补中益气汤之气虚发热机理辨析

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补中益气汤之气虚发热机理辨析

作者：丁娜都广礼

来源：《中国中医药信息》2012年第03期

关键词：补中益气汤；气虚发热；气虚肝郁发热

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.03.046

中图分类号：R291.103 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）03-0094-02

补中益气汤由金元著名医家李杲创立，是治疗气虚发热的代表方，后世医家对气虚发热机理的论述可谓众说纷纭。笔者现从气虚肝郁角度探讨补中益气汤气虚发热的机理。

1 气虚发热病机辨析

1.1 脾胃虚弱，阴血不足说

龚廷贤、柯琴等认为，气虚发热是因脾胃虚弱，阴血不足所致[1]。脾胃虚弱，化源不

足，阴血亏虚，虚火上炎而发热；法当滋阴补血降火。补中益气汤中黄芪、人参、白术、甘草、当归虽可益气生血，但升麻、柴胡辛散可助火势上炎，用以治之，实欠妥当。

1.2 素体气虚，复感外邪说

赵献可、汪昂等医家认为“气虚发热”是由于素体气虚，复感外邪所致。持此观点实际上认为气虚发热与气虚外感发热的机理一致，只是气虚和外感的程度不同罢了。补中益气汤可治外感，但其发热是由气虚感邪，外邪袭表，邪正相争所致，并非气虚发热机理之所在。李东垣也明确指出此热非外感发热也，所谓“是热也，非表伤寒邪，皮毛间热……”（《内外伤辨惑论》）。

1.3 虚阳外越说

近代名医蒲辅周则认为“气虚发热”是虚阳外越所致[2]。从理论上讲，气虚与阳虚在病机上有一定的内在联系，但临床上两者有时很难明确区分，认为“气虚发热”即是“阳虚发热”难免有点牵强附会之嫌；从治疗用药的角度来看，此说也颇难让人信服，若属虚阳外越，回阳固脱才是正法，岂有用升麻、柴胡发散升阳之理。

1.4 气虚湿阻，郁而化热说