癌症病人的照护

晚期癌症病人护理对策
（关键词）Ca症；护理
（摘要） 随着人口老龄化的加剧，癌症发病率及其所占死亡的比例逐年增高。面对一个数量庞大，且饱受痛苦折磨的癌症患者群体，姑息照顾显得尤为重要，文献显示，以社区为基础，以家庭为单位的居家姑息照顾服务，不仅可以满足晚期癌症患者家中接受照顾和离世的愿望，保证患者家属顺利度过哀伤阶段，而且可以缓解医院床位的紧张状况，保持照顾的连续性，节约国家卫生费用支出，优化医疗资源配置。晚期肿瘤患者癌痛率为60%~80%（2-3）。疼痛可使患者出现活动受限，食欲减退，睡眠障碍等，当疼痛加剧时，患者易产生焦虑，抑郁甚至自杀，因此控制癌症非常重要。本文就是居家姑息照顾，癌痛的护理要点综述。
1.居家姑息照顾
（1）概念 目前国际上没有统一界定“居家姑息照顾”的概念。本研究在参考不同定义的基础上（4-5），将居家姑息照顾界定为：一支多学科团队包括，卫生保健专业人员，社会工作者，志愿者及家庭照顾者等，依靠合作在家庭环境下，为患有不可治愈之疾病的患者及其家属提供一种全面，协调和富于同情心的照顾，以缓解他们生理，心理精神和社会方面的困扰，旨在提高他们各个阶段，从疾病确诊到居丧整个过程的生活质量。它属于以社区为基础，以家庭为单位的普通居家姑息照顾服务。
(2) 内容 晚期癌症患者是健康领域的弱势群体，而满足晚期癌症患者健康需求已不能依靠刻意延长生命来达成，而是通过重视和改善生活质量来实现。居家姑息照顾是在熟悉的家庭环境下为晚期癌症患者提供躯体照顾，心理抚慰和社会支持，从而使其对自己目前社会地位及生存状况达到较佳的认识和满意程度。居家姑息照顾不仅维护患者健康，更尊重患者生命，与死亡自主权，强调在照顾团队，患者及其家属之间建立良好的合作关系，共同致力于帮助患者获得和维持最大可能的躯体，心理，社会和精神方面的良好生活质量。
<1>社会支持 社会支持作为癌症生活事件与应激反应的中间变量，对患者心理的应激过程起缓冲作用，对应激状态下的个体提供保护。有研究（6-7）发现社会支持是影响癌症患者生活质量诸多因素中的重要因素之一，良好的社会支持可提高患者的洗礼承受能力，减轻应激反应，改善生活质量。随着医学模式的转变，对癌症的治疗不在满足于单纯延续生命，而更加关注患者的生活质量。首先，护理工作者本身就是患者非常重要的社会支持来源，临床工作中应根据其病情，身心状况及个体需求特点有针对性提

供专业支持，可采用支持-表达式治疗方式，引导并鼓励患者表达消极情绪，通过沟通交流，健康教育等干预途径提供疾病相关信息与健康技能，帮助癌症患者正确应对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气，充分体现现代护理的人文关怀。其次，评估患者可利用的客观和主观社会支持来源，动员骑亲人，朋友，同事主动给与患者情感和生活上的关心和帮助，一增加患者自尊与被爱的感觉，同事还要指导患者充分利用有效的社会支持来源，保持适当的社会交往，以维持正常的社会角色和社会功能。社会支持是影响癌症患者生活质量的重要因素，患者得到的社会支持越多，其生活质量就越高。(8-9)
<2>心理护理 首先要建立良好的护患关系，护士态度要和蔼可亲，在治疗的同时要给与患者精神上的安慰，用熟练的技术和真诚的态度赢得患者的信赖。增强他们主动配合医护人员的热情（10）。其次，积极行为干预：1冥想放松训练，利用语言引导为主，音乐背景为辅，让患者放松，冰上研究想象一生中最美好，最愉快的那一幕（11）。以感受真实的快乐，保持神经核躯体放松。渐进式肌肉放松训练，选择舒适卧位，排除杂念，集中精神感受身体放松。双手，双臂，双脚，双腿，头部和躯干部依次松弛，达到全身松弛的目的。每个环节重复5遍每次15~20min。2意念引导训练：舒适卧位，深呼吸放松，闭上眼，感受两肺完全充满和排空，同事想象患病部位正在好转，并把这种意念扩散到全身（12-14）。3情感宣泄法：创造一个温暖和谐氛围，使患者能搞够把内心伸出的痛苦与医护人员倾诉，并通过大喊，哭诉来发泄情绪。4代替疗法：通过对榜样的模仿来建立良好的行为，以使患者消除恐惧紧张等不良情绪，增加战胜疾病的信心（15-17）。
（3）<1>政策支持是发展居家姑息照顾服务的关键环节
姑息照顾要想在社会扎根进而形成规模，加紧相关法规及管理制度建设势在必行。首先，居家姑息照顾的医疗保障制度需要尽快完善，有研究者提出，姑息照顾服务应以基本医疗保险为主体，各种形式的辅助医疗保险为补充，社会医疗救助为底线，构筑起一个多层次的医疗保障体系。其次，完善的筹资补偿机制对推动居家姑息照顾发展必不可少，能否在社区公共卫生经费中划拨出居家姑息照顾专项经费，按照服务的数量和质量实施补助的办法值得探讨。此外，我国已颁布了《麻醉药品监督与管理制度》，但组要针对医院病房和门诊患者。因此，麻醉药品在社区家庭使用和具体管理的规定应早日出台，这是彻底落实居家晚期癌症患者“三阶梯止痛治疗”的必要保

证。最后，居家姑息照顾服务作为癌症患者“无缝隙照顾”中的重要一环，还需要与二级和三级医院，社区卫生服务中心，疾病控制机构等建立信息，及时，人才共享机制，让姑息照顾在我国生根发芽开花结果。如今，伴随着新医改方案的出台，国家将加快推进基本及医疗保障制度和健全社区医疗卫生服务体系，以社区为基础的居家姑息照顾服务必将得到政府足够的重视和支持。
<2>社区卫生服务完善是发展居家姑息照顾服务的必要保障
1 加大专业人士培养力度
本研究显示，肿瘤患者随访服务的持续开展和家庭病床服务的不断完善，为开展居家姑息照顾服务培养了一批有潜力的医护人员，但其数量及专业素质还有待扩充和提高。因此，我国应在借鉴国外先进经验的基础上，尽早组建符合国情的积极姑息照顾服务团队。其中，加大对社区全科医生和姑息照顾领域临床护理专家的培养力度是提高整个姑息照顾团队素质和活力的关键（19），对社区护士普及姑息照护的理论与技术是提升团队服务效能的必要保证；招募心理医生，理疗师，社会工作者，志愿者等是完善团队角色功能的重要途径。
2 改善社区卫生服务的硬件设施
配套的诊疗设施是成功实施护照的前提，也是必要的物质保障。本研究结果显示，目前社区配备的诊疗仪器和药品种类不足以保证居家姑息照顾服务的顺利进行。因此，应根据居家晚期癌症患者的病情特点和照顾需求，配备合理，安全，可行的诊疗设施，如吸痰器，导尿包，灌肠器，换药包，口腔护理包等，为实施居家姑息照顾服务提供物质保障。
3 完善相关服务标准，提高服务质量
<3>公共信任与理解是发展居家姑息照护服务的良好动力
姑息护理在我国刚起步，公众，医护人员对其理念和内容知之甚少，面对晚期癌症患者，往往坚持不必要的过度治疗，既增加患者痛苦，使其生命质量下降，又造成医疗资源浪费，使社会经济负担加重。因此，通过死亡教育让公众接受和理解姑息照护的理念，从而更加珍视生命质量和死亡尊严，另一方面可通过媒体宣传呼吁社会各界关心和支持姑息照护事业，吸引各种渠道的资金投入，为居家姑息照护事业的健康持续发展注入充足的动力。另外，社区医护人员应重视自身技能和服务质量的提高，通过大力宣传增加公众对居家姑息照护服务的了解和信任程度，进而推动居家姑息照护服务的良性，持续化发展。
2.癌痛护理
<1> 建立疼痛随访档案（21-22)
1 患者一般情况及疼痛部位，性质，评分，不良反应。
2 服药情况，包括镇痛药名称，剂

量。
3 患者的心里状态及对镇痛药物及效果的认识。
4 遵医行为的评估，以及患者生活方式，服药，自我疼痛评分记录情况。每周由疼痛管理小组护士对档案内容及数据进行纵向对比与总结（23）。
<2> 让患者了解并掌握疼痛的相关知识：让他们知道并愿意正确诉说自己的疼痛，才能让患者癌痛获得有效控制的可能。阵痛药物有其特殊性，患者由于错误的观念而畏惧它的“成瘾性”，导致服药中断。有些患者存在痛即服药，不痛则停药的错误做法，甚至有些患者自行加量或减量。诸多因素导致癌痛镇痛效果的不满意，是因为患者没有系统的了解和掌握癌痛镇痛治疗的相关健康知识。因此，我们队出院后的患者建立疼痛随访档案，通过电话，讲座，经验交流会等形式普及癌痛镇痛相关健康知识，将癌痛镇痛治疗过程中患者可能存在的误区给与解答，同时运用一些成功控制癌痛的实例鼓励癌痛患者，帮助他们改变错误的观念，纠正不良的服药行为，树立治疗的信心（24-25）。
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