四肢骨 教案

教案

章节名称

第四章运动系统

第二节骨学（四肢骨）

备注

授课

方式理论课（√）；实践课（）；实习（）

教学

时数

4

教学目的

及要求

掌握附肢骨骼的组成，上肢骨和下肢骨的组成及其形态特点。

教学重点与难点重点：附肢骨骼的组成，上肢骨和下肢骨的组成及其形态特点；难点：上肢骨和下肢骨的的结构特点。

启发提问

在没有学习四肢骨骼之前，联系生活中的经验，你们知道

四肢骨都有什么吗？

复习思考

题、作业题

归纳四肢骨的组成和特点。

教学主要内容

一、回顾上节课知识点（颅骨）

1、颅骨的组成？

2、指出颅骨的骨性体表标志。

二、导入新课

在没有学习四肢骨骼之前，联系生活中的经验，你们知道四肢骨都有什么吗？

三、新课——上肢骨

上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨、手骨（腕骨、掌骨和指骨）。

（一）上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。

1、锁骨

锁骨，呈横置的S形，横于颈部和胸部交界上肢骨处，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。中间部分是锁骨体；内2/3凸向前，三棱棒形，粗大；外1/3凸向后，上下扁；上面光滑，下面粗糙。形似长骨，但无骨髓腔，可区分为一体两端。内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端。锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，对固定上肢、支持肩胛骨及上肢的灵活运动都起着重要作用，锁骨对其深面的大血管和臂丛神经亦有保护作用。由于位置表浅，锁骨易骨折，并多见于锁骨中、外1/3交界处。

2、肩胛骨

肩胛骨贴于胸廓后外侧，是三角形扁骨，平对第2到第7肋之间。肩胛骨分为两个面、三个角和三个缘。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大的浅窝，为肩胛下窝。背侧面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨的肩峰端相接。上缘短而薄，外侧分有肩胛切迹，切迹外侧有向前的指状突起称喙突。内侧缘薄而锐利，邻近脊柱故又称脊柱缘。外侧缘肥厚邻近腋窝，又称腋缘。上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，为朝向外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。

（二）自由上肢骨

由肱骨、尺骨、桡骨和手骨组成。

1、肱骨

肱骨分一体和上、下两端。肱骨上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头和大、小结节之间的环状浅沟，称解剖颈。在肱骨头的外侧和前方各有一隆起，分别是大、小结节，它们各向下延伸成一纵嵴，分别称为大结节嵴和小结节嵴。两结节之间有一条沟，称结节间沟。肱骨上端与体交界处稍细，称外科颈，是肱骨骨折的易发部位。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。肱骨体中部的外侧面有一粗糙骨面，为三角肌粗隆，为三角肌附着处；后面中部，有一条由内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经、肱深动脉紧沿此沟经过。因此，肱骨中段骨折时容易损伤桡神经。内侧缘近中点处有开

口向上的滋养孔。

肱骨下端前后稍扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节。内侧部有滑车状的肱骨滑车，称肱骨滑车，与尺骨相关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟称尺神经沟，尺神经由此通过。下端与体交界处，即肱骨内、外上髁稍上方，骨质较薄弱，受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁都可在体表扪到。

2、尺骨和桡骨

位于前臂，在解剖学位置时，尺骨在内侧、桡骨在外侧，平行排列。

（1）尺骨：位于前臂内侧，上端粗大，下端细小。上端有两个突起，前方较小的称冠突；后方较大的称鹰嘴，两突起间半月形深窝，称滑车切迹。冠突外侧面有微凹的桡切迹，与桡骨头相关节。冠突的稍下方有一不明显的粗糙隆起称尺骨粗隆。尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨的骨间缘相对。尺骨下端称尺骨头，其前、外、后三面有环状关节面，与桡骨的尺骨切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。头后内侧的锥体突起，称为尺骨茎突。鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎突都可在体表扪到。

（2）桡骨：位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，其上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨的桡切迹相关节。桡骨头下方略细，称桡骨颈。颈下有向前内侧突出的桡骨粗隆。下端下面有腕关节面，下端内侧面有凹形关节面称尺切迹，桡骨下端外侧向下的突起称桡骨茎突，是腕部外侧的体表标志。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高1㎝。

（3）手骨：包括8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。

1）腕骨

共8块，属短骨，排成远近两列，每列有4块。近侧从外（桡侧）向内（尺侧）依次为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧从外（桡侧）向内（尺侧）依次为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨不是排在一个平面，而是背侧面凸隆，掌侧面凹陷，共同构成腕骨沟。

2）掌骨

5块，从桡侧向尺侧依次称为第1～5掌骨。掌骨近端为底，接腕骨；远端为头，接指骨，中间部为体。第1掌骨短而粗，第2掌骨最长。 3）指骨

属长骨，共14块。除拇指为2节指骨外，其余各指均为3节。从近侧到远侧分别称近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨可分为指骨底、指骨体和指骨滑车（远节指骨的远侧为远节指骨粗隆）。除近节指骨底为球窝形关节外，其余各关节面均为滑车形关节面。

（三）上肢骨的重要的骨性体表标志

包括锁骨、肩胛冈、肩峰、喙突、肩胛冈上角、肩胛骨下角、肱骨大结节、肱骨小结节、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、尺骨茎突、桡骨茎突、手舟骨、豌豆骨等。

四、新课——下肢骨

下肢骨由下肢带骨和自由下肢骨组成。

（一）下肢带骨

下肢带骨即是髋骨，成对，是形状不规则的扁骨，由髂骨、坐骨和耻骨组成。一般在15岁以前由髂骨、坐骨及耻骨以软骨连结而组成，成年后软骨骨化，三骨融合为髋骨。融合处有一大而深的窝，称为髋臼。髋臼内有半月形的关节面，叫做月状面，与股骨头相关节。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。下部有一大孔，称闭孔。

1、髂骨

构成髋骨的后上部，分肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体肥厚而不规则，参与构成髋臼上份，对承受上半身体重起重要作用。由体向上方伸出的扇形骨板叫髂骨翼，为髂骨最宽广部分，位于髋骨的上部，肥厚弓形的上缘称髂嵴，髂嵴的前、中1/3交界处向外侧的突出部称髂结节，是重要的体表标志，临床上常在此处进行骨髓穿刺抽取红骨髓检查骨髓象。两髂嵴最高点连线约平第4腰椎棘突，是腰椎穿刺或麻醉的定位标志。髂嵴的前缘有上、下两个骨突，分别叫做髂前上棘和髂前下棘。翼的后缘也有上、下两骨突，分别命名为髂后上棘和髂后下棘。髂前上棘和髂后上棘均可在体表扪到，是重要的骨性标志。髂骨翼内侧面有宽而浅的窝称为髂窝，髂窝下界有圆钝的骨嵴，称弓状线。髂骨翼外面称臀面。髂骨翼后下方的粗糙面为耳状面，与骶骨的耳状面相关节。

2、耻骨

耻骨构成髋骨前下部，分耻骨体及耻骨支（体和上、下两支）。耻骨体构成髋臼的前下部。由体向前下内方伸出的部分是耻骨上支，继而转向后下方的为耻骨下支。耻骨上支的上缘有一锐利的骨嵴，叫做耻骨梳，耻骨梳向后与弓状线相接，向前终于耻骨结节。耻骨结节到中线的粗钝上缘称为耻骨嵴。耻骨上、下支移行处的内侧面为一椭圆形粗糙面，叫做耻骨联合面，与对侧耻骨的相对面通过软骨连结成耻骨联合。耻骨下支伸向后下处，与坐骨支结合，因此，耻骨和坐骨共同围成闭孔，在活体闭孔有闭孔膜封闭。孔的上缘有浅沟叫做闭孔沟。

3、坐骨

坐骨构成髋骨的后下部，肥大粗壮，分坐骨体及坐骨支。坐骨体为坐骨的上部，构成髋臼的后下部（2/5）。坐骨体的后缘有三角形隆起称作坐骨棘。坐骨棘与髂后下棘之间的弧形凹陷，叫做坐骨大切迹，坐骨棘下方的缺口为坐骨小切迹。坐骨体向下延续为坐骨支，其后下为粗大的坐骨结节。坐骨结节在活体容易扪到，是重要的骨性标志。

（二）自由下肢骨

1、股骨

股骨为人体最粗大的长骨，其长度约为身高的1/4。可分为一体两端。

股骨上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的中央稍下方有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头下外侧的狭细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，约为120～130°。颈与体连接处的外侧有一方形隆起，称为大转子，内下方的隆起称为小转子，有肌肉附着。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。大转

子是重要的体表标志，可在体表扪到。

股骨体粗壮，呈圆柱形，略弓向前。股骨体表面光滑，在后方有纵行的骨嵴，叫做粗线。此线上端分叉，向上外延续于粗糙的臀肌粗隆，向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内、外两线（内侧唇、外侧唇），股骨体下端两线之间围成的三角形骨面，称为腘面。在粗线中点附近有向下开口的滋养孔。（外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。两唇向下形成两骨嵴，分别连于股骨下端的内上髁、外上髁）。

股骨下端为两个向后方卷曲膨大的隆起，分别称为内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面，前面的光滑关节面称髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷叫做髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。（内上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌结节。）

2、髌骨

髌骨是人体内最大的籽骨，位于膝关节前面，在股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。其上缘宽阔称髌底，尖向下方，前面粗糙，后面光滑，有关节面，参与膝关节的构成。髌骨可在体表扪到。外伤可知髌骨骨折。

3、胫骨和腓骨：分别位于小腿的内、外侧。

（1）胫骨

为三棱柱状粗大的长骨，位于小腿内侧。对支持体重起重要作用，分一体两端。

胫骨上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁的上面各有一微凹的关节面，与股骨的内、外侧髁相关节。两髁与股骨内、外侧髁以及髌骨相关节，构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。隆起前后有髁间前窝和髁间后窝。外侧髁的后下方有腓关节面。

胫骨体呈三棱柱状，前缘和内侧面都直接位于皮下。上端的前面有胫骨粗隆，是髌韧带的附着处。其前缘锐利，在皮肤表面可以摸到。外侧缘为骨间缘。（后面上分有斜向下内的比目鱼肌线。体后面上、中1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。）

胫骨下端膨大，下面有关节面，内侧有向下的突起叫做内踝。外侧有三角形凹陷称为腓骨切迹。

（2）腓骨

腓骨细长，位于胫骨外后方，分一体两端。

腓骨上端膨大叫做腓骨小头，由皮肤表面可以触及。小头内上面有关节面称为腓骨头关节面，与胫骨相关节。小头下方缩窄称腓骨颈。

腓骨体内侧缘较锐利称骨间缘。腓骨下端膨大，称外踝，外踝的内面有呈三角形的关节面。腓骨头和外踝都可在体表扪到。

4、足骨

包括跗骨、跖骨和趾骨三部分。

（1）跗骨

跗骨属于短骨，位于足骨的近侧部，相当于手的腕骨，共7块。主要功能是支持体重，传递弹跳力量。分前、中、后3列。后列有位于上方的距骨和下方的跟骨；中间列为位于距骨前方的足舟骨；前列由内向外依次为内侧、中间和外侧楔骨及骰骨。跟骨后下方的骨性突起称跟骨

结节。跟骨结节、舟骨粗隆是重要的骨性标志。

跗骨几乎占据全足的一半，与下肢支持和负重功能相适应，距骨上

面有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相

关节。距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突，为跟骨结节。距骨前接

足舟骨，足舟骨内下方的隆起称舟骨粗隆，是重要的体表标志。足舟骨

前方与3块楔骨相关节，外侧的骰骨与跟骨相接。

（2）跖骨

跖骨位于足骨的中间部，均属于长骨，共5块，由内向外依次称第

1～5跖骨。分为底、体和头三部，第1～3跖骨底分别与第1～3楔骨

相关节，第4～5跖骨底与骰骨相关节。小头与第1节(近节)趾骨底相

关节。第5跖骨底向后外伸出的骨突，特别粗大，叫做第5跖骨粗隆，

在体表可扪到。力的传导主要到第1跖骨和第5跖骨，着力点在这两骨

的头部。

（3）趾骨

趾骨为长骨，共14块，形状和排列与指骨相似，但都较短小。

（三）下肢骨重要的骨性体表标志

包括髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节、坐骨结节、

股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、髌骨、胫骨粗隆、内踝、外踝、

跟骨结节等。

注：教案按授课次数填写，每次授课均应填写一份。重复班授课可不另填写教案。

脊柱及四肢检查评分表

赣州市人民医院2015年临床实践技能大比武评分标准科室：___________________ 姓名:___________________ 4.脊柱及四肢检查评分表 项目操作程序标准分得分 准备 工作（10分）1.检查者着装整齐（1分），洗手（2分） 3 2.物品准备：记号笔、叩诊锤、棉签、直尺等（缺一 项扣1分，扣完为止） 3 3.站在患者右侧（1分），简单问候，自我介绍（1分） 告之查体注意事项（1分）。指导患者摆体位（1分） 4 操作 步骤（80分）1.脊柱检查（8分） （1）视诊脊柱外形（0.5分）、活动度（前屈、后仰、 左右侧弯）（1.5分） 2 （2）触诊脊柱有无畸形、压痛（各1分） 2 （3）叩诊检查脊柱有无叩击痛（间接叩击痛、直接叩 击痛）（各2分） 4 2.上肢检查（34分） （1）视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲（各0.5分） 2 （2）触诊左右滑车上淋巴结（每侧1分、手法正确2 分） 4 （3）检查左右上肢运动功能和肌力（包括手指、腕关 节（每侧2分））、肘关节（每侧2分）、肩关节运动（每 侧2分） 12 （4）肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffman征检查（每侧每项2分） 16 3.下肢检查（37分） （1）视诊双下肢外形、皮肤、趾甲等（每项1分） 3 （2）触诊腹股沟区淋巴结（每侧横组、纵组各1分）2（3）触诊股动脉及足背动脉（每侧每项1分） 4 （4）检查左右下肢运动功能和肌力（包括踝关节、膝 关节、髋关节（各关节每侧2分））12 （5）膝反射、跟腱反射（每侧每项1分） 4 （6）髋阵挛、踝阵挛（每侧每项1分） 4

项目操作程序标准分得分 操作 步骤（80分）（7）Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kering 征、Lasegue征（前面3项每侧每项各1分，后2项每 项各1分） 8 4.整理用物 6 质量 评估（10分）1.态度严肃认真、作风严谨（2分） 2 2.检查顺序正确，连贯（2分） 2 3.操作熟练，动作规范（5分） 5 4.检查部位暴露充分（1分） 1 5.完成时间15分钟 得分： 考官签名：

股骨干骨折教案

股骨干骨折教案 教学设计文案讲授课程：中西医结合骨伤科学章名称： 第九章下肢损伤适用专业：中西医结合方向本科课堂教学设计表章节名称 第九章 第三节股骨干骨折（卫生部“二五”规划教材·第2版） 课程中西医骨伤科学授课班级大学本科三年级授课时数40min 设计者李书振所属学校广西中医药大学 一.本节（课）教材内容分析本节课包括以下两部分的内 容：股骨干骨折。 教材首先引出股骨干骨折的定义，之后论述了股骨干骨折的 病因病理.临床表现.诊断与鉴别诊断.治疗。 二.教学内容分析（依据教学大纲） 1.教学目标：知识.技能（能力）.学习态度与价值观（情 感）知识与能力目标：（1）掌握股骨干骨折的定义.治疗方 法。 （2）熟悉股骨干骨折的分型及移位特点。 （3）了解股骨干骨折的病因病理。 （4）培养学生自主探究的能力.分析.解决问题的能力。 过程与方法目标：（1）通过病例引入，创设话题，提出问题，使学生能理解股骨干骨折损伤机制。

（2）通过掌握股骨干骨折的分型及移位特点，了解不同分型的治疗原则。 （3）通过课堂及课后发散性思维练习，进一步培养临床思维。 情感态度与价值观目标：（1）举出股骨干的解剖特点，通过股骨干骨折的体格检查和影像学表现了解股骨干骨折。 （2）通过病例分析了解股骨干骨折的诊断与处理原则。 （3）讲解股骨颈骨折的保守治疗和外科治疗具体方法。 （4）通过与学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，能够即学即用，提高学生临床能力，医者学习知识，自我充实很重要。 知识点学习目标描述知识点编号学习目标具体描述语句1 感知股骨干骨折的病例资料2 掌握股骨干骨折的定义.治疗方法3 领会股骨干骨折的病因病理4 分析股骨干骨折的分型及移位特点5 应用股骨干骨折的中西医治疗 2.教学重点和难点项目内容教学重点 1.股骨干骨折分型及移位特点。 2.不同类型股骨干骨折的复位手法与治疗方法。 教学难点 1.股骨干骨折的分型及移位特点。 2.股骨干骨折的保守治疗的指针。

脊柱与四肢检查试题

—、选择题 A型选择题1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于 A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.腰段脊柱 D.骶 椎 E.腰、骶段 2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于 A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.颈胸段脊柱 D.腰段脊柱 E.骶椎 3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于 A.佝偻病 B.胸椎结核 C.类风湿性脊柱炎 D.骨质退行性变 E.椎间盘脱出 4．老年人骨质退行性变时，常出现 A.脊柱前凸 B.脊柱后凸 C.脊柱侧凸 D.杵状指 E.匙状指

5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外 A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 B.颈椎增生性关节炎 C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出6．匙状甲多见于 A.支气管扩张 B.支气管肺癌 C.缺铁性贫 血 D.风湿热 E.甲癣 7．支气管肺癌患者常出现 A.匙状甲 B.杵状指 C.肢端肥大症 D.膝内、外翻 E.足内、外翻 8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的 A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻 C.当双膝关

节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻 D.膝内、外翻多见于先天性畸形 E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病 9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的A.足底变平 B.直立时足底中部内侧不能着 地 C.多为先天性异常 D.患者不能持久站 立 E.影响长途行走及行进速度 10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的 A.屈曲时股前部与腹壁相贴 B.后伸可达30 度 C.外展约80度 D.内收约24度 E.外旋与内旋各45度 11．尺神经损伤者手部改变为 A.爪形手 B.匙状甲 C.杵状指 D.梭形指 E.垂

最新急救知识教案

一、教学目标 让同学们通过多媒体技术和实际操作，初步掌握现代救护技能，为广大同学服务。 二、教学重点难点 现代基本救护技能的掌握 三、教学方法 多媒体、实际操作 四、教学过程 第一课时 一、组织教学 二、谈话引入 说明此次急救知识培训的意义和重要性 三、学习新知 （一）急救的定义

（二）急救的目的及原则 使伤病员脱离危险，并在急救过程中不会对伤病员造成二次伤害。 （三）主要的自救急救技术包括：心肺复苏、止血、包扎、外伤固定、搬运 （四）急救步骤及病情评估 1.初级检查 D.确保周围环境安全，适合抢救 R.判断伤病员的意识情况 A.判断伤病员的呼吸道是否通畅 B.判断伤病员的呼吸是否正常 C.判断伤病员的心跳是否正常 2.进一步检查 从头部开始→双耳→双眼→鼻部→口腔→面部→颈部→胸部→腹部→骨盆→下肢，检查过程中

注意有无出血、水肿、骨折等情况。 3.处理方法 ①如果伤者无意识，有呼吸，有心跳，应采取侧卧式，注意观察，等待救援。②如果伤者无意识，无呼吸，无心跳，应立即就地实施心肺复苏术。 四、模拟灾难现场，对患者进行病情评估 五、学生分组练习 六、现场考核 对无意识，有呼吸，有心跳的伤者该如何处理？ 第二课时 一、组织教学 二、谈话引入 说明“七步洗手法”培训的意义和必要性

三、学习新知 （一）概念 1.洗手 2.卫生手消毒 （二）“七步洗手法”的步骤 第一步：洗手掌。 流水湿润双手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相对，手指并拢相互揉搓; 第二步：洗背侧指缝。 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行; 第三步：洗掌侧指缝。 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓; 第四步：洗拇指。

脊柱及四肢检查教案

XXXXX学院 XXXXXXXX College 实验教案本 系部：临床医学系 教研室：内科教研室 课程：诊断学 教师：张景 2014年2月 教务处制

实验步骤一、脊柱检查 通过运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。 （一）脊柱弯曲度 1、检查方法：被检查者坐位或直立位，双臂自然下垂，检查者以手指沿脊柱以适当的压力自上而下划，使皮肤呈一道红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯畸形；检查者位于患者右侧，视查被检查者脊柱正常生理弯曲，有无病理弯曲。 2、脊柱的生理弯曲：包括颈前、胸后、腰前、骶后（4个“S”型生理弯曲）。 3、脊柱的病理弯曲：包括脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱侧凸。 脊柱后凸，脊柱的过度后凸，多发生于胸段，常见病因：佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等。 脊柱前凸，脊柱的过度前凸，多发生于腰断，常见病因：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。 脊柱侧凸，脊柱离开后正中线向左向右出现弯曲，称为脊柱侧凸，胸段、腰段或胸、腰段联合发生，常见病因：姿势性侧凸，器质性侧凸。 （二）脊柱活动度 正常人脊柱有一定活动度，但是各个部位活动度不完全相同。颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度最小，骶椎和尾骨已融合成骨块，几乎没有活动度。 检查者嘱被检查者做脊柱各个截断前屈、后伸、侧弯及旋转动作，即可观察到脊柱活动度有无异常。 前屈后伸左右侧弯旋转颈椎35°~45°35°~45°45°60°~80° 胸椎30°20°20°35° 腰椎75°~90°30°20°~35°30° 全脊柱128°125°73.5°115° 如果被检查者各个截断的椎体达不到上述的范围，则提示该截断脊柱或（和）椎旁软组织以及韧带病变。 （三）脊柱压痛及叩击痛 1、压痛被检查者取端坐位，身体稍前倾。检查者以右手拇指由枕骨粗隆开始自上而下逐个按压棘突及椎旁肌肉，检查有无脊椎及椎旁旁肌的压痛。正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛；如有压痛则提示压痛可能部位病变。 2、叩击痛直接叩击法及间接叩击法。 直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击各个椎体的棘突，多用于检查胸椎和腰椎，颈椎由于位置较深，一般不用此法检查。 间接叩击法：患者取坐位，医师将左手掌置于头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解脊柱各个部位有无疼痛。如阳性疼痛可见于脊柱结核脊椎骨折，以及椎间盘突出。颈椎病以及颈椎间盘突出时，可出现上肢放射性疼痛。

体格检查--脊柱四肢与神经检查 习题.

第三章脊柱四肢与神经检查习题 一、单选题 1.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于 A.佝偻病维生素D缺乏病 B.胸椎结核 C.强直性脊柱炎 D.脊柱外伤 E.椎间盘突出 2.匙状指常见于 A.支气管扩张 B.先心病 C.肝硬化 D.缺铁性贫血 E.肺气肿 3.杵状指一般不见于 A.严重的室间隔缺损 B. 支气管扩张 C.大叶性肺炎 D.慢性肺脓肿 E.法洛四联征 4.指关节变形呈梭形常见于 A.类风湿性关节炎 B.风湿热 C.肌萎缩 D.尺神经损伤 E.骨结核 5.爪形手常见于 A.肺气肿 B.支气管扩张 C.缺铁性贫血 D.尺神经损伤 E.风湿热 6.浮髌试验主要用于检查 A.膝腱反射 B.膝关节滑膜炎 C.关节腔有无积液 D.髌骨有无骨折 E.膝关节活动度 7.脊柱过度前凸多见于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎 8.脊柱活动度最大的是 A.颈椎和腰椎 B.胸椎 C.骶椎 D.胸椎和腰椎 E.骶椎和腰椎 9.扑翼震颤多见于 A.甲状腺功能亢进症 B.甲状腺功能减退 C.植物神经自主神经功能紊乱 D.肝昏迷 E.低钙血症 10.手足搐搦多见于

A.儿童脑风湿性病变 B.低血钙 C.慢性肝病 D.震颤性麻痹 E.小脑疾患 11.直立时，两膝关节靠拢而两踝部分离多见于 A.关节炎 B.关节脱位 C.佝偻病维生素D缺乏病 D.先天畸形 E.骨折 12.足内翻畸形多见于 A.偏瘫 B.脊髓灰质炎后遗症 C.佝偻病维生素D缺乏病 D.肢端肥大症 E.跟腱挛缩 13.椎间盘突出主要发生于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.尾椎 14.舞蹈症多见于 A.儿童脑风湿病变 B.肝性脑病 C.震颤性麻痹 D.碱中毒 E.低血钙 15.下列哪项不是偏瘫的病因 A.脑出血 B.脊髓灰质炎 C.脑血栓 D.脑栓塞 E.蛛网膜下腔出血 16.交叉瘫多见于 A.脊髓炎 B.脑出血 C.脊髓灰质炎 D. 脑干病变 E.脊髓外伤 17．深反射不包括 A.肱二头肌反射 B.肱三头肌反射 C.膝反射 D.提睾反射 E.跟腱反射 18．Lasegue征属于 A.浅反射 B.深反射 C. 脑膜刺激征 D.病理反射 E.神经根受刺激的表现 19．病理反射阳性是由于： A.脊髓反射弧的损害 B.锥体束损害 C.基底节损害 D.脑干网状结构损害 E.神经系统兴奋性普遍升高 20.巴彬斯基征阳性的典型表现为

骨折概论教案

昆明医学院教案 教学部门：第一临床医学院教研室：外科学教师姓名：李溪 授课时间： 课程名称 外科学 年级 专业 临床 授课教师 李溪 职称 讲师 课型(大、小) 理论 学时 4 授课题目（章、节） 骨折概论 教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本） 《外科学》陈孝平主编.人民卫生出版社2013年第8版；《实用骨科学》胥少汀主编.军医出版社2005年第3版

教学目的与要求： 一、掌握骨折定义、骨折成因、骨折分类、骨折临床表现及影像学检查、骨折并发症、骨折愈合的过程及标准、骨折治疗原则、骨折的急救处理。 二、熟悉影响骨折愈合的因素，开放性骨折的处理，骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理。 三、了解骨折愈合过程。 教学重点、难点： 重点：引导学生对骨折的定义，成因，分类，临床表现及影像学检查，治疗原则有初步认识。掌握骨折的并发症及并发症产生的原因，并发症有时候比骨折本身产生更严重的后果。能够正确快速的处理急诊骨折病人。 难点：初步接触骨折，解剖较复杂、抽象，学生不容易理解，受力点分析抽象，需要结合显而易见的解剖特征及力学特征进行讲解。 教学方法： 骨折理论知识和相关解剖知识详细讲授与鼓励自学相结合。 骨折并发症结合临床病例讲解。 电脑幻灯片讲解、板书（解剖图）、简单的骨折影像学检查。 骨折急救的模拟实际操作。 多媒体及板书设计要点： 结构条理，逻辑清晰，思路明确，讲解内容图文并茂，在多媒体图片或挂图、模型等教具的直观视觉感受下，通过精简，严谨的文字讲解，使同学能够在深入浅出中掌握知识，并通过各种图片及视频，加强对知识的理解和记忆。 基本内容 辅助手段和时间分配 骨折定义Definition of fracture 四肢及躯干骨的解剖特点解剖概要；骨折的定义，成因。 骨折类型 闭合性骨折Closed fracture 开放性骨折Open fracture 不完全骨折Incomplete fracture 完全骨折Complete fracture 稳定性骨折Stable fracture 不稳定性骨折Unstable fracture

体格检查评分标准-脊柱四肢检查

体格检查评分标准—脊柱四肢检查（40分）体检内容 脊柱1.口述脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行(2分)。 2.口述：病变表现：局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等(2分) 1.脊柱有无前后凸：从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸(2分)。 2.脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯(2分)。轻度侧弯时：检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯(2分)。 颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作(2分)。 腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作(2分)。 嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾(1分)。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛(3分)。 (1)直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突(2分)，因颈椎位置深，一般不用此法检查(1分)。 (2)间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部(1分)，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背(2分)。 1.前屈旋颈试验(Fenz征)：嘱被检者头颈部前屈并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变(2分)。 2.摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变(2分)。

3.直腿抬高试验(Lasegue征)：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作(3分)，腰与大腿正常可达80°～90°。 若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛(1分)。 视诊：四肢形态、关节形态、四肢及关节的活动(3分)。 触诊：四肢及关节(3分)。 动诊：主动及被动运动四肢和关节(3分) dugas氏征：嘱被检者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位(3分)。 口述并自己模拟：手的功能位置：腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势(2分)。 手的自然休息姿势：半握拳状，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处(2分)。 (1)浮髌试验：被检者取平卧位，下肢伸直放松(2分)，检查者一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面(2分)，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起(4分)，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液(50m1) (1分)。 (2)拇指指甲滑动试验：检查者以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可能为髌骨骨折(3分)。分值 4得分脊柱 弯曲 度 脊柱

全身体格检查的步骤及答案

全身体格检查 一、全身体格检查的基本要求： 1、内容务求全面系统。 2、顺序应是从头到脚分段进行。 3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。 个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。 5、全身体格检查的顺序总的原则是； 先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行， 检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下： ①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位） ②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸

部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。 保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。 6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。 二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1、一般检查及生命体征 （1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。 （2）准备和清点器械； 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔 （3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）； 您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； 汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养；中等、不良、肥胖、恶液质。

《运动损伤的处理与预防》教案

《运动损伤的处理与预防》教案 一、教材分析 运动损伤的处理和预防是小学《体育与健康课程标准》中身体健康方面，水平三、五年级的内容，其具体要求是：了解运动损伤的处理和预防；了解运动损伤对人们尤其是运动者的影响。积极参加运动锻炼，其最终目标是：是学生具有健康体魄，提高学生个人健康水平和运动损伤处理方法及预防措施，逐步养成良好的体育锻炼习惯和自我保护的安全意识。 二、教学目标 认知目标：整理、了解运动损伤的相关知识，让学生认识到运动损伤的危害性，以及防治运动损伤的方法；通过学习熟悉运动损伤的产生原因、预防处理手段，达到自我保护的目的。 技能目标：能运用所学知识知道体育锻炼的方法，预防运动损伤的发生，并能够力所能及的指导帮助身边的人进行预防运动损伤的处理。 情感目标：引导学生热爱体育活动，养成良好的锻炼习惯。 三、教学重点：运动损伤的处理和预防 四、教学难点：通过本课的学习，把运动损伤的处理和

预防的方法等书本知识，变成学生自己的生活技能。 五．教学过程： 导入新 师：同学们，我们的体育课有哪几种啊？ 生：室内、室外。 师：今天我们将在教室里进行室内的教学。请看视频 从视频中你看到了什么？ 你在平时的运动中受过伤吗？ 生：我摔伤过腿，我擦破过胳膊。。。。。。 师：看来很多同学在运动中有过受伤的经历。那么我们把运动活动过程中发生的各种损伤，称为运动损伤。 师：我们进行体育锻炼，参加各种活动是为了让我们的身体更强壮的，是为了让我们抵抗力增强的，但是如果在运动中受伤了，会影响我们的身体发育，给我们的生活带来好多的不便，所以我们要避免各种运动损伤的发生，让我们在体育活动中更得到更好的锻炼。教师出示图片：请看图片，图片中的孩子们，他们怎么了？ 生：他们摔倒了，皮肤出血了，磕破腿了。。。。。 师：他们的皮肤表面受到了摩擦而受伤，我们称之为擦伤。师:通过观察，你看到擦伤的症状是什么？那我们怎么来处理呢？ 生：皮肤出血了。。。。

运动损伤教案一

运动损伤的概念、种类和原因老大杖子乡初级中学

运动损伤的概念、种类和原因（内堂教案）

b. 伤后不能按原计划进行训练，患部要停止运动或丧失工作能力24小时以上，需治疗的损伤为中等损伤。 c. 伤后完全不能训练或需住院治疗的损伤为重伤。 （三）常见的几种运动损伤及原因、表现。（重点讲述介绍1、2、16、17） 1、肌肉韧带拉伤： 征象：肌肉拉伤可分为主动拉伤和被动拉伤两种。前者是由于肌肉做主动的猛烈收缩时，其力量超过了肌肉本身所能承担的能力；后者主要是肌肉用力牵伸时超过了肌肉本身特有的伸展程度，从而引起拉伤。临床上一般分为三级： 一度：只有少数的肌纤维被拉长和撕裂，而周围的筋膜只在显微镜下能见到。运动使用疼痛感，但仍可以运动。 二度：有较多的数量的肌纤维断裂，筋膜可能亦有撕裂，锻炼者可能感到啪的一声拉短的感觉。常可摸到肌肉与肌腱连接处略有缺失和下陷。在斯列出周围由于出血，水肿可能发生。

三度：肌肉完全撕裂。撕裂出多见于肌腹、肌腱或者在肌腱与骨的联结点上。锻炼者基本上不能活动。受伤后首先产生剧烈的疼痛，但疼痛很快消退，因为此时神经纤维也被损伤了，这时一般需要外科手术的治疗。 内因：训练水平不够、柔韧、力量、协调性差，生理结构不佳 外因：准备活动不充分、场地、气温、湿度、上课内容不好，教练专业水平不够 2、关节扭伤： 内因：技术掌握不好、协调性差，关节周围肌肉力量小、生理结构不佳、疲劳产生体力差 外因：准备活动不够、场地滑、器材使用不当、教练、内容不好（动作速度快、转、跳多） 3、心力憔悴： 表现：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。 4、运动疲劳： 表现：心悸、心动过速，运动后血压、脉搏恢复慢，内脏不适、血尿等。：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。 原因：训练方法不对、不循序渐进、系统训练，运动量大、训练时间多长、休息不充分等。 5、重力休克： 表现：头晕、眼发黑、心难受、脸苍白，手发凉，严重时晕倒。 原因：动时血液都供应下肢、突然静止运动时静脉回流不够，脑缺血缺氧，产生脑贫血。 6、心绞痛：

脊柱与四肢检查习题

脊柱与四肢检查 —.选择题 A型选择题 1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于 A.颈段脊柱 D.骶椎 B.胸段脊柱 E.腰、骶段 C.腰段脊柱 2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于 A.颈段脊柱 D.腰段脊柱 B.胸段脊柱 E.骶椎 C.颈胸段脊柱 3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于 A.佝偻病 D.骨质退行性变 B.胸椎结核 E.椎间盘脱出 C.类风湿性脊柱炎 4．老年人骨质退行性变时，常出现 A.脊柱前凸 D.杵状指 B.脊柱后凸 E.匙状指 C.脊柱侧凸 5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外 A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 D.颈椎外伤、骨折或关节脱位 B.颈椎增生性关节炎E．椎间盘脱出 C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 6．匙状甲多见于 A.支气管扩张 D.风湿热 B.支气管肺癌 E.甲癣 C.缺铁性贫血 7．支气管肺癌患者常出现 A.匙状甲 D.膝内、外翻 B.杵状指 E.足内、外翻 C.肢端肥大症 8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的 A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻 C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻 D.膝内、外翻多见于先天性畸形 E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病 9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的

A.足底变平 D.患者不能持久站立 B.直立时足底中部内侧不能着地 E.影响长途行走及行进速度 C.多为先天性异常 10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的 A.屈曲时股前部与腹壁相贴 D.内收约24度 B.后伸可达30度 E.外旋与内旋各45度 C.外展约80度 11．尺神经损伤者手部改变为 A.爪形手 D.梭形指 B.匙状甲 E.垂腕 C.杵状指 二. 名词解释 1．匙状甲 2．杵状指 三. 填空题 1. 佝偻病患者，脊柱检查可发现______或______，四肢检查可发现______或______。2．正常人直立，臀部固定条件下，颈段脊柱可前屈______度，后伸______，左右侧弯各______，旋转______。 3．匙状甲多见于______、______，偶见于______、______等。 4．足内翻或外翻畸形多见于______及______。 5．下肢静脉曲张多见于小腿，主要是下肢的______所致，常见于从事______或______者。 6．直立位时，两膝紧贴两踝不触靠拢，称______或______。 7．直立位时，两踝收拢两膝远离，称______或______。 四. 问答题 1．试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义 2．叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。 3．叙述浮髌试验检查法及其临床意义。 三. 填空题 1.脊柱后凸脊柱侧凸膝内翻膝外翻 2．450 450 450 600 3．缺铁性贫血高原疾病风湿热甲癣 4.先天性畸形脊髓灰质炎后遗症 5，浅静脉回流受阻站立性工作栓塞性静脉炎

急救知识培训教案

急救知识培训教案 一、教学目标 让同学们通过多媒体技术和实际操作，初步掌握现代救护技能，为广大同学服务。 二、教学重点难点 现代基本救护技能的掌握 三、教学方法 多媒体、实际操作 四、教学过程 第一课时 （薛芳芳主讲） 一、组织教学 二、谈话引入 说明此次急救知识培训的意义和重要性 三、学习新知 （一）急救的定义 （二）急救的目的及原则 使伤病员脱离危险，并在急救过程中不会对伤病员造成二次伤害。 （三）主要的自救急救技术包括：心肺复苏、止血、包扎、外伤固定、搬运 （四）急救步骤及病情评估 1.初级检查 D.确保周围环境安全，适合抢救 R.判断伤病员的意识情况 A.判断伤病员的呼吸道是否通畅 B.判断伤病员的呼吸是否正常 C.判断伤病员的心跳是否正常 2.进一步检查 从头部开始→双耳→双眼→鼻部→口腔→面部→颈部→胸部→腹部→骨盆→下肢，检查过程中注意有无出血、水肿、骨折等情况。 3.处理方法 ①如果伤者无意识，有呼吸，有心跳，应采取侧卧式，注意观察，等待救援。 ②如果伤者无意识，无呼吸，无心跳，应立即就地实施心肺复苏术。 四、模拟灾难现场，对患者进行病情评估 五、学生分组练习 六、现场考核 对无意识，有呼吸，有心跳的伤者该如何处理？ 第二课时 （白谪仙主讲） 一、组织教学 二、谈话引入

说明“七步洗手法”培训的意义和必要性 三、学习新知 （一）概念 1.洗手 2.卫生手消毒 （二）“七步洗手法”的步骤 第一步：洗手掌。 流水湿润双手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相对，手指并拢相互揉搓; 第二步：洗背侧指缝。 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行; 第三步：洗掌侧指缝。 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓; 第四步：洗拇指。 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行; 第五步：洗指背。 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行; 第六步：洗指尖。 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行; 第七步：洗手腕、手臂。 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。 四、观看视频 五、学生一起动手跟着视频练习 六、现场抽查学生 第三课时 （薛芳芳主讲） 一、组织教学 二、概念引入 是指对心跳、呼吸停止的伤病员实施胸外心脏按压和人工呼吸的抢救技术，以恢复血液循环及气体交换。 三、学习新知 （一）心肺复苏操作程序 （1）判断意识 （2）高声呼救 （3）将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平板上 （4）打开气道 ①解开衣领、腰带，检查并取下活动义齿。 ②清除口鼻分泌物。 ③就地抢救，复苏体位，可背垫木板或仰卧于平地上。 ④打开最常用的气道方法：仰头举颏法。 （5）判断呼吸、心跳

2015-12-05脊柱、四肢体格检查

第一阶段外科培训教案一（脊柱四肢体格检查） 【教学时间】 2015年12月05日上午 【教学地点】 科教楼5楼 【教学方式】 教师讲解、演示及操作练习结合。 【培训老师】 王俊杰黄先哲 【课时安排】 共4课时。 第一课时：运动系统体格检查概述。 第二课时：脊柱、肩关节、肘关节体格检查及练习。 第三课时：腕关节、手部、髋关节、膝关节体格检查及练习。 第四课时：踝关节、足部体格检查及练习；运动系统体格检查常见考题分析。 【教学内容】 一、运动系统体格检查概述 1. 采用视诊（包括形态、畸形、活动度及肢体长度、周径）、触诊，必要时结合叩诊及听诊。可以简称为视、触、叩、听、动、量。 1）视：除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常，局部还应该观察：A皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张；B软组织有无肿胀或淤血；C肌肉有无萎缩或肌纤维颤动；D有无包块，颜色如何；E瘢痕、创面、窦道、分泌物及其形状；F伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血；G局部包扎及固定情况；H有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形。

2）触：A压痛：部位、深度、范围、程度、性质；B各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法；C有无异常活动及骨擦感；D局部温度和湿度，双侧对比；E 包块：部位、质地、大小、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感；F肌肉有无痉挛或萎缩。 3）叩：主要检查有无叩击痛。主要检查方法有：A轴向叩击痛（传导痛），沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性，多见于骨、关节急性损伤或炎症病例；B棘突叩击痛，检查脊柱时常用叩诊锤或手指叩击相应的棘突，如有骨折或炎症病变常出现叩击痛；C脊柱间接叩痛，患者取坐位，检查者一手掌面放在患者头顶，另一手半握拳以小鱼际部叩击手背，有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。某些病人可出现上肢放射痛，提示颈神经根受压；D神经干叩击征（Tinel征）。叩击已损伤神经的近端时末端出现疼痛，并逐日向远端推移，表示神经再生现象。 4）听诊：A不借助听诊器可听到弹响和摩擦音，当关节活动中听到异常响声并伴有相应临床症状时，多有病理意义，常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤等；B借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血管杂音。 5）动：包括主动运动、被动运动和异常活动情况。对比观察患、健侧两侧的关节活动及肌肉收缩。先健侧再患侧，先主动再被动。 6）量：A长度：肢体两侧对称体位，标记笔标记体表标识。卷尺应无收缩性、防止皮肤滑动；B周径：肢体两侧同一水平，若测量肿物大小，可选择最大径，并用记号笔标记，以利于下次测量；C活动度； 7）神经系统检查：A肌张力检查；B肌力检查，Lovett评分，6级；C感觉：触觉、痛觉、温度觉、实体觉及两点觉；D反射检查：深反射、浅反射、病理反射；E自主神经检查：必要时，用于可以神经损害时检查。自主神经检查包括皮肤温度、萎缩、干旱，皮肤划痕试验等。 2. 操作前准备 1）环境准备：环境宽敞明亮、温度适宜，适合检查操作（检查床及椅子），注意保护患者隐私（屏风）。 2）患者准备：嘱患者排空大小便，着宽松衣物，充分暴露检查部位及对应健侧部位（肘关节、膝关节以下可卷起衣袖、裤腿；肘、膝以上褪去上衣及外裤），若双侧均有病变，应设法与正常人做对比。 3）自身准备：白大褂、口罩、帽子，注意接触患者物品的保温（人文关怀：触诊时搓热

健康评估-脊柱四肢检查

脊柱与四肢评估 一、单项选择题： 1.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于 A.佝偻病 B.胸椎结核 C.强直性脊柱炎 D.脊柱外伤 E.椎间盘突出 2.匙状指常见于 A.支气管扩 B.先心病 C.肝硬化 D.缺铁性贫血 E.肺气肿 3.杵状指一般不见于 A.严重的室间隔缺损 B. 支气管扩 C.大叶性肺炎 D.慢性肺脓肿 E.法洛四联征 4.指关节变形呈梭形常见于 A.类风湿性关节炎 B.风湿热 C.肌萎缩 D.尺神经损伤 E.骨结核 5.爪形手常见于 A.肺气肿 B.支气管扩 C.缺铁性贫血 D.尺神经损伤 E.风湿热 6.浮髌试验主要用于检查 A.膝腱反射 B.膝关节滑膜炎 C.关节腔有无积液 D.髌骨有无骨折 E.膝关节活动度 7.驼背是由于脊柱过度后凸引起的，多发生在 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎 8.脊柱过度前凸多见于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎 9.下列哪种疾病不出现脊柱前凸 A.大量腹水 B.妊娠晚期 C.椎间盘突出 D.髋关节结核 E.先天性髋关节后脱位 10.下列哪项不是脊柱姿势性侧凸的原因 A.儿童坐姿不良 B.一侧下肢短 C.椎间盘突出症 D.脊髓灰质炎后遗症 E.胸膜粘连 11.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因 A.胸膜肥厚 B.胸膜粘连 C.肩部畸形 D. 椎间盘突出 E. 胸部畸形

12.脊柱活动度最大的是 A.颈椎和腰椎 B.胸椎 C.骶椎 D.胸椎和腰椎 E.骶椎和腰椎 13.扑翼震颤多见于 A.甲状腺功能亢进症 B.甲状腺功能减退 C.植物神经功能紊乱 D.肝昏迷 E.低钙血症 14.手足搐搦多见于 A.儿童脑风湿性病变 B.低血钙 C.慢性肝病 D.震颤性麻痹 E.小脑疾患 15.直立时，两膝关节靠拢而两踝部分离多见于 A.关节炎 B.关节脱位 C.佝偻病 D.先天畸形 E.骨折 16.足翻畸形多见于 A.偏瘫 B.脊髓灰质炎后遗症 C.佝偻病 D.肢端肥大症 E.跟腱挛缩 17.肢端肥大症多见于 A.腺垂体功能亢进 B.先天性心脏病 C.风湿性心脏病 D.甲状腺功能亢进 E.肺气肿 18.下列哪种疾病不引起脊柱活动受限 A.软组织损伤 B.颈椎病 C.椎间盘突出 D.肾结石 E.腰椎结核 19.椎间盘突出主要发生于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.尾椎 20.下肢静脉曲多发生在 A.大腿 B.小腿 C.足背 D.胫骨前 E.踝关节 二、名词解释： 1.杵状指 2.匙状指 3.舞蹈症 4.扑翼震颤 5.爪形手 6.梭形关节

脊柱及四肢检查步骤及要求

脊柱及四肢检查步骤及要求 【脊柱检查】 1．脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。 2．脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸推的活动度极小，骶椎几乎不活动。 正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转 60º。腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。 活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。 3．脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。 【四肢检查】 1．关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。 常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指（又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血）。 骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。 2.颈部检查操作步骤及要求 【颈部一般检查】 1．颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。

2．颈部运动有无受限。 3．颈部软硬度，有无强直。 4．颈部皮肤及有无肿块。 【气管检查】 检查方法：病人取坐位或仰卧位，医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指与食指和无名指之间的距离是否相等；也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。 【颈部血管理】 1．颈静脉充盈： （1）正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2／3处。 （2）颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。 2．颈动脉与颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。 3．颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压颈静脉后可消失，示为生理性杂音。 【甲状腺检查】 1.望诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。 2．触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，

(完整版)创伤急救技术培训教案

创伤急救技术培训教案 【培训课题】：创伤急救技术 【教学目的和要求】：通过本章学习，使学员掌握抢救伤员的基本方法及现场急救的操作技术，在发生事故后或受到创伤时，正确开展自救互救，减小创伤危害程度，减少人员伤亡，最大程度地减小损失。 【授课主要内容】：1、人工呼吸 2、心脏复苏3、止血4、创伤包扎 5、骨折临时固定 6、伤员搬运 【重点难点】：掌握人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定、伤员搬运技术要领。 【授课内容及步骤】：按教材根据井下创伤的特点，结合井下创伤的救治经验详细编制本章节教学内容： ?1、人工呼吸技术 ?2、心脏复苏技术 ?3、止血技术 ?4、创伤包扎技术 ?5、骨折临时固定技术 6、伤员搬运技术 一．现场急救概述 现场急救包括心肺复苏术（人工呼吸、心脏复苏）、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运。 现场救护的基本原则及救护程序 1 、安全原则：作为第一反应人或救护员抵达现场后，首先必须评估现场情况，确保自身、伤病员以及在场人士的安全。 2 、无危害原则：确保救护人员的行为对于患者来说是有益无害的，不会加重患者的损伤或病情。 3、寻求帮助原则：寻求现场的旁观者，协助处理伤病员或拨打急救电话。

4、生命支持原则：通过止血包扎，辅助畅通呼吸道，人工呼吸以及胸外心脏按压的救护行为来进行。 5、争取时间原则：现场救护必须争分夺秒，积极抢救。现场救护的“生命链” 第一环节----早期通路：包括第一反应人在现场发现危重病人后，对患者的情况作出基本评估、判断，并立即向专业急救机构求援，这是患者得到专业救治的前提。 第二环节----早期心肺复苏：第一反应人判断病人心跳、呼吸停止后，立即实施心肺复苏，是等待专业人员到达后实施心脏除颤、高级生命支持的最好措施。 心跳呼吸突然停止时的表现： 1 、患者意识突然丧失，昏倒于各种场合。 2 、面色苍白或转为紫绀。 3 、瞳孔散大。 4 、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即出现全身肌肉松软，甚至有大小便失禁。心搏呼吸停止与否，应做综合性判断，因时间宝贵，可先判断意识，此后再做进一步处理。 二．徒手心肺复苏(CPR)操作方法 1 、判定病人有无意识 轻轻拍击病人肩部，高声喊出“喂，你怎么了？”如果认识，可直接呼喊其姓名。 2 、呼救求援 一旦初步确立病人神志不清，应立即招呼周围的人前来协助抢救，如大声呼喊“来人哪！救命啊！” 3 、将患者置于仰卧位 常用的体位有两种，即仰卧位（复苏体位）和侧卧位（昏迷体位）。 仰卧位：抢救者跪于患者一侧，将患者同侧的手臂向上伸直，对侧手臂自然下垂紧贴身体，拉直双腿后交叉，一手拖住患者

临床常用脊柱和四肢特殊检查

椎间孔挤压实(验一)(crushing test of interver tebral foramen) 又称“头顶加压实验”、“斯布灵实验”。病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本实验阳性。阳性提示颈椎病存在。(二)头顶加压 即(pressing test of vertex)验实

椎间孔挤压实验”。(三)拉斯特征“(Lust sign)病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。(四)杜加斯征 (Dugas sign)又称“肩内收实验”、“搭肩实验”、“杜加斯实验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。验实头梳)五 ( 嘱病人(test of combing)用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本实验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。(六)方肩

(square shoulder)又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为验实展外节关肩)七(。缩萎肌肩及位脱节关肩于见可征本。肩方．(abduction test of shoulder joint) 嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本实验阳性。阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。本实验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。(八)三角实验