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脊髓损伤治疗的研究进展

颈推脊髓损伤的治疗原则

4、颈推脊髓损伤的治疗原则 4. 1全身治疗 (1)始终保持呼吸道通畅，保证供氧;(2)维持血液循环，保持收缩压在12kPa 以上，保证脊髓血供;(3)维持水电解质平衡，保证充足营养;(4)高热病人应及时采取降温措施;(5)保持有规律的排便习惯;(6)防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等。 4. 2药物治疗 4. 2. 1肾上腺皮质激素选择应用地塞米松或甲基强的松龙，在急诊室即开始使用，前者为20mg,1次/d,3d后逐渐减量，连续使用7-10d;后者为15mg/kg/d , 分4次使用，3日后逐渐减量，7-lOd停药。近年来有人主张大剂量激素冲击疗法，但仍有争议。 4. 2. 2利尿剂选择应用或交替使用速尿(20mg,1-2次/d，连用6-10d),20%甘露醇(1-2g/kg,l次/6h,连用7-l0d),50%葡萄糖(60m1静脉推注1次/4-6h). 4. 2. 3其他药物如抗肾上腺素能化合物、纳洛酮、促肾上腺激素释放激素(TRH)、二甲亚矾(DMSO) ,酶疗法、巴比妥类药物均处于实验研究阶段，临床偶有少量应用报告. 4. 3高压氧治疗脊髓损伤早期应用效果较好，有条件者于伤后4 -6h使用，以2. 5个大气压的高压氧治疗，每天1一2次，每次1一2h。 4.4局部降温治疗即在脊髓损伤局部利用降温装置采用冷却液进行较长时间灌注的冷却疗法。冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖等。开始温度为2 －80C，维持温度为150C 左右，持续7-8d。适用于脊髓完全性非横断性损伤、严重不完全性损伤、术中见脊髓明显肿胀或术前蛛网膜下腔完全梗阻者。 4. 5手术治疗 4. 5. 1开放复位和椎板切除减压术骨折脱位的复位应视为主要的减压措施。椎板切除减压的适应证:①不完全性损伤在观察过程中进行性加重;②闭合牵引复位后症状无好转，经检查椎管内仍有来自后方的骨折片和软组织压迫;③在开放复位时发现椎板、棘突损伤严重，碎骨片进入椎管或有进入椎管的危险性时，应

脊髓损伤的康复治疗方案以及康复进展

脊髓损伤的康复治疗方案以及康复进展发表时间：2019-08-22T16:19:31.930Z 来源：《基础教育课程》2019年8月15期作者：刘晶 [导读] 治疗脊髓损伤有广泛的应用前景，尤其在脊髓的再生、移植、基因治疗等方面。刘晶（天津体育学院天津 301617）摘要：脊髓损伤是世界医学的难题之一，受到国内外学者的重视。目前脊髓损伤的研究主要集中在以下几个方面：脊髓损伤后继发性病理损伤的预防和逆转；脊髓损伤后受损部位结构完整的神经功能的恢复；脊髓的再生或脊髓移植。关键词：脊髓损伤；手术；治疗中图分类号：G626.5 文献标识码：A 文章编号：ISSN1672-6715 （2019）08-131-01 现在，随着交通事故的增多、外伤及运动性损伤的增加,脊髓损伤(spinal cord injury ,SCI) 呈增加的趋势,且SCI 患者多为青壮年, 这对患者及其家庭造成沉重的打击,极大的危害着人类健康。由于SCI后的特殊性神经功能障碍,对脊髓损伤的治疗一直持悲观态度，近年来随着分子生物学的发展，以及对脊髓损伤的病理生理机制的研究，脊髓损伤的治疗与康复有了较大的进展。最新脊髓损伤康复治疗方法:外科手术治疗SCI。实验研究表明：损伤后6～8小时之内手术恢复的机会较大，椎管狭窄压迫脊髓神经是阻碍神经功能恢复的一个重要因素。早期手术解除压迫,同时对骨折进行复位固定,重建脊柱的稳定性,为脊髓损伤的修复及康复创造最有力条件。手术方法主要包括前路、后路手术。前路手术是近年来新的进展,它的优点在于能直视下直接切除压迫物,充分进行椎管减压,并同时进行复位固定和融合。用自体骨、异体骨或人工椎间融合器械在椎体间支撑植骨融合,恢复椎体高度并使融合区获得稳定,为SCI恢复提供一个良好的环境。现在前路内固定器械较多如 Z-plate 、TSRH 、ORION、APOFIX器械等。但前路并发症较多,应严格掌握手术适应证，并由经验丰富的骨科医师来操作。后路手术操作较容易，对椎管前方的压迫小于50%的胸腰椎骨折,通过后路手术撑开椎间隙,可使骨折块达到满意的间接复位。椎管后方咬除椎弓根可获得椎管后外侧减压,或行椎体次全切除获得半环状或环状减压。传统手术通过椎板切除完成椎管减压。但椎板切除后脊柱稳定性受到破坏，因为脊柱的前、中柱已受到破坏,再将后柱破坏,使术后脊柱后凸畸形加重, 目前后路手术器械非常完善，短节段的钉棒系统,固定节段短,可达到三维复位与固定，对脊柱的影响较小，必要时结合椎间植骨融合，恢复脊柱的稳定性，但后路手术创伤较大、出血多,且未解除来自椎管前方的直接压迫。所以若椎管前方压迫超过50 %或有游离骨块，应考虑前路手术。脊髓损伤后脊髓出血、水肿、受压，手术减压可以改善脊髓的血循环，防止脊髓变性，保留残余的脊髓功能。马尾神经损伤后应用显微外科技术吻合残存神经根，可部分改变下肢的运动感觉及排尿便功能，提高生活质量，目前已为临床医师所接受。康复工程技术的介入,大大的提高了脊髓损伤患者的康复效果,并提高了生活质量,比如：截瘫步行矫形器,可帮助截瘫患者独立行走；减重步行训练装置可增强不全性截瘫患者的步行能力,提高训练效果;环境控制系统及护理机器人可极大的帮助四肢瘫患者生活自理。综合应用各种康复手段综合采用各种康复措施为脊髓损伤患者服务,加强临床应用的研究,提高患者康复效果,改善患者生活质量,促进患者更大程度的回归家庭和社会。小结总而言之，治疗脊髓损伤有广泛的应用前景，尤其在脊髓的再生、移植、基因治疗等方面。但总的来讲，还需基础与临床进一步深入研究。参考文献［1］屈平义. 脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果探讨［J］. 当代医学, 2016, (4): 94-94. ［2］Jiang WY, Ma WH, Gu YJ, et al. ［French door segmented laminectomy decompression for severe cervical ossification of posterior longitudinal ligament complicated with spinal cord injury［J］. Zhongguo Gu Shang, 2017, 30(9): 844-848. ［3］曾周景, 叶建华, 唐桂阳, 等. 通用型脊柱内固定系统-Ⅳ后路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折［J］. 中华创伤骨科杂志, 2009, 11(4): 384-385. ［4］何正兵. 脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方法及预后效果观察［J］. 中外医学研究, 2017, (28): 145-147. ［5］Yang F, Tan MS, Yi P, et al. ［Clinical study on spinal cord decompression combined with traditional Chinese medicine for the treatment of cervical spondylotic myelopathy］［J］. Zhongguo Gu Shang, 2018, 31(1): 30-36.

脊髓损伤的治疗现状和进展

脊髓损伤的治疗现状和进展脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类健康的疾患。随着交通工具尤其是私家车大众化，创伤性脊髓损伤的发病率呈现逐年上升趋势。早期、全面的医疗干预和康复治疗对SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。本文就近几年SCI的治疗进展作一综述。标签：脊髓损伤；药物治疗；手术治疗；基因；进展脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是脊柱外科常见疾病[1]。随着交通业的发展及私家车的进一步普及，我国因为交通事故而造成的脊髓损伤呈现出逐年上升的趋势，据相关统计可达到46.9%[2]。脊髓损伤可以使患者脊髓以下所支配的躯体感觉、运动和自主神经发生功能性障碍，为患者带来极大痛苦，同时也为家庭造成沉重负担。本文综合近年来国内外对脊髓损伤的治疗现状和进展来做一综述。 1 药物治疗应用于临床SCI治疗的药物还比较少，大部分还处于基础或动物实验阶段[3]。现有临床用药治疗SCI主要有两个侧重点：①针对继发于SCI神经的保护，主要作用为减轻损伤处的炎症反应；②针对原发性SCI受损脊髓的再生。 1.1针对继发性SCI的药物糖皮质激素被广泛应用于SCI的治疗，其减少炎性因子产生、缓解组织水肿、增强中枢神经系统血流量、抑制脂质过氧化和自由基的合成的作用，已经被认可为治疗SCI的标准治疗方案。相关临床研究证明，参照美国脊髓损伤联合会运动评分标准来看，在早期（最好为8h之内）大剂量应用糖皮質激素（有效治疗窗内），对比未使用糖皮质激素的患者分值有很大提高[4]。其代表药物为甲强龙。虽然其治疗SCI的效果得到肯定，但大剂量应用而产生的副作用使得其在实用上存在很大争议[5]。所以对于使用时间上的认定成为重点。神经节苷脂可以减轻脂质的过氧化物作用，并能促进轴突生长及增加损伤部位轴突的存活数目。此类药物的代表为单唾液酸神经节苷脂。有的机构曾经实行双盲评测神经节苷脂对SCI的功效，结果肯定了神经节苷脂对于SCI治疗的有效性及安全性[6]。但不同机构的病例回顾性分析显示，神经节苷脂对于SCI治疗无效，脊髓功能并没有恢复。看来神经节苷脂在临床的使用依然任重而道远，作用机理还需要进一步明确。脊髓损伤可以使细胞内外的离子紊乱，例如脊髓组织内钙离子浓度增高会激活磷脂酶，神经细胞继发性坏死。脊髓损伤初期钠离子大量进入细胞内也可造成脊髓损伤，所以合理应用钙、钠通道阻滞剂可以在一定程度上保护脊髓，从而减轻继发性脊髓损伤症状[7]。

脊髓损伤的康复治疗

脊髓损伤的康复治疗 07级临床一班陈依然90701114 1.摘要脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，其损伤一般不可逆，较难治愈。根据患者的病情与恢复情况，有针对性的正规康复治疗能够帮助患者充分发挥残余功能，预防各种并发症，以期使患者能够最大限度地生活自理，早日回归家庭和社会。关键词：脊髓损伤康复治疗 Abstract: Spinal cord injury is a serious central nervous system damage. The damage is generally irreversible and difficult to cure. According to the patient's condition and recovery, targeted and formal rehabilitation can help patients make the most of residual function, prevent complications, and enable patients to maximize self-care, return to family and society hopefully. Key Word: Spinal Cord Injury, rehabilitation and training 2.脊髓损伤脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是一种严重的中枢神经系统损伤，各种原因导致脊髓的结构与功能受损使患者受伤部位以下出现运动、感觉和自主神经功能改变或障碍，进而无法完成社会职能，对患者的生理、心理及其家庭都造成严重影响。SCI具有较高的致残率和致死率，其损伤一般不可逆，累及下肢功能者为截瘫，累及四肢功能者为四肢瘫。SCI多发于青壮年，平均发病年龄约为30岁，其中又以18-20岁者居多，各国报道每年新发生的SCI每百万人口为20-30例[2]，其中车祸占主要因素。近年来由于医学水平的提高，SCI患者的生存率及生存寿命不断提高，借助康复手段进行的功能恢复对于患者提高生活质量产生的影响便愈加重要。 2.1脊髓损伤的病因 SCI的病因主要有严重外伤如车祸、刀枪伤等、先天性脊髓发育不全如脊柱裂、后天性疾病如多发性硬化、脊髓感染等，以及肿瘤压迫等。 2.2脊髓损伤的分类 1)脊髓震荡：脊髓神经细胞受到强烈刺激而发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态，脊髓实质无损伤。 2)脊髓休克：脊髓与高级中枢的联系中断后，断面以下脊髓暂时反射丧失，处于无反应状态。 3)不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，具有球海绵体反射。 4)完全性脊髓损伤：脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动。不出现球海绵体反射。 5)脊髓圆锥综合征：当脊髓圆锥与腰骶神经根在同平面均损伤时，神经感觉运动障碍平面在L1；当仅圆锥损伤时，支配下肢神经的感觉和运动功能存在，而会阴、骶区表现马鞍区感觉障碍，尿道括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪，跟腱反射消失，肛门反射和球海绵体反射消失。 6)马尾损伤：腰椎以下椎管内为马尾神经，损伤后表现为周围神经损伤。 2.3脊髓损伤的临床特点与合并症不同平面节段的SCI，具有不同的临床表现。就其共性而言，SCI的主要表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，体现为：损伤平面以下肢体运动丧失；感觉麻木或异常，有时出现分离性感觉障碍；膀胱、直肠括约肌功能、血管运动、发汗反应等障碍。此外，C

脊髓损伤处理指南【2020年版】

脊髓损伤处理指南【2020年版】脊髓损伤是常见的创伤，全世界每年新发病例100万，估计有2700万名患者受此影响。脊髓损伤患者的救治需要急诊、麻醉与危重病、外科、康复等专业医师的共同合作，每个阶段对神经功能的恢复都至关重要。法国麻醉与危重病学会（SFAR）成立27名专家组成的委员会，对2004年的指南进行更新。采用GRADE法对推荐意见进行分级，包括强烈推荐（1+）或强烈不推荐（1-）、弱推荐（2+）或弱不推荐（2-），其中要至少50%的专家达成一致且反对者不超过20%才做出推荐，至少70%的专家同意才达到强一致。本指南有三个主要目标，包括：（1）优化疑似脊髓损伤患者的初始治疗，包括从临床怀疑到入院阶段；（2）标准化的早期住院处理，包括麻醉、放射影像和手术方面的考虑；（3）促进伤后第一周内呼吸和循环衰竭的预防，治疗痉挛和疼痛，早期康复。指南针对12个问题，形成19条推荐意见。问题1：在严重创伤患者中，早期脊柱固定是否能改善神经功能预后？ R1.1 对任何怀疑脊髓损伤的创伤患者，建议尽早固定脊柱，以将神经功能缺失的发生或加重限制在初始阶段。（GRADE2+，强一致）

图1.对颈髓损伤或有颈髓损伤风险患者进行脊柱固定的流程图问题2：对于颈髓损伤或疑似颈髓损伤的患者，在院前行气管插管，哪些措施可以减少插管相关的并发症，同时可以限制颈椎活动？ R2.1 对颈髓损伤或有损伤风险的患者，在气管插管过程中手动保持轴线稳定，去除颈托的前半部分，以限制颈椎的活动和有利于声门的暴露。（专家意见）

R2.2 对颈髓损伤或有损伤风险的患者，院前气管插管时采用综合的方法，包括快速诱导、使用直接喉镜和弹性橡胶探条，将颈椎固定在轴线上，无需Sellick手法，可以提高一次插管的成功率。（GRADE 2+，强一致）问题3.1：对于脊髓损伤患者，为降低病死率，在损伤评估之前应该维持的最低血压水平是多少？ R3.1 对于有脊髓损伤风险的患者，在进行损伤评估之前，建议维持收缩压>110 mmHg，以降低病死率。（GRADE 2+，强一致）问题3.2 对于脊髓损伤患者，在伤后一周内改善神经功能预后所需的最低动脉压水平是多少？ R3.2 对于怀疑脊髓损伤的患者，在第一周将平均动脉压保持在70 mmHg以上，以限制神经功能缺失恶化的风险。（专家意见）问题4：对于创伤性脊髓损伤或疑似损伤的患者，转到专门的救治单元是否可以预防并发症、改善预后并降低长期病死率？ R4.1 建议将创伤性脊髓损伤患者(包括那些短暂神经功能恢复的患者)转移到专门的救治单元，以降低致残率和长期病死率。（GRADE 2+，强一致）问题5：脊髓损伤后，早期使用类固醇激素是否能改善神经功能预后？ R5.1创伤导致脊髓损伤后，不建议早期使用类固醇激素来改善神经功能预后。（GRADE 1-，强一致）问题6：对于脊髓损伤患者，除了脊柱CT检查，早期磁共振检查是

脊髓损伤的护理教学文稿

脊髓损伤的护理

脊髓损伤的概述（一）概述脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起的脊髓结构和功能的损害，是指由于各种致病原因引起的脊髓结构功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SCI是中枢神经系统的严重创伤，致残率和死亡率较高。（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等。（三）临床表现及辅助检查临床表现 1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。 2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征，病理反射消失、二便功能丧失，低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。辅助检查 1.X线检查通过X线片基本可确定骨折部位及类型。 2.CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.MRI（磁共振）检查对判定脊髓损伤状况极有价值。 4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。（四）治疗原则

脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识，即早期用药、早期手术（彻底减压、合理固定和有效融合）、早期康复。脊髓损伤24小时内属于急性期，此期内治疗都属于早期治疗。早期用药由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成的继发性损伤是可以阻止或预防的，临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害，或促进神经轴突的生长。 1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为是目前治疗急性SCI 经典有效药物。冲击疗法是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫抑制效应，强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。黏附分子和趋化分子等多种炎症介质的释放，阻断炎症细胞活化及其黏附和在组织中的聚集，使炎症反应得到控制。主要作用机制包括：减轻水肿，增加脊髓血流量，抑制氧自由基脂质过氧化反应，稳定溶酶体膜，增加ＮａＫ依赖式ＡＴＰ酶的活性增大静息电位和脊髓运动纤维的兴奋性，促进脊髓冲动的产生和传导，提高神经系统兴奋性，抑制炎症反应等。作用快速、强大，甚至在若干小时内病情可以得到改善。尽早应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法可预防脊髓水肿及缺血造成的继发损伤。脊髓损伤时不能用于低于Ｌ２或马尾神经的损伤。美国脊髓损伤协会规定，对脊髓损伤进行治疗必须在８小时之内，３小时最好，持续２４小时。

脊髓损伤的康复治疗进展

脊髓损伤的康复治疗进展中文摘要：随着现代交通事故的增加，脊髓损伤(SCI)的发生率呈逐年上升。患者因脊髓损伤留下严重的残疾、并发症，故脊髓损伤的康复治疗尤其重要。关键词：脊髓损伤、康复治疗脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤会并发以下并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和结石、褥疮、体温失调等，为此积极发展SCI康复技术对SCI患者进行康复，对于预防和减少脊髓功能进一步损害、预防并发症的发生、最大限度的利用所有残存的功能尽可能地在较短的时间内使患者重新开始自理的、创造性生活、重返社会具有重要意义[1]。本文就近年SCI的康复治疗的进展进行综述。 l建立完善的SCI康复评定方法这主要包括对SCI严重程度的评定方法和对SCI后功能恢复进行动态观察的方法的完善，主要有新修改的ASIASCI神经功能分类标准、Ashworth痉挛评定分级标准、用改良的Barthel指数(MBI)进行生活自立能力评定,以及用抑郁状态问卷和自评抑郁量表来评定抑郁和虑；另外一些新的检查方法也用于SCI的评定．如脊髓诱发电位、体感诱发电位、肌电图、经颅运动诱发电位等，当然有的评定方法正在进一步完善之中，如经颅运动诱发电位可能会刺激损伤局部的大脑皮层；总之，这些方法的应用使康复评定更加标准化、定量化。 2 SCI早期康复的重要性在国内外得到普遍认可 Sepherd脊髓研究中心1997年临床结果显示，伤后，伤后2周内开始康复者，住院康复时间最短仅30天，功能自立评分(FlM)增高达40分，伤后85天开始康复者住院时间平均35天．而功能独立评分仅增加22分。其研究结论是SCI患者功能的恢复和住院时间与受伤至康复计划实施的时间呈负相关，伤后康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而所获取的功能恢复越多，相应的并发症越少[2]；现在很多学者普遍认为SCI后患者病情稳定就应早期进行康复治疗。 3 关于SCI的康复治疗方法 3.1呼吸系统并发症的治疗在早期脊髓损伤中，呼吸系统并发症已成为死亡的首要原因。据统计，急性脊髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%～67%，其中又以通气障碍，肺不张和肺炎等最为常见。尤其在脊髓损伤早期，脊髓休克使损伤节段以下的神经传导中断，脊髓与高级中枢之间联系的重建耗时较长，因而容易发生呼吸系统并发症，且大多数死亡者也是因此并发症所致。戴力扬等[3]收治863例急性脊髓损伤中早期死亡24例，其中20例死于呼吸系统并发症，20例中除1例外均有脊髓的损伤，说明呼吸系统并发症的发生与脊髓损伤的节段有关，损伤节段越高，对呼吸系统及其功能的影响也就越大。对于SCI后卧床患者坚持呼吸医疗体操和鼓励咳嗽、改善排痰是十分重要的。能够明显减少肺部感染和肺不张的发病率。有学者研究发现在13例C4～C7 SCI的男性患者中，将一磁圈放置于患者T10一Tll间皮肤表面刺激，结果发现可提高患者的最大吸气末压、功能残气量及用力呼气流速，且与自主用力呼吸相比分别提高18％、69％和lO％，此作用机制可能与刺激分别支配膈肌和肋间肌的膈神经和脊神经有关，并且此疗法与以往的电刺激相比有易耐受、无痛苦等优点，故认为此治疗可作为恢复SCI患者肺功能的有效措施之一；另有学者发现SCI后吸气肌抗阻力训练能够明显减轻限制性通气障碍和呼气困难，并且能够减少呼吸系统感染和其他呼吸系统并发症的发生率；从免疫学角度．有研究发现给SCI患者注射肺炎双球菌疫苗后，患者至少可获得一种血清抗体，并可维持12个

脊髓损伤病理改变

脊髓损伤的病理改变一、实验脊髓损伤的病理锐器伤切割脊髓，可部分离断或完全离断。在脊椎骨折脱位，脊髓挫裂伤除严重脱位致脊髓横断病理表现为断端坏死外，脊髓损伤病理改变从重到轻可分三级。 (一）完全性脊髓损伤伤后3h脊髓灰质中多灶性出血，白质尚正常。 6h灰质中出血增多，遍布全灰质，白质水肿。12h 后白质出现出血灶，灰质中神经细胞退变坏死，白质中神经轴突开始退变。24h灰质中心出现坏死，白质中多处轴突退变，48h中心软化，白质退变。总之，在完全性脊髓损伤，脊髓内的病变是进行性加重，从中心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到全脊髓坏死，长度为2?3cm;晚期则为胶质组织代替。这一病理过程说明，对于完全性脊髓损伤，只有在早期数小时内进行有效治疗，才有可能挽回部分脊髓功能（图5-5-1)。 (二）不完全性脊髓损伤伤后3h灰质中出血较少，白质无改变，此病变呈非进行性，而是可逆性的。至6?10h，出血灶扩大不多，神经组织水肿，24?48h后逐渐消退。由于不完全脊髓损伤的程度有轻重差别，重者可出现坏死软化灶、胶质代替，保留部分神经纤维；轻者仅中心小坏死灶，保留大部分神经纤维，因此不完全脊髓损伤可获得部分或大部分恢复 (图 5-5-2)。 (三）脊髓轻微损伤或脊髓震荡

仅脊髓灰质有少数小出血灶，神经细胞、神经纤维水肿，基本不发生神经细胞坏死或轴突退变， 2?3d后渐恢复，组织学上基本恢复正常，神经功能可完全恢复。以上为脊髓挫裂伤的病理改变。同时脊髓继发损伤也在进行，并加重脊髓损伤，在脊髄损伤的机制中，出血、水肿、微循环障碍即是原发损伤之后果，又见于继发损伤中，出血不但由脊髓受挫裂伤直接所致，还因小血管受伤后，血管壁损伤而血液渗出（图5-5-3)，水肿即见于神经细胞在细胞浆中的水肿，破坏了胞质组织，终使胞核退变坏死，在轴突中的水肿，发生在轴突与髓鞘之间，水肿将轴突压迫终至退变消失（图5-5-4)，微循环障碍发生在毛细血管中，表现为血管为红细胞或血小板所堵塞，致其供养组织缺血（图5-5-5)，这些在组织学上可见的改变，即可使脊髓损伤进行性加重。

脊髓损伤的中医治疗方法是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢脊髓损伤的中医治疗方法是什么导语：人活着一辈子，最重要的就是想要一个健健康康的身体。而生活并非是顺风顺水的。大家都知道脊髓对人体来说是很重要的。一旦脊髓受伤的话，不人活着一辈子，最重要的就是想要一个健健康康的身体。而生活并非是顺风顺水的。大家都知道脊髓对人体来说是很重要的。一旦脊髓受伤的话，不仅很难治愈，更是对一个人的正常生活有很大影响，严重的话还会影响整个家庭。治疗的方法也比较多，那下面就让我们一起来看一下，中医上治疗脊髓损伤的方法吧。 1、抑制神经细胞凋亡：细胞凋亡又称细胞程序性死亡，是一种主动的由基因决定的细胞自我破坏的过程。它可发生于胚胎发育，组织重建，免疫调节及肿瘤退化等各个时期。细胞凋亡是基因控制下的自我消亡过程，其机制及其调控极其复杂，期间有许多基因和因子参与，它们之间相互作用，共同完成细胞凋亡这一重要生理活动。发现参麦注射液对缺氧、缺糖、复氧诱导神经细胞凋亡和坏死具有抑制作用。 2、抑制兴奋性氨基酸毒性，神经细胞在缺血缺氧后3至5分钟内K 通道开放，使神经细胞膜的电位进行性降低，导致神经末梢释放谷氨酸;而同时谷氨酸摄取减少，致使细胞外谷氨酸的浓度迅速增加。细胞外液中大量的谷氨酸堆积，过度激活兴奋性氨基酸受体(离子型受体和代谢型受体)，引起Ca2+和Na大量内流，造成神经元细胞肿胀、坏死。Ca2+浓度升高则带来一系列损害。 3、抑制脂质过氧化和自由基的产生脊髓组织缺血缺氧使能量代谢紊乱，三磷酸腺昔降解，氧化还原不完全，产生大量自由基。脊髓出血，红细胞裂解，释放大量氧合血红蛋白和含亚铁离子及铜离子的化合物，后者可特异性催化脂质过氧化物分解，引起自由基连锁反应，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

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脊柱脊髓损伤治疗与研究进展张光铂中国脊柱脊髓杂志100029 随着社会的进步与卫生事业的发展许多疾病在减少或被消灭，然而创伤特别是脊柱脊髓损伤随着交通运输的高速化、体育运动的极限化及暴力伤害的出现，其发生率并未减少。当今脊柱脊髓损伤在全球呈现：高发生率（美国 3.0 ～ 3.5 ／ 10 万，中国上海13.7 ／ 100 万）、高致残率（全瘫为67% ）、高耗费（ 5 ～ 7 万美元／患者／年，美国）、低死亡率、患者主要为青壮年（70% 患者小于40 岁）等特点。它已成为全球性的医疗棘手问题，因而加强脊髓损伤基础研究、进一步提高临床救治及功能康复的研究具有十分重要的意义。脊柱脊髓损伤后进行外科干预，早期给予整复、减压、固定与融合，为损伤脊髓神经恢复及早期康复创造条件。因而脊柱脊髓损伤后及时正确地进行外科处理，其意义是不言而渝的。但脊髓损伤后功能缺失主要由脊髓神经元轴突和神经元靶联有限性系的中断及脊髓损伤诱发神经元病理性死亡或凋亡所致，因而它决定了外科干预的间接性及有限性。另外，近十余年来实验研究及临床实践证明：脊髓损伤后继发性损害的防治神经. 细胞移植和尽快开始康复训练对功能恢复的重要性，显示了脊髓损伤后综合治疗的意义。早在1999 年美国治疗截瘫迈阿密计划(Miami project) 科学主任Dr. W. Dalton . Dietrich 及 Dr. Wise Young 就提出了对脊髓损伤患者的五步治疗法（Five steps to a cure ），并倡议脊柱外科医生对脊髓损伤患者尽可能按此法执行。即（ 1 ）注射大剂量的甲基强的松龙（give methylpsed nisol one ），（ 2 ）根据 SCI 情况进行外科干预和神经保护措施（Surgical interventions and Ne uroprotection ），（ 3 ）实施雪旺氏细胞移植，（ 4 ）克服再生屏障（ overcoming barriers for regeneration ），（ 5 ）尽快地开始康复训练。以上疗法已得到全球神经科学工作者和临床医生的认同。因此，我们应充分认识单一外科干预对脊柱脊髓损伤治疗的有限性一、药物治疗脊髓损伤的基础研究是解决脊髓损伤问题的根本所在，目前主要集中于脊髓损伤后继发性损害的机制与脊髓神经的修复和再生的研究。急性脊髓损伤绝大多数并非均是完全性横断性损害。尽管部分原发性轴突损伤存在，他们并未死亡，但若处理不及时或处理不当，原发性损伤后，随之而来的继发性损害则可造成脊髓永久性功能障碍。原发性损伤在外伤一刹那间已经决定，是不可逆的。而继发性损害则是人们可以加以阻止的或着说是可能防治的。依据脊髓继发性损害的病理过程，人们研制出许多药物，以期阻止或减少对受伤脊髓的继发性损害，或以期促进神经轴突的生长，这也是脊髓损伤治疗寄希望之所在。如在过去临床应用的二甲亚砜（ DMSO ）、东莨菪碱、钠络酮, 各种抗氧化剂 , 自由基清除剂超氧化歧化酶、钙通道拮抗剂尼莫地平等都是这一研究的产物。近年被更多学者认为临床应用有效的药物为: ( 一 ) 大剂量甲基强地松龙：激素类制剂在20 世纪 60 年代就开始在临床应用于脊髓损伤的治疗，当时的理论基础是激素能减轻脊髓损伤后的继发水肿。近几年经过各国学者深入研究认为：既往皮质激素治疗脊髓损伤疗效不显，主要是药物剂量不够。为了明确甲基强地松龙的临床疗效，美国曾组织了三次全国性急性脊髓损伤研究（the National Acute Spinal Co rd Injury Study, NASCIS ），在美国第一次全国脊髓损伤研究(NASCIS I) 中，对比了每天 100 毫克和每天 1.0 克甲基强地松龙(MP) 对脊髓损伤的疗效，发现两组疗效无明显差异，此后，在动物试验系统地观察了MP 对急性脊髓损伤后治疗剂量的反应曲线，发现 30mg ／kg 的冲击量能最大限度地减少组织损害和促进神经功能的恢复。在第二次全国急性脊髓损伤研究 (NAS CIS Ⅱ ) 中 , 对 162 例脊髓损伤后14 小时以内的患者应用大剂量MP 与大剂量钠络酮及安慰剂进行治疗对比观察。NASCIS Ⅱ的结果显示，在损伤后8h 内应用大剂量 MP 治疗的患者，其神经功能的改善，在统计学上有显着意义，且在一年后效果仍十分明显，

脊髓损伤的药物治疗

脊髓损伤的药物治疗徐州市中心医院拾坤【疾病概述】脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)可发生在任何年龄，以20岁到49岁青壮年男性居多。交通事故伤、坠落伤及暴力损伤是主要原因。美国每年有10000新发病例，每年为此花费超过60亿美元。据估计，全世界每年新发生脊髓损伤约50万人，而截瘫患者将达到250万人，给社会和个人造成了沉重负担。脊髓损伤曾被称为“不可治愈的疾病”，随着现代科技的进步和医学的发展，脊髓损伤患者的死亡率从20世纪初期的50%左右降低到目前的6%，但脊髓损伤后神经功能的恢复程度仍不令人满意。【病理生理】脊髓损伤由原发性损伤和继发性损伤组成，原发性损伤是由撞击、切割、出血压迫等机械外力导致的组织损伤，一般为不可逆损伤；继发性损伤是在脊髓原

发性损伤的基础上由水肿、炎症反应、钙超载、缺血-再灌注等病理生理过程导致的组织的损害，这种损害在原发伤之后继续发展几天至几个月，多具可逆性及可调控性，对其控制水平直接影响到最终脊髓功能恢复程度。【治疗】对于脊髓损伤患者，除及时有效地稳定脊柱、解除脊髓压迫等治疗以外，早期予以有效的药物治疗也不可忽视，脊髓损伤后的药物治疗目的主要是1、减少脊髓损伤后早期创伤、炎症等的有害作用；2、对脊髓再生的促进并阻止抑制因子的影响；3、支持轴突再生并促进其与靶器官的联系等。当前基因治疗已成为研究的热点，但要真正应用于临床还需很长时间，所以对保护脊髓、减少脊髓继发性损害的一些现有的药物仍应引起大家重视。

【治疗药物】一、类固醇类 1、甲基强地松龙（methylprednisolone，MP，甲强龙）甲强龙是一种合成的中效糖皮质激素，其抗炎作用是氢化可的松的5倍，血浆半衰期为2.5小时，甲强龙由于临床用量不同而表现出不同的临床作用，其作为常规药物用于治疗脊髓损伤病人始于上世纪，是唯一被美国联邦食品药品管理局（Food Drug Administration，FDA）批准的脊髓损伤治疗药物。继1979年美国国家急性脊髓损伤研究第一次研究（National Acute Spinal Cord Injury StubyⅠ，NASCISⅠ）确定甲强龙治疗急性脊髓损（Acute Spinal Cord Injury Stuby，ASCI）伤有效以来，1990年美国第2次全国急性脊髓损伤研究(NASCIS Ⅱ)对487名脊髓损伤患者随机分为3组，并分别予以甲强龙，纳洛酮，安慰剂治疗，并于6个月、1年进行运动及感觉评定，研究表明: 对于完全脊髓损伤和较重不完全损伤的患者，8小时内应用甲强龙冲击治疗效果优于延误治疗者，且冲击治疗组较纳洛酮组和安慰剂组其运动和感觉功能都有显著恢复，且不增加发病率及致死率。1997年美国第3次全国急性脊髓损伤研究(NASCISⅢ)在以往研究的基础上对MP的冲击治疗量以及维持量进行分组，研究显示对于损伤后3-8小时的患者接受激素治疗的急性脊髓损害患者，使用大剂量激素冲击治疗后持续静脉滴注至48小时，可使患者的运动功能得到更好的恢复。美国脊髓损伤协会（ASIA）已经将MP列为脊髓损伤后的常规治疗。Fehlings综合分析NASCIS的研究结果，将MP治疗指征和用法归纳如下：①发生非穿透性急性脊髓损伤3小时内，第1小时用药30mg/kg，随后每小时5.4mg/kg，治疗24小时；②发生非穿透性急性脊髓损伤3-8小时，第1小时用药30mg/kg，随后每小时5.4 mg/kg，

脊髓损伤患者的内科治疗

脊髓损伤患者的内科治疗发表时间：2013-04-25T16:40:07.857Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：朴钟源[导读] 脊髓损伤(SCI)为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。朴钟源(黑龙江省医院神经内科 150036) 【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0294-01 脊髓损伤(SCI)为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。平时多由于工伤事故、严重交通事故或体育活动不慎而发生。脊髓损伤与脊柱创伤关系密切，在脊柱骨折中，有14%合并脊髓损伤，也有人统计约达60％并发脊髓损伤。在脊柱损伤中，以胸腰段最为多见，约占半数以上，但近年来随着交通事故逐渐增多，颈椎损伤有上升趋势，而且多合并有脊髓损伤，造成四肢瘫痪病人亦更严重。 1 现场急救现场急救要对伤病员迅速及较准确地做出判断，有否合并伤及重要脏器损伤，并根据其疼痛、畸形部位和功能障碍情况，判断有否脊髓损伤及其性质、部位。急救目的是保持脊柱的稳定，防止加重脊髓损伤，安全正确地运送病人到达医院。尤其对颈段脊髓损伤者，急救首要是稳定生命体征。高位脊髓伤病人，多有呼吸浅，呼吸困难，应立即气管切开，气管内插管。 2 一般治疗要特别注意不要因搬运不当而加重病情，切忌一人或两人将患者屈曲抱抬，应三人或四人同时托起患者置于硬板担架上运送。脊髓损伤患者往往伤情复杂，多并发其他部位的损伤，因及时处理胸腹腔脏器损伤和纠正休克对伤后出现急性肠麻痹、腹胀、尿潴留者，可视病情放置持续减压和导尿以缓解症状，治疗的越早越好，早期手术；减压、内固定，不但能保持脊柱稳定，有利于脊髓损伤的恢复，并且可以防止晚期创伤性脊髓病的发生，并注意预防和治疗并发症，尽早对损伤部位进行功能重建和康复。 3 药物治疗 3.1 脱水药物：急性脊髓损伤可产生脊髓水肿，加重脊髓受压，在损伤初期或手术后，应立即使用药物进行脱水治疗。常用的有20％甘露醇250 ml静脉点滴，可每8～12 h 1次，连续5～7 d。 3.2 皮质类固醇：在选择用药方面，大多数认为以甲泼尼龙(MP)为好，而地塞米松差。目前主要基于其抗炎和有效治疗脊髓水肿的作用，新合成的非糖皮质激素21－氨基类固醇具有极强的抗脂质过氧化作用，且没有糖皮质激素的其他作用，可有效改善伤后脊髓缺血。Fehlings综合分析了美国国立急性脊髓损伤研究会的研究结果将MP治疗指征和用法归纳如下：①发生非穿透性SCI 3 h内，第1 h用药30 mg／kg随后每小时5.4 mg／kg，治疗24 h；②发生非穿透性急性SCI 3～8 h，第1 h用药30 mg／kg，随后每小时5.4 mg／kg，治疗48 h； ③发生非穿透性急性SCI超过8 h，禁止使用MP治疗；④发生穿透性急性SCI时禁止使用MP治疗。此方案已成为急性SCI后药物治疗的标准参考方案。 3.3 阿片拮抗剂：SCI引起的内源性阿片肽释放是造成继发性SCI发生、发展的重要机制之一。大剂量阿片受体拮抗药可显著改善SCI 病人预后，其机制是通过增加脊髓血流量、提高血压、维持离子平衡、改善能量代谢来达到神经功能的保护和恢复作用。临床常用的纳洛酮和促甲状腺激素，用量2 mg／(kg?h)，静脉治疗连续4 h后，可每日给药一次，连续2～3 d。 3.4 抗儿茶酚胺类药物：SCI时，脊髓组织中去甲肾上腺素急剧增加，使脊髓出血坏死，抗儿茶酚胺类药物可抑制去甲肾上腺素合成，但在动物实验中也未能有力证实其药理作用，同时，此类药物对肾脏毒性较大，故此类药物要慎重。目前较为可靠的药物以利舍平为好，在伤后早期使用，首次给药剂量成人为1～2 mg，每隔24 h，再追加0.5 mg。 3.5 钙通道拮抗剂：为减轻细胞内钙离子超载，以免脊髓出现继发性损伤，应使用钙离子拮抗剂。以尼莫地平为首选，0.05mg／(kg?d)，有人主张在使用尼莫地平时需配合输血或血管收缩药，因为尼莫地平可引起平均动脉压下降，如与肾上腺素合用，或者与右旋糖酐合用，可增加脊髓血流量，提高动脉压。 3.6 抗纤维蛋白溶解药：SCI时脊髓因出血造成脊髓压力增高，同时出血坏死，导致继发性SCI，因而治疗上若能使用抗纤维蛋白溶解药，如6－氨基己酸，可对抗纤维蛋白的溶解，使凝血块形成，停止出血。6－氨基己酸，开始4～6 g，用5％葡萄糖或生理盐水100 ml稀释，15～30min内滴完。维持量每小时1g，不超过20g／d，连续3～4 d。 4 康复治疗康复治疗无论对暴力(枪伤、刃器伤)或非暴力伤(车祸伤、坠落伤)所致脊髓损伤都具有同样重要意义，也是对SCI病人继早期各种治疗后必不可少的一种治疗手段。康复治疗包括：功能锻炼，对截瘫病人和高位截瘫病人的各种训练，一整套物理治疗，如按摩、水疗、电疗等。有文献报道单纯功能锻炼配合磁性药物治疗，能更好地恢复脊髓损伤神经。为了稳定关节，防止畸形，使用支具也是康复治疗中的重要环节。训练病人熟练使用轮椅，使其生活自理，外出参加力所能及的工作，均为康复治疗的主要组成部分。进行骶神经前根电刺激和后根切断术，可治疗痉挛性膀胱。参考文献 [1] 侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M].北京：人民军医出版社，2006：50～56. [2] 陈忠，崔喆.神经源性膀胱[M].北京：人民卫生出版社，2009：462. [3] 张玉海，赵继懋.神经泌尿学[M].北京：人民卫生出版社，2007：80.

脊髓损伤康复目标及治疗方法：

康复专科查体： 1、脊髓损伤平面：（肌肌力≥3 感觉关键点：） 2、腱反射 C5 ：肱二头肌反射 C6 ：旋后肌反射 C7 ：三头肌反射 L3 ：股四头肌反射 S1 ：腓肠肌反射 S2～4：球－肛门反射 3、SCI损伤程度（ASIA损伤分级）：A B C D E Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。 4、ADL能力评定：改良Barthel指数: 5、功能恢复预测： 6、康复目标及治疗方法：（1）C4完全性脊髓损伤主要问题点：头部能做自由活动，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。治疗方法：残余能力训练：训练用嘴咬住一根小棍或头来操作一些仪器或做其他活动；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床）被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。 (2 ) C5完全性脊髓损伤主要问题点：肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，缺乏伸肘和腕、手所有功能；呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。治疗方案：肌力训练：增强二头肌的肌力；日常生活能力训练：学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压；可把勺子固定于患者手上，练习进食；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床）被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。