补肾化痰活血法治疗青春期多囊卵巢综合征33例临床观察
补肾化痰活血法治疗青春期多囊卵巢综
合征33例临床观察
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【关键词】多囊卵巢综合征补肾化痰活血法月经周期排卵
多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌疾病,以高雄激素血症、胰岛素抵抗及持续性无排卵为主要临床特征。临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮和肥胖,并多兼见带下量多、舌苔白腻、脉濡滑等。笔者采用补肾化痰活血法治疗青春期PCOS 33例,疗效较满意,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月－2005年12月于本院妇产科门诊就诊的33例青春期PCOS患者,年龄14～19岁,平均(15.16±3.90)岁；月经初潮11～15岁,发病距初潮年龄平均(3.6±2.5)年；病程最短9个月,最长5年,平均(2.7±1.9)年。
1.2 病例纳入标准[1]
①月经稀发或闭经,伴有或不伴有多毛、痤疮、肥胖；②血清睾酮(T)水平≥2.2 nmol/L；黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)≥2.0；③B超检查双侧卵巢至少有10个以上直径为2～8 mm的卵泡,卵巢体积增大。
1.3 病例排除标准
①患有高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴综合征、糖尿病等内分泌疾病；②近3个月曾服用激素类药物；③肝肾功能异常。
1.4 治疗方法
自拟补肾化痰活血方：熟地黄20 g,山茱萸15 g,紫石英、菟丝子15 g,枸杞子15 g,淫羊藿15 g,续断15 g,当归15 g,柴胡6 g,法半夏10 g,制胆南星10 g,皂角刺10 g,夏枯草15 g,薏苡仁30 g,茺蔚子6 g。
加减：若伴多毛、痤疮者加牡丹皮、赤芍、黄芩清肝泻火；若肥胖体倦者加用陈皮、炒白术、茯苓健脾化痰；若子宫发育不良、月经量少者加覆盆子、补骨脂、龟胶以补肾填精养血。经后期(月经周期第6～10天)为血海空虚、阴长阳消期,宜酌加滋阴养血之品,如山药、女贞子、白芍等；经间期(月经周期第11～14天)为重阴转阳期,应在补肾的同时加重活血通络药以促进阴阳的顺利转化,酌加泽兰、丹参等；经前期(月经周期第15～28天)为阳长阴消期,应以温肾壮阳为主,酌加巴戟天、仙茅等,使肾阳达到一定时；行经期(月经周
期第1～5天)胞脏充盛血海由满而溢之际,治应理气调血促进经血的顺利排泄,酌加益母草、刘寄奴、川牛膝等。每日1剂,水煎服,每个月经周期为1个疗程,共3个疗程。
1.5 观察指标
①一般指标：记录用药前后患者体重、体重指数(BMI)的变化。
②血清学指标：服药前于月经或撤退性出血第3天空腹抽静脉血测定血清LH、FSH、T及肝、肾功能,于服药3个疗程后重复测定上述指标。
③B超检查：受试者于月经或撤药性出血第5～7天行B超检查,记录双侧卵巢卵泡数目及卵巢体积,治疗结束后重复上述检查；在每个月经周期第10天,开始监测卵泡发育情况,直至排卵。④记录月经情况及不良反应。
1.6 统计学方法
采用SPSS11.0软件进行统计学分析,测定结果以—x±s表示,治疗前后比较采用配对计量资料的t检验,P0.05为差异有显著性统计学意义。
2 结果
治疗后体重、BMI、LH、LH/FSH、T均较治疗前明显下降(P0.05),FSH治疗前后无明显改变(P0.05),结果见表1。治疗后双侧卵巢卵泡数目减少,卵巢体积缩小(P0.05),结果见表2。33例观察者中,27例恢复正常月经,月经恢复率为81.8%；恢复正常排卵者25例,排卵率为75.8%。治疗期间,无不良反应发生，治疗后肝、肾功能无
异常。表1 33例患者治疗前后一般指标及内分泌检测指标比较(略)表2 33例患者治疗前后双侧卵巢卵泡数目及卵巢体积比较(略)
3 讨论
根据PCOS患者主要临床症状为月经稀发或闭经、肥胖、不孕等,可归属于中医妇科“闭经”、“不孕”等范畴。中医认为,肾虚是本病的根本病机,《素问·上古天真论》云：“女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”由于肾精不足、元阴亏虚,冲任气血乏源,无以下注胞宫,故表现月经后期或闭经；肾阳虚弱,气化不利,水湿内停或脾阳失于温煦,痰湿内生,瘀阻经脉,气血不能下注胞宫,故表现为一系列虚实夹杂的综合症状,如卵巢增大、肥胖、多毛、痤疮等。近年来许多学者发现,PCOS 的病理生理与青春期月经变化关系密切。有人提出,月经不规律的青少年女性中PCOS发病率较高,因此,笔者在治疗该病时着重补肾通经、调理冲任。补肾化痰活血方中熟地黄、续断、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、菟丝子补肾温阳；紫石英入心、肝、肾经,取其肝温之性,有温肾助阳暖宫之功；法半夏、制南星、皂角刺辛温以燥湿化痰；当归活血调经,佐柴胡行气减瘀。全方共奏补肾化痰活血之功。笔者还在辨证论治的基础上,抓住肾主生殖这一关键环节,结合现代研究关于下丘脑-垂体-卵巢轴对月经周期的调节机制,按月经周期分段加减用药。有资料表明,补肾可调节内分泌机制,提高卵巢对LH的反应性,从而改善下丘脑、垂体、卵巢功能[2]。补肾基础上加活血药物,能改
善卵巢的局部血液循环,促进卵泡发育,诱发排卵[3]。现代药理研究表明,紫石英有兴奋中枢神经、促进卵巢内分泌的作用；补骨脂和复盆子有弱雌激素样作用,可抵抗高雄激素的影响,以促进卵泡发育成熟。本观察结果显示,PCOS患者经治疗3个疗程后,患者体重、BMI、LH、LH/FSH、T均较治疗前明显下降(P0.05),双侧卵巢卵泡数目减少,卵巢体积缩小(P0.05),月经恢复率为81.8%,排卵率为75.8%。治疗结束后肝肾功能无异常,未见有不良反应发生。
【参考文献】
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多囊卵巢综合征诊治指南
多囊卵巢综合征诊治指南 疾病简介 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 疾病分类 根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择： 1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵; 3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵; 4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。 发病原因 目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。 PCOS非遗传学理论 研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。 PCOS遗传学理论 此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是 PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能
多囊卵巢综合征典型病历.docx
多囊卵巢综合征典型病历 基患者姓名林×× 本病历号C556788 情性别女 况年龄28 体重68kg 身高163cm 血型 B 型 Rh 因子＋ 入院日期2000-12-08 出院日期2000-12-16 家庭住址 联系电话 邮政编码100083 主月经紊乱伴月经量多 5 年余。 诉婚后 6 年未孕。 现患者既往月经规则。 5 年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10 日病至数月不等，经期9 日至 20 多日，经量较前增多 2~3 倍，经期伴头晕、乏力史和下腹轻微坠痛。病发后 1 年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕 1 号）治疗 3 个周期，用药期间月经规则，经量中等，经 期 5~6 天。停药 2 个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用 中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。 2 年前，自测基础体温（ BBT ）3 个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用 5 日，促排卵治疗 3 个周期。治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。 1 年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深 8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕 激素序贯疗法行“人工周期” 3 个月，随后采用克罗米酚100mg，每日一次，
连用 5 日的方案促排卵治疗 3 个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并 收入院。 发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。 既否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾 往病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。 史 个出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史， 人无烟酒嗜好。 史 婚初潮 13 岁，7 天/28～30 天，近 5 年月经不规则详见现病史。末次月经为 11-28，育至今未净。 96 年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。 史 家父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。 族 史 体体温： 36.3℃，脉搏： 80 次 /分，呼吸 20 次/分，血压： 100/60mmHg 格发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮 检肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无 查畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无 紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中， 甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压 痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界 无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝 脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢 无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专外阴：正常 科阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物
青春期多囊卵巢综合征病因研究进展
2013143 2014年第15卷第2期 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）自1935年由Stein和Leventhal首次报道，现已成为临床常见的一种内分泌代谢疾病。现代医学认为PCOS是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起，以胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）、高雄激素血症（hyperandrogenemia，HA）、排卵障碍及多囊卵巢为特征的病理改变，临床主要表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症、卵巢增大及内分泌激素改变等，远期常合并2型糖尿病、心血管疾病，增加肿瘤（如子宫内膜癌、卵巢癌）的发病风险，严重影响患者的生理及心理健康［1-2］。 PCOS发病率约为5%～10%，在无排卵的不孕症患者中约占70%［3］。其发病可追溯到青春期，育龄期PCOS可能是青春期PCOS的延续［4］。本文围绕青春期PCOS病因研究进展作一综述，希望有助于青春期PCOS的预防和诊治。 1胎儿起源学说 胎儿起源学说包括宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）和低出生体重（low birth weight，LBW）。 胎儿的生长调控着肾上腺皮质机能的初现，IUGR和LBW引起随后的快速生长导致肾上腺皮质机能初现提前，增加了肾上腺和卵巢的雄激素合成，导致雄激素水平明显升高。升高的雄激素可能异常启动了患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能的改变，出现IR及多囊性卵巢等病理改变［5］。 IUGR可使出生体重降低，对于LBW儿童，由于宫内营养不良，胎儿为保证在营养缺乏的环境中存活，其体内出现高胰岛素血症，同时影响胰岛B细胞的功能和结构，使其分泌胰岛素的能力受限，胰岛素敏感性也降低。出生之后即使营养充足，这种变化仍持续存在，机体需分泌更多的胰岛素以补偿胰岛素敏感性的降低，从而使高胰岛素血症持续于儿童期，并于青春期逐渐加重；同时出生后的高热量营养导致了其代谢和内分泌的紊乱，出现“少女综合征”，以LBW、高胰岛素血症、脂质和脂蛋白组成异常、体重正常及肾上腺功能早现后的无排卵、HA和多囊卵巢为特征［6］。研究显示，与正常出生体质量儿相比，LBW儿胰岛素敏感性下降，2型糖尿病和心血管疾病的发病率增高，其成年后的排卵率也明显降低［7-8］。有LBW史的人群不仅肾上腺皮质机能初现提前的发病率增高，且PCOS、高胰岛素血症的发病率也有所增加。由此可推断，IUGR和LBW可能是PCOS形成的最早危险因子。 2性早熟 性早熟包括阴毛初现提前（precocious pubarche，PP）和肾上腺皮质机能初现提前（prematual adrenar-che，PA）。 PP是指在8岁之前耻骨联合区出现毛发生长，是青少年发生PCOS的早期征象之一。阴毛初现依赖肾上腺分泌雄激素的水平，典型的阴毛初现是在青春期后伴随着雌激素水平的升高而出现。PP的出现则由于体内雄激素水平异常增高而导致。据统计，65%～85%的HA患者为PCOS患者［9］。付玉玲等［10］通过动物实验表明PP可能是PCOS的发病原因。 PA是指8岁以前出现阴毛和肾上腺雄激素水平升高，并排除真正青春期和肾上腺异常。肾上腺功 青春期多囊卵巢综合征病因研究进展 Review on etiology of adolescent polycystic ovary syndrome 张佳璐1，傅萍2 （1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310053；2.杭州市中医院中医妇科，浙江杭州310007） 摘要多囊卵巢综合征（PCOS）是一种内分泌代谢疾病，其发病可追溯到青春期，育龄期PCOS可能是青春期PCOS的延续。青春期PCOS的确切病因虽尚未阐明，但目前认为可能与胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、性早熟、子宫内高雄激素、发育亢进、肥胖、P450c17α功能亢进、遗传、环境等因素相关。 关键词多囊卵巢综合征；青春期；胎儿起源学说；性早熟；发育亢进学说；研究进展 中图分类号：R711.75文献标识码：A文章编号：1671-0258（2014）02-0067-03 ［基金项目］浙江省名中医傅萍工作室研究项目；浙江省中医药科学研究基金项目（2013ZA095） ［作者简介］张佳璐，在读硕士，E-mail：jluzapple@https://www.sodocs.net/doc/8810118322.html, ［通讯作者］傅萍，教授，主任中医师，硕士研究生导师，E-mail：fuping0515@https://www.sodocs.net/doc/8810118322.html, 讲座与综述 67
补肾活血化瘀的方法
补肾活血化瘀的方法 最近很多男性朋友的肾功能都不是特别好，肾功能一旦出现了问题，对于我们男性朋友的影响非常大，肾功能可能会直接影响自身的性功能能力水平，成为我们很多男性朋友的一种难言之言疾病，很多男性朋友都在多方的寻求有效的补肾活血化瘀的方法，就让我们一起了解一下吧。 1补肾的学问其实很讲究。不能随便来吃的，肾虚分为肾阳虚和肾阴虚，肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。阴虚、阳虚是指肾虚发展到一定程度之后才有的症状。大部分人可能仅仅处于肾气轻微不足的状态，远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。中医讲究辨症论治，对症下药，补肾需要辨明阴阳活力郎玛卡经过中药提纯后的秘鲁紫云玛卡提取物，复合雄蚕蛹、蛹虫草、茯苓、枸杞、茶多酚提取物及维生素、微量元素、蛋白质等多种高活性物质。 2.山药——性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。凡肾虚之人，宜常食之。干
贝——又称江珧柱。性平，味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之，鲈鱼：又称花鲈、鲈子鱼。性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。栗子——性温，味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。枸杞子——性平，味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤其是中年女性肾虚之人，食之最宜。何首乌——有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，食之皆宜。 补肾活血化瘀的方法有很多，但是我们不能盲目的选用，一定要依据自身的发病症状以及身体素质选择最适合自己的治疗 方法。才能够在短期内达到更好的治愈效果，帮助他们摆脱这种情况给我们自身带来的难言之隐。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南 多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。
非典型多囊卵巢综合症
非典型多囊卵巢综合症 当你们看到这个题目的时候，你们能想到的会是什么呢？反正我看到这个题目的时候，感觉到的是脑子一片空白，从来就没有听说过有这个病名，非典型多囊卵巢综合症到底是怎样的一种病呢？它对人体会有怎样的一种伤害呢？今天我们就一起来看 看吧。 简介 双侧多囊卵巢综合症是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病，发病年龄多在20－40岁。正常的情况下，卵巢在女性体内发挥着极其重要的作用，它和下丘脑垂体一起构成一个内分泌轴，通过分泌女性激素，形成女性特有的体征，并可作用于子宫，维持女性正常的月经来潮。当这条内分泌轴的调节功能发生障碍，就会引起体内的激素紊乱，导致雄激素过多，雌激素异常等。如此恶性循环，造成双侧卵巢增大，包膜增厚，卵泡不能发育成熟及排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，并出现一系列症状，
被称为多囊卵巢综合症。 症状 1.月经异常，月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。 2.多毛较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。 3.不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4.肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。 5.卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。 6.雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。 原来非典型多囊卵巢综合症对女性的身体健康影响那么大，会导致不孕等问题。不孕对于一个女人来说，这该是多么大的打击啊。如果你有这样的病，你能够承受得了吗？反正我是不能够承受的。如果想要远离这种病，一定要学会好好的照顾自己的身体，不要让妇科病有机可乘。
补肾活血法研究
补肾活血法延缓衰老的机理探讨 彭 勇 张荣华 蔡 宇 黄 丰 朱晓峰 杨 丽 杨爱武 暨南大学药学院(广州510632) 摘 要:目的:探讨补肾活血法延缓衰老的机制。方法:对传统认识衰老的病因病机、补肾活血法延缓衰老的临床研究、实验研究成果进行复习和分析。结果:肾虚精 亏、血瘀是衰老的主要病理变化,填精补肾、活血化瘀是延缓衰老的有益选择。 结论:补肾活血法是中医防治老年病及延缓衰老的特色之一,其机制在于:1.调 节神经内分泌免疫网络的功能;2.调节自由基代谢;3.改善血脂代谢等方面。 主题词:衰老 中医药疗法 衰老 中医病因 中医学术发掘 传统理论强调肾虚是衰老的主要原因,近年对血瘀致衰开始重视,提出肾虚血瘀是衰老的基本病机之一,补肾活血亦成为延缓衰老的基本治则之一。本文从中医学传统理论及现代研究入手,浅析衰老机理,并探讨补肾活血以延缓衰老的机理。 1 肾虚血瘀与衰老密切相关 传统理论认为,机体的生、长、壮、老、已与肾中精气的盛衰密切相关。肾中精气可概括为肾阴和肾阳两个方面,脏腑之阴由肾阴资助,脏腑之阳由肾阳温养。肾中精气不足、元气虚损为衰老原因之一,历代医家在论及衰老时亦多责于肾之亏损。元代朱丹溪强调肾阴虚损,虚火妄动,最易致衰。清代王清任《医林改错》:“人行坐转动,全仗元气,若元气足则有力,元气衰则无力,元气绝则死矣。”清代叶天士结合临床实践指出:“男子向老,下元先亏”、“高年下焦根蒂已虚。”等论述都强调肾乃人体寿夭的关键。人群调查1显示,各年龄组肾虚的百分率随年龄的增加而呈递增现象,40岁以上男女组肾虚百分率可达70%以上。由此观之,肾之亏损与衰老存在着密切关系。 《灵枢?天年》指出:“其五藏皆不坚,……薄脉少血,其肉不实,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。”其中的“脉不通”,表明中寿而尽与瘀血内阻有一定关系。血运行于脉中,周流全身,循环不休,以供养各脏腑、组织、四肢百骸。而血流一旦瘀阻,不仅不能供给脏腑组织器官的营养,而且会导致机体发生各种病理变化,从而加速机体的老化。人一旦进入老年期,都有不同程度的血瘀存在,如老年斑、皮肤粗糙、巩膜混浊等都是典型的瘀血特征。老年常见的动脉硬化、高血压、冠心病、中风、老年性痴呆、肿瘤等,都与瘀血有密切关系,而这些疾病的发生,又会加速机体走向衰老,甚至死亡。因此,血瘀是衰老的病理产物,也是加速衰老的重要因素。 肾虚血瘀是衰老的主要病机。肾为先天之本,一身阴阳之根,肾病多虚证,肾阳虚生寒,寒凝可引起血瘀;肾阴虚血少,阴血不足,脉道枯涩也可导致血瘀;同时血瘀又进一步影响气的生成与运行,导致脾肾功能更加衰退,加速衰老。可见肾虚为病,无论肾阴虚还是肾阳虚都会发生因虚致瘀的病理改变。脉络瘀阻,血行不畅,则有碍于肾阴、肾阳的化生,惟瘀去而新生。此为补肾活血法的确立奠定了理论基础。 2 补肾活血法延缓衰老的临床应用 补肾活血法是补肾法与活血法有机结合,通过补肾促进活血,活血助于补肾,两者相互协同,达到改善肾虚血瘀的病理变化,使机体阴阳平衡,邪祛扶正的一种治疗方法。如:古方六味地黄丸、肾气丸中用丹皮、泽泻即是取其活血散瘀通脉之效,气血津液通畅、旺盛则有助于熟地、山茱萸、附子的补肾功能。“肾虚血瘀论”的产生不仅成了中医理论体系中一个基本的病理机制,并通过补肾活血法的临床疗效及理论研究得到反证。补肾活血法在临床上很常用,在老年性痴呆、脑动脉硬化或脑栓塞、冠心病、高脂血症、退行性骨关节病、骨质疏松症等老年性疾病中有更多的应用,取得肯定的疗效。例如,施氏2以健脑化瘀汤治疗老年痴呆69例,患者记忆力、认知功能、情绪行为和生活能力3项改善分别总有效率为58.0%、52.1%、88.
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版(终审稿)
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因
多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。 PCOS诊断标准的演变过程 PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。 一、1935年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycysticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。 二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（p olycysticovary，PCO）作为诊断的主要症状。
多囊卵巢综合征的治疗及症状
多囊卵巢综合征的治疗及症状多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，直接导致月经异常、不孕不育等。近两年来，在严密监测下，多采用穴位注射尿促性腺激素治疗多囊卵巢综合征不孕不育患者，具体报告如下：一般资料184例多囊卵巢综合患者均为我院门诊患者。就诊的主要原因是不孕或月经异常。按就诊顺序随机分为2组。穴位注射治疗组(治疗组)100例，传统肌肉注射组(对照组)84例。治疗组年龄21—37岁，平均25．9岁；病程8个月一12年．平均4．5年；月经均异常，其中继发闭经19例，月经稀发29例，多毛2例．肥胖10例；妇科检查：--N或双侧卵巢增大4例。对照组年龄24—36岁，平均26．4岁；病程6个月一10年，平均4．2年；月经均异常，其中月经稀发26例，继发闭经10例，多毛2例，肥胖lo例：妇科检查：一侧或双侧卵巢增大3例。2组年龄、平均病程差异无显著性(P>0．05)。 采用传统肌肉注射疗法。疗程均为3个月经周期。观察2组卵地发育及排卵现象。统计受孕率及不是反应情况。结果治疗组曲周期排卵率达86．8％，总妊娠率为68．7％，无明显不良反应发生。而对照组周期排卵率为65．5％。总妊娠率为33 3％，有2例并发卵泡过度刺激综合征，1倒未破裂卵泡黄索化综合征。2组疗效及不良反应比较差异有显著性(P<0．05和P<0．01)。结论穴位注射尿促性腺激素用药量多、卵泡质量好，排卵率、妊娠率高，流产率、多胎率低，不良反应较多，可采用传统的的食疗方阿胶黄精丸调理，虽
然见效慢，但效果和安全上，还是完全可以放心的。 1970年以来，已对PCOS做了大量的研究工作，可是其发病机制迄今仍不清楚。20世纪70年代发现许多PCOS患者的血清LH/FSH比值偏高，因此当时认为促性腺激素分泌紊乱是PCOS发病的主要原因。从20世纪80~90年代迄今对PCOS发病机制的研究主要集中在雄激素分泌过多和胰岛素抵抗方面。目前认为PCOC 的发病机制非常复杂，下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱、胰岛素抵抗、肾上腺皮质功能异常，一些生长因子和遗传因素都牵涉其中。 此外，多囊卵巢综合征(PCOS)具有典型的家族积聚性，与普通人群相比，多囊卵巢患者的姐妹更容易发生月经紊乱、高雄激素血症和多囊卵巢。因此，目前许多学者认为遗传因素在PCOS的发病机制中起重要作用，但是PCOS的高度异质性却提示其遗传模式可能非常复杂。而精神、饮食、生活、工作等因素又常使一些多囊卵巢综合征的病情继续发展，使其在治疗上更加难以逆转。
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。 一、PCOS概述 PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS 关系的认识。 二、PCOS的诊断 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 1.PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm 的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。
补肾活血
补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断、狗脊、木瓜、羊藿叶、熟地、骨碎补各12克，杜仲、当归、菟丝子、云苓、泽泻、元胡、鸡血藤各15克,香附、白芥子、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢15克黄柏8克 .加水煎服，一天一包，分两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 散剂方:川断、狗脊、木瓜、乌药、威灵仙、羊藿叶、骨碎补、桑寄生、怀牛膝各15克，杜仲、当归、云苓、鹿含草、泽泻、伸筋草、元胡各20克, 鸡血藤、黄芪各30克,香附、半夏、胆星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全虫、乳香、没药各10克，田七粉、辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也
可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。
多囊卵巢综合征治疗三步走
多囊卵巢综合征治疗三步走 多囊卵巢综合征是引起女性月经不调、不孕的常见的妇科内分泌疾病，虽然该病无法彻底治愈，但是经过生活方式的调整和治疗，多数多囊患者都能顺利怀上宝宝。调整生活方式、调节内分泌和药物促排卵是经典的治疗多囊卵巢综合征的方案，其中第一步就是调整生活方式。 第一步：调整生活方式 虽然多囊的的病因尚不明确，但多数观点认为是遗传和环境因素相互作用的结果，肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗就是那三个互为因果、相互促进的因素。要对抗这三个因素就要做到“禁糖、少油、多运动、降体重”，这几点做好，有一部分患者甚至可能自行恢复月经，正常受孕！即使没有恢复正常月经，调整生活方式也会为后面的治疗打下坚实的基础。 第二步：调整内分泌 调整内分泌的目的不是为了调整月经，而是为了让卵泡发育成熟，能排出优质的卵子，减少流产的概率，还能改善因长期月经不调而造成的子宫内膜问题。好种子（受精卵）、好土壤（子宫内膜）、好环境（女性体内的激素水平），在这样的条件下才能更好的试孕。 多囊患者在开始治疗前，都会进行血激素测定，包括雄激素、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素等。高雄激素、高泌乳素都会造成不排卵。促黄体生成素和促卵泡生成素的比例异常，可能造成流产。另外，对于多囊患者还会进行胰岛素抵抗的测试，胰岛素抵抗会引发妊娠期的一系列并发症，而且可能影响卵子质量从而引起流产。 医生会根据检查结果，帮多囊患者量身定制一套调整内分泌的治疗方案，通常采用中西医结合的方法，如达英-35配合和颜坤泰胶囊连续治疗三个月，可显著改善多囊患者内分泌，促进优势卵泡发育，在医生的指导下停药，同房试孕，妊娠率更高。 第三步：药物促排卵 1 / 2
益肾化痰活血法治疗PCOS性不孕的研究进展
益肾化痰活血法治疗PCOS性不孕的研究进展 发表时间：2011-05-17T14:20:52.467Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：何姗潘丽贞 [导读] 多囊卵巢综合征是育龄女性不孕的常见病因，也是目前公认的妇科难治疾病之一 何姗潘丽贞（指导老师） （福建中医学院2004级本硕连读研究生福建南平市人民医院 353000） 【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0390-03 【摘要】多囊卵巢综合征是育龄女性不孕的常见病因，也是目前公认的妇科难治疾病之一。中医药在治疗PCOS方面积累了丰富的经验，具有明显的优势。本文从病因病机、中医治疗、实验室研究等方面阐述了近几年来中医药以益肾、化痰、活血三法为基本大法治疗PCOS 性不孕的概况及进展，以期该病在中医药治疗方面有更大突破。 【关键词】PCOS 不孕症益肾化痰活血 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，其临床表现多样化，典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血）、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，并常伴有随年龄增长日益明显的胰鸟素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。中医对PCOS性不孕症的治疗，具有独特的优势，随着理论认识的提高，治疗方法的不断丰富，其疗效有了进一步的提高。由于PCOS性不孕症患者临床多表现为肾虚、痰湿、血瘀三者并见，故治疗上以益肾、化痰、活血三法应用最多。现将近年来益肾化痰活血法治疗PCOS性不孕的文献综述如下： 1 病因病机 1.1 现代医学认识 多囊卵巢综合征的病因及病理生理机制至今仍不很明确，大量研究证明，PCOS不仅和高雄激素血症有关，而且胰岛素抵抗、高胰岛素血症也是PCOS的主要特征。在临床上，PCOS的高胰岛素血症会加重高雄激素血症，反之，高雄激素血症也可加重高胰岛素血症，两者形成恶性循环。引起高雄激素血症和高胰岛素血症的病因目前尚不清楚，但PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。目前，几乎所有遗传学分析均显示，PCOS是以常驻染色体显性方式遗传，高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS是家族成员同样患病的遗传特征。 1.2 中医学认识 中医古籍并无“多囊卵巢综合征”之名，临床上主要以月经不调(月经后期、月经稀发、闭经)、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮等为主要表现，根据其主要症状，散见于“闭经”“不孕”“崩漏”“癥瘕”等篇章中。近年来不少医家研究认为PCOS性不孕的病机以肾虚为本，或兼血瘀、痰湿和痰瘀互结。主要论述如下： 1.2.1 肾虚 肾为先天之本，藏精系胞，主生殖，是人体生长发育和生殖的根本。月经产生及孕育胎儿均与肾气密切相关。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。故形坏而无子也”，说明肾气的盛衰主导天癸的“至”与“竭”，使人体生殖功能出现成熟及衰退。而“肾为月经之本”，“经水出诸肾”。故女子肾气盛，天癸至，冲任通盛，月事以时下，男女适时媾精，于氤氲之候，顺而施之，则成胎也。若先天禀赋不足，肾精亏虚，或房事不节，或惊恐伤志，或早婚多产，损伤肾气，肾气不足，精血、冲任亏虚，可影响生殖功能，导致经血失调，孕育无能。 1.2.2 肾虚血瘀 “五脏之伤，穷必及肾”、“久病致瘀”，故这些病因可导致肾虚与血瘀相兼的病机，继而出现肾虚血瘀证。若肾气亏虚，推动无力，则脉道涩滞而成血瘀。《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀。”若肾阳不足，阴寒内生，寒滞胞脉，冲任失于温煦，不能摄精成孕而致不孕。若精亏血少，水不涵木，则肾虚肝郁，因虚致郁，因郁致瘀，则出现月经稀发、量少、闭经、不孕、多毛、痤疮等。因而有学者认为：肾虚血瘀是本病的根本病机，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是其发病的主要环节[1]。 1.2.3 痰湿壅滞 历代医家认为肥人月经不调、不孕多责之于痰湿闭塞子宫。《丹溪心法》曰：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”明代《万氏妇人科》云：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元宝之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊、为滞、为经闭、为无子之病。” 痰湿的产生主要因为：（1）脾为生痰之源：脾为后天之本，主运化水谷及水湿，升清统血，为气血生化之源。若素体肥胖或恣食肥甘厚味，或饮食不节，或忧思过度，损伤脾胃，气机升降失常，运化功能减弱，气血乏源，水湿代谢失常，则停聚为痰。（2）肾为生痰之本：肾为先天之本，若肾气不足,肾阳亏虚，命门火衰，气化失司，津液代谢失常，或脾土失于温煦，水湿内停，聚而成痰，痰湿流注下焦，壅塞胞宫。脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸腾下焦津液，水湿津液聚而成痰，痰湿阻滞胞络，或冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，而致不孕；或痰湿脂膜积聚体内蕴结，而致体胖多毛。故《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“女子不孕之故由伤其冲任也……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。” 1.2.4 痰瘀互结 脾肾虚损日久则痰湿愈重，患者形体渐胖，此时耗气过多，久致气虚，气虚即可聚饮生痰，又可聚血成瘀，使痰和瘀互兼为病。痰瘀互结，壅塞胞宫，阻滞冲任，血海不能满溢则闭经、不孕。朱丹溪有言：“痰挟瘀血，遂成窠囊”，认为在妇科疾病中痰浊与瘀血是互为病因，相互转化，或是由痰致瘀，或由瘀致痰，多为痰瘀并病，胶结难解。《血症论》亦言：“须知痰水之壅，由瘀血使然……然使无瘀血，则痰气自有消容之地。” 2 中医治疗 2.1 辨证治疗 倪玲等[2]将39例PCOS患者辨证为痰实型、肾虚痰实型、肾虚型，分别予苍术导痰汤、补肾化痰汤、四二五合剂进行治疗，以3个月作为1疗程，共治疗36例，显效19例(52.8%)，其中已婚7例均不孕，有效10例(27.8%)，无效7例(19.4%)，各证型疗效基本一致，无显著性
多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍_崔琳琳
·标准与指南· 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与美国生殖医学会（American Society for Reproductive M edicine，ASRM）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（Androgen Excess Society，AES）提出的AES标准。不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。 NIH标准 1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和（或）生化表现。③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素 多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍 崔琳琳陈子江△ 【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS的诊断一直存在较大争议。自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。2011年，在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国PCOS诊断标准的制定。诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。主要对PCOS几个诊断标准进行介绍，同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。 【关键词】多囊卵巢综合征；不育，女（雌）性；诊断；治疗；标准 Diagnosis Criteria and Guidelines for the Diagnosis and Treatment of PCOS CUI Lin-lin，CHEN Zi-jiang. Center for Reproductive Medicine，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，National Research Center for Assisted Reproductive Technology and Reproductive Genetics，the Key Laboratory for Reproductive Endocrinology of Ministry of Education，Shandong Provincial Key Laboratory of Reproductive Medicine，Jinan250021，China Corresponding author：CHEN Zi-jiang，E-mail：chenzijiang@https://www.sodocs.net/doc/8810118322.html, 【Abstract】Polycystic ovary syndrome（PCOS）is one of the most common endocrinal and metabolic diseases in fertile woman.There are many controversies on PCOS diagnosis because of its diversity and heterogeneity in clinical manifestations，and the phenotypes overlapping with normal individuals.Since PCOS was described for the first time in1935，three consensuses have been proposed successively.They are NIH criteria by National Institutes of Health，Rotterdam criteria by both European Society for Human Reproduction and Embryology（ESHRE）and American Society for Reproductive Medicine（ASRM），and AES criteria by Androgen Excess Society.In2011，“Diagnosis criteria for Polycystic Ovary Syndrome”was established by Chinese Medical Association，which was supported by Ministry of Health of China.This Chinese criteria was based on the currently available evidences in Han Chinese.The contradictions of diagnosis have influence on the standardized treatment.So far，the consensus，reached by PCOS Consensus Workshop Group，on the treatment of PCOS infertility，has been well-accepted.This paper described the main criteria of PCOS and the consensus on the treatment of PCOS infertility. 【Key words】Polycystic ovary syndrome；Infertility，female；Diagnosis；Therapy；Criteria （J Int Reprod Health蛐Fam Plan，2011，30：405-408） 作者单位：250021济南，山东大学附属省立医院生殖医学中 心、国家辅助生殖与优生工程技术研究中心、生殖内分泌教育部重 点实验室、山东省生殖医学重点实验室 △通信作者：陈子江，E-mail：chenzijiang@https://www.sodocs.net/doc/8810118322.html,