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医院感染自查自纠报告(1)

医院感染自查自纠报告(1)
医院感染自查自纠报告(1)

医院感染管理自查自纠总结

根据卫生局开展感染管理专项检查精神,进一步加强医院感染管理,增强医院感染防控能力,保障人民群众的健康。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,于2013年3月对我院医院感染工作进行了自查,现将自查结果汇报如下:

一、医院感染组织机构

1、领导挂帅,一把手亲自抓,分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会,医院感染管理小组,领导重视、机构建全、职责明确、分工负责,每季度召开专项工作会议,每月下科室进行检查督促医院感染工作,日常随时深入科室进行监督检查,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。

2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。

3、经常查看病历,做好医院感染病例漏报检查工作。

4、制定和执行医院感染管理各项规章制度,如:消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

5、抓好宣传教育、培训工作,每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训,每年考核2次。

6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析,至今传染病漏报率为0。

二、完善监测制度,医院感染监测得到有效落实:

1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次,含氯消毒剂每天监测。

3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。

4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。

5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。

6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。

7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。

8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。

9、加强对医院感染防控重点环节的管理,手术部位感染率为0,留置导尿等有创操作感染率1%。

10、医务人员严格落实手卫生规范,严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。

三、合理使用抗菌药物。

四、存在问题:

1、有个别科室对院内感染工作不重视,院感文字记录不全。

2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。

3、利器盒使用不规范,无菌缸未及时更换。

4、个别护士无菌操作执行不够严格,如:治疗时未戴口罩

等。

五、整改措施:

1、消毒、灭菌观念有待加强。

2、院感记录及时记录。

3、加强医务人员职业安全防护,进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。

4、严格落实《医疗废物管理条例》,规范管理医疗废物。

5、对医护人员进一步加强培训和学习。

医院感染自查自纠报告

医院感染自查自纠报告 Prepared on 22 November 2020

高集卫生院 医院感染自查自纠报告 按照《县卫生局关于转发<市卫生局关于新沂市人民医院发生医院感染事件的通报>的通知》(睢卫【2011】103号)文件指示精神和《医院感染管理办法》,认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制感染事件的滋生,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度、职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,开展自查自纠工作,现将情况汇报如下: 一、加强组织领导 我院成立了院内感染管理小组,以一把院长为首的院感组,指定专人负责全院的控制工作,并对科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。 二、认真开展自查自纠 通过几天的自查我们发现存在以下问题: 1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄;

2、部分科室消毒设施不全; 3、院内感染控制制度不全面; 4、院内感染细节做得不够。 针对我院存在的问题,院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题: 一、进一步完善制度并落实,管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科学实用的管理制度,健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度,来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻落实执行,对于提高防范意识,降低医院感染的发病率极为重要。 二、加强消毒供应室的消毒管理工作,院领导非常重视供应室的建设,为改善消毒条件,在资金紧张情况下,又规范了供应室的流程布局,并重新装饰,使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。 三区:污染区、清洁区、无菌区。 三分开:污物回收物与发放净物分开; 初洗与精洗分开; 未灭菌与已灭菌物品分开。

医院感染管理自查自纠汇报(总4页)

医院感染管理自查自纠汇报 (总4页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除

(2013年4月20日) 为进一步加强医院感染管理,保障医疗护理质量和患者安全,按照上级卫生行政部门开展医院感染专项检查指示,深入贯彻落实《医院感染管理办法》及卫生部[卫医政发〔2012〕]63号文件关于《预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)》的精神。从医院感染组织管理,院内感染各项监测,多重耐药菌管理,重点部门(如手术室、产房、新生儿室、内窥镜室、血透室、口腔科、供应室、检验科等),重点部位的高危因素,院感病例报告和处置,医务人员职业暴露,手卫生,消毒隔离流程,一次性医疗用品使用后的管理等方面,认真开展自查自纠。现将自查结果汇报如下: 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展: 医院感染管理实行院长领导下,并有一位副院长分管的医院感染管理科负责制,组建了医院感染管理委员会,医院感染管理办公室,临床科室由各科主任,护士长及有一定工作经验的医师,护士组成医院感染管理小组,各部门职责明确,工作层层抓落实,保证了医院感染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实: 制定了医院感染管理各项规章制度(如:医院感染控制制度,消毒药械的管理制度,消毒隔离制度,医院感染病例登记报告制度,医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程,医务人员职业暴露处置流程,医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等),并要求相关人员认真学习,贯彻执行,以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。由于领导重视,各级职责明确,运转良好,10年来,医院未发生医院感染暴发流行事件。

医院感染自查报告总结

医院感染自查报告总结 我院在传达学习《卫生部办公厅关于辽宁省丹东东港市丙肝感染事件的通报》后,按照上级指示精神,认真查找院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。 院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了以分管院长为首的院内感染管理小组,并对下级科室及社区服务站、厂医务室等进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计,并针对存在的问题提出整改。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠。在这几天的自查工作中发现我们还存在诸多问题:1、职工院内感染知识与控制意识浅薄。 2、院内感染控制制度不全面。 3、部分科室消毒硬件配备不全。 4、院内感染生物监测次数少。 5、院内感染登记不全。 6、医疗废物处置不规范。

针对以上的问题院内感染管理小组分析原因,提出整改意见,落实措施,解决存在的实际问题: 1、建立组织,明确职责,责任到人。 2、制定院内感染培训计划,提高职工防范意识,杜绝院内感染的发生 3、安装紫外线灯管并定期监测,合理配置消毒液等。 4、健全完善院内感染制度。 5、定期开展各科室卫生清洁工作。 6、做好院内感染的登记工作,尤其是医疗废物处置、抗生素的合理使用情况等。 7、每月抽查院内相关科室及社区服务站等。 8、在我院暂未开展手术室及妇产科,人员紧缺的情况下,尽量使用一次性耗材,避免不必要的浪费和交叉感染的发生。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。我院通过健全院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、污水污物处理等制度;制定院内感染工作计划和培训计划,并进一步贯彻落实;来规范医院有关人员的行为,提高防范意识、降低医院感染的发病率,防止抗生素滥用,充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。 四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室及社区服务站的消毒隔离、感染监控工作。每月抽查一次,对发现的问题及时处理。发现传染病人,要及时登记报告疫情。

医院感染自查整改报告

医院感染自查整改报告 市卫生局: 为了深刻吸取我院发生医院感染暴发事件的教训, 2009年8月以来,我院先后召开了院务会、院支委会、院感管理委员会会议,各科也先后召开了科务会,通报了市区卫生疾控执法部门领导及专家来我院进行的院感专题研讨会精神。院长XX带领院务会、院感管理委员会成员连续2天现场办公并召开了院感专题会,针对各科查找出的院感问题和建议,根据市区卫生疾控执法部门领导和专家们的意见,结合我院实际情况,特制定《医院感染管理整改落实方案》。 一、指导思想及整改目标: 以邓小平理论和三个代表重要思想为指导,以深入学习贯彻科学发展观为动力,以医院感染管理的相关法律法规为标准,以医院科学设置、科学管理、科学发展为最终目标要求,通过整改,着力解决对医院感染管理思想重视不够、管理人员配置不规范、相关制度不健全、制度规范执行不逗硬、必要设施设备不足等突出问题,达到提高医院感染管理水平,更好维护病人及全院医护人员的身体健康,有效规避院感恶性事件的再次发生,确保医疗安全的目的。 二、具体整改措施: (一)进一步完善医院感染管理组织体系:在有医院感染管理委员会、兼职院感科长、专职防控人员、各科有院感小组的基础上,尽快设立专职的院感科长,形成完整的院感管理组织体系:医院感染管

理委员会(院长任主任、副院长任副主任、各职能科室负责人为成员,院感委员会下设办公室,分管领导兼办公室主任、院感科长为办公室副主任),院感科(设专职科长及专职工作人员)、各科设院感小组,科室负责人为组长,科室骨干为成员,使医院感染防控工作有组织保障。(牵头领导:,责任人:整改时限:2009年月前) (二)设立急性观察病区:将原三病区(女病区)和原应急病区合并为急性观察病区,中间连接带改建为病人开放场地,集中收治新入院男女病人,住院观察7-10天,排除感染性疾病后再转住其他病区,以形成缓冲区,切实避免潜伏期感染源、隐性感染源进入其他病区。(牵头领导:责任科室:参与科室:整改时限: ) (三)进一步健全完善管理制度:根据**市2009年医政工作要点、卫生部2009年以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动方案中对医院感染管理的相关规定与要求,结合医院院感控制的薄弱环节,进一步建立完善《门诊筛查制度》、《探视陪伴制度》、《病人开放管理制度》及《陪伴须知》,明确职工患感染性发热疾病时的工作限制及休假规定,职工、职工家属患感染性发热疾病不得进入病区治疗等规定,从而尽可能地控制外源性感染源。(牵头领导:责任科室:整改时限: ) (四)落实制度、严格逗硬:要进一步完善院感考核奖惩办法和责任追究办法,成立院感质量考核小组,细化考核指标,增强办法的可操作性及合理性,院感科每月组织对全院实施院感质量考核,并在每月的院周会上进行质评,逗硬奖惩措施,交流管理经验,着力形成

2016年医院感染自查报告

2016年4月医院感染自查报告根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》,我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。现总结报告如下: 一、自查结果 1.我院已经成立了医院感染管理小组,全面负责医院感染监控管理工作,制定了医院感染三级管理体系,明确了各小组成员的岗位职责,制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每月进行一次院感质控并有登记。 2.加强对重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。 3.严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。 4.按照医疗废物处置规范,与北京二清集团签订医疗废物转运协议,按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物,并做好交接记录,确保我院医疗废物处理流程规范到位。 5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作,并做好登记。工作中严格执行规章制度和操作流程,每月做好空气培养工作。

6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度,做到一人一机,进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求,工作人员做好个人防护。 7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全,有消毒灭菌标志,生产日期,失效期,产品包装符合要求。药库建立登记账册,物品存放于阴凉干燥,通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题 1.手卫生依从性不高 2.干手设备不完善 3.缺少医用织物管理制度 4.缺少医院感染管理委员会会议记录 三、医院感染管理下步工作计划及整改措施: 1.进一步抓好宣传教育、培训工作,加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。 2.配备一次性干手巾 3.制定医用织物洗涤制度及管理制度 4.定期召开医院感染委员会议,并及时进行记录。

卫生院医院感染自查报告总结

2018年卫生院医院感染自查报告总结 为了贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了院内感染管理小组: 在以院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题: ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。 ⑵部分科室消毒硬件配备不全。

⑶院内感染控制制度不全面。 ⑷院内感染控制细节做得不够。 ⑸院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题: ⑴建立组织明确职责,责任到人。 ⑵健全完善制度约束人。 ⑶安装紫外线灯管,配置消毒液等。 ⑷制定院内感染培训计划,提高职工思想意识。 ⑸开展室内室外卫生大清扫。 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。 四、加强了消毒室的消毒管理工作。 医院领导重视消毒室的建设,为保持消毒条件,在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下,又购置一台

医院感染自查自纠报告

医院感染管理自查自纠总结根据卫生局开展感染管理专项检查精神,进一步加强医院感染管理,增强医院感染防控能力,保障人民群众的健康。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,于2013年3月对我院医院感染工作进行了自查,现将自查结果汇报如下: 一、医院感染组织机构 1、领导挂帅,一把手亲自抓,分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会,医院感染管理小组,领导重视、机构建全、职责明确、分工负责,每季度召开专项工作会议,每月下科室进行检查督促医院感染工作,日常随时深入科室进行监督检查,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。 2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。 3、经常查看病历,做好医院感染病例漏报检查工作。 4、制定和执行医院感染管理各项规章制度,如:消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。 5、抓好宣传教育、培训工作,每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训,每年考核2次。 6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析,至今传染病漏报率为0。 二、完善监测制度,医院感染监测得到有效落实: 1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次,含氯消毒剂每天监测。 3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。 4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。 5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。 6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。 7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。 8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。 9、加强对医院感染防控重点环节的管理,手术部位感染率为0,留置导尿等有创操作感染率1%。 10、医务人员严格落实手卫生规范,严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。 三、合理使用抗菌药物。 四、存在问题: 1、有个别科室对院内感染工作不重视,院感文字记录不全。 2、 无菌溶媒、消毒液未写开启日期。 3、利器盒使用不规范,无菌缸未及时更换。 4、个别护士无菌操作执行不够严格,如:治疗时未戴口罩等。 五、整改措施: 1、消毒、灭菌观念有待加强。

医院感染管理自查自纠汇报

医院感染管理自查自纠汇报 (2013年4月20日) 为进一步加强医院感染管理,保障医疗护理质量和患者安全,按照上级卫生行政部门开展医院感染专项检查指示,深入贯彻落实《医院感染管理办法》及卫生部[卫医政发〔2012〕]63号文件关于《预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)》的精神。从医院感染组织管理,院内感染各项监测,多重耐药菌管理,重点部门(如手术室、产房、新生儿室、内窥镜室、血透室、口腔科、供应室、检验科等),重点部位的高危因素,院感病例报告和处置,医务人员职业暴露,手卫生,消毒隔离流程,一次性医疗用品使用后的管理等方面, 认真开展自查自纠。现将自查结果汇报如下: 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展: 医院感染管理实行院长领导下,并有一位副院长分管的医院感染管理科负责制,组建了医院感染管理委员会,医院感染管理办公室, 临床科室由各科主任,护士长及有一定工作经验的医师,护士组成医院感染管理小组,各部门职责明确,工作层层抓落实,保证了医院感 染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实: 制定了医院感染管理各项规章制度(如:医院感染控制制度,消 毒药械的管理制度,消毒隔离制度,医院感染病例登记报告制度,医 院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程,医务人员职业暴露处 置流程,医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等),并要求相关人员认真学习,贯彻执行,以提高防范意识、降低 医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情

况。由于领导重视,各级职责明确,运转良好,10年来,医院未发生医院感染暴发流行事件。 三、加强对重点科室的院感管理工作: 1、医院领导非常重视新大楼的建设,对重点科室请省专家规划 设计,如供应室的建设,做到“三区”“三分开”“三通道”,保证 物品从污到洁(按照回收——分类——清洗——检查包装——灭菌——储存——发放流程进行处理);空气从洁到污的原则。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污染回收物与发放净物分开,初洗与精洗分开,未灭菌与灭菌物品分开。三通道:污物通道,无菌物品发放通道,工作人员通道。并且三通道不交叉,不逆行。 2、医院高压力蒸汽灭菌时,坚持在无菌包外使用指示胶带、无 菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测,对内置器械使用爬行 卡,生物监测等,保证了消毒灭菌质量。 3、加强对医院感染重点环节的管理,根据医院感染监测的要求 在新生儿科开展了医院感染目标性监测,在中风专科对留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染的监测,有效地控制了医院感染的发生。 4、医院感染监测得到有效落实,有完善的监测制度,各科室按要求定期监测空气、物体表面、使用中的消毒剂、工作人员手、无菌 物品中的细菌数,院感科对重点部门重点科室随机抽查,保障了医院环境质量。 四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作: 1﹑严格执行消毒隔离工作,严格遵守无菌操作技术,设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程,清洁消毒流程。 2﹑治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒,病床采用湿式 清扫,一床一套,床头柜一桌一抹布一消毒,病人出院后床单位按终

2018年8月医院感染管理工作自查报告

医院感染管理工作自查报告 按照福山区卫计局烟福卫计妇幼函〔2018〕32号和烟台市卫计委烟卫妇幼〔2018〕9号文件要求,对我院医院感染管理工作进行了自查、排查工作,在全院范围内开展以医院感染管理重点科室和重点环节为自查排查重点,实行边自查、边整改,力求杜绝医院感染隐患,保障医院感染防控工作良好运行。现将此次我院医院感染管理工作自查排查及整改情况汇报如下: 一、医院感染管理体系健全,职责明确: 我院实施三级医院感染管理体系:医院感染管理领导小组、医院感染管理科、临床科室、医技科室医院感染管理小组,科室有医院感染监控医师、监控护士,有相关工作制度、职责。医院高度重视医院感染管理,有一名副院长分管医院感染管理工作。 二、有根据相关法律、法规、标准,结合本院实际情况制订的各科室各项管理制度、操作规程、预防控制措施等,并根据新的法律、法规、标准和本院工作动态,不断修订和完善。 三、医院感染管理科认真履行职责,每年对当年度工作进行总结,针对工作情况,制订下一年度工作计划,并力求有效落实。 四、人员培训与教育:医院感染管理科每年制订年度医院感染培训计划并组织落实。采取不同方式进行培训。主要的培训方式有:1、组织讲座,有课件并现场进行试卷考试,考试成绩进行全院通报。2、培训课件上传至医院微信群,以便值班人员等未能参加讲座的人员学习,及全院工作人员深入学习,力求培训覆盖率90%以上。3、对一

些常用医院感染基础知识及管理制度、措施、流程如手卫生、医院环境清洁消毒流程、无菌物品、消毒物品、一次性使用物品管理等,实行在科室现场培训,力求医院感染知识知晓率不断提升,并使工作人员通过培训,掌握医院感染知识,提高对医院感染的重视,加强医院感染防控意识。本年度已完成的培训讲座:《医务人员手卫生规范》(讲座及现场演练)《新上岗人员岗前培训+全员继续教育》(医院感染知识应知应会及本院环境、物品清洁消毒管理及方法)。不定期将往期培训课件上传医院微信群,方便工作人员巩固学习。 五、加强医院感染控制质量与安全管理,切实落实医院感染防控基础性措施,重点加强医院感染控制重点科室、重点环节的管理,每月不定期到重点科室检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生、医疗废物管理和职业防护措施等的执行情况,对执行不到位的科室,提出整改意见,共同探讨有效改进方法,进行持续质量改进。为了督促科室掌握医院感染管理各项制度要求,对检查方式有目的的进行改进,由原来的随机进行,改进为现在的每月先下发检查内容(表格版,内容直观),以便于工作人员边迎接检查,边学习,强化工作人员掌握制度措施等要求。 六、加强和督促科室对医院感染管理制度、手卫生制度落实情况自查,医院感染管理科每月检查科室自查情况,并将科室自查纳入医院感染管理科检查内容。 七、加强手卫生管理,每月对科室医务人员手卫生执行情况和配备的手卫生用品进行检查,科室每月对医务人员手卫生进行自查,有记录,

医院感染自查自纠报告

医院感染自查自纠报告 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.

高集卫生院 医院感染自查自纠报告 按照《县卫生局关于转发<市卫生局关于新沂市人民医院发生医院感染事件的通报>的通知》(睢卫【2011】103号)文件指示精神和《医院感染管理办法》,认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制感染事件的滋生,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度、职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,开展自查自纠工作,现将情况汇报如下: 一、加强组织领导 我院成立了院内感染管理小组,以一把院长为首的院感组,指定专人负责全院的控制工作,并对科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。 二、认真开展自查自纠 通过几天的自查我们发现存在以下问题: 1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄; 2、部分科室消毒设施不全;

3、院内感染控制制度不全面; 4、院内感染细节做得不够。 针对我院存在的问题,院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题: 一、进一步完善制度并落实,管理制度是搞好医院感染的基础 和主要保证。制定一套科学实用的管理制度,健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度,来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻落实执行,对于提高防范意识,降低医院感染的发病率极为重要。 二、加强消毒供应室的消毒管理工作,院领导非常重视供应室 的建设,为改善消毒条件,在资金紧张情况下,又规范了供应室的流程布局,并重新装饰,使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。 三区:污染区、清洁区、无菌区。 三分开:污物回收物与发放净物分开; 初洗与精洗分开; 未灭菌与已灭菌物品分开。 三、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫 生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

院感自查报告

院感自查报告 篇一:医院院内感染自查报告 千山区医院院内感染自查报告 按照上级指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的发展了院内感染管理,自查自纠工作。 一、加强组织领导,保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组,在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导,认真抓好日常工作,定期,不定期对各科的院内感染控制工作进行督促,检查,对全院的相关数据进行收集,统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠 通过几天的自查我们还存在诸多问题: 1、职工院内感染知识与控制意识浅薄;

2、部分科室消毒硬件配备不全; 3、院内感染控制制度不全面; 4、院内感染控制细节做得不够; 5、院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题: 1、健全完善医院感染制度并落实实处; 2、手术室安装空气消毒机; 3、调整手术室布局合理; 4、调整供应室布局,集中洗刷; 5、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容有记录。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实。 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理,各科室消毒,隔离,院内感染报告,危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理管制度,来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,降低医院感染的发病率极为重要,使各项工作落实到实处。 四.加强了消毒室的消毒管理工作。 医院领导非常重视消毒室的建设,消毒供应中心灭菌效果的物理监测,生物监测、化学检测均符合要求,各项监测

医院感染自查报告新

医院感染自查报告总结 按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织、完善制度、职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,自查自纠工作 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了医院感染管理委员会,设有医院感染管理科,科室设有医院感染管理小组,完善了感染管理的三级网络。 在以一把手院长为首的院感负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠。 通过自查我们还存在诸多问题: ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。 ⑵部分科室消毒硬件配备不全。 ⑶手术室、产房建筑设计不够合理。 ⑷院内感染控制细节做得不够。 ⑸院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

⑴建立组织明确职责,责任到人。 ⑵健全完善制度约束人。 ⑶加大投入,购买了3台空气消毒机,各科室配置手消毒液等,提高医务人员手卫生的依从性。 ⑷制定院内感染培训计划,定期培训,提高职工思想意识。 ⑸开展室内室外卫生大清扫,整顿死角。 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。 四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查,对发现的问题及时处理。发现传染病人,要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外,增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。 2、对临床科室护理人员的手表面、物品表面、空气、消毒剂、高压灭菌包等的监测。 3、院感染科每天到科室了解有无院内感染病例,有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例,及时进行登记并上报院办,并进行相应处理。

医疗质量自查报告及整改措施

医疗质量自查报告及整改措施 医疗质量自查报告及整改措施 根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求,我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查.现就自查结果 及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下: 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾: (一)我院有健全的安全管理体系,职责明确,责任到人. 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准,健全完善了各项医疗管理制度职责.医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求,定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实,检查结果以质量 分的形式与医院绩效考核方案挂钩,有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进. (二)加强了医疗质量和医疗安全教育,医务人员的安全意识不断提高. 我们通过安全大会的形式,对全员进行质量安全教育,并与各科室有关人员签定安全责任书.加强了法律、法规及规章制度的培训和考核.举办了“医疗质量安全”等培训.安全检查检查结束后,院质量控制科召开会议,认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患,找出核 心问题和整改措施,然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评,有效促进了医疗质量的提高. 加强三基、三严的培训与考核,按照年初三基培训考核计划,各科室每季度必须考核一次,医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核,参考率、合格率务必达95%以上. (三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案,建立了医疗纠纷防范和处理机制.

(四)护理管理方面 (1)护理管理组织 能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作,组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》,确保做到知法、守法、依法执业. (2)护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划,包括三基学习、业务讲座、护理查房等.按计划认真执行完成. (3)临床护理管理 树立人性化服务理念,确保将患者知情同意落到实处.对围手术期患者实施术前访视和术后回访,设计了规范的计划.各科室高度重视健康教育工作,制定了健康教育内容. (五)、医院感染管理 (1)建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》,我院建立和完善了医院感染控制小组.业务院长担任医院感染管理办公室主任, (2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求,每年制定医院感染管理工作计划,做到组织落实、责任到人.每年召开医院感染管理会议,总结近期医院感染管理工作情况,解决日常工作中发现的带有普遍性的问题,布置下一时期的工作重点. (3)加强了医院感染管理知识的培训,不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识 (4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作,降低了医院感染率,从未发生医院感染爆发流行现象.加强了一次性使用用品的管理.各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”,一次

医院感染管理自查报告

医院感染管理自查报告为进一步加强医院感染管理,保障医疗护理质量和患者安全,遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求,现将我院感染管理工作总结汇报如下: 一、加强组织领导: 医院感染管理实行院长领导下,组建医院感染管理委员会,院感染管理小组,保证了医院感染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实: 制定了医院感染管理各项规章制度(如:医院感染控制制度,消毒药械的管理制度,消毒隔离制度,医院感染病例登记报告制度,医务人员职业暴露处置流程,医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等),并要求相关人员认真学习,贯彻执行,以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。一年来,医院未发生医院感染暴发流行事件。 三、加强对重点科室的院感管理工作: 医院非常重视重点科室的建设,对重点科室请专家规划设计,如供应室的建设,做到“三区”“三分开”“三通道”, 高压蒸汽灭菌时,坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测,保证了消毒灭菌质量。有效地控制了医院感染的发生。 四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

严格执行消毒隔离工作,严格遵守无菌操作技术,设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程,清洁消毒流程。 治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒,病床采用湿式清扫,一床一套,床头柜一桌一抹布一消毒,病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置,无菌物品开启后记录开启时间,每日紫外线消毒空气。 五、有较完善的监测制度: 定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次,含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理,一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。 六、一次性物品管理: 医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施,并有记录可查。 七、医疗废物管理: 医院感染管理科制定了医疗废物处理流程,设立医疗废物用后毁形、回收登记本,与处置单位人员交接、双签名制度。 八、认真开展自查自纠, 通过自查我们还存在诸多问题 1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。 2、医务人员手卫生依从性差,消毒、灭菌观念有待加强。

医院感染管理自查报告

医院感染管理自查报告 按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,有重点,有部位,有措施的开展了院内感染管理,自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。 职责明确、分工负责:各临床科室专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠,医院感染监测得到有效落实,我院的监测制度有: 1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。 2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。 3.对紫外线灯的强度每月监测一次。 4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。 5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理,然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。 医疗废物管理方面: 1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范,有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。 2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。手卫生管理方面: 1.有医院的手卫生制度,并有具体落实措施。 2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况,均熟悉手卫生知识。 3.洗手设施符合要求。通过自查我们还存在诸多问题: 1.职工院内感染知识与控制意识浅薄,个别医务人员无菌操作执行不够严格。 2.部分科室消毒硬件配备不全,消毒、灭菌观念有待加强。 3.手术室、产房建筑设计不够合理。 4.院内感染控制细节做得不够。 5.院内感染登记不全,有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。 6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。 针对我院存在的问题,认真分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题: 1.建立组织,明确职责,责任到人,健全完善制度约束人。

医院院感工作自查报告

医院院感工作自查报告 根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容,我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查,现总结报告如下: 一、加强组织领导,进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。 我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会,完善了医院感染三级管理体系,制订了各层级院感监控人员的岗位职责,责任明确。院感科负责全院的感控工作,并及时对科室相关工作予以正确指导,认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查,对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室感控小组的职责,加强对感控小组成员的培训,定期检查相关制度、规范的落实情况,使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。 二、根据医院感染管理要求,做好感染监控工作。 1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习,严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管,准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间,每半年测试紫外线灯管的照射强度,保证消毒的有效性,并作好详细记录。 2、对于医院感染病例或疑似病例,要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表,组织进行诊断、分析,对导致院感发生的环节予纠正改善,持续改进。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历,临床查看病人,及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。 三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动,加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理,按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训,由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况,对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

医院感染管理自查整改报告

医院感染管理自查整改报告 《中国人民解放军机关公文处理条例》(以下简称军队《条例》)中规定:“向上级机关汇报工作、反映情况和意见建议,询问用“报告”。本站今天为大家精心准备了医院感染管理自查整改报告,希望对大家有所帮助! 医院感染管理自查整改报告 市卫生局:为了深刻吸取我院发生医院感染暴发事件的教训, 2020年8月以来,我院先后召开了院务会、院支委会、院感管理委员会会议,各科也先后召开了科务会,通报了市区卫生疾控执法部门领导及专家来我院进行的院感专题研讨会精神。院长XX带领院务会、院感管理委员会成员连续2天现场办公并召开了院感专题会,针对各科查找出的院感问题和建议,根据市区卫生疾控执法部门领导和专家们的意见,结合我院实际情况,特制定《医院感染管理整改落实方案》。一、指导思想及整改目标:以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,以深入学习贯彻科学发展观为动力,以医院感染管理的相关法律法规为标准,以医院科学设置、科学管理、科学发展为最终目标要求,通过整改,着力解决对医院感染管理思想重视不够、管理人员配置不规范、相关制度不健全、制度规范执行不逗硬、必要设施设备不足等突出问题,达到提高医院感染管理水平,更好维护病人及全院医护人员的身体健康,有效规避院感恶性事件的再次发生,确保医疗

安全的目的。二、具体整改措施:(一)进一步完善医院感染管理组织体系:在有医院感染管理委员会、兼职院感科长、专职防控人员、各科有院感小组的基础上,尽快设立专职的院感科长,形成完整的院感管理组织体系:医院感染管理委员会(院长任主任、副院长任副主任、各职能科室负责人为成员,院感委员会下设办公室,分管领导兼办公室主任、院感科长为办公室副主任),院感科(设专职科长及专职工作人员)、各科设院感小组,科室负责人为组长,科室骨干为成员,使医院感染防控工作有组织保障。(牵头领导:,责任人:整改时限:2020年月前)(二)设立急性观察病区:将原三病区(女病区)和原应急病区合并为急性观察病区,中间连接带改建为病人开放场地,集中收治新入院男女病人,住院观察7-10天,排除感染性疾病后再转住其他病区,以形成缓冲区,切实避免潜伏期感染源、隐性感染源进入其他病区。(牵头领导:责任科室:参与科室:整改时限: )(三)进一步健全完善管理制度:根据**市2020年医政工作要点、卫生部2020年“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案中对医院感染管理的相关规定与要求,结合医院院感控制的薄弱环节,进一步建立完善《门诊筛查制度》、《探视陪伴制度》、《病人开放管理制度》及《陪伴须知》,明确职工患感染性发热疾病时的工作限制及休假规定,职工、职工家属患感染性发热疾病不得进入病区治疗等规定,从而尽可能地控制外源性感染源。(牵头领导:责任科室:整改时限: )(四)落实制度、严

卫生院医院感染自查报告总结

按照桂卫医【2011】188号精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理,报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度,职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了院内感染管理小组: 在以院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计,并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题: ⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。 ⑵部分科室消毒硬件配备不全。 ⑶院内感染控制制度不全面。 ⑷院内感染控制细节做得不够。 ⑸院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

⑴建立组织明确职责,责任到人。 ⑵健全完善制度约束人。 ⑶安装紫外线灯管,配置消毒液等。 ⑷制定院内感染培训计划,提高职工思想意识。 ⑸开展室内室外卫生大清扫。 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论,特殊病例转诊,污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。 四、加强了消毒室的消毒管理工作。 医院领导重视消毒室的建设,为保持消毒条件,在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下,又购置一台小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板,保持光滑,无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理,坚持做到“三区”、“三分开”。 三区:污染区、清洁区、无菌区。 三分开:污物回收物与发放净物分开;初洗与精洗分开;未灭菌与已灭菌物品分开;在压力蒸汽灭菌时,坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测,保证了消毒灭菌质量。

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