国内外积极认知行为疗法的异同-2019年文档
国内外积极认知行为疗法的异同
、介绍
近些年，随着积极心理学的提出和发展， 国内外的认知行为 治疗师都是积极探索如何从积极心理学中汲取“营养”， 的认知行为治疗进行改进。 我国泸州医学院唐平教授受到个体建 构主义和积极心理学的影响， 通过对现代认知治疗、 理性情绪治 疗和行为治疗以及“障碍性思维记录表”的深入分析、 总结和提 炼得出来的一种独特的专业化的可操作性强的心理治疗方法 积极认知行为疗法( Active cognition-behavior therapy ACBT ) [1] 。国外的研究者基于积极心理学和焦点解决短期治疗，提出
“优势聚焦” (strengths —focused )的积极认知行为疗法 positive cognition-behavior therapy PCBT 从理论基础和临床操作上对两种积极认知行为疗法进行比较和 分析。
二、PCBT 和ACBT 理论基础的相似性
PCBT 和ACBT 在理论基础方面具有很大的相似性。它们在传
统认知行为疗法的基础上， 都主要借鉴了积极心理学和个人建构 主义的思想。
1. 认知行为疗法
认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来 调整个体不良认知， 达到消除不良情绪和困难心境的短程心理治 对传统 ) [2] 。本文将
疗方法。PCBT和ACBT乍为传统认知行为疗法的扩展，基本上延续了传统认知行为疗法的核心思想，关注来访者的认知重建和行为矫正，和传统认知行为疗法不同的是PCBT和ACBT不再像传统
认知行为疗法那样只关注来访者的问题和错误，而是更强调来访者的积极主动性、来访者自身的优势和资源。
2.积极心理学
马丁?塞利格曼( Martin Seligman )所倡导的积极心理学是
门“致力于研究人的力量与美德的新兴科学” [3] 。积极心理
学主张研究人类积极的品质，充分挖掘人固有的潜在的具有建设
性的力量，促进个人和社会的发展，使人类走向幸福。P CBT和ACBT都对积极心理学的这种“积极思想”进行了借鉴。在治疗
中更加注重来访者自身的建设性力量。
3.个人建构主义
凯利( Kelly )认为人们是通过个人的建构系统来理解和解释世界。建构主义通常不去分析心理问题的本质以及问题是如何
出现的，而致力于改变和问题解决。ACBT吸取建构主义的核心
思想，鼓励来访者去发现解决问题的答案，通过积极主动的自我
探索找到对自己有用的行为模式，在一定条件下可以将心理问题
或障碍悬置起来，而关注于新的变化和新的可能[1]。PCBT认为
咨询师不应该聚焦于来访者的问题和对问题进行分析，应引导来访者发现自己的变化和问题的例外情况，询问来访者曾经使用过的有效的问题解决策略，并对其进行强化。
在理论基础方面，两种积极认知行为疗法的差异是：ACBT
还对多因素交互作用模型、身心交互作用规律进行了借鉴总的来
[1] 。说，二者在理论基础和核心思想方面具有极大的相似性。
三、临床操作的差异性
ACBT和PCBT在临床治疗上存在显著的差异性，ACBT更多的
延续了传统认知行为疗法的操纵过程，聚焦于来访者的自动思维和不合理信念；而P CBT则更多的借鉴了焦点解决短期治疗的方
法，聚焦于来访者的优势和资源。
1.治疗过程的差异
ACBT勺治疗过程一般分为4个阶段：①首次会谈与诊断评
估（包括躯体检查）阶段；②自我探索阶段，一般是1?3个月
时间；③强化巩固阶段，一般3?6个月时间；④效果评估和回
归社会阶段［4］。PCBT基本上延续了国外传统认知行为疗法的治疗过程：包括增强治疗关系，然后是心理评估和功能性行为分析。
下一阶段是邀请来访者发生改变：改变来访者的观念、行为和情感体验。还有家庭作业、治疗的阶段性评估和治疗师的角色改变等［2］。虽然二者在论述上有所差异，但都还是遵循了传统心理咨询和治疗的基本
环节。
2.治疗关系
建立良好的治疗关系是所有心理治疗的基础。和以往的心理治疗技
术一样，ACBT和PCBT的第一步也都是建立良好的治疗关系。ACBT和PCBT都认为可以通过让来访者叙述自己的主要症状
和问题， 治疗师给予积极关注和共情能够增进治疗关系。 需要指 出的是，P CBT 不主张和来访者花太多的时间讨论来访者的问题
和缺陷，10—15分钟即可[2]。咨询师应该从一开始就引导来访 者谈论自己的优势和长处， 例如询问来访者的特长、 以往的成功 经历等。一方面可以让来访者感到谈话很轻松和提升来访者的信 心，另一方面也可以让咨询师尽快的发现来访者具备的优势和潜
ACBT 还认为可以通过心理咨询师的专家性和权威性以及积
极认知行为疗法的专业性和有效性来增进治疗关系和增强来访 者治愈的信心
[4] 。
3. 初始评估和诊断
在评估方面，ACBT 认为不仅要聚焦患者的问题，还要主动
该更多的忽视来访者的问题， 只聚焦于来访者的优势。 在诊断方 面，ACBT 和PCBT 都认为应排除严重的精神病障碍或者疑似精神 病障碍。
4. 自我监控和功能性行为分析
ACBT 和PCBT 都主张通过将自我监控和功能性行为分析作为
治疗工作的核心环节。但是二者存在比较明显的差异。 ACBT 认 为自我探索阶段是整个治疗过程中的核心阶段， 记录主要包括三 个步骤：（ 1）识别和评估情境、情绪和自动思维的关系；（
2） 探索负性情绪应对行为并检验应对后效果；（ 1）评价、质疑甚
至批判自动思维和非理性信念，进行认知改变和认知重建
能。 寻找来访者所忽视的或潜在的正面优点和积极性。
P CBT 认为应
[4] 。
由此可看出，ACBT基本上延续了传统认知行为疗法的自我监控和功能性行为分析，通过识别和批判来访者的自动思维和非理性信念来进行认知重建。P CBT将传统认知行为疗法的自我监控和
功能性行为分析视为“消极的”、“问题导向”的。在此基础上，通过对焦点解决短期治疗的借鉴，形成了“积极的”、“解决导向”的自我监控和功能性行为分析。在自我监控方面，不再让来访者监控和记录自己的自动思维和非理性信念，而是监控自己的改变、问题例外的情况以及有效的问题解决策略等积极建设性方面。在功能性行为分析方面，也不再按照“诱发事件―问题行为和错误信念―行为的结果”的传统路径来操纵，而是按照“改变
或问题例外的情况―积极行为或积极思维和信念―行为结果”
这一路径来指导自己的功能性行为分析，形成了积极性功能
性行为分析”。PCBT还对传统认知行为疗法中箭头向下技术”
进行了改造，形成了“箭头向上技术”。
5、家庭作业
ACBT认为面谈结束时，治疗师还应给患者布置适当的“家
庭作业”，以激发患者的积极主动性[4]。PCBT认为治疗师是否
需要布置家庭作业必须征询来访者的同意，认为当来访者拒绝家
庭作业的时候，他们一定有更加充分的理由。ACBT和PCBT都认
为布置的“家庭作业”一定要适当，来访者很容易就可以完成，以此增强来访者的主动性和自信心。
6.治疗师的角色
ACBT 中治疗师更多的是充当“指导者”的角色。 P CBT 认为 来访者是咨询室里唯一的专家， 治疗师更多的时候是充当“引导 遥”的位置， 引导来访者看到未来改变的无限可能性、 引导来访 者发现自己拥有强大的潜能、优势和资源。
四、总结
ACBT 和PCBT 勺理论基础具有相似性，都重视来访者自身的
潜能和建设性力量。但是在临床操作上， ACBT 更多的是基于传 统的认知行为疗法，仍然聚焦于“来访者的问题、缺陷”， 则更多的聚焦于“来访者的优势和资源”。 者”、“ 伴随者”的角色， 治疗师应该站在来访者“身后
步之
PCBT