中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识(2018)

中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识（2018）

骨质疏松性骨折是继发于骨质疏松症、低能量暴力导致的骨折。伴随我国进入老年社会，骨质疏松性骨折发病率逐年快速升高，逐渐成为骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松性骨折多为高龄老年患者，合并内科基础疾病较多，病情复杂，手术风险显著增加；患者骨量下降，多为粉碎性骨折，内固定失败率相对较高；骨质疏松性骨折愈合缓慢，甚至不愈合，容易再发骨折。围手术期处理是骨质疏松性骨折手术治疗的最重要环节，决定着治疗的成败，其处理原则、处理方法与一般常见骨折有共同之处，但也有特殊要点，推动骨质疏松性骨折标准化、规范化治疗是当下亟待解决的问题。因此，中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组召集了国内骨质疏松性骨折相关研究领域的专家，结合国内外最新的循证医学证据和临床经验，撰写了本共识，旨在为骨质疏松性骨折围手术期的处理提供一个适合国情且规范标准、容易操作的治疗方案，有效提升我国骨质疏松性骨折的治疗效果，改善患者预后。

1 概述

骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。患者发生骨质疏松时骨密度和骨质量下降、骨强度减低，受到轻微暴力即可发生骨折，故属于脆性骨折。常见的骨折部位包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其中最常见的是椎体骨折，最严重的是髋部骨折。据统计，全世界每3 s就发生1次骨质疏松性骨折，50岁以后约1/3的女性和1/5的男性将会罹患

1次骨质疏松性骨折［1］。国内基于影像学的流行病学调查显示：50岁以前女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随年龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6％［2］。2015年我国主要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部) 约为269万例次，预计2035年约为483万例次，到2050年约达599万例次［3］。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40％)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13％) 高于前列腺癌［4-5］。

骨质疏松性骨折临床诊治的特点及难点：(1)患者多为老年人，常合并其他疾病，易发

生并发症；(2)多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸

收；(3) 骨形成迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合；(4)卧床制动期将发生快速骨丢失，

再骨折的风险明显增大；(5)致残率、致死率较高；(6)再骨折发生率高，髋部骨折患者1年内再次发生骨折概率达20%。

治疗原则：骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。骨质疏松性骨折患者，尤其老年患者，必须对其全身状况、器官功能、风险及预后做全面评估，实施手术或非手术的综合处理。重视围手术期抗骨质疏松治疗，包括药物治疗、物理治疗、康复训练、运动疗法等。绝经后女性骨质疏松症的骨质吸收迅速，骨代谢转换率高，为高转换型，治疗可考虑应用骨吸收抑制剂；老年性骨质疏松症为低转换型，可考虑联合应用骨形成促进剂，以改善骨微结构及促进骨量形成，降低再骨折风险。

2 诊断与鉴别诊断

2.1 诊断骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现、影像学检查、骨密度检查、实验室检查等结果进行综合分析后作出诊断。

2.1.1 临床表现无外伤或轻微外伤后，四肢长管状骨可伴疼痛、肿胀、功能障碍等症状，查体可有畸形、骨擦感、异常活动等；脊柱可有局部疼痛，查体可有局部深压痛、叩击痛等。

2.1.2 影像学检查X线平片：四肢骨可见骨折线，椎体可表现为压缩变形、终板凹陷。CT检查可明确是否存在关节内骨折或椎管内占位。MRI检查可用于四肢隐匿性骨折、轻度椎体压缩骨折、椎体新鲜与陈旧骨折的鉴别等。骨扫描（SPECT/ECT）有助于与转移瘤、多发性骨髓瘤等鉴别诊断。

2.1.3 骨密度检查双能X线吸收测定法（dualenergy X-ray absorptionmetry，DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法，通常采用T值进行诊断。T值≥-1.0为骨量正常，-1.0

2.1.4 实验室检查常规术前检查，必要时进行骨代谢检查。国际骨质疏松基金会推荐Ⅰ型前胶原N端前肽（P1NP）和血清Ⅰ型胶原交联C末端肽（S-CTX），是分别代表骨形成和骨吸收标志的敏感性相对较好的2个骨转换生化标志物。

2.2 鉴别诊断需要进行鉴别诊断的疾病包括：内分泌代谢性疾病；弥漫性结缔组织疾病；胃肠道疾病；血液系统疾病；神经系统疾病；药物及毒物；转移瘤；脊柱结核。

3 手术治疗

3.1 手术时机选择骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的外伤性骨折，由于患者在骨折围手术期需要制动，骨量易出现快速丢失，加重患者骨质疏松，易导致患者出现二次骨折，其严重程度取决于制动的时间和方式，20％的髋部骨折患者将在1年内再次骨折。因此，骨折后需要迅速有效地止痛，尽快恢复患者活动能力，避免长时间的制动造成持续性骨丢失。

美国骨科医师学会（AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons, AAOS）等各指南均强调骨质疏松性骨折患者尽量早期接受手术治疗，老年人髋部骨折应当进行急诊手术处理。但老年骨质疏松性骨折患者骨强度差，且常具有体弱多病、骨修复能力弱、手术安全性较差、内固定稳定性差、骨痂形成和成熟迟缓、再骨折风险高以及致残率、致死率高等特点。因此，术前应积极完善相关检查，对患者全身状况、基础疾病、器官功能、风险及预后做全面评估，快速干预限制手术开展的老年人相关合并症，而不是等待所有检查指标均恢复正常才进行手术。术后使用DXA评估骨密度, 个体化补充钙剂、维生素D、双膦酸盐等。加强

宣教, 防止骨折术后跌倒引起再次骨折。

3.2 治疗方案选择

3.2.1 髋部骨折利用优化标准流程决定手术方案：60岁以下股骨颈骨折首选松质骨螺钉或动力髋螺钉内固定，严重骨质疏松患者建议关节置换。60岁以上稳定型股骨颈骨折推荐内固定，关节置换作为内固定失败的备选方案。60岁以上低能量损伤、或疲劳引起不稳

定型股骨颈骨折强烈推荐关节置换。移位股骨颈骨折推荐全髋关节置换；术前认知功能障碍，肌肉力量下降，活动量较少，高龄股骨颈骨折的患者可选择半髋关节置换。股骨颈骨折拟行关节置换时，推荐使用无骨水泥生物柄固定。稳定型股骨转子间骨折推荐选用股骨近端髓内钉或动力髋螺钉。不稳定型股骨转子间骨折推荐选用股骨近端髓内钉。股骨转子下骨折强烈推荐股骨近端髓内钉。

注意事项：（1）除非患者健康情况很差或术中死亡的风险很高，与非手术治疗相比，老年髋部骨折手术治疗可明显降低患者死亡率。（2）建议外伤24~48 h内手术，缩短从急诊到手术室时间。（3）建议入院后予以髂筋膜神经阻滞，联合多模式镇痛方案。（4）术前牵引不是必须，48 h内无法手术的转子间骨折或转子下骨折可行牵引。（5）高龄患者

术后血红蛋白低于80 g/L 推荐输血。（6）出院后加强骨质疏松管理，确保骨质疏松治疗，出院后至少管理4周，预防再发骨折。

3.2.2 脊柱压缩性骨折手术指征：非手术治疗无效，腰背部疼痛严重；全身条件差，不宜长期卧床治疗；压缩性骨折经非手术治疗不愈合；伴神经损伤症状及体征等。

手术方案选择：微创手术多种术式可供选择，包括经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）、经皮椎弓根螺钉复位固定术等，具有快速缓解疼痛，早期下地活动等

优点。开放手术：手术方式多为骨折开放复位、神经减压内固定术，适用于需要神经减压或矫形的患者。

注意事项：对骨水泥过敏者慎用PVP及PKP，且应重视骨水泥渗漏等并发症。患者多

存在严重骨质疏松，对植入椎弓根螺钉的患者可采用不同方式的骨水泥强化技术，加强内固定的力学稳定性。

3.2.3 肱骨近端骨折手术指征：有移位的肱骨外科颈二部分骨折；移位约5 mm的大

结节骨折；有移位的肱骨外科颈三部分骨折；年轻患者移位的肱骨外科颈四部分骨折。

手术方案选择：（1）内固定术包括多种术式可供选择，锁定钢板、髓内钉、经骨缝合

技术等。根据患者年龄、肩关节活动要求、骨质量、骨折类型选择合适的内固定方式；对于肱骨外科颈三部分和四部分骨折，遵循抬高肱骨头、头下充分植骨、利用固定肩袖和钢板缝线的原则，有利于提高手术成功率。（2）关节置换术包括半肩置换和反肩置换，适用于70岁以上老年人或骨质疏松或肱骨头血运破坏的患者。关节面无法重建、结节骨质条件较好且相对年轻的患者，优先考虑半肩关节置换。严重骨质疏松患者、肩袖严重损伤、肩关节不稳、盂肱关节创伤性关节炎、内固定失败，且功能要求不高的患者，可考虑反肩置换。

注意事项：内固定的总体效果较肩关节置换效果好，应作为骨折治疗的首选方案。3.2.4 桡骨远端骨折手术指征：关节外骨折手法复位失败者；部分关节内骨折，关节面骨折移位者；完全关节骨折。

手术方案选择：（1）钢板螺钉内固定：术中复位除关注关节面恢复平整及下尺桡关节的稳定外，还需重点关注桡骨高度、尺骨差异、掌倾角、尺偏角等解剖学测量指标的恢复。手术切开复位内固定首选掌侧入路，除外背侧Barton骨折及背侧骨质缺损需术中植骨者。（2）外固定支架：桡骨远端粉碎无法使用钉板系统固定。

注意事项：骨折复位后相对稳定，即可单纯使用外固定支架固定；如骨折不稳定，用2~3枚克氏针进行内固定后再行外固定支架固定骨折。

3.3 合并症的处理

3.3.1 贫血术前应治疗慢性出血性原发疾病，停用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或其他易引起出血或影响造血的药物［6］，同时可应用铁剂及促红细胞生成素（EPO）［7-8］。术中进行微创操作，可静脉或局部应用抗纤溶药物氨甲环酸（TXA）［9］。术后采取减少出血的措施，给予营养支持，必要时采用限制性输血策略进行异体输血［10］。

3.3.2 冠心病骨质疏松性骨折患者常合并冠心病［11］。其中Goldman指数是评估心脏病患者进行非心脏手术风险的一种方法［12］，对于年龄大于40岁，接受非心脏手术患者，其中Goldman指数、并发症发生率、死亡率之间关系分别为0~5分危险性小于1%，6~12分危险性为7%，13~25分危险性为13%(死亡率为2%），大于26分危险性为78%(死亡率为56%）。术前口服药常规应用到凌晨。术后应加强监测心电图和血氧饱和度；避免术后高热及寒战带来的氧耗量增加。

3.3.3 慢性阻塞性肺疾病（COPD）骨质疏松也是COPD患者肺外表现之一，主要与缺氧、糖皮质激素、维生素D缺乏等有关［13］。低氧可促进破骨细胞生成，增强破骨细胞骨吸收能力,且与持续时间有关［14］，建议维持血氧饱和度（SaO2）升至90%以上。维生素D 是骨质疏松与COPD协同作用因子［15］。骨质疏松性骨折围手术期补充维生素 D可有效改善肺功能，但日常维持剂量尚存争议［16］。糖皮质激素在抑制COPD全身炎症反应中占有重要地位，但同样对骨密度造成影响，且没有安全的阈值范围［17］。COPD伴骨质疏松性骨折围手术期建议个体化治疗控制病情发作。

3.3.4 电解质紊乱骨科围手术期常见电解质紊乱为低钾、低钠、低镁［18］，对骨质疏松围手术期患者出现胃纳差、精神差、腹胀及不明显原因的睡眠差，需及时发现及纠正电解质紊乱。补液治疗过程中，注意心脏肾脏负荷、避免输液性医源性损害，坚持“能口服不静滴”原则。

3.3.5 糖尿病术前处理：空腹血糖控制在6~7mmol/L，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L 以下；拟行手术为小型手术的患者，可通过调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素（RI)达到血糖控制目标。对于空腹血糖在8.3 mmol/L以上，手术类型为大型手术的患者术前需要应用或改用胰岛素治疗；根据降低1 mmol/L血糖浓度使用1~2 u RI剂量进行调整。血糖控制方法：应用GIK(葡萄糖、胰岛素、氯化钾混合液）方案［19］。

急诊手术：血糖<15mmol/L，若无酮症酸中毒，可暂不处理，积极手术并注意观察，如血糖>15 mmol/L有轻度酮症酸中毒应给予RI治疗，测血糖q2 h，术中观察调整血糖控制在8~15 mmol/L。如血糖过高伴严重酮症酸中毒，应积极治疗，病情稳定后再手术。择期手术：控制空腹血糖<8.3 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，尿糖（-）~(+)，停用口服降糖药，先应用GIK方案，如不理想加服美迪康。少数血糖控制不佳者可加用胰岛素泵［20-21］，使术前空腹血糖控制在10mmol/L以内。

术中处理：术中尽量控制血糖在7~10 mmol/L。术后处理：应用GIK方案，血糖控制在7~10 mmol/L。病情稳定后改用口服降糖药（美迪康等）过渡到平时控制糖尿病的水平。应用短期胰岛素泵者，术后禁食期间仅给予基础胰岛素剂量，能进食后再给予餐前大剂量，使术后患者血糖控制在6.1~10 mmol/L。

3.4 镇痛方案的选择骨质疏松性骨折围术期疼痛处理应使用以NSAIDs为基础的镇痛方案，提倡超前、多模式镇痛及个体化镇痛原则。术前镇痛：术前休息、制动是骨质疏松性骨折疼痛处理的基本前提；降钙素能减少骨折后急性骨丢失，对缓解骨折后急性骨痛有一定效果，推荐用于骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛治疗［22］。术中镇痛：术中镇痛的目的在于预防术后疼痛。根据不同部位的骨折进行周围神经阻滞，可达到神经分布区域内的镇痛效果［23-24］；术中使用NSAIDs抑制炎症反应，预防术后疼痛；切口周围注射镇痛，可明显降低术后疼痛，减少口服镇痛剂使用量，且易于实施［25］。术后镇痛：冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀和炎性反应促进功能康复；术后使用NSAIDs 类药物，达到消炎、镇痛效果；根据

情况选择患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）；疼痛严重时应调整镇痛药物或加用弱阿片类药物，必要时加用镇静催眠药物增强镇痛效果［26］。

4 术后常见并发症的预防及处理

4.1 坠积性肺炎患者长期卧床，呼吸道分泌物不易排出，常坠积于肺内，导致肺部感染。合并慢性支气管炎的老年患者长期卧床更易出现肺炎。出现肺炎时患者发热，呼吸急促，肺脏听诊有啰音，X线检查肺内有片状阴影。预防：（1）深呼吸，卧床患者要每天做深呼吸

训练。深呼吸能促进肺脏充分张开，增加肺活量，有利于保持呼吸道通畅，促进痰液排出。（2）咳痰训练，每天都要做咳痰训练，充分排出呼吸道分泌物。骨折患者常因疼痛不敢咳痰，要鼓励患者咳痰。（3）定时拍背，每天定时用手替患者拍打背部，促进痰液排出。4.2 下肢静脉血栓形成（DVT）根据《中国骨科大手术预防静脉血栓栓塞指南》评估患者深静脉血栓风险及预防［27］。

4.3 泌尿系统感染预防：（1）生活规律，定时定量饮水，保证每天尿量2 000 mL以上。 (2)注意功能锻炼。加强在床上活动无病肢体，患肢应积极行肌肉舒缩活动。骨骼受到肌肉收缩力的作用，脱钙减少，可防止结石发生。（3）变化体位。病情允许时要经常变化

体位，防止钙盐沉积，减少结石发生。胸腰椎压缩性骨折患者可定时协助翻身。股骨上段骨折患者在牵引或手术治疗后可适当坐起。

4.4 压疮压疮最容易发生的部位是骶尾部。此处骶骨向后凸出，皮肤血运较差，一旦出现褥疮不易愈合。老年人尤其是脊柱骨折伴截瘫的患者更易发生，应特别注意。预防：（1）发挥患者的主观积极性，要利用无病肢体主动挺腰、抬臀，既有利于功能锻炼，又能有效预防压疮的发生。（2）保持清洁。床单要洁净、平整、柔软，经常擦洗皮肤。（3）翻身、

按摩。病情允许时，协助患者定时翻身，以缓解骶尾部皮肤的压力；同时按摩骶尾部皮肤，促进血运恢复。患者平卧时也可将手伸到骶尾部按摩。

4.5 谵妄术后谵妄在骨科手术患者中具有一定的普遍性，可导致患者康复延迟、住院时间延长、医疗费用增加，严重影响患者住院期间甚至出院后的康复进程和生活质量。预防：（1）多模式镇痛。术前、术后给予非甾体类镇痛药物，关闭切口前在术区由深至浅逐层给

予局部浸润麻醉，放置经静脉镇痛泵，必要时给予吗啡肌肉注射。（2）积极治疗心脑血管、呼吸、消化系统等合并症。（3）对于合并重要脏器功能受损的老年患者尽可能选择区域阻滞麻醉。（4）术后酌情给予持续低流量吸氧，加强拍背咳痰，避免低氧血症的发生。

5 围手术期抗骨质疏松治疗

5.1抗骨质疏松治疗的必要性骨质疏松性骨折患者围手术期抗骨质疏松治疗目的是为手术准备较好的骨质条件，提高骨折内固定物的把持力和稳定性，促进骨折愈合并预防再次骨折的发生。骨质疏松性骨折的治疗不同于一般的外伤性骨折，除进行常规的手术治疗外，同时需积极抗骨质疏松治疗，抑制骨量的快速丢失。

5.2 基础补充剂在骨折围手术期及其后长期抗骨质疏松治疗过程中，钙剂和维生素D 作为基础补充剂都是必须的。2013年中国居民膳食每天钙推荐摄入量：18~50岁为800 mg，50岁以上为1 000 mg。我国老年人每日从膳食中只能获得400 mg的钙，所以每日需额外补充元素钙500~600 mg［28］。碳酸钙含元素钙高，吸收率高，但部分患者可出现上腹不适和便秘；枸橼酸钙含钙量低，胃肠不良反应小。活性维生素D能够增加肠道钙吸收，抑制骨吸收，增加患者骨密度，增强肌力及机体的平衡能力，从而降低跌倒风险［29］。维生素D用于治疗骨质疏松症时剂量推荐为活性维生素800~1 200 IU/d，可耐受最高摄入量为2 000 IU/d。对于中老年人或伴慢性肝肾疾病的患者，建议应用活性维生素D［30］。目前临床上应用的活性维生素D有骨化三醇和阿法骨化醇，建议围手术期服用骨化三醇剂量为0.25 μg/次（2次/d），阿法骨化醇的剂量为0.5 μg/次（1次/d）。钙和维生素D作为骨质疏松的基础治疗药物，许多抗骨质疏松药物需要在充足的钙及维生素D时才能发挥最大效应［31］。

5.3 抗骨质疏松药物治疗抗骨质疏松药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中医药。骨质疏松性骨折患者一般疼痛明显，骨吸收增强，卧床及制动等因素可使骨量丢失加快，建议围手术期抗骨质疏松治疗应以基础补充剂联合抑制骨吸收药物为主。

5.3.1 抑制骨吸收的药物抑制骨吸收的药物主要包括降钙素类及双膦酸盐类。降钙素是一种钙调节激素，主要作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，通过抑制破骨细胞的活性阻止骨量丢失，增加骨密度。降钙素还能对多种疼痛介质释放起抑制作用［32］。临床常用的鲑鱼降钙素每日50U皮下或肌肉注射，依降钙素每周20 U肌肉注射。降钙素总体安全性良好,少数患者使用后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，连续使用时间一般不超过3个月［33］。双膦酸盐是目前临床上广泛应用的抗骨质疏松药物。双膦酸盐与骨骼羟基

磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收。围手术期应用双膦酸盐制剂可以在制动后短时间内维持骨量，为手术提供较好的骨质基础并提高内固定物稳定性［34］。临床常用的阿仑膦酸钠，每周1次（70 mg），晨起空

腹用200 mL温开水送服，服药后30 min内不能平卧，需保持身体直立。唑来膦酸为静脉滴注用药，5 mg/次，1年1次，需至少250 mL生理盐水稀释后静脉滴注，一般连用3~5年。滴注唑来膦酸后会出现一过性“流感样”症状，表现为发热及骨痛、肌肉疼痛，一般需3 d左右才能缓解，必要时需应用解热镇痛药对症治疗。对于骨质疏松性骨折围手术期需卧

床的患者不推荐口服阿仑膦酸钠，对正在进行围手术期术前准备的患者，应用唑来膦酸时应权衡利弊，以免延迟手术时间。

5.3.2 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂代表药物雷洛昔芬，亦为骨吸

收抑制剂，但只能应用于绝经后女性患者。雷洛昔芬可增加静脉血栓的危险，对围手术期需卧床、肢体制动的患者不推荐使用。

5.3.3 促进骨形成药物甲状旁腺激素（PTH）代表药物为特立帕肽，低剂量间断给药可

刺激成骨细胞生成新骨，促进骨折愈合。其他如锶盐（雷奈酸锶）是双向调节类抗骨质疏松药物，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，围手术期可酌情选用。骨肽注射液中含有机钙、磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸及多种骨生长因子，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，围手术期可参考应用［35］。

5.3.4 中医中药治疗祖国传统医学将与骨质疏松症状相似的病症称为“骨痿”或“骨痹”。

中医认为“肝主筋，肾主骨”，中老年人肝肾渐亏，筋弛骨松，复遭外力，致骨断筋伤，血溢脉外，血瘀气滞，阻滞经络，为肿为痛。围手术期证型多为气滞血瘀，治疗上应以活血化瘀、消肿止痛为主，兼补益肝肾，即补肾活血法。药物可以在桃红四物汤的基础上加减应用

土鳖虫、骨碎补、杜仲、煅自然铜等［36］。围手术期应用补肾活血法可促进骨折局部软组织消肿，缩短术前准备时间，术后可增加骨密度，促进骨折愈合。

6 术后康复

6.1 骨质疏松性骨折围手术期康复锻炼对于绝大多数骨质疏松性骨折的患者而言，康复锻炼应在术后尽早进行［37-38］。其目的是为了恢复患者受伤前的运动状态，预防心血管和肺部并发症［37］。同时，术后尽早进行康复锻炼还能加快肌肉力量的恢复、避免肌肉萎缩、促进骨折愈合［37］，有利于患者术后功能恢复以及生活质量的提高。骨质疏松症患者最常见的骨折部位包括髋关节、桡骨远端、脊柱、肱骨近端及踝关节。

6.2 髋部骨折成功的手术是术后髋关节稳定性及功能恢复的必要条件［39］。对于髋部骨质疏松性骨折的患者而言，术后24 h内应鼓励患者在助行器或陪护的帮助下站立或慢步行走［38］。住院期间内应当坚持康复锻炼，避免术后心肺部并发症的发生［39］。对于少数条件不允许的患者，也可以出院在家中进行康复锻炼，但应注意在康复锻炼过程中时刻小心，这对于降低术后并发症和再入院率而言极为重要［38］。同时，建议髋部骨质疏松性骨折的患者术后进行负重训练，同时适当的疼痛管理可有效提升康复锻炼效果［38］。

6.3 桡骨远端骨折桡骨远端骨折的手术方案应根据患者的骨折影像学资料和功能评定来决定［38］。术后早期进行手指的活动训练对预防水肿和僵硬来说必不可少［38］。康复训练建议在固定装置解除后进行，其内容包括手指与手部的活动训练及职业治疗，以期恢复患肢活动度及增强肌肉力量［37］。

6.4 脊柱骨折脊柱骨折患者常采取保守治疗方案，让患者佩戴支具后卧床静养至少3个月。对于适合进行手术治疗的脊柱骨折患者，术后应尽早进行康复锻炼。其目的在于促进肌肉力量和脊柱活动度的恢复，有利于今后的脊柱活动和正常行走［37］。建议指导患者进行适当的负重及平衡训练［40］，辅以呼吸锻炼和背部伸肌运动锻炼。太极和水疗法都是不错的选择［37］。

6.5 肱骨近端骨折对于不稳定或移位的肱骨近端骨折应当进行手术治疗。在患者疼痛

可以耐受的情况下，康复训练建议在外固定解除或手术完成后早期进行，包括肘关节、腕关节及手部的活动训练［38］，以减轻患者疼痛和恢复日常运动功能为主要目的［37］。Codman 训练也应在术后1周内展开。易导致内固定失败的过激运动及超过胸部水平的活动则应当受到限制，直至骨折已经明显愈合［38］。

6.6 踝部骨折踝关节骨折通常不稳定，术后要尽可能保证踝关节的稳定性，可采取石膏内固定或其他间接的固定方式来保证踝关节术后稳定性［37］，因而术后康复重点在于减少疼

痛并改善踝关节的平衡性和一致性，促进肌肉力量和本体感觉的恢复。对于采用内固定治疗的踝关节骨折患者而言，维持患者良好的精神状态并建立协调的康复训练对患者术后功能活动的恢复极其重要。

康复锻炼对患者术后预防骨量流失、跌倒及再次骨折均有着重大意义。建议对患者制定个体化的康复训练方案，将负重训练、平衡训练与有氧运动相结合，循序渐进，既有助于患者术后骨折的愈合又能避免再次骨折的发生［40］。骨质疏松性骨折患者术后康复计划一般以术后治疗和预防再次骨折或脱位为主，前者需要制定多学科联合的康复运动计划，加强对患者的人文关怀，让患者保持良好的精神状态，有利于术后恢复；后者需要注意锻炼的适应度，根据不同患者制定不同的运动计划方案，减少术后再次骨折及脱位风险［39］。总而言之，骨质疏松性骨折围手术期最有效的康复锻炼方式应是与药物治疗、心理治疗等方案相结合的多学科综合性治疗手段［39］。

综上所述，骨质疏松性骨折患者合并症多、手术风险高、术后并发症多，其围手术期管理是决定治疗成败的关键环节，应当术前充分评估，积极控制原发病，选择合适的手术时机和方案，术后预防并发症，加强功能康复训练，同时进行规范的抗骨质疏松治疗。

老年骨质疏松性脊柱骨折应用经皮椎体成形术治疗的分析杨菲

老年骨质疏松性脊柱骨折应用经皮椎体成形术治疗的分析杨菲 发表时间：2019-12-27T10:02:06.687Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第11期作者：杨菲 [导读] 分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。 【摘要】：目的：分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。方法：对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组给予保守治疗，观察组采用采用经皮椎体成形术治疗，对比两组疗效。对比两组患者治疗效果以及治疗前后疼痛评分。结果：经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果显著，能够缩短治疗时间，提高恢复效率，促进患者恢复。 【关键词】：骨质疏松性脊柱骨折经皮椎体成形术 骨质疏松性脊柱骨折多发于老年人，是疏松性患者易发生的严重并发症，严重影响患者的躯体功能及生活质量。本文重点分析了老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象， 按照治疗方式的不同分成两组，观察组患者51例，患者年龄61岁到85岁，平均年龄（76.18±3.05）岁；男/女为27/24。对照组患者40例,年龄61岁到84岁，平均年龄（77.03±3.47）岁；男/女为22/18。两组患者性别、年龄、骨折至入院时间、骨折部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者入院时均为其进行全面检查，评估病情和身体状况，经影像学检查配合证实诊断后给予积极对症治疗。对照组患者采用保守治疗，方法如下：嘱咐患者睡平板床绝对卧床休息，并指导其合理摆放体位。在此期间给予患者药物及物理镇痛，经8周卧床休息后视恢复情况协助患者利用支具进行床下活动，并持续实施4~6周的固定，并在此期间指导患者服用止痛类药物进行辅助治疗。 观察组患者采用经皮椎体成形术治疗，术前患者均进行严格术前检查，检查肝肾功能、血尿常规、凝血时间等，确认无施术禁忌后方可施术，术前再次行影像学检查，确认病变部位，制定手术方案。手术方法如下：指导患者采取合适体位，给予全身麻醉，麻醉效果满意后在C臂机的直视下观察伤椎并实施定位,将伤椎位置准确标记,在C臂机的引导下与矢状面呈15°摆放，从患者椎弓根的外上方经皮穿刺至椎体前1/3处，将穿刺针的针芯拔出，将造影剂1支注入至患者伤椎内，C臂机下观察是否存在漏液的现象，同时将PMMA骨水泥与浓度0.9%的氯化钠注射液混合调至成糊状并注入注射器，证实无漏液后连接穿刺针与注射器，将调制好的骨水泥缓慢注入伤椎，X线下观察骨水泥浸润状况，确认骨水泥经骨小梁的间隙逐渐浸润，并在其边缘处呈毛刺状且逐渐散开至骨皮质，明确骨水泥性质，在其完全硬化后可将穿刺针拔出并对伤口实施压迫数分钟。 1.3观察指标 统计两组患者治疗前后疼痛评分以及治疗效果，并进行比较。 1.4疗效判定 根据患者恢复情况及疼痛情况判定治疗效果：治疗后，患者疼痛感消失，伤椎的影像学相关指标恢复至正常，为显效；患者的疼痛感有所减轻，伤椎的影像学相关指标有所恢复，正常生活不受影响，为有效；患者疼痛感并未减轻甚至加重，正常生活受到影响，为无效。 1.5统计学方法 本文统计所得数据资料采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者接受治疗前后V AS评分对比 经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 表1 两组患者接受治疗前后V AS评分对比 2.2两组患者治疗效果对比 治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。表2 两组患者治疗效果对比 3讨论

骨质疏松性骨折围手术期干预

·骨科教程·骨质疏松性骨折围手术期干预 林华徐又佳 骨质疏松性骨折（亦称脆性骨折），通常指骨骼在骨质疏松病变的状态下，患者在日常生活中受到轻微暴力时发生的骨折［1］。骨质疏松性骨折亦属继发性骨折或病理性骨折，是骨质疏松症最严重的并发症，其特点是：骨骼质量差，骨折愈合过程复杂，再骨折发生率高。2013年国际骨质疏松基金会报告，全球每3s就有1例骨质疏松性骨折发生，骨质疏松及其骨折已成为当今人类最常见的骨骼疾病［2］。 骨质疏松性骨折临床干预十分重要，但通常不被重视，其主要问题在于骨科医生对骨质疏松及其骨折本身的认识和处理不足。这表现在认识和技术两大方面的误区。 认识误区：轻视骨质疏松及其骨折的起源和危险因素，忽视对骨骼状态的判断和分析，缺乏对骨质疏松性骨折愈合影响因素的重视。 技术误区：轻视骨质疏松病情诊断及再骨折的危险性分析，忽视骨质疏松性骨折及其愈合的病因治疗和干预措施。 因此，骨科医生应重视骨密度对骨质疏松性骨折预测及诊治的重要作用，掌握骨质疏松性骨折治疗前后的不同策略及影响骨折愈合的各种因素评估，提高骨质疏松性骨折治疗的综合技能。 骨质疏松性骨折手术干预中围手术期处理至关重要，准确有效的围手术期处理对手术成功，以及术后疗效的最优化具有决定性作用。如何正确认识和理解骨质疏松性骨折的临床表现及病理变化，是围手术期干预正确实施的前提。 一、骨质疏松性骨折的临床表现与病理变化 骨质疏松性骨折的临床表现与普通骨折基本相同，表现为局部疼痛、畸形和骨擦音（感）。但值得一提的是，骨质疏松及其骨折经常被忽视的原因在于其临床表现与骨骼病变程度的非一致性。并非所有的骨质疏松性骨折患者均会出现疼痛，如因 体重所致的骨质疏松性椎体压缩性骨折，患者通常无任何临床不适，无骨擦音（感），畸形也仅表现为驼背［3］。 骨质疏松性骨折在力学和机械性能方面具有以下特征：（1）保证骨骼强度和刚度的矿物质含量减少，抵抗压迫引起的损伤和影响骨力学性能的胶原成分下降；（2）抗变形能力（硬度）、吸收能量能力（抵抗力）、抗重复荷载能力（疲劳抵抗）、抑制损伤进展（抗断裂）等多种能力受损；（3）孔隙性增加（主要负重轴方向的骨小梁数量减少），从而增加异常负载下（如跌倒）的骨折风险；（4）微损伤增加（与年龄相关的多重骨组织微应力损伤）［4］。 骨质疏松症是一种全身性的骨骼病变，病理特征是骨骼中矿物质含量下降，骨微细结构破坏；无论是皮质骨还是松质骨均可出现病变。此时成骨细胞的功能尚属正常，但破骨细胞出现异常转化，并且数量明显增多，骨吸收亢进，同时松质骨的骨小梁体积变小、宽度变细、数量减少。Kreider和 Goldstein［5］研究表明，骨质疏松时骨小梁数目的减少可达30%；骨皮质的内膜面亦被破骨细胞渐进性吸收，导致骨皮质变薄，加之骨小梁体积变小、变细及数目减少，使得骨骼出现髓腔明显扩大、变空。骨形态结构代偿性变化，尤其在四肢骨；骨内膜吸收和外表面的骨增生，导致长骨周径增宽，同时伴骨皮质厚度变薄。因此，老年人骨骼强度下降与皮质骨和小梁骨的重分布有关。 骨质疏松时，人体骨骼的骨量减少不是简单均匀地骨密度下降，全身性的，以负重的中轴骨骨量减少为主，这种变化主要见于非受力方向，此时人体可通过代偿功能使骨组织重新分布，并最大限度利用现有的骨组织来确保在受力方向的骨骼强度。这种改变在皮质骨和松质骨上各不相同。骨质疏松骨骼皮质骨的病变，尤其是生物力学的改变是骨质疏松骨折发生的重要决定因素［5］。原发性骨质疏松的病理变化以小梁骨病变为主，而继发性骨质疏松的病变则为小梁骨和皮质骨的共同受累，因此继发性骨质疏松性骨折的临床处理难度更大。 二、骨质疏松性骨折围手术期干预 DOI：10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2015.10.008 基金项目：江苏省社会发展基金（BE2011605） 作者单位：210008南京大学医学院附属鼓楼医院骨病中心（林华）；苏州大学附属第二医院骨科（徐又佳）

骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范

骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程

二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。

中国骨质疏松性骨折诊疗指南

中国骨质疏松性骨折诊疗指南 (骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 1.2骨质疏松性骨新的治疗原则

骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 2.l诊断 2.1.1病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 2.1.2影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。

骨质疏松性骨折及治疗原则

骨质疏松性骨折及治疗原则 骨质疏松症及骨质疏松性骨折的流行病学 随着老龄人口的增加，我国60岁以上老龄人口已达1.3亿。在华北、华东、华南、西南及东北五大区，对40岁以上汉族人群5 602人的调查结果显示，骨质疏松症患病率为12.4%(男8.5%，女15.7%)。全球大约有2亿人口罹患骨质疏松症。骨质疏松的严重后果是导致骨折。美国绝经妇女中预期有1/4将发生骨质疏松性骨折。60岁以后，妇女每增龄5岁，骨折发生率将增加一倍。欧洲1999年统计资料显示髋部骨折达48.5万余人。美国因骨质疏松性骨折住院治疗者40万人，另有250万人需接受门诊治疗。北欧的瑞典和丹麦，老年人髋部骨折发生率与脑中发生率相近。中国张向明等调查60岁以上老年骨折2 242例，髋部骨折21.41%。据世界卫生组织(WHO)预测，2050年，全球半数以上妇女髋部骨折将发生在亚洲。骨质疏松症及骨质疏松性骨折已成为全球所关注的有关公众健康的重要问题。 骨质疏松性骨折的病因与常见部位 骨折是骨质疏松症的主要并发症。在脊椎骨折与四肢骨折中，脊椎骨折的发生率最高，而且与骨量丢失及微结构破坏密切相关，在体重的重力作用下即可导致脊椎变形、压缩骨折。女性发生率高于男性，且多见于高龄患者。北京地区

对50岁以上妇女的一组调查结果显示，脊椎骨折的患病率 为15%，其中50～59岁组仅4.9%，而80岁以上组高达36.6%，是前者的6倍以上。 肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性骨折的好发部位，肱骨近端、桡骨下端骨折约占老年人骨折的1/3。四肢骨折也是老年人常见的骨质疏松性骨折。四 肢骨折除了与骨量减少、骨松质与骨皮质的结构与物理性能下降有关外，都与外伤因素有关。髋部骨折造成较高病死率及致残率，对老年患者危害最大。尽管老年人髋部骨折几乎都与跌跤有关，但是这种损伤绝大多数属于非严重暴力损伤。视觉、听觉功能下降，神经-肌肉运动系统功能减退，使损伤的机会明显增多。欧洲一个统计资料表明，老年人每年跌倒一次者为30%，跌倒两次者为15%。使用现代技术，可以 准确的测定骨密度，根据身高、体重，可以计算出跌倒时骨骼所受到冲量的大小。对髋部骨折人群使用双能X线骨密度仪测定其股骨颈骨密度，并与所受冲量进行相关分析，发现两者显著相关。即随着骨密度增加，造成髋部骨折时所需的冲量越大，两者的关系决定着骨折的发生。取骨密度与冲量的比值作为骨折发生的危险系数，为便于计算，将骨密度值扩大1 000倍，则髋部骨折的危险系数计算公式为：危险系数(R)；BMD×1000／(m?g?h)(BMD为股骨颈骨密度，m为体重，g为重力加速度，h为身体重心高度：男性为身高的

骨质疏松性骨折诊疗指南2017版

<骨质疏松性骨折诊疗指南>2017版更新要点2017-03-16医默相通 3月11日，骨典演义--2017骨质疏松性骨折诊疗指南网络直播会议在美丽的蓉城召开。众多顶级骨科专家齐聚一堂，共同分享对骨质疏松性骨折指南的理解以及诊治经验的思考。本期我们邀请山西大医院刘强教授和吴斗教授对17年指南的更新要点进行介绍。 为了及时反映骨质疏松性骨折外科治疗和药物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性骨折诊疗策略，推广规范化的诊疗措施，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家对原有的指南（2008版）进行了更新。该版本指南与2008版骨质疏松性骨折诊疗指南相比，有以下更新要点。 1对骨质疏松性骨折定义的进一步完善 骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折。“通常不会引起骨折外力”指人体重心从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。与08版指南相比，新版本指南强调骨质疏松性骨折是基于全身骨质疏松症存在的情况下，局部骨组织发生的病理性改变，是骨强度下降的突出表现，也是骨质疏松症的最终结果。

2流行病学的更新 新版本补充了流行病学的最新资料。2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3 秒钟发生1例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍。 3影像学检查增加 影像学检查除了X线、CT及MR检查外，新版本中增加了全身骨扫描（ECT）检查在骨质疏松性骨折诊断中的应用，它适用于无法行MR检查或排除肿瘤骨转移等。 4更新诊疗流程图 新版本中首次提出了骨质疏松性骨折的诊疗流程图。对于疑似骨质疏松性骨折的病人需先行血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、影像学和骨密度等酌情检查项目，检验结果正常而影像学、骨密度等检查异常可确诊为骨质疏松性骨折，检验结果异常需排除继发性骨质疏松、肿瘤等；确诊骨质疏松性骨折后继而进行骨折处理、骨折愈合评估，与此同时给予患者基础措施和药物治疗，药效评估，并强调对二次骨折的预防。 5常见骨质疏松骨折手术策略推荐与更新

2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南

·专家共识 ·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平 1 马远征 2* 马迅 3 陈伯华 4 洪毅 5 刘宝戈 6 王炳强 7 王海蛟 8 邓忠良 9 1．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京102628 3．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京100050 8．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45 文献标识码：A 文章编号：1006- 7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。 关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术 The clinical guideline for osteoporotic compression fractures The Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological Society YI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 9 1．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 100000 3．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 100050 8．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 462000 9．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．com Abstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment． Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty 随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨 质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题 ［1］ 。 老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来 3 46中国骨质疏松杂志2015年6月第21卷第6期Chin J Osteoporos ，June 2015， Vol 21，No．6Published online www．wanfangdate．com．cn doi ：10.3969/j．issn．1006-7108.2015.06.001

分析骨质疏松骨折的风险评估

分析骨质疏松骨折的风险评估 1骨质疏松性骨折病人风险评估历史 1994年世界卫生组织首次将骨密度（BMD）小于-2.5SD作为骨质疏松 症的诊断标准，极大地推动了骨质疏松症的诊疗进展。骨强度是骨质 疏松性骨折发生的决定因素，骨强度包括BMD和骨质量两个因子，虽 然BMD能够反映骨质矿物盐的含量，一定水准上反映了骨折发生的风险，但BMD与骨折发生并不成正比例，还会有相当数量骨折的发生不 能预测出来，所以，BMD预测的敏感性和特异性不够。在2002年随着 骨折评估的进展西方很多国家应用BMD联合其他骨折风险因子共同评 估骨质疏松性骨折的发生风险，使得风险评估的进展又上了一个新的 台阶。2008年，世界卫生组织推举使用FRAX来评估骨质疏松的诊断和治疗，在2011年我国也正式引进FRAX评估工具并在临床上推广使用。 2FRAX评估工具研究进展 2.1FRAX工具简介 FRAX的开发是基于患者实例的真实数据，将骨折概率与多种临床危险因子以及股骨颈的骨质密度BMD相结合。本评估软件适用于40~90岁 未发生骨折却存有骨量低下的人群，在计算机软件中输入患者姓名、 身高、体重等一般情况和骨折史、服用激素类药物史等7个骨折危险 因子，根据输入数据可得出参与评估者在未来10年发生髋部、脊柱等 部位骨质疏松性骨折发生的可能性，临床医生根据评估结果对患者做 出相对应的防治措施。 2.2FRAX的应用现状 国内外各国学者对此软件实行了大量的研究，如Kanis、Dawson-Hughes及Fujiwara等，他们建议当评估软件测试人群10年发生骨质 疏松性骨折发生可能性达到一定值时对患者实行临床干预和治疗可大 水准减少国家相关的医疗支出。如Kanis建议此值为7%。在我国，虽 然各地也积极展开了FRAX的应用，但当前国内主要应用于类风湿关节

中国骨质疏松性骨折诊疗指南

(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 骨质疏松性骨新的治疗原则 骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻

炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 诊断 病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。 骨密度检査

球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性脊柱压缩性骨折

球囊扩张椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性脊柱压缩性骨折 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：田征王翀屈建华田禾张浩沙强 【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术; 骨质疏松症，陈旧性; 椎体压缩骨折 0引言 目前球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(VCF)的有效手段，国内外多为1 a以内的病例报道. 对于 1 a以上的病例其手术效果存在争议. 我院200502/200709共完成陈旧性PKP 16 例19个椎体，疗效满意. 1临床资料 本组患者41（男11，女30）例,45个骨折椎体,年龄58～72 （平均67.35）岁. 病变部位：T10 2个,T11 4个, T12 12个,L1 14个,L2 6个,L3 6个,L4 1个;新鲜骨折25 例, 陈旧骨折16 例（病程1～3 a）. 均轻微外伤致骨折，拒绝手术治疗，后症状逐渐加重. 术前均无神经压迫症状. 影像学符合VCF的表现,椎体后壁完整. 患者

俯卧位，选择全麻或局麻. 采用美国kyphon 公司提供的微创器械套及特制球囊. “C”型臂X 线机引导下经皮穿刺经椎弓根进入伤椎,在导针引导下将空心钻钻入伤椎,建立直径4.5 mm 的中空工作通道,并通过“C”型臂X线机观察保证位置及深度正确. 将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内,使用装有压力表的高压注射器,向球囊内缓慢匀速注入造影剂,球囊扩张,从而将被压缩的松质骨向四周挤压,使伤椎膨胀并尽可能恢复椎体高度. “C”型臂X 线机观察确认抽出造影剂,使球囊回缩至真空后抽出. 此时,伤椎内产生四周均为骨壁的空腔,选择含钡低黏度骨水泥,调匀后经工作通道注入. 通过“C”型臂X线机观察确认空腔被骨水泥充满后,抽出工作通道,术毕. 出血量极少，术后至少平卧1 h, 12 h后允许患者下地. 参照WHO 标准［1］, 将疼痛缓解、脊柱活动度的改善程度分4级. 采用SPSS12.0软件进行分析，对于不同组率的比较采用计数资料的χ2检验或Fisher确切概率法；两组术后缓解程度及脊柱活动度的比较采用秩和检验，P0.05为有统计学意义. 结果41例均得到随访,随访时间3～12(平均6) mo. 新旧骨折PKP 术后有效率的比较新鲜骨折25例均有效，陈旧骨折14例有效，两组无统计学意义(P＝0.146). 疼痛缓解新鲜骨折明显优于陈旧组(P0.01)，术后新鲜骨折脊柱活动性的改变优于陈旧骨折(P0.01). 2讨论 VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时

PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察

PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察 发表时间：2015-01-29T10:38:50.207Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：陈春林 [导读] 骨骼矿化障碍，骨钙溶解，骨密度下降，骨小梁变细、变稀，易发生断裂，骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来负荷 陈春林（四川省大邑县骨科医院四川大邑６１１３３０） 【中图分类号】Ｒ６８７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【摘要】目的：观察经皮椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法：对收治的符合纳入标准的３８例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者应用经皮椎体后凸成形术（ＰＫＰ）治疗并进行临床疗效和影像学分析。术后随访２个月。结果：术后腰背部疼痛消失３５例，疼痛明显减轻３例，无骨水泥渗漏。术后行影像学检查未见椎管内占位，后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度明显提高（Ｐ＜０．０５），Ｃｏｂｂ角恢复到正常水平，与术前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：经皮椎体后凸成形术创伤小、安全、临床疗效好，能迅速缓解疼痛，有效恢复伤椎高度，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法。 【关键词】骨质疏松；压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓＯＶＣＦｓ）是老年人脊柱骨折的常见疾患。骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症，在美国大约每年有７００００例骨质疏松性椎体压缩骨折发生，而且２Ｏ％的患者在一年之内继发其他部位骨折。其中２／３的ＯＶＣＦｓ没有明显的临床症状，但仍有１／３的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量［１］。主要症状为疼痛、活动功能受限及呼吸、消化、心血管等多系统的继发性功能障碍，是骨质疏松症患者死亡的重要原因［２］。传统治疗方法为长期卧床加药物非手术治疗。但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及并发症的出现；手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差，同时易产生手术并发症［３］。经皮椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度，并通过注入骨水泥强化椎体，恢复其解剖形态和力学性能，达到了微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的，为后续骨质疏松症的药物治疗提供了前提和基础［４］。我们自２０１１年７月至２０１３年５月采用ＰＫＰ术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折３８例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。 １资料与方法１．１一般资料本研究全部病例均来源于２０１１年７月至２０１３年５月四川省大邑县骨科医院住院病人。符合纳入标准者３８例。男ｌ３例，女２５例。年龄５８～８５岁，平均７１．２岁。跌倒致伤２９例，扛抬重物致伤６例，其他原因致伤３例。骨折部位Ｔ１０椎体５例，Ｔ１１椎体６例，Ｔ１２椎体１２例，Ｌ１椎体７例，Ｌ２椎体５例，Ｌ３椎体３例。合并心血管系统疾病５例，泌尿系统疾病１例，内分泌系统疾病３例。 按照Ｊｉｋｅｉ骨质疏松分级标准［５］评价，初期（骨小梁的数目正常，骨密度降低，骨小梁变细）５例；Ｉ级（横形骨小梁减少，垂直骨小梁和终板突出）７例；Ⅱ级（横形骨小梁进一步减少，垂直骨小梁也减少）２３例；ＩＩＩ级（横形骨小梁近于消失，垂直骨小梁亦不清晰，形如草地）３例。１．２病例选择１．２．１诊断标准：参照中华医学分会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《骨质疏松性骨折诊疗指南》［６］。（１）老年人（＞５０岁）；（２）轻微外伤或没有明显外伤史；（３）胸或腰部持续性疼痛不能翻身，不能活动，不能用力；（４）胸或腰椎僵硬；（５）胸或腰部有压痛点；（６）骨密度双能Ｘ线吸收法（ＤＸＡ）示：骨密度值降低程度等于和大于２．５个标准差（Ｔ≥ －２．５ＳＤ）；（７）Ｘ线或ＣＴ片显示胸或腰某一椎体前部变扁，骨质断裂，呈楔形状。 诊断标准２－５中有１项以上异常者，加（１）、（６）、（７）项即可确诊为骨质疏松性压缩性骨折。１．２．２纳入病例标准：符合本病诊断者；全身条件许可，无心脑肺等重要器官的严重疾病，能持续俯卧１～２ｈ；椎体后壁必须完整，防止因气囊挤压扩张周围结构，使骨块或肿块移位从而导致或加重压迫的危险；ＣＴ、ＭＲＩ、骨密度测试等影像学检查，显示骨质疏松性压缩性骨折１．２．３排除标准：（１）椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂，或椎体中柱破坏，脊髓受压；（２）患有严重心肺疾患而不能耐受手术，或患有出血性疾病等。 １．３方法１．３．１术前准备行常规体检及实验室检查，胸片、心电图、肺功能检查，积极治疗并发症，使患者的全身情况处于适合手术治疗的状态。摄患处Ｘ线片，如有必要再行ＣＴ、ＭＲＩ检查，确定病变部位及其病变性质，对骨折情况、椎体稳定性等有充分的了解。１．３．２手术方法手术器械由山东冠龙医疗用品有限公司生产，整套器械包括：穿刺针（Φ４．０×１２６ｍｍ）、球囊（Φ１２×１９ｍｍ膨胀后）、带表加压器（２０ｍｌ／３０ａｔｍ）、骨水泥注入器（Φ３．４×１９５ｍｍ）、实芯椎体钻（Φ３．４×１９０ｍｍ）、空芯椎体钻（Φ３．４×１９０ｍｍ）、推杆（Φ２．０×２２０ｍｍ）。充填材料为聚甲基丙烯酸甲酯（ＰｏｌｙｍｅｔｈｙｌＭｅｔｈａｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）骨水泥。患者取俯卧位，病椎对准手术台中央，前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视下进行体表定位。常规消毒、铺巾，以１％的利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。尖刀片在体表定位处切开皮肤及皮下，切口大小约０．５ｃｍ。在正侧位Ｃ型臂Ｘ线机透视指引下，将带芯穿刺针经病椎椎弓根直接进入椎体后方。穿刺针至椎体后１／３时，改用环锯取标本；至椎体前１／３与后２／３交界处，移除椎体钻，经工作套管置入球囊，打开三通阀，开始逐步扩张球囊，灌注显影剂，每次增加０．５ｍＬ，用量每侧一般不超过３ｍＬ，并且不时的停下来检查球囊内压力是否下降，球囊系统压力宜控制在１６大气压以下，即能达到扩张椎体的满意效果。停止扩张后，抽取真空并移除球囊导管，将预先装满骨水泥的骨水泥填充器通过工作套管抵至椎体内空腔前缘，经工作套管向椎体内推注骨水泥１．５～２．５ｍＬ，Ｃ型臂Ｘ线机正侧位透视确认椎体外无骨水泥渗出后，退出骨水泥填充器和工作套管，缝合切口。观察１０ｍｉｎ，双下肢活动正常、生命体征平稳后送返病房。术后卧床６～１２ｈ后可下地行走，常规应用抗菌药物３ｄ，行脊柱Ｘ线正侧位摄片与ＣＴ扫描，检查骨水泥有无外溢，并与术前Ｘ线片比较，观察伤椎前柱平均高度变化及Ｃｏｂｂ角。１．４疗效评估与随访采用疼痛视觉类比评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）法评定手术前后疼痛程度的变化，得分１０分代表最痛，０分代表无任何疼痛［７］。通过拍摄胸腰段脊柱正侧Ｘ－ｒａｙ片了解伤椎高度丢失及骨折愈合情况。通过计算手术前后伤椎前柱高度的变化以及Ｃｏｂｂ角的变化评估伤椎的复位情况。通过上述４项指标的比较分析，评估ＰＫＰ术治疗ＯＶＣＦｓ的疗效。术后随访２个月。１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包。所有观察指标以“ｘ±ｓ”表示，用ｔ检验。检验水准α＝０．０５。２结果３８例患者手术均成功，平均手术时间６０ｍｉｎ，住院时间４～１０ｄ，平均７ｄ。 无术中死亡及心脑血管系统急性不良反应发生。术后患者腰背疼痛完全缓解３５例，明显减轻３例。无骨水泥外漏。除８例手术当日

骨质疏松防治指南DOC

原发性骨质疏松症 骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 一、危险因素 1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。 二、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

骨质疏松性骨折预防

骨质疏松性骨折预防、康复和药物治疗 骨质疏松骨折防治的新措施办法很多，这里我们把一些介新的观念，或者新的药品来跟大家介绍一下。 骨质疏松骨折的外科治疗刚才上面提到外科治疗骨折是必须的有骨折因为为什么我们采取外科治疗不采取保守治疗？因为他能够早期下地活动可以减少他的骨质疏松进一步的发展减少他再次骨折的发生，骨科医生从事骨质疏松临床个研究应该对于防止骨折和再次骨折的发生应该给予重视，不应该说来了骨折像以前我们就治疗你骨折做手术做完手术然后就不管了，这是不对的，应该在住院期间就要对病人进行这方面的宣传教育防止他再次骨折的发生。下面我们介绍一些我们经常遇到的问题和感到很困惑的问题跟大家谈一谈。 像这个就是这就是我经手的病人这个病人他是一边这个股骨颈骨折了我们来做了一个人工关节置换但是这个骨折人工关节也很好但是不到半年一般在半年到一年内这边又发生一个骨折所以又做了一个人工关节，这两次人工关节的费用按现在说用进口人工关节是 5 万那就是10 万，而且病人经过两次手术打击无疑要缩短他的寿命要降低他的生活质量，所以他能够走路但他生活质量要下降。所以这种情况是我们经常在临床上是经常碰到的。 这是78 岁，但是不到半年这右腿骨折，这个最后这边又做个嘎吗钉固定。这个病人不是我没跟她宣教，我告诉她我说你呀要小心可能再次发生骨折，你应该开始进行治疗，但是由于认识问题由于没有出院以后就没有人再经常督促他家人就缺乏这方面的认识所以一个，半年

以后一个轻微的外伤又发生了骨折了。 所以这些问题引起我们的反思，对脊椎骨折治疗中间我们现在采取的这个椎体成形术后者这个球囊成形术叫PVP 或者PKP 这些基本观念是一致效果很好，对于止疼效果很好，但是它能够维持多久？报告结果不一致，这个国内国外报告都是不一致。这两种这个治疗脊椎骨折的PVP 和PKP 是一个微创的治疗它并不能减少其他椎体骨折再次发生，所以他这个椎体你把他移进去了他减轻了疼痛但是相邻的椎体也会发生骨折，所以这是需要我们值得反思的问题。髋部骨折我们做了人工关节之后或者做内固定也不能阻止他对侧的骨折的再次发生，所以这些问题都是值得我们作为一个骨科医生一个反思的问题就是我们怎么减少或者预防再次骨折发生，即使不能预防他的第一次骨折发生如果发生骨折以后能够减少他再次骨折的发生也是很重要的。预防和减少骨质疏松骨折的发生一个我们骨质疏松骨折是骨健康衰老现象之一，等这个全身也是全身健康衰老的内容之一，所以不要脱离前后的这个关系它跟整个机体的代谢都有关系。第二我们要维护骨的健康首先要维持他全身健康，就是抗衰老的一个整体措施，如果他全身状况好了抗衰老措施的整体措施得当他的骨骼健康也能够得到维护，这是第一个不要脱离全身的情况。第三抗衰老的目的是延长生活质量好的健康人群寿命，我们不能够说是长生不老生老病死这是一个自然规定，但是我们在有生之年他能够有一个很好的生活质量这是我们抗衰老的目的，不能像秦始皇去求长生不老那现在不可能但是我们能够在他有生之年能够有个很健康的身体，生活质量好这就是我们

中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识(2018)

中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识（2018） 骨质疏松性骨折是继发于骨质疏松症、低能量暴力导致的骨折。伴随我国进入老年社会，骨质疏松性骨折发病率逐年快速升高，逐渐成为骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松性骨折多为高龄老年患者，合并内科基础疾病较多，病情复杂，手术风险显著增加；患者骨量下降，多为粉碎性骨折，内固定失败率相对较高；骨质疏松性骨折愈合缓慢，甚至不愈合，容易再发骨折。围手术期处理是骨质疏松性骨折手术治疗的最重要环节，决定着治疗的成败，其处理原则、处理方法与一般常见骨折有共同之处，但也有特殊要点，推动骨质疏松性骨折标准化、规范化治疗是当下亟待解决的问题。因此，中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组召集了国内骨质疏松性骨折相关研究领域的专家，结合国内外最新的循证医学证据和临床经验，撰写了本共识，旨在为骨质疏松性骨折围手术期的处理提供一个适合国情且规范标准、容易操作的治疗方案，有效提升我国骨质疏松性骨折的治疗效果，改善患者预后。 1 概述 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。患者发生骨质疏松时骨密度和骨质量下降、骨强度减低，受到轻微暴力即可发生骨折，故属于脆性骨折。常见的骨折部位包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其中最常见的是椎体骨折，最严重的是髋部骨折。据统计，全世界每3 s就发生1次骨质疏松性骨折，50岁以后约1/3的女性和1/5的男性将会罹患 1次骨质疏松性骨折［1］。国内基于影像学的流行病学调查显示：50岁以前女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随年龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6％［2］。2015年我国主要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部) 约为269万例次，预计2035年约为483万例次，到2050年约达599万例次［3］。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40％)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13％) 高于前列腺癌［4-5］。 骨质疏松性骨折临床诊治的特点及难点：(1)患者多为老年人，常合并其他疾病，易发 生并发症；(2)多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸 收；(3) 骨形成迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合；(4)卧床制动期将发生快速骨丢失，