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不良事件报告模板

医院安全（不良）事件月度汇总表

部门：部门负责人：填表人：填表时间：年月日

第x季度医院安全（不良）事件奖惩统计表

备注：奖惩结果是指根据《医院安全（不良）事件奖惩细则》、各部门相关奖惩制度执行情况。

医疗安全不良事件分析报告

2016年度医疗（安全）不良事件分析报告 XXXXXX人民医院质控科随着人们法律观念和维权意识日益增强，对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。为进一步加强医疗安全管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，进一步明确以“病人安全”为导向，自从2014年我院制定了非处罚性的《医疗安全不良事件报告制度及工作流程》以来，各科室严格监控和管理，按规定及时、主动上报，2016年度各科室上报不良事件及药品不良反应312例，未发生重大安全事件。现将各科室报告医疗安全不良事件进行分析，以利于消除安全隐患，防范医疗事故及纠纷，不断提高医疗质量。一、2016年度不良事件数据汇总 1.1-12月上报例数：图1

2. 医疗安全不良事件科室分布：图2 3. 不良事件分类：

4.2016年与2015年不良事件对比，见图4 图4 2016年与2015年各类不良事件对比

4. 各类不良事件1-12月趋势，见图5 5. 不良事件发生场所，见图 6 图5—2016年1-12月趋势图

二、2016年各类不良事件汇总分析（一）医疗安全不良事件 1．医疗不良事件分类：图7—-医疗不良事件分类柏拉图2. 医疗不良事件分级：

3. 医疗安全不良事件小结：医疗安全不良事件中，由医生上报7例，护士上报19例。绝大多数属于Ⅳ级事件，占73%，主要是医嘱事件，Ⅲ级事件占27%，主要有医疗处置事件、用药错误等。医嘱事件16例，其中录错药物数量5例、录错药物剂量4例、漏录电脑4例、录错患者3例；医疗处置事件4例，包括胸腔闭式引流操作2例，导尿操作2例；用药错误2例，包括用法错误、提前用药各1例；跌倒事件2例，均为脑血管疾病患者夜间坠床；意外事件1例，为住院处录入身份信息错误；输液反应1例。（二）护理安全不良事件 1.护理不良事件分类： 2. 护理不良事件分级

事故调查报告格式(完整版)

报告编号：YT-FS-4390-69 事故调查报告格式(完整版) After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity

事故调查报告格式(完整版) 备注：该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告，并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。事故调查报告格式，希望对大家有所帮助！受伤员工姓名: 性别: □男□女年龄: 事故日期: 事故时间: 事故地点: 员工的正常工作: 事故时从事的工作: 受雇时间: 年月伤情:在相关项目前打x □烧伤□烫伤□烧伤(化学性) □砍伤□撕裂伤□刺破□磨擦伤□挤压伤□骨折□擦伤□挫伤□电击□职业病□其它:

□厂内急救病假 1-3天 □外送治疗病假 4-12天 □病假12天以上□截肢永久伤残其它: 死亡受伤部位: □眼□头□颈部□背部□胸部□腹部□手臂□手腕□手□手指□腿□脚□脚趾□肠□其它: 提供的治疗: (缝合,吃药或其它) 事故发生时的工作任务: □操作机器: (机器名称) □操作手工工具□处理材料□维修和维护(机器) □维修和维护(建筑) □其它(请描述) 请说明直接导致员工受伤的设备或物体: 事故结果: 员工正在做什么?(操作机器,开铲车) 列出使用的工具: 无列出使用的个人防护设施: 无

护理不良事件报告表

护理不良事件报告表护理不良事件的分类： 1类，不良治疗：□给药错误□输血错误□医院感染暴发□手术身份部位识别错误□体内遗留手术器械□输液输液反应 2类，意外事件：□跌倒/坠床□走失□烫伤/烧伤□自残/自杀□火灾□失窃□咬破体温表□约束不良 3类，医（护）患沟通事件：□医（护）患争吵□身体攻击、打架、暴力行为 4类，饮食、皮肤护理不良事件：误吸/窒息咽入异物□院内压疮□医源性皮肤损伤 5类，不良辅助诊查、病人转运事件：身份识别错误标本丢失□检查或运送中或后病情突变或出现意外□6类，管道不良事件：管道滑脱病人自拔 7类，职业暴露：针刺伤、割伤 8类，公共设施事件：□医院建筑毁损□病房设施故障□蓄意破坏□有害物质泄露 9类，医疗设备器械事件：□医疗材料故障□仪器故障□器械不符合无菌要求 10类，供应室不良事件：□消毒物品未达到要求□热原试验阳性□操作中发现器械包物品不符/清洁不彻底□器械包漏消毒或灭菌不合格影响科室运转、延误手术时间其它事件：与护理相关的异常事件。不良事件造成的后果：无伤害轻度伤害中度伤害重度伤害非惩罚性惩罚性

通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。 2.无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。 3.轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。 4.中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。 5.重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需住院或延长住院时间或会诊等特别处理。 6.极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍，甚至死亡。 7.讨论分析形式：Ⅰ级事件：鱼骨图加文字描述；Ⅱ级、Ⅲ级事件：根本原因分析法（RCA），用文字描述记录原因分析及整改措施。

不良事件报告表

医疗安全（不良）事件报告表 ﹡报告日期：年月日时分﹡事件发生日期：年月日时分 3.性别: 男女 7．事件发生场所：门诊住院部手术室医技部门行政后勤部门其它 8．不良后果：无有（请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件，输血反应设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/营养与饮食事件：如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同意等非预期事件：医疗并发症，非预期重返ICU 或延长住院时间等医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、

断裂/堵塞、连接错误等医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等基础护理事件：如输液反应、摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件；不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件其它事件：非上列之异常事件。 Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅳ级事件

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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 事件报告格式范文对于工作中的某个事件的报告应该怎么写才合适呢?下面小编跟大家分享几篇报告格式范文，以供参考! 事件报告格式范文一 201X年10月10日上午，XXX建筑工地工人为追讨工资到我县信访局上访，信访局通知我局接访，我局劳动监察工作人员到信访局了解情况后，告知工人到劳动监察大队填写投诉材料。10时45分左右，我局劳动监察工作人员接待了追讨工资的工人，询问情况后，告知其详细填写投诉书，由于农民工人数较多，要求其按照工种推选代表，由各工种班组长统计拖欠工资人员和数额，后有一代表问要多长时间可以拿到工资，监察人员向其解释，接到投诉书后，劳动监察工作人员会立即按监察程序及时处理。该代表一再要求监察人员答复他工资发放具体时间，监察人员告知：建设单位或工程承包企业应依法向住建局缴纳农民工工资保障金，由工资保障金支付会比较快;如果走劳动监察程序，由于劳动监察执法没有强制权，需要按照相关程序一步步走，最后交由法院强制执行，时间会比较长，工人不等监察人员解释完，就表示不能接受，就带领工人离开了。根据《XX省人民政府办公厅关于做好贯彻落实省领导批示精神切实解决好拖欠农民工工资工作的紧急通知》要求，因建设单位或工程总承包企业未按照合同约定支付工程款，致使建筑工程承包企业拖欠农民工工资的，由建筑单位或工程总承包企业先行垫付被拖欠的农民工工资;因工程总承包企业违反规定发包、分包给不具备用工主体资格的组织或个人，工程总承包企业必须承担清偿被拖欠农民工工资的责任。在此次处理农民工追讨工资过程中，在信访局接访的我局人员与在单位接待人员未能及时沟通，致使两方作出的解释有所差别，造成上访人员再次上访。在今后的工作中，要注意工作的方式、方法，加强与相关单位的沟通协调，做到依法办事，具体情况具体分析，努力处理好农民工工资问题。劳动监察大队

事故分析报告格式

事故分析报告格式导读：本文事故分析报告格式，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。事故分析报告格式一、标题：事故（故障）分析报告二、事故（故障）时间、地点、经过描述时间写明年月日及钟点；地点写明发生事故（故障）的车间、设备安装地点、岗位编号及设备名称、型号、规格；经过写明当班操作人员姓名，交接及交接班本记录情况，班中设备点检及点检卡记录情况，操作人员设备操作情况，发现设备事故（故障）经过，事故（故障）处理步骤，事故（故障）汇报及抢修情况。三、事故（故障）损失计算 1、直接经济损失：事故（故障）造成设备零部件损坏及修复费用总计。 2、间接经济损失：事故（故障）造成生产线停产的减产损失。四、事故（故障）原因分析 1、当班操作人员是否按设备操作规程、安全规程进行操作；是否按点检卡要求进行设备点检；是否按设备维护保养规程进行设备维护保养；是否按润滑制度要求进行设备润滑检查加油。预览：

2、维修人员是否按设备检修规程进行设备维修。 3、各级管理人员是否完善落实了各项设备管理制度，布置的工作是否进行了检查落实。 4、事故（故障）原因分类：（1）使用操作不当；（2）维护不周；（3）设备失修；（4）安装、检修质量不佳；（5）材料、备品配件质量不良；（6）设计制造不合理；（7）自然灾害；（8）人为破坏性事故；（9）其它原因。五、事故（故障）定性分析 1、是否是责任事故（故障）。 2、重大事故或一般事故（故障）。六、事故（故障）责任人的处理意见按设备事故（故障）管理规定对事故（故障）相关责任人进行行政处分及经济处罚。七、防范措施 1、提出防止类似事故（故障）发生的技术改进措施。 2、提出防止类似事故（故障）发生采取的管理措施。

不良事件报告及根本原因分析制度

【密级:□公开■内部□秘密】１目得鼓励医院工作人员主动报告不良事件与临界差错信息,医院利用报告系统进行研究、分析,获得安全警示信息与改进建议，增强识别、处理安全隐患与预防不良事件发生得能力,从而实现医院安全目标。 2范围

全院各部门、各科室３职责 3、1工作人员发生或发现不良事件立即处理，同时报告上一级直接主管,登录医院内网,填写不良事件报告单,上报给相关职能部门。 3、2各科室负责人３、2、1确保不良事件得到及时正确处理,将事件损害降低到最小。３、2、2将警训事件上报主管职能科室,督导科室内人员上报各类不良事件与临界差错。３、2、3积极组织改进工作,及时反馈给职能部门。 3、3医务科、护理部、设备科、总务科、院感科、保卫科、药剂科、输血科等职能部门接到各科室报来得不良事件与近似错误信息，将警讯事件或SAC=1、2级不良事件上报至分管院长,积极处理降低损害并及时组织调查、分析、讨论,提出整改意见,及时登录医院内网填写处理意见与改进措施，并适时进行追踪检查评价,对本部门分管得警训事件与严重度评估分级（SAC)1级、2级得不良事件及时组织根本原因分析（ＲＣA），形成分析报告,呈报分管院长、每季度将不良事件得趋势分析与处理情况形成报表,报至质管办。３、4质管办接收全院不良事件,对跨部门得警训事件与严重度评估分级(SＡC)1级、２级得不良事件及时组织讨论分析,提出改进意见,反馈至相关职能部门,并督促改进。每季度整合各部门不良事件报表,对全院不良事件做整理、分析,每季度或半年汇报至医院质量与安全管理委员会。 3、4院领导:分管院长在接到事件报告后及时呈报院长;院长指派分管副院长,在明确事件性质得4８小时内,启动RＣＡ。 4 定义 4、1不良事件指在医疗机构中发生得、任何预料之外得,不期望得可能影响患者诊疗结果,增加患者得痛苦与负担得事件，以及影响医院工作得正常运转与医务人员人身安全得因素与事件。按不良事件严重程度分为四类: 4、1、1警讯事件涉及死亡或严重身体伤害或心理伤害得意外事件。严重身体伤害具体包括丧失四肢或功能。主要包括以下内容: 4、１、1、1 意外死亡,包括但不限于:与患者病情得自然发展或基本状况无关得死亡（如: 因术后感染或医院获得性肺栓塞而死亡)、足月婴儿得死亡、自杀等； 4、1、1、２与患者病情得自然发展过程或基本状况无关得主要功能永久丧失; 4、１、1、3 手术部位错误、操作错误与患者错误； 4、1、１、4 因输注血液或血液制品,亦或移植受污染得器官或组织二造成感染慢性疾病

事故报告样板

一、事故简介：工程简介、受害人姓名、工种、身份证号码、家庭住址等。二、事故发生经过：三、事故原因分析： 1、技术原因分析： 2、管理原因分析：四、项目部事故处理意见：五、事故结论与教训： 1、事故结论： 2、事故教训：六、事故预防对策项目经理：安全员：栋号长：分包单位负责人：受害人：证人：（最少2人）年月日附件：事故报告模板

关于×××的事故报告一、事故简介连云港市某工程，地下一层地上十二层，框架结构，建筑面积12000㎡。2010年8月31日下午15:30左右，承担该工程装饰工程的某装饰公司，自制安装了一台升降机，因升降机的钢丝突然断裂，导致吊笼坠落，发生了在吊笼内一名施工人员随吊笼坠落，造成一人死亡的事故。受害者：××× 工种：×× 身份证号码：×××××× 家庭住址：××××××× 二、事故发生经过该工程主体完工土建单位退场后，某装饰公司进场进行装饰工程施工。为了解决室内装饰材料的垂直运输问题，装饰公司准备利用工程中的电梯井自制安装简易垂直运输设备（升降机）。于是装饰公司项目部设计草绘了简易设备的制作图，上报给施工现场的某监理公司。监理单位在对装饰公司上报的“升降机制作方案”审核后签署了“制作方案可行，相关费用请业主审定”的审批意见之后，装饰公司现场制作安装了简易升降机并随即投入使用。2010年8月31下午15:30左右，在运输装饰地板砖时，该升降机钢丝突然断裂，吊笼坠落，造成在吊笼内的一名施工人员坠落当场死亡。

三、事故原因分析 1、技术原因分析：（1）根据2003年颁布实施的国务院令第373号《特种设备安全检查条例》的规定，升降机（起重机械）属于特种设备，未经许可，不得擅自安装操作。而此升降机显然是装饰公司项目部擅自安装的。装饰公司现场制作安装的简易升降机，存在着明显的设计缺陷。该升降机无断绳保护装置，无楼层停靠装置，无上下限位保险，无防钢丝绳跳槽等基本的安全装置。主要受力构件（导轨、承重平台、附墙、吊点梁）等材料刚度明显不足，吊笼钢丝绳直接固定在吊笼槽钢上，连接固定方法不当。吊笼与导轨间无导轮支撑，而只是以槽钢做导向。由于吊笼内货物堆放不均匀，吊笼运行中会偏心摆动，吊笼与导轨间产生摩擦，使钢丝绳受力远大于所载货物重量。另钢丝绳的偏摆也使钢丝绳与槽钢棱角频繁摩擦，引起钢丝绳磨断，导致吊笼坠落，这些技术的缺陷是酿成此次事故的主要技术原因。（2）施工人员无证擅自开动升降机，是事故发生的直接技术原因。 2、管理原因分析：装饰公司擅自制作了安装不合格升降机并投入使用，对于此重大安全隐患装饰单位一直未能整改，升降机在使用前更没有进行验收、检测就投入使用。在使用过程中从未对该升降机的相关部件和安全性能进行过检测，以至于该升降机长期带着安全隐患进行；另外施工现场管理的混乱，事故发生时现场升降机专职操作员擅自离开工作岗位，离开时没有对升降机门及开关箱进行有效的封闭管理，给三名施

医院医疗安全不良事件报告表(最新版)

医疗质量安全（不良）事件报告表事件发生场所：急诊门诊住院部医技部门行政后勤部门其它不良后果：无有（请写出）

信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误（口头及书面）、其他传递方式错误治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件方法（技术）错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程序错误、不必要的治疗、灭菌（消毒）错误、体位错误等药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等不良事件输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件设备器械使用事件：设备故障，一次性耗材出现问题或者设备使用不当导致的不良事件导管操作事件：静点滴漏（渗）、导管脱落（断裂、堵塞）、连接错误等医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、告知与书面记录不一致、未行签字同意等物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误等患者及其家属依从性事件：患者及家属不按照医嘱，医院规定，依从性差造成的事件公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄、放射线泄漏等相关事件医患双方冲突事件：医患双方发生的不满、言语、肢体冲突等事件治安事件：非医患双方之间的治安事件：如盗窃，患方与第三方的治安事件医护安全事件：包括锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损害的不良事件非预期事件：非预期诊疗措施、重返ICU、花费大幅超出预期，住院时间延长等不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、无约束固定、烫伤事件等诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等其他事件：非上列之异常事件不良事件的等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅳ级事件

事故调查报告格式模板

事故调查报告格式模板事故是难以预计的，一旦发生事故，要从哪些方面进行调查呢?调查报告又是怎么写的呢? 一般事故分析报告必须包括以下一些内容：标题、简单的描述事故经过、事故原因分析(从为什么会导致此次事故入手，分析造成事故的主要愿意，次要原因，并说明理由)、吸取的教训及整改措施、分析责任，并提出考核意见。建设行业安全事故调查报告格式: 一,基本情况 (一)工程概况 (二)项目投资主体,参加各方基本情况及工作关系 1.建设单位全称及基本情况,投资基本情况 2.总承包单位全称及基本(情况),承包工程(项目)基本情况 3.分包单位全称及分包工程(项目)基本情况 4.监理公司(全称)及基本情况,监理工程(项目)基本情况 5.建设工程(项目)政府专项监管部主管部门及对工程(项目)审批监管基本情况 6.项目投资主体与参建各方关系示意图二,事故经过及施救情况 (一)事故经过 (二)施救情况 (三)人员伤亡情况

序号姓名性别年龄文化程度工作单位家庭住址工种伤害程度三,事故原因及性质 (一)直接原因 1. 2. 3. …… …… (二)间接原因 1. 2. 3. …… ()，、.

(三)事故性质四,对有关责任人的处理意见 (一)主要责任单位全称违法事实及主要责任认定的表述 1.责任人姓名违法事实表述,处罚或处理意见. 2.责任人姓名违法事实表述,处罚或处理意见. …… …… (二)次要责任单位全称违法事实及次要责任表述 1.责任人姓名,违法事实表述,处罚或处理意见. 2.责任人姓名,违法事故表述,处罚或处理意见. …… …… 六,防范措施建议: 1. 2. 3. …… 七,调查组成员签名 ×××事故调查组成员名单姓名

事故调查报告(模板)

***（事故发生地）“ **·** ”（事故发生日期） ***（事故发生单位）**（事故级别）**（事故类型）事故调查报告 **年**月**日，位于**省（市、自治区）**市**（事故发生地）的**（事故发生单位）（以下简称**）发生**（事故级别）**（事故类型）事故。……（有关党委、政府情况）。 **月**日，依据《安全生产法》、《生产安全事故报告和调查处理条例》和《**安全生产条例》等有关法律法规，经**（国务院或地方政府）批准，成立***（事故发生地）“**·**”（事故发生日期）***（事故发生单位）**（事故级别）**（事故类型）事故调查组（以下简称事故调查组），事故调查组由**同志（职务）任组长，**、**、**和**人民政府为成员单位，全面负责事故调查工作。同时，邀请**检察院派员参加，并聘请**、**、**等方面的专家参与事故调查工作。事故调查组坚持“科学严谨、实事求是、依法依规、安全高质”的原则，深入开展各项调查工作。通过反复的现场勘验、检测鉴定、调查取证、模拟实验、专家论证，查明了事故经过、原因、人员伤亡和直接经济损失，认定了事故性质和责任，提出了对有关责任人员和责任单位的处理建议，分析了事故暴露出的突出问题和教训，提出了加强和改进工作的意见建议。调查认定，***（事故发生地）“**·**”（事故发生日期）

***（事故发生单位）**（事故类型）事故是一起**（事故级别）生产安全责任事故。一、事故基本情况（一）事故发生经过。 **年**月**日**时**分**秒，位于**（事故发生详细地址）的**（事故单位）（北纬**°**′**″，东经**°**′**″。地理方位示意图见图1）发生**（事故类型）事故。……（道路运输事故需说明位于**道路**方向**公里+**米处，**车辆发生**事故）。（二）事故现场情况。（三）人员伤亡和财产损失情况。事故造成**人遇难，**人失踪，**人受伤住院治疗（重伤**人、轻伤**人）；**周边建（构）筑物或设备设施损毁。（道路运输事故对车辆、道路受损情况进行说明）截至**年**月**日，事故调查组依据《企业职工伤亡事故经济损失统计标准》（GB6721-1986）等标准和规定统计，已核定的事故造成直接经济损失**元人民币，其中：人身伤亡后支出的费用**元，善后处理费用**元，财产损失价值**元。（四）环境污染情况。（如有必要） 1.大气环境污染情况。 2.水环境污染情况。 3.土壤环境污染情况。 4.特征污染物的环境影响。

定稿检验科2016年第一季度异常事件分析报告

检验科2016第一季度异常事件汇总 2016年第一季度异常事件管理系统反馈共30例。 ? 检验科上报19例； ? 其他科室投诉存在问题11例。一、异常事件管理系统反馈 1、事件类型分布（3类）从上图可以看出，异常事件发生例数最多的类别为医疗医技事件，共18例；其次为护理事件，共10例；行政后勤事件发生例数也相对较少，为2例。 2、事件级别分布

从上图可以看出，30例异常事件中，未造成不良后果事件上报例数最多，共20例，所占比例为66.67%；警讯事件0例，所占比例为0%；5例不良后果事件，所占比例为16.67%；5例临界差错事件，所占比例为16.67%。 3、异常事件原因分析及改进措施（1）不良后果事件（5例）原因分析：这5例全部为针刺伤事件，主要原因是护理人员利用休息时间在检验科采血，对采血指端不够熟悉，没有窗口采血经验造成的。整改措施：杨晓护士长对采血护士进行采血培训，参加采血前，护理人员必须先到检验科熟悉采血环境及采血流程，完全胜任此工作后才可以参加采血。（2）未造成不良后果事件（20件）原因分析：医疗医技事件发生较多，共20例。其中12例与仪器性能及工作失误相关；4例护工人员收血不及时或护工态度不良事件；4例标本无信息事件，主要原因是未及时保存信息。改进措施：科周会强调工作人员在审核结果时应认真核对信息后在审核；对工作态度不良的护工进行批评教育，同时联系临床及护理严格执行双签字制度；目前采用的预置条码存在信息丢失或保存不上现象，与医院联系能否引进全自动采血流水线，避免标本丢失现象的发生。（3）临界差错事件（5例）原因分析：1例护理人员在临床采血时发生针头断裂现象，原因是护士采血经验不足；1例护工收血遗漏，护工责任心不强；3例结果与临床不符，个别员工工作经验不足造成。改进措施：及时与临床沟通，对异常结果进行复查，注意结果的比对。二、投诉反馈（11例）原因分析：主要是护理人员对收血护工工作态度及工作能力的不满4例；

事故报告格式范本

Screen and evaluate the results within a certain period, analyze the deficiencies, learn from them and form Countermeasures. 姓名：___________________ 单位：___________________ 时间：___________________ 事故报告格式

编号：FS-DY-73434 事故报告格式一、事故发生单位概况企业详细名称：佛地址：XX市XX区XX路X号经济类型：XXXX行业分类：参考GB/T4754-20xx 隶属关系：直接主管部门：组织机构代码：XXXXXXXX-X法定代表人：XXX 从业人员总数：XXX人企业规模：XX 联系人：XXX联系电话：XXXXXXXX 二、事故概况事故地点：ABC有限公司XXX厂房XX生产线XX机械事故发生时间：20XX年X月XX日XX时XX分事故类别：XXXX 事故严重级别：一般事故事故损失工作日总数：XXX天事故原因：XXXXXXXXX

三、人员伤亡情况：死亡人、重伤X人、轻伤人姓名性别年龄文化程度用工形式工种级别本工种工龄安全教育情况 XXX男/女XX高中合同XXXXXXXXX年XX 伤害部位受伤性质损失工作日伤害程度备注 XXXXXX日身体某部分受伤情况籍贯四、本次事故经济损失(万元)：XX万元 (1)直接经济损失(万元)：XX万元 ①人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费用(含护理费用)、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等; ②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用; ③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。 (2)间接经济损失(万元)：XX万元

异常分析报告格式

异常分析报告格式异常分析报告格式 1、设备异常分析目录格式 2、异常分析报告格式设备异常分析报告篇二：障碍、异常分析报告模板 XXXX公司（电厂）X年X月X日XXXX事件分析报告批准人：一、事件发生前的运行方式要求内容完整、详细、准确二、事件经过叙述事件发生时间、发展以及处理过程，包括：报警记录（声光报警、画面滚动报警、报警一览、操作记录、SOE、设备或装置报警等）、相关参数历史趋势、第一现场图片等内容。三、原因分析对照标准和规程制度进行原因分析，包括主要原因和次要原因、直接原因和间接原因。四、暴露问题五、防范措施包括安全措施、技术措施和组织措施，明确责任人及完成时间。

六、事件性质一类障碍、二类障碍、严重异常、一般异常、差错七、责任认定及考核篇三：客诉异常报告格式篇四：设备缺陷及异常分析报告设备缺陷及异常分析报告篇五：系统异常分析报告模版题目： *******事故异常分析 1、异常情况说明：要求详细说明事故发生的经过，现象和影响范围。 2、异常产生后果：将异常产生的后果详细描述（包括在二级层面、ERP层面、或者可能造成当日经济和生产指标数据错误、当日无法关帐等）。 3、异常解决办法：要求将详细的处理过程进行描述。 4、异常事故责任：要求客观的将事故责任划分清楚，可以从系统原因（操作系统、服务器无响应、CPU运行100%等）。应用软件原因（程序漏洞、无响应、业务考虑不全等）。

数据库原因（数据库空间不够、监听断掉、表锁死、用户锁死、数据表异常等）。外界原因（网络原因、DIDERVER原因、现场操作原因、服务器硬件故障）做出详细的分析。 5、预防措施：针对此类问题，有没有通用的解决办法杜绝此类问题的发生要做详细的描述。附送：弃捕渔民生活保障问题及对策措施弃捕渔民生活保障问题及对策措施 *县是个渔业大县，海洋捕捞是我县渔业的主要生产方式，是渔区群众赖以生存、发展的支柱产业，涉及全县205个村（社区、公司）、15.8万渔业人口、13.64万渔业劳动力。回首过去，我县渔业曾有过辉煌的历史，在滨海工业发展的原始积累中起到重大作用。但是，随着近海渔业资源的衰退，国家“双控”政策和中日、中韩渔业协定的实施，以及渔业生产成本的上扬，海洋渔业受到前所未有的冲击和挑战，捕捞渔民相继弃捕上岸，谋求新的出路。截止目前，我县共拆解报废渔船659艘，弃捕渔民2255人。一、存在问题近几年，弃捕渔民的转产转业及生活问题，引起各级各部门的高度重视，积极引导渔民转产转业，采取政策扶持，加强再就业技术培训，建立社会保障机制等措施，不断拓展再就业空间，

各种事件报告撰写模板

关于L酒店职工发生疑似食物中毒的报告 X区卫生局： 2006年7月15日5时45分接区卫生局报告：A医院自15日5时起相继接收20余名腹泻病人，病人全部为L酒店职工。我站接报后立即派5名流调人员于当日6时30分到达A医院急诊科，2名流调人员与监督所监督员于6时45分到达该酒店。一、基本背景 L酒店位于C道105号，经营餐饮，无客房，可同时容纳200名顾客就餐。该酒店共有员工412人，主要分两个班次上岗，员工食堂和宿舍位于该酒店后院一幢五层楼内，员工食堂厨房总面积70平米，餐厅面积300平米，食堂卫生状况一般。宿舍16间，每间10平米，住4至6人，楼道和宿舍内卫生状况良好。二、事件描述自7月14日23时30分始至15日5时共有117人发病，主要临床表现为上腹部或脐周阵发性腹痛、腹泻，部分患者出现呕吐、发热（体温37.8℃~39.2℃），便常规可见少量红白细胞、血常规见白细胞增高。无危重病例发生，病例主要在凌晨4时至5时发病，到调查结束时仍陆续有病例就诊。首发病例为a班员工，14日23时30分发病，所有就诊病例医院均给予抗菌、补液及其它对症治疗，目前患者就诊秩序良好。所有病例均就餐于该酒店员工食堂，该食堂卫生状况一般，食品容器有混用现象，各餐次食品均未留样，员工就餐为分餐制，食堂消

毒人员对餐具消毒方法掌握欠佳，该食堂还为酒店供餐厨房加工食品原料。食堂和宿舍均有正常使用的自动电开水器。三、流行病学调查 117名患者全部为该酒店职工，其中a班103人，b班5人，未分班9人。对其中20人进行初步流行病学调查结果均有在食堂共同就餐史，三日内无外出史，无不洁饮水史。四、初步判断依据患者临床表现和初步流行病学调查，该事件为疑似群体性食物中毒。五、采取的措施： 1．到达现场前医院已积极救治患者，就诊秩序良好。 2．到达现场后及时对患者进行流行病学调查，并采集12份粪便标本、3份呕吐物及10份食品容器涂抹标本和5份调味品送市疾控中心进行病学检测。 3．与监督所一同共同要求酒店做好以下工作。 ①．职工食堂停止供餐； ②．酒店继续搜索可疑病例并送医院治疗； ③．所有腹泻病例痊愈前不得上岗； ④．酒店从15日始停止接待50人以上的团体就餐，并将接待量控制在日常接待量的一半。六、下一步措施： 1．继续进行流行病学调查和分析以确定病因。

品质异常报告格式

品质异常报告格式品质异常报告格式篇一：品质部品质异常检讨报告品质部品质异常检讨报告事件问题描述如下：在6-1至6-3号生产的T8椭圆12平钩26*2 9.5和T8 12斜钩V字型直径26的产品，现这两款产品在生产至出货过程中混料包装出货到客户那里，导致影响客户的出货交期，有损客户对我司的印象，并造成公司物力资源的重大损失。产品工序责任人如下：开机技术员：蔡灿军、赖虔洲品质IPQC：廖仲坤、赖惠兰点数贴标签：廖凤凤、罗贞凤、吕明裁管：廖国林出货检验：易浩品质部经查证对此事做原因分析如下： 1、商务部的制令单上的图纸没更新只是文字描述。

2、针对产品规格和形状差不多的产品，且在同一台机器上生产，生产一款产品订单时更换模具生产下一款时，技术员未跟品质或点数工序沟通说下。 3、产品点数贴标签的时候标签贴错了，但当班的IPQC盖章时没检查到位发现问题。 4、裁管工序裁切时也没核对制令单来做，裁管员在裁管时没主动把首件拿给OQC检验确认。 5、生产出来的产品没有明确区分标识并分开放置，导致裁切、包装容易出错。 6、出货检查时OQC检验没及时发现问题杜绝流入客户那里。 7、新来员工及临时工未做相关岗前作业培训，容易放错误。永久改善纠正措施如下： 1、通知此事件相关负责人，然后召开品质异常检讨会。 2、商务部发出的制令单产品资料要及时更新。 3、新来员工及临时工应做相关的产品品质与作业规模培训再上岗。 4、品质部加强对品质检验员的培训与督导，特别是出货检查要把关到位。 5、生产车间5S要做好，如产品要准确标识区分，对于类似的产品要做明显标识并分开放置。 6、各部门的岗位职责说明书的制定落实。让工作流程化，制度化。这样大家工作更顺心。 7、各部门的管理制度撰写制定出来，并落实执行到位。

生产安全事故调查报告格式

生产安全事故调查报告格式题目“***”事故调查处理报告一、事故发生单位概况二、事故发生经过和事故救援情况 1、事故发生详细经过（1）生产过程；状态（2）事故中的当事人的行为、语言表述（3）事故状态（4）事故场所机械、设备、状况等 2、应急救援情况（1）救援过程（2）抢救地点、过程、结果。三、事故造成的人员伤亡和直接经济损失状况四、事故发生的原因和事故性质（一）事故原因 1、直接原因（1）人的不安全行为：根据GB5442-86A7规定。（2）机械、物质或环境的不安全状态：根据GB5441-86A6规定。 2、间接原因（1）、技术和设计上的缺陷。（2）、教育培训不够，缺乏安

全技术知识。（3）、劳动组织不合理。（4）、对现场工作缺乏检查指导。（5）、没有安全操作规程或不健全。（6）、对事故隐患整改不力，没有落实事故防范措施等。（二）事故性质 1、是否为责任事故 2、是否为非责任事故五、对事故的责任认定及对事故责任人的处理建议 1、对事故单位的责任认定及处理意见（全部责任、主要责任、重要责任、次要责任等），依据《条例》规定提出行政处罚建议。 2、对事故有关部门的责任认定（主要责任、重要责任、次要责任、一定责任等），依据《条例》规定提出行政处罚建议。 3、对有关责任者的责任认定（主要领导责任、领导责任、管理责任、直接责任、重要责任等），提出个人行政处罚建议及党、政纪处分建议，追究责任人的刑事责任。六、今后的防范和整改措施建议附： 1、事故调查人员签字名单。 2、伤亡人员名单。 3、有关资料复印件。

包括：（1）企业提供资料的复印件（2）现场照片（3）现场示意图（4）笔录复印件（5）行政处罚的法律文书（6）刑事处罚的法律文书（7）罚款收据复印件（8）行政处分的复印件（9）党内处分的复印件（10）其它需要提交的有关材料等

严重不良事件报告

严重不良事件报告试验相关资料研究药物名称研究药物分类□中药，□化学药品，□预防用生物制品，□治疗用生物制品，□其他临床试验批准文号研究分类□期，□期，□期，□期，□生物等效性试验，□其他 □首次报告（日期：年月日），□随访报告（日期：年月日）,□总结报告(日期：年月日) 申办单位申办单位名称申办单位地址电话传真研究单位研究机构名称研究机构地址电话传真受试者姓名拼音首字母缩写受试者（药物随机）编码出生日期年月日性别□男，□女体重千克身高厘米分类 □住院，□延长住院时间，□致畸，□危及生命，□永久或严重致残，□其他重要医学事件 □死亡，死亡时间：年月日名称及描述名称（如可能，请作出诊断，并使用专业术语）是否预期□否，□是（已在临床试验方案知情同意书中说明）发生时间年月日获知时间年月日描述（包括受试者相关病史，的症状体征、治疗、发生及转归过程结果和可能原因分析，如有更多信息可另附页记录）：

续表相关实验室其他检查结果实验室检查项目结果单位检查日期对结果的说明研究用药药物名称剂量日给药途径首次用药日期用药中停药日期年月日□是，□否年月日年月日□是，□否年月日年月日□是，□否年月日注：如为设盲试验，是否紧急破盲：□是，□否请在上述“药物名称”栏填写药物编号注：如方案规定需调整研究用药剂量，请说明：伴随用药药物名称剂量日给药途径首次用药日期用药中停药日期用药原因年月日□是，□否年月日年月日□是，□否年月日年月日□是，□否年月日年月日□是，□否年月日可能与有关的药物（如非药物因素导致，此栏内容可不填）可能与有关的药物名称该药物属于本临床实验的□研究用药（如果非盲破盲：□试验药物，□对照药物），□伴随用药该药物适应证首次用药至发生的时间天（如果能够精确计算：时分）末次用药至发生的时间天（如果能过精确计算：时分）与研究用药的关系（因果关系） □无关，□可能无关，□可能有关，□很可能有关，□有关，□现有信息无法判断采取的措施及时间 □无 □调整研究用药剂量（开始时间：结束时间：） □暂停研究用药（开始时间：结束时间：） □停用研究用药（开始时间：结束时间：） □停用伴随用药（开始时间：结束时间：） □增加新的治疗药物（开始时间：结束时间：） □应用非药物治疗（开始时间：结束时间：） □延长住院时间（开始时间：结束时间：）

可疑医疗器械不良事件报告表(模版)

可疑医疗器械不良事件报告表报告日期：年月日编码：报告来源：生产企业经营企业使用单位单位名称：联系地址:邮编：452370联系电话： A．患者资料C．医疗器械情况 1．姓名：2．年龄：出生日期：*11．产品名称： 12．商品名称：3.性别男女患者联系电话： 4．预期治疗疾病或作用：*13．注册证号： B．不良事件情况 *14．生产企业名称：生产企业地址：器械故障： *5．事件主要表现企业联系电话：主要伤害： 15．型号规格： 6．事件发生日期：2013年月日产品编号： 7．发现或者知悉时间：2013年月日产品批号： 8.医疗器械实际使用场所： 16.操作人：专业人员非专业人员患者医疗机构家庭其它（请注明）：*9.事件后果死亡（时间）；危及生命；其它（请注明）： 17.有效期至：年月日 18．生产日期：年月日 19.停用日期：年月日机体功能结构永久性损伤；可能导致机体功能机构永久性损伤； 20.植入日期(若植入)：年月日需要内、外科治疗避免上述永久损伤；其它（在事件陈述中说明）。21.事件发生初步原因分析： *10.事件陈述：（至少包括器械使用时间、使用目的、使用依据、使用情况、出现的不良事件情况、对受害者影 *22.事件初步处理情况：响、采取的治疗措施、器械联合使用情况） 23．事件报告状态：已通知使用单位已通知生产企业已通知经营企业已通知药监部门 D.关联性评价 *24、使用医疗器械与已发生/可能发生的伤害事件之间是否具有合理的先后时间顺序？是否 *25、发生/可能发生的伤害事件是否属于所使用医疗器械可能导致的伤害类型？是否无法确定 *26、已发生/可能发生的伤害事件是否可以用合并用药和/ 或械的作用、患者病情或其他非医疗器械因素来解释？是否无法确定关联性评价结果很有可能可能有关可能无关不能确定报告人：医师技师护士工程师其他

事故报告格式标准范本_1

报告编号：LX-FS-A49963 事故报告格式标准范本 The Stage T asks Completed According T o The Plan Reflect The Basic Situation In The Work And The Lessons Learned In The Work, So As T o Obtain Further Guidance From The Superior. 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

事故报告格式标准范本使用说明：本报告资料适用于按计划完成的阶段任务而进行的，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想的汇报，以取得上级的进一步指导作用。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。一、标题： XXX安全事故报告("XXX"可用发生事故的时间表示;若同一天发生两起及以上事故，可用发生事故的时间加事故单位或工程名称表示。) 二、正文： 1、概述：事故发生的时间、地点、单位、伤亡人员、经济损失以及事故调查组成立的情况。 2、基本情况：事故所涉及的所有单位及事故发生的生产经营活动情况。 3、事故经过：事故发生详细过程及事故发生后的抢险救援情况。

4、事故原因及性质：直接原因、间接原因、事故的定性。 5、对事故责任人员及责任单位的处理建议： ①责任主要包括：直接责任、管理责任、技术责任、领导责任等。 ②对责任人员处理建议应包括：责任人员违法行为、应承担的责任、处罚依据和具体处罚情况，并按所处理的责任人员由重到轻顺序排列。 ③对责任单位处理建议应包括：责任单位违法行为、应承担的责任、处罚依据和具体处罚情况，并按所处理的责任单位由重到轻排列。 6、预防事故重复发生的措施：要根据事故原因分析和调查了解的情况，提出有针对性的措施。三、其他：

给药错误不良事件分析报告

给药错误事件分析一、给药错误上报情况 2016年第一季度共上报给药错误不良事件9例，其中一月份3例，二月份4例，三月份2例。二、给药错误基本情况（见表1）表1 2016年第一季度给药错误不良事件基本情况班次：白班发生率高于夜班时段：工作日发生率高于周末发现时机：用药中高于用药后

三、给药错误事件引起的不良后果从给药错误引起的后果来看，用错药物以后患者基本没有明显症状。责任人发现给错药物后能够及时停药、换药或遵医嘱给予相应药物治疗，给错药物事件没有对原患疾病造成大的影响，没有引起患者病情加重、住院时间延长，也没有引起严重后遗症，具体见表2。表2 2016年第一季度给药错误事件引起的不良后果统计

四、给药错误原因分析在质控中心设计不良事件上报信息时，应用系统分析法将不良事件发生的原因分为患者、护士、环境设备、管理四大因素，在给错药物一般情况统计中，患者基本都是清醒、合作病人，不是造成给药错误的主要原因，因此原因分析重点放在护士、管理、环境及硬件因素几个方面。（一）护士因素、管理因素、环境及硬件因素总体比较（见下图）图给错药物中护士因素、管理因素、环境及硬件因素总体比较（二）护士因素分析在上报信息中，与发生给药错误相关的护士因素占主要比例，且护士因素涉及到的分支因素较多，各分支因素之间有并列存在的现象，因此各分支因素统计总数为20人次，其中给错药物相关的护士因素中给药环节核对缺失/错误是重点因素（见下图）。图1 给错药物护士因素分析（三）环境及硬件因素、管理因素（见表3）表3 给药错误发生原因中环境及硬件因素、管理因素统计