。

5型磷酸二酯酶抑制剂：西地那非是一种强效、高选择性5型磷酸二酯酶抑制剂。两地那非在欧洲被推荐用于治疗SSc相关的肺动脉高压，推荐初始剂量20 mg，每日3次。常见不良反应包括头痛、面部潮红等，但一般日r耐受。

一氧化氮：一氧化氮是血管内皮释放的血管舒张因子，具有调节

血管张力、血流、炎症反应和神经传导等广泛的生物学作用。长期吸入一氧化氮可能对肺动脉高压有一定疗效，但仍需要进一步的随机对照试验以评估其安全性和有效性。

5.SSc相关肾危象

肾危象是SSc的重症。应使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)控制高血压。即使肾功能不全透析的患者，仍应继续使用ACEI。激素与SSc肾危象风险增加相关，使用激素的患者应密切监测血压和肾功能。

6. SSc的间质性肺病和肺纤维化

环磷酰胺被推荐用于治疗SSc的间质性肺病，环磷酰胺冲击治疗对控制活动性肺泡炎有效。另实验显示抗胸腺细胞抗体和霉酚酸酯对早期弥漫性病变包括问质性肺病可能有一定疗效。另外，乙酰半胱氨酸对肺间质病变可能有一定的辅助治疗作用。

7.其他脏器受累的治疗

SSc的消化道受累很常见。质子泵抑制剂对胃食管反流性疾病、食管溃疡和食管狭窄有效。胃平滑肌萎缩可导致胃轻瘫和小肠运动减弱，促动力药物如甲氧氯普胺和多潘立酮可用于治疗SSc相关的功能性消化道动力失调，如吞咽困难、胃食管反流性疾病、饱腹感等。胃胀气和腹泻提示小肠细菌过度生长，治疗可使用抗生素，但需经常变换抗生素种类，以避免耐药。

（二）手术治疗

手足坏疽者行清创换药，必要时截指。

六、疗效评价标准

（一）中医证候学评价：参照《中药新药临床研究指导原则：试行》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变；

（二）疾病活动度评价：改良Ｒodnan 皮肤总积分（如下）；

（三）疾病疗效评价：改良Ｒodnan 皮肤总积分

患者皮肤病变程度可以反映内脏受累情况及预后，改良Ｒodnan 皮肤总积分，通过触诊对身体17个部位皮肤，包括面、前胸、腹、左/右手指、左/右手、左/右前臂、左/右上臂、左/右足、左/右小腿、左/右大腿，根据每一部位皮肤的硬化程度进行定量评分， 0分（正常）、1分（可疑硬化）、2分（肯定硬化）、3分（绷紧），最后将这17各部位的评分累加，分数越高，皮肤硬化越广泛或越严重，该方法为半定量方法，可用来观察患者临床进展情况。研究发现，患者预后与基线皮肤评分相关；皮肤评分改变与内脏并发症和预后相关。

(完整版)膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径(2017年版)

膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。 一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。 2.分期诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）发作期 （2）缓解期 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）气滞血瘀证 （2）寒湿痹阻证 （3）湿热痹阻证 （4）肝肾亏虚证 （5）气血虚弱证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。 2.门诊治疗疗效不佳者。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1.辨证论治 （1）气滞血瘀证：行气活血。 （2）寒湿痹阻证：散寒除湿。 （3）湿热痹阻证：清热除湿。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。 （5）气血虚弱证：补气养血。 2.特色疗法 （1）手法治疗 （2）针灸治疗 （3）牵引疗法 3.其他疗法 （1）其他外治法 （2）物理治疗 （3）功能锻炼 （4）手术疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。

项痹病的诊疗方案

项痹病（颈椎病）诊疗方案（2015版） 开远市中医医院针灸推拿科 一、诊断 （一）中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001-94）并参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2、多发于35岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪， 侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000） 西医病名：颈椎病。（ICD-10编码：M47.221 ） （二）西医学诊断标准

参照2010 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。西医病名ICD-10 编码为M50.302 。 (1) 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 (2) 神经根型：具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征；椎间孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。 (3) 椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。 (4) 交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。 (5) 脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 (6) 混合型：同时存在以上两型或两型以上的症状及体征 (三)疾病分期 1、急性期：发病1 周内。临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活

尫痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案

尫痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血不足，正气亏虚。如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 （1）1987年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（≥6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）。 ④对称性关节炎（≥6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”

A：受累关节 -1个大关节（0分） -2—10大关节（1分） -1—3小关节（有或没有大关节）（2分） -4—10小关节（有或没有大关节）（3分） -超过10个小关节（至少一个大关节）（5分） B：血清学（至少需要1项结果） -RF和ACPA（anti-citrullinated protein antibody，抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0分）。 -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要项结果） -CRP和ESR均正常（0分） -CRP和ESR异常（1分） D：症状持续时间 -<6周（0分） -≥6周（1分） 注：在A—D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 （二）症候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案及难点应对措施.

膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床诊疗方案 骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病应属中医“痹症”范畴。 一．诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）进行诊断。 二．中医治疗 （一）辨证论治 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 治法：散寒除湿，祛风通络。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风10g，防己10g，黄芪10g，羌活10g，独活10g，桂枝10g， 加减：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热疏风，除湿止痛。 方药：大秦艽汤加减。秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g 加减：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。 中成药：可选择具有清热除痹，通经活络功效的中成药，正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌独活各15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g 加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g。 中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等， 4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳

膝痹诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 （2016年） 膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，致气血运行不畅，膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。临床表现以膝关节周围酸痛重着、活动不利等为主要症状者，按膝痹辨证论治。 一、诊断 （一）疾病诊断。 1．中医诊断 参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。 （1）病史 ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 ②有长期的膝关节的肿痛史。 （2）全身症状 ①全身乏力、沉重酸胀。 ②低热或恶风寒。 （3）关节症状 ①膝关节固定性剧烈疼痛。 ②膝关节肿胀，或有积液。 ③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。

2．西医诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 （1）近1个月内反复膝关节疼痛。 （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。 （3）关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml。 （4）中老年患者(大于40岁)。 （5）近一个月反复发生的晨僵感持续30min。 （6）活动时有骨摩擦音(感)。 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）条，可诊断为膝骨关节炎。 （二）证候诊断 1．风寒湿痹证 （1）寒胜痛痹证：肢体关节痛剧，遇寒痛甚，得热痛缓，重者关节屈伸不利。舌淡苔白，脉弦紧或沉迟。 （2）湿胜着痹证：关节沉重酸胀疼痛，重者关节肿胀散漫，重着不移，四肢活动不便。舌质淡，苔白腻，脉濡缓或滑。 2．风湿热证 关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，可伴有发热、汗出、口渴等。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 3．痰瘀痹阻证

2015项痹病中医诊疗方案

项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案 一、病名 中医病名：项痹病 西医病名：神经根型颈椎病 二、诊断 (一)疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。 3．影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳

呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 （四）鉴别诊断 1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。 2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。 三、治疗方案 (一) 针灸疗法 1、血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池 大杼肩井、肩髃曲池 外关合谷后溪膈俞 双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 艾灸取穴：大杼膈俞

颈痹(颈椎病)中医诊疗方案(优选.)

颈痹(颈椎病)中医诊疗方案 【定义】 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈痛和其它综合症状。 本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于40-60岁中老年人。本病常因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。 【诊断标准】 （一）中医诊断标准 根据《针灸治疗学》（王启才主编，中国中医药出版社）。 发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。 （二）西医诊断标准 根据《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。 1.神经根型 发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感，手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 2.交感神经型 表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。 3.椎动脉型 表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。 4.脊髓型 早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍，或各种类型瘫痪。X线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。 【辨证分型】 （一）痹痛型 颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。 （二）气滞血瘀型 颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。 （三）肝阳挟痰型 多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒，常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。 一、诊断标准: 本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。 （一）诊断依据 1、近1个月内反复膝关节疼痛； 2、 X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC < 2000个/m1； 4、中老年患者(≥40岁)； 5、晨僵≤3分钟； 6、活动时有骨摩擦音(感)。 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+ 2条或1+ 3+ 5+ 6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。 （二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常； 1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； 2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； 3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； 4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 二、中医诊疗方法： 采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。现分述如下： 1、中药辨证内服 本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型： （1）瘀血凝滞证 特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。 治则：活血化瘀，理气止痛 方药：身痛逐瘀汤加减 组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。 用法：水煎服，每日2剂，每次200ml。

中医护理方案试题(AB)

《膝痹中医护理方案》中医理论考试（A） 科室姓名成绩 一. 单项选择题（每题3分） （）1.：以下不属于膝痹病证候的是：A风湿热痹证B肝肾亏虚证C肝肾不足 （）2. ：以下关于瘀血闭阻证说法不正确的是：A肢体关节刺痛B痛处不固定 C舌质紫暗，苔白而干涩 （）3.：风寒湿痹证患者可以吃以下什么食物：A辣面条 B柿子 C海带 （）4.：膝痹患者需要采用什么样的火罐：A 口径大 B 口径小或适中 C口径小或偏大（）5.：膝痹围手术期患者进行药熨法可采用什么穴位：A 阿是穴 B三阴交 C关元（）6. ：膝痹患者膝关节肿胀不能进行以下哪种中医治疗：A药熨法 B 中药外敷 C 中药塌渍 二、多项选择题（每题3分） （）1. ：以下关于风湿热痹证说法正确的是：A起病较急 B得冷则舒 C苔白腻 （）2. ：膝关节疼痛患者遵医嘱拔火罐可选用的穴位：A阴陵泉 B 阿是穴 C足三里（）3. ：排尿困难患者遵医嘱艾灸可选用的穴位：A 气海 B关元 C中极 （）4. ：肝肾亏虚证患者饮食正确的是： A 鸡蛋 B 山药 C枸杞 （）5. ：膝痹患者晚期行手术后说法正确的是：A手术当日平卧位，抬高患肢 B人工膝关节置换术后患者不能使用下肢关节功能康复机C术后6小时指导患者进行踝关节背伸（）6. ：膝痹患者健康指导说法正确的是：A避风寒湿邪入侵，注意保暖 B患肢可垫软枕抬高 C增加户外活动，日光照射 三. 判断题（每题3分） ( )1. 排尿困难者遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴 ( )2.术后患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。 ( )3. 排尿困难可热敷下腹部。 ( )4. 膝关节疼痛，遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴 ( )5. 瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。 ( )6. 拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。 ( )7. 膝关节疼痛评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分 ( )8. 艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴 ( )9. 肝肾亏虚，膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。( )10. 排尿困难遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴 ( )11. 膝关节疼痛可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 ( )12. 对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节湿敷治疗，注意防止皮肤冻伤，观察治疗效果。 四.填空题（每空3分）

项痹病中医诊疗方案讲解

项痹病中医诊疗方 案讲解

项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案 一、病名 中医病名：项痹病 西医病名：神经根型颈椎病 二、诊断 (一)疾病诊断 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。 3．影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，能够忍受。 3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉

重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 （四）鉴别诊断 1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。 2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。 三、治疗方案 (一) 针灸疗法 1、血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池

腰痹病中医诊疗方案

腰痹病（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调均可使纤维环破裂导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”“痹症”范畴。 一、病名：中医病名：腰痹病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2、西医诊断标准：《临床诊疗指南——骨科分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。 2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静

2018膝痹诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901） （一）疾病诊断 1、中医诊断标准： 参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。 （1）病史 ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 ②有长期的膝关节的肿痛史。 （2）全身症状 ①全身乏力、沉重酸胀。 ②低热或恶风寒。 （3）关节症状 ①膝关节固定性剧烈疼痛。 ②膝关节肿胀，或有积液。 ③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。 2、西医诊断标准： 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。 （1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 （2）影像学检查： X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 （3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 3．具体诊断标准

（1）近1个月内反复膝关节疼痛 （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 （3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml （4）中老年患者（≥40岁） （5）晨僵≤3 分钟 （6）活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。 （二）疾病分期 根据临床表现，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。 （三）证候诊断 1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）推拿治疗 体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。

项痹病中医诊疗方案

项痹病中医诊疗方 案

项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案 一、病名 中医病名：项痹病 西医病名：神经根型颈椎病 二、诊断 (一)疾病诊断 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。 3．影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，能够忍受。 3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉

重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 （四）鉴别诊断 1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。 2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。 三、治疗方案 (一) 针灸疗法 1、血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池

膝痹中医诊疗方案

膝痹(膝骨性关节炎) 一、诊断 中医诊断 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 西医诊断 本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。 1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2．影像学检查：膝骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4．具体诊断标准 ①近1个月内反复膝关节疼痛 ②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、

关节缘骨赘形成 ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者（≥40岁） ⑤晨僵≤3min ⑥活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5．骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 6．疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。X线表现(0～I级) 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现(II～III级) 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现(IV级)。 二、中医治疗 1、针灸治疗

2013年项痹病中医优化诊疗方案

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2013年优化 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断：根据1994-6-28国家中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94）进行诊断。 （1）发病特点：急性或缓慢起病，有渐进发展过程，病前多有颈肩部酸痛、头晕头痛、一侧颈项不适等先兆。好发年龄多在40岁以上。 （2）诱因：病发多有诱因，每因劳倦、感寒而诱发。 （3）临床表现特点：以颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严重者使头部歪向病侧等为主症。 （4）病因病机特点：由于感受风寒湿邪，或年老体衰、劳倦内伤等多种原因，导致经络阻滞，气血不通，经络不通，不通则痛发为项痹。其病表实为多见，急症期以风、寒、湿等标实症状突出。 （5）实验室检查：X片、CT征象或磁共振检查可见生理曲度改变或椎间隙狭窄，骨赘形成等影像学改变。 2、西医诊断：参照全国颈椎病专题座谈会确定的《中国颈椎病诊治与康复指南2007》西医病名ICD-10编码为M50.302。 （1）诊断依据： ①一般无外伤史，多因职业、睡眠姿势不良或感受风寒所致。 ②急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严重者使头部歪向病侧。 ③患侧常有颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。（2）诊断原则： ①临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。

②具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他病后方可诊断颈椎病。 ③仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。④具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 ⑤椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性。 （二）、疾病分期 1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2.缓解期，临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，苔薄白，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、中医综合治疗方案 （一）针灸疗法 1．针刺法 （1）治疗原则：疏经通络止痛。 （2）取穴：以颈夹脊和颈三针为主穴配阿是穴，可根据病情配风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴，留针

痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病， 包括西医学中退行性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;

（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、辨证分型 1、风寒湿痹 （1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

膝痹病诊疗方案(最新)

安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院 膝痹病特色诊疗方案 膝关节骨性关节炎 一疾病名称 中医病名：膝痹病 西医病名：膝骨性关节炎 二、诊断 （一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。 膝痹病诊断标准： 1. 西医临床诊断标准 a.前月大多数日子有膝痛； b.关节活动时有骨响声； c.晨僵＜30min； d.年龄≥38岁； e.膝检查示骨性肥大。 骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e 存在。 2. 临床及放射学标准 a.前月大多数日子有膝痛； b.X线示关节边缘有骨赘；

c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎； d.年龄≥40岁； e.晨僵＜30min； f.关节活动时有骨响声。 骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f 存在。 （二）．中医证候诊断标准 (1) 风寒阻络型： 主证：膝关节疼痛，红肿积液 次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄腻或薄白，脉浮或紧。 (2) 瘀血阻滞型： 主证：膝关节疼痛，疼痛固定 次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉涩或弦。 (3) 肝肾不足型： 主证：膝关节疼痛，胫软膝酸 次证：活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细无力。 (4)湿热蕴结 主证：膝关节疼痛，发热肿胀 次证：关节活动不能，局部红肿灼热，得冷则舒，痛

处不可触按，身热口干，舌苔黄，脉滑数 三、治疗方案 （一）针灸治疗 （1）针灸治疗（本法适用于早、中、晚期患者） 取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。 肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。湿热蕴结，加丰隆，大椎 ①针刺治疗法：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。 ②隔物灸法：肝肾亏损者用附子饼灸，将附子研成粉末，用60%酒精调和成直径约3厘米。厚约0.8厘米的饼状，中间以针刺10个小孔，放在应灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以皮肤红润而不起泡为度，疗程：每日1次，10次为1疗程。每疗程间隔2～3天，最多不超过2疗程；瘀血阻滞者用隔三七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子饼灸。隔姜灸拟用姜片代替，姜片以用鲜姜切成直径2-3厘米，厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺10个小孔，放在应灸之腧穴上，方法同上。

项痹中医诊疗方案

项痹 中医诊疗方案 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。 二、诊断依据 1．1.中医诊断 （1） 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 （2） 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 （3） 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 （4） 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 （5） X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 2.西医诊断

（1） 临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征 肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。 （2） 体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 （3） 实验室及特殊检查 X线片显示颈椎变直者向后成角 椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。 三、辨证分型 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感 颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，