自评健康评定量表及其计分方式

健康自评量表(SRHMS)

（四）指导语：下面有一些句子，它们描述了您过去四周内对自己健康状况的主观评价和期望。对每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请您根据真实情况，在最符合您的为位置上打“×”。

1.您的视力怎么样？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好

2.您的听力怎么样？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好

3.您的食欲怎么样？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好

4.您的肠胃部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？

从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 一直有

5.您容易感到累吗？

非常不容易1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常容易

6.您的睡眠怎么样？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好

7.您的身体有不同程度的疼痛吗？

根本不疼痛1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常疼痛

8.您自己穿衣服有困难吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 无任何困难

9.您自己梳理有困难吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 无任何困难

10.您承担日常的家务劳动有困难吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难

11.您能独自上街购买一般物品吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难

12.您自己吃饭有困难吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难

13.您弯腰、屈膝有困难吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难

14.您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难

15.您步行半里路有困难吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难

16.您步行三里路有困难吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难

17.您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难

18.您与同龄人相比，从总体上说，您认为自己的身体健康状况如何？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常好

19.您对未来乐观吗？

非常不乐观1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常乐观

20.您对目前的生活状况满意吗？

非常不满意1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常满意

21.您对自己有信心吗？

根本没信心1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常有信心

22.您对自己的日常生活环境感到安全吗？

根本不安全1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常安全

23.您有幸福的感觉吗？

从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10一直有

24.您感到精神紧张吗？

根本不紧张1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常紧张

25.您感到心情不好、情绪低落吗？

从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10一直有

26.您会毫无理由地感到害怕吗？

从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10一直有

27.您对做过的事情反复确定才放心吗？

从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10一直有

28.与别人在一起时，您也感到孤独吗？

从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10一直有

29.您感到坐立不安、心神不定吗？

从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10一直有

30.您感到空虚无聊或活着没有什么意义吗？

从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 一直有

31.您的记忆力怎么样？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常好

32.您容易集中精力去做一件事吗？

非常不容易 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常容易33.您思考问题或处理问题的能力怎么样？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常好

34.从总体上说，您认为自己的心理健康状况如何？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常好

35.对于在生活、学习和工作中发生在自己身上的不愉快事情，您能够妥善处理吗？

完全不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10完全可以36.您能够较快地适应新的生活、学习和工作环境吗？

完全不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10完全可以37.您如何评价自己在工作、生活和学习中担当的角色？

非常不称职 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常称职38.您的家庭生活和睦吗？

非常不和睦 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常和睦39.与您关系密切的同事、同学、邻居、亲戚或伙伴多吗？

根本没有1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常多（10个以上）40.您有可以与您分享快乐和忧伤的朋友吗？

根本没有1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常多（6个以上）41.您与您的朋友或亲戚在一起谈论问题吗？

从来不谈 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10经常交谈42.您与亲朋好友经常保持联系（如相互探望、电话问候、通信等）吗？

从不联系 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10一直联系43.您经常参加一些社会、集体活动（如党团、工会、学生会、宗教、朋友聚会、体育比赛等）吗？

从不参加 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10一直参加

44.在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠家庭吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10完全可以45.在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠朋友吗？

根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10完全可以46.在您遇到困难时，您主动地去寻找他人的帮助吗？

从不主动 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常主动

47.与您的同龄人相比，从总体上说，您认为您的社会功能（如人际关系、社会交往等）如何？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常好48.与您的同龄人相比，从总体上说，您认为您的健康状况如何？

非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常好

自测健康评定量表的评分及测试注意事项

1 SRHMS的构成

SRHMS由10个维度，48个条目组成，涉及到个体健康的生理、心理和社会三个方面，其中1至18条目组成自测生理健康评定子量表，19至34条目组成自测心理健康评定子量表，35至47条目组成自测社会健康评定子量表。SRHMS的构成见表1。

表1 SRHMS维度及其条目分布

维度条目数条目在SRHMS中的分布

身体症状与器官功能7 1，2，3，4，5，6，7

日常生活功能 5 8，9，10，11，12

身体活动功能 5 13，14，15，16，17

正向情绪 5 19，20，21，22，23

心理症状与负向情绪7 24，25，26，27，28，29，30

认知功能 3 31，32，33

角色活动与社会适应 4 35，36，37，38

社会资源与社会接触 5 39，40，41，42，43

社会支持 3 44，45，46

健康总体自测 4 18，34，47，48

2 SRHMS的评分

2．1 条目分、维度分、子量表分和量表总分的计算

SRHMS的48个条目评分采用模拟线性方式，各个条目的回答是在一条有两个极端点的10cm线上划标记（如划上“×”号）。48个条目中正向评分的条目有37条，反向评分的条目有10条。因为有反向评分的条目，需要对48个条目的原始分进行重新评分，正向评分条目的重新评分与原始分相同，反向评分条目的重新评分等于10减去原始分。SRHMS的10个维度包括不同的条目，评分方法概括地说有三点：（1）有10个反向评分条目；（2）有37个正向评分条目；（3）健康总体自测维度即维度10中的四个条目不参与子量表分和总量表分的计算，将以分类变量的形式进行独立分析如效标关联效度研究等。维度分、子量表分、量表总分是基于48个条目的重新评分计算，具体计算方法见表2。

表2 SRHMS的条目分维度分、子量表分和量表总分的计算方法

条目

维度

重新评分维度分的计算子量表分量表总分

数

1 身体症状与器官功能7

正向评分条目有：

1，2，3，6

反向评分条目有：4，5，7

1+2+3+4+5

+6+7

自测生理健

康子量表分

1+2+3+4+5

+6+7+8+9

+10+11+12

+13+14+15

+16+17

自测健康评

定量表总分

1+2+3+4+5

+6+7+8+9

+10+11+12

+13+14+15

+16+17+18

+19+20+21

+22+23+24

+25+26+27

+28+29+30

+31+32+33

+34+35+36

+37+38+39

+40+41+42

+43+44+45

+46

2 日常生活功能 5 正向评分条目有：

8，9，10，11，12

8+9+10+11

+12

3 身体活动功能 5 正向评分条目有：

13，14，15，16，17

13+14+15

+16+17

4 正向情绪

5 正向评分条目有：

19，20，21，22，23

19+20+21

+22+23

自测心理健

康子量表分

19+20+21

+22+23+24

+25+26+27

+28+29+30

+31+32+33

5 心理症状与负向情绪7 反向评分条目有：

24，25，26，27，28，

29，30

24+25+26

+27+28+29

+30

6 认知功能 3 正向评分条目有：

31，32，33

31+32+33

7 角色活动与社会适应 4 正向评分条目有：

35，36，37，38

35+36+37

+38

自测社会健

康子量表分

35+36+37

+38+39+40

+41+42+43

+44+45+46

8 社会资源与社会接触 5 正向评分条目有：

39，40，41，42，43

39+40+41

+42+43

9 社会支持 3 正向评分条目有：

44，45，46

44+45+46

每个条理论最高值是10，最小值为0；自测生理健康、自测心理健康、自测社会健康三个评定分子量和自测健康评定量表总分的理论最高值分别为170，150，120，440；理论最小值均为0。

2．2 SRHMS的评分注意事项

2．2．1 SRHMS需要标记的条目

有以下几种情况时，需要对条目进行标记，便于资料的统计分析。

（1）被试对某一条目同时在一个标尺的不同位置上划上两个“×”号，可任取其中之一作为该条目的评分值，同时对该条目进行标记；

（2）被试对某一条目同时在一个标尺的不同位置上划上三个以上“×”号，把该条目作为缺损值标记；

（3）被试给予某一条目的答案是在标尺的两个极端之外的位置划上“×”号，把该条目作为缺损值标记；

（4）有11个反向评分的条目，应给予标记；

（5）没有作出评价的条目，应作为缺损值标记。

（6）缺损值标记的量表全部剔除。

生活质量评定量表

生活质量测定量表简表生活质量评价量表S F-36(s h o r t?f o r m?36?q u e s t i o n n a i r e)S F-36,?健康调查简表(t h e?M O S?i t e m?s h o r t?f r o m?h e a l t h?s u r v e y,?S F-36)，是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical?outcomes?study?–short?from,?MOS?SF?)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。 评测内容 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1（G1）您怎样评价您的生活质量？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好 2（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意 下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉 3（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍 4（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要 5（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？ 1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣 6（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ 1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义 7（F5.3）您能集中注意力吗？ 1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能 8（F16.1）日常生活中您觉得安全吗？ 1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全 9（F22.1）您的生活环境对健康好吗？ 1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好 下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力 10（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力 11（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？ 1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去 12（F18.1）您的钱够用吗？ 1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用 13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？ 1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备 14（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？

心理健康自评量表

心理健康自评量表(SCL-90) 一.量表简介 心理健康自评量表原名症状自评量表(Sympotom Check-List 90,SCL-90),是以Derogatis 编制的Hopkin's 症状清单为基础而设计的。与其自评量表相比，它具有容量大，反映症状丰富，能更准确刻划人的自觉症状等优点。本量表共包含90个项目，涉及比较广泛的神经科症状内容，从感觉、情绪、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面。根据应用和临床检验有良好的信度和效度。在分类诊断神经症中，能反映各类疾病的特点，可作为检测各类神经症的工具，在心理咨询门诊中也适用于一般的来询者。 SCL-90评定时间为：可以评定一个特定的时间，通常是评定一周以来的时间。 二.评分及解释 （一）评定方法 SCL-90问卷包含90个项目，每一个项目均采取５级评分制，具体说明如下： 0.没有:自觉无该症状(问题) 1.很轻:自觉有该症状,但发生得并不频繁,也不严重. 2.中度:自觉常有该症状,其程度为轻到中度. 3.相当重:自觉常有该症状,其程度为中到严重. 4.严重:自觉该症状的频度和强度都十分严重. 有的也用1-5级，在计算实得总分时，应将所得分减去90分。这里“轻度、中度、重度”的具体定义应该者评定者自己去体会，不必做硬性规定。 （二）评定标准 SCL-90的统计指标主要有两项，即总分与因子分。 1总分 A.总分为90个项目所得分之和。 B.总症状指数，国内称总均分，是将总分除以90（即总均分=总分/90）。表示受测者的自我 感觉介于0-4的哪一个范围。 C.阳性项目数是指评为1-4分的项目，即“有症状”的项目；阴性项目数是指评为0分的项目数， 即“无症状”的项目。 D.阳性症状痛苦水平=总分/阳性项目数 E.阳性症状均分=（总分-阴性项目数）/ 阳性项目数，表示“有症状”项目中平均得分。由此可 判断受测者自我感觉不佳的项目的程度究竟在哪个范围。 2.因子分 SCL-90包括10个因子，每个因子反映出一类症状，通过因子分可以了解受测者症状分布特点及严重程度。从而有针对地选择咨询和治疗方法。 当个因子的T分≥3时，便认为受测者的该因子症状已达到中等以上严重程度。 10个因子定义及所包含的项目为： A.躯体化：包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58共12项。该因子主要 反映身体不适，包括心血管、胃肠道、呼吸和其它系统的主诉不适，头痛、背痛、 肌肉酸痛以及焦虑的其它躯体表现。 B.强迫症状：包括3、9、10、28、38、45、46、51、55、65共10项。主要指那些明知没有 必要，但以无法摆脱的无意识的思想冲动的行为。 C.人际敏感：包括6、21、34、36、37、41、61、69、73共9项。主要指某些个人不自在与 自卑感，与他人相比时更为突出。在人际交往中表现出自卑感、心神不宁、明 显不自及消极等待。 D.忧郁：包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79共13项。主要指苦 闷、生活兴趣减退，动力缺乏，失望，悲观等以及与抑郁有关的认知和躯体征象。E.焦虑：包括2、17、23、33、39、57、72、78、80、86共10项。一般指烦躁、坐立不安、 神经过敏、紧张以及由此产生的躯体表征，如发抖惊恐等。

自测健康评定量表(SRHMS)

自测健康评定量表( SRHMS ) (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO ）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48 个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为 10 个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“* ”号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺 上只能划上一个“ *”号）例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0------ 1 ---- 2---- 3 ---- 4 ---- 5---- 6 ---- 7---- 8 ---- 9 ---- 10 非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0 表示睡眠却差，越靠近10 表明睡眠越好；图例标出的本答案（* 的位置）：5 表示睡眠一般。 面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！ 填表时间：姓名： 性别：年龄：民族 婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶其他 文化程度：小学初中高中中专大专本科研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入：元/月/人（人民币）

根本不能 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无任何困难 您的视力怎么样？ 非常差 0------ 1 --- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 非常好 您的听力怎么样？ 非常差 0------ 1 --- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 非常好 您的食欲怎么样？ 非常差 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常好 您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 一直有 您容易感到累吗？ 非常不容易 0 - 1 ---- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 -- 10 非常容易 您的睡眠怎么样？ 非常差 0------ 1 --- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 非常好 您的身体有不同程度的疼痛吗？ 根本不疼痛 0 - 1 ---- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 -- 10 非常不疼痛 您自己穿衣服有困难吗？ 根本不能 0 1 --- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 无任何困难 您自己梳理有困难吗？ 根本不能 0 - 1 ---- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 -- 10 无任何困难 您承担日常的家务劳动有困难吗？ 根本不能 0 - 1 ---- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 -- 10 无任何困难 您能独自上街购买一般物品吗？ 根本不能 0 ------ 1 ---- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ----- 10 无任何困难 您自己吃饭有困难吗？ 您弯腰、屈膝有困难吗？ 根本不能 0 ------ 1 ---- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ----- 10 无任何困难 您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？ 根本不能 0 ------ 1 ---- 2 ---- 3 ---- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ----- 10 无任何困难 1， 2， 3， 4， 5， 6， 7， 8， 9， 10， 11， 12， 13， 14，

SCL90心理健康自评量表

编号________ 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________ 指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。其中，“没有”选1，“很轻”选2，“中等”选3，“偏重”选4，“严重”选5。 _________________________________________________________________题目选择 _________________________________________________________________ 1.头痛。1-2-3-4-5 2.神经过敏，心中不踏实。1-2-3-4-5 3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。1-2-3-4-5 4.头昏或昏倒。1-2-3-4-5 5.对异性的兴趣减退。1-2-3-4-5 6.对旁人责备求全。1-2-3-4-5 7.感到别人能控制您的思想。1-2-3-4-5 8.责怪别人制造麻烦。1-2-3-4-5 9.忘记性大。1-2-3-4-5 10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。1-2-3-4-5 11.容易烦恼和激动。1-2-3-4-5 12.胸痛。1-2-3-4-5 13.害怕空旷的场所或街道。1-2-3-4-5 14.感到自己的精力下降，活动减慢。1-2-3-4-5 15.想结束自己的生命。1-2-3-4-5 16.听到旁人听不到的声音。1-2-3-4-5 17.发抖。1-2-3-4-5 18.感到大多数人都不可信任。1-2-3-4-5 19.胃口不好。1-2-3-4-5 20.容易哭泣。1-2-3-4-5 21.同异性相处时感到害羞不自在。1-2-3-4-5 22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。1-2-3-4-5 23.无缘无故地突然感到害怕。1-2-3-4-5 24.自己不能控制地大发脾气。1-2-3-4-5

自测健康评定量表(SRHMS)

自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“*”号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“*”号） 例如：您的睡眠怎么样 非常差0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（*的位置）：5 表示睡眠一般。 下面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！ 填表时间：姓名： 性别：年龄：民族： 婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶其他 文化程度：小学初中高中中专大专本科研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入：元/月/人（人民币）

1，您的视力怎么样 非常差0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 2，您的听力怎么样 非常差0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 3，您的食欲怎么样 非常差0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 4，您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗从来没有0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10一直有 5，您容易感到累吗 非常不容易0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常容易 6，您的睡眠怎么样 非常差0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 7，您的身体有不同程度的疼痛吗 根本不疼痛0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常不疼痛 8，您自己穿衣服有困难吗 根本不能0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 9，您自己梳理有困难吗 根本不能0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 10，您承担日常的家务劳动有困难吗 根本不能0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 11，您能独自上街购买一般物品吗 根本不能0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 12，您自己吃饭有困难吗 根本不能0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 13，您弯腰、屈膝有困难吗 根本不能0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难 14，您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗 根本不能0----------4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难

肿瘤病人生存质量评分量表 最全整理

肿瘤病人生存质量评分表组合 （KPS、PS/ECOG、QOL评分量表组合） 一 KPS评分 KPS评分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。 一般认为Karnofsky 80分以上为非依赖级（independent），即生活自理级。50～70分为半依赖级（semi-independent），即生活半自理。50分以下为依赖级（dependent），即生活需要别人帮助。大于80分者术后状态较好，存活期较长。 得分越低，健康状况越差。若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。 二 PS或ECOG评分 PS或者ECOG评分标准，是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标，属于对体力状况（Performance Status）的评分标准。国际常用的有上述Karnofsky 活动状态评分表，但该表较复杂。美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表。采用Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）计分法。

行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，ZPS评分一般要求不大于2，才考虑化疗等。 治疗前应该对患者一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performance status，PS)。活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。如果Kamofsky氏活动状态评分在40%以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。而在PS或ECOG评分中，一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。 附：KPS评分与ZPS评分大概对应关系 三肿瘤病人的生活质量评分（QOL) 我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)： 1食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。 2精神：①很差；②较差；③有影响，但时好时坏；④尚好；⑤正常，与病前相同。 3睡眠：①难入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。 4疲乏：①经常疲乏；②自觉无力；③有时常疲乏；④有时轻度疲乏；⑤无疲乏感。

脑卒中恢复期康复评定常用量表

评定说明： 参考文献：南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:48. 评定说明： 参考文献：王茂斌.脑卒中的康复医疗[M]．北京：中国科学技术出版社，2006：43．

*Medical Reseach Council分级**Kendall百分比 参考文献：卓大宏.中国康复医学[M].第 2 版.北京: 华夏出版社, 2003.127-129

评定说明：评测7钟情况，3种是在坐位下进行，4种是在站位下进行 参考文献：Fugl-Meyer AR，Jaasko L，Leyman I，et al.The post-stroke hemiplegic patient[J].Scand J Rehabil Med,1975,7:13—31. 评定说明： 参考文献：中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].第1版.北京：华夏出版社.1998.37

表2-1 Berg平衡评价量表

评定说明：能够独立站立的患者才进行⑻~⒁项评定。 一共14项，每项评分0~4分，满分56分，测评结果介于两项评分之间时，取低分。 参考文献：金冬梅，燕铁斌．Berg平衡量表及其临床应用［J］．中国康复理论与实践，2002,8:162-165

表2-2躯干控制能力Sheikh评定量表 评定说明：躯干控制计分：1.2.3.4项积分之和。 参考文献：缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗[M].第1版.北京：华夏出版社，1996：13-14 *Medical Reseach Council分级**Kendall百分比 评定说明：所需检查肌力的检查方法 参考文献：卓大宏.中国康复医学[M].第 2 版.北京: 华夏出版社, 2003.127-129

自评健康评定量表及其计分方式

健康自评量表(SRHMS) （四）指导语：下面有一些句子，它们描述了您过去四周内对自己健康状况的主观评价和期望。对每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请您根据真实情况，在最符合您的为位置上打“×”。 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 一直有 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 无任何困难 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常好 非常不满意1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常满意 根本不安全1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10非常安全

生活质量评定量表

生活质量测定量表简表 生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康调查简表 (the MOS item short from health survey, SF-36)，是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。评测内容 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1（G1）您怎样评价您的生活质量？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好 2（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意 下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉 3（）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍 4（）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要 5（）您觉得生活有乐趣吗？ 1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣 6（）您觉得自己的生活有意义吗？ 1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义 7（）您能集中注意力吗？ 1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能 8（）日常生活中您觉得安全吗？ 1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全 9（）您的生活环境对健康好吗？ 1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好 下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力 10（）您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力 11（）您认为自己的外形过得去吗？ 1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去 12（）您的钱够用吗？ 1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用 13（）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？ 1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备

scl-90心理健康自评量表

心理健康自评量表 症状自评量表（SCL-90） 指导语：以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内（或过去）下列问题影响你或使你感到苦恼的程度，在方格内选择最合适的一项，画一个勾，请不要漏掉问题。 ? 从无0 轻度1 中度2 偏重3 严重4 1. 头痛 2. 神经过敏,感到不踏实 3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋 4. 头晕或晕倒 5. 对异性的兴趣减退 6. 对旁人责备求全 7. 感到别人能控制你的思想 8. 责怪别人制造麻烦 9. 忘记性大 10. 担心自己的衣饰整齐及仪表的端正 11. 容易烦恼或激动 12. 胸痛 13. 害怕空旷的场所或街道 14. 感到自己的精力下降,活动减慢 15. 想结束自己的生命 16. 听到旁人听不到的声音 17. 发抖

18. 感到大多数人都不可信任 19. 胃口不好 20. 容易哭泣 21. 同异性相处时感到害羞不自在 22. 感到受骗,中了圈套或有人想抓住你 23. 无缘无故的突然感到害怕 24. 自己不能控制的大发脾气 25. 怕单独出门 26. 经常责备自己 27. 腰痛 28. 感到难以完成任务 29. 感到孤独 30. 感到苦闷 31. 过分担忧 32. 对事物不感兴趣 33. 感到害怕 34. 你的情感容易受到伤害 35. 旁人能知道你的私下想法 36. 感到别人不理解您,不同情您 37. 感到人们对您不友好,不喜欢您 38. 做事必须做得很慢以确保正确 39. 心跳得很厉害

40. 恶心或胃部不舒服 41. 感到比不上他人 42. 肌肉酸痛 43. 感到有人在监视您,谈论您 44. 难以入睡 45. 做事必须反复检查 46. 难以做出决定 47. 怕乘电车,公共汽车,地铁或火车 48. 呼吸有困难 49. 一阵阵发热或发冷 50. 因为感到害怕而避开某些东西,场合或活动 51. 脑子变空了 52. 身体发麻或刺痛 53. 喉咙有梗塞感 54. 感到前途没有希望 55. 不能集中精神 56. 感到身体的某一部分软弱无力 57. 感到紧张或容易紧张 58. 感到手或脚发重 59. 想到死亡的事 60. 吃得太多 61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在

生活质量评定量表

生活质量测定量表简表 评测内容 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案 1（G1）您怎样评价您的生活质量？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好 2（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 1=很不满意 2=不满意 3=既非满意也非不满意 4=满意 5=很满意 下面的问题是关于最近两个星期您经历某些事情的感觉 3（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1=根本不妨碍 2=很少妨碍 3=一般妨碍 4=比较妨碍 5=极妨碍 4（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 1=根本不需要 2=很少需要 3=一般需要 4=比较需要 5=极需要 5（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？ 1=根本没乐趣 2=很少有乐趣 3=一般有乐趣 4=比较有乐趣 5=极有乐趣 6（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ 1=根本没意义 2=很少有意义 3=一般有意义 4=比较有意义 5=极有意义 7（F5.3）您能集中注意力吗？ 1=根本不能 2=很少能 3=一般能 4=比较能 5=极能 8（F16.1）日常生活中您觉得安全吗？ 1=根本不安全 2=很少安全 3=一般安全 4=比较安全 5=极安全 9（F22.1）您的生活环境对健康好吗？ 1=根本不好 2=很少好 3=一般好 4=比较好 5=极好 下面的问题是关于最近两个星期您做某些事情的能力 10（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 1=根本没精力 2=很少有精力 3=一般 4=多数有精力 5=完全有精力 11（F7.1）您认为自己的外形过得去吗？ 1=根本过不去 2=很少过得去 3=一般 4=多数过得去 5=完全过得去 12（F18.1）您的钱够用吗？ 1=根本不够用 2=很少够用 3=一般 4=多数够用 5=完全够用 13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗？ 1=根本不齐备 2=很少齐备 3=一般 4=多数齐备 5=完全齐备 14（F21.1）您有机会进行休闲活动吗？ 1=根本没机会 2=很少有机会 3=一般 4=多数有机会 5=完全有机会 15（F9.1）您行动的能力如何？ 1=很差 2=差 3=不好也不差 4=好 5=很好

心理健康评价表

[推荐]症状自评量表-SCL90 2014/8/18 22:27:41 中国心理咨询网-lovebird我要评论（1）SCL90自评症状量表 说明：下面有90条测验项目，列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内，您的实际感觉，选择适合的答案点击，请注意不要漏题。 1. 头痛 严没有很轻中等偏重 重 2. 神经过敏，心中不踏实 严没有很轻中等偏重 重 3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋 严没有很轻中等偏重 重 4. 头昏或昏倒 严没有很轻中等偏重 重 5. 对异性的兴趣减退 严没有很轻中等偏重 重 6. 对旁人责备求全 没有很轻中等偏重严

重 7. 感到别人能控制你的思想 严没有很轻中等偏重 重 8. 责怪别人制造麻烦 严没有很轻中等偏重 重 9. 忘记性大 严没有很轻中等偏重 重 10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 严没有很轻中等偏重 重 11. 容易烦恼和激动 严没有很轻中等偏重 重 12. 胸痛 严没有很轻中等偏重 重 13. 害怕空旷的场所或街道 严没有很轻中等偏重 重14. 感到自己的精力下降，活动减慢

没有很轻中等偏重 重 15. 想结束自己的生命 严没有很轻中等偏重 重 16. 听到旁人听不到的声音 严没有很轻中等偏重 重 17. 发抖 严没有很轻中等偏重 重 18. 感到大多数人都不可信任 严没有很轻中等偏重 重 19. 胃口不好 严没有很轻中等偏重 重 20. 容易哭泣 严没有很轻中等偏重 重 21. 同异性相处时感到害羞不自在 严没有很轻中等偏重 重22. 感到受骗，中了圈套或有人想抓您

没有很轻中等偏重 重 23. 无缘无故地突然感到害怕 严没有很轻中等偏重 重 24. 自己不能控制地大发脾气 严没有很轻中等偏重 重 25. 怕单独出门 严没有很轻中等偏重 重 26. 经常责怪自己 严没有很轻中等偏重 重 27. 腰痛 严没有很轻中等偏重 重 28. 感到难以完成任务 严没有很轻中等偏重 重 29. 感到孤独 严没有很轻中等偏重 重30. 感到苦闷

生活质量评价量表SF

生活质量评价量表ＳＦ

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生活质量评价量表SF-36(shｏrt fｏrm 36 queｓtionnaire)SF－36,健康调查简表（th ｅＭOS iｔem short from hｅalth suｒｖey, ＳＦ－36),是在１988年Stewaｒtse研制的医疗结局研究量表（meｄiｃａl outcomesｓｔｕdy–shｏrt ｆｒｏm, MOS SＦ)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1９９1年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-3６。 ＳＦ-36量表的内容： １、总体来讲，您的健康状况是： ①非常好②很好③好④一般⑤差 2、跟１年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比１年前好多了②比1年前好一些③跟１年前差不多④比１年前差一些⑤比1年前差多了（权重或得分依次为1，2，3，４和5) 健康和日常活动?3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何? （1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等: ①限制很大②有些限制③毫无限制?(权重或得分依次为１，2,3；下同) （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：?①限制很大②有些限制③毫无限制?（3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大②有些限制③毫无限制 (4)上几层楼梯： ①限制很大②有些限制③毫无限制?(5）上一层楼梯： ①限制很大②有些限制③毫无限制6(?）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大②有些限制③毫无限制?(７)步行１50０米以上的路程：?①限制很大②有些限制③毫无限制?（８)步行1000米的路程： ①限制很大②有些限制③毫无限制?（９）步行100米的路程: ①限制很大②有些限制③毫无限制?（1０）自己洗澡、穿衣:?①限制很大②有些限制③毫无限制 4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？?(1)减少了工作或其他活动时间：?①是②不是 （权重或得分依次为1，2；下同)2(?）本来想要做的事情只能完成一部分: ①是②不是 (３)想要干的工作或活动种类受到限制: ①是②不是 (4）完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力)：?①是②不是?５、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动时间: ①是②不是?（权重或得分依次为1，2;下同)2(?)本来想要做的事情只能完成一部分：

心理卫生自评量表

心理卫生自评量表（SCL—90） 编号：_________________日期：_________________ 指导语：以下表格中列出的有些人可能有的问题，请仔细阅读每一条，根据你在最近一周以内的实际感觉，在右边的5个数字当中选择一个打“√”，以表示该状态的程度。 没有很轻中等偏重严重 1 2 3 4 5 1、头痛□□□□□1 2、严重神经过敏，心神不定□□□□□2 3、头脑中有不必要的想法或字句盘旋□□□□□3 4、头晕或昏倒□□□□□4 5、对异性的兴趣减退□□□□□5 6、对旁人责备求全□□□□□6 7、感到别人能控制你的思想□□□□□7 8、责怪别人制造麻烦□□□□□8 9、忘记性大□□□□□9 10、担心自己的衣饰整齐及仪态的端庄□□□□□10 11、容易烦恼和激动□□□□□11 12、胸痛□□□□□12 13、害怕空旷的场所或街道□□□□□13 14、感到自己精力下降，活动减慢□□□□□14 15、想结束自己的生命□□□□□15 16、听到旁人听不到的声音□□□□□16 17、发抖□□□□□17 18、感到大多数人都不可信任□□□□□18 19、胃口不好□□□□□19 20、容易哭泣□□□□□20 21、同异性相处时感到害羞不自在□□□□□21 22、感到受骗，中了圈套或有人想抓你□□□□□22 23、无缘无故的感到害怕□□□□□23 24、自己不能控制的大发脾气□□□□□24 25、怕单独出门□□□□□25 26、经常责怪自己□□□□□26 27、腰痛□□□□□27 28、感到难以完成任务□□□□□28 29、感到孤独□□□□□29 30、感到苦闷□□□□□30 31、过分担忧□□□□□31 32、对事物不感兴趣□□□□□32 33、感到害怕□□□□□33 34、你的感情容易受到伤害□□□□□34 35、旁人能知道你的私下想法□□□□□35 36、感到别人不理解你不同情你□□□□□36 37、感到人们对你不友好，不喜欢你□□□□□37 38、做事情必须做的很慢以保证做正确□□□□□38 39、心跳得厉害□□□□□39 40、恶心或胃不舒服□□□□□40 41、感到比不上别人□□□□□41

康复评定量表格模板

脑卒中恢复期康复评定常用量表 修订Ashworth 痉挛评定量表 分级 评价标准 0级 无肌张力的增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM 之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM 后50%范围内突然出现卡主，当继续把ROM 检查到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM 的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍能较容易的移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM 检查有困难 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸 徒手肌力检查MMT 分析标准 测试结果 Lovett 分级 MRC 分级* 占正常肌 力%** 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位 正常，Normal ，N 正常，Normal ，N 5 5- 100 95 同上，但仅能抗中等阻力 良+，Good+，G+ 良，Good ，G 4+ 4 90 80 同上，但仅能抗小阻力 良-，Good-，G- 好+，Fair+，F+ 4- 3+ 70 60 能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位 好，Fair ，F 3 50 抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位 好-，Fair-，F- 3- 40 在消除重力姿位作中等幅度运动 差+，Poor+,P+ 2+ 30 在消除重力姿位作小幅度运动 差，Poor,P 2 20 无关节活动可扪到肌肉收缩 差-，Poor-,P- 微，Tince,T 2- 1 10 5 无可测知的肌收缩 零，Zero ，0 评定说明：所需检查肌力的检查方法 检查肌肉 检查方法

1级2级3、4、5级 髂腰肌仰卧，试图屈髋时于腹 股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动屈髋 侧卧，小腿悬于床缘外，屈髋， 阻力加于骨远端前面 股四头肌俯卧，试图伸膝时可触 及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动伸膝 仰卧，小腿在床缘外下垂，伸 膝，阻力加于小腿远端前侧 腘绳肌俯卧，试图屈膝时可于 腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧，托住对侧下肢， 可主动屈膝 俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力 加于小腿远端后侧 注意lovett六级只有0、1、2、3、4、5 Fugl—Meyer下肢平衡评定量表 评定项目评分标准 ⑴无支撑坐位0—?没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背 上，周围放置靠垫，或使用腰带支撑坐位； 1—?只能在凳子上或床坐一会，腿悬空； 2—?至少在无支撑下坐5分钟，这样就会调整姿势以适应重力 的影响 ⑵健侧的降落伞反应 （患者坐位闭上或蒙上眼睛，在健侧给予有力的一推）0—?没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒；1—?受损的降落伞反应； 2—?正常的降落伞反应 ⑶患侧的降落伞 反应 （同上，推患侧） 同上 ⑷支撑站立0—?根本不能站立； 1—?需要在他人大力帮助下才能站立； 2—?在他人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少1分钟⑸无支撑站立0—?在没有支撑下不能站立； 1—?能站立但不到1分钟或超过1分钟但有点摇摇晃晃； 2—?立位平衡良好，能保持平衡1分钟以上且无安全顾虑 ⑹健侧单肢站立位0—?至多维持该位置几秒钟，且摇摇晃晃；1—?能保持立为平衡4~9秒钟； 2—?能保持立为平衡10秒以上

自测健康评定量表(SRHMS)教学文案

自测健康评定量表 (S R H M S)

自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“*”号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“*”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（*的位置）：5 表示睡眠一般。

下面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！填表时间：姓名： 性别：年龄：民族： 婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶其他 文化程度：小学初中高中中专大专本科研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入：元/月/人（人民币） 1，您的视力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 2，您的听力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 3，您的食欲怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 4，您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10一直有 5，您容易感到累吗？

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表 (QOL-BREF) 填表说明: 这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。 所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1.（G1）您怎样评价您的生存质量？ 很差差不好也不差好很好 12345 2.（G4）您对自己的健康状况满意吗？ 很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。 3.（F1.4）您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 根本不妨碍很少妨 碍 有妨碍(一 般) 比较妨 碍 极妨碍 12345 4.（F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 根本不需要很少需 要 需要(一 般) 比较需 要 极需要 12345

5.（F4.1）您觉得生活有乐趣吗？ 根本没乐趣 很少有 乐趣 有乐趣(一 般) 比较有 乐趣 极有乐趣 12345 6.（F24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ 根本没意义很少有意 义 有意义(一般)比较有意 义 极有意义 12345 7.（F5.3）您能集中注意力吗？ 根本不能很少能能(一般)比较能极能12345 8.（F16.1）日常生活中您感觉安全吗？ 根本不安全很少安 全 安全(一 般) 比较安 全 极安全 12345 9.（F22.1）您的生活环境对健康好吗？ 根本不好很少好好(一般)比较好极好12345下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。 10.（F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 根本没精力 很少有 精力 有精力(一 般) 多数有精 力 完全有精 力 12345